Cuidados en el diagnstico de placenta previa

Cuando la placenta est un poco baja al inicio del embarazo, se dice que no
hay que preocuparse demasiado. Sin embargo, en un 1% de los embarazos,
puede convertirse en placenta previa y producir serias complicaciones.
La placenta previa ocurre cuando la placenta se ubica muy cercana al borde
del cuello del tero. Cuando realmente toca la zona cervical, existe un
riesgo bastante grande de que se produzca una hemorragia en el momento
del parto. Es ms: cuando bloquea el cuello del tero aunque sea de manera
parcial, tendr que programarse un parto por cesrea, ya que uno por la va
vaginal no es posible. Sera demasiado riesgoso por la probabilidad de que
ocurra una hemorragia que ponga en peligro la vida de la mam y del beb.
Esta complicacin del embarazo suele ocurrir en los dos ltimos trimestres
de gestacin. En las primeras semanas, la placenta suele estar ubicada en
la parte de abajo, pero conforme va creciendo el tero y el beb, se
desplaza hacia arriba. El problema es cuando no lo hace. En esos casos, la
futura madre suele darse cuenta de que algo no va segn lo planeado
porque presenta sangramientos de color rojo o porque el mdico le hace
una ecografa o sonograma y se lo detecta.
Quines son ms propensas a sufrir de ella?
Los mdicos han descubierto que hay ciertas mujeres que son ms
propensas a sufrir de placenta previa durante el embarazo. En general,
cuando hay cicatrices en la pared del tero aumenta el riesgo de que la
placenta se ubique demasiado cerca del cuello uterino. Dichas cicatrices
pueden deberse a un embarazo anterior, cirugas (incluso una cesrea
previa) o un aborto que haya necesitado un legrado o raspado.
Los embarazos mltiples tambin pueden tener un riesgo mayor de
placenta previa. Asimismo, hay estudios que indican que las mujeres
fumadoras son ms propensas.
La edad es otro factor importante. Segn estudios de los ltimos aos, las
mujeres mayores de 30 aos tienen un riesgo tres veces mayor de sufrir de
placenta previa que las menores de 20.
Siempre se sangra cuando hay placenta previa?
Aunque generalmente las embarazadas que tienen la placenta muy abajo
sufren de sangrados que no van acompaados de dolor, existe un
porcentaje de mujeres (que vara entre un 7 y un 30%) que no tiene
sangrados. Cuando s hay hemorragia, sta puede ocurrir despus de tener
relaciones sexuales, hacer mucho esfuerzo o incluso un estornudo fuerte o
un episodio de tos.
S hay tratamiento
Muchos casos de placenta baja logran corregirse sin ayuda antes del parto.
Por eso hay mdicos que recomiendan no preocuparse demasiado a sus
pacientes. Sin embargo, cuando ya se pasa la semana nmero 20 del
embarazo, se empiezan a tomar ms precauciones. Entre otras cosas, el
mdico puede indicar:

Reposo absoluto

Hospitalizacin: especialmente en caso de hemorragia, para as

evaluar la salud de la futura mam y su beb

Suplementos vitamnicos: muchas veces se recetan suplementos de

hierro, por la prdida de sangre que ha sufrido la embarazada

Laxantes y dieta con alto contenido de fibra: como uno de los

detonantes del sangramiento puede ser el esfuerzo al defecar, el
mdico puede tratar de evitar que la mujer haga fuerzas al ir al bao.

Placenta previa
Entendemos por placenta previa el hecho de que la placenta est insertada
en la parte baja del tero, lejos de su lugar habitual, que es el fondo
del tero. Segn la relacin entre la situacin de la placenta y el cuello del
tero podemos distinguir varios tipos de placenta previa:
Placenta previa oclusiva total: si ocluye todo el orificio cervical interno.
Placenta previa oclusiva parcial: el cuello est en parte cubierto por la

placenta y en parte por las membranas amniticas.

Placenta previa marginal: la placenta llega a los mrgenes del cuello pero no

lo ocluye.
Placenta previa lateral : la placenta est cercana al cuello, pero no llega a sus

mrgenes.
A nivel prctico, lo importante es diferenciar entre las placentas oclusivas (tipo
1) de las no oclusivas (tipos 2, 3, 4), porque nos van a determinar la va del
parto.
Esta anomala de la insercin placentaria se presenta entre un 0,4-0,5% de los
embarazos. Las gestantes multparas (con ms de dos embarazos previos) o las
aosas (mayores de 40 aos), parecen tener ms predisposicin a padecer esta
patologa, aunque no hay estudios concluyentes. Otros factores predisponentes
son el retraso en la fecundacin y en la posterior implantacin. Las alteraciones
en las paredes del tero (endometrio) como la presencia de miomas, tabiques
uterinos o las producidas por legrados o cesreas previas, tambin pueden
predisponer a que la placenta no se inserte adecuadamente en su lugar
propicio y lo haga en otra zona del tero.
La complicacin ms frecuente de la placenta previa es la hemorragia
en el tercer trimestre. De hecho, toda hemorragia vaginal al final del
embarazo nos debe hacer pensar en una placenta previa. Son hemorragias
espontneas, no relacionadas con ningn esfuerzo y no se acompaan de dolor.
Son de sangre roja y se presentan de forma intermitente, a intervalos, pero
tienden a ser cada vez ms frecuentes y ms graves. Todo sangrado durante el
embarazo es motivo para acudir a urgencias.
Mediante una exploracin vaginal con valvas por parte del gineclogo se puede
apreciar la salida de sangre a travs del cuello uterino. Mediante la ecografa se
podr determinar si la placenta previa es oclusiva o no.

ecografa
semana 20
requiere
exploraci
sistemtica
minuciosa
de todo el
feto, de la
placenta,
cordn y
amnitico,
adems del
maternos.
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Feto de 20 semanas en ecografia 3D

Beb levantando brazos

Ante una hemorragia por placenta previa debe recomendarse reposo. Si las
hemorragias son muy repetidas se deber ingresar a la paciente. En un 35-40%
de los casos, este sangrado se acompaa de contracciones y parto prematuro.
En caso de hemorragia incoercible se finalizar la gestacin mediante cesrea.
Si la placenta es oclusiva total el parto vaginal es imposible y hay que
realizar una cesrea. En los casos de placenta previa oclusiva parcial, puede
considerarse el parto vaginal, aunque los riesgos son considerables y en la
mayora de los casos se opta por la cesrea. Con placentas marginales o
laterales el parto es factible por va vaginal.

Desprendimiento prematuro de la placenta

El desprendimiento prematuro de la placenta (DPP) es un accidente agudo
del embarazo, ya que la placenta se desprende total o parcialmente de
su lugar de implantacin antes del parto, causando graves daos para el
feto al quedarse sin el oxgeno sanguneo que le pasa la madre a travs de la
placenta.

La frecuencia de este grave cuadro oscila entre el 0,5-1% de todos los partos.
Como factores predisponentes se han relacionado diversas causas expuestas a
continuacin:
-

Traumatismos: Cadas, golpes u accidentes de trfico que afectan sobre el

abdomen.
Nutricin deficiente: Dficit de cido flico en el embarazo, por lo que
actualmente se recomienda la ingesta de cido flico durante toda la
gestacin.
Tabaco y drogas: La nicotina y tambin la cocana actan sobre los vasos
placentarios favoreciendo su desprendimiento.
Maniobras mdicas: Como la amniocentesis cuando se atraviesa la
placenta.
Alteraciones uterinas: Si la placenta se asienta sobre un mioma o el tero
es unicorne o tabicado.
Rotura prematura de membranas: En gestantes con mucho lquido
amnitico. Si la rotura es brusca, se produce una descompresin que puede
provocar el despegamiento de la placenta.
Hipertensin arterial: El DPP suele acompaarse de hipertensin arterial
materna.

El DPP se manifiesta como una hemorragia uterina, con gran cantidad de

cogulos que salen de forma brusca a travs de la vagina, llegando a calar la
ropa de la embarazada. Pero a veces esta hemorragia puede quedarse retenida
en el interior del tero e ir saliendo a travs de los genitales en forma de
pequeas cantidades como sangre negruzca. Lo ms frecuente es que ambas
formas de sangrado coexistan.
Este sangrado se acompaa de dolor a nivel abdominal, que aparece
bruscamente y puede llegar a ser muy intenso haciendo que la paciente no se
pueda mover. Puede irradiarse este dolor a los muslos o la espalda. Este dolor
se debe a la hipertona del tero que se pone muy duro.
Asimismo, tambin aparece hipertensin arterial en la mayora de los casos. Y
en las formas muy graves de DPP, aparece anemia intensa y la paciente puede
llegar a chocarse.
Ante esta situacin, la gestante debe acudir inmediatamente a urgencias,
donde, tras ser explorada por un gineclogo, se realizar una cesrea urgente
con el fin de salvar la vida del feto, a no ser que la paciente llegue en dilatacin
completa o en periodo de expulsivo, donde se intentar un parto vaginal. An
as, la mortalidad fetal es muy elevada y viene determinada por la falta de
oxgeno (anoxia) provocada por el desprendimiento de la placenta.
A continuacin se expone un cuadro resumen para saber diferenciar las dos
patologas expuestas