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CETCC - CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL

CURSO DE ESPECIALIZAO EM TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL E O SUICDIO.


QUAIS AS POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO?

SO PAULO
2015

JAIME CANFIELD

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL E O SUICDIO.


QUAIS AS POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO?

Monografia
apresentada
como
Trabalho
de
Concluso do Curso de Especializao em Terapia
Cognitivo-Comportamental do Centro de Estudos em
Terapia Cognitivo-Comportamental CETCC.
Orientadora: Prof Dr Renata Trigueirinho Alarcon
Coorientadora: Prof MSc Eliana Melcher Martins

SO PAULO
2015

Agradeo
minha famlia, que de forma especial, contribuiu para a realizao deste trabalho.
Aos professores e orientadores, que me enriqueceram com seus conhecimentos.

H coisas que cada pessoa foi enviada a terra para realizar e aprender. O
mais importante o relacionamento humano e o amor, e no as coisas da matria.
entender que cada pequena coisa que se faz na vida registrada, e mesmo que
voc passe por ela sem pensar na ocasio, ela sempre retorna ao seu caminho 1.

Adaptado de RINPOCHE, S. O livro tibetano do viver e morrer. So Paulo: Palas Athena, 2000.

RESUMO

Este estudo tem como objetivo pesquisar as possibilidades de tratamento na Terapia


Cognitivo-Comportamental para o suicdio. Foi realizada uma busca em algumas
bases de dados com as palavras-chaves suicdio e terapia cognitivo-comportamental
no perodo de 2005 a 2015 priorizando os textos em lngua portuguesa. Nenhum
artigo foi encontrado que preenchesse totalmente o critrio de incluso, apenas os
textos de referncia. Na sua quase totalidade, os textos publicados neste perodo
mostram o sucesso da aplicao das tcnicas da TCC em pessoas portadoras de
transtornos psicossociais, abrindo espao para a sugesto de novos estudos para
confirmar este sucesso no tratamento do suicdio.

Palavras-chave: Suicdio; Terapia cognitivo-comportamental; Tratamento.

ABSTRACT

This study aim to research the possibility of treatment in Cognitive Behavioral


Therapy from suicide. We realized a search at some databases, using the key-word
suicide and cognitive therapy, with a period limit 2005-2015 with priority published in
Portuguese. No one article was found to fulfill the inclusion criteria. In totality, the
articles published bring a new comprehension of these diagnosis under the cognitive
model to treat the suicide. In nearly all the texts published in this period show the
success of the application of the techniques of TCC in persons with psychosocial
disorders, making room for the suggestion of further studies to confirm this success
in the treatment of suicide.

Key words: Suicide, Cognitive Behavioral Therapy, Treatment

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 7
2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 10
3 METODOLOGIA .................................................................................................... 11
4 RESULTADOS ....................................................................................................... 13
4.1 REVISO BIBLIOGRFICA ................................................................................ 13
4.2 SUICDIO ............................................................................................................ 16
4.3 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.................................................... 20
5 DISCUSSO .......................................................................................................... 26
6 CONCLUSO ........................................................................................................ 29
REFERNCIAS ...................................................................................................... 30

1 INTRODUO

O suicdio um gesto de autodestruio, um desejo de morrer ou de


terminar com a prpria vida, uma escolha ou ao de auto-agresso que cresce
no somente por questes demogrficas e populacionais, mas tambm por
problemas mentais, psicolgicos e/ou sociais que prejudicam o bem -estar de
cada um e revertem em graves implicaes sociais.
Importante considerar que, para cada suicdio, de seis a dez outras
pessoas so diretamente impactadas, sofrendo srias consequncias, difceis
de serem reparadas, bem por isso o suicdio considerado um problema de
sade pblica pelo Ministrio da Sade (CVV, 2015a).
As estatsticas mostram que a cada 40 segundos algum se suicida em
algum lugar no mundo. No Brasil, as taxas de suicdio esto abaixo da mdia
mundial (entre 13/14 mortes por 100 mil pessoas enquanto a mdia brasileira
de 6/7 mortes por 100 mil habitantes), mas, mesmo assim, o suicdio tira a vida
de uma pessoa por hora enquanto outras trs tentam se matar, sem sucesso,
nesse mesmo perodo de tempo (CVV, 2015; 2015a).
Assim, a condio preocupante reside no fato de, embora a mdia
mundial permanea estvel, no Brasil este nmero tem crescido principalmente
entre jovens. Ainda que esse problema afete pessoas de todas as idades, e de
todas as classes sociais, constitui a sexta causa de morte em jovens entre 15 e
24 anos em vrias cidades brasileiras e mesmo a constatao de que a taxa de
suicdios, em nmeros absolutos, seja maior no grupo dos idosos do que no
grupo dos jovens, se aceita que entre os primeiros existe uma chance maior de
morrer por causas naturais (CVV, 2015; 2015a).
A sociedade contempornea convive com incontveis situaes de
agresso, competio e insensibilidade, espao que se transforma em um
campo frtil para que incontveis transtornos emocionais e/ou psicossociais se
desenvolvam.
Alm disso, pensar em suicdio faz parte da natureza humana, ou seja, o
impulso suicida uma reao natural, mas torna-se mais comum em pessoas
emocionalmente exaustas e fragilizadas diante das situaes que despertam
essa possibilidade de resoluo dos problemas pessoais, especialmente diante
da necessidade de aliviar presses externas/internas como cobranas sociais,

culpa, remorso, depresso, ansiedade, medo, fracasso, humilhao, alcoolismo,


consumo de drogas, por exemplo.
O suicdio pode ser prevenido?
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Ministrio da
Sade, boa parte dos casos de suicdio (cerca de 90%) pode ser prevenida se
existirem condies mnimas de ajuda, profissional ou voluntria 2 (CVV, 2015).
O estudo e a discusso do/sobre suicdio so formas mais eficientes de
se promover a preveno, pois esta s possvel quando a sociedade, os
profissionais da sade, a imprensa e as autoridades tm informaes suficientes
para conduzir/definir as medidas/estratgias adequadas e ao seu alcance nessa
frente, embora tanto a preveno como o controle constituam tarefa muito difcil.
Destaca-se, neste estudo, a adoo da terapia cognitivo comportamental
(TCC) para a preveno/tratamento do suicdio.
Qual o grau de comprometimento da terapia cognitivo-comportamental
frente aos desafios de tratar o suicdio?
O tratamento do suicdio, enquanto factvel, envolve uma srie completa
de atividades, abrangendo desde a proviso das melhores condies possveis
para buscar um enfrentamento efetivo dos transtornos psicolgicos e/ou mentais
at um controle ambiental e/ou social dos fatores de risco.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) e terapia cognitiva (TC) so
termos usados frequentemente como sinnimos para descrever psicoterapias
baseadas no modelo cognitivo. A TCC combina uma abordagem cognitiva com
um conjunto de procedimentos comportamentais e usada como um termo
mais amplo que inclui tanto a TC padro quanto combinaes atericas de
estratgias cognitivas e comportamentais (KNAPP; BECK, 2008, p.555).
Dobson e Dobson (2011, p.v) referem que

O Centro de Valorizao da Vida CVV, constitui uma rede voluntria de preveno do suicdio e
atua nesse sentido h mais de 50 anos. Recentemente, o Estado deu incio implementao de
polticas pblicas para traar planos integrados de preveno, dentre as quais podem ser
destacadas a Portaria do Ministrio da Sade n. 1876, de 14 de agosto de 2006, instituindo as
Diretrizes Nacionais para Preveno do Suicdio, a ser implantadas em todas as unidades
federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto e a elaborao de manuais de
preveno do suicdio (para os profissionais das equipes de sade mental, por exemplo).

muitos textos tm sido escritos sobre a terapia cognitivo-comportamental,


mas poucos adotaram as perspectivas da prtica, da cincia e dos sistemas
em que esto agregados. Por isso, a tendncia deste campo tem sido o
enfoque de reas que enfrentam problemas especficos como fobia social
ou outros transtornos psicolgicos. Isso mostra que cada vez mais se
conhece sobre as intervenes que funcionam para determinadas pessoas,
mas pouco tem sido publicado sobre as aplicaes da terapia cognitivocomportamental para enfrentar os problemas, sobre o embasamento
emprico e no oferecimento do aconselhamento prtico para o terapeuta.

Os mesmos autores (2011, p.1) informam que a TCC dispe de muitas


evidncias de sua atuao como importante instrumento de interveno em
inumerveis problemas de sade mental das pessoas e, ainda que muitos livros
tenham sido publicados, importante dar sustentao s bases cientficas dessas
intervenes por meio de observaes clnicas.
Adotando a pesquisa bibliogrfica como referncia, este trabalho de
concluso de curso parte da reviso bibliogrfica de documentos publicados entre
2005 e 2015, disponibilizados preferencialmente em lngua portuguesa, para analisar
as possibilidades da terapia cognitivo-comportamental no tratamento do suicdio.

10

2 OBJETIVO

Analisar as possibilidades de tratamento para o suicdio adotando a tcnicas


de terapia cognitivo-comportamental.

11

3 METODOLOGIA

A metodologia pensada para fundamentar este estudo tem por sedimento


a pesquisa bibliogrfica, com base nas contribuies de diversos autores que
estudaram/pesquisaram o assunto relacionado com o objeto deste estudo,
mediante consulta aos documentos nos quais os dados e informaes
receberam um tratamento analtico (BARROS, LEHFELD, 2000).
Para realizar a coleta dos dados para a reviso bibliogrfica foram
levantados os estudos sobre o tema encontrados nas bases de dados Scielo,
Lilacs, Medline, demais documentos eletrnicos e documentos outros (livros,
revistas especializadas) que tratam do assunto em pauta.
Como referencial terico para elaborar a discusso sobre o tema pautado
foram adotadas as obras de Wenzel, Brown e Beck (Terapia cognitivocomportamental para pacientes suicida); de Dobson e Dobson (Terapia
cognitivo-comportamental baseada em evidncias) e do Centro de Valorizao
da Vida -CVV (Preveno do suicdio).
Como critrios de seleo e incluso para a reviso bibliogrfica foram
definidos como:
a) base

para

incluso:

documentos

com

abordagem

qualitativa,

exploratria, descritiva e relatos de experincias e estudo de caso;


documentos disponveis eletronicamente; estudos abrangendo os
transtornos mais comuns que levam ao suicdio como depresso,
esquizofrenia,

alcoolismo,

doenas

fsicas

incurveis/intratveis;

problemas econmicos graves.


b) base para excluso: estudos abordando outros transtornos e as
abordagens medicamentosas;
c) descritores: suicdio, terapia cognitivo-comportamental, tratamento do
suicdio;
d) cronologia dos estudos: trabalhos publicados entre 2005 e 2015;
e) idiomas dos documentos pesquisados: preferencialmente portugus;
ingls e espanhol;
f) delimitador: escassez de estudos/pesquisas que versem sobre a
adoo da terapia cognitivo comportamental como protocolo para o
tratamento do suicdio.

12

O estudo ficou assim organizado: introduo, objetivo, metodologia,


resultados, discusso, consideraes finais e referncias com base nos dados
levantados com a pesquisa bibliogrfica levada a termo sobre a possibilidade da
adoo de tcnicas da terapia cognitivo comportamental para o tratamento do
suicdio.

13

4 RESULTADOS

4.1 REVISO BIBLIOGRFICA

O estudo realizado por Tavares (2005) sobre a depresso relata esta


como uma doena que exige avaliao do risco de suicdio do indivduo para
que se possa tomar providncias adequadas. O suicdio algo que vem
acompanhando muitos tipos de doenas mentais, principalmente a depresso e
pode ser definido como uma retirada deliberada, consciente e proposital da
prpria vida, por isso entendido como resultado de contingncias aversivas e
verbais.
Para Knapp e Beck (2008) a pesquisa e a prtica clnica mostraram que a
terapia cognitiva pode ser efetiva para reduzir os sintomas e as taxas de
recorrncia, com ou sem medicao, em uma ampla variedade de transtornos
psiquitricos, tais como depresso, suicdio, transtornos de ansiedade e fobias,
sndrome do pnico, transtornos da personalidade, abuso de substncias,
problemas interpessoais, raiva, hostilidade e violncia, com efeito adicional
sobre o tratamento medicamentoso de doenas psiquitricas graves, como
esquizofrenia e at mesmo transtornos mdicos e psicolgicos somticos na
infncia, bem como para bulimia e problemas de comer compulsivo. Os autores
anotam que estudos recentes usando neuroimagem confirmaram que as
tcnicas utilizadas pela TCC produzem mudanas fisiolgicas e funcionais em
muitas reas cerebrais.
O estudo realizado por Segal (2009) mostra que o suicdio est, na
maioria dos casos, associado a doenas mentais e a depresso, presente em
40% dos casos. O estudo tem como objetivo mostrar que os avanos no campo
da biologia molecular permitiram o emprego de mtodos sensveis e rpidos na
identificao dos genes associados s doenas mentais. Os ltimos vinte anos
trouxeram crescentes evidncias de que o comportamento suicida tem um forte
determinante neurobiolgico e no apenas uma resposta lgica ao estresse
extremo, ou seja, os fatores genticos, transmitidos independentemente,
explicam boa parte dos riscos para o desenvolvimento da depresso e, a
posteriori, para o suicdio. Contudo, a contribuio dos fatores genticos para a

14

vulnerabilidade ao comportamento suicida ainda no est devidamente


elucidado, pois embora muitos polimorfismos genticos tenham evidenciado sua
participao, esta se d com efeitos muito modestos, controversos e
inconclusivos. Recursos como o estudo das interaes gene - ambiente, genegene-ambiente, anlise de famlias entre outros, podem ser teis para melhor
compreender os fenmenos que compem o comportamento suicida.
Matos e Oliveira (2010), no relato de um estudo de caso sobre depresso
apresentam a terapia cognitivo-comportamental como tratamento da depresso
envolvendo

estratgias

tcnicas

cognitivo-comportamentais

tais

como

psicoeducao da depresso e do modelo da TCC, reestruturao cognitiva e


estratgias de preveno de recadas. visando um melhor funcionamento
biopsicossocial da paciente, sugerindo impacto positivo da TCC no tratamento
do

depresso

ao

enfatizar

estratgias

cognitivas

experimentos

comportamentais, que proporcionaram formas objetivas de avaliar a validade de


suas cognies, de promover a autodescoberta e facilitar a reestruturao
cognitiva, ajudando-o a tornar-se seu prprio terapeuta. A parceria entre
terapeuta e paciente desenvolvida e mantida ao compartilharem informaes e
tcnicas de acordo com o modelo da TCC, sendo a psicoeducao um aspecto
relevante.

Essa

atitude

colaborativa

tambm

encorajada

atravs de

habilidades centrais por parte do terapeuta, que envolvem empatia, escuta


reflexiva e o uso do questionamento socrtico. Atravs delas, a importncia das
contribuies do paciente nas sesses teraputicas enfatizada e estimulada. A
auto-eficcia implementada atravs do desenvolvimento de uma parceria com
base na auto-descoberta, envolvendo uma atitude aberta e de experimentao.
O relato de caso descreve uma interveno psicolgica, a TCC, no tratamento
da depresso. Embora o estudo de caso tenha limitaes metodolgicas ao no
permitir generalizaes para outros contextos, pois revela apenas aspectos da
parcela estudada, pode-se afirmar que a soma de relatos semelhantes permitem
ampliar os conhecimentos da rea, trazendo sugestes para a realizao de
estudos sistemticos.
Wenzel, Brown e Beck (2010) desenvolveram um modelo especfico de
TCC para pacientes suicidas, com indicaes de estratgias comportamentais,
cognitivas e de coping afetivo, que compartilha vrias similaridades bsicas com
a TCC padro. Os autores buscaram, com este estudo, avaliar a efetividade das

15

tcnicas da TCC no tratamento de uma paciente com ideao suicida,


associadas sua religiosidade/espiritualidade concluindo que foram eficazes na
preveno do suicdio indicando que novos estudos so necessrios para que
as concluses possam ser generalizadas.
Jamison (2011) relata que o suicdio como uma ao individual
surpreende por sua imprevisibilidade aliada ao impacto que provoca no entorno
social do suicida. Para a autora, embora muitos pacientes tenham planos bem
formulados para o suicdio, a cronometragem definitiva e a deciso final para a
ao costumam ser determinadas por impulso, de modo que os fatores
biolgicos so particularmente importantes para a deciso sobre quando a
pessoa decide que vai morrer.
Paloski e Christ (2014) estudaram sobre a fundamentao, nas
concepes da terapia cognitivo-comportamental, da hiptese de que eventos
de vida negativos, na maioria das vezes interpessoais, estimulam crenas
disfuncionais pr-existentes, as quais, quase sempre, esto relacionadas com
sentimentos de culpa: as distores cognitivas e de processamento das
informaes, presentes na manuteno dos sintomas psicticos da depresso;
portanto, para desenvolver o processo psicoteraputico essencial realizar um
diagnstico adequado sobre o sofrimento psquico, para aliar a TCC ao
consrcio medicamentoso no trabalho com as crenas e os comportamentos
disfuncionais do paciente, visando uma reduo dos escores dos inventrio s de
Beck que medem os nveis de depresso, ansiedade, desesperana e ideao
suicida,

requerendo

trabalho

do

terapeuta

cognitivo-comportamental,

independente do caso, a construo de uma conceitualizao cognitiva, um


trabalho constante no transcorrer do tratamento. Assim, na medida em que
novos dados clnicos relevantes forem apresentados para a terapia, a
conceitualizao cognitiva ser modificada e atualizada para construir um plano
de tratamento cognitivo individualizado para guiar as intervenes teraputicas.
O uso da TCC no tratamento da depresso com sintomas psicticos visando
mudanas das crenas e dos comportamentos disfuncionais do paciente e
enfatizando aspectos educacionais que incluem o constante fornecimento de
informao ao paciente sobre o seu transtorno, fundamentando a TCC na
cooperao e na confiana participativa ativa dos participantes.

16

Becker e Justi (2015) relatam que as pesquisas da World Health


Organization (WHO) informam que cerca de um milho de pessoas comete
suicdio anualmente em todo mundo. Embora no faa parte deste estudo,
tambm informa que o nmero de tentativas de suicdio quase 20 vezes maior.
J no Brasil, as taxas de suicdio so menos alarmantes, mas mesmo assim o
pas figura entre os dez pases com os maiores nmeros totais de suicdios. O
suicdio, um fenmeno multidimensional, envolve elementos ambientais,
biolgicos, sociais, mentais e psicolgicos, sendo que os dois ltimos figuram
entre os principais fatores de risco para o suicdio, exigindo ateno das
pessoas e dos profissionais para lidar com isso. A TCC se apresenta como uma
importante estratgia de interveno nestes casos, em especial por pautar suas
intervenes na reestruturao cognitiva e na resoluo de problemas. Neste
estudo, com o objetivo de avaliar a efetividade das tcnicas da TCC no
tratamento de uma paciente com ideao suicida, descreveram o suicdio como
um fenmeno multidimensional envolvendo elementos ambientais, biolgicos,
sociais, mentais e psicolgicos sendo que os dois ltimos est o entre os
principais fatores de risco, logo, exigem ateno e preparo dos profissionais de
sade mental para lidar com esse fenmeno e assentam que a terapia cognitivo comportamental, ao pautar suas intervenes na reestruturao cognitiva e na
resoluo de problemas se apresenta como uma importante estratgia de
interveno nestes casos que se faz mais eficiente se associadas
religiosidade e/ou espiritualidade da paciente. Por ser um estudo de caso nico,
os autores recomendam novos estudos semelhantes para concluses mais
generalizadas.

4.2 SUICDIO

Mesmo com os avanos cientficos, as sociedades contemporneas ainda


tratam o problema do suicdio como algo vergonhoso, resultante de uma falncia da
responsabilidade pessoal, da coeso familiar ou do sistema social.
Esta viso promove uma srie de dificuldades na interveno e na pesquisa
desses casos, pois essencial levar em conta que o suicdio um problema
complexo para o qual no existe uma nica causa ou uma nica razo, pois um

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ato que resulta de uma complexa interao de fatores biolgicos, genticos,


psicolgicos, sociais, culturais e ambientais.
Mesmo sendo aceito como uma das principais causas de morte entre as
pessoas, o suicdio estarrecedor, incmodo. Para pensar em uma ao de
enfrentamento do suicdio preciso que se procure entender o que gera o
comportamento suicida e como esse gesto extremo pode ser prevenido/tratado.
Para Beck (2010, p. 14), pacientes suicidas frequentemente entravam em
conflito sobre razes para viver e para morrer, um conflito que resulta da batalha
interna entre desejar morrer e desejar continuar vivo. Consequentemente, frente ao
desespero insuportvel que, a cada dia, infligido pelo sofrimento fsico ou
emocional,a vida perde o sentido e a morte transforma-se no passaporte para um
mundo totalmente diferente, no qual todas as necessidades sejam saciadas.
Durkheim (2008, p.294), j no sculo XIX (1897), entendia o suicdio como um
fato social ligado a motivaes de natureza coletiva e no estritamente individual,
ligado a dois fatores: o grau de interao, solidariedade e coeso entre as pessoas e
o grau de influncia social no campo das normas de conduta e comportamento.
Portanto, o suicdio deve ser explicado em funo das sociedades nas quais as
pessoas vivem e no exatamente em termos individuais biolgicos ou psicolgicos,
de modo que cada suicida personaliza o seu ato.
A evoluo do conhecimento sobre o suicdio, contudo, mostra que a forma
escolhida para realiz-lo no pode ser explicada apenas pelas causas sociais do
fenmeno.
Na realidade, parece lugar comum na vida das pessoas experimentar, pelo
menos uma vez, ainda que de maneira incua, um momento de desespero total
aliado falta de esperana. Mas, paulatinamente, ideias e sentimentos se
reorganizam, a confiana se restabelece, a busca de apoio e de sadas para o
problema que gerou o desespero momentneo restabelecem a confiana e a vida
segue. No entanto, muitas pessoas no conseguem reencontrar a confiana e o
suicdio parece-lhes o melhor caminho. E elas se matam.
Assim, parece que o suicdio um ato que no tem explicaes objetivas e
como tal, continua sendo tratado como tabu, motivo de condenao, sinnimo de
loucura. Mas as estatsticas, como j mostrado, dizem que o suicdio um assunto
que deve ser discutido, em alto e bom tom.

18

Tambm se pode aceitar a posio proposta por Durkheim (2008) sobre ser o
suicdio um fato social, pois, ainda que uma expresso inequvoca de sofrimento
pessoal envolva, em cada caso, todas as pessoas no entorno do suicida,
consequentemente, transforma-se em um problema de sade pblica e no pode
mais ser ignorado.
Na verdade, por trs do comportamento suicida existe uma combinao de
fatores biolgicos, emocionais, socioculturais, filosficos e/ou religiosos que, juntos
culminam na manifestao exacerbada contra si mesmo. Por isso muito difcil
explicar porque algumas pessoas decidem cometer suicdio, enquanto outras, que
enfrentam condies/situaes, ou at mesmo piores, no o fazem. Ainda assim, a
maioria dos suicdios pode ser prevenida.
H que se reforar a ideia de que o suicdio, antes de receber tratamento,
pode ser prevenido na maioria dos casos se houver oferta de condies mnimas de
ajuda profissional e/ou voluntria, pois as pessoas que planejam/tentam o suicdio
frequente pedem ajuda nos momentos crticos (quando o suicdio parece ser a nica
sada) visto que a vontade de viver/sobreviver instintiva e oferece resistncia ao
desejo de se autodestruir, especialmente quando essas pessoas enfrentam
sentimentos opostos de viver ou de morrer, e minimamente consideram a
possibilidade de continuar vivendo (CVV, 2015a).
Em sntese, h suicdios e suicdios. Por isso, os especialistas consideram
duas possibilidades: uma, a inteno de cometer a ao, isto , a conscincia e a
vontade no planejamento e na preparao do ato suicida; outra, a letalidade do meio
utilizado, isto , o grau de prejuzo fsico que a pessoa se inflige.
Frente a isto, existem casos nos quais as pessoas demonstram evidente
inteno de morrer e alto grau de letalidade, quando optam por um mtodo eficiente
e ou quando a vontade de morrer fraca, apesar de voluntria, mas o mtodo
escolhido perigoso: so os suicidas propriamente ditos.
Contudo, h casos em que as pessoas querem apenas pedir socorro, pedem
para ser ajudadas; estes se refletem nas tentativas de suicdio, quando conscincia
e vontade so fracas e o mtodo ineficiente.
Os trabalhos sobre suicdio da Organizao Mundial da Sade (OMS, 2000),
do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) e do Centro de Valorizao da Vida (CVV,
2015; 2015a) mostram que maioria das pessoas que cometem suicdio, ou tentam,
passou por acontecimentos estressantes nos trs meses anteriores ao ato.

19

Esses problemas esto relacionados a fatores sociodemogrficos e


ambientais (os homens cometem mais suicdio que as mulheres enquanto elas
mostram um nmero maior de tentativas; os mais jovens, entre 15-35 anos, e os
mais velhos, acima de 75 anos); as pessoas divorciadas, vivas e solteiras; o
desemprego/perda do emprego; as mudanas de ambiente (da rea rural para a
urbana, mudana de pas); as relaes interpessoais (discusso com pais,
esposa/marido, filhos,...); a rejeio; os eventos de perda (luto, perdas pessoais); a
influncia das redes sociais.
Os estudos supracitados (OMS, 2000; BRASIL, 2006; CVV, 2015, 2015a)
tambm mostram dois importantes fatores relacionados ao suicdio. Um informa que
a maioria das pessoas que cometem suicdio tem um transtorno mental
diagnosticvel; o outro, que suicdio e comportamento suicida so mais freqentes
em pacientes psiquitricos. Os grupos diagnsticos, em ordem decrescente de risco,
anotam: depresso (todas as formas); transtorno de personalidade (anti-social,
borderline com traos de impulsividade, agressividade e freqentes alteraes do
humor); alcoolismo e/ou abuso de drogas; esquizofrenia; transtorno mental orgnico
(doenas neurolgicas); transtornos fsicos (cncer, AIDS, HPV).
Adicionem-se aos problemas apresentados trs caractersticas prprias do
estado das mentes suicidas (BRASIL, 2006, p.51):
a)

a ambivalncia: o desejo de viver e o desejo de morrer lutando para


dominar a mente suicida, uma urgncia de sair da dor de viver e o desejo
de viver; aqui a estratgia observar a exposio de acontecimentos
suicidas, pois uma pequena parcela dos suicidas consiste de pessoas
jovens vulnerveis que expostas ao suicdio na vida real e/ou nos meios de
comunicao podem ser estimuladas ao;

b)

a impulsividade: o impulso para cometer suicdio transitrio e dura alguns


minutos, usualmente desencadeado por eventos negativos do dia-a-dia; a
estratgia, nestes casos, impedir/reduzir a possibilidade de acesso
imediato a um mtodo para a pessoa cometer o suicdio;

c)

a rigidez: nas pessoas suicidas, os pensamentos, sentimentos e aes


esto constritos, isto , elas constantemente pensam sobre suicdio e no
so capazes de perceber outras maneiras de sair do problema.

Enfim, a preveno/tratamento do suicdio envolve uma srie completa de


atividades que esto desde procurar restabelecer o equilbrio das condies

20

externas que geraram o comportamento suicida ao enfrentamento efetivo das


condies pessoais, dos transtornos psicolgicos e/ou mentais, para os quais
entende-se ser a terapia cognitivo-comportamental um importante instrumento.

4.3 TEORIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A expresso terapia cognitivo-comportamental no apenas um protocolo de


tratamento. A expresso usada para designar a reunio da terapia cognitiva e da
terapia comportamental na constituio de um modelo de atuao psicoterpico no
qual

terapeuta

e/ou

psicoterapeuta

pensamentos/sentimentos/comportamentos

gerados

investiga
por

uma

se

dada

os

situao

estimulante caracterizam a relao das pessoas com o ambiente onde vivem.


uma abordagem ativa, direta e estruturada, orientada para o problema, com
prazo limitado e caracterizada pela aplicao de uma variedade de procedimentos
clnicos como introspeco, insight, teste de realidade e aprendizagem os quais
visam

aperfeioar

supostamente

discriminaes

podem

sustentar

corrigir

concepes

comportamentos,

equivocadas

sentimentos

que

atitudes

perturbadas (TAVARES, 2005, p.8).


Psicoterapia cognitivo-comportamental uma prtica de ajuda psicolgica
que se baseia em uma cincia e uma filosofia do comportamento
caracterizada por uma concepo naturalista e determinista do
comportamento humano, pela adeso a um empirismo e a uma metodologia
experimental como suporte do conhecimento e por uma atitude pragmtica
quanto aos problemas psicolgicos (RANG, 2001, p.35).

Rang, Falcone e Sardinha (2007, p.5) pesquisaram vrios estudos atestando


a eficcia das terapias cognitivas, o que as tornam instrumento importante e de
validao para as demais abordagens psicoterpicas; dentre elas, a terapia
cognitivo-comportamental pode ser indicada como a mais aceita atualmente para o
tratamento dos distrbios psicoterpicos.
Os mesmo autores relatam que o termo terapias cognitivas usado no
plural pelo fato de reunirem diferentes tendncias e procedimentos de interveno
com muitos aspectos comuns e algumas divergncias (RANG; FALCONE;
SARDINHA, 2007, p.8).

21

As terapias cognitivas surgiram nos anos finais da dcada de 1960 como


resultado de um movimento de insatisfao com os modelos estritamente
comportamentais que no reconheciam o valor dos processos cognitivos mediando
os processos comportamentais.
A premissa central da terapia cognitiva est em deslocar a ateno do
terapeuta para o significado que as pessoas atribuem aos estmulos ambientais, ou
mais significativamente, a um determinado estmulo ambiental que molda seu humor
subsequente e se reflete nas suas respostas comportamentais (WENZEL; BROWN,
BECK, 2010, p.51).
Dessa maneira, os eventos adversos (internos ou externos) no geram
explicitamente experincias/reaes emocionais negativas e sim a maneira como as
pessoas percebem, interpretam e julgam as implicaes desses eventos. So essas
experincias/reaes, que perturbadoras por si mesmas retroalimentam os
pensamentos adicionais em tais eventos e suas consequncias, exacerbando ainda
mais o humor negativo e o comportamento desadaptativo (WENZEL; BROWN,
BECK, 2010, p.51).
Entende-se, neste contexto, que a ideia que suporta um modelo geral da TC
so as cognies, as quais influenciam indelevelmente as emoes e os
comportamentos e, quando geram pensamentos disfuncionais e distores
cognitivas contribuem para a manuteno das psicopatologias. a maneira que as
pessoas reagem frente a uma dada situao que definir os seus comportamentos
Consequentemente, so os pensamentos disfuncionais e as distores
cognitivas que produzem as emoes negativas e os comportamentos inadequados,
de modo que, combinar tcnicas psicoterpicas pode servir para melhorar a
percepo das pessoas das suas prprias habilidades de enfrentamento das
situaes estressantes, fomentando uma viso mais realista e acurada das
situaes que enfrentam.
Os modelos cognitivo-comportamentais, que incluem as estratgias de
soluo de problemas comportamentais definidos pelas reaes cognitivas, foram
desenvolvidos por estudiosos como Meichenbaum (1997), Barlow (1999) e Lineham
(1993) entre outros, que entenderam a cognio de uma forma mais concreta, ou
seja, como um conjunto de auto-enunciados que tambm pode ser influenciado pela
mesma leis comportamentais, ensinando as habilidades cognitivas especficas
(HOLLON; BECK, 1994).

22

A figura 1 mostra os principais conceitos da teoria geral cognitiva como pano


de fundo para ilustrar a descrio de processos especficos de atuao do terapeuta
cognitivo-comportamental junto aos pacientes suicidas.

Esquema negativo

Antecedente
(experincia/reao interna)

Cognio
(pensamentos,
imagens,
julgamentos, interpretaes)

Reao
(emoo, sensao fisiolgica,
comportamento)

Figura 1 Ilustrao dos principais conceitos da terapia cognitiva


Esquema: estruturas internas relativamente duradouras de caracterstica armazenadas, genricas ou
prototpicas, de estmulos, idias ou experincias que so usadas para organizar novas
informaes de uma forma significativa determinando, portanto, como um fenmeno percebido
e conceituado (WENZEL; BROWN, BECK, 2010, p.51).

23

Contemporaneamente, a TCC desenvolvida por Aaron T. Beck na


dcada de 1960 e inicialmente utilizada para tratamento da depresso,
aplicada como tratamento de muitos transtornos psiquitricos em diversas
populaes e nos mais variados contextos (BECK, 1997).
Como refere Beck (1997), a TCC uma forma especfica de psicoterapia
que ressalta a importncia dos processos cognitivos e de suas conseqncias
comportamentais no tratamento de vrios transtornos mentais e/ou psquicos,
incluindo o suicdio.
Em sntese, a TCC,
uma psicoterapia breve, estruturada, orientada para o presente, para
a soluo de problemas e modificao de comportamentos e
pensamentos disfuncionais. (...) uma teoria abrangente de
psicopatologia que dialoga bem com a abordagem psicoterpica,
pesquisas nas bases empricas para a teoria e conduo de estudos
empricos para testar a eficcia da terapia (KNAPP; BECK, 2008,
p.255).

Para Beck e Alford (2000), uma teoria slida e concisa deve ter como
sustentao um sistema de axiomas independentes e coerentes disponvel em
roteiro, ou etapas, para a ativao de estratgias de adaptao, possibilitando
uma interao no contedo cognitivo e atentando para as distores que a
podem tornar vulnervel.
Ainda conforme Beck e Alford (2000), dez axiomas orientam a TCC:
a)

a principal via do funcionamento ou da adaptao psicolgica baseiase nas estruturas de cognio com significado, os esquemas;

b)

a funo da atribuio de significado controlar os vrios sistemas


psicolgicos (p.ex. comportamental, emocional, ateno e memria); o
significado ativa estratgias para adaptao;

c)

as influncias entre sistemas cognitivos e outros sistemas so


interativas;

d)

cada categoria de significado tem implicaes que so traduzidas em


padres especficos de emoo, ateno, memria e comportamento:
especificidade do contedo cognitivo;

e)

os significados, embora construdos pela pessoa, so corretos ou


incorretos em relao a um determinado contexto ou objetivo: so

24

disfuncionais ou mal adaptativos, incluem erros no contedo cognitivo


(significado) e/ou no processamento cognitivo;
f)

as

pessoas

so

predispostas

fazer

distores

cognitiva:

vulnerabilidade cognitiva; expe as pessoas a sndromes especficas


visto a especificidade cognitiva e a vulnerabilidade cognitiva estarem
inter-relacionadas;
g)

a psicopatologia resulta de significados mal adaptados construdos em


relao ao significado, ao contexto ambiental (experincia) e ao futuro
(objetivos), a trade cognitiva:

h)

atende a dois nveis de significado: um, pblico ou objetivo de um


evento, que pode ter poucas implicaes significativas para as
pessoas:

outro,

pessoal

ou

privado,

incluindo

implicaes,

significao ou generalizaes extradas da ocorrncia do evento.


i)

atende a trs nveis de cognio: pr-consciente, no intencional, ou


automtico; consciente (interesse primordial para a melhora clnica
em psicoterapia) e metacognitivo;

j)

os esquemas evoluem para facilitar a adaptao da pessoa ao


ambiente: so estruturas telenmicas.

Ainda conforme Beck e Alford (2000), os axiomas devem ser trabalhados


sem uma viso esttica, mas sim de uma evoluo concomitante ao
surgimento de novas evidncias, pois as mudanas teraputicas acontecem
conforme ocorrem mudanas nos modos disfuncionais de pensamento: o
mundo faz parte de uma srie de eventos (negativos, positivos e neutros),
embora a avaliao cognitiva que as pessoas fazem destes acontecimentos
o caracterizador do tipo de resposta a ser dada na forma de sentimentos e
comportamentos, por isso a grande nfase dada pela TCC aos pensamentos
das pessoas e forma como estas interpretam o mundo.
O avano da tecnologia e dos estudos genticos, especialmente no
campo da biologia molecular mostram o emprego de mtodos sensveis e
rpidos na identificao dos genes associados s doenas mentais que
trouxeram crescentes evidncias sobre o determinante biolgico para o
comportamento suicida, considerando que a ao suicida no s uma
resposta lgica ao estresse extremo. Nesse caso, os fatores genticos,
transmitidos independentemente, parecem explicar boa parte dos riscos para o

25

desenvolvimento da depresso e, por fim, o suicdio. Embora esta contribuio


dos fatores genticos para a vulnerabilidade ao comportamento suicida ainda
no esteja devidamente elucidado, recursos como o estudo das interaes
gene - ambiente, gene-gene-ambiente, anlise de famlias entre outros, podem
ser

teis

para

melhor

compreender

os

fenmenos

que

compem

comportamento suicida.
As tcnicas utilizadas na psicoterapia cognitivo-comportamental incluem:
o relaxamento, para auxiliar no controle dos sintomas fisiolgicos

compreendem exerccios de respirao e treino de relaxamento; a exposio


ou dessensibilizao sistemtica, colocando a pessoa frente aos seus medos;
a reestruturao cognitiva, para enfrentar diretamente as crenas irracionais
ou disfuncionais, transformando-as ou substituindo-as por outras mais
adaptativas; o treinamento de habilidades sociais, mostra um conjunto
comportamental mais amplo e socialmente ajustado, planejado de forma
especfica para cada caso, auxiliando a pessoa a reconhecer suas deficincias
nas habilidades sociais; a anlise de custo-benefcio pode auxiliar na anlise
crtica

das

vantagens/desvantagens

de

determinado

pensamento

e/ou

comportamento, para estimular a descoberta de motivao para uma mudana


do deste pensamento e/ou comportamento.
Para finalizar, importante entender que as tcnicas tm premissas
bsicas, essenciais nos tratamentos, e devem seguir um roteiro para sua
utilizao: conhecer e especificar o problema; criar solues viveis; avaliar o
resultado destas solues; adotar uma soluo e coloc-la em prtica; analisar
os resultados; rever as premissas para estabelecer as mudanas necessrias
e reaplic-las, nas diversas situaes oferecendo uma forma estruturada de
lidar com o problema.
As tcnicas so fundamentais para o sucesso da TCC nos tratamentos
para os quais possam ser prescritas.

26

5 DISCUSSO

A pesquisa bibliogrfica permitiu comprovar a eficcia da TCC no


tratamento das condies que podem levar ao suicdio e mostram a
possibilidade

de

os

pacientes

conquistarem

recuperao

de

seus

sentimentos deprimentes minimizando os sintomas ou, at mesmo, eliminandoos.


As doenas mentais e psicolgicas so aceitas como criadoras das
condies para o suicdio e, dentre elas, a depresso, tida como uma das
principais causas para a incapacidade de viver das pessoas, descrita pelos
estudiosos pesquisados como uma doena que compromete a pessoa
integralmente. Assim, corpo, humor, pensamento e comportamento ficam
alterados, caracterizando um estado de sade no qual so afetados,
especialmente, o sono e a alimentao. Como consequncia tambm so
afetadas a forma como as pessoas se sentem em relao a si mesmas e as
condies do mundo que as rodeia, destacando: angstia, ansiedade,
desnimo, falta de energia, uma tristeza profunda aliada ao tdio e apatia.
Outros quadros de alterao de sade, como a esquizofrenia ou o
alcoolismo, ou as fobias sociais, por exemplo, tambm seguem praticamente o
mesmo

protocolo

com

alteraes

fsicas

psquicas

que

alteram

comportamento das pessoas abrindo espao para a ideao suicida.


Entende-se, frente pesquisa levada a termo, que o suicdio , na
verdade, um ato de comunicao. Para as pessoas vivendo em uma rede de
relacionamentos, a morte de uma pessoa, nestas circunstncias, sempre se
torna significativa. Contudo, as pessoas que pensam em suicdio deixam
passar a oportunidade de usar vnculos sociais para partilharem seus
sentimentos, porque vem o mundo de maneira muito particular. Nesse
quadro, o suicdio se transforma em um meio de comunicao, transformado
em uma fala que deixou de ser dita, pela prpria incapacidade dessas pessoas
de comunicarem seus sentimentos, seus medos, suas dores!...o suicdio a
oportunidade de interrupo dessas existncias infelizes, possivelmente sob a
gide da oportunidade de recomearem, o que jamais acontece, pois a morte
definitiva.

27

Observa-se,

entretanto,

que

muitas

outras

pessoas

tambm

se

encontram em situaes semelhantes, de grande desespero ou solido


existencial e, nem por isso, buscam o suicdio. A diferena entre elas,
provvel, no est na existncia de personalidades suicidas, mas sim em
vulnerabilidades emocionais.
H que se considerar a parcela da participao gentica no suicdio,
com estudos que vem sendo feitos desde os anos iniciais do sculo passado,
os quais mostraram que, em parentes biolgicos de pessoas que foram
adotadas quando recm-nascidas que se suicidaram na idade adulta,
apresentavam ideao de suicdio significativamente maior do que as
observadas entre os parentes adotivos. O comportamento gentico talvez
explique, de certa forma, a ocorrncia de os casos de suicdio numa mesma
famlia, tais como filhos de pais depressivos mostrarem uma predisposio
maior doena. Devido a este fator parentes de suicidas precisam ser
observados.
H que observar, tambm, que o suicdio no a soluo idealizada
pela maioria das pessoas que passam por situaes desesperadoras, mas
cogita que certas circunstncias podem favorecer ao ato: o aumento da idade
(jovens tambm se suicidam), o sexo masculino (as mulheres geralmente
tentam mais); as perdas importantes na infncia (nos mais velhos, aumentam
as tentativas); em perdas mais recentes, frente irrevogabilidade dos
acontecimentos; o acmulo de perdas durante a vida (desemprego, separao,
viuvez,...); o alcoolismo e drogas; a depresso; a diminuio da sade e da
energia de viver; o relato de tentativas anteriores de suicdio (GUILHARDI,
2001).
Pode-se acrescentar, ainda seguindo os dizeres de Guilhardi (2001), que
podem ser indcios de comportamento suicida algumas caractersticas: de
respostas que podem ser indcios de comportamentos suicidas: a falta de
comunicao, a quietude, o retraimento, a existncia de poucos (ou nenhum)
amigos; tristeza; falta de expresso facial; a existncia de presso sobre o
desempenho

pessoal

(na

escola,

em

casa,

no

trabalho,

nos

relacionamentos...); as mudanas familiares/ambientais traumticas, entre


outras menos citadas.

28

De acordo com os estudos consultados, a depresso resultante de um


programa inadequado de reforo positivo contingente com o comportamento
no depressivo da pessoa, logo, um tratamento que a ajude a aumentar a
qualidade do seu comportamento interpessoal deve atuar como um reforo
positivo para aumentar a taxa de comportamento anti-depressivo.
Em

vista

disto,

tratamento

cognitivo-comportamental

exige,

necessariamente, uma atitude de compreenso, tanto no nvel terico e prtico


quanto no estabelecimento de uma aliana teraputica eficaz partindo do
pressuposto que o seu possa ser um caminho ideal para o tratamento do
suicdio.

29

6 CONCLUSO

Neste estudo, uma contribuio visando alertar sobre a complexidade


das aes das pessoas que se predispem ao suicdio, busca um novo olhar
sobre as possibilidades de tratamento para impedir a consumao do ato.
As pesquisas mostram que o suicdio um fenmeno pessoal e
intransfervel, determinado por inmeros fatores dentre os quais se destacam
os transtornos psicossociais como a depresso e o alcoolismo.
O estudo apresentado permitiu constatar que as tcnicas adotadas pela
terapia cognitivo-comportamental tm mostrado resultados eficientes no
tratamento das muitas condies que podem induzir uma pessoa ao suicdio
especialmente

quando

aliadas

ao

compromisso,

sensibilidade,

ao

conhecimento e preocupao com a crena de que a vida um aprendizado


constante

ao

enfatizar

as

estratgias

cognitivas

os

experimentos

comportamentais que proporcionam metodologias para a elaborao de


estratgias objetivas de avaliao e validao das cognies pessoais ao
promover a auto-descoberta e facilitar a reestruturao cognitiva. Cabe
ressaltar que a parceria terapeuta-paciente precisa ser estreitada e mantida no
compartilhamento de informaes e tcnicas de acordo com o modelo da TCC
adotado.
O elemento limitador, neste estudo, no que se refere pesquisa
bibliogrfica, observe-se, est na escassez de materiais que abordassem a
terapia cognitivo-comportamental para o tratamento do suicdio propriamente
dito, abrindo espao para a sugesto de futuras pesquisas para investigar a
efetividade das tcnicas utilizadas para o tratamento do suicdio.

30

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