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Psicologia & Sociedade, 25(2), 461-468.

A COLABORAO INTERPROFISSIONAL NA ESTRATGIA SADE


DA FAMLIA
INTERPROFESSIONAL COLLABORATION IN THE FAMILY HEALTH
STRATEGY
Eliezer Magno Digenes Arajo e Percy Antonio Galimbertti
Universidade Federal do Cear, Sobral, Brasil

RESUMO
As equipes de Sade da Famlia realizam aes que no produzem bens, mas servios que so processados,
em grande parte, por um trabalho imaterial, derivado do contato entre organizaes, equipes, profissionais e
pacientes, e das aes e interaes que constituem essas relaes. O propsito deste estudo compreender o
processo de colaborao interprofissional, no contexto do trabalho dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia.
Trata-se de um estudo de caso com postura etnometodolgica, analisando as caractersticas relacionais presentes
no cotidiano do processo de trabalho interprofissional, utilizando a observao participante. Foram realizadas
nove observaes, nos momentos coletivos, envolvendo seis equipes de NASF de um municpio de grande
porte da regio Nordeste do Brasil. Como resultado, foram encontradas cinco categorias que contribuem para
uma compreenso mais aprofundada dos processos colaborativos e foram identificadas reas que precisam de
intervenes e melhoramentos em relao ao funcionamento do NASF.
Palavras-chave: colaborao interprofissional; sade da famlia; NASF; etnometodologia.
ABSTRACT
The Family Health teams do not produce goods, but services that are processed in large part by an immaterial
labor, derived from contact between organizations, teams, professional and patients, the actions and interactions
that constitute these relationships. The purpose of this study is to understand the process of interprofessional
collaboration in the context of the work of the Support Center for Family Health (NASF). This is a case study with
ethnomethodological approach, analyzing the relational features in the everyday work process using participant
observation techniques. We realized nine observations, in collective meetings, among six teams from a large city
in the Northeast region of Brazil. The study found five categories which contribute to a deeper understanding
about the collaborative processes, and also identified areas in the operation of the NASF, in need of interventions
and improvements.
Keywords: interprofessional collaboration; family health; NASF; ethnomethodology.

Nossas vidas de trabalho so organizadas em


ambientes coletivos, atravs de um processo constante
de interao com outras pessoas. Vivemos a maior
parte de nossas vidas nos relacionando por meio
de organizaes sociais, trabalhando, aprendendo,
consumindo e produzindo bens, servios e produtos.
Essa relao entre sociedade e organizaes do
trabalho vem sendo debatida sob vrias perspectivas
em vrias disciplinas, como sociologia, filosofia,
economia, psicologia e administrao, desde autores
clssicos como Weber e Marx.
Nessa perspectiva, as equipes, e no mais
os indivduos isoladamente, tm se constitudo
como unidades bsicas de trabalho, requerendo
novas maneiras de lidar com as pessoas e cuidar

das organizaes (Chiavenato, 2004). Isso se torna


particularmente significativo no cenrio das equipes
de Sade da Famlia, cujas aes no produzem bens,
mas servios que so processados, em grande parte,
por um trabalho imaterial, derivado do contato entre
organizaes, equipes, profissionais e pacientes, e
das aes e interaes que constituem essas relaes
(Serapione, 2006).
Os processos interativos desenvolvem-se na
vida cotidiana, compartilhada com outros seres
humanos. Cada indivduo contribui decisivamente e
singularmente na construo de seus processos de
interao social (Guesser, 2003). Essas interaes
podem tomar diferentes formas, como, por exemplo, a
colaborao interprofissional.

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Arajo, E. M. D. & Galimbertti, P. A. (2013). A colaborao interprofissional na Estratgia Sade da Famlia.

A Colaborao Interprofissional (CI) um tpico


bastante significativo no contexto geral dos processos
e organizaes de trabalho, apresentando-se como um
construto polissmico, complexo, atual e emergente no
sentido de dar respostas s necessidades envolvidas no
trabalho em equipes, sobretudo nos servios de sade
(DAmour et al., 2005).

fundamentos da APS, que tem a Estratgia Sade da


Famlia (ESF) como estratgia prioritria para sua
organizao, de acordo com os preceitos do Sistema
nico de Sade (SUS). Isso implica que os processos
de trabalho em equipe devem se focar na efetivao da
integralidade e na articulao das aes de promoo
da sade (Ministrio da Sade, 2006).

Danielle DAmour et al. (2008), da Universidade


de Montreal, Quebec, Canad, em um estudo sobre
ao coletiva e CI no contexto da Ateno Primria
Sade (APS), desenvolveu um modelo que pode
ser utilizado para analisar os nveis de colaborao
em sistemas complexos, com formas heterogneas de
interao entre os diversos atores, e sugere que a CI
pode ser analisada com base em quatro dimenses,
que so: Viso, Formalizao, Internalizao e
Governana, conforme vemos na Figura 1.

Considerando esse contexto, so constitudos


os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
enquanto equipes multiprofissionais que funcionam
como uma estratgia de apoio ESF, com a grande
misso de desenvolver a integralidade e auxiliar no
desenvolvimento da interdisciplinaridade (Nascimento
& Oliveira, 2010). A atuao dos NASF deve obedecer
a certas diretrizes gerais como: ao interdisciplinar e
intersetorial, educao permanente, desenvolvimento
da noo de territrio, participao social e promoo
da sade (Ministrio da Sade, 2009).

Figura 1. Dimenses da colaborao


interprofissional, segundo modelo de Damour,
D. et al. (2008)

Em documento recente (Ministrio da Sade,


2010), observa-se que o processo de trabalho dos
NASF, nos territrios de sua responsabilidade,
deve ser estruturado priorizando: (a) aes clnicas
compartilhadas, para uma interveno interdisciplinar
e realizao de projeto teraputico singular (PTS);
(b) intervenes especficas do profissional do NASF
junto aos usurios e/ou famlias, com discusso e
negociao a priori com os profissionais da equipe do
Centro de Sade da Famlia (CSF) responsveis pelo
caso; e (c) aes compartilhadas, no mbito da sade
comunitria, nos territrios de sua responsabilidade,
desenvolvidas de forma articulada com outros setores.

Essas dimenses esto interligadas e influenciam


umas s outras. Resumidamente, podem ser entendidas
como: 1) Viso: refere-se existncia de objetivos
comuns e sua apropriao pela equipe e diversidade
de definies e expectativas sobre a colaborao; 2)
Internalizao: refere-se a uma tomada de conscincia
dos profissionais de sua interdependncia, que se
traduz em um sentimento de pertena e confiana
mtua; 3) Formalizao: refere-se aos procedimentos
documentados que comunicam e esclarecem fluxos,
expectativas e responsabilidades; e 4) Governana:
refere-se liderana e funes de apoio colaborao,
como o apoio implementao de inovaes
relacionadas com prticas colaborativas.
Com relao aos servios de sade, destacando
aqui a Sade Pblica, no mbito nacional, o trabalho
de forma interdisciplinar e em equipe um dos

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A partir de uma perspectiva singular, atuando


como preceptor (atividade docente-assistencial)
e acompanhando o cotidiano das equipes
multiprofissionais em atuao nos CSF, pude perceber
os desafios que surgem no desenvolvimento do
processo de colaborao, de forma que o objetivo deste
estudo compreender o processo de CI no processo do
trabalho dos NASF.

Metodologia
Este estudo segue uma lgica de planejamento
de um estudo de caso que, segundo Yin (2010),
uma investigao emprica sobre um fenmeno
contemporneo, em profundidade e em seu contexto
real, especialmente til quando os limites entre o
fenmeno e o contexto no so totalmente esclarecidos.
Optou-se
pela
observao
participante,
seguindo uma postura etnometodolgica. O termo
etnometodologia designa uma corrente da sociologia
americana, que tem seu marco fundador na publicao

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do livro Estudos em Etnometodologia, de Harold
Garfinkel (1967), que gerou intensos debates no meio
acadmico das universidades americanas e europeias
(Guesser, 2003).
Segundo Guesser (2003), essa vertente chegou s
universidades europeias a partir de 1970, mas somente
nas dcadas posteriores que passou a ser ensinada
e posteriormente utilizada em trabalhos cientficos,
sobretudo na rea da educao. Ainda segundo o
autor, a etnometodologia ainda pouco conhecida no
campo das cincias sociais no Brasil, possuindo raros
trabalhos publicados e poucas obras traduzidas.
A perspectiva de Garfinkel parte da teoria
parsoniana da ao, fazendo profundas reformulaes
a partir de influncias diversas, como o interacionismo
simblico da Escola de Chicago e a fenomenologia
social de Alfred Schultz.
Talcot Parsons, importante socilogo americano
(1902-1979), buscou integrar trabalhos de Durkheim,
Weber e outros no desenvolvimento de sua teoria da
ao. Para Parsons, o ator social submete-se s normas
sociais, que por sua vez determinam suas aes,
sendo esse ator incapaz de analisar sua dependncia
ao conjunto de normas. Garfinkel posicionou-se
criticamente em relao noo de uma normatividade
que se coloca de fora, de forma coercitiva, afirmando
que as normas esto presentes e influenciam o ator
social, entretanto ele interage com elas, interpretandoas, ajustando-as e modificando-as (Guesser, 2003,
p.151). Para a etnometodologia, a comunicao e o
uso da linguagem no so estabelecidos a partir de
sistemas de referncia externos e preexistentes, mas so
construdos e produzidos por processos interpretativos
a partir das interaes sociais.
A realidade social (e seu processo construtivo)
um aspecto que a etnometodologia incorporou a
partir da fenomenologia social de Schultz, para quem
o mundo interpretado luz de categorias e construtos
do senso comum, que so sociais em sua origem:
A realidade social fruto dessa contnua atividade
de interpretao dos sentidos das aes que so
empreendidas no dia-a-dia (Guesser, 2003, p.155).
A preocupao central da etnometodologia est
na anlise dos mtodos empregados pelos atores na
produo da realidade na vida cotidiana. Segundo
Guesser (2003), os conceitos bsicos mais importantes
para a compreenso da etnometodologia so: (a) prtica/
realizao, (b) a indicialidade, (c) a reflexividade, (d)
a relatabilidade, (e) a noo de membro, apresentados
a seguir:
a) Prtica/realizao: os etnometodlogos
procuram descobrir no senso comum os verdadeiros

sentidos que os atores do s suas aes e esperam


desvendar o raciocnio prtico que orienta as aes
sociais;
b) Indicialidade: refere-se a expresses
empregadas pelos atores sociais nos processos
interativos e que possuem significado no momento da
interao e no contexto local onde so produzidas;
c) Reflexividade: a propriedade reflexiva
dos atores sociais permite que eles exprimam as
significaes de seus atos e de seus pensamentos;
d) Relatabilidade: uma caracterstica que
permite aos atores sociais comunicarem e tornarem as
atividades prticas racionais compartilhveis. No se
trata apenas da descrio pura e simples da realidade
enquanto pr-constituda, mas de um processo
interativo de construo da realidade;
e) Noo de membro: para os etnometodlogos,
membro no apenas um ente que pertence a um
determinado grupo, mas, ao contrrio, um ente que
compartilha a construo social daquele determinado
grupo.
A postura etnometodolgica adotada neste estudo
segue uma perspectiva inspirada na antropologia
e na etnografia, com particular ateno s prticas
discursivas, seguindo uma tendncia que, conforme
Atkinson (1988), est mais diretamente associada
formulao original de Garfinkel, no descrevendo
simplesmente a realidade, mas observando a
constituio dessa realidade a partir das prticas
cotidianas, especialmente atravs do uso da linguagem.
Segundo Angrosino (2009), a pesquisa com
carter etnogrfico fundamentada na observao
sistemtica e repetida de pessoas e situaes, na
inteno de responder a alguma questo terica
ou compreender a natureza do comportamento ou
organizao social, sendo importante verificar o grau
de envolvimento do pesquisador com aquilo que
est sendo observado. O pesquisador conhecido e
reconhecido, mas relaciona-se com seus colaboradores
apenas como pesquisador.
Segundo Queiroz et al. (2007), a observao
participante tem sua origem na Escola de Chicago,
em meados de 1920, auxiliando nas descries
e interpretaes mais globais. O autor ressalta a
necessidade de certas habilidades por parte do
pesquisador na utilizao da tcnica: ser capaz
de estabelecer uma relao de confiana com os
sujeitos, ser um bom ouvinte, ter familiaridade com
as questes investigadas, ter flexibilidade para se
adaptar a situaes inesperadas, elaborar um plano
sistemtico e padronizado para a observao e

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Arajo, E. M. D. & Galimbertti, P. A. (2013). A colaborao interprofissional na Estratgia Sade da Famlia.

registro dos dados e relacionar os conceitos e teorias


aos dados coletados.
Neste estudo foram utilizados dois instrumentos
para registro dos dados: o uso de um dirio de pesquisa,
que teve a forma de um memorando reflexivo,
permitindo ao pesquisador um processo constante
de auto-observao, e o uso de um protocolo de
registro observacional, discriminando notas de campo
descritivas e reflexivas e interaes verbais.
Baseado nesse mtodo, foram realizadas
observaes junto a seis equipes de NASF de um
municpio de grande porte do Nordeste. No total, foram
realizadas nove observaes em diferentes momentos
coletivos, como reunies, capacitaes para as equipes
de NASF e intervenes junto ESF, acontecendo em
espaos diversos.

Resultados
significante destacar que, no municpio em
questo, essas reunies peridicas do NASF e das
equipes da ESF seguem os princpios do Mtodo da
Roda, ou Mtodo Paideia, que uma proposta de
cogesto de coletivos e democratizao das relaes
de poder, apostando na politizao da gesto nas
equipes de trabalho, gerindo espaos de negociao e
transformao de prticas (Cunha & Campos, 2010).

da beneficncia, solicitando ao final o feedback por


parte dos colaboradores, que, em geral, expressaram
aceitao e compreenso acerca do papel do
pesquisador como observador-participante. Esse bom
relacionamento com os colaboradores tambm ficou
evidenciado nos convites para realizao conjunta de
diversas atividades nos territrios.
Buscaram-se a identificao de padres,
consistncias e inconsistncias e o reconhecimento de
categorias empricas e tericas. Organizadas na forma
de uma rvore hierrquica (Figura 2) que, segundo
Angrosino (2009), uma forma de apresentao dos
dados em um diagrama que mostra os diferentes nveis
de abstrao, sendo o topo da rvore a informao
mais abstrata ou conceitual e a base a menos abstrata,
proveniente diretamente dos dados da observao.
Essas categorias esto explicitadas a seguir. Doravante,
sero utilizados os termos nasfiano ou nasfiana para
designar os profissionais do NASF.

Figura 2. rvore hierrquica das


categorias encontradas, por nvel de abstrao

Com a implantao desse mtodo, cada equipe


tem uma roda semanalmente, envolvendo todos os
trabalhadores e gerncia, onde so tomadas decises
sobre os problemas cuja governabilidade est na
prpria equipe (Andrade et al., 2004), devendo tambm
haver espao para capacitaes e desenvolvimento das
relaes interprofissionais.
Isso bastante relevante no contexto de trabalho
dos NASF, cuja proposta de atuao tem por pressuposto
a gesto das equipes, no contexto do apoio matricial,
com atendimentos compartilhados, discusso de casos
e formulao de projetos teraputicos, na inteno de
possibilitar a troca de saberes e de prticas.
Portanto, as rodas se constituram em cenrios
propcios para a observao (participante) da CI, seus
limites e potencialidades, a partir dos quais foi possvel
o registro de notas (descritivas e reflexivas), com
riqueza de detalhes, incluindo as interaes verbais
entre os participantes e entre estes e o pesquisador.
Sobre a relao entre pesquisador e colaboradores,
destaca-se que todos os contatos com profissionais do
NASF, seja individualmente, por equipe de NASF, em
reunies gerais ou rodas dos CSF, foram amistosos e
transparentes, sempre obedecendo ao princpio tico

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1. Apoio aos apoiadores:


Os nasfianos so um grupo heterogneo formado
por profissionais de vrias idades e com tempos
variados de experincia profissional. Alguns j atuaram
na ESF em outros servios, alguns esto fazendo
parte do NASF desde o incio, em 2008, outros so
recm-formados e cuja entrada no NASF possibilitou
o primeiro contato real com o campo da sade pblica.
Pude observar que os nasfianos sentem falta
de um acompanhamento mais tcnico, como uma
superviso, pois tm de lidar com situaes clnicas
complexas para as quais no se percebem totalmente
qualificados. Isso corresponde ao contexto de trabalho
na ESF, um cenrio dinmico, complexo e que requer
do NASF uma sensibilidade para as demandas dos
usurios e para as demandas da prpria ESF.

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Esse apoio para o bom funcionamento do NASF
j acontece e envolve o trabalho de uma coordenao,
uma apoiadora para cada equipe e capacitaes.
Sistematicamente, cada equipe de NASF discute,
planeja e aprende junto. Mas aparentemente isso no
est sendo o suficiente para os nasfianos, que, no
exerccio do apoio matricial, devem (ou deveriam)
priorizar aes de alto nvel de complexidade, como
atendimento compartilhado, para uma interveno
interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e
responsabilidades mtuas.
2. Disperso do processo de trabalho:
No decorrer das observaes so notrios a
dificuldade e o sofrimento vividos pelos nasfianos no
que diz respeito ao acompanhamento de um nmero
excessivo de equipes de ESF (oito equipes de ESF).
Desde os primeiros registros foi possvel perceber
o quanto a agenda do NASF pode ser desafiadora,
pois suas rodas de equipe, que deveriam acontecer
uma vez ao ms, nem sempre acontecem e quando
acontecem no tm uma data muito certa. Alguns
nasfianos simplesmente no faziam ideia de quando
iriam se reunir.
Operacionalizar equipes de NASF em diversos
cenrios uma tarefa delicada. Observaram-se
dificuldades em relao ao transporte das equipes de
NASF, que, alm de inviabilizar o suporte adequado
produo do cuidado e promoo da sade, tm causado
conflitos interpessoais e sofrimento emocional.
Imaginando que a fragmentao pudesse gerar
um clima organizacional desmotivador ou ameaador,
fiz uma pergunta direta a que uma nasfiana respondeu:
Nasfiana No penso que haja um clima
ruim entre ns (NASF), que somos meio dispersos
mesmo!
Pesquisador Disperso em qu?
Nasfiana que so muitas atividades, muito
cansativo.
Penso que no simplesmente a quantidade
de trabalho que causa esse efeito dispersivo, mas a
qualidade com que o processo vivido e refletido.
Quando agendas marcadas no so cumpridas a
contento, a credibilidade no apoio matricial fica
comprometida.
Na discusso sobre a dificuldade de organizar a
demanda de acompanhamentos e visitas, os nasfianos
falam que as agendas so mal organizadas, sem triagem
ou nenhuma explicao sobre o caso para o qual se
est sugerindo o acompanhamento especializado.

Nasfiana (a) Eu no vou mais visitar sem o


Agente Comunitrio de Sade (ACS). Fecho a agenda
e pronto! um absurdo a gente ficar ouvindo grito.
Nasfiana (b) Eu no sou soldado para ficar
levando porrada!
Nessa ltima fala, vemos claramente que a
eficcia do NASF est comprometida pelo efeito
dispersivo provocado pelo arranjo organizacional
que se lhes impe. Focando apenas o ambulatrio, se
escolhe uma resposta mope, que no condiz com o
que esperamos da poltica de apoio ESF.
3. Estresse, conflitos e sofrimento:
A relao entre os nasfianos e a ESF parece
ameaada por uma srie de rivalidades e conflitos mal
administrados. Vrios desses conflitos tm origem
nas equipes da ESF, no entanto acabam afetando os
nasfianos direta ou indiretamente.
Algumas falas marcaram a presena do
NASF como auxiliador no processo de resoluo
desses conflitos; no entanto, outras falas apontaram
certa desconfiana. Pude perceber que, apesar dos
desgastes, a equipe ainda tem disposio para trabalhar
junto, visando a interesses comuns. Apesar do bom
entrosamento da equipe do NASF para a atividade,
pude perceber como o conflito expresso na roda provoca
consequncias como estresse, perda de energia, recusa
em cooperar e dificuldades de comunicao.
Nasfiana Ns no estamos sempre no CSF,
mas fica muito difcil no tomar partido, entrando
tambm em situaes difceis.
Essa ltima fala registra algo importante, que
precisa ser levado em considerao: a dificuldade de
gerir o trabalho em equipe, nas equipes de Sade da
Famlia. Porm, segundo o Caderno das Diretrizes
do NASF quanto ao trabalho em equipe, os NASF
tm como responsabilidade: a disposio para crtica
com maturidade (dar e receber feedback da forma
adequada), o reconhecimento e gesto de conflitos
de forma positiva, e o entendimento de que alguns
processos coletivos dependem da capacidade de tomar
as diferenas e conflitos na sua dimenso positiva e
produtora. (Ministrio da Sade, 2009).
Segundo Chiavenato (2004), devemos considerar
que a grupalidade ou organizao idealizada e sem
conflitos no existe, pois as pessoas nunca tm os
mesmos objetivos, sendo o conflito inerente a cada
indivduo. Seja entre indivduos ou grupos, o conflito
muito mais que um simples desacordo ou desavena,
constituindo-se em uma interferncia nos processos de
trabalho.

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Arajo, E. M. D. & Galimbertti, P. A. (2013). A colaborao interprofissional na Estratgia Sade da Famlia.

Ainda segundo Chiavenato (2004), podem


ocorrer trs nveis de gravidade do conflito: (a)
percebido, quando o conflito est apenas latente
e as partes percebem sua existncia potencial; (b)
experienciado, quando provoca sentimentos de
hostilidade, raiva, medo ou descrdito, ainda no
expresso com clareza e (c) manifestado, quando
expresso no comportamento, com interferncia ativa
ou passiva por alguma das partes envolvidas, sem mais
dissimulaes.
Segundo essa leitura, pude perceber que o
NASF vive um conflito com alto nvel de gravidade,
expresso de formas diversas, gerando situaes
de impasses em nvel interpessoal, intergrupal e
organizacional e tendo vrias condies antecedentes,
como os recursos organizacionais limitados ou mal
gerenciados.
Nasfiano Acho muito difcil trabalhar na
sade, por causa dos atores. um tentando ser melhor
que o outro. Minha equipe de NASF tima, mas e o
resto? todo o conjunto, no h cooperao.
Esses conflitos podem ser constrangedores no
cotidiano dos servios, gerando ansiedade, frustrao,
inviabilizando a prtica colaborativa e comprometendo
a qualidade do cuidado. Mas h tambm manifestaes
de resilincia e enfrentamento a essas situaes
desgastantes, no esforo de integrao em cada equipe
de NASF.
4. Racionalidade da organizao:
Segundo a teoria da Ao Coletiva, que est
na base do modelo de colaborao utilizado neste
estudo, as interaes estratgicas e processos sociais
entre os diversos atores de um sistema tm uma
estrutura dinmica que envolve a interdependncia
para resoluo de objetivos comuns (Olaya &
Ruess, 2008).
Nesse sentido, importante compreender o jogo
de interaes e as relaes de poder entre NASF e
gesto (coordenao) e equipes de Sade da Famlia,
entendendo que a definio das tarefas ajustadas entre
gestor, equipe do NASF e ESF um aspecto-chave no
processo de trabalho.
Segundo o Caderno das Diretrizes do NASF, na
relao entre gestor e equipe de NASF deve imperar
a flexibilidade; para com as atividades do apoiador,
abertura para o dilogo, reavaliao e reprogramao.
Os gestores devem, entre outras coisas, ser capazes
de negociar as atividades prioritrias e avaliar a
capacidade de articulao do NASF com as equipes de
Sade da Famlia e o trabalho em conjunto com elas
(Ministrio da Sade, 2009).

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Cunha e Campos (2010) destacam a necessidade


de uma reflexo crtica sobre o papel da racionalidade
gerencial hegemnica, que define pressupostos
introjetados socialmente, que dificilmente so
colocados em questo, como a especializao e a
seleo instrumental do trabalhador e a separao
entre quem pensa, sabe e decide e a de quem executa
o trabalho, no sabe e apenas obedece. Disso resulta
que, nos servios de sade, sob a gide de uma teoria
transcendente (modelo biomdico, por exemplo),
certos conflitos so desvalorizados e os trabalhadores
so convidados a abrirem mo dos seus interesses e
desejos. Os autores apontam severos limites a esse tipo
de organizao e propem que o poder seja distribudo
atravs do exerccio da cogesto democrtica e da
construo de coordenaes interdisciplinares, para
alm da fragmentao corporativista.
Em relao gesto propriamente dita, o
NASF, como j foi dito, teria no espao das rodas a
possibilidade de exercitar essa participao politizada,
mas isso nem sempre ocorre com facilidade, conforme
observado em campo.
Nos primeiros contatos houve a impresso de
uma relao amigvel entre ambas as partes (NASF
e coordenao). Pude, porm, observar s vezes certa
cautela no falar dos participantes, que pode denunciar
cuidados necessrios para evitar ou mascarar conflitos.
Essa observao ficou muito mais evidente a partir
do registro do momento de educao permanente,
ou melhor, capacitao sobre o Boletim de Produo
Ambulatorial (BPA), que deve ser preenchido
regularmente pelos nasfianos para o controle da
produo em termos de procedimento. Aparentemente,
o objetivo ltimo dessa roda seria o controle, por parte
da gesto, sobre o trabalho de seus colaboradores.
Aqui caberia perguntar: como estariam acontecendo
essas capacitaes? Ser que elas tm se constitudo
em lugar de debate, problematizao e transformao
de prticas? Ou seria apenas lugar de reproduo do
institudo? Vejamos o que afirma uma nasfiana:
Por que estamos trabalhando sobre BPA? muito
mais um controle administrativo! Porque apenas duas
perguntas: qual a importncia e quais as dvidas?
Onde est a terceira questo: quais os limites do BPA?
Ou o que pode ser mudado? Na verdade isto no
para ser discutido porque no nos esto oferecendo
nenhuma possibilidade de mudana. O BPA no est
em questo aqui.

Segundo Silveira (2008), o sistema burocrtico


visa a uma metodizao dos processos de trabalho que
possa gerar previsibilidade, considerando os aspectos
subjetivos e afetivos do comportamento humano como
disfuncionais racionalidade, devendo prevalecer o

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argumento tcnico. De forma que a legitimidade do
poder dos nasfianos nesses espaos parece ameaada
pela racionalidade organizacional, pelos limites e
restries impostos pelo sistema.
5. Relaes interprofissionais:
Segundo DAmour e Oandasan (2005), a
interprofissionalidade uma resposta para as prticas
de sade fragmentadas, sendo desenvolvida atravs
da prtica coesa entre profissionais de diferentes
disciplinas com foco nas necessidades do usurio, da
famlia e da comunidade. Ela requer uma mudana
de paradigma em termos de valores, cdigos de
conduta e processos de trabalho. O desenvolvimento
da interprofissionalidade no se d espontaneamente,
necessitando de uma srie de fatores que possam dar
suporte prtica interprofissional no cotidiano dos
servios, como, por exemplo, a interao entre gestores
e profissionais.
At aqui, temos visto muitos desafios efetivao
de prticas colaborativas pelo NASF, contrastando
com aquilo que esperado pela teoria que est na
base dessa poltica de sade. De fato, o trabalho do
NASF s pode ser efetivado de forma integral se
forem garantidas condies para o desenvolvimento da
interprofissionalidade entre os nasfianos e entre esses e
os profissionais da ESF.
Considerando a matriz de competncia e
desenvolvimento da CI, competncias propostas pelo
Canadian Interprofessional Health Collaborative
(2010), pode-se verificar que:
1. Enquanto estratgia, o NASF visa ao cuidado
centrado no usurio/famlia/comunidade, mas encontra
barreiras organizacionais que por vezes dificultam o
reconhecimento dessa centralidade como um objetivo
que deveria ser compartilhado por todos;
2. Atravs da adoo do mtodo da roda, a
comunicao interprofissional estimulada, como
parte do dilogo intrnseco aos processos de trabalho.
Mas demonstram, ainda, poucos posicionamentos
crticos e propositivos que evidenciem o coletivo
como um todo. Tambm parece haver pouco espao
para mudanas ou flexibilidade na diviso das tarefas;
3. Faz-se necessrio um esclarecimento de papis
com relao real tarefa do NASF junto s equipes de
Sade da Famlia e um projeto assistencial que garanta
um funcionamento melhor da equipe no sentido de
gerar integrao;
4. A capacidade de resoluo de conflitos intraNASF parece encontrar uma sada atravs das rodas
de equipe facilitadas por apoiadoras institucionais,
mas no alcana a dimenso da relao entre NASF

e ESF, o que impede o desenvolvimento da liderana


colaborativa, que deveria ser exercida pelo NASF
enquanto equipe de apoio matricial.

Consideraes finais
Considera-se que o estudo atingiu seu objetivo, na
medida em que possibilitou maior compreenso sobre
o processo de CI no contexto do trabalho dos NASF,
contribuindo com o debate nacional acerca dos NASF
e suas formas de regulao e funcionamento, sobretudo
enquanto uma estratgia e poltica relativamente nova.
Atravs da postura etnometodolgica (e da
observao participante) foi possvel uma leitura
dos processos interativos cotidianos e a anlise das
interaes verbais no processo de trabalho dos NASF,
facilitando a construo de categorias empricas e
tericas.
A metodologia dialgica e interativa
favoreceu tambm o aspecto formativo, atravs da
problematizao de certos aspectos do processo de
trabalho dos nasfianos, amadurecendo processos de
mudana de prticas.
Constatou-se que o atual arranjo dos NASF no
tem possibilitado, de forma eficaz, o desenvolvimento
de prticas colaborativas. Tambm de se questionar
se forneceu subsdios para o planejamento e gesto
em sade e a identificao de reas que precisam de
intervenes e melhoramentos.
As categorias de apoio aos apoiadores e
disperso do processo de trabalho mostram os
desafios e dificuldades prticas na organizao do
trabalho dos NASF e a fragilidade de certos arranjos
organizacionais como, por exemplo, a nfase no
trabalho ambulatorial em vez de apoio matricial. Tais
dificuldades afetam diretamente as dimenses de Viso
e Formalizao (DAmour et al. , 2008), na medida
em que tm feito com que a orientao da relao
profissional-usurio esteja centrada em interesses
particulares, dificultando certos acordos, regras e
expectativas quanto aos papis profissionais.
A categoria de estresse e conflitos relacionase diretamente com a dimenso da Internalizao,
apontando o quanto as dificuldades vividas no cotidiano
dos servios provocam situaes conflituosas, que tm
sido mal gerenciadas, quebrando vnculos entre os
nasfianos e ESF, gerando ansiedade e diminuindo o
desempenho da equipe.
As categorias de racionalidade da organizao
e relaes interprofissionais relacionam-se com a
dimenso da Governana, mostrando que h espaos

467

Arajo, E. M. D. & Galimbertti, P. A. (2013). A colaborao interprofissional na Estratgia Sade da Famlia.

institucionalizados para o NASF, que visam a uma


melhor comunicao interprofissional. Porm esses
espaos tm seu potencial diminudo pela baixa
flexibilidade da gesto e pelo no gerenciamento
de situaes crticas entre NASF e ESF, o que afeta
diretamente a relao com as lideranas locais e
participao legtima dos nasfianos nesses espaos.
Alm disso, a colaborao pode ser investigada
com foco na distribuio do poder corporativo entre as
diferentes categorias profissionais, incluindo a questo
da defesa do mercado de trabalho e identificao
de procedimentos especficos. Por exemplo, como
podemos efetivar prticas colaborativas no contexto
de uma racionalidade mdica que ainda prioriza os
aspectos biolgicos e a medicamentalizao das
doenas?
Estudos posteriores podem se beneficiar
da utilizao de outras estratgias de base
etnometodolgica como a gravao de cenas cotidianas,
a anlise da conversao, ou a anlise do discurso, na
vertente da psicologia discursiva, investigando, por
exemplo, processos de tomada de decises clnicas e
construo de projetos teraputicos no momento em
que acontecem.

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Recebido em: 03/04/2012
Reviso em: 25/07/2012
Aceite em: 22/11/2012

Eliezer Magno Digenes Arajo Psiclogo, professor


do Curso de Psicologia da Faculdade Luciano Feijo,
em Sobral CE. Mestre em Sade da Famlia, pela
Universidade Federal do Cear. Endereo: Escola de
Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia - UFC.
Av. John Sanford. Junco. Sobral/CE, Brasil.
CEP: 62030-000. Email: elimagno@gmail.com
Percy Antonio Galimbertti Mdico Psiquiatra,
Professor da Faculdade de Medicina e do Mestrado
Acadmico em Sade da Famlia, da Universidade
Federal do Cear. Campus Sobral. doutor em
Polticas Pblicas e Cincia Poltica pela University of
Texas at Dallas. Email: galimbertti@ufc.br

Como citar:
Arajo, E. M. D. & Galimbertti, P. A. (2013). A
colaborao interprofissional na Estratgia Sade da
Famlia. Psicologia & Sociedade, 25(2), 461-468.