Cirugia Menor

TRABAJO DE
INVESTIGACI
N:
Intervencio
nes
Quirrgicas
en
Obstetricia
CLNICA DEL TACTO VAGINAL DURANTE

EL TRABAJO DE PARTO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Norte de la Universidad Peruana
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Acadmico Profesional de Obstetricia
DEDICATORIA:
Dedicamos el presente informe a nuestro Divino Dios que nos gua por el mejor camino
de nuestras vidas, nos da salud y sabidura para alcanzar todas nuestras metas; a todos
los integrantes de la Escuela Acadmico Profesional de Obstetricia, los cuales dedicarn
o dedican su vida y su esfuerzo a la atencin adecuada y responsable de sus pacientes, a
fin de satisfacer sus necesidades brindndoles una buena calidad de vida y finalmente a
nuestro estimado MCs. Obst. Juan Carlos Noriega Licham, quien con su paciencia y
dedicacin nos motiva a continuar por el camino del aprendizaje.
Ciruga Menor e Instrumentacin en Obstetricia
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AGRADECIMIENTO
El presente trabajo va dirigido con una expresin de gratitud al MCs. Obst. Juan Carlos
Noriega Licham por incentivarnos a su realizacin, a fin de que como alumnos
universitarios de la Escuela Profesional de Obstetricia tengamos los conocimientos
necesarios sobre las intervenciones quirrgicas obsttricas como: cesrea, legrado
uterino, laparoscopa, salpinguectoma o histerectoma. ; para forjar aptitudes que
contribuyan en nuestra formacin profesional y ser de nosotros futuros profesionales de
prestigio; para orgullo de nuestra Alma Mater, escuela profesional , de nuestros padres y
sociedad cajamarquina.
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INTERVENCIONES QUIRRGICAS
OBSTTRICAS
INTRODUCCIN:
En el presente informe est enfocado al estudio de diferentes intervenciones
quirrgicas Obsttricas. Las intervenciones quirrgicas son una parte importante de
la teraputica obsttrica, una intervencin quirrgica es una prctica mdica
especfica que permite actuar sobre un rgano interno o externo.; la ciruga
obsttrica comprende las estructuras del aparato reproductor femenino, incluidos el
tero, los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina y la vulva. La mayora de los
procedimientos quirrgicos reciben nombres que describen el sitio de la ciruga y el
tipo de ciruga que se efecta.
Durante la prctica obsttrica diaria el mdico debe realizar operaciones que
frecuentemente no requieren hospitalizacin prolongada y que muchas se usan de
forma preventiva, para evitar complicaciones mayores. De estas intervenciones la
ms frecuente es la episiotoma, que es la incisin quirrgica del perin durante el
parto, con el fin de incrementar el orificio vulvar y de protegerlo contra desgarros de
la fascia y de los msculos perineales. Es una operacin que se usa de rutina en la
atencin de casi todos los partos en nulparas y en las multparas donde sea
inminente un desgarro. La segunda intervencin ms frecuente es el curetaje o
aspiracin uterina, que consiste en la remocin del contenido de la cavidad uterina y
del endometrio mediante curetaje o aspiracin.
Existen otras intervenciones como:
El cerclaje es una operacin que se practica para el tratamiento de la

incompetencia cervical despus de la semana 14. Se puede hacer por va
vaginal o por va abdominal, pero la segunda se reserva slo para los casos
en que falle la primera o que, por razones tcnicas, no pueda ser practicado
por va vaginal. Se ha utilizado como una operacin de emergencia mediante
diferentes tcnicas y con resultados prometedores, en casos en que la
dilatacin cervical es amplia y exista protrusin de las membranas ovulares.
La cesrea fue una intervencin temida en el pasado por la elevada
morbimortalidad materna pero hoy en da, gracias a los avances de la ciencia
mdica, es una operacin cada vez ms segura, es la intervencin quirrgica
que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto
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La Salpinguectoma, que es la extirpacin quirrgica de una o ambas

trompas de Falopio usado para la reseccin del embarazo ectpico.
La histerectoma obsttrica es la reseccin parcial o total del tero, realizada
generalmente de emergencia por complicaciones del embarazo, parto o
puerperio, o por complicacin de una enfermedad preexistente.
Estas y otras intervenciones quirrgicas sern estudiadas y analizadas.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Realizar un anlisis crtico mediante la revisin bibliogrfica sobre
las intervenciones quirrgicas, considerando que es un tema de gran
inters obsttrico.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Dar a conocer los aspectos generales sobre las intervenciones
quirrgicas obsttricas.
Estudiar la utilidad e indicaciones de la cesrea.
Estudiar la utilidad e indicaciones de un legrado uterino.
Estudiar la utilidad mdica de la laparoscopa.
Analizar las indicaciones y contraindicaciones de una salpingectoma y
una salpingostoma.
Estudiar la utilidad de la histerectoma.
Identificar las indicaciones y contraindicaciones de una episiotoma.
Analizar las indicaciones de una amniocentesis y su utilidad.
Reconocer y analizar la importancia de cada una de las intervenciones
quirrgicas obsttricas.
MARCO TERICO:
DATOS GENERALES:
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INTERVENCIN QUIRRGICA:
El adjetivo quirrgico procede del latn chirurgicus que significa trabajo manual.
El trmino se emplea con referencia a aquello vinculado a una ciruga. Una
intervencin de tipo quirrgico, por lo tanto, supone una accin mecnica sobre
una estructura anatmica del cuerpo. Las cirugas pueden desarrollarse como parte de
un tratamiento para la solucin de un problema o con la finalidad de establecer un
diagnstico.
En la antigedad, lo quirrgico no era valorado por quienes se encargaban del
cuidado de la salud, ya que lo consideraban como un desvo de lo natural. A partir de
la Edad Media, en cambio, se empez a entender que las cirugas eran muy
importantes para tratar una amplia gama de complicaciones de la salud.
En las ltimas dcadas, la especialidad quirrgica dio grandes pasos gracias al
avance de la tecnologa y de los descubrimientos cientficos. El uso de lser y
de microcmaras, por ejemplo, hace que las operaciones sean mucho menos
invasivas que aos atrs, algo que contribuye a minimizar los plazos de recuperacin
tras la ciruga y que reduce las dolencias posteriores a la intervencin.
Cabe mencionar que la actividad quirrgica se desarrolla en un espacio conocido
como quirfano. El mdico que se especializa en esta disciplina recibe el nombre
de cirujano.
Teniendo en cuenta que una intervencin quirrgica es una prctica mdica
especfica que permite actuar sobre un rgano interno o externo, esta

consistir previamente en:
La intervencin quirrgica antes

de llevarse a cabo se traza un plan
sobre la base del diagnstico,
localizacin del proceso, estado y
hbito del paciente y va de acceso
ms directa; es lo que se llama
tctica quirrgica. Se fundamenta en el conocimiento de fisiopatologa y
anatoma patolgica
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Que el paciente ha recibido anestesia local o general para que el cirujano

pueda realizar una incisin ms o menos importante para hacer pasar los
instrumentos de trabajo.
Se realiza en un quirfano estril, es decir, limpio de todo tipo de grmenes

que puedan infectar al paciente y con las medidas aspticas necesarias por
parte del profesional que realice la intervencin.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TCNICA QUIRRGICA
Hay dos elementos bsicos en la prctica de la ciruga:

El conocimiento de la anatoma, ya que toda operacin exige una descripcin
detallada y lo ms exacta posible del rgano sobre el cual ha de recaer la
intervencin y de la regin en que dicho rgano se halla contenido.
Por otro lado, durante el acto quirrgico debe actuarse con movimientos
sistemticos y ordenados sobre aquellos tejidos y rganos, incidindolos,
separndolos, extirpndolos o reparndolos, de forma que no se lesionen sus
componentes o estructuras.
Estos
procedimientos
requieren
instrumentos para su ejecucin, como

bisturs y tijeras, pinzas hemostticas,
separadores, aspiradores, instrumentos de
traccin, porta agujas y materiales de
sutura.
INTERVENCIN QUIRRGICA OBSTETRICA:
Son tcnicas manuales e instrumentales operativas en un paciente, con el objetivo de
investigar o tratar enfermedades o lesiones que comprende las estructuras del aparato
reproductor femenino, incluidos el tero, los ovarios, las trompas de Falopio, la
vagina y la vulva. Los procedimientos se clasifican como; abdominales o vaginales,
y la ubicacin de los miembros del equipo difiere para cada tipo. Se emplea el mismo
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instrumental que para la ciruga general, con el agregado de algunos instrumentos

especficos.
Son procedimientos altamente seguros que le permiten a la mujer superar una
condicin y restablecerse con rapidez. Sin embargo, el xito de una ciruga no reside
solo en los grandes avances actuales de la medicina, sino tambin en la preparacin
adecuada de la paciente y en el cumplimiento estricto de las indicaciones del
mdico.
Las intervenciones quirrgicas que se realizan en obstetricia, sirven tanto para evitar
la morbilidad y mortalidad maternofetal, como para corregir lesiones en los tejidos,
como por ejemplo los desgarros. Comprende las estructuras del aparato reproductor
femenino, incluidos el tero, los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina y la vulva.
Los procedimientos se clasifican como; abdominales o vaginales, y la ubicacin de
los miembros del equipo difiere para cada tipo. Se emplea el mismo instrumental que
para la ciruga general, con el agregado de algunos instrumentos especficos.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS OBSTTRICAS:
CESREA.
A. CONCEPTO:
La cesrea representa uno de los grandes adelantos en la medicina, es un tipo
de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el abdomen (laparotoma) y
el tero de la madre para extraer uno o ms bebs. Suele practicarse cuando un parto
vaginal podra conducir a complicaciones mdicas.
Anestesia:
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le
permite estar despierta durante el parto y evita la sedacin del infante.
Dnde se realiza la herida quirrgica?
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Hay dos sitios para incidir la piel:
La ms utilizada es la regin que va desde el vello pbico hasta unos

centmetros por debajo del ombligo, denominada infraumbilical media.
La otra es la de Pfannestiel, en la cual la incisin se hace de manera
transversal siguiendo el borde superior del vello pbico. Popularmente se la
llama incisin tipo biquini.
Cmo se decide cul herida se realiza?
En realidad, la mayora de las pacientes prefiere la herida tipo biquini, por razones
estticas. Sin embargo, esta herida suele ser ms laboriosa para el cirujano, requiere
ms pericia y se tardan unos minutos ms en realizarla. Por eso, ante una emergencia
se tiende a utilizar la infraumbilical media, por ser ms sencilla y rpida. En cirugas
complicadas tambin se opta por la incisin infraumbilical media, porque permite
una exposicin mayor de los rganos, lo cual se requiere en los casos en que, adems
de la cesrea, se debe extraer un tumor.
B. HISTORIA:
Las cesreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma. El primer dato que
se tiene de una mujer que sobrevivi a una cesrea fue en Alemania en 1500 (Se cree
que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operacin a su esposa tras una
prolongada labor).
La mayora de las veces, el procedimiento tena una alta mortalidad. En Gran Bretaa
e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85 %. Las medidas claves en la reduccin de
la mortalidad fueron:
Acogida de los principios de la asepsia.
La introduccin de la sutura uterina por Max Snger en 1882.
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Cesrea extraperitoneal y despus mudanza a la incisin transversal baja

(Krnig, 1912).
Avances en la anestesia.
Transfusin de sangre.
Antibiticos.
Viajeros europeos en la regin de los grandes lagos de frica observaron durante el
siglo XIX secciones cesreas que eran efectuadas de forma regular. La madre
expectante era normalmente anestesiada con alcohol y se usaba una mezcla de
hierbas para mejorar la recuperacin. Dada la naturaleza bien desarrollada de los
procedimientos empleados, los observadores europeos concluyeron que haban sido
empleados durante algn tiempo.
El 5 de marzo de 2000, Ins Ramrez se hizo la cesrea a s misma y sobrevivi, as
como su hijo, Orlando Ruiz Ramrez. Se cree que ella ha sido la nica mujer que se
ha practicado la cesrea a s misma y ha sobrevivido.
C. ESTADSTICAS:
La Organizacin Mundial de la Salud estima que la tasa de cesreas entre todos los
nacimientos en los pases desarrollados est entre el 10 % y el 15 %, comparado con
cerca de 20 % en el Reino Unido y 23 % en Estados Unidos.
En Cajamarca datos registrados segn el HRC en el primer semestre del 2012 se
realizaron en el Hospital Regional de Cajamarca 467 cesreas, con una tasa de
31,4%.
D. TIPOS
Segn antecedentes obsttricos de la paciente.
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Primera: Es la que se realiza por primera vez.

Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o
ms cesreas.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesrea anterior.
Segn indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin
materna o fetal en etapa crtica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada
por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Segn tcnica quirrgica.
Corporal o clsica: La incisin es vertical se realiza en el cuerpo uterino.
o Sus indicaciones ms frecuentes son: cncer crvico-uterino invasor,
embarazo pretrmino, situacin fetal transversa con dorso inferior,
histerorrafia corporal previa, procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento inferior, placenta previa en cara anterior,
cesrea posmortem, miomatosis uterina de grandes elementos y
cuando despus de la cesrea se realizar una histerectoma.
o Sus desventajas son: apertura y cierre ms difcil, mayor hemorragia,
adherencias ms frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede
hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.
Segmento corporal (Tipo Beck): La incisin es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino.
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o Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, embarazo

gemelar, situacin fetal transversa con dorso inferior, presentacin
plvica, placenta previa en la cara anterior del tero, anillo de
retraccin e histerorrafias corporales previas.
o Las desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior.
Segmento arciforme (Tipo Kerr): Es la tcnica quirrgica ms usada por

sus mltiples ventajas. Al realizarse una incisin transversal del segmento
inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fcil
apertura y cierre de la pared uterina, formacin de cicatriz uterina muy
resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.
E. INDICACIONES
Los especialistas recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser
arriesgado para el nio o la madre. Algunas posibles razones son:
Parto complicado prolongado o distocia : pelvis anormal, agotamiento
materno, malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, asinclitismo,
hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha.
Sufrimiento fetal aparente.
Sufrimiento maternal aparente.
Complicaciones como preeclampsia o eclampsia.
Nacimientos mltiples.
Mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis).
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Presentacin anormal.
Induccin del trabajo de parto fallida.
Parto instrumental fallido.
Beb muy grande (macrosoma).
Placenta muy baja o placenta previa.
Pelvis contrada.
Evidencia de infeccin intrauterina.
Algunas veces, cesrea previa.
En algunos casos, la ciruga se realiza porque la madre no es lo
suficientemente amplia de caderas como para permitir el paso de la cabeza
del nio sin provocar lesiones. En otras ocasiones, aun cuando la madre
tenga una cadera amplia, la cabeza del nio es tan grande que impide el
nacimiento. Antes, estos nios nacan por va vaginal despus de sufrir una
fuerte compresin sobre la cabeza. Con frecuencia esto provocaba retraso
mental, parlisis cerebral o problemas de aprendizaje. As mismo, la madre
corra el riesgo de sufrir desgarros vaginales, los cuales comnmente daan
la vejiga, el recto y la sexualidad.
En algunas circunstancias, como en los casos de presin alta, diabetes,
sangrados importantes, cuando se rompe la bolsa o cuando se enreda con el
cordn umbilical, el nio corre peligro de morir si no nace rpidamente. En
estos casos, la cesrea representa la gran solucin a este dilema obsttrico.
F. COMPLICACIONES
Estadsticas de los aos noventa sugieren que al menos una mujer por cada 2500
que tengan cesrea morir, comparado con una en 10.000 para el parto vaginal.
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La mortalidad sigue en descenso, pero el Servicio Nacional de Salud del Reino

Unido declar que el riesgo de muerte es tres veces el de un parto vaginal. Los
bebs nacidos por cesrea suelen tener problemas iniciales para respirar.
Adems, puede ser difcil la alimentacin porque tanto la madre como el beb
estn afectados por la medicacin para el dolor.
Complicaciones en el transoperatorio:
Durante este procedimiento las complicaciones pueden ser de causa materna,

anestsica o fetal:
1. Maternas: hemorragias, lesiones del asa intestinal, lesiones de vejiga y/o
urteres y embolismo del lquido amnitico.
2. Anestsicas:
respiratorias
(hipoventilacin,
depresin,
edema
larngeo,
broncoaspiracin, broncoconstriccin y paro) y cardiovasculares (hipertensin,

taquicardia, bradicardia, arritmia y paro).
3. Fetales: traumas, muerte sbita, broncoaspiracin y depresin.
Complicaciones en el posoperatorio:
En el posoperatorio las complicaciones que se presentan pueden ser inmediatas o

mediatas:
1. Inmediatas: hemorragias, hematomas, oliguria, anuria y hematuria.
2. Mediatas: infecciones respiratorias, cefalea, infecciones urinarias, anemia,
deshidratacin, leo paraltico, cuerpo extrao abdominal, dilatacin gstrica,
complicaciones de la pared abdominal (hematomas, abscesos y dehiscencia),
trombo-embolismo pulmonar, retencin de restos, dehiscencia de la histerorrafia
e infecciones
Veamos algunas preguntas importantes:
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Una mujer puede tener un parto vaginal despus de que se le ha practicado

una cesrea?
En la mayora de los casos s es posible, sobre todo cuando la condicin que motiv
la cesrea no est presente en el siguiente embarazo. Por ejemplo, en el caso de una
madre que tiene la pelvis amplia pero el nio era muy grande, al extremo que
requiri una cesrea, en el siguiente embarazo el nio podra tener un tamao normal
y, por lo tanto, nacer vaginalmente. Lo mismo sucede en un parto donde el nio
viene sentado, al que le damos el beneficio de la cesrea. Si en el siguiente embarazo
el nio est de cabeza, puede nacer vaginalmente.
Otras condiciones se mantienen a lo largo de los embarazos y, por lo tanto, todos los
nacimientos tienen que ser por cesrea. As ocurre cuando la pelvis de la madre es
excesivamente estrecha. Se realiza de nuevo una cesrea si el motivo de la primera
cesrea est presente en un segundo embarazo; por ejemplo, una placenta previa en
el primer embarazo, que aparece otra vez en el segundo embarazo.
Cuntas cesreas se pueden realizar en una mujer?
La recomendacin es que sean solo dos o como mximo tres cesreas. Sin embargo,
a muchas mujeres se les han practicado cuatro o cinco cesreas, y probablemente
hasta ms. El riesgo es que la cicatriz en el tero (de las cesreas anteriores) se abra y
produzca un sangrado que atente contra la vida de la madre y la del nio.
G. CUIDADOS POST OPERATORIOS
Cmo debe prepararse una mujer para una cesrea? Esta ciruga requiere
de una preparacin bsica. Adicionalmente es recomendable que, desde un mes
antes de la ciruga, la madre cuente los movimientos fetales durante una hora
tres veces al da, y comunique este dato semanalmente al mdico.
Cunto tiempo despus de la operacin puede la paciente salir del
hospital? El egreso del hospital se autoriza entre el segundo y el tercer da, y se
requiere de un acompaante.
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Cunto tiempo despus se puede continuar con las actividades diarias?

Durante las primeras doce a veinticuatro horas se debe guardar reposo.
Posteriormente, la paciente debe caminar y evitar largos periodos sin moverse.
La mayora de las pacientes restablece su vida normal entre el sptimo y el
decimoquinto da, excluyendo levantar objetos pesados y realizar grandes
esfuerzos, ejercicios o faenas laborales.
Despus de la ciruga se debe seguir una dieta especial? En las primeras
doce a veinticuatro horas se restringe todo tipo de alimentos, incluyendo
lquidos, segn la complejidad del procedimiento; las necesidades alimenticias
se suplen con suero. El segundo da se dan lquidos claros, como el agua de
arroz. El tercer da se sigue una dieta blanda y, a partir del cuarto da, una dieta
corriente.
Cules cuidados requiere la herida quirrgica? Es comn que, durante las
primeras veinticuatro horas, la herida quirrgica sea cubierta con una gasa, a
manera de vendaje, que se coloca a presin para evitar sangrados. Despus, es
fundamental dejar la herida al descubierto y lavarlo dos veces al da con agua y
jabn. En algunas ocasiones, el mdico puede recomendar alguna sustancia que
propicie la cicatrizacin.
Cunto tiempo despus de realizada la cesrea se debe asistir a las citas de
control? Esto vara dependiendo de lo sucedido en la sala de operaciones. Sin
embargo, en general se cita a la paciente a los ocho das, para evaluar su estado y
quitar los hilos; luego se programa una segunda consulta al mes de operada, con
el fin de darla de alta.
Cunto tiempo despus de realizada la cesrea se pueden mantener
relaciones sexuales? Uno de los objetivos de las citas posteriores al
procedimiento es determinar cundo se puede reiniciar la vida sexual. Esto
depende de la capacidad de cicatrizacin y de recuperacin de los tejidos. Es
comn que la mayora de las pacientes la reinicie entre las tres y cinco semanas.
LEGRADO UTERINO
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A. CONCEPTO
El legrado o curetaje es la limpieza de la cavidad
utilizacin de instrumentos que permiten
uterina, mediante la
eliminar
la
capa endometrial y/o los tejidos derivados

del trofoblasto, cuando la paciente est o
ha estado recientemente embarazada.
Los
instrumentos utilizados son las legras o

curetas. El trmino cureta viene del
francs
curer que a su vez viene del latn curare y significa curar.

B. TIPOS
Hay dos tipos de legrado, el obsttrico y el ginecolgico.
El que se realiza en la gestante o en la purpera para suspender el embarazo
temprano, para limpiar la cavidad despus de un aborto incompleto o en los
siguientes 42 das post-parto o post-cesrea, para limpiar la cavidad
endometrial, es el que se denomina obsttrico.
El legrado ginecolgico es el que se realiza a pacientes que no estn
embarazadas o no tienen patologa relacionada directamente con la gestacin.
C. INDICACIONES
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D. PREPARACIN:
El legrado se puede realizar en un hospital o en una clnica, y adems la anestesia
puede ser general o local dependiendo de la paciente y sus caractersticas. En
cualquier caso, la mujer que vaya a realizarse un legrado no necesita una preparacin
especial.
Tan slo sera necesaria la preparacin rutinaria de las cirugas, aunque no se trate
estrictamente de una operacin quirrgica. Para ello la paciente tendr que:
Realizarse un anlisis de sangre previo para observar su estado de salud general

(descartar anemias, trastornos de la coagulacin, etctera).
Someterse a una exploracin ginecolgica con una ecografa transvaginal para

comprobar que el legrado podr llevarse a cabo sin problemas.
No comer ni beber ocho horas antes en el caso de que se vaya a realizar el

legrado bajo anestesia general.
No tomar medicamentos la semana de antes sin que se los haya indicado el

mdico. Incluso una sola aspirina puede alterar la coagulacin de la sangre.
E. PROCEDIMIENTOS
Procedimiento 1.
Debe contarse con personal adiestrado para realizar este procedimiento quirrgico.
Una vez que se ha hecho una historia clnica completa y se deja clara la necesidad
del legrado, se lleva la paciente al procedimiento bajo anestesia general.
Procedimiento 2.
El personal que va a intervenir debe seguir los mismos cuidados de antisepsia que los
de una intervencin mayor. La paciente se coloca en posicin ginecolgica y se
practica un lavado perineal y del canal vaginal con sustancias antispticas.
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Procedimiento 3.
Se hace un tacto bimanual para evaluar el tamao uterino y su posicin en la pelvis

(anteversoflexin, neutro o en retroversoflexin) previo vaciamiento vesical.
Procedimiento 4.
Se coloca el espculo y se identifica el cuello y se limpia la vagina con

yodopovidona utilizando una pinza de Pozzi o de Bozeman. Posteriormente se pinza
el cuello con la pinza de Pozzi. Existen varias formas de hacerlo: en el labio anterior,
en el labio posterior.
Se introduce el histermetro para medir el tamao y posicin de la cavidad uterina y,
en aquellos casos que sea necesario, se dilata el orificio del cuello mediante
dilatadores cervicales como: bujas de Hegar.
Dilatacin del cuello antes del legrado o durante el mismo: La dilatacin
del cuello puede ocurrir de manera espontnea como parte de los eventos que
acompaan el aborto, o puede realizarse mediante maniobras bioqumicas o
fsicas (Misoprostol).
Luego se introduce la cureta y/o legra y se hace un movimiento de adentro hacia
fuera, contra las paredes de la cavidad uterina, siguiendo el sentido de las agujas del
reloj para evitar dejar alguna zona por donde no haya pasado la cureta y/o legra
haciendo nfasis en las caras anterior y posterior de la cavidad endometrial.
En algunos casos, y siempre que la dilatacin cervical lo permita, es necesaria la
introduccin de una pinza de Foerster dentro de la cavidad uterina con el fin de
extraer restos de placenta o partes fetales, sobre todo en abortos tardos cuando se ha
desarrollado el feto.
El procedimiento termina cuando la cavidad se siente limpia y antes de or el
llamado grito uterino, para evitar la posibilidad de sinequia.
F. COMPLICACIONES
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Complicaciones agudas:
Perforacin uterina Infeccin post-legrado. Puede ocurrir durante las maniobras

abortivas o durante la realizacin del legrado. La lesin del tero puede estar
acompaada de perforacin del recto y por lo tanto de peritonitis.
La infeccin post-legrado o endometritis se asocia a la presencia de tejido
placentario remanente o a la utilizacin de elementos no estriles durante el
procedimiento
Complicaciones tardas:
Son probables algunas complicaciones tardas como:

Endometritis.
Dolor plvico por perforacin pequea inadvertida.
Amenorrea por lesin de la capa basal del endometrio (Sndrome de Asherman).
Trastorno de la fertilidad por la misma causa anterior.
Lesin del cuello por desgarro durante el legrado.
Incompetencia stmico-cervical y aborto habitual por dilatacin forzada durante el
legrado.
G.
CUIDADOS POST OPERATORIOS
Cunto tiempo despus de la operacin puede la paciente salir del

hospital? El egreso del hospital se autoriza el mismo da, y se requiere de un
acompaante. En algunos casos especiales, la salida se concede al da siguiente.
Cunto tiempo despus se puede continuar con las actividades diarias?
Durante las primeras veinticuatro horas se debe guardar reposo. El segundo da,
la paciente debe caminar y evitar largos periodos sin moverse. La vida normal se
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puede restablecer entre el quinto y el dcimo da, excluyendo levantar objetos

pesados y realizar grandes esfuerzos, ejercicios o faenas laborales.
Despus de la ciruga se debe seguir una dieta especial? Segn la
complejidad del procedimiento, la mayora de los mdicos prefiere que la
paciente mantenga el ayuno durante las primeras seis a veinticuatro horas; las
necesidades alimenticias se suplen con sueros aplicados en la vena. Despus de
ese lapso, la paciente puede reiniciar una dieta corriente.
Cules cuidados requiere la herida quirrgica? El legrado uterino no deja
ninguna cicatriz externa ni interna, debido a que la legra llega a la cavidad de la
matriz por la vagina, a travs del orificio del cuello del tero.
Cunto tiempo despus de realizado el legrado se debe asistir a las citas de
control? Esto vara dependiendo de la razn por la cual se realiz el legrado. En
general, la paciente se presenta a los ocho das para valorar la evolucin, y al
mes para analizar el resultado de la biopsia.
Cunto tiempo despus de realizado el legrado se pueden mantener
relaciones sexuales? Uno de los objetivos de las citas posteriores al
procedimiento es determinar cundo se puede reiniciar la vida sexual. En
general, la mayora de las pacientes la reinicia entre los siete y los quince das
posteriores.
LAPAROSCOPA.
A. CONCEPTO
La laparoscopia es una ciruga relativamente nueva, que consiste en efectuar una
incisin pequea e introducir un tubo especial llamado laparoscopio. Permite la
visin de la cavidad plvica-abdominal con la ayuda de una lente ptica. A travs de
una fibra ptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras
que se observan las imgenes del interior con una cmara conectada a la misma lente.
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Esta ciruga tiene varios pasos. Primero se introduce una aguja, la cual se conecta a
un cilindro que inyecta gas a la cavidad abdominal. Con ello, los rganos se
desplazan hacia abajo y el gas queda en la parte de
arriba. Esto se hace con el objetivo de introducir
una pinza especial muy filosa y alargada, parecida
a un clavo grande, que abre el camino para
introducir el laparoscopio a travs de la pared
abdominal. Por medio del laparoscopio, podemos
visualizar los rganos ginecolgicos, y con unas pinzas especiales se pueden remover
las lesiones plvicas.
B. INDICACIONES
Esta ciruga se utiliza en tres condiciones:
Laparoscopia diagnstica: la laparoscopia nos permite ver los rganos
internos directamente y diagnosticar las enfermedades que pueden causar
esterilidad,
dolor
plvico,
alteraciones
menstruales,
as
como
las
malformaciones de los rganos plvicos y la endometriosis.

Laparoscopia teraputica: en este caso, el laparoscopio se usa para cortar,
remover o quemar algunos tipos de lesiones, como quistes de ovario,
embarazos ectpicos, fibromas, lesiones por endometriosis, y adherencias que
provocan dolor o esterilidad. Tanto los ovarios como la matriz se pueden
remover con esta tcnica.
Salpingectoma por laparoscopia: como lo sealamos en el captulo 7, la
esterilizacin femenina se puede realizar por laparoscopia.
C. PREPARACIN Y PROCEDIMIENTO
No se puede ingerir ningn alimento slido ni lquido durante ocho horas antes del
examen. El procedimiento generalmente se lleva a cabo en el hospital o en un centro
quirrgico ambulatorio, bajo anestesia general (mientras usted est inconsciente y no
puede sentir dolor). El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera:
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El cirujano hace una incisin (corte) pequea

debajo del ombligo.
Se introduce una aguja en la incisin. Luego,

se pasa dixido de carbono hacia el abdomen
a travs de la aguja o la sonda. El gas ayuda a
expandir el rea, dndole al cirujano ms
espacio para trabajar y ayudndole a ver los
rganos con mayor claridad.
Se coloca una sonda a travs de la incisin en

el abdomen. Se pasa una videocmara
diminuta (laparoscopio) a travs de esta
sonda y se utiliza para observar el interior de
la pelvis y el abdomen. As mismo, se pueden
hacer incisiones ms pequeas en caso de que se necesiten otros instrumentos
para lograr una mejor vista de ciertos rganos.
Si es una laparoscopia ginecolgica, se puede inyectar un medio de contraste en

el rea cervical, de manera tal que el cirujano pueda observar las trompas de
Falopio.
Despus del examen, se extraen el laparoscopio, los instrumentos y el gas, y se

cierran las incisiones.
D. COMPLICACIONES
Que el puerto de acceso sea pequeo no quiere decir que est exenta de riesgos, ya
que se tiene acceso a rganos vitales que pueden ser daados. Esta incisin se utiliza
durante un corto perodo, al final del procedimiento, disminuyendo as el riesgo de
infeccin de la herida, el dolor postoperatorio y las lesiones musculares de la pared
abdominal. Esto hace que el postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes
requieran menos analgsicos y se movilicen antes.
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SALPINGUECTOMA.
A. CONCEPTO
La salpingectoma es la extirpacin quirrgica de una o
ambas trompas de falopio. las tropas del falopio sirven
como un conducto para que un vulo viaje desde el ovario
hasta el tero. en una salpingectoma unilateral, slo
se extirpa una trompa de falopio, y en una bilateral,
se
extirpan ambas trompas.

B. INDICACIONES
Una salpingectoma puede efectuarse por diversas razones, entre ellas tratamiento de
embarazos ectpicos e infecciones en las trompas de falopio (salpingitis). Las
mujeres que padecen las enfermedades de transmisin sexual gonorrea, sfilis e
infeccin por chlamydia son idneas para salpingectoma. estos padecimientos son
las causas ms frecuentes de infeccin de las trompas de Falopio.
Una salpingectoma unilateral se usa para extirpar
un embarazo en el cual un vulo fecundado se
implanta en una trompa de falopio (embarazo
ectpico).
la
usa para tratar
salpingectoma
a mujeres en
bilateral
quienes
se
se
ha
diagnosticado infeccin crnica de las trompas de

falopio (salpingitis), y que no estn mostrando
respuesta
altratamiento con
antibiticos.
la
extirpacin quirrgica de las trompas de falopio

tambin se usa como tratamientoparcial para algunos casos de endometriosis y
enfermedad inflamatoria plvica. La extirpacin de quistes y la escisin de un
absceso
son
otras
dos
indicaciones para salpingectoma.
el
procedimiento
a menudo se efecta con una histerectoma o una ooforectoma (extirpacin

quirrgica de un ovario o de ambos ovarios).
C. COMPLICACIONES
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Al igual que con cualquier procedimiento efectuado con anestesia general, puede
haber una reaccin a los anestsicos, y problemas respiratorios. Algunas mujeres
experimentan complicaciones por la operacin en s, como sangrado o infeccin.
Adems, en raras ocasiones, puede haber lesin de los intestinos o de vasos durante
la intervencin quirrgica, y tal vez requieran reparacin quirrgica adicional.
HISTERECTOMA.
A. CONCEPTO:
Una histerectoma es la extraccin del tero (o matriz). La prdida de tero provoca
la imposibilidad absoluta de anidar el ovocito o huevo fecundado, lo que impide el
desarrollo del embrin y posteriormente el feto, lo que provoca esterilidad.
La histerectoma vaginal es la ciruga mediante la cual se extrae la matriz a travs de
la cavidad vaginal, sin necesidad de realizar ninguna herida en el abdomen. La
histerectoma vaginal se utiliza, sobre todo, cuando la matriz ha descendido y
ocupado parte de la cavidad vaginal o se ha salido totalmente al exterior, por lo cual
es ms fcil removerla a travs de la vagina. Cuando la matriz desciende a ese grado,
es comn que se acompae de descensos importantes de la vejiga y del recto. Ante
tales circunstancias, al realizar la histerectoma vaginal se procede a restituir en su
lugar la vejiga y el recto, mediante las cirugas llamadas colporrafia anterior y
colporrafia posterior.
La histerectoma abdominal es el mtodo ms comn y se realiza mediante una
cicatriz de aproximadamente quince centmetros en el bajo vientre.
B. TIPOS
Histerectoma parcial (o supracervical): se extirpa slo la parte superior del
tero. El cuello uterino se deja en su lugar.
Histerectoma total: se extirpa todo el tero y el cuello uterino.
Histerectoma radical: se extirpa el tero, el tejido en ambos lados del cuello
uterino y la parte superior de la vagina. sta se hace principalmente si usted
tiene cncer.
C. FORMAS DE LLEVAR ACABO
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Histerectoma abdominal: el cirujano hace una incisin quirrgica de 5 a 7

pulgadas en la parte inferior de su abdomen. El corte puede ir ya de arriba a
abajo o a travs del abdomen, justo por encima del vello pbico. ste se
denomina corte tipo bikini.
Histerectoma vaginal: el cirujano hace un corte en la vagina, a travs del cual

saca el tero. La herida se cieXrra con puntos de sutura.
Histerectoma laparoscpica: un laparoscopio es un tubo angosto con una

cmara diminuta en el extremo. El cirujano har de 3 a 4 incisiones pequeas en
su abdomen e introducir el laparoscopio y otros instrumentos quirrgicos a
travs de dichas aberturas. Luego, corta el tero en pedazos pequeos que se
puedan extraer a travs de estas pequeas aberturas.
Histerectoma vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpar el tero

a travs de un corte en el interior de la vagina. Se utiliza un laparoscopio para
guiar el procedimiento.
Histerectoma robtica: este procedimiento es similar a la ciruga
laparoscpica, pero se utiliza una mquina especial (robot). La ciruga robtica

casi siempre se usa para llevar a cabo una histerectoma cuando una paciente
tiene cncer o sobrepeso y la ciruga vaginal no es segura.
D. INDICACIONES
Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una
histerectoma. El procedimiento se puede recomendar si usted tiene:
Cncer del tero, con mayor frecuencia cncer endometrial.
Cncer de cuello uterino o una afeccin precancerosa del cuello uterino
llamada displasia cervical.
Cncer ovrico.
Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable.
Dolor crnico (prolongado) de la pelvis.
Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con
medicamentos u otras cirugas.
Deslizamiento del tero hacia la vagina (prolapso uterino).
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Adenomiosis, la cual provoca perodos abundantes y dolorosos.

Fibromas uterinos: son tumores benignos, tambin llamados miomas
uterinos, que provocan trastornos menstruales severos, algunas veces
acompaados de dolor, hemorragias y sensacin de pesadez en el vientre
bajo.
Lesiones precancerosas: la histerectoma se utiliza en aquellas mujeres
que desarrollan una lesin precancerosa en el cuello o en el endometrio y
que, adems, no desean tener ms hijos.
Cncer: la mayora de las pacientes con cncer de ovario, de cuello de
tero y de endometrio requiere la remocin total de la matriz.
Otras enfermedades: algunas entidades no responden a los medicamentos
y, debido a las molestias que ocasionan, muchas veces se opta por remover
la matriz. Entre ellas se encuentran: adenomiosis, endometriosis, prolapso
uterino, hipertrofia uterina, plipos endometriales, infecciones plvicas,
dolores menstruales y ciertos sangrados menstruales.
E. RIESGOS:
Ninguna operacin est libre de riesgos. Una histerectoma es una operacin grave,
pero la mayora de las mujeres que la sufren no sufren complicaciones. Las
complicaciones se presentan de vez en cuando y entre ellas se incluyen:
Hemorragias graves en el momento de la intervencin.
Daos quirrgicos a la vejiga o urteres (los tubos estrechos que conducen la
orina de los riones a la vejiga) u otros rganos en la vecindad del tero.
Despus de la intervencin, infeccin que implica a la herida quirrgica o a la
vejiga (cistitis). Puede requerir tratamiento con antibiticos.
Una complicacin seria pero poco corriente es el desarrollo de cogulos en las
venas de las piernas (trombosis venosa) o la pelvis con el riesgo de su migracin
al territorio pulmonar o cerebral produciendo graves daos o incluso la muerte.
EPISIOTOMA.
A. CONCEPTO
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Es la realizacin de una incisin quirrgica en la zona delperineo femenino, que

comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el
canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con
tijeras o bistur y requiere sutura.
B. INDICACIONES:
Para evitar desgarros vaginovulvoperineales (actualmente en controversia):
Por distocias de hombro.
Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.
Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.
Por exceso de volumen fetal.
Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices).
En primparas.
En perineo alto y excesivamente musculoso.
Para evitar trauma obsttrico y acelerar el perodo expulsivo:
En el parto pretrmino.
En la presentacin pelviana.
En el parto gemelar.
En el sufrimiento fetal.
En el perodo expulsivo demorado.
C. VENTAJAS
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Las ventajas para la madre son:

Permite conservar ntegro el suelo plvico.
Disminuye las incidencias de desgarros cuando son productos
macrosmicos.
Cicatriza ms rpido que los desgarros.
Las ventajas para el feto son:
Acorta la segunda etapa del parto.
Previene las lesiones cerebrales.
Disminuye la presin sobre la cabeza fetal por el suelo plvico.
Las ventajas obsttricas consisten en:
Facilitar maniobras obsttricas (frceps y vacuoextraccin).
Facilitar nacimientos de fetos con mala presentacin o macrosoma.
Acorta la segunda etapa del parto.
D. RIESGOS
La prctica de la episiotoma puede derivar en diversas complicaciones:4
Infeccin,
Separacin de la episiotoma,
Edemas, hematomas,
Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) transitoria o permanente,
Cicatrizacin dolorosa y molesta,
Reaccin alrgica al hilo empleado para la sutura,
Abscesos subyacentes,
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Inflamacin de las glndulas de Bartolino,
Retractacin muscular o nerviosa,
Incontinencia urinaria parcial o total,
Incontinencia fecal parcial o total, transitoria o permanente,
Ndulos, granulomas inflamatorios, fstulas ano-vaginales, agravacin de

hemorroides,
Trombos perineo-vulvares, neurinomas,
Endometriosis de la cicatriz,
Prdida de sangre, anemia,
Lesiones en el feto, cortes, rasguos, fractura de mandbula,
Trauma psicolgico.
CONCLUSIONES:
Logramos cumplir con cada uno de los objetivos planteados en el
presente trabajo.
BIBLIOGRAFA:
MODELO: LOGOSS.NET[Artculo]. Intervenciones quirrgicas. (Citado el 4 de julio del
2016).
Disponible
en:
http:
http://www.logoss.net/uploads/cursos/temamuestra/tema65.pdf.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0--0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.10.3
http://www.drmauro.com/100-CESAREA.html
http://www.drmauro.com/97-LEGRADO-UTERINO-INSTRUMENTAL.html
http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/Lalaparoscopia
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TRABAJO DE

CLNICA DEL TACTO VAGINAL DURANTE

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El cerclaje es una operacin que se practica para el tratamiento de la

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La Salpinguectoma, que es la extirpacin quirrgica de una o ambas

Estas y otras intervenciones quirrgicas sern estudiadas y analizadas.

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especfica que permite actuar sobre un rgano interno o externo, esta

La intervencin quirrgica antes

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Que el paciente ha recibido anestesia local o general para que el cirujano

Se realiza en un quirfano estril, es decir, limpio de todo tipo de grmenes

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TCNICA QUIRRGICA

Hay dos elementos bsicos en la prctica de la ciruga:

instrumentos para su ejecucin, como

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instrumental que para la ciruga general, con el agregado de algunos instrumentos

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Hay dos sitios para incidir la piel:

La ms utilizada es la regin que va desde el vello pbico hasta unos

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Cesrea extraperitoneal y despus mudanza a la incisin transversal baja

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Primera: Es la que se realiza por primera vez.

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o Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, embarazo

Segmento arciforme (Tipo Kerr): Es la tcnica quirrgica ms usada por

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La mortalidad sigue en descenso, pero el Servicio Nacional de Salud del Reino

Durante este procedimiento las complicaciones pueden ser de causa materna,

broncoaspiracin, broncoconstriccin y paro) y cardiovasculares (hipertensin,

En el posoperatorio las complicaciones que se presentan pueden ser inmediatas o

Veamos algunas preguntas importantes:

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