Secretos de La Cirugia Neutro

Theresa
Fossum
Distribuido gratis por vetebooks.com
VETEBOOKS.COM
Algunos derechos reservados
La empresa, patrocinador o anunciante

cuyas marcas se publicitan en el Sitio
Vetebooks o en los ebooks no es responsable
por los contenidos, imgenes, fotografas o
informaciones aqu publicados.
De igual manera los autores referidos no son
responsables por las notas de editor.
Libros digitales gratuitos editados hasta el momento:

Sept 13 Oncologa. 100 Experiencias por una consulta. Dr. Soberano.
Oct 13 Endocrinologa 100 Experiencias por una consulta. Dr. Castillo.
Nov 13 Nefrourologa. El gato obstrudo y su manejo integral. Dra. Martiarena.
Dic 13 Dermatologa. Dermatologa PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas.
Ene 14 Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson.
Feb 14 Emergencias. SOS Casos polmicos y complicados. Dr. Luis Tello y colegas.
Mar 14 Congresos. Congreso Veterinario de Len 2014. Dr. Sean Smarik y colegas.
Abr 14 Congresos. AVEACA 2013. Dr. Enrique Ynaraja y colegas.
May 14 Congresos. SABS 2014. Dr. Alberto Montoya y colegas.
Jun 14 Geriatra. Geriatra PLAY. Dra. Gabriela Prez Tort y colegas.
Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col.
Ago 14 Cardiologa. Cardiologa PLAY. Dr. Enrique Ynaraja.
Sept 14 Compendio. Lo mejor del ao 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas.
Oct 14 Oftalmologa. Yo amo la oftalmologa. Dr. Bernades.
Nov 14 Gastroenterologa. Gastroenterologa PLAY. Mike Willard y colegas.
Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto.
Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
Feb 15 Oncologa. Oncologa PLAY. Dr. Paolo Buracco.
Mar 15 Dermatologa. Los secretos de la dermatologa I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatologa. Los secretos de la dermatologa II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exticos. Dr. Montesinos.
Jul 15 Cardiologa. Directo al corazn. Dr. Germn Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
VETEBOOKS.COM
4
Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compaa. Dr. Couto y colegas.

Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
Nov 15 Dermatologa en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncologa en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Prctica. Endocrinologa. Dra. Prez Alenza.
Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prlogo Dr.
Rubn Gatti.
Abr 16 Los Secretos de la Emergentologa. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis
Tello y colegas.
May 16 Estrellas de la Dermatologa. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin
y Chiara Noli.
Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de Len
2015 (7 disertantes).
Julio 16 Veterinaria Prctica. Ciruga para clnicos. Dra. Karen Tobas, Joaqun Sopena
y Flix Garca.
Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard
Ford, Susan Little y otros.
Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterologa. Dr. Stanley Marks.
Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestin Veterinaria. Dres. Ivn y Vctor Hugo
Lpez.
Nov. 16 Coleccin SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatlogos sobre el mismo problema.
NOS GUSTA ESCUCHARTE

CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
@vetebooks
vetebooks.com@gmail.com
Holavetebooks libro infinito
VETEBOOKS.COM
5

INDICE
VETEBOOKS.COM
6
CAPTULO 1: Ciruga del animal con abdomen agudo.

Conferencista: Theresa Fossum.
Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos.
Introduccin
Caso clnico Goliath

Laboratorio del paciente
Intento desobstructivo: hidropropulsin
Ciruga del uroabdomen
Hallazgos quirrgicos
Ciruga de la vejiga
Antibiticos en animales con infecciones urinarias
Apndice: La anestesia en los pacientes obstruidos y
descompensados.
VETEBOOKS.COM
7
CAPTULO 2: Manejo de una peritonitis. Conferencista:

Theresa Fossum.
Caso Casey

Historia clnica del paciente
Principios en el manejo de una peritonitis
Ciruga
Antibiticos a utilizar
Preparacin para la ciruga
Nutricin
Caso Rocky

Examen fsico
Tratamiento quirrgico
Caso Hondo

Resea del caso
Examen fsico y laboratorio
Intervencin y post operatorio
VETEBOOKS.COM
8
Caso Oliver

Examen fsico
Laboratorio de Oliver
Hallazgos
Paso a paso de la laparotoma abdominal craneal
Principios bsicos de la ciruga del rbol biliar
VETEBOOKS.COM
9
CAPTULO 3: Emergencias respiratorias. Conferencista:

Theresa Fossum.

Caso Bonnie

Historia clnica


Intervencin quirrgica
Neumotrax

Caso Hush Pad

Examen fsico

Tratamiento realizado

Caso Rocky

Resolucin quirrgica

Caso Freddy

Paso a paso del manejo realizado con Freddy

Patofisiologa del neumotorax espontneo

Caso Toby

Tratamiento
VETEBOOKS.COM
10
CAPTULO 4: Ciruga intestinal. Conferencista: Theresa

Fossum.

Caso Jubee

Examen fsico


Mtodos diagnsticos

Gastrotoma paso a paso
Caso Cookie

Historia


6 errores frecuentes al realizar biopsias intestinales
Patrones de sutura en el intestino
Vitalidad intestinal
Prolapso rectal
Apndice: Uso de antibiticos en la ciruga abdominal.
VETEBOOKS.COM
11
CAPTULO 5: Ciruga cardaca. Conferencista: Theresa

Fossum.

Introduccin
Caso Bertha.

Examen fsico

Consideraciones generales del conducto

arterioso persistente (PDA).

Patofisiologa

Laboratorio de Bertha

Resolucin quirrgica

Tcnica quirrgica
Otras cirugas cardacas

Arco arterioso persistente derecho
Caso Shelby

Resea e historia clnica

Diagnstico

VETEBOOKS.COM
12
QU ES UN VETE-BOOK
O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrnico veterinario, tambin
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
palabras, es la versin electrnica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnologa permite al lector disponer de una
verdadera librera mvil y una gran variedad de ttulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo, estudio o vacaciones.
Ocho razones para elegir un veteBook
1. Porttil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,
dispositivo mvil o en tu computadora personal.
2. Rpido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin

esperas.
3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.
4. Econmico: no hay gastos de entrega o embalaje.
5. Ecolgico: no se necesita papel para escribir un veteBook.
VETEBOOKS.COM
13
6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pi de la

pgina y comparte tus notas con otros Readers.
7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dnde
quieras.
8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirn el paso
del tiempo.
Descarga tu prximo libro en apenas

segundos desde
www.vetebooks.com
Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura
porttil (eReader) son suficientes para
acceder al infinito mundo de los veteBooks.

@vetebooks
VETEBOOKS.COM
14

CAPITULO 1
VETEBOOKS.COM
15
CIRUGA DEL ANIMAL CON

ABDOMEN AGUDO
Conferencista: Theresa W. Fossum
Primera diapositiva.
VETEBOOKS.COM
16
Introduccin
La doctora Fossum estaba de muy buen humor. Viaj con

su hijo de 20 aos al sur del continente. Visit Per (Machu
Pichu) y luego fue a las Cataratas del Iguaz. Todo un da de
Jornadas le esperaban, entrevista mediante con el cronista
veterinario que les escribe.
La formada en Idaho y graduada en la Universidad de Washington record sus estudios en Texas y dijo: mis mejores momentos los pas haciendo el PhD en Texas, mi alma mater.
Hoy trabaja en una nueva Universidad en Arizona, y hace tres
aos que dicta clases en la Universidad Midwestern. Su libro
, en tanto, lleva la 4 edicin y sigue dando de qu hablar.
VETEBOOKS.COM
17
Primeras palabras
Nunca disert en un lugar tan bonito, afirm al ingresar al

teatro Piazzolla de la ciudad de Buenos Aires (ver detalles).
La especialista, bas su conferencia en casos prcticos a los
que debi poner a prueba su experiencia prctica, los cuales
supusieron una gran oportunidad para observar de forma
prctica los procedimientos y tratamientos a realizar para to-
dos los presentes.
VETEBOOKS.COM
18
Caso 1
Exmen fsico de Goliath
F: 97,5.
Latidos por minuto: 110.
Respiraciones por minuto: 24
Muy deprimido, no se puede sentar
Ondas de fluidos en el abdomen, distensin
Abdomen muy tenso, parece dolorido
Incisin a la derecha del prepucio.
Este caso tiene elevada la bilirrubina y la creatinina. Tam-
bin el potasio. Es un claro uroabdomen, dijo Terry.
VETEBOOKS.COM
19
El pobre animal no poda orinar.
Laboratorio de Goliath
Hematocrito
62,3%
Protenas totales
10,0 gr./dl
Urea
179 mg/ dl
Creatinina
14,3 mg/dl
Potasio
6,7 mEq/L
37- 55
6- 8
8- 29
0,3- 2
3,5- 5,0
El laboratorio indicaba hemoconcentracin. Las protenas totales estaban elevadas.

Con estos resultados, Qu haran ustedes seguidamente?,
pregunt a los 245 asistentes.
VETEBOOKS.COM
20
(AUTOEVALUACION para lectores de vetebooks.com)

Lo operan de inmediato
Analizan creatinina en una muestra del fluido abdominal
Analizan la creatinina pero con la urea libre en el abdomen
Realizan un pielograma intravenoso
Palpan la vejiga para determinar su integridad.
Operaran de inmediato?
Les contar que no voy a operar hasta que el animal no salAlgunos derechos reservados
ga de la azotemia. Sino tendremos problemas con la anestesia. Por lo tanto, Hasta no mejorarlo no ir a ciruga.
Casualmente su dueo era un veterinario, que
no quera volver a operarlo.
Estaba a un paso de la eutanasia.
VETEBOOKS.COM
21
Resultados del anlisis del lquido de puncin abdominal

Creatinina 24,6 mg/dl
Mltiples bacterias
Posible Nocardia o Actinomyces
Tratamiento con amikacina y ampicilina por 6 semanas.
Diagnstico de uroabdomen
Relacin de creatinina > 2: 1 (fluido: suero)
Relacin de potasio > 1,4: 1
Trabajo de Schmiedt et al.JVECC:2001.Evaluacin del fluido abdominal: relacin
entre la creatinina srica y potasio para el diagnstico del uroperitoneo en
perros.
Deben analizar la creatinina del lquido de la efusin abdominal. Es una molcula grande que no se absorbe por el
peritoneo.
En este caso la creatinina estaba 24 x elevada con respecto al suero.
Con estos resultados, Qu haran? Les dar algunas opciones, dijo Terry.
VETEBOOKS.COM
22
1. Lo opero de urgencia
2. Le doy fluidos y diurticos para reducir los niveles de
creatinina previo a la ciruga
3. Administro fluidos y dreno el abdomen por la noche
4. Damos antibiticos amplio espectro
5. Hacemos una prueba de funcin renal.
Otra molcula para evaluar es el potasio. En el fluido abdominal, el potasio y la creatinina son valiosas herramientas
diagnsticas. No as la urea, que es una molcula pequea
que va y viene; no es tan representativa.
Por favor, nada de medios de contraste! Exclam Fossum.
VETEBOOKS.COM
23
Si quieren hacer una radiografa contrastada esperen a que

se normalice el animal. Est deshidratado y con azotemia:
probablemente tendrn un problema con los riones.
Intento desobstructivo: hidropropulsin.
Por medio de un tacto rectal nos guiaremos.
VETEBOOKS.COM
24
VETEBOOKS.COM
25
Hay que dilatar la uretra detrs de la piedra que obstruye el

trnsito. Usamos fluidos.
Es ms fcil remover los clculos desde la vejiga y por eso,

son empujados desde la uretra hacia dicha cavidad. Siempre hagan flushing de la uretra cuando tengan clculos en la
vejiga. Repito, limpien siempre la uretra. Es lo ms importan-
te de esta parte de la pltica, explic Theresa.
VETEBOOKS.COM
26
Ciruga del uroabdomen
Una vez que el paciente est OK, la ciruga es un procedimiento sencillo y seguro.
Si sus riones estn bien, a las 12 horas de tratamiento mdico mejora la azotemia. Si no es as, estamos en problemas.
Hay una falla renal asociada.
Con una leve sedacin insertamos un drenaje sobre la herida anterior, que an no cicatriz, dijo Fossum.
VETEBOOKS.COM
27
Hay distintos tubos. Por ejemplo, los rojos de goma no me

gustan porque son un poco irritantes. Si me dan a elegir,
prefiero los de Penrose.
VETEBOOKS.COM
28
Cunto tiempo dejaran colocado el drenaje? Pregunt la

estadounidense.
1. Dos horas
2. Un da
3. Tres das
4. Siete das
5. Catorce das.
La respuesta correcta es la nmero 3debemos dejar colo-
cado el tubo Penrose durante 3 das en un uroabdomen.
VETEBOOKS.COM
29
La especialista recomienda los catteres de dilisis peritoneal. Son fenestrados y los une a una bolsa para generar un
sistema de drenaje cerrado.
VETEBOOKS.COM
30
Hallazgos quirrgicos
Durante la ciruga de Goliath, una laparotoma exploratoria

caudal, encontramos:
Un agujero de 3 centmetros en la vejiga, cercana a la
incisin previa.
Mltiples clculos en la uretra.
Engrosamiento de la mucosa vesical. Se cultiv para antibiograma.

Toma de muestra del lquido abdominal para cultivo.
Anlisis de los clculos (estruvita).
VETEBOOKS.COM
31
Clculos de estruvita: muchos.
VETEBOOKS.COM
32
El pobre animal tuvo muchas piedras en la uretra. Debe

eliminar todas, repito, todas.
Es un trabajo arduo de limpieza. Aumenta el tiempo de

anestesia pero hay que hacerlo. Es el procedimiento ms
importante de la ciruga. Lo limpio 30 a 40 veces. La hidropropulsin es un tema muy importante y exhibi un video
ejemplificador.
VETEBOOKS.COM
33
Concepto en menos de 140 caracteres

La clave de todo es quitar las piedritas
VETEBOOKS.COM
34
Ciruga de la vejiga.
La ciruga de la vejiga urinaria por Theresa Fossum.
Incidir la piel como indica la figura.
VETEBOOKS.COM
35
Cmo operar la vejiga urinaria? Qu patrn de sutura es el

ideal para cerrar la vejiga? (AUTOEVALUACION para lectores
de vetebooks.com)
1. Capa doble invertida: superficie dorsal
2. Capa doble invertida: superficie ventral
3. Capa simple invertida: superficie dorsal
4. Capa simple invertida: superficie ventral
5. Simple continua; ambas superficies.
Cistotoma.
Volviendo al tema, pregunt cul es el mejor patrn de sutura

para cerrar la vejiga: dio varias opciones pero el correcto fue
simple continuo.
La opcin nmero 5 fue la correcta.
VETEBOOKS.COM
36
La mayora de las suturas pierden tensin en un medio alcalino como la orina. Y peor an si hay una infeccin urinaria.
Tampoco recomiendo los hilos no absorbibles porque favore-
cen la formacin de clculos, dijo Fossum.
Fossum mostrando un trabajo que recomendaba el cierre vesical con patrn simple por
ser seguro y efectivo con mnimos riesgos de complicaciones (37%).
VETEBOOKS.COM
37
Materiales de sutura
Absorbibles: PDS, Maxon, Dexon, Vicryl, Monocryl

La mayora de las suturas pierden la tensin en orina
alcalina (Proteus sp.)
Dexon y Vicryl pueden perder fuerza muy rpidamente en
algunas infecciones
Las suturas no absorbibles pueden formar clculos urinarios.
No se olviden
Tomen una muestra de la mucosa vesical
para cultivo. Recuerden que el 20% de las
orinas dan cultivos negativos a pesar de tener
infeccin urinaria. No obstante, si hacen el
cultivo de la mucosa llegarn al diagnstico.
VETEBOOKS.COM
38
Antibiticos en animales con infecciones urinarias
Los antibiticos perioperatorios estn indicados. Si el cultivo

de la orina es negativo deberemos tomar una muestra de
la mucosa vesical. La E.Coli es la ms frecuente pero hay
infecciones mixtas. Deberemos evitar las drogas potencialmente nefrotxicas.
El 20% de los perros con urolitiasis tienen un cultivo positivo de la pared vesical y negativo de la orina, dijo Fossum.
Los antibiticos perioperatorios, no alteran el cultivo?
VETEBOOKS.COM
39
Un estudio de 2012 que Terry exhibe en la fotografa dice

que no habra problemas en el cultivo si damos una dosis de
antibitico en la induccin de la anestesia.
Es importante, en estos pacientes, evitar los AINEs (antiinflamatorios no esteroides) hasta tanto no saber el compromiso
renal y salir de la azotemia.
VETEBOOKS.COM
40
Apndice
La anestesia en los pacientes obstruidos y descompensados.
1.- Identificar las condiciones asociadas.

Deshidratacin
Anormalidades hidroelectrolticas
Hipotensin
Disritmias.
2.- Realizar un estudio de sangre
Hematocrito
Electrolitos
Urea
Creatinina
Protenas totales
VETEBOOKS.COM
41
3.- Examen fsico

Al principio los animales estn saludables
Pueden estar deshidratados, con taqui o bradicardia, hipotensos, con o sin hipotermia.
4.- Otros diagnsticos
Presin arterial
Electrocardiograma
5.- Premedicacin anestsica

Si el paciente est estable y ansioso, dar midazolam (0,2
mg. / kg. EV o IM) o diazepam (0,2 mg. / kg. EV)
Si el paciente no est deprimido, dar:
Hidromorfona (0,1- 0,2 mg. / kg. EV o IM en perros y 0,050,1 mg. / kg. EV o IM en gatos)
VETEBOOKS.COM
42
Morfina (0,1- 0,2 mg. / kg. EV o 0,2- 0,4 mg. / kg. IM)
Buprenorfina (0,005- 0,02 mg./ kg. EV o IM)
6.-Induccin
- Si est deshidratado damos:

- Etomidato (0,5- 1,5 mg. / kg. EV) o
- Propofol (1- 4 mg./ kg. EV lento)
- Si est hidratado:

- Propofol (4- 8 mg. / kg. EV) o
- Ketamina (5,5 mg. / kg. EV) con midazolam
(0,22 mg. / kg. EV)
7.- Mantenimiento de la anestesia

Isofluorano o sevofluorano ms:
Fentanilo (2 a 10 microgramos/ kg. IC en perros y 1- 4 microgramos/ kg. en gatos) por corto tiempo como analgesia +
Hidromorfona (0,1- 0,2 mg. / kg. IC en perros y 0,05- 0,1
mg. / kg. en gatos) o
VETEBOOKS.COM
43
Buprenorfina (0,005- 0,02 mg./ kg. EV en IC)

Ketamina (baja dosis) (0,5- 1 mg. / kg. EV)
- Para los hipotensos, mantener la presin arterial media
entre 60 a 80 mmHg y dar fenilefrina, efedrina, dopamina
a efecto.
8.- Requerimientos de fluidos
10 ml. / kg. / hora para el mantenimiento sin prdidas
adicionales de fluidos.
9.- Epidural
Evitar la anestesia epidural/ espinal en pacientes hipotensos
Morfina (0,1mg./ kg. Libre de preservantes)
Buprenorfina (0,003- 0,005 mg./ kg. diluidos en soluAlgunos derechos reservados
cin salina)
10.- Analgesia postoperatoria
Hidromorfona (0,1- 0,2 mg. / kg. EV o IM cada 3 a 4
horas en perros y 0,05- 0,1 mg. / kg. EV o IM cada 3 a 4
horas en gatos)
VETEBOOKS.COM
44
Morfina (0,1- 1 mg. / kg. EV o 0,1- 2 mg. / kg. IM cada

1 a 4 horas en perros y 0,05- 0,2 mg. / kg. EV o 0,1- 0,5
mg. / kg. IM cada 1 a 4 horas en gatos)
Buprenorfina (0,005- 0,02 mg. / kg. EV o IM cada 4 a 8
horas o 0,01- 0,02 mg./ kg. Cada a 12 horas en gatos)
11.- Evitar AINES (Antiinflamarios no esteroides)
12.- Seguimiento con el laboratorio
Hematocrito
Electrolitos.

@vetebooks
VETEBOOKS.COM
45

Captulo 2
VETEBOOKS.COM
46
MANEJO DE UNA PERITONITIS

POR TERRY FOSSUM
#CASO CASEY
Theresa con Casey, un Golden Retriever de 3,5 aos de edad, intacto.
Historia
Golpe de calor que fue tratado exitosamente y se
recuper.
Vmitos y diarrea de sbita aparicin.
Se realiz radiografa contrastada con Bario del
tracto digestivo superior.
Derivacin..
VETEBOOKS.COM
47
No s aqu pero en Estados Unidos los peores clientes son los

mdicos (risas). Veo que en Latinoamrica sucede lo mismo.
Al pobre Casey, su dueo lo dej dentro del auto al tener que
hacer un domicilio. El problema es que ambos (perro y dueo) estaban en Texas con ms de 40 grados de temperatura
ambiente.
Fue atendido por un golpe de calor y se recuper. Peroa
los 7 das comenz con decaimiento, vmitos, diarreaestaba muy enfermo.
El colega me llama por telfono y me dice: Terry, tengo un
cliente asqueroso y te lo derivar (risas).

El problema es que el colega, pensando en un cuerpo extrao, le inyect bario.
Si quieren matar a un perro, esta es una forma muy efectiva. Inyecten bario y estar diseminado en todo el abdomen.
VETEBOOKS.COM
48
Es una de las peores peritonitis que existen, dijo Theresa.

Concepto en < de 140 caracteres.
El rgano dbil en un gato en shock es el
pulmn. Atencin con la dosis de fluidos.
En gatos podemos tener peritonitis espontneas.
Fluidos: la clave del manejo.
Principios en el manejo de una peritonitis.
Control de foco
Drenaje
Desbridamiento
VETEBOOKS.COM
49
Manejo definitivo
Fluidos
Cristaloides (perros: 60 a 90 ml./ kg./ hora; gatos: 40 a
60 ml./ kg./ hora
Antibiticos
Otros
+/- Heparina 50 UI/ kg. dos veces al da, SC.
Pero, hablando de peritonitis Cmo sabemos que el animal tiene peritonitis?
La forma ms simple y barata es con un Multistix 8SC. La
tirita que usamos para el urianlisis. Es simple y no precisa-
mos una citologa*, aunque nunca est de ms.

Tambin es muy til la medicin de glucosa y lactato. Nos
permite diferenciar un proceso sptico de otro no sptico.
VETEBOOKS.COM
50
Usemos las tiritas
En perros me gusta ms la glucosa y en los gatos, el lactato. Si

el paciente mejora su cuadro clnico, el lactato disminuir.
Uso de las tiras de orina para identificar peritonitis bacteriana en perros con ascites.
Tiras de Miltistix 8SG: es una reaccin que contiene esterasa para leucocitos (dipstick).
Si da positivo hay que confirmar con:
Citologa,
Glucosa y/o lactato (en sangre y fluido),
VETEBOOKS.COM
51
Imgenes o laparotoma exploratoria.

Si es negativo, repetir la prueba si el paciente no mejora.
La glucosa (diferencia entre suero y fluido) > 20 mg. /dl. es
lo mejor para diferenciar fluidos spticos de no spticos en
peritonitis de perros y gatos.
En el caso del lactato, la diferencia < - 2,0 mmol. /L. en perros. En los gatos, la diferencia entre las concentraciones de
lactato sricas y del fluido no sirve como prueba segura para
detectar una efusin sptica en casos de peritonitis.
Trabajo sobre las concentraciones del lactato plasmtico en 83 perros con peritonitis
sptica.
VETEBOOKS.COM
52
*Cun segura es la citologa para diagnosticar una peritonitis?, pregunt Fossum.

10 a 30%
30- 50%
50- 60%
60- 90%
100%
La respuesta la dice ella
60- 90% de precisin tiene la citologa
VETEBOOKS.COM
53
Qu la pas a Casey?
Se oper y, en la ciruga exploratoria, se realizaron los siguientes pasos:
Deteccin de una Intususcepcin,
Reseccin y anastomosis,
Plicatura intestinal,
Omentectoma y
Drenaje abdominal abierto.
Tuvo una intususcepcin y en 7 das, se perfor. Yse complic todo con la inyeccin de bario.
Por el tema del bario tuvimos que quitar todo el omento y
dejarlo con un drenaje abdominal abierto.
VETEBOOKS.COM
54
Cuidados preoperatorios y resumen de pruebas diagnsticas

realizados con Casey.
Fluidoterapia con objetivos claros:
Presin sistlica > 90 mmHg.
Lactato < 2,5
Frecuencia cardaca < 150 latidos por minuto si es posible
Buena calidad de pulso, tiempo de llenado capilar entre
1 y 2 segundos.
Pruebas diagnsticas:
Fluido abdominal.
Hemograma, plaquetas y bioqumica.
Urianlisis
Pruebas de coagulacin
Tipo sanguneo
Repetir electrolitos, hematocrito y protenas totales.
VETEBOOKS.COM
55
Antibiticos.
Qu bacterias acompaan normalmente a las peritonitis?

Humanos
Estmago y duodeno Helicobacter
E.Coli, Klebsiella spp,
Yeyuno e ileon
Enterobacter spp, Bacteroides

fragilis, Clostridium spp, cocos
anaerobios.
E.Coli, Klebsiella spp,
Colon
Enterobacter spp, Bacteroides

fragilis, Clostridium spp, cocos
anaerobios, enterococos.
Tracto biliar
Ninguno
VETEBOOKS.COM
56
Peritonitis en perros
Bacterias
Antibiticos
E.Coli
Terapia monodroga
Clostridium spp
Enterococcus spp
Mltiples drogas
Enrofloxacina
Clavamox
Ampicilina
Metronidazol
Cefoxitin
Peritonitis en gatos
Bacterias
Comentarios
E.Coli
Clostridium spp
Enterococcus spp
-El gato normalmente no demuestra

dolor a la palpacin abdominal
- A menudo est con bradicardia
relativa
-Tienen peritonitis espontnea
VETEBOOKS.COM
57
Cmo impacta el tiempo que damos antibiticos?

Lo importante es darlos en cortos periodos de tiempo. Y el
adecuado.
Sin problemas renales
Amikacina oral por 24 horas
Clindamicina
Con problemas renales
Cefotaxima (evitar los aminoglucsidos)

Clindamicina
Enterococos asociados
Agregar ampicilina
VETEBOOKS.COM
58
Preparacin para la ciruga
Algunas recomendaciones de Terry:

Hacer que la anestesia dure lo menos posible.
Colocar otro catter EV.
Rasurar el abdomen.
No utilizar las mantas trmicas.
Transfundir y agregar un concentrado de plaquetas si
es necesario. Cundo es necesario? Si el hematocrito
< 30 en la repeticin del estudio dar 10 ml. / kg. de
concentrado rico en glbulos rojos. Si las protenas
totales > 1,5 x luego de descongelar, dar 10- 20 ml. /
kg. de plasma fresco congelado.
Rehidratar al paciente previo a la anestesia, unas 4 a
6 horas antes. Sino tenemos ese tiempo, dar bolos de

fluidos para acortar la compensacin previa a la ciruga.
Tambin, deberemos corregir los desequilibrios electrolticos y las anormalidades metablicas.
VETEBOOKS.COM
59
Evitar sedantes en animales con compromiso cardiovascular o deprimidos. Evitar la acepromazina o los alfa 2
agonistas.
Antes de la anestesia controlar: hematocrito, electrolitos,

urea, creatinina, protenas totales, lactato, urianlisis y

gases en sangre, si estn disponibles. Otras pruebas adicionales pueden ser: Rayos X abdominales, ECG o medicin de la presin arterial.
El examen fsico es muy importante: a menudo son j-
VETEBOOKS.COM
60
venes con buena salud, pueden estar deshidratados, con

taquicardia/ bradicardia, hipotensos, con vmitos, etc.
Pueden tener el abdomen distendido y doloroso.
Siempre midan la glucosa, en especial, en pacientes en
los que se sospecha una septicemia.
Premedicacin anestsica: Si el paciente est estable
y ansioso, dar midazolam (0,2 mg. / kg. EV o IM) o diazepam (0,2 mg. / kg. EV)

- Si el paciente no est deprimido, dar:
- Hidromorfona (0,1- 0,2 mg. / kg. EV o IM en
perros y 0,05- 0,1 mg. / kg. EV o IM en gatos)
- Morfina (0,1- 0,2 mg./ kg. EV o 0,2- 0,4 mg./ kg. IM)
- Buprenorfina (0,005- 0,02 mg./ kg. EV o IM)
Induccin: Si est deshidratado damos:

- Etomidato (0,5- 1,5 mg./ kg. EV) o
-Ketamina (5,5 mg./kg. EV lento) y
diazepam (0,28 mg. / kg. EV)
VETEBOOKS.COM
61
- Si est hidratado dar Propofol (2- 6 mg. / kg. EV)

- Mantenimiento de la anestesia
- Isofluorano o sevofluorano ms:
Fentanilo (2 a 10 microgramos/ kg. IC en perros y 1- 4
microgramos/ kg. en gatos) por corto tiempo como analgesia +
Hidromorfona (0,1- 0,2 mg. / kg. IC en perros y 0,05- 0,1
mg. / kg. en gatos) o
Buprenorfina (0,005- 0,02 mg. / kg. EV en IC)
Ketamina (baja dosis) (0,5- 1 mg. / kg. EV)

- Para los hipotensos, mantener la presin arterial
me dia entre 60 a 80 mmHg y dar fenilefrina, efedrina,
dopamina a efecto.
-Requerimientos de fluidos: colocar dos grandes catteres en las venas ceflicas o yugular. El volumen es de 10
ml. / kg. / hora si el abdomen permanece abierto con grandes
prdidas de fluidos. X 3 el requerimiento basal. Podremos dar
VETEBOOKS.COM
62
dosis adicionales si no se pueden corregir la deshidratacin

en el preoperatorio o si el animal sigue hipotenso (considerar
el uso de coloides).
-Epidural
Morfina (0,1mg. / kg. Libre de preservantes)
Buprenorfina (0,003- 0,005 mg./ kg. diluidos en solucin salina)
A nivel incisional: lidocana (< 5 mg. / kg. en perros y
2- 4 mg. / kg. en gatos) o bupivacana (< 2 mg. / kg)
-Analgesia postoperatoria
Hidromorfona (0,1- 0,2 mg. / kg. EV o IM cada 3 a 4
horas en perros y 0,05- 0,1 mg. / kg. EV o IM cada 3 a 4
horas en gatos)
Fentanilo CRI (1- 10 microgramos/ kg. EV dosis de carga
y luego 2- 20 mgr. /kg. / hr. EV).
VETEBOOKS.COM
63
Morfina (0,1- 1 mg./ kg. EV o 0,1- 2 mg./ kg. IM cada 1 a

4 horas en perros y 0,05- 0,2 mg. / kg. EV o 0,1- 0,5 mg.
/ kg. IM cada 1 a 4 horas en gatos)
Buprenorfina es mejor analgsico en gatos (vs. morfina).
Drenaje abdominal abierto? Cierre primario?
Abierto o cerrado? Esa es la cuestin en el manejo del abdomen post ciruga.
Un estudio con 30 perros y 10 gatos con peritonitis generalizada determin una tasa de mortalidad del 30%. El autor fue
Mueller y se public en la revista JAVMA de 2001. Utilizaron
drenajes cerrados con succin para tratar los pacientes.
VETEBOOKS.COM
64
Otro estudio de 2002 (Staatz, Vet Surg) compar el tratamiento de la peritonitis sptica en perros y gatos. Fueron 42
casos entre 1993 y 1999. Las tcnicas comparadas fueron
el drenaje abdominal abierto versus el cierre primario. Los
detalles del trabajo fueron los siguientes:
Fueron 36 perros y 6 gatos con peritonitis sptica.
Compararon las sobrevidas entre los pacientes tratados
con drenaje peritoneal abierto versus cierre primario luego de la laparotoma.
No hubo diferencias significativas entre los animales tratados con drenaje abierto (11% de mortalidad) contra el
grupo de cierre primario (33% de mortalidad).
La tasa global de sobrevida fue del 77%.
Hubo diferencias significativas en los das dentro de la

terapia intensiva, con un promedio de 6 das. Los portadores del drenaje abierto estuvieron ms tiempo (4 das)
y los del cierre primario permanecieron 2,3 das.
Cuando el abdomen queda abierto (drenaje), el paciente
VETEBOOKS.COM
65
evoluciona mejor. En el ejemplo presentado, dej una herida de 7 a 10 centmetros en el abdomen*.

La nutricin es muy importante para su recuperacin.
*Drenajes abiertos son preferibles cuando el fluido es fibroso. Lo mismo en gatos. El
nico problema de este tipo de drenajes abiertos es la hipoproteinemia.
Deberemos lavar el abdomen?
Deben utilizarse? Debemos agregar antibiticos al fluido de limpieza? agregar un

antisptico?
Depende con qu. No le gusta el Betadine, porque dicha

solucin antisptica es muy irritante. Tampoco coloca antibiticos en la cavidad abdominal. Coment que en medicina
humana hay un gran debate si deberamos usar o no anti-
VETEBOOKS.COM
66
biticos en el abdomen. Pero, en una pregunta al final de su

disertacin, repiti que a ella le desagrada verter drogas
en el abdomen.
Solamente una solucin salina aclimatada.
Nutricin
El perro pierde muchsimas protenas por la efusin. Debemos colocar una sonda lo antes posible: nasogstrica o
esofgica siempre que no vomiten. Por el contrario, si hay
emesis deberemos pensar en una alimentacin enteral.
La nutricin temprana acorta del tiempo de hospitalizacin de los 45 casos con

peritonitis sptica entre 2000 y 2009.
VETEBOOKS.COM
67
La nutricin es la diferencia entre la vida y la

muerte de nuestros pacientes
Al mostrar unas fotos con el cambio de vendajes abdominales, apareci un brazo peludo y Theresa Fossum exclam: Ese
brazo no es el mo, y caus risas en el auditorio Piazzolla.
En el postoperatorio deberemos hacer estudios de sangre
para medir el hematocrito (prdida de sangre), la glucosa, y
los gases, dijo Fossum.
VETEBOOKS.COM
68
Pasos del postoperatorio

(Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 23 (5),
2013; pp 551- 560).
1. Analgesia,
2. Fluidoterapia,
3. Repetir pruebas de coagulacin si estaban mal en el
preoperatorio o sigue sangrando,
4. Repetir electrolitos, hematocrito y protenas totales,
5. Monitoreo: presin arterial, ECG, volumen urinario si tiene
un catter,
6. Asegurar la dosificacin correcta de los antibiticos.
El pobre paciente muri, a pesar de ser alimentado de forma
parenteral total. El dueo gast u$s 15.000, lo que gener un

suspiro de sorpresa en los colegas presentes.
VETEBOOKS.COM
69
Caso Rocky (128428)
Labrador, macho castrado de 8 aos de edad. Comenz con

vmitos hace 3 meses y se medic con doxiciclina. Mejor.
Recomenz con los vmitos hace 2 meses. Son intermitentes
con bilis y comida. Al principio tuvo signos prodrmicos como
salivacin. Los ltimos 10 das vomit, de forma peridica, 3
veces por jornada, siempre posterior a la comida.

El examen fsico de Rocky fue:
Temperatura 104 F
Pulso: 200
Respiraciones: 40 por minuto
VETEBOOKS.COM
70
Mucosas plidas, tiempo de llenado capilar prolongado

Shockeado
Dolor abdominal
Deprimido
Deshidratacin del 10%
Laboratorio de Rocky
Hematocrito
31% (reticulocitos 1,4%)
37- 55
Protenas totales
7,3 gr./dl
6- 8
Plaquetas
207.000
> 200.000
Glbulos blancos
67.800
6.000- 17.000
Segmentados
60.342
3.000- 11.500
Linfocitos
2712
1.000- 4.000
Monocitos
2712
450- 1.350
Panel bioqumico de Rocky

Glucosa
21 mg. / dl.
75- 133
Urea
3 mg. / dl.
8- 29
Creatinina
0,6 mg. / dl.
0,3- 2
Potasio
3,5 mmoles/ L.
3,5- 5
Protenas totales
3,5 gm. / dl.
5,7- 7,8
VETEBOOKS.COM
71
Albmina
1,7 gm. / dl.
2,4- 3,6
Fosfatasa alcalina
530 U/L
24- 147
Colesterol
99 mg. / dl.
120- 247
Calcio
8,6 mg. / dl.
9,3- 11,8
ALT
69 U/L
10- 130
Muy altos glbulos blancos, casi 68.000. Leve baja del hematocrito (31%) y su glucosa, bajsima. Una glucemia de 21
es sepsis hasta que se demuestre lo contrario (puede ser un
insulinoma pero es menos frecuente), dijo Terry.
Si tiene elevados los blancos sospechamos de un absceso y
por eso, no lo punzamos para citologa.
VETEBOOKS.COM
72
Veamos su ecografa abdominal. La sospecha es de un pseudo quiste o un absceso. Y pregunt: Aspiramos? Punzamos
el abdomen?
Este perro era definitivamente sptico por la disminucin de
la glucosa, dijo Fossum.
Colecta del aspirado.
VETEBOOKS.COM
73
Qu se obtuvo en la puncin?
Un lquido con 151.930 clulas (glbulos blancos por microlitro). Las protenas totales de 5,1 gm. /dl. Alto nmero de
clulas nucleadas: 65%- 75% neutrfilos degenerados, 35%
monocitos y 2%- 3% de linfocitos. Bacterias extracelulares
(cocci). La interpretacin final fue: exudado, inflamacin su-
purativa, posible sepsis.
Lo que hicimos fue abrir y poner parte del omento sobre el

sitio afectado. Lo ms probable es que tenga tambin una
pancreatitis asociada.
VETEBOOKS.COM
74
Paso a paso
Laparotoma exploratoria
Absceso pancretico
Drenaje pancretico
Omentalizacin.
La omentalizacin es un tratamiento adecuado para los
abscesos pancreticos de los perros: acortan la hospitalizacin y tienen mejores sobrevidas. Se prefiere a los drenajes
peritoneales abiertos, dijo Fossum. Y exhibi un trabajo que
apoya su afirmacin.
VETEBOOKS.COM
75
Cmo fue el post operatorio de Rocky?

Recibi fluidos, antibiticos (enrofloxacina, ampicilina, metronidazola la espera de los resultados del cultivo). Alimentacin por sonda nasogstrica. Fue recuperndose y al
sptimo da recibi el alta.
VETEBOOKS.COM
76
Caso Hondo (138987).
Resea del caso

Perro suizo de las montaas, macho.
No come hace 4 das.
Dbil, prdida de peso y pelo.
Vmitos.
VETEBOOKS.COM
77
El examen fsico de Hondo fue:

Temperatura 99,3 F.
Peso 107 libras.
Pulso: 102.
Respiracin jadeante.
Mucosas ictricas, piel con prdida de pelo.
Shockeado.
Tensin abdominal, delgadez.
Orina de color rojiza.
Deshidratacin.
Laboratorio de Hondo
Hematocrito
21%
37- 55
Recuento de glbulos rojos
3.160.000
Protenas totales
6,3 gr./dl
6- 8
Plaquetas
506.000
> 200.000
Glbulos blancos
40.800
6.000- 17.000
Neutrfilos
35.900
3.000- 11.500
Linfocitos
2448
1.000- 4.000
Monocitos
2040
450- 1.350
VETEBOOKS.COM
78
Veamos burbujas en el abdomen, justo en el rea dnde se

localiza el bazo, coment Fossum.
Bazo con burbujas.
Piensen en una torsin esplnica. Tambin en una infeccin

anaerbica.
VETEBOOKS.COM
79
Concepto en menos de 140 caracteres.

El nico tratamiento para la torsin esplnica
es la ciruga.
La torsin de bazo es una enfermedad quirrgica. El paciente
en cuestin fue intervenido el 22 de julio.
El post operatorio de Hondo fue muy exhaustivo, esta es su
ficha mdica.
23 de julio
- Mnimo fluido por el drenaje
- Vomit una sola vez
24 de julio
- Sin vmitos
- Sin salida de lquido por el drenaje, se cierra la herida
Se ofrece comida.
25 de julio
- Come y bebe normalmente
- Sin drenaje, ni sangrado ni color rojo en la herida
- Vuelve a casa
VETEBOOKS.COM
80
Caso Oliver (101971)
Oliver es un felino de la raza Maine Coon de 10 aos de edad,

macho y castrado. Esta raza en particular tiene, generalmente, problemas cardacos. Oliver no era la excepcin.
Se presenta por anorexia y vmitos. Abdomen dolorido.
Fue tratado con fluidos y metoclopramida. Lo enviaron a
su casa con alimentacin forzada. Las radiografas evidencian colelitiasis.
El 24 de mayo vuelve con anorexia (bebe bien), no vomit por
2 das pero se esconde y est letrgico. Esta siendo medicado con Atenolol, Dicural y Advantage.
El examen fsico fue el siguiente:
Temperatura: 103,2F.
Latidos: 140 por minuto.

Respiraciones: 36 por minuto.
Deshidratacin del 5%.
Leve dolor abdominal (zona craneal).
Leve ictericia (esclera).
VETEBOOKS.COM
81
Laboratorio de Oliver
Hematocrito
32,3%
24- 45
Protenas totales
8,5 gr./dl
6,1- 7,7
Glbulos blancos
38.800
5.500- 19.500
Segmentados
94%
Banda
0%
Fosfatasa alcalina
192 U/L
20- 109
Bilirrubina total
4 mg. / dl.
0- 0,6
ALT
913 U/L
26- 84
Tuvo necrosis de su vescula biliar y piedras en los conductos

biliares (ver punto radiopaco en las radiografas).
VETEBOOKS.COM
82
Necrosis de la vescula biliar.
Se punza el hgado y los resultados de la citologa indican

probable inflamacin supurativa, leve hepatopata vacuolar.
Qu hacer si tengo obstruido el conducto biliar comn?
Lo incido y uno al intestino. Hago una anastomosis del mismo conducto biliar con el intestino.
En este caso, como estaba tan dilatado lo pudimos desobstruir directamente.

Paso a paso los hallazgos y procedimientos realizados en
Oliver
VETEBOOKS.COM
83
Hallazgos
Vescula biliar necrtica.
Orificio en el conducto biliar comn.
Clculos en la vescula biliar y en el
conducto biliar comn.
Procedimientos
Reparacin de la vescula biliar.
Stent en el conducto biliar comn.
Colocacin de un tubo de alimentacin
enteral.
Hicimos una laparotoma abdominal craneal. Exploramos
bien y luego incidimos el duodeno proximal. Repito, lo pudimos hacer porque estaba muy dilatado. Si el dimetro fuese
menor no hubiramos podido hacer nada. Antes de cerrar,
tomamos una muestra de la mucosa de la vescula biliar para

cultivar. Finalmente, dejamos el tubo unido al conducto biliar
para evitar recidivas, mencion Fossum.
VETEBOOKS.COM
84
Paso 1
Paso 2
Paso 3
VETEBOOKS.COM
85
Paso 4
Paso 5
En pocas horas, la bilirrubina del gato disminuy

marcadamente.
VETEBOOKS.COM
86
Laboratorio de Oliver (post operatorio)

Hematocrito
24,5%
24- 45
Protenas totales
6,1 gr./dl
6,1- 7,7
Glbulos blancos
27.100
5.500- 19.500
Segmentados
95%
Banda
0%
Fosfatasa alcalina
75 U/L
20- 109
Bilirrubina total
0,3 mg. / dl.
0- 0,6
ALT
83 U/L
26- 84
A las 48 horas, la ictericia desapareci. Al tercer da comenz a comer por va oral, normalmente. Luego de cuatro
das de alimentacin por boca se retir el tubo de alimenta-
cin enteral. Volvi a casa al 6 da del post operatorio.
VETEBOOKS.COM
87
Principios bsicos de la ciruga del rbol biliar
1.- Aposicin adecuada.

2.- Mnima diseccin.
3.- Tamao del lumen correcto.
4.- Sin tensin.

@vetebooks
VETEBOOKS.COM
88

Captulo 3
VETEBOOKS.COM
89
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
Conferencista: Theresa Fossum
Primera diapositiva.
VETEBOOKS.COM
90
Introduccin
Sin demora, la cirujana estadounidense introdujo el caso de

Bonnie (120338).
Bonnie en su jaula de hospitalizacin.
Su historia clnica era la siguiente:

(20 de febrero del mismo ao) Diagnstico de Quilotrax.
(30 de abril) Lingangiograma.
(7 de mayo) Leve disnea. Se retiran 600 cc. de fluido sanguinolento del trax.
(18 de diciembre) Entra a la peluquera y respira normalmente.
VETEBOOKS.COM
91
Pero el 1 de enero ingresa, a las 3:00 AM, por una urgencia.

La poca del ao no ayudaba: Navidad y Fin de Ao.
La Golden Retriever hembra castrada de 5 aos, tuvo efusin pleural y se retiraron casi
3 litros de lquido sero sanguinolento del trax.
Adems, con disnea aguda, depresin, letargia. El volumen

exacto de fluidos retirados del trax fue de 2,8 litros, con un
hematocrito de 6% y 3 gramos / dl. de protenas totales. A
nivel srico, su hematocrito fue de 40% y las protenas totales de 10.

Inmediatamente se infundieron 1.000 cc. de fluidos por
va endovenosa y volvi a su casa.
VETEBOOKS.COM
92
El 4 de enero regres con:

Disnea extrema.
Colapso.
Deshidratacin.
Se removieron 800cc. de aire del trax y 10 cc. de fluidos.
Se deriv a hospital de la Universidad de Texas.
Lo primero que pensamos fue en una torsin
de un lbulo pulmonar. Es una de las pocas
causas en dnde se produce tanta cantidad
de lquido en la efusin, dijo Fossum.
El examen fsico de Bonnie
Temperatura: 39,5C.
Pulso: 200.
Respiraciones: 56.
Membranas mucosas grises, tiempo de llenado capilar 3
segundos.
Deprimido.
VETEBOOKS.COM
93
Delgado.
Pulso oxmetro 89%.
Se dan fluidos y se toma una radiografa.
Laboratorio de Bonnie
Hematocrito
33%
Protenas totales
4,5 gr./dl
6- 8
Plaquetas
154.000
> 200.000
Glbulos blancos
22.000
6.000- 17.000
Neutrfilos
20.839
3.000- 11.500
Linfocitos
687
1.000- 4.000
Monocitos
1374
450- 1.350
Panel bioqumico de Bonnie

Glucosa
114 mg. / dl.
37- 55
75- 133
Urea
42 mg. / dl.
8- 29
Creatinina
1,4 mg. / dl.
0,3- 2
Potasio
4,5 mmoles/ L.
3,5- 5
Protenas totales
4,2 gm. / dl.
5,7- 7,8
Albmina
1,8 gm. / dl.
2,4- 3,6
VETEBOOKS.COM
94
Consejo
Cuando vean sangre en el lquido pleural, hagan
un hematocrito. A veces piensan que tiene
muchos glbulos rojos por el color pero, como
en este caso, el hematocrito era bajo (7%).

Luego lo estabilizamos, todo el fin de semana. La idea es

esperar hasta el lunes que estara todo el equipo quirrgico
para decidir qu hacer.
El tratamiento de inicio consisti en oxgeno nasal (saturacin 97%), fluidos, Baytril EV, Ampicilina y observacin
hasta la maana siguiente.
Es una pena porque se podra haber curado si el tratamiento hubiese sido precoz, dijo Fossum.
VETEBOOKS.COM
95
Miren esta foto, el pulmn parece un hgado!, exclam la

cirujana.
El paciente ingres al quirfano el 5 de enero. Se anestesia e
ingresa al trax. Se observa un lbulo pulmonar muy agrandado y congestin de lbulo pulmonar craneal derecho.
Se remueve el mismo, pero el animal colapsa y tiene muerte
cerebral. El propietario decide la eutanasia.
VETEBOOKS.COM
96
PUGS
Es una raza predispuesta a las torsiones de
lbulos pulmonares.
Pregunt Terry: Ustedes ven Pugs a diario?
Recuerden que es una raza frecuente y que las torsiones de
pulmn producen cantidades enormes de lquido.
VETEBOOKS.COM
97
Al remover el fluido del trax podrn ver una masa de tejido

blando.
Causas de la torsin de lbulo pulmonar

Por qu se produce?
Atelectasia
Fluido pleural
Ciruga torcica
La causa ms frecuente es la efusin pleural, dijo Theresa.
VETEBOOKS.COM
98
Qu lbulos se ven afectados con mayor frecuencia?

El lbulo medio derecho y el izquierdo craneal.
En un perro vi ambos lbulos afectados con un mes de diferencia, agreg.
Atencin: no desrotar.
Lo primero que tendemos a realizar es la
desrotacin. Hay que evitarlo.
El tratamiento quirrgico consiste en clampear el pedculo,
+/- desrotar, lobectoma completa, cultivo del tejido retirado,
envo a histopatologa.
VETEBOOKS.COM
99
Neumotrax
El una de las patologas pulmonares ms frecuentes. Hay

distintos tipos y deberemos conocerlos porque cada uno tiene su terapia. Afecta principalmente a los perros de razas
grandes y gigantes.
Comenzar con un gato. Se llamaba Hush Pad (82891).
Un Rex de 4 aos de edad, hembra castrada. Fue anestesiada para limpieza dental pero tuvo complicaciones durante el
procedimiento.
Al recuperarse de la anestesia estaba ciantica, tuvo un paro
cardiorrespiratorio y edema laringeo. Se diagnostic neumotrax y enfisema subcutneo. Colocaron un tubo en la parrilla
costal y medicaron con Tribrissen.

Los cuatro das subsiguientes fueron malos: coma muy poco,
con distress respiratorio y siempre se extrajo lquido por el
tubo.
VETEBOOKS.COM
100
Cuando se deriva a la Universidad de Texas, el examen fsico obtuvo la siguiente informacin:

Temperatura: 39,7C.
Pulso: 268.
Respiracin: 52.
Moderada disnea.
Enfisema subcutneo prominente.
Respiracin sonora, mayor durante la inspiracin.
El patrn era obstructivo (alta frecuencia, aumento de profundidad).
Consejo en 115 caracteres
Si escuchan un ruido en la espiracin el

problema es bajo; si es en la inspiracin es de
la vas areas superiores.
VETEBOOKS.COM
101
Radiografa de trax con neumomediastino, enfisema subcutneo y edema laringeo.
Si hay fluido en el trax, la respiracin ser superficial y

rpida. Un patrn restrictivo. Este gatito tena algo en las
vas superiores, dijo Fossum.
Debemos siempre observar cmo respira el animal: es un
problema en la inspiracin o en la espiracin; es un patrn

restrictivo u obstructivo.
En este caso fue un neumotrax traumtico por la intubacin. Un regalo de la ciruga pasada. El manejo en estos
casos es conservador.
VETEBOOKS.COM
102
Se quit el tubo torcico y el animal permaneci en una caja

con oxgeno en control. Al principio no coma aunque descansaba confortablemente. Los das siguientes eran ms activos y su racin de comida iba en aumento. El da anterior a
su regreso a casa, comi pollo, el aire subcutneo se redujo
al mnimo y no tuvo evidencia de distress respiratorio.
Recordemos que el neumotrax traumtico es por una compresin fuerte contra una glotis cerrada. Se puede romper el pulmn
o el rbol bronquial. El neumomediastino es por una ruptura esofgica (perforacin) o por migracin, dijo Fossum.
Terapia del neumotrax traumtico
Evacuar el trax para alivio de la disnea
+/- tubo de drenaje torcico

+/- drenaje continuo
Suplementar oxgeno
Analgsico si hay fracturas de costillas o trauma en los
tejidos blandos.
VETEBOOKS.COM
103
Caso Rocky
Labrador negro de 3 aos, macho castrado.

Sin historia de trauma.
Pulso: 120 latidos por minuto.
Respiracin: jadeante.
Moderada disnea.
+/- cianosis.
VETEBOOKS.COM
104
En su radiografa se diagnostic neumotrax masivo. Colocamos un tubo en el trax por 3 das pero no mejoraba, segua con aire en los pulmones. El hemograma y la bioqumica
sangunea fueron irrelevantes.
En este caso no pens que fuera un neumotrax traumtico, afirm Terry.
VETEBOOKS.COM
105
Realizaron una esternotoma mediana. Se observaron bolas que salan del pulmn.
Era un neumotrax traumtico que se produce por un dficit

en enzimas proteolticas. Es una noxa poco conocida pero no
por eso, infrecuente. Observamos mltiples bolassobre
el parnquima pulmonar.
VETEBOOKS.COM
106
Resolucin quirrgica.
Dijo Theresa Fossum: Las debemos resecar y colocar esponjas. Sino operan estos casos, es una patologa que recae
permanentemente.
VETEBOOKS.COM
107
Caso Freddy (124873)
Setter ingls de 5 aos de edad, macho castrado.

Freddy era un animal muy til para la caza. Vino con una historia de disnea aguda que comenz 30 a 40 minutos luego
de un ejercicio de caza. No coma hace 24 horas.
Era un perro de caza con neumotrax espontneo.
VETEBOOKS.COM
108
Radiografa que evidencia neumotrax.
Muy delgado, emaciado.


Respiracin: con componente abdominal, rpida.
Muy esforzada su respiracin.
Paso a paso el manejo realizado con Freddy
VETEBOOKS.COM
109
Da
11 de diciembre
Hora
10:05pm
11:15pm
12 de Diciembre
7:00am
10:42am
11:30am
2:00pm
6:15pm
Procedimiento
Colocacin en una caja con oxgeno
Catter EV
Extraccin de muestras sanguneas
Aspiracin del trax
Lado derecho: 820 ml.
Lado izquierdo: 1.831 ml.
Compromiso abdominal
Sonidos pulmonares incrementados
Aspiracin del trax
Lado izquierdo: 90 ml.
Radiografas de trax
Mejor la disnea marcadamente

Deprimido
Desaparecen los sonidos pulmonares (bilateral)
Colocacin de oxgeno nasal
Colocacin de drenaje
Aspiracin del trax
Lado derecho: 1.300 ml.
Come bien
Descansa plcidamente
Sigue tranquilo
Aspiracin del trax
Duerme bien toda la noche
VETEBOOKS.COM
110
13 de Diciembre
14 de Diciembre
8:30am
10:00am
2:00pm
5:50pm
6:45pm
7:40pm
9:45pm
Toma de
decisiones
acerca del
tratamiento
Se decide
operar
Sigue tranquilo
Aspiracin del trax
Se coloca tubo en trax
Se extraen 310 ml. por el tubo
Gran bolsa de aire en el subcutneo*
Se extraen 1.350 ml. por el tubo
No disminuye el volumen de aire
Ciruga?
Cul sera el manejo?

Postoperatorio
A las 2
semanas
Toracotoma por el 4 espacio

intercostal derecho.
Adherencias: lbulo craneal derecho a la pared torcica
Bullas: lbulo caudal derecho, lbulos deformados, engrosamiento
pleural
Lobectoma: lbulos medio y caudal junto con el accesorio.
Se extrae el tubo a las 24 horas de
la ciruga
Buen apetito
Vuelve a casa al 3 da.
Vuelve a su vida normal con arcadas ocasionales
Vuelve al hospital para control y
radiografas
Vuelve a cazar?
VETEBOOKS.COM
111
*Radiografa de las 7:40pm
Recuerden que ms del 50% del volumen pulmonar est del

lado derecho. Le resecamos el lbulo medio y caudal; deberamos haber extirpado el craneal pero al ser un animal de
trabajo hubiera quedado incapacitado.
Le dije a su dueo: por favor, que no trabaje (caza) por 4
meses. En Navidad recibo una tarjeta con la foto de Freddy

cazando. Haban pasado slo 2 meses. Cmo mienten los
propietarioses increble. Nunca nos hacen caso, declar
Fossum y caus risas.
VETEBOOKS.COM
112
Neumotrax espontneo
Patofisiologa
El neumotrax espontneo puede ser primario (sin una enfermedad pulmonar preexistente) o secundario, asociado a:
Enfisema.
Absceso pulmonar.
Neoplasia.
Infeccin granulomatosa crnica.
Parsitos pulmonares.
Neumona.
Su tratamiento consiste en:
Esternotoma por lnea media si no hay lesin previa.

Reseccin de bullas o lesiones.

+/- pleurodesis.
VETEBOOKS.COM
113
Caso Toby
Lo balearon al pobre, exclam Terry. Tena esquirlas en los

anillos traqueales 4 y 5.
Era un Doberman entero de 4 aos de edad, sin historia previa de enfermedad. El dueo lo trae por un sangrado profuso por su boca. Posible herida de arma de fuego.
Se lo revisa e intuba. El cuello estaba muy edematizado. Sin
aparentes heridas de bala.
Muy hinchado el cuello del lado izquierdo. Se palpan
reas llenas de lquido.
Se anestesia y su temperatura es 37,3C, Pulso: 139 latidos por minuto y 48 respiraciones por minuto.
Sangrado mnimo por boca.
Regin sublingual muy edematizada.
VETEBOOKS.COM
114
Tratamiento
Traqueostoma temporaria con succin cada 2 horas.

Antibiticos (cefazolina).
Dexametasona.
Monitoreo de frecuencia respiratoria, sangrado y edema.
Fro y luego, calor en la zona.
VETEBOOKS.COM
115
Cmo reparamos la trquea?
Primero la colocacin del traqueotubo
VETEBOOKS.COM
116
VETEBOOKS.COM
117
Tipos de traquetubos.
Pongo un punto a cada lado de los anillos y lo fijo, con un hilo

de sutura largo, al cuello. Al remover el tubo de traqueostoma, no se precisa suturar ni la trquea ni la piel.
VETEBOOKS.COM
118
Finalmente, mostr un perro pateado por un caballo pero no

tuvimos demasiado tiempo para dicho caso ya que los orga-
nizadores llamaron a todos para almorzar.

@vetebooks
VETEBOOKS.COM
119

Captulo 4
VETEBOOKS.COM
120
CIRUGA INTESTINAL
Sin mediar un minuto, la estadounidense present el caso de
una Pomerania con diarrea oscura. Su nombre era Jubee.
VETEBOOKS.COM
121
Caso Jubee (152490)
Pomerania de 12 aos de edad, hembra castrada.

El dueo era de California y vol el 18 de Diciembre para
Texas.
La perra estaba hiperactiva y la materia fecal despus del

vuelo estuvo dura y de color negro oscura.
Al otro da empez a caminar mal, con descoordinacin,
como si estuviera intoxicada.
VETEBOOKS.COM
122
La materia fecal era sanguinolenta con granos de caf.

Desde una clnica de emergencia la derivaron a la Universidad de Texas (22 de Diciembre).
Examen fsico
Pulso: 200 por minuto.
Deshidratacin.
Membranas mucosas plidas.
Taquicardia.
Tiempo de llenado capilar < 1 segundos.
VETEBOOKS.COM
123
Laboratorio de Jubee
Hematocrito
18,7% (reticulocitos
37- 55
1,7%)
Protenas totales
3,1 gr./dl
6- 8
Plaquetas
122.000
> 200.000
Glbulos blancos
6.380
6.000- 17.000
Segmentados
62,8%
Linfocitos
11,8%
Monocitos
23,2%
Panel bioqumico de Jubee

Glucosa
121 mg./ dl.
Urea
21 mg./ dl.
Creatinina
0,6 mg./ dl.
Potasio
3,2 mmoles/ L.
Protenas totales
3,5 gm./ dl.
Albmina
1,2 gm./ dl.
Fosfatasa alcalina
67 U/L
Colesterol
99 mg./ dl.
Calcio
7,9 mg./ dl.
ALT
48 U/L
75- 133
8- 29
0,3- 2
3,5- 5
5,7- 7,8
2,4- 3,6
24- 147
120- 247
9,3- 11,8
10- 130
VETEBOOKS.COM
124
El 22 de diciembre le dimos una unidad de 120 ml. de plasma. Se lo control toda la noche en la terapia intensiva. No
tuvo diarrea y un solo episodio de vmito (sangre pura). El
hematocrito a la madrugada del da siguiente fue 13% y respiraba con esfuerzo, dijo Theresa.
Se pide una ecografa abdominal y al rasurar, vimos petequias en la piel. Se inyectan 0,8 mg. EV de dexametasona y
pedimos un perfil de coagulacin. El mismo estaba normal
con excepcin del ATIII 34% y Plaquetas 30.000 totales.
VETEBOOKS.COM
125
Gastroscopa: masa cercana a la curvatura mayor del estmago.
Aunque la masa gstrica sea pequea, puede morir desangrado. La mayora de los tumores gstricos son malos y el
pronstico es pobre, dijo Fossum
La opcin teraputica fue la ciruga de la masa palpable en
la curvatura mayor del estmago. Tambin se seccion una
parte desvitalizada del intestino (intususcepcin o infarto).
VETEBOOKS.COM
126
Fossum con la muestra del tejido obtenido del estmago.
Gastrotoma: consideraciones
Ciruga: se realiz una gastrotoma parcial y la reseccin

intestinal/ anastomosis.
VETEBOOKS.COM
127

Lo peor que pueden hacer al ingresar al
abdomen es ver slo el sitio de inters
primario. Revisen todo.
Al abrir el abdomen debern revisar todo y de forma ordenada. Todo el tracto gastrointestinal, adrenales (hay tumores),
riones, vejiga, prstata en machos, etc. Se los digo siempre
a mis estudiantes: si diagnostican un problema en el hgado,
no slo exploren el hgado, agreg la estadounidense.
Ocasionalmente podremos evitar la laparotoma y realizar
una exploracin por va endoscpica. En especial en proce-
sos endoluminales, como un hueso atrapado en el esfago.

Lo podremos llevar al estmago y desde all, retirarlo. As es
ms fcil.
VETEBOOKS.COM
128
Gastrotoma.
La gastrotoma es relativamente simple, asever Fossum.

Otro tema es la reseccin de parte del estmago, que ya es
ms complicada.
Deberemos tener la precaucin de no trabajar muy cerca al
ploro. Tampoco dejar suturas en el lumen gstrico: se pueden calcificar y luego ulcerar.
Pero no todas son malas noticias. En el estmago, durante la
post ciruga, son raras las infecciones.
Al estmago se lo fija con suturas. Luego se realiza la in-
cisin en el rea menos vascularizada. Debe estar entre la

curvatura menor y mayor del rgano. No incidan cerca del
ploro.
VETEBOOKS.COM
129
Veamos la gastrotoma, paso a paso.

1.- Realice la incisin inicial y agrande con tijeras la herida.
2.- Cierre con dos capas de patrn seromuscular.
VETEBOOKS.COM
130
3.- Patrones de sutura.
Podremos cerrar el estmago con Lembert, Connell, Cushing

y patrn continuo simple.
En este caso, una parte del intestino estaba desvitalizado.
Creemos que fue por un mbolo y posterior infarto del tejido.

Como dato anecdtico, est la hipertrofia pilrica con obstruccin del trnsito. Hay razas pequeas que tienen predisposicin al problema: hay que abrir y retirar todo el tejido.
Podemos usar la tcnica Y-U de piloroplastia.
VETEBOOKS.COM
131
Se acuerdan de Jumbee?
Luego de la operacin estuvo bien, comi pero comenz con
vmitos sin sangre. El abdomen estaba dolorido. Le realizamos
una ecografa y se encontr lquido libre que se muestre.
El anlisis del lquido abdominal es el siguiente:
189.000 glbulos blancos.
90% neutrfilos, muy degenerados.
89.000 glbulos rojos.

Protenas totales 4.0.
Bacilos bacterianos encontrados en algunos glbulos
blancos.
Interpretacin: peritonitis sptica supurativa.
VETEBOOKS.COM
132
Lamentablemente tuvo una peritonitis sptica por la re- infartacin de la anastomosis.
El 26 de diciembre reingresa Jumbee al quirfano.
Se realiza la reseccin y anastomosis intestinal junto con un

parche de serosa.
Resumen
La ciruga del estmago es relativamente fcil.
VETEBOOKS.COM
133
Caso Cookie (126413)
Dlmata de 5 aos de edad, hembra castrada.
Historia
El dueo estuvo ausente de su casa por 3 das. Al regresar ve

a la perra en su colchn sin moverse. El mismo estaba todo
vomitado. Tiene anorexia pero sin nuevos vmitos desde que
el propietario regres. Defeca dentro de la casa.

El veterinario de la zona le aplica fluidos (3 litros EV), realiza
un estudio de sangre, detecta una descarga nasal acuosa
con algo de sangre y la deriva al hospital de Terry.
VETEBOOKS.COM
134
El 29 de marzo ingresa y el examen fsico fue:

Respiracin: 16.
Hidratacin: normal.
Letargia.
Palpacin abdominal: sin disconfort ni otras anormalidades.
Sangre fresca (en poco volumen) en el termmetro.
Laboratorio de Cookie
Hematocrito
46,8%
37- 55
Protenas totales
7,1 gr./dl
6- 8
Plaquetas
297.000
200.000- 500.000
Glbulos blancos
12.600
6.000- 17.000
Segmentados
79%
Linfocitos
9%
Monocitos
12%
VETEBOOKS.COM
135
Panel bioqumico de Cookie

Urea
37 mg./ dl.
8- 29
Creatinina
1 mg./ dl.
0,3- 2
Potasio
2,9 mmoles/ L.
3,5- 5
Protenas totales
6,1 gm./ dl.
5,7- 7,8
Fosfatasa alcalina
421 U/L
24- 147
Calcio
9 mg./ dl.
9,3- 11,8
Perfil de coagulacin de Cookie

PT
6,3 segundos
6,0- 8,2
PTT
9,7 segundos
10,3- 16,7
Fibringeno
<10
0- 300
AT III
74% (NHP)
84% o >
Hallazgos en la ciruga
Comi un soquete y tuvo mltiples laceraciones intestinales.

Se encontr un soquete en el duodeno y estmago. Mltiples perforaciones en el duodeno (negras, no resecables, no reparables).
VETEBOOKS.COM
136
Qu hacemos?
Un parche de serosa.
Dijo Fossum: Me encanta esta tcnica. La uso cuando no

puedo hacer una ciruga por lo mal que est el tejido, por
ejemplo, en un tumor de vejiga irresecable o en un problema

en el duodeno.
Antes de cerrar, colocaremos siempre un tubo de alimentacin enteral.
VETEBOOKS.COM
137
Colocacin del tubo enteral.
-Nunca coloquen el tubo a travs de la incisin primaria.

-Deben suturar el intestino a la pared abdominal. Sino lo
hacen, se mover y el alimento caer a la cavidad peritoneal. Un desastre.
-La sonda se coloca dentro del intestino, unos 20 a 25
centmetros dentro del lumen.
-Fijar la sonda a la piel con una sutura china.
VETEBOOKS.COM
138
Si alimentamos rpidamente al animal tendremos menos

casos de neumona. Esto se estudi en medicina humana.
No dar de comer en las primeras 24 horas favorece el crecimiento de bacterias patognicas, las cuales colonizan el
intestino y causan infeccin, dijo Fossum.
Cuidado!
Por el tubo enteral no debemos pasar las dietas hmedas
comerciales. No es lo mismo que si fuera un tubo nasogstrico o esofgico.
Slo usamos el parche si se que no podr
reparar la lesin intestinal primaria. Slo en
esos casos.

Postoperatorio de Cookie
Famotidina y sucralfato.
Baytril+ Ampicilina.
Ondansetron.
VETEBOOKS.COM
139
Fluidos EV.
Al segundo da estaba comiendo, sin necesidad de dar
por el tubo.
A los tres das se cambia el tratamiento a clavamox oral,
se suspenden los fluidos y vuelve a casa.
VETEBOOKS.COM
140
Biopsias intestinales
6 Errores frecuentes al realizar biopsias intestinales
No tomar una muestra de todo el espesor.
No tomar muestras representativas.
Biopsiar slo las lesiones groseramente anormales.
No biopsiar el duodeno, yeyuno (2) e ileon.
Biopsiar el colon.
Manipular los tejidos de forma inapropiada.
Es la nica forma de arribar a un diagnstico definitivo de las
patologas que involucran al intestino.
Normalmente toma 5 muestras de distintas partes del inAlgunos derechos reservados
testino. Nunca biopsia el colon.
VETEBOOKS.COM
141
Por qu no biopsiar el colon?

Normalmente la preparacin es inadecuada y cualquier dao
en la mucosa (como la que generamos con el punch) puede
ocasionar una translocacin bacteriana y un problema infeccioso grave.
VETEBOOKS.COM
142
Cmo suturar la pared abdominal?

La mejor tcnica es la llamada mass closure. Lo importante
es siempre tomar la fascia. Si no lo hacemos, se romper
el tejido.
Antibiticos post operatorios?
Por no ms de 12 a 24 horas. Si los utilizan por 7 das, por
ejemplo, al suspender tendrn mayores tasas de infeccin
(Ver apndice).
Patrones de sutura en el intestino
La capa del intestino ms resistente es la submucosa.
VETEBOOKS.COM
143
La misma es la que sostiene la sutura intestinal. Si lo hacen

en otra capa se desarmar la costura, dijo Theresa.
Cul es el tipo de sutura que asegura una cicatrizacin ms
rpida?, pregunt Fossum
A. Simple continua
B. Simple interrumpida y aproximada
C. Simple interrumpida crushing.
VETEBOOKS.COM
144
Vitalidad intestinal
Cmo saber si el intestino vive despus de la intervencin?
Observar el color: rosa- rojo o negro- azulado?
Tambin deberemos analizar la textura de la pared intestinal y

su peristalsis. Sentir el pulso arterial y si sangra al ser incidido.
Sabrn ustedes que podemos resecar hasta el 70% del intestino sin causar grandes problemas (slo un dficit de absorcin), agreg la estadounidense nacida en Arizona.
VETEBOOKS.COM
145
Prolapso rectal
Este caso es el de un cachorro que tuvo una intususcepcin

junto al prolapso rectal.
Se soluciona fcilmente con la colonopexia.
Es una tcnica en dnde se sutura msculo- msculo. Es
simple y no vuelve a prolapsarse.
VETEBOOKS.COM
146
Apndice
Uso de antibiticos en la ciruga abdominal
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con relacin

a la utilidad de los antibiticos profilcticos?
1. Comenzar con antibiticos 12 a 24 horas previos a la ciruga y continuar por 5 a 7 das.
2. Darlos por va endovenosa, 30 minutos preoperatorio
(induccin) y discontinuarlos luego de la ciruga o en 12
horas.
3. Darlos EV, 2 horas preop, y continuar por 5 a 7 das.
4. Administrar antibiticos por va EV e IM, 45 minutos previos a la operacin y continuar por 3 a 5 das.
5. Darlos EV, 45 minutos previos a la ciruga y discontinuarlos a los 5- 7 das.
VETEBOOKS.COM
147
La respuesta correcta es la nmero 2.

Los antibiticos deber ser infundidos por la va endovenosa, 30 minutos preoperatorio durante la induccin y
deben ser discontinuarlos luego de la ciruga o a las 12
horas.
Consideraciones acerca de los antibiticos y la ciruga intestinal
Hay pocas bacterias cercanas a la vlvula ileocecal: una
obstruccin o leo pueden generar problemas infecciosos.
Cundo indicar antibiticos?
Diarrea con sangre
Fiebre
Leucocitosis
Leucopenia
Shock
VETEBOOKS.COM
148
Antibiticos profilcticos para la ciruga intestinal
A) Ciruga del intestino: tracto alto y medio)

- Cefazolina (20 mg./ kg. EV)
B) Tracto digestivo distal
-Cefametazole (Zefazone) 15 mg./ kg. EV
-Cefoxitin (Mefoxin) 15- 30 mg. /kg. EV.
C) Intestino grueso y recto
Cefalosporinas de 2 generacin
Cefalosporinas de 3 generacin
Aminoglucsidos +/- metronidazol

@vetebooks
VETEBOOKS.COM
149

Captulo 5
VETEBOOKS.COM
150
CIRUGA CARDACA
Introduccin
En la ltima parte de la jornada, la especialista en ciruga
explic los detalles de las cirugas que resuelven problemas
en el rgano central del trax, el corazn. Desde las ms frecuentes a las puntuales, se detuvo en la prctica de resolver
los ductos y anillos persistentes como as tambin las caAlgunos derechos reservados
ractersticas generales que debemos considerar al planificar

una ciruga en el corazn.
VETEBOOKS.COM
151
Primera diapositiva
VETEBOOKS.COM
152
Caso Bertha
Era una mestiza Pointer de 4 meses de edad que naci de

una camada de 7 hermanos. Se diagnostic cardiomegalia,
soplo cardaco, efusin pleural, fiebre y bacteriemia.
El examen fsico en la Universidad de Texas fue:

Temperatura: 102,5F (39,9C).
Pulso: 160 latidos por minutos.
Peso: 21,6 libras.
Soplo continuo, grado VI/VI.
VETEBOOKS.COM
153
Ritmo de galope.
Pulsos femorales exuberantes.
El diagnstico: conducto arterioso persistente (las siglas en

ingls son PDA).
VETEBOOKS.COM
154
VETEBOOKS.COM
155
Consideraciones generales del Conducto Arterioso

Persistente (PDA)
Este conducto debera cerrarse a las pocas horas del nacimiento. En este caso, el animal tena problemas cardacos
frecuentes.
Es un defecto congnito cardaco de los perros.
Vasos fetales: arteria pulmonar y aorta descendente. Hay
shunts de sangre del pulmn fetal colapsado.
Si contina abierto por 2 a 3 das: Conducto Arterioso
Persistente (PDA).
Afecta a las hembras de razas puras: Malts, Pomerania,
Sheltie, English Springer Spaniel, Kesshonds, Bichon Frise.
Tambin Poodle (gentica) y razas miniatura/ toy.

Patofisiologa del Conducto Arterioso Persistente (PDA)
VETEBOOKS.COM
156
La sobrecarga es en el lado izquierdo del

corazn, dijo Fossum.
Hay pasaje del lado izquierdo al derecho.
Sobrecarga en el ventrculo izquierdo.
Dilatacin e hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Regurgitacin mitral.
Falla cardaca congestiva izquierda y edema pulmonar.
Fibrilacin atrial (secuela tarda).
Qu encontraremos en la revisacin clnica de un paciente
con PDA?
Depender si el pasaje de sangre es de la parte izquierda a
la derecha del corazn o viceversa.

Izquierda a derecha
Soplo en maquinaria.
Chasquido cardaco palpable.
Pulso femoral hiperquintico (martillo).
VETEBOOKS.COM
157
Derecha a izquierda
Cianosis diferencial*
+/- Soplo sistlico.
Pulsos femorales normales.
No hay soplo con policitemia o si las presiones a ambos
lados son iguales.
La patofisiologa se inicia con la hipertensin pulmonar. Pasa
sangre del lado derecho al izquierdo y tendremos severa hipoxemia/ cianosis. El animal tendr intolerancia al ejercicio y
progresiva policitemia, asegur Theresa Fosum.
*Hay un concepto que quiero explicar bien: el de cianosis
diferencial. En una parte del cuerpo est bien oxigenado y
en otra, mal. En este caso, tendremos mucosas rosadas en

la parte anterior (boca) y cianosis en las mucosas caudales
(ano, vulva, etc.). Tambin observaremos debilidad de las
patas traseras.
VETEBOOKS.COM
158
Se confunde con un problema neurolgico,

un dficit propioceptivo del tren posterior,
agreg la experta.
Laboratorio de Bertha
Hematocrito
43,7%
37- 55
Protenas totales
7,6 gr./dl
6- 8
Glbulos blancos
7.600
6.000- 17.000
Glbulos rojos
6.400.000
5.5- 8,5 millones
VETEBOOKS.COM
159
Aumento del tamao del atrio y del ventrculo izquierdo. Agrandamiento de los vasos
pulmonares y dilatacin de la aorta descendente.
VETEBOOKS.COM
160
Tendremos una cardiomegalia generalizada con agrandamiento del atrio y del ventrculo izquierdo. El observar los
vasos pulmonares sugiere sobrecarga, dijo Fossum.
La ecocardiografa confirm el diagnstico y detect vegetaAlgunos derechos reservados
ciones en la vlvula artica.
VETEBOOKS.COM
161
Recomiendo ligar el PDA y dar antibiticos (Baytril/ Clavamox) para la endocarditis.
VETEBOOKS.COM
162
Resolucin quirrgica
Tendremos dos opciones: Jackson o la oclusin standard.

La ciruga deber considerar si el problema es slo un pasaje
de izquierda a derecha o por el contrario, si tenemos cianosis
diferencial, debilidad en miembros posteriores y policitemia
(derecha- izquierda).
Si no lo tratamos, el cachorro morir por edema pulmonar y
falla cardaca del lado izquierdo, asever Terry.
Si tiene falla cardaca o fibrilacin atrial, el pronstico es de
reservado a grave.
VETEBOOKS.COM
163
No ayuno a los cachorros antes de la ciruga. Temo la hipoglucemia. Slo unas pocas horas previas.
Durante la anestesia doy fluidos templados, glucosa, atropi-
na, glicopirrolato y utilizo bloqueos nerviosos.
VETEBOOKS.COM
164
Tcnica quirrgica
Diseco el pericardio
Evito cortar los nervios frnico y laringo recurrente.
VETEBOOKS.COM
165
Luego del procedimiento, la temperatura estuvo normal sin

signos de infeccin. Se repiti la ecocardiografa y an pasaba una pequea cantidad de sangre por el ducto. Se indic
una reevaluacin en 2 a 3 meses.

En general, si el perro concurre con una
parlisis del tren posterior, el pronstico es
muy malo.
VETEBOOKS.COM
166
Esta patologa, el conducto arterioso persistente es raro en
los gatos.
VETEBOOKS.COM
167
Complicaciones quirrgicas
La ms frecuente es la hemorragia. Utilizamos nitroprusiato sdico (5 a 25 microgramos por kilo por minuto) para la
ruptura del conducto arterioso persistente. Debemos bajar
la presin a 50 mmHg. durante 5 a 10 minutos hasta ligar
nuevamente el ducto. Esta droga facilita la ligadura.
De todas las cirugas del corazn, la PDA es

la ms simple, dijo Terry.
VETEBOOKS.COM
168
Otras cirugas cardacas.
A nivel embriolgico hay 6 pares de arcos articos rodeando

el esfago y la trquea durante la etapa fetal temprana. Los
mismos regresan con la madurez fetal y las anormalidades
suceden en los arcos 3, 4 y 6.
Normal a la izquierda. Arcos articos a la derecha.
Tendremos arcos en:

Arteria subclavia izquierda persistente.
Arteria subclavia izquierda persistente y ligamento izquierdo persistente.
Doble arco artico.
VETEBOOKS.COM
169
Arco arterioso persistente derecho: es el ms frecuente.
Los animales no pueden ingerir slidos. Slo lquidos. El esfago esta atrapado.
Es ms frecuente en perros que en gatos (siams y persa) y
las razas caninas ms predispuestas son: Ovejero Alemn,
Setter irlands y Boston Terrier. La incidencia es igual entre
hembras y machos. Puede afectar a mltiples individuos de

una camada.
Comienzan de forma aguda, con regurgitacin de comida slida o semislida. Al principio de la enfermedad la
VETEBOOKS.COM
170
regurgitacin es inmediata despus de comer; luego de un

tiempo de cronicidad, puede darse en cualquier momento (se
genera un saco en el esfago). Los animales ser de tamao
pequeo, mal nutridos, con un apetito voraz y con grandes
posibilidades de tener neumona por aspiracin.
Los signos clnicos se observan al momento del destete. La
mayora de los casos se diagnostican entre los meses 2 y
6, a pesar que los signos son leves, dijo Fossum.
A la revisacin fsica encontraremos:
- Un animal delgado y pequeo.
- Aumento del esfago a la entrada del trax.
- Al comprimir el trax veremos una dilacin a nivel del
cuello (ventral).
- Neumona.
- Soplo.
VETEBOOKS.COM
171
Se observa el anillo, con el esfago atrapado (en diagonal a la izquierda). El esfago

es rodeado por el ligamento arterioso (izquierda), base del corazn y arteria pulmonar
(centralmente) y arco artico (derecha).
Y la obstruccin est a la altura de la base del corazn.
Videofluoroscopa.
VETEBOOKS.COM
172
Radiografas seriadas.
Radiografas de trax
Veremos una dilatacin del esfago, craneal al
corazn +/- signos de neumona.
Radiografa latero- lateral. Se observa la desviacin.
VETEBOOKS.COM
173
Esofagogramas. Luego del contraste se visualiza la zona de obstruccin en la base del

corazn.
Por endoscopa, Terry muestra cmo se forma un bolo que no pasa por la regin del
anillo. Queda atrapado dentro del esfago.
VETEBOOKS.COM
174
Dijo Theresa: Los estudios adicionales que podemos realizar

para diagnosticar esta patologa cardaca son: fluoroscopa,
ecocardiografa y angiografa.
El manejo mdico consiste en operar cuanto antes, tratar la
neumona y adicionar una adecuado soporte nutricional (tubo
de gastrostoma, alimentacin en posicin vertical por 10 a
20 minutos).
Pre operatorio
El preoperatorio consiste en rehidratar al paciente y corregir los desequilibrios hidroelectrolticos y cido- base. Color
un tubo en el estmago para alimentacin: as evitaremos la
neumona por aspiracin. Medicar con antibiticos (neumona, debilidad).
VETEBOOKS.COM
175
Cara interna del estmago. Se visualiza el tubo de alimentacin.
Cmo tratar la neumona por aspiracin?

Con broncodilatadores y antibiticos, dijo Terry.
Broncodilatador
Aminofilina, 11 mg. / kg. tres veces al da en perros (vas IM,
EV lenta) o 5 mg./ kg. PO, cada 12 horas en gatos.
Antibiticos
Clindamicina, 11 mg./ kg. PO, IV, dos veces al da.
Enrofloxacina, 10 mg./ kg. PO, IV, dos veces al da.
VETEBOOKS.COM
176
Amikacina, 10 mg./ kg. IM, EV, SC, tres veces al da o 30 mg. / kg.
nica dosis.
Ampicilina, 22 mg. / kg. PO, IV, IM, SC, tres a cuatro veces al
da.
Dentro del trax, Cmo contar las costillas?
No lo hago por fuera, desde la 13 para aboral. Inserto los
dedos del lado pleural de las costillas y me dirijo hacia la 1.
Desde all cuento hacia caudal y en el espacio intercostal 4
me detengo. Ese es el lugar, dijo Theresa Fossum.
VETEBOOKS.COM
177
VETEBOOKS.COM
178
Luego no olvidamos pasar un tubo por el esfago para liberar

las adherencias.
En resumen, el acercamiento quirrgico a los diferentes
problemas del corazn sera:
Lado izquierdo: Arco Artico Persistente.

Lado derecho: Ligamentum derecho persistente y algunas subclavias aberrantes derechas.
Doble arco artico: angiograma para determinar cul arco
es el que predomina.
VETEBOOKS.COM
179
El postoperatorio debera incluir:

Monitoreo de la disnea Punzar el trax si es necesario
Oxgeno nasal
Drenaje torcico
Monitoreo de la
hipoglucemia
Tubo de alimentacin
Alimentacin en posicin
elevada
Comida enlatada
Disminuir el agua si no vuelve
a regurgitar
Funcin esofgica
Reevaluar con un
esofagograma a los 2- 3 meses
Dilatar el esfago con un baln.
Las complicaciones ms frecuentes son la persistente regurgitacin y la neumona por aspiracin (y muerte). El proAlgunos derechos reservados
nstico es bueno, con 80% de sobrevida. Los factores que lo

empeoran son la dilatacin esofgica caudal a la constriccin
y un retraso en el diagnstico o la resolucin quirrgica,
agreg la reconocida cirujana.
Veamos un trabajo con 25 perros (Muldoom et al.1997).
VETEBOOKS.COM
180
El promedio de edad a la ciruga fue de 12 semanas.

A las 2 a 4 semanas post operatorio, de 14 animales observados, 9 nunca volvieron a regurgitar y 5 lo hicieron
ocasionalmente.
A los 4 meses, se realiz esofagografa y todos tuvieron
megaesfago.
Del total de 25 perros, luego de 6 meses de la ciruga, 23
no volvieron a regurgitar y slo 2 lo hicieron menos de
una vez a la semana.
VETEBOOKS.COM
181
Caso final
Shelby, mestizo de raza pequea, macho castrado de 12

aos de edad.
Resea e historia clnica
Mestizo macho castrado de 12 aos de edad.
Se deriva para segunda opinin por una masa cardaca
diagnosticada un mes antes.
Abdominocentesis cada 7 das (500- 1200 cc. por
extraccin).
Con drogas para el corazn y antibiticos.
Come y se hidrata normalmente.
Sin vmitos ni diarrea.
VETEBOOKS.COM
182
Examen fsico
TC: 39,2.
Latidos por minuto: 160.
Respiraciones por minuto: 48
Peso corporal: 9 kilos (7,1 kg. luego de la puncin evacuatoria del trax).
Lipoma en el esternn.
Aumento del volumen abdominal, Ascites.
Soplo sistlico (grado II- III/ VI)
Ruidos inspiratorios, leve incremento de rales pulmonares.
VETEBOOKS.COM
183
En la ecocardiografa diagnosticaron una masa intracardaca. Gran masa en la vlvula

tricuspdea que obstruye el flujo entre el atrio y el ventrculo.
Deberemos hacer un cross- match y la oclusin del flujo al

corazn. Adems, la tcnica es la atriotoma. La remocin de
la masa en el atrio derecho requiere de un equipo preparado
y entrenado:
Antes de meter bistur tengan a mano
muchas gasas. Sangra mucho.
VETEBOOKS.COM
184
Veamos una serie de fotografas de la atriotoma.

Cierre del flujo vascular: tendremos slo 3 minutos (el cole-
ga que sostena el lazo se lo notaba temblando, en el video).
VETEBOOKS.COM
185
Incisin cardaca.
Extraccin de la masa (era un mixoma). Sala fcilmente. Era un material caseoso, blando y de color blanquecino/
amarillento.
VETEBOOKS.COM
186
Cierre de msculo cardaco con clamps.
VETEBOOKS.COM
187
Por los pasillos.
Theresa Fossum y Mara de la Paz Salinas.
Luis Jaregui y Terry Fossum.
ACCESO LIBRE Y ABIERTO
El Cronista Veterinario es parte del movimiento Open Access

(Acceso Abierto)
La principal motivacin del movimiento del Acceso Abierto
es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre
circulacin.
El peridico para veterinarios El Cronista Veterinario y el sitio
de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al
movimiento que propone allanar los obstculos innecesaAlgunos derechos reservados
rios para la circulacin del saber cientfico y la informacin

tcnica.
VETEBOOKS.COM
Tanto el diario como los libros digitales son de licencia Creative Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio
pblico para que se democratice la produccin, la publicacin
y la distribucin de contenidos para veterinaria. nicamente
se controla que se nombre la fuente, no se utilicen los contenidos comercialmente y que se re-distribuyan de la misma
manera que fueron recibidos los textos.
A su vez, la produccin de El Cronista Veterinario y www.vetebooks.com firmaron la Iniciativa de Budapest (texto fundador del AcAlgunos derechos reservados
ceso Abierto) y las declaraciones de Bethesda y de Berln, que son

las guas del movimiento y cuya definicin es la siguiente:
VETEBOOKS.COM
Por acceso abierto a estos textos queremos decir su disponibilidad gratuita en la Internet pblica, permitiendo a los veterinarios y estudiantes de veterinaria, leer, descargar, copiar,
distribuir, imprimir, buscar o crear un vnculo con dichos materiales, diseccionarlos para indexarlos, usarlos como datos
para otros artculos o usarlos con cualquier propsito legal,
sin ninguna barrera financiera, legal o tcnica, fuera de las
que son inseparables de las que implica acceder a Internet
mismo. La nica limitacin en cuanto a reproduccin y distribucin, y el nico rol del copyright en este dominio, deber
ser dar a El Cronista Veterinario y al sitio www.vetebooks.com

el control sobre la integridad de sus trabajos y el derecho de
ser adecuadamente reconocidos y citados.
VETEBOOKS.COM
El Acceso Abierto est ligado al entorno digital: es el nuevo

espacio de publicacin y de intercambio del saber y de la
informacin. Sean todos bienvenidos.
1.- Para una definicin y un anlisis del Acceso Abierto lase
su Open Access Overview.
http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm
2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda
y Berln) y aqu estn sus textos en espaol:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-onOpen-Access-Publishing-ESPANOL
http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
VETEBOOKS.COM
VETEBOOKS.COM
188


Distribuido gratis por vetebooks.com

Secretos de La Cirugia Neutro

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Secretos de La Cirugia Neutro

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis



Distribuido gratis por vetebooks.com

Algunos derechos reservados

La empresa, patrocinador o anunciante

Libros digitales gratuitos editados hasta el momento:

Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compaa. Dr. Couto y colegas.

Algunos derechos reservados

NOS GUSTA ESCUCHARTE

Algunos derechos reservados

Algunos derechos reservados

CAPTULO 1: Ciruga del animal con abdomen agudo.

Laboratorio del paciente

Intento desobstructivo: hidropropulsin

Ciruga del uroabdomen

Algunos derechos reservados

CAPTULO 2: Manejo de una peritonitis. Conferencista:

Historia clnica del paciente

Principios en el manejo de una peritonitis

Algunos derechos reservados

Laboratorio del paciente

Resea del caso

Examen fsico y laboratorio

Intervencin y post operatorio

Paso a paso de la laparotoma abdominal craneal

Algunos derechos reservados

Principios bsicos de la ciruga del rbol biliar

CAPTULO 3: Emergencias respiratorias. Conferencista:

Algunos derechos reservados

Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos.

CAPTULO 4: Ciruga intestinal. Conferencista: Theresa

Algunos derechos reservados

Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos.

CAPTULO 5: Ciruga cardaca. Conferencista: Theresa

Algunos derechos reservados

Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos.

Algunos derechos reservados

2. Rpido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin

6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pi de la

Algunos derechos reservados

Descarga tu prximo libro en apenas

NOS GUSTA ESCUCHARTE

Algunos derechos reservados

Algunos derechos reservados

CIRUGA DEL ANIMAL CON

Algunos derechos reservados

La doctora Fossum estaba de muy buen humor. Viaj con

Algunos derechos reservados

, en tanto, lleva la 4 edicin y sigue dando de qu hablar.

Nunca disert en un lugar tan bonito, afirm al ingresar al

Algunos derechos reservados

dos los presentes.

Este caso tiene elevada la bilirrubina y la creatinina. Tam-

Algunos derechos reservados

bin el potasio. Es un claro uroabdomen, dijo Terry.

El pobre animal no poda orinar.

Algunos derechos reservados

El laboratorio indicaba hemoconcentracin. Las protenas totales estaban elevadas.

(AUTOEVALUACION para lectores de vetebooks.com)

Resultados del anlisis del lquido de puncin abdominal

Algunos derechos reservados

Algunos derechos reservados

Por favor, nada de medios de contraste! Exclam Fossum.

Si quieren hacer una radiografa contrastada esperen a que

Algunos derechos reservados