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Protocolo de Reabilitao do ombro - COIFA

PROTOCOLO de REABILITAO PS-CIRRGICO


- COIFA DOS ROTADORES -

Objectivo
O propsito deste e de outros protocolos de reabilitao explicar ao Doente e ao
Fisioterapeuta as fases pelas quais deve passar a reabilitao de ombro aps a cirurgia.
No estanque e no invalida a apreciao clnica do Cirurgio. As necessrias
adaptaes podem e devem ser feitas consoante o tipo de doente, a qualidade do tecido
encontrado na cirurgia, a reparao realizada, as complicaes que se lhe pode ter
associado, a evoluo do doente e a acessibilidade aos cuidados de reabilitao,
variveis a ter em conta em todas as situaes.
O eixo Fisioterapeuta - Doente - Cirurgio - Doente - Fisioterapeuta deve, sempre que
possvel ser subdividido em 3: Cirurgio - Doente; Cirurgio - Fisioterapeuta;
Fisioterapeuta - Doente.
No vale a pena fazer o meu trabalho se o doente e o fisioterapeuta no fizerem o deles.
A cirurgia do ombro fisioteapeuto-dependente , para o melhor e para o pior
Jon JP Warner
Chefe do Servio do Ombro
Harvard Shoulder Service - Massachussets General Hospital; USA

Nota: A passagem para as diferentes fases deve ser baseada em critrios clnicos e/
ou tempo decorrido.
Foi entregue ao doente um resumo do protocolo com os objectivos, precaues,
exerccios a fazer e o que normal acontecer nas diferentes fases de recuperao.
Tal documento tem o propsito de optimizar o tratamento e reforar o trabalho
desempenhado pelo fisioterapeuta, elo essencial na cadeia de tratamento de cada
doente do ombro.

Em caso de dvida pode sempre contactar o Servio de Ortopedia pelos nmero


243300878. Se o Cirurgio responsvel no puder atender deixe o nmero de contacto
que assim que possvel, e em tempo til, a resposta ocorrer.
Poder ainda contact-lo para o e-mail: carlosmaiadias@gmail.com

Fase I - Ps op imediato (1-4/6 sem)


OBJECTIVOS:
1.Manter a integridade da reparao.
2.Diminuir a dor e inflamao.
3.Prevenir inibio muscular.
4.Re-educao para as AVD tendo em conta as limitaes, nunca perigando o 1
objectivo.
PRECAUES para explicar ao doente:
1. No iniciar mobilizao activa do ombro.
2. Manter o ombro no imobilizador, excepto quando executar exerccios.
3. No levantar objectos com os braos (se tentar s com um, involuntariamente, em
caso de queda, o outro ir ajudar).
4. No levar o brao atrs das costas.
5. No executar movimentos bruscos ou excessivos.
6. Manter inciso limpa e seca ( caso surja exsudado, contactar o mdico assistente
em 24 a 48 horas). NOTA: nas primeiras 24-48 horas normal repassamento do
penso com soro.
O QUE O DOENTE PODE FAZER
Se o seu trabalho permitir, pode faz-lo, desde que mantenha o brao no
imobilizador. Pode deambular no domiclio.
No fim da 1 semana, pode retirar o brao do imobilizador 4-5 vezes por dia para
mexer o cotovelo (se tenodse ou tenotomia da longa poro do bicpete, esperar
at 3 semana para mexer o cotovelo).
Excepecionalmente poder fazer movimentos pendulares no fim da 3 semana
ps op, excepcionalmente no fim da 2 semana.
Deve aplicar gelo embrulhado numa toalha durante 20 minutos cerca de 5 vezes
por dia. A partir do 4 dia este gesto dispensvel, a no ser que o doente sinta
alvio com ele.
Pode retirar o imobilizador para se despir, vestir e tomar banho (na primeira
semana s toma banho com esponja, no retirando o imobilizador. prefervel
vestir camisas ou roupa com botes. A vestir deve comear por colocar o brao

operado e s depois o no operado e a despir exactamente o oposto, primeiro o


no operado e depois o operado).
S pode retirar o imobilizador para fazer os exerccios na fisioterapia ( nunca
antes das 3 semanas ps-op).
Quando estiver deitado, aconselha-se a aplicao de toalha enrolada debaixo do
brao, para que o cotovelo no toque na cama (maior conforto)
Pode mollhar o ombro ao 10 dia ps-op.
No pode correr durante este perodo mas pode usar uma bicicleta estacionria se
pretender fazer exerccio.
Nesta fase todos os exerccios para recuperao de mobilidade passiva (apenas
com fisioterapeuta) devero ser realizados em deitada/o de barriga para cima.
Deste modo a escpula est apoiada e o ombro relaxado, ganhando-se mobilidade
activando minimamente os tendes da coifa dos rotadores.
Nesta fase deve iniciar-se o reforo muscular da omoplata. Podem ser prescritos
exerccios domicilirios sem mobilizao a articulao gleno-humeral( ex: encolher
os ombros ou esticar o peito para fora).
Pode mexer a mo e punho livremente.

INDICAES:
1 semana
Imobilizao em SLING de abduo, inclusivamente para DORMIR.
ROM (Range of motion ( arco de movimento)) completo da coluna cervical)
Iniciar reforo muscular isomtrico dos estabilizadores da omoplata.
Educao do doente para as AVD sem comprometer a cirurgia (colocar e retirar
SLING, proteco articular especialmente no sono (toalha debaixo do cotovelo),
evico de quedas, higiene e alimentao).
Crioterapia para a dor e inflamao:
1 semana: 20 de 3/3 horas.
Dia subsequentes: ps sesso e/ou dor.
7-28 dias
Imobilizao em SLING de abduo, inclusivamente para DORMIR, excepto se
exerccios.
Exerccios pendulares a partir do 21 dia (NO PERMITIDO INICIAR ANTES
DESTA ALTURA salvo indicao expressa do cirurgio) e sempre no limite da dor.
Mobilizao passiva SUAVE a partir das 4 semanas, no limite da dor, e com o
doente em decbito dorsal:
Flexo;
Abduo no plano da omoplata;

Rotao externa em aduo (sem abduo);


Rotao interna em aduo (sem abduo);
Manter ROM activo e resistido dos dedos, punho e cotovelo (ateno se houve
tenodse/tenotomia da LPB).
Treino activo dos estabilizadores da omoplata.
Crioterapia conforme dor e inflama0
Resumo de exerccios a relizar:
- PENDULARES.
- FLEXO.
- ABDUO.
- ROTAO EXTERNA em aduo.
- TREINO DOS ESTABILIZADORES DA OMOPLATA.
Critrios para passagem para FASE II:
Mobilidade passiva (PROM) em flexo de pelo menos 100.
PROM em abduo pelo menos de 90 no plano da escpula.
PROM em rotao externa de pelo menos 30-45 ( em aduo).
PROM em rotao interna de pelo menos 45 (em aduo).
Instrues adicionais para fisioterapia: FASE I
Primeiras 3 semanas
Educao do doente:postura, proteco da cirurgia, posicionamento adequado em
SLING e ensinamentos de higiente
ROM activo (AROM) do cotovelo, punho e mo, sem pesos.
Se tenodse/tenotomia da LPB, s PROM (ROM passivo).
Flexo/antepulso passiva de 90-100.
Rotao externa passiva em aduo: 30. Poder ser ajustada se indicao do cirurgio
consoante o local da rotura e a safe zone
No permitir auto mobilizao nesta fase.
Comear reforo dos estabilizadores da omoplata nesta fase, quer manualmente que
activamente.

Meio da semana 3 e semana 4


Progresso para pendulares consoante a dor. Se doer, STOP.
Progresso do reforo escapular.
Progresso PROM flexo e rotao externa conforme tolerncia (no forar).
Pode iniciar mobilizao de outras articulaes do ombro conforme necessrio (inclui
esternoclavicular e escapulo torcica).
Pode iniciar AQUATERAPIA para relaxamento muscular, ainda sem elevao do brao.
Proibido nadar. Contra-indicado se problemas de cicatrizao.

Recomendaes adicionais:
Restringidas todas as actividades manuais.
Uso de SLING conforme anteriormente descrito.
Durante as primeiras 12 semanas no deve tomar AINEs. Apenas Paracetamol ou
Paracetamol + tramadol.
Calor e gelo conforme necessrio.

Fase II - Fase de proteco (4-11 sem)


OBJECTIVOS:
1.Permitir a reparao tecidular.
2.No sobrecarregar a reparao.
3.Recuperao gradual do ROM (4 ou 5 semana).
4.Diminuir a inflamao.
5. AROM completa entre a 10 e 12 semana.
PRECAUES para explicar ao doente
1.No pode levantar pesos.
2.No pode suportar o seu peso pelo brao operado, o que inclui no usar o brao
para entrar ou sair do carro, deitar-se, levantar-se, etc.
3.No levar o brao atrs das costas mais do que o confortvel.
4.No fazer movimentos bruscos com o brao.
O QUE O DOENTE DEVE E NO DEVE FAZER (no fim desta fases:
Pode usar o brao para as actividades da vida diria (AVD) como sejam tomar
banho, vestir, despir, conduzir, comer, beber e usar o computador.
Deve retirar definitivamente a SLING por volta das 6 semanas.
No pode levantar nada mais pesado do que um copo de gua.
No pode correr.
Calor antes de sesso e gelo aps.
Analgsicos e Anti-inflamao descrio.
Ensino para auto-mobilizao deitado/a. (explicar importncia da toalha debaixo do
cotovelo de modo a que este no toque na cama sempre que estiver na posio
deitada):
Flexo/ antepulso: de acordo com a tolerncia
Rotao externa em aduo: de acordo com a tolerncia
Rotao externa em abduo: de acordo com tolerncia a partir da 6/8
semana
Abduo: de acordo com a tolerncia
Aquaterapia: excelente para recuperao de mobilidade passiva
Iniciar mobilizao activa assistida (MAAROM).
5 e 6 semana
Manter SLING at 5 semana em todas as alturas.

Entre 5 e 6 semana usa SLING s para conforto.


6 semana DESCONTINUAR SLING e:
ROM passiva completa ao fim da 5a semana e esta deve ser INDOLOR,
incluindo mobilizao escpulo-torcica (deve ser cuidadosa)
Inicia Mobilizao Activa Assistida de ROM em flexo/antepulso (MAAROM
flex) deitado/a em decbito dorsal.
Reforo dos estabilizadores da omoplata: trazer os braos para posio
neutra (remar) em posio deitada em decbito ventral, sem pesos.
Continuar exerccios de fase I conforme necessrio
Calor antes do exerccio, gelo depois do exerccio.
Aquaterapia para manter ROM (com bia debaixo do brao, desce e sobe dentro de
gua).
7 a 11 semana (1,5M a 2,5M)
Manter MAAROM em flexo e ROM passivo completo (incluindo rotaes em
abduo, com cuidado).
Iniciar reforo isomtrico da coifa dos rotadores
Iniciar ROM activo (ROMA):
Flexo
Abduo no plano da omoplata
Resumo de exerccios a realizar:
- PENDULARES
- MAAROM (Mobilizao Activa Assistida do Arco de Movimento (ROM)) em FLEXO:
- Deitado.
- Sentado.
- P.

NOTA: de inicio ajudar na descida. A contraco excntrica a mais


perigosa!
- MAAROM em ROTAO EXTERNA
- em aduo.
- em abduo.
- MAAROM em ROTAO INTERNA
- ROMA (Mobilizao ACTIVA no assistida)
- Flexo / Antepulso.
- Rotao externa em mltiplas posies a ngulos.
- Manter REFORO DOS ESTABILIZADORES DA OMOPLATA.

Instrues adicionais para fisioterapia: FASE II


6-12 semanas
P / MAAROM / ROMA conforme necessrio para normalizar ROM.
Ganhar controlo neuromuscular da escpula e coifa dentro do ROM permitido.
Introduzir actividades de baixo esforo ao nvel da cintura; posteriormente passar para
actividades ao nvel da cintura e na fase final, acima do ombro (fase final cerca das 10
semanas).

EDUCAO DO DOENTE:
Continuar educao para evitar levantamento de objectos pesados e / ou movimentos
sbitos. Reforar sempre a necessidade de proteger a reparao feita.
Permitir AVD com brao desde que em ROM indolor.

ROM:
Continuar exerccios de fase I conforme necessrio .
Progredir na antepulso passiva e na rotao externa passiva em aduo e
posteriormente em abduo, conforme tolerncia. Se necessrio usar tcnicas de
facilitao neuromuscular (PNF) a partir da 10 semana, se tolerar.
Progredir na mobilizao das articulaes da cintura escapular para evitar a
cicatrizao e aderncias ps-op.
PROM noutros planos (cuidado para minimizar tenso passiva na sutura! Se rotura do
Sub escapular, evitar rotao externa, se rotura infra espinhoso, evitar rotao
interna. Supra espinhoso quase sempre envolvido!)
Iniciar aduo horizontal (tocar com a mo no hemitrax contralateral, depois ombro
contralateral)
Rotao externa em mltiplos ngulos de abduo conforme conforto (45, 75, 90)
Progresso para MAAROM conforme tolerado (FOCAR SEMPRE NO GESTO
CORRECTO).
Flexo/Antepulso
Abduo
Rotao externa
Se usar roldanas (pulleys), confirmar que ROM e mecnica adequada esto presentes
(i.e. > 120 graus de antepulso com ritmos escapulo umeral correcto )
Progredir do programa MAAROM para ROMA com NFASE na mecnica correcta do
ombro! Nesta fase que no se devem permitir compensaes!
Iniciar exerccios de activao muscular que activam os msculos da cintura escapular
sem criar significativa fora muscular (ex:inicialmente PROM, depois MAAROM, depois
auto-MAAROM com bengala, depois ROMA).
Aumento de fora dos estabilizadores da omoplata!
Iniciar estiramento da cpsula posterior com aduo horizontal do brao operado, no
limite da dor!

Manter ROM CERVICAL e DORSAL. Importante para recuperar estabilidade


escapulo-umeral.
Quando e se apropriado (i.e. ROMA com mecnica correcta e indolor) iniciar
fortalecimento de deltide, segmentos no reparados da coifa. No essencial
iniciar nesta fase e se dvidas, melhor esperar!
Exerccios com elsticos de resistncia em ROM indolor
Iniciar exercicios de cadeia fechada.

Fase III - Fase Intermdia (12-16 sem)


OBJECTIVOS:
1. ROMA completa entre a 10 e 12 semana.
2. Manter PROM completa.
3. Promover a estabilizao dinmica do ombro.
4. Restaurar gradualmente a fora e resistncia muscular do ombro.
5. Optimizar controlo neuromuscular.
6. Retorno gradual s actividades funcionais.
7. Retorno ao trabalho em actividades que no sejam de esforo ou acima da
horizontal.
PRECAUES:
1.No levantar objectos pesados (acima de 2 kg PROIBIDO)
2.No levantar ou segurar subitamente objectos (contrao excntrica PROIBIDA)
3.No executar movimentos bruscos ou excessivos.
4.NUNCA precrever exerccios de levantamento com o brao completamente
esticado
5.NUNCA prescrever exerccios com o polegar voltado para baixo.
O QUE O DOENTE PODE FAZER:
Pode usar o brao para as actividades da vida diria (AVD) como sejam tomar
banho, vestir, despir, conduzir, comer, beber e usar o computador.
Aquaterapia: excelente para recuperao de mobilidade passiva
Calor antes de sesso e gelo aps.
Analgsicos e Anti-inflamao descrio.
Pode comear a levantar alguns pesos ligeiros (Mximo 2 kg)
Deve manter reforo muscular com elsticos.
11- 12 semana (2,5M a 3M)
Manter estiramento e PROM como for necessrio.

Iniciar programa de facilitao neuromuscular proprioceptiva se necessrio para


aumentar amplitudes articulares (exemplos abaixo):
Contraco / relaxamento: contraco isomtrica do msculo
contracturado contra resistncia do terapeuta durante cerca de 10
segundos. Logo depois estirar no sentido contrrio contraco
muscular com ganho de alguns graus.
Contraco / relaxamento com aco do antagonista: semelhante ao
anterior, mas o doente, aps a contraco contra resistncia usa o
antagonista para fazer o movimento contrrio ao que estava a fazer.
Quando atingir o mximo, o terapeuta faz fora no sentido de ganhar
mais alguns graus.
Manter treino de ROMA.
Exerccios de estabilizao dinmica do ombro.
Iniciar programa de fortalecimento muscular (com resistncia s no assinalado
com *). Nos outros casos, transio de MAAROM para ROMA:
Rotao externa e rotao interna em aduo com Therabands ou
elsticos (*).
Rotao externa em decbito lateral.
Abduo em ortostatismo (no plano da omoplata) (#).
Antepulso / flexo completa.
Remada em decbito ventral.
Extenso e flexo em decbito ventral.
Extenso e flexo do cotovelo.
(#) Nota: os doentes tm que conseguir levantar o ombro com ritmo escpulo umeral
correcto. Caso no consiga, deve insistir-se na PROM completa e no reforo dos
estabilizadores da omoplata.
12 - 14 semana (3M a 3,5M)
Continuar o anteriormente descrito.
Iniciar actividade funcional ligeira (actividade acima da cabea como atirar uma
bola, colocar livros em prateleiras altas...) e aumentar resistncia nos exerccios
atrs mencionados.
Deve diminuir-se progresssivamente o suporte ao membro superior lesado de modo
a que os exerccios de fortalecimento sejam feitos no final desta fase sem apoio
(passar de MAAROM para AROM).
Progressivamente aumentar o nmero de repeties, com pouco peso (abaixo de 2
Kg).

NO ACEITAR MOVIMENTOS com substituies ou compensaes


biomecanicamente incorrectas.
14 - 16 semana (3,5M a 4M)
Continuar o anteriormente descrito
Avanar para exerccios especficos para ombro (fase IV)

Critrios para passagem para FASE IV:


Capacidade para actividade funcional ligeira
Retorno da fora
Retorno da estabilidade dinmica
Demonstra capacidade para evoluir para actividade mais exigente
Resumo de exerccios a realizar:
- Fortalecimento muscular de DELTIDE, ESTABILIZADORES DA OMOPLATA e
SEGMENTOS NO REPARADOS DA COIFA (pode ser atrasado at s 16 semanas no
caso de roturas macias da coifa!) (Baixa resistncia,n repeties elevado)
- Treino com elsticos de baixa resistncia (Rotao interna ou rotao externa)
(Se rotura de mais de 2 tendes, atrasar at s 14-16 semanas).
- Treino de fortalecimento dos estabilizadores da omoplata.
- Exerccios de cadeia fechada (empurrar parede ou mesa).
- ESTIRAMENTO DA COIFA
A intensidade e frequncia varivel. S dever ser feito caso no cause dor e sempre
acompanhado pelo fisioterapeuta:
- Rotao interna atrs das costas
- Rotao interna em abduo
- Aduo em cross-arm
- Rotaes com recurso a uma porta.
- EXERCCIOS COM PESOS: desde que indolores e com peso at 1,5 KG:
- Abduo com rotao neutra do antebrao e cotovelo ligeiramente dobrado
(evitar re-rotura!!)
- Rotao externa com peso deitado/a de lado e em p sem suporte.
- Estabilizadores da omoplata com pesos deitado/a de barriga para baixo e nunca
com os polegares voltados para baixo.
- Reforo especfico do subescapular (flexes na parede; murro com tenso de
elstico; Rotao interna com abduo a 90)
- Reforo do Bicpete (curl)

Instrues adicionais para fisioterapia: FASE III


A partir da 12 semana
EDUCAO DO DOENTE:
Alertar para a importncia aumentar a carga sobre o ombro e a necesssidade de
regressar a actividades da vida diria e ao trabalho. Evidenciar que progressivamente
vai sentir confiana no ombro mas que importante ter em conta que a reparao ainda
no est completa. Actividades acima da horizontal e com levantamento de pesos
devem ser sempre inicialmente supervisionados e exectuados apenas no final desta
fase!

RE-EDUCAO NEUROMUSCULAR:
Exerccios de estabilizao dinmica da omoplata.
PNF para a coifa/ deltide e omplata (estabilizao ritmica; exerccios contra
resistncia lentos, etc).
Exercicios de ROM em cadeia aberta.
Progresso para exerccios de cadeia fechada com aumento de fora

FORA E RESISTNCIA:
Iniciar programa de fortalecimento da coifa ajustado ao tipo de rotura iniciado numa
posio confortvel sem tensar a reparao cirrgica excessivamente (ex: elsticos)
Deve haver uma progresso em termos de intensidade, resistncia e arco de
movimento
Deve atingir-se antepulso completa no plano da escpula antes de progredir para
outros planos.
As actividades feitas devem ser indolores e as substituies devem ser sempre
corrigidas.
Dar preferncia ao nmero elevado de repeties (30-50 reps) e baixa resistncia (1 a
1,5 Kg). Na prxima fase aumentar-se- a resistncia.
Progresso para Programa Avanado de Fortalecimento (PAF) ( em atletas ou
indivduos com actividade laboral que justifique e nunca antes dos 4 meses!):
Crtirios para PAF:
Fora pelo menos grau 4/5 indolor em todo o arco de movimento
AVD e treino de fortalecimento inicial indolor
ROM completo
Doente tem como objectivo de retorno a desporto de alta competio,
trabalho manual pesado ou actividade acima da cabea repetitiva e
reconhece os riscos dessas actividades.
PAF implica aumento da resistncia (treino do gesto desportivo a sucessivas
maiores velocidades, treino proprioceptivo para evico de nova leso e
menores intervalos de descanso para aumentar a resistncia).

CONTROLO DA DOR
descrio do fisioterapeuta.
Assegurar gestos correctos nas AVDs.
Manter auto reabilitao no domiclio com exerccios simples e adequados
escolaridade do doente.

Fase IV - Fase de reforo muscular


(16-20 sem)
OBJECTIVOS:
1. Manter ROMA completa e indolor.
2. Aumentar fora e resistncia muscular do ombro.
3.Retorno completo para todas as actividades funcionais.
PRECAUES:
1.No levantar objectos com mais de 5 Kg.
2.No levantar ou segurar subitamente objectos.
3. No executar movimentos que lhe causem dor ou para os quais ainda no tenha
atingido o arco de movimento ou a fora.
O QUE O DOENTE DEVE FAZER:
Iniciar o programa de autoreabilitao no seu domiclio:
Estiramentos
Fortalecimento 3x por semana
Retorno gradual sua actividade desportiva / laboral, mantendo sempre as
precaues que implicam no realizar gestos dolorosos ou aqueles para os quais
sente que o seu ombro no est preparado
16 - 20 semana (4M a 5M)
Manter ROM activo e manter PROM em casa com estiramentos com barra e
roldana at mobilidade completa
Aumentar progressivamente a fora com peso progressivo (iniciar com 1 kg)
Treino proprioceptivo e actividade neuromuscular

Fase V - Fase de retorno actividade


(20-26 sem)
OBJECTIVOS:
1.Retorno actividade fsica total e esforada

2.Retorno a actividade recreacional


3.Retorno ao desporto
20 - 26 semana (4M a 5M)
Manter PROM, AROM e reforo muscular.
26 semana pode iniciar actividade desportiva.

INFORMAO FINAL PARA FISIOTERAPIA:


H mltiplas tcnicas ao dispor dos cirurgies para a reparao da coifa dos rotadores. A sua
utilizao varia de acordo com a qualidade do tecido a reparar, com o grau de retrao da
rotura, com as co-morbilidades do doente e com a preferncia e experincia do cirurgio. De
relevante que no h estudo de nvel I que refira melhores resultados nas reparaes abertas
ou artroscpicas. importante que o fisioterapeuta esteja familiarizado com estas tcnicas e
se estiver interessado em assistir a alguma cirurgia contacte o cirurgio responsvel.
Nem todas as roturas da coifa tm indicao cirrgica. Especial ateno deve ser dada aos
doentes com sintomas muito ligeiros, com baixas necessidades funcionais e com risco
cirrgico elevado.
H mltiplas variveis a ter conta quando planificada uma interveno cirrgica de
reparao da coifa dos rotadores e a sua reabilitao:
Idade do doente
Co-morbilidades
Tempo de evoluo entre rotura e tratmento
Nvel de uso do ombro (atleta, trabalho acima da cabela esforado ou repetitivo,
desportista recreacional, etc)
Dimenso da rotura: Macia (>5 cm ou se 2 ou mais tendes envolvidos) ; Grande
(3-5 cm); Mdia (1-3 cm); pequena (1-3 cm)
N de tendes envolvidos
Localizao da rotura
Infiltrao adiposa ou atrofia muscular
Patologia associada no ombro
Em relao ao outcome esperado:
individuos jovens tm geralemente melhores resultados do que individuos mais idosos
em quem a qualidade do tendo pior.
Reparao cirrgica precoce est associada a mais fora e menos dor no ps
operatrio.
Doentes com roturas mais pequenas tem melhores resultados
A dimenso da rotura pode influenciar o resultado final, mas esse facto s evidente
nos casos de roturas macias em que a re-insero da coifa muitas vezes difcil ou
impossvel, com bvias consequncias nos resultados cirrgicos.
A fora biomecnica da coifa reparada depende da qualidade do tecido, tcnica
cirrgica e materiais usados.
H estruturas que tm que ser protegidas porque fizeram parte da reparao: As suturas,
cnoras, coifa e cpsual articular necessitam de tempo para cicatrizar. Esse tempo varivel e
depende dos factores que influenciam a planificao cirrgica e do programa de reabilitao.
importante que o fisioterapeuta compreenda que a recuperao funcional destes doentes
muito varivel e deve ser orientada em funo do doente e no do protocolo!

INFORMAO FINAL PARA FISIOTERAPIA:


Nesse sentido, a comunicao entre o cirurgio e o fisioterapeuta crucial para um bom
resultado final. Este depende tambm e de forma indelvel, da qualidade do tratamento
fisitrico aplicado. Em baixo esto os contactos do mdico assistente
Princpios essenciais a ter em conta para uma reabilitao adequada:
A altura de inicio de mobilizao do ombro operado varia de acordo com a idade do
doente, dimenso da rotura, qualidade do tendo, atrofia muscular e capacidade de
reinsero do tendo e o mdico pode protelar a mobilizao do ombro at cerca das 6
semanas nos casos em que a confiana na reparao realizada no a maior. Um tendo
de pior qualidade precisa de mais tempo para cicatrizar e uma rotura mais retrada com
uma sutura em tenso tambm necessita de ser protegida mais tempo.
Duranta as primeiras 2-4 semanas ps operatrias, as foras a que so sujeitas a coifa
reparada, devem ser mnimas porque o tecido reparado muito frgil. No entanto
necessrio que a partir dessa fazer a mobilizao do ombro se faa para promver a
formao de tecido cicatricial numa orientao anatomicamente favorvel. H muitos
estudos que favorecem a mobilizao passiva precoce, mas no h guidelines
especficas, pelo que o PROM deve ser sempre realizado dentro dos limites seguros,
muitas vezes ditados pelos doentes (indolor) e pelo cirurgio. O estiramento para
aumento de ROM deve ser protelado at s 6 semanas.
O Cirurgio e o Fisioterapeuta tero que ter a noo que que no h um pornto especfico
para passar de pendulares a PROM a MAAROM a AROM. Esta passagem deve ser
individualizada para o doente! H vrios estudos que demonstram que a rigidez comum
aps estas cirurgias e pode estar associada a um inicio de estiramento para gannho de
ROM muito tardio. DEVE TER-SE SEMPRE EM CONTA QUE O TREINO DE PROM
DEVE SER FEITO NO LIMITE DO DESCONFORTO TOLERVEL DO DOENTE (quando
comear a doer, aguenta um bocadinho e pra nesse ponto).
As roturas isoldadas do subescapular implicam um limitao da rotao externa durante 6
semanas. esse limite geralmente de 30 em aduo.

Em relao ao outcome esperado:


individuos jovens tm geralemente melhores resultados do que individuos mais idosos
em quem a qualidade do tendo pior.
Reparao cirrgica precoce est associada a mais fora e menos dor no ps
operatrio.
Doentes com roturas mais pequenas tem melhores resultados
A dimenso da rotura pode influenciar o resultado final, mas esse facto s evidente
nos casos de roturas macias em que a re-insero da coifa muitas vezes difcil ou
impossvel, com bvias consequncias nos resultados cirrgicos.
A fora biomecnica da coifa reparada depende da qualidade do tecido, tcnica
cirrgica e materiais usados.

BICLIOGRAFIA:
Bradford O. Parsons, MDa et al; Does slower rehabilitation after arthroscopic
rotator cuff repair lead to long-term stiffness? ; J Shoulder Elbow Surg (2010) 19,
1034-1039
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