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Dra Patricia Koscinczuk

Montevideo
-2013-

Mantener

el volumen y composicin de
los lquidos corporales

Eliminar

desecho

del cuerpo las sustancias de

Glomrulo:
Tbulo:

filtra

lo filtrado se
convierte en orina

Smith y Thiar, 2010

Filtracin

Membrana de los capilares glomerulares


Endotelio capilar
Membrana basal
Clulas epiteliales (podocitos)

Capacidad de solutos para filtrase


Tamao molecular
Carga elctrica

Secrecin + Reabsorcin

Creatinina

Urea
Glucosa
Agentes
Electrolitos aminocidos qumicos
Smith y Thiar, 2010

Mantenimiento del
fluido extracelular
Excrecin de productos

de desecho
urea, creatinina, acido rico

Equilibrio hdrico
Equilibrio electroltico
Equilibrio acido-base

Smith y Thiar, 2010

Produccin de hormonas

Regulacin hemodinmica sistmica y renal

Renina
Angiotensina II
Prostaglandinas
Bradiquininas

Produccin de eritrocitos: eritropoyetina

Regulacin calcio/fsforo: 1.25 dihidroxicolecalciferol,


calcitrio

Otras
Gluconeognesis en la desnutricin
Catabolismo de las hormonas peptdicas

ANLISIS RPIDO DE ORINA


Da informacin en el momento
Ayuda a seleccionar otras pruebas bioqumicas

RECOLECCIN DE ORINA

Cistocentesis
Sondaje
Chorro medio
Presin manual

Estado

de hidratacin
Frmacos
Suplementos dietticos
Realizar antes de los 30 minutos
Refrigerada: 6 a 12 horas.
El sedimento o los elementos celulares se desintegran.
Se modifica la composicin
Aumento de los microorganismos

Transparente de color amarillo ms o menos


intenso
Claridad

Color

Refractmetro

Densidad: Indicador til de la capacidad de


concentracin del rin

ndice

de refraccin
Agua destilada
SG=1000

Solutos
Glucosa
Protenas,

Lpidos
Material

de contraste

IRC excluida

1008
1008

Isostenuria IRC excluida

canina

felina

1030
1035

Condicin

Densidad

Osmolaridad

Perros sanos
Gatos sanos
equinos

1.015 1.045
1.035 -1.060
1.015 -1.045

Posible rango

1.001 -1.080

hipostenuria

<1.008

<300

isostenuria

1.008 -1.030

300

hiperestenuria

>1.030

>300

Caninos
felinos
Caninos
felinos
Caninos
felinos
Caninos
felinos

1025/1030
1035/1040
1013/1030
1013/1035
1008/1012
Isostenuria
1008
Hipostenuria

Los tbulos mantienen la


capacidad de concentrar
orina
Alterada la capacidad tubular
para concentrar
Los tbulos no tienen
ninguna capacidad para
concentrar
Hay capacidad para diluir

Dr. Hutter, 1986

Diuresis osmtica
Diabetes mellitus
Sndrome de Fanconi

Perdida de tonicidad medular (lavado de la medula)


Hipo adrenocorticismo
Enfermedad heptica
Fluido terapia prolongada
Polidipsia psicgena

Resistencia a ADH
Diabetes insipida negrogenica

Tiras reactivas

INTERPRETACIN DE LOS PARMETROS USADOS EN


LOS ANLISIS DE ORINA

DENSIDAD
PROTENA
pH

Pigmentos biliares
Glucosa
Cuerpos cetnicos
Sangre-hemoglobina
Leucocitos

Proteinuria
Tiras reactivas /
Sulfosalislico o con Ac
Ntiro (Prueba de
Heller)

FISIOLGICA

Actividad fsica

Convulsiones

Fiebre

Calor extremo

Fro extremo

Estrs

NO URINARIAS

No urinaria

URINARIAS

Renales:
Hemorragia

Prot. De Bence Jones ,

Inflamacin

Mioglobina - Hemoglobina

Tubulopatas

Congestin venosa

Glomerulopata

Enf. genital

Extra renales:
uretra,
vejiga.

Protena de la orina (mg/dl)


Creatinina de la orina (mg/dl)

UPC

significado

<0,5

normal

0,5-1,0

dudoso

>2,0

significativo

>5,0

Enfermedad glomerular

>8,0-12

amiloidosis

caninos y felinos: 6-7


No refleja plenamente el pH corporal
Dieta, ingesta de alimento antes de la
toma de muestra
Infecciones bacterianas

Causas de orinas cidas (menor de 7)

Dietas crnicas
Anorexia prolongada
Acidosis metablica
Fiebre prolongada
Acidificantes
Vmitos en pacientes hipoclormicos
Hipocalemias (el aumento de resorcion renal de K+ va acompaada de
aumento de excrecion de H+

Causas de orinas alcalinas (mayores de 7)

Dieta vegetariana
Alcalinizacin post prandial
Demora en el procesamiento de la muestra
Infecciones bacterianas
Incapacidad para excretar cidos

PIGMENTOS BILIARES
Preheptico

Heptico
Post

heptico

Considerar

el umbral renal alto para los


gatos y la posibilidad de las celulas de los
tubulos de catabolizar hb a Brr

Glucosuria
Cuerpos cetnicos
Nitritos

Sangre-hemoglobina
(usar sedimento)
Leucocitos
Sedimento urinario

Sedimento urinario
Glbulos

rojos
Glbulos blancos
Elementos citolgicos
Microorganismos
Cilindros
Huevos de parsitos

Cristales
Acidos: oxalatos, uratos amorfos, acido urico, cistina, leucina, tirosina,
silicatos

Alcalino: fosfatos y carbonatos de calcio Estruvita o fosfato de amonio


y magnesio

Biurato de amonio: sugiere una


insuficiencia heptica
Cistina: urolitos de cistina
Oxalato de calcio monohidrato:
etilenglicol

Lpez Mndez, Brasil, 2012

1 Anlisis rpido de orina


2 INTERPRETACIN del hemograma

Pre-renal

Renal

Densidad: 1055
Protenas: ++
pH :6.5

Hb: Br:+
GB:Sedimento:

cilindros creos

Pos-renal

Densidad: 1015
Protenas: +
pH :5.5

Hb: +
Br:GB:+
Sedimento:

cilindros celulares

Densidad: 1045
Protenas: +
pH :6.5
Hb: Br:+
GB:++
Sedimento: clulas
de transicin

Paciente

Deshidratado vs Hidratado

Hematocrito
Slidos totales
Paciente

con Anemia vs Normal

Hto
Recuento de GR
Frotis

Respuesta

leucocitaria

UREA

CREATININA

Aproximacin diagnstica a
otras enfermedades
relacionadas con la
medicina interna

Aumenta cuando disminuye


la filtracin glomerular

Depende de la dieta

Depende de la masa
muscular

Hemorragia intestinal

AUMENTADA

DISMINUIDA

PRERENAL
RENAL
POSRENAL

INSUFICIENCIA HEPTICA
CORTICOIDES
S.POLIDIPSIA/POLIURIA

La capacidad de reabsorcin de
urea depende de la velocidad de
flujo

Como respuesta
adaptativa a la
deplecin de volumen
grave con hipotensin
en presencia de
nefronas normales a
nivel estructural y
funcional

Uremia Renal

En respuesta a lesiones
citotxicas del rion que
determinan alteraciones
de su estructura y de su
funcin

Uremia Pos-renal

Cuando se bloquea el
paso de orina

DETERMINACIN DE SU ORIGEN
DESPUES DE HIDRATAR

DENSIDAD

ALTA

Isostenuria

NORMAL

HIDRATACIN

SOL. PARENT.

SOL.PARENT.

SOL.PARENT.

CUS

DESCIENDE

DESCIENDE
POCO

DESCIENDE

INTERPRETACIN

PRERENAL

RENAL

POSTRENAL
Dr.Hutter, 1998

Creatininemia mg/dl
Estadios de
la
insuficiencia
renal
caninos

II

III

IV

1,4

1,4-2

2,1-5,0

5,0

Felinos

1,6

1,6-2,8

2,8-5

5,0

Clasificacin de la sociedad Internacional de Inters Renal, 2003

GPT
GOT
FAL

ALT/GPT

Aumenta en
enf.hepticas

insuficiencia heptica
primaria
tumores
colangeitis
colangiohepatitis
lipidosis
Anticonvulsivantes
Enfermedad renal

Indicadora

de osteognesis, frene a osteopenia


moderada a grave.

Elevada

en cachorros, disminuye con la edad.


Aumenta en hepatopatas
Aumenta en tratamientos con corticosteroides
GATOS

MODERADO

EXAGERADO

I.R.C.
Descompensada
Marcador
Pt. Heptica
Paraneoplsico
Pt.seas/
Hiperparatiroidismo
Por Corticoides
Endgenos o
Exgenos
AUMENTADA
NORMALMENTE
En animales en crecimiento

Seala precozmente
un trastorno metablico
asociado a
Insuficiencia Renal Crnica

HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO RENAL

HIPERFOSFATEMIA

Retencin de fsforo
depsito de fosfato de calcio en los
tejidos
Calcio

PTH

La masa renal
renal

1- hidroxilasa

1,25 dihidroxi-vitamina D
PTH

Fsforo
Calcio
Sodio
Potasio

Calcio corregido = (Ca Alb) + 3.5


Normal
Perro y gato: 8 12 mg/dl

Calcio x Fosforo

50-70

PRODUCTO
CALCIO SRICO X FSFORO
50-70 mg/dl

Calcemia

Aumentada

TUMORES liberadores de
pseudoparatohormona
(linfomas, mielomas,
adenocarcinomas
circumanal, tumores de
mamas, etc)

LESIONES
OSTEOLTICAS: tumores,
osteomielitis

HIPERVITAMINOSIS D:
iatrognica, raticidas

HIPERCOLESTEROLEMIA

HIPERADRENOCORTISISMO
HIPOTIROIDISMO
DIABTICOS
SNDROME NEFRTICO

HIPOCOLESTEROLEMIA
INSUF. HEPTICA PRIMARIA
TUMORES HEPTICOS
ENTEROPATAS
PERDEDORAS DE
PROTENAS

C.U.S.
FAS
Anemia
Orina

INSUFICIENCIA RENAL CNICA


COMPENSADA

CUS
FAS
ANEMIA

DESCOMPENSADA

EN
EVOLUCIN

DE RECIENTE
EVOLUCIN

NORMAL
NORMAL
NO

MODER/ALTA
NORMAL
NO

DE LARGA
EVOLUCIN

ALTA
ALTA
SI

RECUERDEN y ASOCIEN CON EL ANLISIS DE ORINA

PROTEINAS
DENSIDAD
pH

++
baja
6-7

++
baja
5.5 - 6

Hutter, 1998

++
baja
5.5 - 5

Muchas gracias!