E 36-565-A-10

Anestesia de la ciruga del quiste

hidatdico heptico
M. Boussofara, M.-R. Sallem, M. Raucoules-Aim
La hidatidosis humana se debe al desarrollo en el organismo de la forma larvaria de la
tenia Echinococcus granulosus. Es una afeccin frecuente en los pases mediterrneos, y
el Magreb se considera una regin endmica de hidatidosis. Esta parasitosis se localiza
principalmente en el hgado. La evolucin de los quistes hidatdicos intra y extrahepticos
puede provocar consecuencias graves por compresin vascular o parenquimatosa. La
evaluacin preoperatoria de las caractersticas y de las relaciones anatmicas del quiste
es esencial para elegir la estrategia y actitud perioperatorias ms convenientes. La
intervencin quirrgica del quiste hidatdico suele ser sencilla. Sin embargo, durante la
intervencin pueden producirse accidentes que se caracterizan por la brutalidad de su
aparicin, su gravedad y la dificultad del diagnstico etiolgico del colapso
hemodinmico. Este colapso puede ser de origen anafilctico, hemorrgico o txico. La
evacuacin del quiste tambin conlleva el riesgo de diseminacin intraperitoneal del
lquido hidatdico. Es importante tomar las precauciones quirrgicas adecuadas para
evitar posibles siembras en la cavidad abdominal, as como para inyectar con prudencia
el escolicida en el quiste. La morbilidad del tratamiento quirrgico del quiste hidatdico
heptico es ante todo de naturaleza quirrgica y, dentro de ella, predominan las
complicaciones de la cavidad residual.
2005 Elsevier SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Ciruga heptica; Quiste hidatdico; Tenia; Escolicida

Plan
Introduccin

Perfil evolutivo de Echinococcus granulosus

Evaluacin preoperatoria
Consulta preanestsica
Preparacin del paciente

2
2
2

Perodo operatorio
Monitorizacin
Tcnica de anestesia
Tcnicas operatorias
Accidentes e incidentes peroperatorios
Reanimacin anestsica

3
3
3
3
4
4

Perodo postoperatorio
Supuracin de la cavidad residual
Derrame purulento
Fstulas biliares externas
Coleperitoneo postoperatorio

4
5
5
5
5

Conclusin

Introduccin
La hidatidosis humana es una antropozoonosis que se
produce por el desarrollo en el organismo de la larva de
la tenia Echinococcus granulosus. Esta enfermedad se
Anestesia-Reanimacin

considera endmica en los pases mediterrneos y, sobre

todo, en los pases del Magreb. Se trata de una parasitosis que afecta principalmente al hgado (50-70% de los
casos) y, en segundo lugar, al pulmn (20-30% de los
casos). Tambin puede afectar, aunque con menos
frecuencia, a otras localizaciones como el bazo, los
riones, el corazn, los huesos o el sistema nervioso
central. Para prevenir complicaciones graves, sobre todo
durante la intervencin, es esencial la evaluacin
preoperatoria de las caractersticas del quiste, al igual
que sus relaciones anatmicas.

Perfil evolutivo
de Echinococcus granulosus
Al inicio de su evolucin, el quiste joven o hidtide
consiste en una bolsa de lquido incluida dentro del
hgado y separado del tejido heptico por dos membranas propias. La membrana interna, llamada germinativa
o prolgera, da lugar a cpsulas que contienen los
esclex. Posteriormente se desprenden y se depositan en
la bolsa, formando la arena hidatdica.
La evolucin es variable. El quiste puede calcificarse
y morir sin llegar a complicarse nunca [1]. Tambin es
posible que aumente de volumen y comprima el parnquima heptico, la va biliar principal o los grandes ejes
vasculares. Puede originar un sndrome de compresin

E 36-565-A-10 Anestesia de la ciruga del quiste hidatdico heptico

de la vena cava inferior o una hipertensin portal.

Tambin puede producir un sndrome de Budd-Chiari al
comprimir las venas suprahepticas. Esta evolucin
qustica puede aumentar significativamente el riesgo de
sangrado peroperatorio, de embolia de la hidtide o de
alergia por migracin intravascular de las membranas o
del lquido hidatdico. Es posible que la compresin del
hilio heptico provoque la aparicin de ictericia por
obstruccin biliar o de crisis colangticas que aumenten
el riesgo per y postoperatorio [2, 3]. Por ltimo, el quiste
puede abrir una fstula hacia las vas biliares, los vasos
o el tubo digestivo, o incluso romperse en el
peritoneo [4].

Evaluacin preoperatoria
Consulta preanestsica
Adems de la exploracin, el interrogatorio y las
pruebas clnicas y paraclnicas (pruebas hepticas,
radiografa de trax, eco-Doppler, tomografa computarizada heptica y resonancia magntica) permitirn
valorar el estado evolutivo del quiste hidatdico, su
localizacin y su impacto sobre los diferentes rganos
vecinos, especialmente sobre el hilio heptico, las venas
suprahepticas y la vena cava inferior. Estas pruebas
podrn identificar una posible implantacin secundaria
intra o extraabdominal y detectar las comunicaciones
quistopleurales, quistobiliares o quistocavas. Hay que
sospechar una localizacin pulmonar secundaria ante la
presencia de tos y/o hemoptisis en la historia clnica
asociada a un quiste nico o mltiple en la radiografa
de torax. Las metstasis pulmonares de los quistes
hidatdicos hepticos se conocen desde los estudios de
Dv en 1901. No suelen ser relevantes, pero, en el 30%
de los casos, la ruptura del quiste en la vena cava, en la
vena supraheptica o en la vena renal derecha es brutal
y mortal [3, 5]. La ecografa y la tomografa computarizada pueden subestimar el riesgo de fisura venosa. El
plano de separacin entre el quiste hidatdico heptico
y la vena cava inferior que se forma por engrosamiento
de la pared del quiste fisurada puede confundirse con
parnquima heptico residual. En los trabajos de Letessier et al tambin se describen casos de embolia pulmonar hidatdica mortal peroperatoria que aparecieron
durante hepatectomas para tratar un quiste hidatdico
y que confirman la dificultad de interpretacin de estas
pruebas paraclnicas [6] . En la actualidad no se ha
valorado el inters del diagnstico por resonancia
magntica para detectar fstulas quistovenosas [7]. Sin
embargo, esta prueba permite precisar el riesgo de
migracin intravascular peroperatoria del material
hidatdico (membrana, lquido hidatdico, esclex)
definiendo mejor las relaciones de la masa qustica con
los grandes vasos y la deteccin de una posible invasin
vascular o de una infiltracin extraheptica. Aunque
algunos autores las recomiendan, la cavografa o la
flebografa supraheptica no consiguen descartar formalmente las fisuras quistovenosas y pocas veces consiguen probar que existe esta comunicacin al apreciar
una opacificacin del quiste hidatdico heptico [6, 8].
Las compresiones vasculares generadas por el quiste
pueden provocar modificaciones circulatorias en el
hgado, con riesgo de desarrollar una hipertensin
portal. Esta ltima puede ser el resultado de una obstruccin infra, intra o supraheptica. Las consecuencias
sobre el parnquima heptico son variables. La hipertensin portal puede asociarse a una compresin del
tronco de la porta secundaria a la exteriorizacin de
quistes en contacto con el pedculo heptico, como los
quistes yuxtavesiculares del segmento I. La hipertensin
portal por compresin de las venas suprahepticas se
traduce clnicamente por el sndrome de Budd-Chiari,

con afectacin parenquimatosa grave y estasis venosa

asociada a un obstculo de la circulacin sangunea
portal. Este sndrome de Budd-Chiari puede complicarse
con una fibrosis heptica atrfica [9].

Preparacin del paciente

La preparacin preoperatoria vara segn las complicaciones que presenten los quistes o segn su localizacin, ya que constituyen un obstculo y pueden invadir
las vas biliares, los grandes vasos o incluso la cavidad
pleural.
En caso de infeccin del quiste o de sospecha de
colangitis hidatdica, es imperativo iniciar una antibioticoterapia de primera intencin que acte en todo el
parnquima heptico y que cubra los bacilos gramnegativos y anaerobios ms comunes en las infecciones
hepatobiliares. Para ello, se recomienda utilizar una
cefalosporina de primera generacin asociada a un
aminoglucsido o amoxicilina ms cido clavulnico. Si
se desarrolla una sepsis con fallo multiorgnico, hay que
instaurar un tratamiento sintomtico adaptado.
La existencia o la fuerte sospecha de riesgo hemorrgico debido a la localizacin intraheptica del quiste
obligan a disponer de concentrados de hemates en el
bloque operatorio. En ausencia de complicaciones
infecciosas, tambin se puede realizar una transfusin
autloga diferida [10]. El da de la intervencin, la sala de
operaciones deber contar con un acelerador y un
recalentador de transfusin.
En caso de que se sospeche de sobra la existencia de
una comunicacin quistocava por la clnica o por las
tcnicas de diagnstico por imagen, la va de acceso
debe ser amplia, con objeto de disminuir el grado de
movilizacin heptica y conseguir controlar la vena
cava inferior intrapericrdica [6]. Algunos autores recomiendan recurrir a centros quirrgicos especializados
para realizar una exclusin vascular del hgado por triple
pinzamiento antes de movilizar el hgado [3, 11].
La prevencin de accidentes anafilcticos peroperatorios con antihistamnicos asociados o no a corticoides es
controvertida. Para algunos autores, el uso preventivo de
antihistamnicos no modifica ni la rapidez de aparicin,
ni la gravedad del colapso. Para otros, administrar
premedicacin a base de antiH1 (hidrohizina) y antiH2
(cimetidina) resulta eficaz y permite disminuir las
variaciones hemodinmicas secundarias a la salida
accidental peroperatoria de lquido hidatdico [12].
En cuanto a la prescripcin preoperatoria de antiparasitarios, Bekhti et al describieron cuatro casos de
quiste hidatdico tratados eficazmente con mebendazol [13]. Para otros autores, la administracin preoperatoria de albendazol, a 10 mg.kg-1 durante 4 semanas,
parece asegurar la completa esterilizacin del quiste
hidatdico y reducir el riesgo de vertido de su contenido
al peritoneo durante la intervencin [14, 15]. Parece que
el antiparasitario acta inhibiendo la absorcin de
glucosa por los esclex y mediante autlisis celular. Sin
embargo, para otros autores, la administracin preoperatoria de antiparasitarios no posee inters alguno. La
absorcin de estos medicamentos en el tracto gastrointestinal es muy dbil. En el lquido hidatdico slo se
encuentra el 10% de la concentracin plasmtica del
antiparasitario absorbido por va oral. Rosa y Teggi
evaluaron la relacin entre las concentraciones plasmticas y qusticas y el efecto escolicida [16]. Tras la administracin oral de 30 mg.kg-1 de mebendazol, las
concentraciones plasmticas varan entre 20,6 y
160,3 ng.ml-1, mientras que las concentraciones medidas en el lquido qustico a la cuarta hora fluctan entre
0,9 y 17,8 ng.ml-1. Con estas concentraciones no se
observa ningn efecto escolicida [17].
Anestesia-Reanimacin

Anestesia de la ciruga del quiste hidatdico heptico E 36-565-A-10

Perodo operatorio
Monitorizacin
Si el riesgo hemorrgico o el riesgo de migracin
intravascular del material hidatdico son altos, se
recomienda un control cardiovascular invasivo. ste
tambin debe realizarse en caso de quistes hidatdicos
hepticos complicados o rotos. Para detectar un fallo
hemodinmico y evaluar su gravedad, es necesario el
control, como mnimo, de la presin venosa central. La
monitorizacin mediante catter de Swan Ganz o
ecografa transesofgica se reserva para los quistes
localizados cerca de la confluencia de la vena cava
inferior y de las venas suprahepticas, ya que pueden
necesitar eventualmente un control ms estricto de las
mismas o la exclusin vascular temporal del hgado [18].

Tcnica de anestesia
Se trata de una ciruga abdominal que necesita relajacin muscular y perfecta analgesia durante la totalidad
del acto quirrgico. En los quistes hidatdicos hepticos
rotos, es preciso intubar al paciente de forma selectiva
mediante sonda de Carlens en los bronquios para evitar
las fugas al pulmn derecho, as como el riesgo de
inundacin y de contaminacin del pulmn sano.
En caso de obstruccin o afectacin heptica por
invasin intra o supraheptica, es prioritario mantener
un flujo sanguneo heptico cercano a la normalidad. Al
contrario que el halotano, el isoflurano y las nuevas
generaciones de compuestos halogenados no parecen
tener un efecto deletreo considerable sobre la circulacin heptica [19]. La farmacocintica de los anestsicos
intravenosos se altera de muchas formas, lo que dificulta la eleccin de un agente anestsico ideal [20]. La
mayora de los medicamentos utilizados durante la
induccin de la anestesia tienen un metabolismo heptico. Sin embargo, la desaparicin de los efectos
depende ms de su distribucin que de su metabolismo
heptico [21].

Punto importante

La asociacin de anestesia peridural torcica con

anestesia general no disminuye la morbilidad ni la
mortalidad de esta ciruga abdominal alta [22, 23].

Tcnicas operatorias
Acceso quirrgico
En casi la totalidad de los casos, se recurre al acceso
subcostal. ste permite entrar en todos los segmentos
hepticos. Puede ampliarse hacia la izquierda para
acceder al mismo tiempo a un quiste en el hgado
izquierdo o a un quiste en el bazo [1, 24].

Exploracin peroperatoria
La exploracin visual y manual se realiza tras la
localizacin del quiste y despus de haber descrito sus
relaciones anatmicas. El quiste debe liberarse con
mucha prudencia, especialmente en relacin con los
rganos vecinos a los que puede estar adherido (diafragma, colon, duodeno, estmago), para evitar cualquier lesin pleural o del tubo digestivo. La aspiracin
del contenido qustico permite valorar su aspecto. Si se
obtiene lquido qustico bilioso, es posible confirmar la
Anestesia-Reanimacin

existencia de comunicacin quistobiliar. Si se obtiene un

lquido turbio o purulento, habr que pensar en una
sobreinfeccin del quiste. Se deben tomar muestras de
lquido hidatdico para realizar un estudio bacteriolgico
y poder adaptar la antibioticoterapia. La ecografa
peroperatoria permite precisar las relaciones anatmicas
del quiste, especialmente los pedculos hepticos, y
mostrar algn posible obstculo en la va biliar
principal [25].

Esterilizacin del quiste

La ruptura, o incluso la simple evacuacin del o de
los quistes, expone al paciente al riesgo de diseminacin
intraperitoneal del lquido hidatdico y al riesgo de
desarrollar una equinococosis peritoneal secundaria. Por
esta razn, algunos autores recomiendan inyectar un
lquido escolicida en el quiste antes de evacuarlo,
proteger el campo operatorio y aislar la parte accesible
del quiste de los campos inhibidos por la solucin
escolicida [26, 27]. El primer escolicida empleado fue una
solucin de formol al 2% [28]. En la actualidad, se ha
abandonado el uso de este agente escolicida debido a la
aparicin de accidentes anafilcticos graves, de colangitis esclerosante y de parada cardaca por paso de una
gran cantidad de formol a la sangre [26, 29]. Tambin se
han utilizado otras sustancias, como el suero salino
hipertnico al 10, 20 o 30%, la cetrimida (bromocetiltrimetil-amonio), el etanol, el alcohol al 95%, las
soluciones de nitrato de plata al 5%, el agua oxigenada [12, 28, 30], la povidona yodada (polivinilo pirrolidona) [16] y una solucin de mebendazol-albendazol [17].
Aunque muchos autores estn de acuerdo en la eficacia
de estos agentes [17, 31], se han descrito algunos efectos
secundarios asociados a su uso en diferentes ensayos
clnicos y experimentales. Estos efectos secundarios se
explican en parte por el paso del escolicida a las vas
biliares, que produce fenmenos inflamatorios, de
fibrosis y necrosis hepticas [17, 32]. Adems, el suero
hipertnico puede originar trastornos electrolticos
graves del tipo de hipernatremia y deshidratacin
intracelular por absorcin intravascular de la solucin
salina hipertnica [33, 34]. Algunos autores han descrito
tambin cuadros de embolia gaseosa tras la inyeccin
intraqustica de agua oxigenada [16, 35]. La absorcin
sistmica de cetrimida puede provocar accidentes agudos que pueden llegar a la parada cardaca, pero tambin tardos, como la aparicin de hemlisis o
metahemoglobinemia [37] . El etanol es el escolicida
preferido y recomendado por algunos autores por su
excelente efecto parasiticida y porque parece reducir el
riesgo de fstula biliar gracias a su potente accin
antiinflamatoria [31].
Con el fin de disminuir la toxicidad de los agentes
escolicidas, se recomienda reducir la concentracin,
acortar el tiempo de exposicin y diluirlos en el lquido
hidatdico [38]. No obstante, algunos autores cuestionan
la base misma de la esterilizacin, debido al riesgo de
toxicidad secundaria por la inyeccin intraqustica de
parasiticidas, y sugieren limpiar la cavidad qustica
residual con povidona yodada preferentemente [39].

Tcnicas quirrgicas
Tras la destruccin y ablacin del parsito, el tratamiento quirrgico se dirige a la cavidad heptica restante, limitada por la adventicia. Se recomienda optar
preferentemente por tcnicas quirrgicas conservadoras.
Las cirugas radicales de tipo periquistectoma total,
subtotal, periquistorreseccin o las resecciones hepticas
regladas deben ser excepcionales [16]. La mayora de los
autores coinciden en que la ciruga radical conlleva un
riesgo significativamente ms elevado de complicaciones
per y postoperatorias inmediatas [26] . Se aconsejan
muchas variantes de tcnicas quirrgicas.

E 36-565-A-10 Anestesia de la ciruga del quiste hidatdico heptico

Atencin
Es importante tener en cuenta la necesidad de
adoptar precauciones quirrgicas para evitar que
se siembre la cavidad abdominal e inyectar con
prudencia el escolicida intraqusticamente
despus de haber aspirado una parte del lquido
hidatdico [27, 38].

La periquistectoma consiste en practicar la exresis

de la adventicia, separndola as del parnquima heptico sano. Esta reseccin puede ser completa en el caso
de una periquistectoma total y posee la ventaja de
suprimir cualquier riesgo de vesiculizacin exgena y de
dejar una cavidad heptica de pared flexible y sana
capaz de regenerar tejido heptico. Tambin puede ser
subtotal, conservando as una pequea parte de la
adventicia ms o menos calcificada en contacto con un
pedculo vasculobiliar. Se denomina parcial cuando la
periquistectoma es incompleta y abandona la mayor
parte de la adventicia intraheptica o, simplemente,
cuando se limita a la reseccin de la parte central del
quiste mediante ablacin de su porcin ms externa.
Esta ltima intervencin es la que se practica con ms
frecuencia en las zonas endmicas. Se trata de una
tcnica conservadora, rpida, sencilla y poco
hemorrgica [24].
La periquistorreseccin consiste en una exresis del
parnquima heptico que engloba al quiste.
La hepatectoma se indica de manera excepcional; se
sugiere cuando el tamao o el nmero de quistes han
destruido la mitad del hgado y los mtodos teraputicos conservadores resultan inviables.
La laparoscopia se ha introducido recientemente en el
tratamiento del quiste hidatdico heptico [40]. Parece
que el acceso endoscpico reduce la intensidad del dolor
postoperatorio y la duracin del ingreso hospitalario.
Sin embargo, la tasa de conversin de la intervencin
en laparotoma sigue siendo elevada (alrededor del
23%) [16, 41]. Por ltimo, puede ser necesario completar
cualquiera de las intervenciones con ciruga biliar a
causa de la migracin canalicular de las vesculas hijas.

Accidentes e incidentes peroperatorios

En la mayora de los estudios, el riesgo peroperatorio
se evala en un 20%, riesgo que aumenta de manera
significativa en caso de ciruga radical comparada con la
ciruga conservadora [31, 42]. Los accidentes durante la
intervencin son esencialmente de tipo anafilctico,
cardiovascular o hemorrgico.

Accidentes anafilcticos
Las fugas o las rupturas accidentales peroperatorias de
los quistes hidatdicos hepticos pueden originar reacciones anafilcticas secundarias a la absorcin sistmica
del lquido hidatdico [43]. El mecanismo de estas reacciones es complejo. En algunos casos, se trata tpicamente de una reaccin de hipersensibilidad tipo I
asociada a inmunoglobulinas tipo E en respuesta a la
elevada concentracin plasmtica de antgenos de
Ecchinococcus [26]. La reaccin anafilctica o anafilactoide
tambin puede derivarse de una activacin del complemento con liberacin de anafilotoxinas. In vitro, el
lquido hidatdico activa la va alternativa del complemento con formacin del C3a [44]. Las manifestaciones
anafilcticas pueden incluir sntomas muy diferentes,
como el broncoespasmo y/o el shock anafilctico [13, 43].

Las observaciones de Terpstra y las de Jakubowski

insisten en la baja frecuencia de este accidente, pero
tambin en la ausencia de signos premonitorios y en la
dificultad del diagnstico ante un colapso hemdinamico brutal tras la esterilizacin y evacuacin del
quiste [35, 45]. Debe sospecharse un shock anafilctico
cuando existan signos cutneos en grados variables,
broncoespasmo o colapso que no se puede explicar por
un sangrado peroperatorio. A posteriori, se podr
confirmar el diagnstico, desde el punto de vista inmunolgico, mediante tcnicas de inmunofluorescencia,
inmunoelectroforesis o hemoaglutinacin sobre las
muestras sanguneas tomadas. El tratamiento es sintomtico; se basa en la expansin de la volemia y en la
administracin de adrenalina debido a sus efectos b2
broncodilatadores y a1 vasoconstrictores.

Punto importante

La profilaxis del shock anafilctico es

exclusivamente quirrgica:
evitar la manipulacin del quiste;
comenzar a vaciarlo antes de inyectar el
escolicida;
no administrar el escolicida a alta presin [24].

Accidentes hemorrgicos
La incidencia de las complicaciones hemorrgicas
depende del grado de destruccin del parnquima
heptico, de la naturaleza de la intervencin quirrgica
(conservadora o radical) y, sobre todo, de la localizacin
del quiste en relacin con los grandes vasos. Los tratamientos radicales demasiado extensos pueden originar
un intenso sangrado que afecta al pronstico vital. A
veces, estos accidentes hemorrgicos son imprevisibles y
hay que tomar una va venosa de gran calibre que
garantice el llenado vascular para realizar una transfusin sangunea rpida. Estas complicaciones se pueden
producir tras puncin del quiste y despegamiento de las
membranas que cubran una fisura quistovascular [46].

Accidentes cardiovasculares
Las complicaciones hemodinmicas que se observan
durante la intervencin no son siempre de naturaleza
anafilctica o txica a causa del paso de formol o
cetrimida al torrente sanguneo [28, 36], sino tambin
debido a la embolia pulmonar hidatdica o gaseosa. Se
ha descrito un caso de aeroembolismo asociado al uso
de agua oxigenada [8].

Reanimacin anestsica
Esta etapa no presenta caractersticas especficas; la
extubacin se suele efectuar en la mesa de operaciones,
una vez que el paciente ha cumplido los criterios de
extubacin. La reanimacin anestsica se sigue despus,
de manera continua, en las unidades de vigilancia
posquirrgicas, en las que se monitorizan los parmetros
vitales y se controlan los drenajes quirrgicos.

Perodo postoperatorio
El control hemodinmico y respiratorio, as como el
de los drenajes quirrgicos y del estado local, se deben
seguir realizando durante el postoperatorio. La duracin
Anestesia-Reanimacin

Anestesia de la ciruga del quiste hidatdico heptico E 36-565-A-10

del ingreso hospitalario ser aproximadamente de

10 das en los casos con intervenciones y seguimiento
sencillos [26, 41]. Esta duracin podr reducirse a 4 das si
el quiste se evaca mediante un simple drenaje percutneo; podra acortarse an ms si el tratamiento
quirrgico se realiza por va laparoscpica [41] . La
morbilidad del tratamiento quirrgico del quiste hidatdico heptico es de alrededor del 20% [26]. La mortalidad
postoperatoria se calcula en el 1-14% [47].
Dentro de la morbilidad quirrgica predominan las
complicaciones de la cavidad residual.

Supuracin de la cavidad residual

Se define como la aparicin durante el postoperatorio
de un cuadro de supuracin profunda, a menudo trpida, con febrcula y drenaje de lquido purulento. El
tratamiento se basa en la colocacin de un sistema de
irrigacin-aspiracin. En su defecto, se prolonga el
drenaje. Adems, se adaptar la antibioticoterapia al
germen aislado en las muestras [48].

Derrame purulento
Se define como la aparicin de una infeccin del
contenido de la cavidad residual. El diagnstico se
efecta ante un cuadro infeccioso claro que en ocasiones se asocia a signos abdominales, dolor a la movilizacin del hgado o signos respiratorios. Tambin existen
signos ecogrficos que evocan la existencia de una
retencin, como un volumen considerable, una cavidad
residual definida por contornos regulares bajo tensin y
lquido hidatdico heterogneo, e incluso niveles areos.
Se suele realizar de forma sistemtica una tomografa
computarizada, especialmente en caso de duda o de
discordancia entre la clnica y el aspecto ecogrfico. La
retencin se observa como una coleccin de densidad
paralquida. Ante este diagnstico, hay que reintervenir
quirrgicamente o practicar una puncin percutnea
asociada a una antibioticoterapia adaptada [49].

Fstulas biliares externas

Se caracterizan por la salida de bilis no infectada a
travs de la va de drenaje sin ningn signo de infeccin, que persiste ms de 10 das y obliga a prolongar
el drenaje. Para acelerar el tratamiento de la fstula es

necesario liberar las vas biliares. La fistulografa permite

estudiar el trayecto y confirmar la comunicacin quistobiliar. Estas fstulas suelen cerrarse espontneamente
sin necesidad de colocar un sistema de irrigacinaspiracin [23]. De manera anormal, las fstulas biliares
pueden ser productivas y el paciente puede requerir una
compensacin hidroelectroltica.

Coleperitoneo postoperatorio
Se define como la aparicin precoz de una fuga biliar
que aboca directamente a la cavidad peritoneal. Hay que
intervenir quirrgicamente con el fin de asegurar la
estasis biliar, la limpieza peritoneal y la colocacin de
un drenaje efectivo [48].

Conclusin
La ciruga del quiste hidatdico heptico suele ser
sencilla, pero a veces pueden aparecer complicaciones
per y/o postoperatorias que determinan el pronstico
vital. Estos accidentes peroperatorios se caracterizan a
menudo por su aparicin brutal y su gravedad. As pues,
hay que destacar el inters de la evaluacin preoperatoria del quiste hidatdico heptico, que debe precisar su
tamao, su localizacin, sus relaciones anatmicas con
los ejes vasculares del quiste y la posible localizacin
pulmonar secundaria. Se recomienda realizar una ciruga
conservadora de la porcin interna del quiste debido a
su sencillez. La tcnica laparoscpica no ha sido an
suficientemente evaluada, pero parece prometedora. Las
complicaciones peroperatorias se basan sobre todo en
los riesgos hemorrgicos y anafilcticos de los antgenos
hidatdicos, o txicos de algunos escolicidas. La identificacin de la causa del colapso hemodinmico suele ser
muy difcil. Para el anestesista-reanimador son esenciales
el diagnstico precoz y el tratamiento rpido de estos
accidentes, a los que hay que diferenciar bien de una
hipovolemia aguda hemorrgica. No parecen eficaces la
prevencin del shock alrgico mediante el uso de
antihistamnicos y/o corticoides, ni la del riesgo postoperatorio de equinococosis secundaria mediante la
administracin oral de mebendazol o albendazol.

Autoevaluacin
Preguntas
I
A - Al inicio de su evolucin, el quiste hidatdico se presenta como una bolsa lquida limitada por dos membranas
propias
B - La cavografa y la flebografa supraheptica permiten eliminar formalmente una fisura quistovenosa
C - La transfusin autloga programada est contraindicada en los pacientes con quiste hidatdico heptico
D - Se ha demostrado que la administracin de antiparasitarios por va oral es eficaz para la esterilizacin del quiste
hidatdico en el preoperatorio
E - El ochenta por ciento de la concentracin plasmtica de antiparasitario administrado por va oral se encuentra en
el lquido hidatdico al cabo de 12 horas
II
A - La inyeccin de un producto escolicida en el quiste antes de evacuarlo permite reducir el riesgo de equinococosis
peritoneal secundaria
B - Los accidentes anafilcticos durante la intervencin quirrgica del quiste hidatdico son frecuentes (>20%)
C - La simple puncin del quiste hidatdico puede provocar una hemorragia
D - En el postoperatorio de la ciruga del quiste hidatdico, las fstulas biliares externas necesitan una rpida
reintervencin
E - La aparicin de un coleperitoneo en el postoperatorio debe tratarse mediante reintervencin quirrgica

Anestesia-Reanimacin

E 36-565-A-10 Anestesia de la ciruga del quiste hidatdico heptico

Respuestas
I
AVerdadero: la membrana interna origina las cpsulas que contienen los esclex
BFalso
CFalso
DFalso
EFalso
II
AVerdadero
BFalso: estos accidentes anafilcticos son raros. Slo se pueden prevenir quirrgicamente: evitar la manipulacin del quiste,
comenzar a vaciarlo antes de inyectar el escolicida, no administrarlo a altas presiones
CVerdadero: al despegar las membranas que taponaban la fisura quistovascular
DFalso: las fstulas suelen cerrarse de forma espontnea
EVerdadero

Bibliografa
[1]

Abid F, El Fares F, Bouzidi A. Les kystes hydatiques du foie:

propos de 181 cas dont 150 compliqus. Lyon Chir 1988;
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M. Boussofara, Professeur agrg la facult de mdecine de Tunis, chef de service (Mehdi.Boussofara@fmt.rnu.tn).

M.-R. Sallem, Docteur.
Service danesthsie-ranimation, Hpital Mohamed Tahar Maamouri, Nabeul, Tunisie.
M. Raucoules-Aim, Professeur la facult de Nice, chef de service.
Larchet II, service danesthsie-ranimation, CHU de Nice, 151, route Saint-Antoine-de-Ginestire, 06200 Nice, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Boussofara M., Sallem M.-R., Raucoules-Aim M. Anestesia
de la ciruga del quiste hidatdico heptico. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anestesia-Reanimacin, 36-565-A-10, 2005.

Disponible en www.emc-consulte.com (sitio en francs)

Ttulo del artculo: Anesthsie pour chirurgie du kyste hydatique du foie
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