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Universidade Federal de Juiz de Fora

Faculdade de Farmcia
Citologia Aplicada s Anlises Clnicas

Lquido Sinovial

Hariane Cristina de Paula


Graduanda em Farmcia

Lquido Sinovial
Presente nas cavidades de
articulaes mveis (diartroses).
FUNES
Lubrificar as superfcies articulares
(reduz atrito e desgaste)

Proteo das articulaes


Nutrio da cartilagem articular e
remoo de seus catablitos

Lquido Sinovial

Ultrafiltrado do plasma

A filtrao plasmtica no seletiva

Exceo: Protenas de alto peso molecular

Constituintes qumicos com concentraes


semelhantes aos valores no plasma
Sinovicitos

Secretam
um
mucopolissacardeo que contm cido
hialurnico e uma pequena quantidade de
protenas.

Lquido Sinovial

Em condies normais as cavidades articulares


possuem de 0,1 a 2,0mL de lquido sinovial. No joelho
o volume pode chegar a 3,5mL.

cido
Hialurnico

Glicosaminoglicano

Viscosidade

A formao do lquido sinovial est equilibrada com


sua remoo pelo sistema linftico sinovial.

Acmulo de Lquido Sinovial

Derrame Articular

Lquido Sinovial
Danos s
membranas
sinoviais

Dor e rigidez
articulares

ARTRITE

A anlise do lquido sinovial til para determinar a


origem patolgica da artrite.
Vrias condies esto associadas artrite:
Infeces

Inflamaes

Traumas

Idade
Avanada

Distrbios
Metablicos

Estresse Fsico

Classificao e Significado Patolgico


das Doenas Articulares

Kjeldsberg (Body Fluids), 1993

CLASSIFICAO

SIGNIFICADO PATOLGICO

Grupo I No inflamatrios

Distrbios articulares degenerativos,


osteoartrites

Grupo II - Inflamatrios

Doenas imunolgicas artrite


reumatoide, lpus, febre reumtica

Grupo III - Spticos

Infeces microbianas

Grupo IV Artrites Microcristalinas

Gota, pseudogota

Grupo V - Hemorrgicos

Leso traumtica, tumores, distrbios


da coagulao.

A classificao da Sociedade Brasileira de Reumatologia (1980) inclui o Grupo IV


como Inflamatrios (Grupo II)

Lquido Sinovial - Coleta

Artrocentese Puno Aspirativa em condies estreis.


O acmulo de lquido sinovial pode ser superior a 25mL dependendo
do tamanho da articulao e patologia associada.
O lquido sinovial, em condies patolgicas, pode coagular
(fibrinognio).
Geralmente o fluido coletado em seringa heparinizada.

Tubo estril
Heparinizado
Microbiologia

Tubo estril
Heparinizado ou
com EDTA
Hematologia

Tubo sem
anticoagulante
Bioqumica e
Imunologia

Tubo com
Fluoreto
Anlise de
Glicose

As anlises devem ser realizadas o mais rpido possivel.

Lquido Sinovial - Coleta


Sempre anotar o
volume coletado

Artrocentese da Bursa de Cotovelo

Lquido Sinovial
Valores de Referncia
Cor

Incolor / Amarelo-palha

Aspecto

Lmpido, Transparente

Viscosidade

Cristais
pH
Leucometria

Elevada (Devido ao hialuronato)


Ausentes
7,3 a 7,8 (Tende a alcalinidade)
0 a 200/mm

Polimorfonucleados

0 a 25%

Glicose diferencial

0 a 10% (diferena Glicemia vs LS)

Protenas Totais

LDH
Fator Reumatide (Mtodo de Ltex)
ADA
Colesterol

2,5 a 3,0 g/dL


< 120 U/L
At 80 UI/mL
At 30 U/L
Comparvel ao do sangue perifrico

Lquido Sinovial Cor e Aspecto


Amarelo claro, turvo /
Amarelo claro, lmpido

Amarelo turvo, espesso

Amarelo turvo, espesso

Amarelo ouro, turvo


Branco, leitoso

Levemente Hemorrgico

Lquido Sinovial Viscosidade


A artrite afeta tanto a produo do cido hialurnico quanto
sua polimerizao, reduzindo assim a viscosidade do lquido
sinovial. Viscosidade normal, filamentos de 4 a 6cm.

Teste de Coagulao
da mucina

Lquido Sinovial
Normal
Forma um cogulo slido,
rodeado por fluido claro

Capacidade de Polimerizao
Reduzida

Forma um cogulo menos


firme, rodeado por fluido
leitoso

Lquido Sinovial Contagem Celular


Raramente solicita-se a contagem de hemcias
Leucometria Contagem mais solicitada
Fluidos muito viscosos
devem ser tratado com
hialuronidase
Contagem na cmara de Neubauer ou Fuchs-Rosenthal
Diluentes contendo cido actico no devem ser
utilizados formao de cogulos de mucina

Leuccitos: < 200 clulas / L


A leucometria pode chegar a 100.000 clulas / L em
infeces graves.

Lquido Sinovial Contagem Diferencial


Preparaes citocentrifugadas ou esfregaos.
O lquido sinovial deve ser incubado com hialuronidase.

Principais clulas encontradas so moncitos e sinovicitos.

Neutrfilos: < 25% da contagem diferencial

Valores elevados indicam condio sptica

Linfcitos: < 15% da contagem diferencial

Predomnio de linfcidos indicam inflamaes NO spticas

Lquido Sinovial Citologia

Sinovicito

Linfcitos e Moncitos

Linfcitos e Neutrfilos

Lquido Sinovial Clulas Anormais


Ragcitos: neutrfilos que
fagocitaram imunocomplexos.
(Suspeita de AR)

Clulas LE in-vivo.
(Artrite lpica)

Clulas de Reiter: Macrfagos


vacuolizados com neutrfilos
ingeridos.
(Chlamydia? Yersinia?)

Clulas neoplsicas: sinovioma


(primrio) e neoplasias
metastticas

Lquido Sinovial Identificao de Cristais


Formao de
cristais na
articulao

Inflamao
aguda e dolorosa

Pode se tornar
um processo
crnico

Causas de formao de cristais:


Distrbios metablicos e diminuio da excreo renal;
Degenerao da cartilagem e do osso;
Injeo de medicamentos.

Preparao de Lminas
logo aps a coleta, para evitar que os cristais sejam
afetados por mudanas de temperatura e pH.
Preparao fresco no corada.
Anlise por microscopia ptica regular e por microscopia
de luz polarizada compensada.

Lquido Sinovial Identificao de Cristais


o Cristal de Urato monossdico (UMS)
o Encontrado em casos de gota

o Cristal de Pirofosfato de clcio (PFC)


o Encontrado em pseudogota

o Cristal de Hidroxiapatita
o Associado a degenerao de cartilagem calcificada

o Cristal de Colesterol
o Associados a inflamao crnica

o Cristal de Oxalato de Clcio


o Presentes em pacientes em dilise

Lquido Sinovial Identificao de Cristais

UMS
Pontiagudos
Birrefringncia Negativa (LPC)

PFC
Quadrado rmbico
ou em varetas
Birrefringncia Positiva (LPC)

Lquido Sinovial Testes Qumicos

Determinao da Glicose
A glicose no lquido sinovial no deve ser mais que 10mg/dL
inferior ao valor no sangue.
Valores acentuadamente baixos so indicativos de processos
inflamatrios ou spticos.

Dosagem de Protenas

Deve ser inferior a 3 g/dL no lquido sinovial


Nveis elevados em distrbios inflamatrios e hemorrgicos

Dosagem de cido rico

Elevados nveis de cido rico suspeita de gota

Lquido Sinovial Testes Qumicos

LDH ou DHL (> 120 U/L) - Marcador de infeco e neoplasias

Colesterol (>1.000 mg/dL) - Marcador de cronicidade do


derrame.

pH (<7,30) - Marcador de infeco

ADA (<30 U/L) - Marcador de artrite tuberculosa

Fator Reumatide (>80 UI/mL) - Marcador de inflamao e


infeco.

Lquido Sinovial
Setor de Imunologia
Pesquisa de autoanticorpos
especficos
(doenas auto-imunes)
Pesquisa de Ag Bacterianos

Setor de Microbiologia
Microscopia

GRAM
ZIEHL-NEELSEN BAAR
Pesquisa direta de fungos (KOH)
Culturas

Referncias
DE ANDRADEI, Guilherme Jos Campos Maia et al. Alteraes
bioqumicas do lquido sinovial nas disfunes tmporomandibulares.
2009.

MOTA, Licia Maria Henrique da et al. Consenso da Sociedade


Brasileira de Reumatologia 2011 para o diagnstico e avaliao
inicial da artrite reumatoide. Rev Bras Reumatol, v. 51, n. 3, p.
199-219, 2011.
STRASINGER, Susan King; DI LORENZO, Marjorie Schaub.
Urinlise e fludos corporais. So Paulo: Editora LMP (Livraria
Mdica Paulista), v. 612, n. 17, p. S897u, 2009.

Obrigada!