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UNIDAD

Relaciones de factores econmicos

Autor:
Freddy Alvis Cardona

ndice
Contenido
Introduccin
Metodologa
Desarrollo temtico

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UNIDAD
Introduccin
El crecimiento econmico es una de las principales variables de inters para los economistas, por lo que establecer sus determinantes ha sido una tarea que ha conllevado
a diversos desarrollos tericos y empricos. La teora del crecimiento econmico encuentra sus fundamentos en los modelos de Solow y Swan, donde se muestra que el
ahorro mediante la acumulacin de capital fsico es fundamental para el desempeo
econmico de un pas.
El hombre que vive en una sociedad que se encuentra a un cierto nivel de desarrollo histrico tiene necesidades de diverso orden, tales como la nutricin, el vestido, la vivienda, la educacin de los nios, los ocios y muchas ms. Una parte de estas necesidades
tiene carcter de necesidades biolgicas, cuya satisfaccin es indispensable para vivir,
las otras son consecuencia de la vida en comn de los hombres dentro de la sociedad,
el producto de un conjunto de condiciones que designamos con la expresin cultura
de una sociedad dada. Pero incluso las necesidades biolgicas del hombre revisten un
carcter y una forma que son funcin de la cultura de la sociedad en la que vive.

Metodologa
De acuerdo con metodologa de educacin a distancia, los periodos se manejan por mdulos de
formacin con la siguiente distribucin de actividades:

Momento de aprendizaje autnomo

Las actividades que se desarrollan son individuales. El estudiante debe desarrollar y entregar ejercicios, talleres de aplicacin, lecturas, ensayos, mapas conceptuales.

Momento de aprendizaje colaborativo

Las actividades se desarrollan en grupo (compaeros de estudio o trabajo). Los estudiantes deben
elaborar y entregar relatoras correspondientes a cada una de las socializaciones realizadas.

Momento de aprendizaje tutorial

Las actividades que se desarrollan se realizan teniendo en cuenta el apoyo y acompaamiento del
tutor (pueden ser individuales o grupales). Los estudiantes deben elaborar un protocolo de cada
tutora que se realice.
En estos tres momentos, la comunicacin se realiza a travs de diferentes medios como telfono,
celular, e-mail, chat, entre otros, con el acompaamiento del docente-tutor y desde el aula virtual.

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Desarrollo temtico

Relaciones de factores econmicos

La salud un sentido econmico
Una serie de realidades permite sostener que
la atencin de la salud se comporta de manera parecida a como sucede con los bienes
privados. Los avances tecnolgicos incorporados en la atencin mdica, estn acompaados de una gran especializacin de los
profesionales de la medicina y en consecuencia, se presenta una fragmentacin del acto
mdico al contar con profesionales y equipos
que solamente pueden ocuparse de una parte de la atencin integral. Estos son algunos
de los factores que dan cuenta del carcter
mercantil de la salud, aunque la realidad
tambin ensea algunas dificultades que
pueden ser abordadas con ayuda de la teora
econmica, en especial las desigualdades en
el acceso a los servicios y en la situacin de la
salud, los desafos impuestos por los cambios
demogrficos y epidemiolgicos y las imperfecciones de los sistemas de salud.
La atencin de la salud constituye pues, un
sector productivo representado por la suma

de recursos que la sociedad invierte en la

promocin, el mejoramiento y la recuperacin de la salud. En este caso, que es necesario diferenciar del conjunto de factores que
determinan el estado de salud de la poblacin, el concepto se materializa en indicadores como el porcentaje del producto interno bruto dedicado al sector, el nmero de
mdicos disponibles y las consultas mdicas
realizadas en un periodo; en tal sentido se
justifica un anlisis basado en los conceptos
y las herramientas propias de la economa,
considerando dos componentes esenciales:
la prestacin de servicios y los seguros de salud.
Ahora bien, el desarrollo econmico mundial es concebido como un proceso de mejoramiento cuanti-cualitativo, guiado por una
visin de transformacin, planificado y vivido por conjuntos de personas ntimamente
vinculadas e interactuantes que conforman
sociedades, instituciones u organizaciones,
en la bsqueda de su realizacin personal y
grupal, libertad, bienestar, participacin y
trascendencia (Restrepo-Zea W., 2011).

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Modalidades de produccin y financiamiento de bienes y servicios

Produccin (quin produce o presta servicios?)

Financiamiento (quin paga)

Privado
Pblico

Pblico

Atencion en hospital pblico.

Educacin en escuela pblica.
Ejrcito y polica.

Privado

Justicia.
Servicios de agua, luz o telfono de
empresas pblicas.
Transporte masivo (metro) prestado
por empresa pblica.

Definicin de demanda de servicios

Elestado paga la atencion de un paciente

en hospital privado.
Educacion subsidiada en un colegio
privado.
El estado contrata la vigilancia de carreteras.
Alimentos y vestido seguro.
Servicios de salud en un hospital privado.

vicios, por lo tanto, esta se configura en dos

etapas:

Desde la teora econmica, la demanda seala las cantidades de un bien o servicio que un
consumidor estara dispuesto a adquirir a un
determinado precio. Por lo tanto, esta implica
una relacin inversa entre cantidades y precios: a mayor precio, menor ser la cantidad
demandada. Entonces, la demanda por cualquier bien o servicios surge del ingreso que los
consumidores tienen disponible para gastar, de
los precios que deben pagar y de sus deseos,
expresados en una funcin de utilidad (Musgrove, 1983). En este sentido, la demanda de
atencin mdica tiene diferentes factores que
la determinan: sociodemogrficos, sociopsicolgicos, epidemiolgicos y relativos al personal
de salud (Donabedian, 1973).

Una inicial que parte de la necesidad del

La demanda de servicios de salud es consecuencia de un proceso de transformacin,

desde las necesidades y deseos del consumidor
hasta las cantidades especficas de servicios que
se consumen. En su configuracin, intervienen
no solo el paciente, sino el proveedor de ser-

ta de servicios: la demanda de servicios es

restringida a la capacidad instalada de las
instituciones.

usuario y culmina en su consulta al mdico

o a la institucin.

Una segunda, definida mediante el proceso

de diagnstico, que determina las cantidades de eventos o servicios que la institucin

debe proveer.

En este proceso, que tradicionalmente se ha

sustentado en la relacin mdico-paciente, es
afectado por otros condicionantes cuando la
provisin de servicios de salud se configura
como un sistema en una sociedad determinada. Los tres factores que condicionan principalmente la demanda son:

Las caractersticas y limitantes de la ofer-

Los precios: a partir de la relacin existente

entre la capacidad de pago del usuario y el
valor instrinseco en la atencin de salud.

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El aseguramiento: que tiene el efecto de dis-

minuir los costos de compra de los servicios,

debido al volumen y al sistema de contratacin con los proveedores directos, y tambin
al pago individual por servicios causado por
las primas de riesgo o copagos que asume
directamente el usuario.

A diferencia de otro tipo de servicios donde los

factores determinantes son las preferencias del
consumidor y los precios del mercado, en la
constitucin de la demanda de servicios de salud dentro de un sistema de seguridad social, el
factor ms importante es el aseguramiento. El
asegurador controla el sistema de precio dentro del marco de regulacin dada por el Estado
y genera un sistema de compra de servicios y
de incentivos que finalmente determinan las
cantidades consumidas de servicios de salud.

Tipologa y clasificacin
Medir las preferencias de los usuarios de servicios de salud implica un alto grado de subjetividad, dados los limitantes del efecto de los
precios y la intervencin del aseguramiento. Se
han formulado diferentes instrumentos para
su clculo. A partir de las tcnicas usuales de
anlisis de mercados, la demanda de servicios
de salud se puede clasificar de la siguiente manera: potencial, disponible, objetiva y atendida
(Kotler, 1993).

Condiciones

La demanda potencial, es el grupo de la poblacin

que requiere un servicio de salud (prevencin,
curacin y rehabilitacin) en un mercado de
referencia. Los requerimientos de atencin no
son suficientes para definir la demanda, estos
usuarios deben tener un ingreso disponible
va demanda (afiliados) o va oferta (vinculados) para poder acceder a los servicios. Cuanto
ms sean elevados los precios, menos sern los
clientes que pueden acceder a estos. Las barreras de acceso reducen el tamao de la demanda y empiezan a definir el mercado disponible.
Entonces la demanda disponible es el grupo de
los individuos que requieren el servicio, tiene el
ingreso disponible y pueden acceder a los servicios. La demanda objetivo es la porcin de
usuarios que la IPS desea servir y sobre la cual
concentra sus esfuerzos para desarrollar todas
las actividades preventivas, promocionales, curativas y de rehabilitacin. La demanda atendida, por lo tanto, es el grupo de la poblacin
que ha recibido los servicios, bien sea por parte
de una IPS o sus competidores en el mercado
de referencia.

El aseguramiento desde el consumidor es una

forma de manejar un riesgo y depende de su
particular preferencia frente a la incertidumbre en la ocurrencia de un evento.

La necesidad de servicios de salud solo puede

ser medida a partir de estudios sociodemogrficos, en los cuales puede existir un alto grado
de subjetividad. Por su lado, el clculo de la
demanda de servicios debe partir de las bases

El analisis de la demanda est determinado

por las siguientes variables (Feldstein, 1987):

Demogrficas: cantidas de problacin suje-

ta de necesidades de salud. Los factores demogrficos son determinados por:

Composicin eterea y de gnero, que

integra demandas diferentes de servicios a traves del ciclo de vida.

Migracin: cuando se relaciona con ex-

ternalidades como violencia, desplazamiento, urbaizacin, oportunidades de

empleo.

Epidemiolgicas:

necesidad de cuidados
mdicos a partir de patrones particulares de
enfermedad.
culturales: expresan la confianza y la posibilidad de satisfacer sus necesidades por parte del servicio.

Proceso estimacin de la demanda

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de datos sobre utilizacin o demanda atendida. Dado que este concepto no es un nmero
fijo y que est condicionado por los diferentes aspectos que lo determinan (Kotler, 1993) ,
que son condiciones establecidas (econmicas,
epidemiolgicas, culturales, entre otras), es necesario efectuar estimaciones del peso relativo
de esos factores para poder inferir la demanda
disponible en un mercado de referencia o de
demanda potencial. Si las condiciones sociodemogrficas, sociopsicolgicas, epidemiolgicas y relacionadas con el personal de salud
cambian en forma lenta, puede ser que las IPS
continen en un esquema de produccin de
servicios durante un largo periodo, no obstante, si estas condiciones cambian de manera rpida y constante, las IPS deben estar listas para

atender los requerimientos y las necesidades de

la poblacin, ah es donde los estudios de la
demanda adquieren valor.
Otra alternativa para el clculo de la demanda cuando no existen datos sobre utilizacin o
estadsticas de movilidad y mortalidad, es extrapolar tendencias aplicando los datos epidemiolgicos de prevalencias o incidencias en un
parte de la poblacin del mercado de referencia. Esta aplicacin permite valorar el nmero
de personas que pueden requerir servicios en
un periodo determinado en todo el territorio
de estudio. La calidad de la informacin depender de la confiabilidad de las tasas calculadas en la muestra poblacional.

Proceso de estimacin de la demanda

Demanda
Poblacin DEL MR de
habitantes en MR

Demanda atendida

Segmentacin por
rgimen: contributivo,
subsidiado, vinculado

Modelos de atencin

Cantidades de eventos en el
mercado de referencia

Ajuste por barreras

de acceso

Demanda
atendida

Demanda
potencial

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Estimacin de la demanda atendida

por eventos
El clculo de la demanda atendida por eventos
se toma como insumo de la informacin recolectada en la primera fase. Para esta fase se desarroll el siguiente procedimiento:
Primera etapa: debido a que la informacin

contenida en el SIS de consultas y egresos

contiene nicamente datos sobre la demanda
atendida de eventos, es necesarios llegar a un
nmero aproximado de casos-ao. Para su clculo por unidad de atencin (demanda atendida) y unidad productiva, se utiliza un algoritmo que integra los datos de consulta y egresos
hospitalarios.

Demanda atendida de casos por agrupacin de cdigos CIE, novena revisin

Si No. egresos > No.
consultas primera vez

Demanda atendida = No.

egresos

Consultas= consultas totales/

demanda atendida

Tasa internacin
100%

Si No. egresos < No.

consultas primera vez

Demanda atendida = No.

consultas primera vez

Consultas= consultas totales/

consultas primera vez

Tasa internacin =
egresos/consultas
primera vez

Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Diagnstico integral de la oferta de salud en Bogot

La segunda etapa: una vez calculado el nmero

de casos-ao por unidad de atencin y unidad
productiva, se ajustan los modelos de atencin
estndar construidos y se definan el nmero de
consultas, pruebas y procedimientos realmente
efectuados en el mercado.
Tipos de competencia o clases de mercados
Desde el ngulo ms simplista, diremos que el
mercado es una organizacin o institucin en
la que compradores y vendedores de un bien
o un servicio estn en contacto entre s, sin interferencia alguna. Este concepto econmico
puro se remonta a los economistas clsicos,
quienes coincidan en que solamente a travs del principio de la competencia puede la
economa poltica pretender ser una ciencia,
mientras que los ingresos, utilidades, precios y
salarios sean determinados por la competencia, se les puede asignar leyes (Mill, 2005).

Con base en este concepto terico, se puede

clasificar las clases de mercados o tipos de competencias en las cuales se mueven las fuerzas de
la demanda y la oferta.
Competencia perfecta: se presenta cuando
hay un gran nmero de comparadores y vendedores, todos dedicados a la compra y venta
libres de mercancas idnticas o similares quienes estn en contacto entre s, y sin limitaciones de entrada al mercado ni de salida de l.
Componentes de la definicin:
a. Gran nmero de compradores y vendedores: significa que no se trata de un nmero
determinado, no es que 1000 son muchos o
200 pocos, sino que su cantidad es tal que la
transaccin de uno o varios de ellos no influye en las condiciones de otras transacciones.
Ejemplo: Bolsa de valores.

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b. Mercanca homognea: se refiere a bienes y

servicios con iguales o similares caractersticas que puede sustituirse entre s para obtener la misma satisfaccin de las necesidades.
c. Estrecho contacto entre compradores y
vendedores: esto quiere decir que cada participante conoce las caractersticas de la
mercanca y el precio al cual se hacen las
transacciones.
d. Venden y compran libremente: cuando un
comprador o un vendedor est en condiciones de hacer una transaccin, est dispuesto
a hacerla con cualquiera y no con uno en
especial. Si un participante del mercado se
retira, y otra entra, no por ello se afecta el
nivel de las transacciones o el precio.
Los economistas coinciden en que la competencia perfecta es el smbolo del concepto del
mercado, pues ella deja operar libremente la
ley de la demanda y de la oferta que es al final de cuentas, lo que redunda en beneficio del
consumidor.
Competencia imperfecta: como el termino competencia imperfecta cubre diferentes
situaciones que tiene distintos grados, es necesario estudiar cuales son las categoras que
forman parte del amplio concepto de competencia imperfecta.
Monopolio: es la exclusin de la competencia y se enmarca en el concepto de la competencia imperfecta. Sus caractersticas son:

Solo hay un productor.

Produce o vende un artculo nico.
Existen barreras de entrada a la industria.

Este tipo de monopolio se conoce como monopolio puro. Esto significa que el monopolista
produce la cantidad que considere, determina

la calidad y vende su producto al precio que

desee.
Oligopolio: es aquel mercado en el que existen pocos vendedores, con productos o servicios similares, en relativo contacto entre ellos,
de tal manera que pueden influir en el precio
de mercado con sus propias actividades y estn
sujetos a limitaciones o barreras de entrada al
sector econmico especfico.
Competencia monopolista: es la condicin de mercado ms comn en el mundo de
los negocios. Esta categora de competencia se
caracteriza por la existencia de un buen nmero de vendedores que tienen productos o
servicios muy similares y que para atraer compradores, tratan de diferenciar subjetivamente
sus productos mediante campaas publicitarias. Sus productos son altamente sustitutivos
entre s.

Modelos sobre financiamiento de la salud

El financiamiento de la atencin de la salud
puede organizarse teniendo en cuenta cuatro
modelos puros que comprenden, como elementos principales, los agentes relacionados
en torno a la produccin, la distribucin y el
consumo de los servicios, las fuentes de financiamiento, las formas de pago y los planes de
beneficios. En forma prctica se trata de organizar la prestacin de los servicios a partir
de ciertos interrogantes como los siguientes: a
quin se le presta la atencin, quin la paga,
quin la presta, cmo se paga, qu servicios
se prestan. En cuanto a los participantes, de
manera general se destaca la intervencin de
tres agentes: el que presta la atencin, el que la
recibe y el que la paga (Restrepo, 2008).
Las principales fuentes de financiamiento, una
vez identificadas los agentes que intervienen en
la operacin del modelo, tiene que ver con la
pregunta de cmo financiar la atencin de la

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salud. En el mbito pblico, los principales recursos son los impuestos y las contribuciones a
la seguridad social y, en el privado, se habla en
general del ingreso personal disponible, que es
el dinero en manos de los agentes econmicos
una vez que se han dedicado los impuestos, los
recursos disponibles se relacionan de manera
directa con el tipo de atencin que se presta,
as como con la orientacin del modelo en
trminos de la mezcla privado-pblico. Es as
como los impuestos se orientan a financiar actividades correspondientes a las caractersticas
de los bienes pblicos y preferentes, as como
las actividades con externalidades positivas.
La contribuciones a la seguridad social, por
su parte, financia la atencin integral de las
personas afiliadas, por lo que esta es denominada un bien club. Finalmente, los recursos
privados se orientan a un conjunto amplio de
atenciones, fundamentalmente curativas, para
las personas que estn cubiertas por la seguridad social ni acceden a los servicios estatales,
aunque tambin pueden complementar el financiamiento de la seguridad social mediante
pagos de bolsillo realizados al momento de recibir la atencin (Maya, 2009).
a. Pago por servicio prestado: el pago se calcula sobre la totalidad del servicio prestado al
beneficiario o paciente, incluyendo los honorarios mdicos, los medicamentos, los gastos
por hospitalizacin y cirugas. Esta modalidad de pago, muy comn para remunerar
a mdicos especialistas proveedores de medicamentos y servicios diagnsticos, es objeto de fuertes crticas basadas especialmente
en la posibilidad de estimular la demanda y
producir un sobreconsumo o riesgo moral
del lado de la oferta; adems, debido a que
se reconocen todos los servicios, se estimula
el uso de tecnologas muy avanzadas, lo que
contribuye a incrementar los costos.

b. Capitacin: la base del clculo es esta modalidad es el enfermo potencial y se emplea

primordialmente, en los servicios de primer
nivel y en los casos en los que se poseen poblaciones grandes. Al proveedor de los servicios, quien se responsabiliza de la atencin
de la poblacin inscrita sin importar el nmero de veces y de servicios que requieran
los pacientes, se le remunera segn la lista de
personas o de familias inscritas.
c. Pago por caso: como una modalidad intermedia entre las dos anteriores. El pago por
caso se refiere al reconocimiento del total del
tratamiento que se estima a partir de todas
las consultas y dems actividades necesarias
para la dolencia especfica.
d. Salario: ha sido la modalidad de pago ms
comn, empleadas para remunerar el tiempo del mdico y de los otros profesionales
de la salud, especialmente cuando se trata
de recibir a los pacientes que ingresan por
primera vez y deben resolver si remisin y la
atencin de los casos menos complejos.
e. Presupuesto: esta ltima modalidad referida
al pago de una suma global en el ao, es aplicada exclusivamente sobre las instituciones
prestadoras de servicios de salud, como los
hospitales y las clnicas, y es muy usual en el
caso de los hospitales pblicos que perciben
su principal recurso del gobierno (Restrepo
Zea 2008).
Anlisis de la oferta de servicios de salud
La oferta se entiende como la cantidad de bienes y servicios que una organizacin esta dispuesta a vender a un determinado precio del
mercado, dados unos precios de insumos y una
tecnologa.

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El estudio de la oferta busca conocer la composicin de los servicios, estructura y capacidad

de produccin que se dispone en un mercado
de referencia. Junto con el conocimiento que
se adquiere de esta, tambin se determinan las
condiciones de competitividad frene a los dems oferentes.
El anlisis de la oferta debe brindar la informacin de base para llegar a conclusiones, posteriormente, sobre el tipo de mercado al cual se
enfrenta el proveedor de servicios. Dicho tipo
de mercado existente es crtico para definir la
conducta del productor.
El servicio de salud es el producto de un acto
aislado o una secuencia de actos, con una duracin y localizacin definida, resultado de la
interaccin entre diferentes tipos de recursos y
del usuario. En estos servicios, la oferta se determina basndose en las cantidades provistas,
es decir, no hay acumulacin intertemporal.
Su estructura final se configura solamente en
el momento en que se demanda. Por lo tanto,
la oferta de servicios de salud no solo puede
ser entendida como la produccin de uno por
parte de un grupo de agentes, sino como la interaccin del sistema de salud con el cliente o
usuario y una mezcla de productos, servicios e
informacin que da como resultado la satisfaccin de necesidades tanto individuales como
colectivas (Restrepo-Zea 2008).
Este tipo de servicios es una actividad intangible, que busca mejorar las condiciones de salud
del individuo o la prevencin de la enfermedad. Adicionalmente, puede incorporar diferentes combinaciones de productos y servicios
dependiendo de las necesidades particulares
de cada demandante y de las caractersticas del
sistema y del proveedor.
Los aspectos esenciales del servicio de salud
son:

El ser simultneo, se consum en el mismo

momento de su produccin.

El ser variable, porque dependen de la persona que lo proporciona, el lugar donde lo

realice y a quien lo est brindando.

Usuario

como coproductor del servicio,

donde se requiere su participacin activa,
ya que el oferente debe considerar sus necesidades.

A pesar de que los servicios ofrecidos por diferentes hospitales sean similares en su denominacin, sus caractersticas intrnsecas no
necesariamente son iguales. La oferta de un
hospital est determinada tanto por la cantidad ofrecida como por la calidad de estos
(Newhouse, 1970). Dado un mercado especifico, cuando un hospital toma la decisin de
mejorar la calidad de sus servicios, obtiene un
posicionamiento dentro de un determinado
segmento de mercado, esto a su vez genera que
otros hospitales del mismo mercado desplacen
su oferta hacia el segmento de servicios de
menor calidad, ya que dados los limitantes
de los precios y capacidades de pago, es imposible conducir a tos el mercado a los mayores
estndares de calidad, sin generar costos insostenibles (Phelps, 1997).
Cuando en un mercado definido todos los
hospitales poseen tecnologas, estndares de
calidad similar y estn posicionados transversalmente en los mismos segmentos, se presenta
una situacin de estabilidad donde no existiran incentivos para los hospitales de entrar o
salir del mercado. Un nuevo hospital con caractersticas similares, generar un exceso de
capacidad instalada (Chamberlin, 1962).
Elasticidades de la demanda y de la oferta
Hasta ahora se han visto por separado los
conceptos de demanda y oferta, y cmo sus
comportamiento afecta el precio de equilibrio.

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Pero existen otras caractersticas adicionales

en estas dos fuerzas del mercado que tambin
inciden en el comportamiento del precio. Los
economistas las llaman elasticidades de la demanda y la oferta.
En lenguaje sencillo, la elasticidad de la demanda es el grado de respuesta o sensibilidad
que tiene el consumidor en la cantidad que
est deseando comprar ante un cambio en el
precio. En trminos ms profesionales, se define as: se conoce como elasticidad precio de
la demanda y de la oferta a los cambios que se
producen en la cantidad demandada u ofrecida, causados por una variacin en el precio del
bien.
Elasticidad precio de la demanda
Definicin: se habla de elasticidad precio de
la demanda cuando una variacin en el precio
produce un cambio en la cantidad demandada, el cual puede ser, en trminos proporcionales, igual, mayor o menos que el cambio del
precio.

Grados de la elasticidad
a. Elasticidad igual a uno: se presenta cuando
un cambio en el precio produce un cambio
proporcional en la cantidad demandada.
Ejemplo: productos almacenables, productos
agrcolas.
b. Elasticidad mayor que uno: se presenta
cuando el cambio en el precio produce una
variacin ms que proporcional en la cantidad demandada. Se denomina tambin
demanda elstica. Ejemplo: productos de
moda, ropa, licores.
c. Elasticidad menor que uno: se presenta
cuando una variacin del precio produce
un cambio menos que proporcional en la
cantidad demandada, usualmente se conoce
como demanda inelstica. Ejemplo: medicinas, servicios pblicos.
El nivel de elasticidad de la demanda est determinado en mayor o menor grado por la
existencia de bienes sustitutos en el mercado.

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