LAPORAN KONFERENSI BEDAH

SENIN, 22 Agustus 2016

I.

DATA PRIBADI
Nama
: Nn. Odor Sirait
Umur
: 51 tahun
J.Kelamin
: Perempuan
MR
: 19.31.32
MRS
: 12-07-2016
KRS
: 13-07-2016
SPV
: dr. Andre Pasha Ketaren, Sp.JP
Alamat
: Jl.Pesantren darusalam no 20 Pematangsiantar
Jaminan
: BPJS
No. Telp
: 081361666717/ 085217441984

II.

ANAMNESE
KU
: mudah lelah
T
:
Mudah lelah sejak 20 tahun yang lalu. Sesak nafas dijumpai terutama saat beraktifitas
berat. DOE (+), PND (-), OP (-). Pasien berobat ke RS HAM 10 tahun lalu dan dilakukan
echocardiography dan dinyatakan ada penyempitan dikatup mitral. Lalu pasien berobat ke
Jakarta dan dilakukan BMV.
Kemudian pasien berobat ke RSHAM 1 bulan lalu karena merasakan mudah lelah dan
sesak nafas. Pasien disarankan untuk menjalani operasi penggantian katup jantung.
Riwayat kaki bengkak (+).
Riwayat nyeri sendi berpindah-pindah tidak ada
Riwayat infeksi saluran nafas tidak jelas.
Pasien lahir normal di bidan, cukup bulan, langsung menangis.
Riwayat biru sejak lahir disangkal. Riwayat sesak saat bayi dan anak-anak disangkal.
Riwayat HT (-)
RPT : RPO : persantin, furosemid 1x40 mg, Simarc 1x2 mg, digoxin 1x0,25 mg.

III.

PEMERIKSAAN FISIK
SP : Sens: CM, TD: 110/70 mmHg, HR : 90 x/i, ireguler, RR : 20 x/i
Kepala
: Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher
: JVP R+2 cmH2O
Cor
: S1 S2 (+) ireguler, Opening Snap di apex, gallop (-)
Pulmo
: SP : Vesikuler, ST : ronki basah basal (-/-)
Abdomen
: Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N
Extremitas
: Akral hangat, edema pretibial (+/+)

IV.

EKG (12/07/2016)
Atrial Fibrilasi, PR interval sulit dinilai, QRS rate 90x/i, QRS axis RAD, QRS dur 0,08,
(+).
Kesan: AF NVR + RAD + RVH

RVH

V.

FOTO TORAKS (12/07/2016)

CTR 77%, segmen aorta normal, segmen pulmonal normal, apex downward, pinggang jantung
menonjol, kongesti (-), infiltrat (-)
Kesan : Kardiomegali

VI.

LABORATORIUM (12/07/2016)
Hb 15,6 / Ht 47/ Leu 7.880 / Plt 372.000
Ur/Cr :98/1.15
Na/K/Cl : 135/4,2/100
PT : 23.5/14,3 INR: 1.59 aPTT; 45,5/34,5
KGD N: 118

VII. EKOKARDIOGRAFI (12/07/2016)

1

TT: 21,0/18,0

1.
2.
3.
4.
5.

Katup-katup jantung : MS severe MVA 0,7cm, MR moderate, TR moderate.

Dimensi ruang jantung : LA Giant
Fungsi sistolik baik ( EF :60%)
Kontraktilitas RV menurun (TAPSE 13 mm)
PH (+)

I.

DIAGNOSA
CHF fc II ec MS severe, MR moderate,TR moderate
AFNVR
Post BMV

II.

TERAPI
Furosemid 1x 40 mg
Spironolakton 1x25 mg
Digoxin 1x0,25 mg
Simarc 1x2 mg

III.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

(Dr. Marshal, Sp BTKV / Dr. Doddy, Sp BTKV/Dr.Ali, Sp BTKV)