LAPORAN KONFERENSI BEDAH

SENIN, 19 September 2016

I.

DATA PRIBADI
Nama
: Nn.Hotna Bujing Harahap
Umur
: 22 tahun
J.Kelamin
: Perempuan
MR
: 68.31.10
MRS
: 15-08-2016
KRS
: 13-09-2016
SPV
: Prof.dr.A.Afif Siregar,SpA(K),SpJP(K)
Alamat
: Ganal
Jaminan
: BPJS
No. Telp
: 082276193382

II.

ANAMNESE
KU
: Sesak Nafas
T
:
Hal ini telah dialami OS sejak berusia 6 bulan terutama saat menangis kuat dan saat
aktivitas berat saat os berusia remaja,PND(-) OP(-).
Riwayat membiru dijumpai di bibir dan jari OS sejak berusia 6 bulan. OS sering
mengambil posisi jongkok untuk mengurangi sesak dan birunya.
Riwayat kejang(+) dalam 1 hari SMRS. Karena keluhan ini OS dibawa kerumah sakit. Os
belum pernah berobat sebelumnya untuk keluhan sesak nafas dan birunya. Os juga
mengeluhkan sering sakit kepala sebelumnya. Os mengeluhkan tidak bisa menggerakan
tangan dan kaki kanan 1 hari setelah dirawat di RS HAM. Mual(-) muntah (-) demam(-)
batuk(-)
OS adalah anak tunggal. OS lahir spontan,ditolong oleh bidan, berat badan lahir 2600 kg,
langsung menangis, cukup bulan, riwayat biru saat lahir tidak dijumpai.
Riwayat kehamilan ibu OS: riwayat minum obat-obatan dan jamu saat hamil tidak jelas,
riwayat penyakit sewaktu hamil tidak jelas.
Pasien lahir normal di bidan, cukup bulan, langsung menangis.
Riwayat biru sejak lahir disangkal.
Riwayat HT (-)
RPT : RPO : -

III.

PEMERIKSAAN FISIK
SP : Sens: CM, TD: 110/70 mmHg, HR : 71 x/i, reguler, RR : 20 x/i
Kepala
: Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), bibir cyanosis (+)
Leher
: JVP R+3 cmH2O
Cor
: S1 S2 (+) reguler, PSM grade 3/6 di LLSB, gallop (-)
Pulmo
: SP : Vesikuler, ST : ronki basah basal (-/-)
Abdomen
: Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N
Extremitas
: Akral hangat, edema pretibial (-/-), clubbing finger (+/+), cyanosis(+/+)
Motorik: kelemahan ekstremitas atas dan bawah bagian kanan

IV.

EKG (12/07/2016)
Sinus Ritme, , QRS rate 75x/i, QRS axis RAD,Gel P Pulmonal, PR interval 0,16, QRS dur
0,08, ).
Kesan: SR + RAD + RAE+RVH

V.

FOTO TORAKS (12/07/2016)

CTR 47%, segmen aorta normal, segmen pulmonal normal, apex downward, pinggang jantung
normal, kongesti (-), infiltrat (-)
Kesimpulan : normal

VI.

LABORATORIUM (12/07/2016)
Hb 20,6 / Ht 64% / Leu 8.810 / Plt 231.000
Ur/Cr :36/0.54
Na/K/Cl : 137/4,5/106
PT : 18,8/14,8 INR: 1.27 aPTT; 39,8/35,0
KGD N: 118
1

TT: 16,6/18,6

VII. EKOKARDIOGRAFI (12/07/2016)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
I.

II.

Atrial Situs Solitus

AV VA concordance
Vena vena bermuara pada tempatnya
IAS intact,PDA (-)
IVS defek, 7mm RL shunt
Katup-katup jantung : TR mild, AR mild, PS moderate, overriding Aorta <50%
Dimensi ruang jantung : Normal
Efusi Perikard (-)
Fungsi sistolik LV baik ( EF :65%)
FUngsi diastolic LV baik (E/A>1)
Wall motion global normokinetik
Kontraktilitas RV baik (TAPSE 18 mm)
Head CT-Scan
Kesimpulan : Masih mungkin lesi primer otak pada lobus fronto-parieto-temporal
kiri,DD/Infeksi disertai herniasi minimal subfalkcin ke kanan dan edema hemisfer kiri.
KATETERISASI JANTUNG (7/9/2016)
Kesimpulan:
- TOF
- ASD

III.

DIAGNOSA
TOF
Obs.Konvulsi + Hemiparese Dextra ec SOL dd/ Abses Serebri

IV.

V.

TERAPI
Inj. Cefotaksim 1gr/12 jam
Inj. Metronidazol 500 mg/8 jam
Inj. Diazepam bila kejang
Fenitoin 3x100 mg
KESIMPULAN

Diketahui oleh,

(Dr. Marshal, Sp BTKV / Dr. Doddy, Sp BTKV/Dr.Ali, Sp BTKV)

An. Hotna Bujing Harahap, Pr 22 tahun

Dx : TOF

TB : 150 cm

Ao : 17 mm

BB : 36 Kg

RPA : 8,6 + 0,9 mm

BSA : 1,246 m2

1. Nakata
Index =

LPA : 6,7 + 0,7 mm

(RPA 2+ LPA2)
mm2
4
BSA

60,03 91,35 mm2/m2

Nakata Index <200 mm2/m2 palliative shunt

2. Mc Goon = RPA + LPA = 8,6 + 6,7

Ao
17
3. Kirklin : RPA : 8,6+ 0,9 mm

LPA : 6,7+ 0,7 mm

RPA dan LPA < Half size

Half Size : 14 mm