DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Jalan PB Sudirman 80232 Denpasar (0361) 222510 Fax. (0361) 246656, E-mail: psik@fk.unud.ac.id

NILAI

FORMAT PENILAIAN
Mata Ajaran
Kompetensi
Pengertian
Persiapan alat

Prosedur

No

:
:
:
:

Sistem Endokrin
Melakukan Injeksi Insulin

Pemberian obat berupa hormon insulin dengan metode injeksi subkutan

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Spuit insulin 40/ 80/ 100 IU

Sediaan insulin dalam vial40/80/100 IU
Pen insulin jika no 1 dan 2 tidak digunakan
Kapas alkohol dalam kom kecil
Kupet
Bengkok

Aspek yang dinilai

Skor
0

Preinteraksi
1. Cek catatan keperawatan dan catatan medis klien
2. Pastikan pengambilan obat sesuai dengan 6B
3. Siapkan alat-alat
4. Cuci tangan
Tahap orientasi
5. Beri salam dan panggil klien dengan namanya
6. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada klien/keluarga
7. Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan
Tahap kerja
8. Menanyakan keluhan klien
9. Jaga privasi klien
10. Menyiapkan posisi klien dan tempat penyuntikan (lengan, perut, paha)
11. Memeriksa kembali dosis yang akan diberikan pada klien, jika
memakai pen insulin maka atur jumlah insulin yang akan diberikan
dengan memutar ujung pen ke arah kanan sesuai dosis.
12. Melakukan desinfeksi dengan kapas alkohol pada area injeksi
13. Tunggu sampai alkohol mengering
14. Melakukan cubitan kecil pada sekitar area penyuntikan
15. Memberikan injeksi dengan sudut 900, setelah obat masuk tahan
selama 5 detik sebelum dicabut.
16. Merapikan pasien
17. Membereskan alat-alat
Terminasi
18. Evaluasi hasil kegiatan
19. Simpulkan hasil kegiatan
20. Berikan umpan balik positif
21. Kontrak pertemuan selanjutnya
22. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
23. Bereskan alat-alat
24. Cuci tangan

Dokumentasi

25. Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan

Total

KETERANGAN
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
NILAI : (NILAI TOTAL/ 50) X 100% =
Mahasiswa dinyatakan lulus bila nilai 70% dari total nilai seluruh tindakan

Tanggal

: ................................................

Nama Mahasiswa : ................................................

NIM

: ................................................

Penguji
Nama

: ..................................................

TTD

: ..................................................