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Objectivo
O propsito deste e de outros protocolos de reabilitao explicar ao Doente e ao
Fisioterapeuta as fases pelas quais deve passar a reabilitao de ombro aps a cirurgia.
No estanque e no invalida a apreciao clnica do Cirurgio. As necessrias
adaptaes podem e devem ser feitas consoante o tipo de doente, a qualidade do tecido
encontrado na cirurgia, a reparao realizada, as complicaes que se lhe pode ter
associado, a evoluo do doente e a acessibilidade aos cuidados de reabilitao,
variveis a ter em conta em todas as situaes.
O eixo Fisioterapeuta - Doente - Cirurgio - Doente - Fisioterapeuta deve, sempre que
possvel ser subdividido em 3: Cirurgio - Doente; Cirurgio - Fisioterapeuta;
Fisioterapeuta - Doente.
No vale a pena fazer o meu trabalho se o doente e o fisioterapeuta no fizerem o deles.
A cirurgia do ombro fisioteapeuto-dependente , para o melhor e para o pior
Jon JP Warner
Chefe do Servio do Ombro
Harvard Shoulder Service - Massachussets General Hospital; USA
Nota: A passagem para as diferentes fases deve ser baseada em critrios clnicos e/
ou tempo decorrido.
Foi entregue ao doente um resumo do protocolo com os objectivos, precaues,
exerccios a fazer e o que normal acontecer nas diferentes fases de recuperao.
Tal documento tem o propsito de optimizar o tratamento e reforar o trabalho
desempenhado pelo fisioterapeuta, elo essencial na cadeia de tratamento de cada
doente do ombro.
INDICAES:
1 semana
Imobilizao em SLING de abduo, inclusivamente para DORMIR.
ROM (Range of motion ( arco de movimento)) completo da coluna cervical)
Iniciar reforo muscular isomtrico dos estabilizadores da omoplata.
Educao do doente para as AVD sem comprometer a cirurgia (colocar e retirar
SLING, proteco articular especialmente no sono (toalha debaixo do cotovelo),
evico de quedas, higiene e alimentao).
Crioterapia para a dor e inflamao:
1 semana: 20 de 3/3 horas.
Dia subsequentes: ps sesso e/ou dor.
7-28 dias
Imobilizao em SLING de abduo, inclusivamente para DORMIR, excepto se
exerccios.
Exerccios pendulares a partir do 21 dia (NO PERMITIDO INICIAR ANTES
DESTA ALTURA salvo indicao expressa do cirurgio) e sempre no limite da dor.
Mobilizao passiva SUAVE a partir das 4 semanas, no limite da dor, e com o
doente em decbito dorsal:
Flexo;
Abduo no plano da omoplata;
Recomendaes adicionais:
Restringidas todas as actividades manuais.
Uso de SLING conforme anteriormente descrito.
Durante as primeiras 12 semanas no deve tomar AINEs. Apenas Paracetamol ou
Paracetamol + tramadol.
Calor e gelo conforme necessrio.
EDUCAO DO DOENTE:
Continuar educao para evitar levantamento de objectos pesados e / ou movimentos
sbitos. Reforar sempre a necessidade de proteger a reparao feita.
Permitir AVD com brao desde que em ROM indolor.
ROM:
Continuar exerccios de fase I conforme necessrio .
Progredir na antepulso passiva e na rotao externa passiva em aduo e
posteriormente em abduo, conforme tolerncia. Se necessrio usar tcnicas de
facilitao neuromuscular (PNF) a partir da 10 semana, se tolerar.
Progredir na mobilizao das articulaes da cintura escapular para evitar a
cicatrizao e aderncias ps-op.
PROM noutros planos (cuidado para minimizar tenso passiva na sutura! Se rotura do
Sub escapular, evitar rotao externa, se rotura infra espinhoso, evitar rotao
interna. Supra espinhoso quase sempre envolvido!)
Iniciar aduo horizontal (tocar com a mo no hemitrax contralateral, depois ombro
contralateral)
Rotao externa em mltiplos ngulos de abduo conforme conforto (45, 75, 90)
Progresso para MAAROM conforme tolerado (FOCAR SEMPRE NO GESTO
CORRECTO).
Flexo/Antepulso
Abduo
Rotao externa
Se usar roldanas (pulleys), confirmar que ROM e mecnica adequada esto presentes
(i.e. > 120 graus de antepulso com ritmos escapulo umeral correcto )
Progredir do programa MAAROM para ROMA com NFASE na mecnica correcta do
ombro! Nesta fase que no se devem permitir compensaes!
Iniciar exerccios de activao muscular que activam os msculos da cintura escapular
sem criar significativa fora muscular (ex:inicialmente PROM, depois MAAROM, depois
auto-MAAROM com bengala, depois ROMA).
Aumento de fora dos estabilizadores da omoplata!
Iniciar estiramento da cpsula posterior com aduo horizontal do brao operado, no
limite da dor!
RE-EDUCAO NEUROMUSCULAR:
Exerccios de estabilizao dinmica da omoplata.
PNF para a coifa/ deltide e omplata (estabilizao ritmica; exerccios contra
resistncia lentos, etc).
Exercicios de ROM em cadeia aberta.
Progresso para exerccios de cadeia fechada com aumento de fora
FORA E RESISTNCIA:
Iniciar programa de fortalecimento da coifa ajustado ao tipo de rotura iniciado numa
posio confortvel sem tensar a reparao cirrgica excessivamente (ex: elsticos)
Deve haver uma progresso em termos de intensidade, resistncia e arco de
movimento
Deve atingir-se antepulso completa no plano da escpula antes de progredir para
outros planos.
As actividades feitas devem ser indolores e as substituies devem ser sempre
corrigidas.
Dar preferncia ao nmero elevado de repeties (30-50 reps) e baixa resistncia (1 a
1,5 Kg). Na prxima fase aumentar-se- a resistncia.
Progresso para Programa Avanado de Fortalecimento (PAF) ( em atletas ou
indivduos com actividade laboral que justifique e nunca antes dos 4 meses!):
Crtirios para PAF:
Fora pelo menos grau 4/5 indolor em todo o arco de movimento
AVD e treino de fortalecimento inicial indolor
ROM completo
Doente tem como objectivo de retorno a desporto de alta competio,
trabalho manual pesado ou actividade acima da cabea repetitiva e
reconhece os riscos dessas actividades.
PAF implica aumento da resistncia (treino do gesto desportivo a sucessivas
maiores velocidades, treino proprioceptivo para evico de nova leso e
menores intervalos de descanso para aumentar a resistncia).
CONTROLO DA DOR
descrio do fisioterapeuta.
Assegurar gestos correctos nas AVDs.
Manter auto reabilitao no domiclio com exerccios simples e adequados
escolaridade do doente.
BICLIOGRAFIA:
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http://www.cyberpt.com/pnfshoulder.asp