Você está na página 1de 84

ALVARO ANCONA DE FARIA

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
BORDERLINE: UMA PERSPECTIVA SIMBLICA

2003

INTRODUO

A necessidade de realizao de uma monografia como


parte dos requisitos para obteno do ttulo de membro da Sociedade
Brasileira de Psicologia Analtica apresentou-se para mim como
oportunidade para aprofundar uma reflexo e sistematizar uma
experincia anterior com o tema do Transtorno de Personalidade
Borderline.
A escolha do tema ocorreu como conseqncia natural da
minha trajetria profissional, que teve incio com a graduao em
Medicina. J ento, desde as primeiras vivncias no contato com os
pacientes, me chamavam muito a ateno no s os aspectos
objetivos das patologias e dos tratamentos, mas a experincia
psicolgica subjetiva do adoecer, que pouco a pouco observava.
Posteriormente, ao cursar a residncia em Psiquiatria, em
paralelo ao estudo dos aspectos mais biolgicos das patologias, suas
implicaes e tratamentos, passei a me aprofundar mais quanto aos
aspectos psicodinmicos envolvidos nas diversas situaes.
Faz parte da nossa tradio psiquitrica/psicolgica uma
ciso entre os dois campos de estudo, biolgico e psicolgico. Esta
diviso, que s tem sentido se pensada enquanto recurso didtico, de
linhas de trabalho e particularizaes do conhecimento, sempre me
incomodou, por se apresentar muitas vezes de maneira polarizada,
oposta e no complementar.
Do meu ponto de vista s podemos pensar esta dicotomia
enquanto par de opostos complementares, que originam uma
interface criativa infelizmente pouco conhecida, e sobre a qual no

2
encontramos muito na literatura, em especial no que se refere aos
aspectos

relativos

aos

fenmenos

psquicos

resultantes

desta

interpenetrao.
Esta interface, como disse anteriormente, me interessou
de modo especfico desde o incio da minha atividade profissional.
Como residente de psiquiatria, e desde ento, vivi o boom da
psiquiatria biolgica, a partir da descoberta de novas medicaes
com maior eficcia e menores efeitos colaterais. No entanto, ao
mesmo tempo em que assisti ao desenrolar deste processo de forma
cada vez mais intensa no s nos meios acadmicos mas tambm
na mdia na minha prtica clnica as questes referentes
psicodinmica foram se mostrando mais e mais fundamentais para a
compreenso das questes psquicas e da alma do ser humano.
Assim, fui me orientando tanto academicamente como no
atendimento cada vez mais para a psicoterapia, e, dentro desta,
particularmente para a psicologia analtica, sem contudo deixar de
ter tambm um olhar biolgico, sobretudo na prtica clnica.
Continuei a atender pacientes como psiquiatra clnico, em paralelo
aos mais e mais freqentes acompanhamentos psicoterpicos.
Entendo a psicoterapia de orientao analtica como um
leque de possibilidades: o aprofundamento das questes da alma, o
autoconhecimento, a ampliao da conscincia como um todo,
compem-se como um dos aspectos fundamentais que sempre me
chamaram a ateno. Tive porm, por determinado perodo, a
experincia de ser o coordenador do setor de psicoterapia do
Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Santa Casa
de So Paulo. E estando dentro de uma instituio hospitalar de
grande porte, a questo da utilizao da psicoterapia de orientao
analtica como possibilidade de tratamento se coloca de maneira
imperiosa.

3
Muitas so as patologias psiquitricas graves. Na maioria
delas, o tratamento medicamentoso tem um papel de extrema
importncia. As diferentes formas de psicoterapia tambm oferecem
sua colaborao, conforme cada situao.
No entanto, uma patologia chama a ateno por sua
caractersticas peculiares. No Transtorno de Personalidade Borderline
temos uma patologia de grande gravidade, com enormes prejuzos
para o paciente nas esferas dos relacionamentos interpessoais,
sociais e ocupacionais; uma alta taxa de suicdios; enfim, de um
aspecto incapacitante de grande magnitude.
Por diversas vezes fiquei intrigado com um aspecto desta
patologia classicamente descrito na literatura: a resposta peculiar
que estes pacientes apresentam ao uso dos diferentes tipos de
medicao, menos intensa em relao a indivduos com outras
patologias.
Outra caracterstica que sempre me chamou a ateno
refere-se aos sentimentos que normalmente provocam em quem os
est atendendo. Pacientes difceis, intrusivos, invasivos, estranhos;
so estes os adjetivos que ouvimos do profissional que se depara
com este paciente.
Paralelamente, estes indivduos apresentam ainda uma
resposta e evoluo muito mais satisfatria quando atendidos em
psicoterapia de orientao analtica.
Estas

razes

me

instigaram

buscar

um

maior

aprofundamento no tema. Durante minha permanncia na Santa


Casa tivemos por dois anos, no prprio hospital, um grupo de estudo
e atendimento destes pacientes, chamado de Projeto Borderline.
Nesta poca, visitei tambm o Cassel Hospital, em Londres,
Inglaterra. Trata-se de uma comunidade teraputica especializada no

4
atendimento de pacientes com transtornos de personalidade, onde a
psicoterapia de orientao analtica tem um papel central.
Na Psicologia Analtica h pouca literatura sobre o tema.
Encontramos

mais

freqentemente

autores

da

psicanlise,

especialmente kleinianos.
Essa somatria de fatores me levou a realizar a minha
monografia de concluso de curso sobre este assunto.

Meu
reflexes

objetivo

sobre

com

aspectos

este

trabalho

relacionados

expor

algumas

questes

do

desenvolvimento da personalidade dentro desta patologia, do ponto


de vista da Psicologia Analtica. A meu ver, esta possui um
instrumental terico muito competente para o entendimento desta
configurao nosolgica, especialmente no que tange possibilidade
de compreenso dos aspectos biolgicos e psicolgicos de maneira
no cindida e dissociada, mas sim integrada.
Acredito

que

isto

seja

possvel,

especialmente

se

pensarmos essa integrao como um processo simblico e no


cedermos tentao de ficar com um ou outro plo, mas sim
pudermos, enquanto conscincia coletiva, agentar essa tenso de
opostos com a esperana de chegarmos ao tertium non datur.

DIAGNSTICO

A primeira dificuldade que surge ao usarmos o termo


borderline definir nosso objeto de estudo. A confuso, em nosso
meio, inicia-se com o termo em si. Borderline ou limtrofe,
encontraremos

uma

ou

outra

denominao

dependendo

da

classificao diagnstica que consultarmos1. Some-se a esta variao


terminolgica o fato desta categoria diagnstica ainda ser recente e a
prpria

dificuldade

que

muitas

vezes

encontramos

em

poder

caracterizar este quadro, e conseguimos ento compreender o


porqu de tanta controvrsia.
De qualquer maneira, uma ocorrncia comum a todas
as situaes: este diagnstico parece estar sempre cercado de um
aviso: cuidado, paciente difcil! E ainda que de fato esta patologia
normalmente se caracterize por um quadro que inspira muitos
cuidados, e que demanda muito do profissional que o acompanha,
parece que o difcil est alm disso. Ora, outros tantos quadros
psiquitricos so difceis, tanto no sentido do atendimento quanto na
conduo. E nem sempre so acompanhados deste aviso que est
presente de maneira macia nestes casos.
Partindo

destas

dificuldades,

faz-se

necessria

uma

delimitao mais acurada e uma definio mais precisa do objeto que


pretendemos discutir e estudar. Assim, uma compreenso histrica
1

Embora na edio em lngua portuguesa da Classificao de Transtornos Mentais e de


Comportamento da CID-10 seja empregado o termo limtrofe, optamos pelo termo
borderline pela tradio do uso e porque o termo limtrofe pode apresentar outros
significados nosolgicos. Neste trabalho grafamos o termo sem itlico como consta na
edio em lngua portuguesa do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos
Mentais da Associao Psiquitrica Americana.

6
da evoluo do conceito poder nos ajudar a entender esta aparente
confuso.

HISTRICO
Encontramos

termo

borderline

na

literatura

pela

primeira vez em 1938, introduzido por Adolf Stern, que o utiliza para
descrever um quadro caracterizado por narcisismo, sangramento
psquico, hipersensibilidade desordenada, rigidez psquica, reaes
teraputicas negativas, sentimentos de inferioridade, masoquismo,
ansiedade somtica, projeo e dificuldades no teste de realidade.
Desta maneira, descreve um grupo de pacientes que estaria numa
fronteira entre a neurose e a psicose, apresentando alteraes
importantes tanto vista da psicopatologia psicanaltica quanto da
psicopatologia fenomenolgica.
Dentro da literatura psicanaltica, o termo foi sendo
apresentado e discutido nas dcadas subseqentes de diferentes
maneiras e com diferentes significados. Estados-limite, limtrofes,
borderline, cas limites em francs (casos limites), apesar de serem
termos semelhantes, foram usados para descrever fenmenos s
vezes bem diferentes. Na literatura psiquitrica formal o termo
permanece ausente durante todo este tempo.
Quando da tentativa de uniformizao promovida pela
Associao Psiquitrica Americana publicada, em 1952, a primeira
edio do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais,
(DSM-I), onde no h referncia ao termo borderline. Na segunda
edio (DSM-II), de 1968, ele tambm est ausente. somente na

7
dcada de 70 que alguns autores principalmente o grupo de
trabalho de John Gunderson passam a defender a idia de que
seria necessria a criao de uma nova categoria diagnstica que
pudesse definir este grupo de pacientes. Em 1975, Gunderson e
Singer publicam um trabalho propondo uma definio para o
transtorno, trazendo assim a proposta de um novo diagnstico.
Somente na terceira edio do manual (DSM-III), em
1980, esta sndrome aparece pela primeira vez na nosologia
psiquitrica como um diagnstico em si, como distrbio borderline
de personalidade.
Hoje, o diagnstico de Transtorno de Personalidade
Borderline est presente tanto na classificao psiquitrica da
Associao Psiquitrica Americana (DSM-IV) quanto na classificao
da Organizao Mundial da Sade, a Classificao Internacional das
Doenas, 10a edio (CID-10), como veremos a seguir.

O DIAGNSTICO
Embora todas estas classificaes que citamos acabem
funcionando como uma amarra s questes diagnsticas quando
estamos no front da prtica clnica, tm sua justificativa, por outro
lado, quando refletimos na necessidade de uma linguagem comum,
que possa nos permitir falar dos mesmos processos e fenmenos,
seja como compreenso psicopatolgica e estabelecimento de um
diagnstico, seja no que se refere pesquisa clnica.
Apresentamos a seguir os critrios diagnsticos tanto do
DSM-IV quanto do CID-10 para este transtorno:

DSM-IV
301.83

Transtorno de Personalidade Borderline

Um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos


interpessoais, auto-imagem e afetos e acentuada impulsividade, que
comea no incio da vida adulta e est presente em uma variedade
de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes
critrios:
(1) esforos frenticos para evitar um abandono real ou
imaginado.

Nota:

no

incluir

comportamento

suicida

ou

automutilante, coberto no Critrio 5;


(2) um padro de relacionamentos interpessoais instveis
e

intensos,

caracterizado

pela

alternncia

entre

extremos

de

idealizao e desvalorizao;
(3) perturbao da identidade: instabilidade acentuada e
resistente da auto-imagem ou do sentimento de self;
(4)

impulsividade

em

pelo

menos

duas

reas

potencialmente prejudiciais prpria pessoa (por ex., gastos


financeiros, sexo, abuso de substncias, direo imprudente, comer
compulsivamente). Nota: no incluir comportamento suicida ou
automutilante, coberto no Critrio 5;
(5) recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas
suicidas ou de comportamento automutilante;

(6)

instabilidade

afetiva

devido

uma

acentuada

reatividade do humor (por ex. episdios de intensa disforia,


irritabilidade ou ansiedade geralmente durando algumas horas e
apenas raramente mais de alguns dias);
(7) sentimentos crnicos de vazio;
(8)

raiva

inadequada

intensa

ou

dificuldade

em

controlar a raiva (por ex., demonstraes freqentes de irritao,


raiva constante, lutas corporais recorrentes);
(9)

ideao

paranide

transitria

relacionada

ao

estresse ou severos sintomas dissociativos.

CID-10
F60.3 Transtorno de personalidade emocionalmente instvel
Um transtorno de personalidade no qual h uma tendncia
marcante

agir

impulsivamente

sem

considerao

das

conseqncias, junto com instabilidade afetiva. A capacidade de


planejar pode ser mnima e acessos de raiva intensa podem com
freqncia levar violncia ou a "exploses comportamentais"; estas
so facilmente precipitadas quando atos impulsivos so criticados ou
impedidos

por

outros.

Duas

variantes

desse

transtorno

de

personalidade so especificadas e ambas compartilham esse tema


geral de impulsividade e falta de autocontrole.

10

F60.30 Tipo impulsivo


As

caractersticas

predominantes

so

instabilidade

emocional e falta de controle dos impulsos. Acessos de violncia ou


comportamento

ameaador

so

comuns,

particularmente

em

resposta a crticas de outros.


- Inclui: personalidade (transtorno) explosiva e agressiva
- Exclui: transtorno anti-social de personalidade (F60.2)

F60.31 Tipo borderline (limtrofe)


Vrias

das

caractersticas

de

instabilidade

emocional esto presentes; em adio, a auto-imagem, objetivos e


preferncias internas (incluindo a sexual) do paciente so com
freqncia pouco claras ou perturbadas. H em geral sentimentos
crnicos de vazio. Uma propenso a se envolver em relacionamentos
intensos e instveis pode causar repetidas crises emocionais e pode
estar associada com esforos excessivos para evitar abandono e uma
srie de ameaas de suicdio ou atos de autoleso (embora esses
possam ocorrer sem precipitantes bvios).

Inclui: personalidade (transtorno) borderline (limtrofe)

11
Como apontado por Kernberg (1991, p. 15), esta
abordagem do diagnstico se aplica muito bem para fins de pesquisa,
mas no para fins clnicos, uma vez que no distingue os casos de
menor gravidade daqueles distrbios mais graves. Alm disto so
definies que se preocupam mais com os aspectos fenomenolgicos
descritivos, traduzindo menos as questes relacionadas com o
funcionamento dinmico envolvido.
Tambm em nosso meio analtico os autores retomam a
questo da necessidade do diagnstico da personalidade borderline
ter um lugar prprio como categoria diagnstica.

Schwartz-Salant

em sua obra A Personalidade Limtrofe: Viso e Cura (1997, p. 18)


diz: O psicanalista francs Andr Green sugeriu que categoria
limtrofe deveria corresponder uma identidade prpria e que ela
pode exigir um modelo que no seja baseado na psicose ou na
neurose. Concordo inteiramente com este ponto de vista.
Kernberg (1991, p. 15), a partir destas questes, prope
ento o conceito de organizao borderline de personalidade, visando
acomodar e ampliar a compreenso desta patologia. Baseia este
conceito em trs critrios estruturais: difuso de identidade, nvel
das operaes defensivas e a capacidade de teste de realidade.

Difuso de identidade
A definio de Kernberg para difuso de identidade a
falta de integrao do conceito de self e outros significativos2.
Revela-se na experincia subjetiva do paciente de vazio crnico,
2

Durante todo este trabalho grafaremos o termo self ou Self conforme utilizado pelo
autor citado. Quando fizermos uso do termo, este ser empregado na forma mais
corrente dentro da Psicologia Analtica, ou seja, Self como no original Selbst e self
como referncia a si mesmo. A expresso Si-mesmo ser utilizada quando assim
constar na traduo em lngua portuguesa.

12
autopercepes

comportamentos

contraditrios,

percepes

contraditrias e empobrecidas dos outros e incapacidade de mostrarse, bem como de mostrar as suas interaes significativas com
outros ao terapeuta.
Nvel das operaes defensivas
O autor frisa a presena de mecanismos defensivos
primitivos, onde ocupa lugar central a ciso, acompanhada de
idealizao primitiva, identificao projetiva, negao, onipotncia e
desvalorizao.
Capacidade de teste de realidade
O teste de realidade definido como a capacidade de
diferenciar entre self e no-self e entre as origens intrapsquica e
externa das percepes e estmulos, e de avaliar nosso prprio afeto,
comportamento

pensamento

em

termos

de

normas

sociais

comuns. (Kernberg, 1991, p. 15)

Doravante usaremos simplesmente o termo borderline


para designar os pacientes que apresentam estas caractersticas
clnicas:

uma

identidade

composta

por

um

ego

frgil,

constantemente ameaado por ncleos psicticos paranides ou


quadros

dissociativos

masoquista/depressiva,

graves
devido

com
uma

uma
confuso

alternncia
de

estados

psicolgicos oscilatrios (Charlton, 1988, p. 59); uma instabilidade


afetiva e uma

instabilidade nas relaes interpessoais, com

extremos de idealizao e desvalorizao, sensvel aos menores


estmulos, que se centra na questo do medo do abandono, real ou
imaginado, acompanhado de esforos incrveis para evit-lo.

13
Principalmente nestes momentos, em que a ameaa do
abandono se configura, o grau de ansiedade torna-se altssimo,
aparece uma impulsividade marcante, relacionada a comportamentos
como abuso de substncias, sexo compulsivo, gastos compulsivos,
comer compulsivo, na tentativa de aplacar esta ansiedade extrema.
Quando estes estados afetivos tornam-se intolerveis, encontramos
um comportamento suicida ou automutilante, onde corpo e psique
esto fundidos de maneira primitiva.
A

instabilidade

afetiva,

que

funciona

como

uma

verdadeira montanha russa para o paciente, uma caracterstica


central. Estes indivduos apresentam uma variao do humor,
normalmente por horas e raramente por mais que alguns dias; o
humor, nestes pacientes, hiperreativo e responde com uma
magnitude desproporcional a pequenos estmulos, normalmente
ligados sensao de frustrao e traio que acompanham a ciso
da estrutura psquica em fuso/afastamento, com exploses de raiva
e ira, alternados com outros momentos de absoluta sensao de
tdio e vazio.
A impresso que temos do contato com estes indivduos
que a experincia subjetiva do estar vivo se alterna entre momentos
de extrema lentido, onde o tdio existencial vai tomando conta, com
outros momentos de extrema agitao, que se apresentam, do ponto
de vista destes pacientes, como o vislumbre da possibilidade de
terem uma vida intensa e atraente, com todo o prejuzo que esta
mesma agitao possa causar psique como um todo. Neste sentido,
qualquer estado emocional mais intermedirio parece impossvel de
ser alcanado.
A fragmentao psquica, que vivenciada com maior ou
menor intensidade conforme o momento, est intimamente ligada
utilizao

de

mecanismos

de

defesa

primitivos:

ciso,

fuso,

14
dissociao, negao, idealizao e identificao projetiva. Este
fenmeno j foi descrito qualitativamente, e estabelecido, inclusive
atravs de pesquisas quantitativas, como o trabalho realizado por
Sammallahti (1995, p. 520).
A sensao de persecutoriedade que muitas vezes se
apresenta como ideao paranide est muito ligada a esta questo:
a fragmentao psquica, que se constela atravs dos mecanismos de
defesa citados, no permite uma integrao dos vrios constitutivos
da psique, impedindo uma formao adequada do conceito de eu.
A ciso do ego e do objeto est presente nesta dinmica,
o que, em termos da teoria objetal de Melanie Klein (1982, passim),
vai ser caracterizado como a permanncia num estado de objetos
parciais, onde as vivncias so macias, definitivas, polarizadas,
nicas, sem conexo entre os opostos, permitindo, que reas se
desenvolvam, enquanto outras permanecem encalhadas em modos
muito primitivos e patolgicos de relao com objetos arcaicos.
(Malcolm,

1980,

p.

71).

H,

portanto,

uma

permanente

impossibilidade de ver os outros e a si como objeto total.

DADOS EPIDEMIOLGICOS
Alguns dados epidemiolgicos so importantes como
indicadores da freqncia e gravidade desta patologia. Indivduos
com Transtorno de Personalidade Borderline constituem 2-3% da
populao geral (Gunderson, 2000, p. 1). Dentro deste grupo,
estudos de seguimento indicam que cerca de 8-9% dos pacientes
borderline

cometem

suicdio,

que

taxa

de

suicdio

15
particularmente alta entre aqueles que apresentam comorbidade com
abuso de substncias (Gunderson, 2000, p. 24).
A maioria dos pacientes, 75%, composta de mulheres
(Paris, 1994, p. 24; Gunderson, 2000, p.38). No h variaes
conhecidas em relao raa. Em relao idade de incio da
patologia, 50% encontra-se no grupo etrio entre dezoito e vinte e
cinco anos (Gunderson, 2000, p.38).
Em

termos

da

comorbidade

com

os

transtornos

psiquitricos do eixo I, as patologias que mais encontramos nos


pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline so os
Transtornos do Humor (Depresso/50% e Distimia/70%), Abuso de
substncias (35%), e Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (30%),
alm dos Transtornos Alimentares (25%) (Gunderson, 2000, p.39).

TEORIA

MULTIDIMENSIONAL

DO

TRANSTORNO

DE

PERSONALIDADE BORDERLINE
Paris (1994, p. 11), citando o modelo psiquitrico dos
transtornos de personalidade de Rutter, constri uma teoria de
desenvolvimento do Transtorno de Personalidade Borderline. Parte do
conceito de temperamento, que seria o conjunto de predisposies
comportamentais presentes desde o nascimento. Aps influncia das
diferentes vivncias e dos fatores ambientais, este evolui para os
traos de personalidade, que so amlgamas de temperamento e
experincia. E ainda segundo o autor, a partir da influncia de
fatores de risco, estes traos de personalidade passariam a interferir

16
no funcionamento global do indivduo, caracterizando a partir da
ento o transtorno de personalidade.
O autor desenvolve assim um modelo biopsicosocial para
o Transtorno de Personalidade Borderline. Afirma que para a
ocorrncia deste quadro so necessrios fatores de risco biolgicos,
psicolgicos e sociais, e reafirma que os trs tipos de fatores so
condio necessria para o desenvolvimento da patologia. Postula
que sem algum deles, poderemos encontrar tambm patologias
graves, mas no a patologia borderline.
Silk (2000, p. 67) em seu trabalho de reviso dos fatores
biolgicos envolvidos no Transtorno de Personalidade Borderline
ressalta:
(...) os clnicos ainda no tm evidncias de como se
d

combinao

ambiental;

combinao

de

traos

especficos de um dos pais ou responsvel pode, por


exemplo, modificar, atenuar ou exacerbar um trao inato de
sua criana. Desta maneira, experincias negativas (ou
qualquer experincia nesta situao) tm interaes com
predisposies biolgicas, e estas interaes de experincias
com traos culminam nas maneiras pelas quais cada um de
fato lida com uma experincia. 3

Os fatores de risco biolgicos para o autor so a


impulsividade e a instabilidade afetiva. Embora as evidncias de
marcadores biolgicos especficos sejam inconsistentes, Paris chama
a ateno para estes dois fatores como vulnerabilidade.

T. do A.

17
Como fatores de risco sociais, encontramos algumas
condies variadas que convergem para uma caracterstica comum:
a diminuio da continncia social. Nas sociedades contemporneas,
o nvel de suporte social tem diminudo, o indivduo jovem muito
exigido e chamado a assumir responsabilidades mais precocemente;
o grau de competio estimula um modo de vida cada vez mais
individualista e centrado na questo do poder. Todos esses fatores
concomitantemente fazem com que hoje a rede social tenha perdido
as condies que anteriormente possua de amenizar os efeitos da
falta de continncia sentida pelo indivduo decorrente de falhas intrafamiliares, substituindo parcialmente a malha familiar nesta funo.
Rpidas mudanas sociais tambm colaboram para a falta
de identidade social e a conseqente sensao de isolamento,
especialmente no mbito dos grandes centros urbanos, onde o
vnculo social estabelecido muitas vezes de uma fragilidade e
superficialidade

que

no

permite

um

grau

de

continncia

minimamente satisfatrio.
Restam os fatores de risco psicolgicos. Na abordagem
descritiva/fenomenolgica de Paris, estes fatores se caracterizam
pela histria psicolgica destes pacientes, que apresentam eventos
de vida semelhantes.
Os

dados

estatsticos

das

principais

pesquisas

que

procuram mapear a histria pregressa destes indivduos apontam


para um fato que se destaca como extremamente comum na
anamnese destes pacientes: a histria de ocorrncia de abuso sexual
infantil, muitas vezes acompanhado de abuso fsico e verbal, num
ambiente de violncia familiar.
Vrios estudos indicam que o abuso sexual infantil o
fator de risco mais especfico para adultos borderline, e embora no
seja condio nem necessria nem suficiente para a apresentao da

18
patologia, est presente como um fator que indica um risco
particularmente alto. importante notar que este raramente ocorre
isoladamente, mas sim num contexto de outros fatores de risco,
como o abuso fsico, verbal, e negligncia. (Guzder, 1996, p. 31).
Kernberg (1994, p. 706) tambm insiste na evidncia
deste

abuso

como

um

fator

etiolgico

significante

no

desenvolvimento de transtornos de personalidade severos. Livesley


(2000, p. 214) chama a ateno para a relao entre a patologia
borderline e experincias de vida adversas, especialmente trauma,
abuso e privao.
McClellan (1995, p. 1253) relata em sua pesquisa que
indivduos com histrias crnicas de abuso sexual foram o grupo
mais

freqentemente

relacionados

ao

abuso

exposto
e/ou

aos

outros

estressores

fatores

de

risco

familiares/ambientais.

Conclui que indubitavelmente a interao entre os vrios fatores,


familiar, social e abuso que colocam a criana em um grande risco.
Em termos estatsticos, os valores encontrados so
marcantes. Em vrios relatrios a taxa de freqncia de abuso sexual
infantil entre estes pacientes chega a 70% (Paris, 1994, p. 51). Van
der Kolk (1994, p. 720) sublinha que mais da metade de todos os
pacientes borderline tiveram histrias de abuso fsico ou sexual
severo iniciando-se antes da idade de 6 anos.
Alguns aspectos so determinantes na gravidade do
abuso sexual infantil, ainda segundo Paris: freqncia e durao dos
episdios, tendo num extremo uma ocorrncia isolada e no outro
uma durao de anos; severidade, relacionada com o tipo de ato
cometido, das carcias ao extremo da penetrao; relao com o
perpetrador do abuso, onde h uma diferena clara entre o abuso
intrafamiliar (incesto), especialmente se ocorre perpetrado por
alguma figura familiar que deveria ser responsvel pela segurana da

19
criana, e extrafamiliar (molestamento); idade de incio, onde quanto
maior a precocidade maior a gravidade; e por ltimo a maneira como
se d a questo do segredo-revelao do abuso, ou seja, se quando
a questo do abuso revelada, especialmente no mbito familiar, a
vtima de fato reconhecida como tal e o perpetrador do abuso
tambm, o que lamentavelmente muitas vezes no acontece.
Com

freqncia

se

imputa

vtima

um

tipo

de

consentimento ao perpetrador. Vrias vezes esta distoro chega


ao ponto de se culpabilizar a vtima por ter provocado o abuso.
Desta maneira, os abusadores muitas vezes conseguem manter o
silncio

das

vtimas:

se

lembrarmos

os

dados

citados,

especificamente o resultado da pesquisa de Van der Kolk (1994, p.


720), indicando a pouca idade destas vtimas, vemos que em muitas
ocasies de abuso a atitude do abuso em si vista pela criana como
um ato que ela acha estranho mas no tem coragem de denunciar,
pois tem medo de uma represlia por parte dos seus cuidadores.
muito freqente que s o faa muito tempo depois.
Retomaremos posteriormente a questo do abuso sexual
infantil sob o ponto de vista psicodinmico e mais especificamente
numa leitura atravs da psicologia analtica.
Junto com a histria de diferentes abusos, Paris (1994, p.
60) relata como outros fatores de risco psicolgicos a evidncia de
estudos que indicam que os pacientes borderline tm uma alta
freqncia de separaes precoces e perda de seus pais durante a
infncia. Excetuando-se o abuso sexual infantil, os outros fatores no
so especficos destes pacientes.
Como denominador comum, o autor frisa que os relatos
dos pacientes aplicam-se aos pais e mes, tendo como resultado
uma falncia biparental especialmente no que tange os vnculos.
Zanarini (1997, p. 1106) sugere que, ao lado do abuso sexual

20
infantil, outras experincias na infncia, particularmente negligncia
por parte dos cuidadores de ambos os sexos, representa um fator de
risco significante.
Ou seja, neste sentido nos parece que a experincia
infantil destes indivduos d-se de modo que tanto a experincia com
a figura da me quanto com a figura do pai tenham sido desastrosas,
sem a possibilidade de que nenhuma pessoa tenha constelado para
eles uma maternagem/paternagem minimamente adequada, levando
a criana a uma vivncia de negligncia e abandono completos.
O modelo do Transtorno de Personalidade Borderline de
Paris,

ainda

que

descritivo/fenomenolgico,

apresenta

algumas

caractersticas significativas do desenvolvimento deste processo


patolgico.

Se

pudermos

fazer

delas

uma

leitura

simblica,

especialmente no que se refere questo do estabelecimento dos


vnculos

parentais

por

estes

pacientes,

e,

partir

da,

desenvolvimento de suas relaes interpessoais como um todo,


ampliaremos nossa compreenso de seus desdobramentos.

21

O ATENDIMENTO: QUESTES DE
TRANSFERNCIA E CONTRATRANSFERNCIA

Depois de termos discutido a questo do diagnstico e a


caracterizao dos pacientes borderline segundo critrios mais
fenomenolgicos, necessitamos descrev-los na sua psicodinmica,
no atendimento psicoterpico, a sua apresentao e quais as suas
particularidades. Mesmo entre analistas, o termo borderline s vezes
pronunciado acompanhado de interjeies ou expresses do tipo
no sei o que fazer com ele ou ela, que paciente difcil ou
paciente pesado.
De fato, estes pacientes demandam muito na relao
analtica, e esta demanda freqentemente confunde o analista.
Embora os analistas, de maneira geral, estejam habituados a
situaes de grande demanda de ateno, afeto e cuidados por parte
de

pacientes

com

psicodinmicos,

nesse

diferentes
contexto

isso

quadros
ocorre

psicopatolgigos
em

virtude

desta

patologia estar diretamente ligada ao estabelecimento dos vnculos


em geral. Como conseqncia desta caracterstica, vamos encontrar
uma carga de energia investida na relao transferencial que
freqentemente supera qualquer outra situao analtica, e que se
apresenta ao analista de maneira muito particular, seno estranha e
ambivalente, na maior parte das vezes.
Normalmente estes indivduos iniciam sua psicoterapia de
um modo bastante peculiar: j na entrevista h uma ambigidade
que se refere aceitao e ao interesse do terapeuta em relao ao
atendimento do caso. Freqentemente estes pacientes relatam suas

22
vivncias de maneira quase a fisgar o terapeuta, chamando a
ateno deste para aspectos que julgam interessantes (na suposio
de que seja assim para o terapeuta), sugerindo que esto com uma
grande expectativa no incio da terapia. Esta sensao, porm, se
alterna com um aparente desinteresse por parte do paciente, que
est relacionado ao medo que este tem de que o terapeuta no
aceite seu caso, o que o impede de manifestar-se claramente
engajado na psicoterapia. Esta ambigidade, que aparece desde o
incio da primeira sesso, num jogo de quero muito mas no posso
admiti-lo, est intimamente ligada ao medo do paciente de rejeio
e abandono por parte do

terapeuta, antes mesmo que se inicie o

atendimento. E sua funo a de um aviso: pense bem antes de


pegar este caso, pois depois no poder me abandonar.
Este medo da rejeio e do abandono, que, como j
vimos, caracteriza todas as relaes interpessoais de importncia
para o paciente borderline, permanece presente como pano de fundo
durante todo o processo da anlise. Em funo disto, ressaltamos
que, desde o incio do atendimento analtico destes pacientes, de
extrema importncia que o contrato da anlise, mais ainda que em
outros casos, seja muito bem discriminado, como uma tentativa de
impedir atuaes posteriores.
Insistimos, neste sentido, que no contrato o analista faa
constar situaes que muitas vezes com outros pacientes podem ser
resolvidas pelo bom senso. Neste caso, o que mais importante no
a conduta que ser tomada em si, mas o fato de ter sido j
prevista. Assim, o paciente no ter como associar a ela uma
rejeio ou abandono referidas a ele especificamente.
Questes como a reposio de sesses perdidas, ou
mesmo o acesso do paciente ao terapeuta fora das sesses, se no
forem previstas de antemo, podem ser lidas de maneira distorcida

23
pelo paciente, caracterizando uma falta de pacincia, disposio ou
afeto por parte do analista particularmente em relao a ele, visto
que se sente quase sempre um estorvo em relao s outras
pessoas, algum que est o tempo todo prestes a ser rejeitado e
abandonado. Em outros termos, o analista deve tentar prever e fazer
constar do contrato o maior nmero possvel das chamadas
excees.
Outra caracterstica que comumente chama a ateno de
todos os profissionais que atendem o paciente borderline uma
sensao de invaso permanente da psique do analista, muitas vezes
como se este estivesse nu atendendo o paciente; ou mesmo a
imagem de ser radiografado por ele o tempo todo. Em vrios
momentos o paciente capaz, inclusive, de ter um tipo de discurso
adivinhatrio, principalmente quando faz um comentrio referente a
alguma questo sombria do analista.
Este processo funciona como se o paciente tivesse a
capacidade de promover uma varredura na sombra do analista,
com acuidade para encontrar certos pontos de tenso e denunci-los,
s vezes de forma to inconsciente que no se d conta deste
aspecto proftico ou oracular de sua interveno. uma via de
acesso diferente, de relao inconsciente/inconsciente que ocorre, no
nosso ponto de vista, dentro do self relacional inconsciente, numa
relao sombra do paciente sombra do analista.
esse funcionamento dentro do processo analtico que
vai caracterizar o campo ou self relacional de maneira diversa, e com
caractersticas prprias.
Schwartz-Salant chama a ateno para uma questo
crucial no entendimento da relao transferencial, em sua obra A
personalidade limtrofe: viso e cura (1997, p. 22):

24
O aspecto simblico do termo limtrofe deriva do fato
de o tratamento da personalidade limtrofe envolver estados
mentais que se deslocam dentro e em torno de um limite
entre o pessoal e o arquetpico, de modo que aspectos de
ambas as dimenses se entrelaam de maneira muitas vezes
desnorteadora. Assim, as situaes de tratamento obrigam o
terapeuta a lidar com elementos irracionais, existentes no
apenas no paciente, mas tambm nele mesmo.

E o autor continua, afirmando que esse movimento entre


os dois nveis faz com que somente uma atitude simblica possa
proporcionar ao terapeuta uma compreenso desta relao. Muitas
vezes o terapeuta vai se sentir confuso e irritado, frustrado por no
conseguir apreender o processo (Schwartz-Salant, 1997, p. 221).
Ora, o lidar com elementos irracionais do paciente e do
terapeuta, como referido por Schwartz-Salant, no constitui uma
particularidade do atendimento desses pacientes, do nosso ponto de
vista. Pelo contrrio, acreditamos que constitua a base de qualquer
atendimento analtico. Desta forma, importante ressaltar que o que
nos parece especfico destes pacientes no que se refere alternncia
entre o pessoal e o arquetpico a ordem de grandeza da amplitude
deste deslocamento entre as duas instncias. Paralelamente, estes
aspectos irracionais do terapeuta (que normalmente tambm esto
presentes), neste caso aparecem com maior freqncia e diferem de
outras situaes pela maior proporo de seu contedo sombrio.
O paciente borderline est totalmente identificado com os
aspectos sombrios do Self. E somente quando o terapeuta se d
conta

do

quanto

participam

do

self

relacional

seu

prprio

25
inconsciente e sua sombra que poder comear a lidar com a
sombra do paciente.
Esta alternncia permanente entre um nvel pessoal e um
nvel arquetpico tambm vai ser responsvel pelas vivncias totais e
macias que o paciente tem. A proximidade com as imagens
arquetpicas,

que

ocorre

com

maior

ou

menor

intensidade

dependendo do momento, vai funcionar, neste sentido, como nos


pacientes psicticos, onde a perda do filtro simblico faz com que
esta proximidade provoque uma sensao de unicidade. como se,
na tentativa de se aproximar do sol para ter mais luz para enxergar,
o indivduo termine por ficar cego.
O

paciente

borderline

est

num

estado

de

total

identificao com a Sombra. Se v como algum diferente de todas


as outras pessoas; no v essa diferena como uma sensao de ser
nico, de ter caractersticas que so individuais, mantendo porm a
pertinncia com o restante da humanidade; pelo contrrio, v essa
questo

como

uma

condio

sua,

que

condena

pela

impossibilidade que sempre sentiu de identificar-se com o outro e


portanto comunicar e dividir. Isso o leva a uma experincia de
solido abissal, que novamente o joga para esta identificao com a
sombra, num processo reverberante.
como se na patologia borderline ocorresse uma
identificao delirante inconsciente entre um ser humano e a imagem
numinosa (Schwartz-Salant, 1997, p. 104). Essa identificao,
contudo, ocorre somente com o numinoso negativo, o lado sombrio
do numinoso, o que vai ter suas razes nos estgios mais precoces do
desenvolvimento de sua personalidade.
Concomitantemente, o indivduo borderline vivencia o
mundo

em

termos

de

relaes

de

poder

extremadas.

Este

enquadramento das relaes interpessoais, que parte do pressuposto

26
de que o poder est sempre com um dos lados, enquanto o outro
est totalmente subjugado fruto de sua experincia de vida
gera

uma

viso

assimtrica

do

relacionar-se,

onde

busca

inconsciente por relaes de carter sado-masoquista est presente


o tempo todo.
Neste sentido, o terapeuta se v permanentemente
convidado a se posicionar, dentro da relao transferencial, em
termos desta dade.
Funcionando

dentro

desta

dinmica,

paciente

permanece enredado na armadilha que gera sempre o pressuposto


do abismo entre ele e o terapeuta, muitas vezes atravs da questo
da competncia do terapeuta: se o terapeuta competente, ento
no poder entend-lo, pois no empatizar com sua sensao de
incompetncia e falncia. Se, por outro lado, o terapeuta consegue
empatizar com sua situao, ento deve ser porque fraco e
incompetente tambm. Ou seja, o tempo todo a situao parece
repetir a consagrada frase de Groucho Marx: jamais seria scio de
um clube que me aceitasse como tal. Para o paciente borderline, h
somente estas duas posies, sempre permeadas pela relao de
poder. E se uma est na luz, a outra obrigatoriamente estar na
sombra.
Essa dinmica funciona como uma gangorra dentro da
transferncia. Quando o paciente se sente na posio do poder,
mostra-se um sdico, comumente atravs de atuaes psicopticas
intensas.

Isto

duramente

sentido

pelo

terapeuta

contratransferencialmente: este se sente tremendamente agredido.


Com

freqencia

esta

agresso

recebida

transforma-se

num

sentimento contratransferencial de raiva intensa, que muitas vezes


se transmuta num desnimo em relao continuidade e efetividade
do processo da anlise.

27
Neste

sentido

parece-nos

importante

ressaltar

necessria mudana de perspectiva por parte do analista no que se


refere ao prognstico e evoluo do processo analtico destes
pacientes. Entre os pacientes borderline muito maior o nmero de
abandonos de tratamento. Tambm as mudanas, ao longo da
anlise, levam um tempo normalmente muito maior que nos outros
casos para acontecer. E, ainda que qualquer processo analtico seja
sempre muito particular e pessoal, no caso destes pacientes
especificamente necessitamos nos dar conta de que o trabalho
muito mais minucioso e lento.
Voltando gangorra, no outro oposto, quando o paciente
inconscientemente idealiza o terapeuta, este se v tambm muitas
vezes atingido, neste caso por um sentimento de insegurana, pois,
ainda que inicialmente possa cair num estado de inflao, logo a
seguir se v numa impotncia macia.
Esse alternar de estados de humor do terapeuta acontece
muitas vezes como uma funo compensatria da extrema oscilao
polarizada

de

humor

do

seu

paciente

borderline,

ainda

que

normalmente no se d de maneira consciente para o paciente e,


freqentemente, tampouco para o terapeuta.
O terapeuta tenta manter-se num permanente esforo
analtico; mas ao intervir atravs de clarificaes ou interpretaes,
novamente sente a rejeio do paciente s suas colocaes. O
paciente borderline tende a criticar as intervenes, e principalmente
as interpretaes do analista, como se fosse impossvel a experincia
de que algum possa compreend-lo empaticamente; isto o tiraria da
sua condio de solido total, e se configuraria como uma alternativa
sua polarizao entre a idealizao e desvalorizao do outro. Ou
seja, ele teria que sair da indiscriminao em que se encontra e

28
chegar na possibilidade de pareamento dos opostos na relao,
exatamente a sua maior dificuldade.
O

fenmeno

que

transferencial/contratransferencial

se
est

nesta

intimamente

relao
ligado

organizao estrutural da psique do indivduo borderline e ao tipo de


mecanismo de defesa que est presente nesta dinmica.
Como apresentamos anteriormente, na conceituao de
Otto Kernberg, estes mecanismos so primitivos e permeiam todas
as relaes interpessoais destes pacientes.
O mecanismo central que encontramos responsvel
por estas sensaes que invadem o terapeuta, durante praticamente
todo o tempo de atendimento o que Jung (1968, p. 126) define
como participation mystique:
A massa influenciada pela participation mystique,
que no outra coisa que uma identidade inconsciente.

Rosemary Gordon (1993, p. 216) explora o conceito


tambm citando Jung:
O conceito de estados de participation mystique: Jung
acreditava que tais estados ou idia de fuso poderiam se
desenvolver entre pessoas ou entre grupos de pessoas, que
estes tendiam a ser precedidos por um abaissement du
niveau mental, e que indubitavelmente tm certas atraes e
oferecem

certas

experenciam.

T. do A.

satisfaes

para

aqueles

que

os

29
A autora prossegue estabelecendo uma equivalncia
entre o conceito de participation mystique de Jung e o conceito de
identificao projetiva de Melanie Klein:
Ibi
Um estudo dos escritos de Jung mostra que ele havia
reconhecido

existncia

deste

processo

psicolgico

(identificao projetiva), e usou diferentes termos para


descrev-la.

Algumas

de

suas

exploraes

dentro

da

fenomenologia da participation mystique, do inconsciente


coletivo

do

psicide

da

sincronicidade

aumentam

complementam as descries e entendimento de Klein.

e
5

(Ibid, p.234)

Somente partindo deste conceito podemos compreender


melhor este fenmeno que se passa na relao transferencial.
Schwartz-Salant define a sndrome borderline como Kernberg e os
outros autores j citados: como uma sndrome que se caracteriza por
negao, ciso e dissociao. Como sua vivncia do mundo externo e
do Self sempre terrvel, a ciso e a idealizao ocupam um papel
importante

nas

distores

da

realidade

operadas

por

ele,

especialmente na presena de ansiedades paranides psicticas. E


...o terapeuta est lidando aqui com a ciso do ego e do objeto em
estados exclusivamente bons e exclusivamente ruins. (SchwartzSalant, 1997, p.45).
O

conceito

de

participation

mystique

permite

que

compreendamos o mecanismo pelo qual se cria um self analtico


onde o paciente invade e penetra o terapeuta, fazendo com que este
tenha conhecimento de seu sofrimento e possa senti-lo. Esta a
origem das sensaes to estranhas que acompanham este tipo de
5

T. do A.

30
atendimento, e fazem dele um trabalho de fato bastante pesado. Ao
mesmo tempo, comum que o paciente, pelo mesmo mecanismo,
introjete contedos inconscientes do terapeuta.
Outro fenmeno que est envolvido neste processo
uma

caracterstica

freqentemente

presente

nos

pacientes

borderline: uma indiscriminao na relao soma/psique, de maneira


que

estas

esto

praticamente

fundidas,

acarretando

uma

indiferenciao entre as duas instncias.


Este estado de fuso corpo/psique pode ser melhor
compreendido como um estado onde ocorre praticamente um
fenmeno de corporificao de um complexo que permanece com as
polaridades arquetpicas em seu ncleo fundidas, levando a este
estado de indiferenciao onde as polaridades soma/psique ainda
no se diferenciaram.
Neumann (1995b, p. 209) descreve o fenmeno com
muita preciso:
Quanto mais primitivo for o nvel psquico, tanto maior
ser a sua identidade com os eventos corporais que o regem.
Mesmo os complexos pessoais, ou seja, partes separadas e
semiconscientes
camadas

da

superiores

personalidade
do

que

inconsciente,

pertencem
so

carregadas

afetivamente e tm acento emocional, evocam alteraes


fsicas no sistema circulatrio, na respirao, na presso, etc.
Complexos e arqutipos mais profundos tm as suas razes
ainda

mais

assentadas

na

fisiologia

do

corpo

e,

ao

irromperem na conscincia, afetam, de maneira violenta, o


todo da personalidade, como o caso extremo da psicose o
demonstra to claramente.

31
Uma

importante

ocorrncia

na

patologia

borderline

relaciona-se a estes aspectos descritos: os atos de automutilao.


Estes atos, caractersticos do transtorno, esto ligados a
um simbolismo corporal primitivo. Muitas vezes os limites do corpo
parecem ser o nico continente possvel para uma ansiedade
persecutria

crescente,

sensao

de

despersonalizao

desrealizao que freqentemente acompanham estes altos graus de


ansiedade levam o paciente a buscar alvio numa atitude que possa,
numa linguagem alqumica, coagular sua existncia. como se o
paciente conseguisse encarnar em si mesmo, conseguindo sentir o
prprio corpo.
Este tipo de comportamento normalmente ocorre de
maneira impulsiva, como outros tantos comportamentos borderline,
em funo de estados afetivos intolerveis. Poderamos compreender
seu mecanismo traando um paralelo com o modelo que Stella
Welldom

(1996)

construiu

para

determinados

comportamentos

impulsivos. Welldom postula um modelo de gatilho para estes


comportamentos. como se, a partir de uma determinada situao
vivencial, a ansiedade comeasse a aumentar de forma crescente. Se
esta ansiedade ultrapassa determinado nvel, dispara um gatilho da
impulsividade, e a partir da o indivduo s vai conseguir voltar a
controlar a ansiedade aps realizar algum ato concreto, no nosso
caso um ato automutilante.
A automutilao reveste-se de um aspecto ritualstico.
Neste sentido muito conhecido o significado sagrado da mutilao
em

determinadas

culturas

primitivas.

No

atendimento

clnico,

ouvimos muitos pacientes borderline referirem que nestes momentos


esto como que num estado de transe, e desta maneira a vivncia da
dor

provocada

pelos

atos

automutilantes

tambm

sentida

diferentemente. O relato que muitos indivduos fazem de que no

32
conseguiriam realizar os mesmos atos em um outro contexto: a dor
nestes momentos de transe fica tambm amortecida.

portanto

importantssimo

estabelecer

diferena

conceitual destes atos com uma tentativa de suicdio, ocorrncia


tambm freqente nestes pacientes, mas com um significado
simblico

diferente.

Enquanto

os

fenmenos

relacionados

automutilao esto ligados a uma sensao de alvio da ansiedade,


as tentativas de suicdio tm um significado ligado perda da
possibilidade de transformao, ao sucumbir aos aspectos mais
terrveis e sombrios da coniunctio, num aparente estado de unio e
completude estvel e definitiva com a morte. Certa vez, ao atender
um paciente borderline de dezesseis anos que fra criado a vida toda
em instituies, com uma histria de abandono recorrente terrvel,
me deparei com seus dois braos inteiramente repletos de cicatrizes
devidas a cortes realizados por ele mesmo; quando perguntei a ele o
porqu de ter se cortado tantas vezes, sua resposta foi a seguinte:
me corto para no me matar.

marcante

predileo

destes

pacientes

por

comportamentos automutilantes relacionados pele, principalmente


o cortar-se. E dentre todos, este o ato mais comum em nosso
meio; outros comportamentos desse tipo incluem o machucar-se com
algum objeto ponteagudo ou o queimar-se.
A pele, como limite entre o dentro e o fora, o intra e o
extra, talvez funcione como a possibilidade de uma interface entre
dois meios diferentes, com uma funo eminentemente simblica,
promovendo a mediao entre dois mundos.
Partindo desse pressuposto, a pele funciona tambm
como limite no sentido de continente. A continncia psquica
proveniente

de

uma

estruturao

interna,

que

encontra-se

praticamente ausente nestes casos, substituda pela imagem de um

33
continente concreto que a pele, invlucro do corpo como um todo,
que tambm evoca, alm da prpria continncia, proteo.
Gunderson (2000, p. 23) chama a ateno para a
importncia deste tipo de comportamento:
Nas culturas modernas, muito mais comum que o
comportamento automutilante comece como um ato privado
de desespero, refletindo tanto a inabilidade para comunicar
em palavras, quanto a falncia de palavras pedindo socorro,
que evocam a resposta necessria. Nem todos os que se
automutilam tm o Transtorno de Personalidade Borderline,
mas muitos tm, e todos necessitam serem levados a srio.6

por esta razo importante diferenciar a patologia


borderline

de

outras

patologias

onde

podem

ocorrer

estes

comportamentos, tal como a patologia histrinica. Embora os


pacientes borderline apresentem muitas vezes atuaes do tipo
histrica, normalmente em relao ao comportamente automutilante
a

apresentao

difere

consideravelmente.

Enquanto

este

comportamento nos indivduos borderline tem as caractersticas que


j descrevemos, nos pacientes histrinicos costuma ter outras: a
gravidade do ato automutilante tende a ser muito menor, e os
aspectos dramticos ligados dinmica do ganho segundrio tm um
papel central.
Van der Kolk (1994, p. 721), no seu trabalho onde
relaciona as questes do trauma infantil e o desenvolvimento da
personalidade

borderline,

chama

ateno

para

um

achado

importante: Quanto mais jovem a pessoa era quando sofreu abuso e


negligncia, mais propensa a apresentar automutilao e outros atos
6

T. do A.

34
autodestrutivos:

abuso

fica

como

que

gravado

nos

nveis

psicolgico e biolgico.
Em relao gravidade da patologia, podemos dizer que
a

presena

da

automutilao

indica

uma

situao

mais

comprometida. A interrupo de comportamentos automutilantes no


paciente borderline representa, do nosso ponto de vista, uma
evoluo significativamente importante.

35

O EGO E O SELF

O paciente limtrofe uma pessoa que foi


prematuramente expulsa do espao mgico e
mitopoitico.
(Schwartz-Salant, 1997, p.12)

Na

patologia

borderline

encontramos

determinadas

peculiaridades, ligadas histria de vida e s experincias vivenciais


da infncia, que desenham uma configurao da psique muito
particular.
Estes indivduos tm uma histria de vida onde o perodo
da infncia se deu de maneira extremamente dura. Retomando
alguns dados

apresentados dentro do modelo de personalidade de

Paris, vimos que, alm da histria freqente de abuso sexual infantil,


na maior parte das vezes este abuso se d num contexto de abuso
fsico e verbal, violncia familiar e negligncia.
Os

pais

destes

pacientes

normalmente

foram

inadequados para separar apropriadamente as suas necessidades


como pais daquelas do seu filho. Isso indica um tipo de relao onde
os pais so autocentrados, identificando preponderantemente as suas
necessidades, em detrimento de uma capacidade emptica em
relao ao filho. Ao no conseguir individualizar as necessidades
deste, ficam impossibilitados de atend-las. No encontramos nesta
relao, por conseguinte, a capacidade emptica dos pais com o filho
que Bion chamou de reverie (Bion, 1962, passim).
Michael Fordham (1980, p. 93) sublinha a maneira como
essa relao me-beb se caracteriza quando ocorre de maneira

36
adequada: (...) uma boa me conhece seu beb melhor que
qualquer pessoa e sempre assim ser pela sua experincia de dia a
dia, hora a hora, minuto a minuto .
Acrescentamos, porm, que isso s acontece quando h
uma disponibilidade fsica e emocional por parte dos pais ou
cuidadores, o que no encontramos nas relaes dos pacientes
borderline. Pelo contrrio, o que vemos um estado de privao
afetiva permanente, onde a negligncia em relao aos cuidados
requeridos pela criana o que est presente de modo mais
significativo, por vezes acompanhada at de uma certa crueldade.
Como representao na experincia subjetiva destes
indivduos de todos estes fenmenos poderamos usar o termo
incontinncia. Os pais ou cuidadores deste paciente no puderam dar
continncia s dificuldades pelas quais passou este indivduo; do
mesmo modo tampouco se dispuseram a valorizar as qualidades que
este apresentou.
A sensao que o indivduo tem, a partir da, que deve
permanecer o mais desapercebido possvel, pois tudo o que vem dele
causa problemas: se por um lado suas dificuldades no geram
empatia em seus pais, trazendo como resposta algo como no me
traga mais problemas que j os tenho bastante, por outro lado
parece que suas qualidades ou sucessos geram nos pais uma inveja
destrutiva.
A combinao destes dois fatores, vivenciada como um
desinteresse total, est no ncleo da diferena do borderline em
relao ao paciente narcisista. Novamente Schwartz-Salant (1997, p.
87) faz essa diferenciao:
O narcisista se funde ao aspecto exibicionista do self;
o limtrofe cinde-o. Quando o self grandioso-exibicionista

37
constelado no narcisista, o seu efeito controlador sobre os
outros indica um estado de fuso entre o ego e o self. Num
certo sentido, o narcisista pode parecer completamente
subdesenvolvido, quer vejamos este estado como uma refuso

secundria

desenvolvimento

(Kernberg,
obstrudo

1975),

(Kohut,

ou

1971),

como

um

aguardando

reaes empticas para retomada do seu desenrolar. Mas o


exibicionismo (e o self) se desenvolve de maneira diferente
no limtrofe, cujas saudveis manifestaes exibicionistas
foram em geral mal utilizadas pelos pais. Alguns pacientes
falam de ter revelado seu verdadeiro self aos pais para logo
descobrir que eram valorizados exclusivamente como atores,
no

como

pessoas

distintas,

que

seus

verdadeiros

sentimentos eram ignorados, mesmo que fossem levados a


crer que tais sentimentos de fato importavam. Muitas vezes
o limtrofe queixa-se amargamente de suas capacidades
serem encorajadas e depois rejeitadas, segundo os caprichos
dos pais. Essa dinmica de abuso por parte dos pais
costuma mostrar-se desastrosa, pois o indivduo a sente
como

uma

violao

do

self,

e,

tendo

em

vista

sobrevivncia, no conta com outro recurso a no ser o de


cindir os anseios exibicionistas ou ento manifest-los de um
modo que assegure a sua rejeio.

O indivduo aprende ento que no deve fazer revelaes


de si mesmo, e que faz-las traz somente desapontamento e dor
(Charlton, 1988, p. 50). Constri uma forte convico de que as
pessoas no so seguras e esto interessadas somente nas suas
prprias gratificaes (Silk, 1995, p. 1062). Conclui que elas no so
fidedignas, no podem ajudar e so inconsistentes, gerando uma
expectativa de no confiana no outro (Livesley, 2000, p. 215).

38
O

mundo

parece

ser

um

lugar

aterrorizador.

experincia que ele ofereceu para estes indivduos de vivncia e


proximidade exclusivamente com o numinoso negativo. Em funo
de todas estas experincias muito precoces, ocorre um processo
onde o Self perde a sua significao funcional. Acreditamos que, a
partir da, sem essa significao, o Self passa a ser identificado com
a Sombra, pois fica oculto, encoberto por ela.
Para Schwartz-Salant (1997, p. 71), o Self permanece
como morto, ou jaz numa nigredo, numa linguagem alqumica.
Parece-nos, contudo, que, diferentemente do que diz
Schwartz-Salant, esta condio patolgica, mais do que decretar a
morte do Self, promova uma alterao de seu significado. O paciente
ento confunde um e outro, Self e Sombra. E, como descreve Beebe
(1988, p. 98), desenvolve uma ambivalncia primria em relao ao
Self, que perde seu aspecto orientador e sua possibilidade curativa.
Essa sobreposio de imagem da sombra sobre o Self
acarreta, do nosso ponto de vista, um fenmeno particular: o
indivduo v a sombra mas de maneira no integrada. Em lugar
disso, ele acredita estar em contato com o Self, e assim toma um
pelo outro. V o Self com as caractersticas da sombra, e permanece
sem integr-la.
Este fenmeno evoca o motivo simblico do eclipse solar.
O ego, ao deparar-se com o escurecimento provocado pelo eclipse,
acredita que noite, e no se d conta de que o que ocorre uma
interposio da luz/energia solar pela lua. Voltando ao nosso
exemplo, esta imagem da sombra sobre o Self faz com que ele passe
a se apresentar para a conscincia do indivduo carregado dos
atributos sombrios.
Este tema do eclipse vai tambm ser retomado por Jung
ao descrever os componentes da coniunctio (Jung, 1985, pp.26-27).

39
Ao lidar o tempo todo com a questo do poder na dade
sadomasoquista,

tambm

ciclar

entre

os

nveis

pessoal

arquetpico, o indivduo tem somente a experincia do numinoso


negativo. Durante seu desenvolvimento vai creditando a este tipo de
vivncia uma forma de poder acessvel. No percebe desta maneira
que est se aproximando arquetpicamente da sombra, e no do seu
autntico Self.

muito

freqente

nos

relatos

desses

pacientes

afirmaes sobre si mesmo infladas, mas com um colorido sombrio.


Tendem a se apossar da qualidade transpessoal do Self com esse
colorido cinza, identificando-se com o tamanho infinito do numinoso
negativo. Muitas vezes se colocam em situaes de exposio, risco
ou perigo pois, atravs desta identificao vivenciam perodos de
uma inflao enorme, o que faz com que em alguns momentos
acreditem ser um cavaleiro negro invencvel.
Este tema, ligado aos smbolos e imagens sombrias,
encontrado muitas vezes nos sonhos deste tipo de paciente. Os
personagens do sonho apresentam-se de vrias maneiras, mas
normalmente todos trazem a representao da sombra.
No toa que uma associao muito freqente, j
consagrada por muitos autores, liga estes indivduos figura
mitolgica do vampiro. Este um verdadeiro prncipe, ainda que um
prncipe das trevas. Embora a auto-imagem destes pacientes seja
muito instvel, em vrios momentos sentem-se perfeitamente bem
sintonizados com essa nobreza das trevas; como se estivessem
entre os seus.
A imagem do vampiro carrega uma simbologia riqussima
do ponto de vista da patologia borderline.
Existem muitas verses da lenda dos vampiros. Se
tomarmos uma verso literria, da escritora Anne Rice (1996,

40
passim),

que teve um enorme sucesso de pblico recentemente,

temos resumidamente a seguinte histria: os vampiros se originaram


em um perodo que se perde no tempo e que remonta ao incio da
civilizao; so criaturas ligadas ao Mal, que uma vez j foram
humanos, e que foram transformados pelo contato com outro
vampiro, que escolheu passar para elas o chamado dom negro, ou
seja, o dom da imortalidade; ficamos, porm, na dvida, se este de
fato um dom, no sentido completo do termo, ou se uma maldio,
pois os vampiros tm uma srie de limitaes na sua existncia
eterna

como

caractersticas

mortos-vivos.
externas

Seu

congeladas

corpo
no

fsico

tem

momento

de

suas
sua

transformao, em que receberam o dom, e deixa de ter o


funcionamento de um corpo humano. No comem, no bebem,
enfim, o corpo torna-se como o corpo de um boneco.
Passam a se alimentar exclusivamente de sangue e a ter
em seu corpo circulando somente sangue. Saem toda noite atrs de
alguma vtima, que atacam e, com os afiados caninos que tm,
sugam seu sangue.
No tm a capacidade de se relacionar sexualmente, pela
sua prpria limitao fsica, mas apesar disso se apaixonam.
Estas caractersticas todas fazem da lenda do vampiro
uma imagem muito prxima da patologia borderline. Estes pacientes,
como j dissemos, identificam-se totalmente com os aspectos
sombrios, tanto pessoais quanto no nvel arquetpico. Alm disso, os
raios de sol, que representam a luz da conscincia, destrem-no.
Sentem que o seu combustvel a energia que s pode ser gerada
no encontro com o outro, representado pela busca diria e eterna do
sangue alheio pelo vampiro; mas mesmo quando se deparam com
algum por quem se apaixonam, no conseguem

realizar o

41
encontro. Este nunca acontece na sua forma plena, mas somente
enquanto simulacro.
Na histria dos vampiros, se realiza como pseudoencontro, no momento da passagem do dom, na forma de uma
herana maldita. J vimos como os pais de pacientes com
personalidade borderline vivenciam a relao Eu-Outro de maneira
patolgica, na maior parte das vezes. Muitos pacientes relatam
relaes muito comprometidas, e s vezes semelhantes, tanto nas
relaes com os pais como nas relaes com os filhos. Por ser uma
patologia do espao interrelacional, a patologia borderline acaba por
ter muitas vezes uma transmisso transgeracional psicolgica, seja
na forma borderline, seja em formas relacionadas.
Esta vivncia do Self como numinoso negativo e terrvel
vai encontrar paralelo, como chama a ateno Schawartz-Salant
(1997, passim), nas questes levantandas por Jung em sua obra
Resposta a J (1998).

RESPOSTA A J
Nesta obra, Jung discute vrios aspectos ligados ao Livro
de J, ltima obra do Velho Testamento; levantaremos aqui somente
alguns aspectos relativos personalidade borderline.
A descrio de Deus, Jeov, apresentada no Livro de J
aproxima-o de maneira contundente com os aspectos do inconsciente
sombrio, ou o lado escuro do numinoso.
Sem possibilidade de compreenso do porqu ter sido
escolhido pela Ira de Deus, J vai sendo atacado por esta clera

42
divina, at ser quase totalmente destrudo. Assim tambm o paciente
borderline sente-se invadido, fragmentado, feito em pedaos pela
fora arrebatadora do arqutipo. Neste sentido, o Self, como
totalidade arquetpica, tal como Jeov, ao mesmo tempo causador
do mal e seu remdio, pois da mesma maneira que o numinoso
negativo

se

constela

como

vivncia

terrificante,

somente

restabelecimento da imagem numinosa positiva promove a cura. Em


uma passagem, dentre as vrias em que descreve o Self, Jung
(1991b, p. 31) vai defini-lo da seguinte maneira: O Si-mesmo, de
qualquer modo, o paradoxo absoluto, j que representa a tese, a
anttese e a sntese em todos os aspectos.
Retomando o que j expusemos anteriormente, somente
quando o Self pode ser reinvestido de uma significao funcional
possvel novamente dar incio a um processo de cicatrizao desta
ferida. Na anlise destes pacientes estaremos o tempo todo lidando
com essa questo da resignificao funcional do Self.
Neste sentido o Self, como diz Jung, constitui uma
antinomia em si, como vemos neste trecho de Resposta a J (1998,
p. 10):
Talvez o que de mais elevado haja em J seja que ele,
em face de uma dificuldade como esta, no se perturbe com
a unidade de Deus, percebendo claramente que Deus se
harmoniza to perfeitamente consigo prprio, que J tem a
certeza de que encontrar em Deus um advogado e defensor
contra o prprio Deus. To certa para ele a existncia do
bem em Jav quanto a existncia do mal. No se pode
esperar um defensor na pessoa de um homem que no pode
fazer-nos o mal. Mas Jav no um homem. Ele , a um s
tempo, perseguidor e defensor, e nesta situao um dos

43
aspectos to real quanto o outro. Jav no se acha
dividido, mas constitui uma antinomia, i.., uma oposio
interna total, que a condio preliminar e necessria de seu
imenso dinamismo

intrnseco, de

seu

poder e

cincia

infinitos.

O paciente borderline porm, s conhece o lado negativo


do inconsciente, que o que lhe foi dado experenciar por todas as
caractersticas de sua histria de vida, como j discutimos.
Ao no enxergar a sua prpria sombra, por confundi-la
com o Self, como vimos, o indivduo acaba por se colocar, em termos
da conscincia, numa atitude ainda mais desafiadora em relao ao
Self. A conscincia assume diversas vezes uma postura quase
provocativa no que se refere ao Self. Acreditamos que este fenmeno
se d em parte por uma arrogncia prpria da conscincia,
principalmente nestes estados mais primitivos, e por outro lado pela
confuso que faz entre sombra e Self em si.
Faz parte deste processo a ambivalncia que apresenta,
com uma alternncia de atitudes de proximidade e afastamento,
descrita por Beebe (1988, p. 98). Isso faz com que o Self acabe se
apresentando mais e mais ameaador, como Jung chama a ateno
em outro trecho do Resposta a J (1998, p. 85):
Como

totalidade,

si-mesmo

sempre,

per

definitionem, um complexio oppositorum e seu modo de


aparecer tanto mais obscuro e ameaador, quanto mais a
conscincia
alimentando

reivindica

para

si

conseqentemente

autoridade moral.

uma

natureza

pretenso

luminosa,
de

uma

44
Muitas vezes na transferncia constela-se a dade JJeov. Em vrias ocasies, principalmente aquelas ligadas aos
momentos de ansiedade persecutria, o paciente sente-se no lugar
de J, e v o terapeuta como Jeov, causador de seu sofrimento ou
algum que no tem o menor interesse por ele, nem pelo
entendimento de sua situao. Nestes momentos sente-se sozinho,
abandonado pelo terapeuta, e freqentemente o acusa disto.
Em outras situaes, o indivduo borderline sente-se no
lugar de Jeov, e experimenta de maneira sdica a aflio do
terapeuta. Nestas ocasies testa o terapeuta para ver se ele
agenta o sofrimento que ele, paciente, sente durante todo o
tempo. Averigua se isto vai destru-lo ou no.
Este processo se d o tempo todo atravs da identificao
projetiva, ou participation mystique, e tem uma importncia central
na psicoterapia destes indivduos. Ao poder experenciar o teraputa
como um objeto-J que no destrudo pelas investidas destruidoras
de um sujeito-Jeov-paciente, se estabelece a possibilidade do incio
de uma aliana teraputica. Atravs da identificao projetiva isto
ocorre como se, a partir desta experincia, se constelasse para o
paciente uma dade sujeito-Jeov-Self e objeto-paciente-terapeuta.
Neste sentido, o vislumbre de uma possvel capacidade emptica de
compreenso do terapeuta para consigo traz ao paciente um alvio
considervel.
Schwartz-Salant (1997, p. 120) discute esta passagem
de uma dinmica da relao transferencial, onde h uma disputa pelo
poder entre o terapeuta e o paciente, para uma dinmica que
contenha uma experincia de unio, de coniunctio: Quando o
terapeuta inclui uma perspectiva feminina em sua abordagem da
psique, estar certo menos importante do que estar em relao.

45
Fordham (1989, p. 112) chama a ateno para este
fenmeno

que

se

dentro

da

transferncia

de

maneira

contundente:
de Jung a tese que h um continente teraputico na
personalidade do analista. Este no pode ser somente a sua
conscincia; de fato, o inconsciente que de longe o mais
importante a esse respeito, e sua teoria dos arqutipos
transpessoais pode nos orientar aqui. Com ela podemos
explicar

porque

paciente

aparentemente

chama

por

reaes teraputicas adaptadas ou adequadas no analista


que, juntamente com as inadaptadas do paciente, formam a
substncia principal de todas as transferncias intensas. So,
adiante, as reaes arquetpicas do analista que formam a
base da sua tcnica, que sem elas perdem sua eficcia.

O EGO
O ego, dentro da dinmica da personalidade borderline,
poderia ser situado como que se encontrando a meio caminho entre
a neurose e a psicose, de uma maneira muito peculiar. Possui a
fragilidade de um castelo de areia feito na praia. Se o mar est mais
manso e as ondas no chegam at onde est, o castelo permanece
de p. Por outro lado, quando o mar est revolto as ondas furiosas
vm e destrem o castelo de maneira dramtica.
Nestes momentos o ego fica praticamente tomado por
sensaes violentas que irrompem do inconsciente, como se o

T. do A.

46
indivduo fosse possudo por uma entidade. Reiterando o que j
dissemos anteriormente, podemos creditar isso proximidade do
paciente borderline com a imagem arquetpica. Esse fenmeno o
responsvel

pelos

momentos

psicticos

que

estes

pacientes

apresentam, normalmente de curta durao, caracterizados na


maioria das vezes por uma intensa ideao paranide.
Esta ideao paranide est diretamente ligada questo
da fragmentao psquica e da falta de um adequado sentimento de
self destes pacientes. A impossibilidade de integrao e coeso dos
vrios elementos da psique, secundria extrema polarizao, que
gera uma vivncia do tipo tudo ou nada, ocorre em todos os nveis
e leva a uma instabilidade permanente, que tem como conseqncias
estas alteraes.
A indiscriminao quanto prpria identidade no paciente
borderline faz com que esta se apresente de maneira confusa em
vrios nveis. Imersos na participation mystique, a diferenciao do
eu-outro praticamente inexiste; ao lado disto, como o desejo parte
fundamental do desenvolvimento da identidade, esta no pode ser
fundada porque este ser no foi reconhecido como desejante e
crente, como veremos posteriormente (Fonagy, 2000, p. 109).
como se as possibilidades de identidade permanecessem infinitas, na
medida em que no h escolha, por falta de reconhecimento do
desejo. Freqentemente esta dificuldade se estabelece tambm em
relao identidade sexual, ou outras vezes em relao orientao
sexual. Charlton (1988, p. 61) chama a ateno para estes aspectos:
A experincia de vitimizao freqentemente inclui
ataques contra o sentido que se desenvolve de identidade de
gnero.

imagem

corporal,

segurana

quanto

identificaes masculinas e femininas, e preferncias erticas

47
eventuais, tanto para atividades quanto para fantasias, so
influenciadas.

Em relao identidade grupal, estes indivduos tendem


a apresentar um relato de mudanas freqentes na sua histria de
vida, desde variao de ambientes ao grupo de pessoas. Uma
determinada poca esto ligados a um ncleo especfico, com
caractersticas especficas. Comportam-se de maneira mimtica com
os elementos do grupo, vestem-se e assumem uma postura tal;
naquele momento parecem, enfim, ter encontrado uma identidade de
grupo consistente. No momento seguinte tudo se torna diferente:
mudam totalmente de crenas, aparncia fsica, maneira de vestirse, estilo, companhias. Funcionam como um camaleo que toma a
forma e a postura do ambiente no qual se encontra. Trocam de
identidade grupal como quem muda de personagem, mudando o
figurino e o cenrio.

T. do A.

48

DESENVOLVIMENTO

O conhecimento do carter fragmentrio da nossa


experincia no nos deve impedir de esboar com
uma orientao provisria um aspecto unitrio da
histria do desenvolvimento.
(Erich Neumann, 1995b p.192)

No decorrer dos captulos anteriores, discutimos as principais


caractersticas

da

patologia

borderline

suas

implicaes

no

atendimento, na transferncia/contratransferncia e nas relaes entre


o Self e o ego.
Aos poucos, vai se delineando uma caracterstica central
deste

transtorno,

que

se

expressa

de

maneiras

variadas:

indiferenciao sujeito-objeto.
Esta indiferenciao responsvel pela maior parte dos
fenmenos associados a esta patologia: as questes relativas
identidade, o tipo e a dinmica dos mecanismos de defesa utilizados, e a
indiscriminao das polaridades, que impedem um desenvolvimento da
relao Eu-Outro de maneira adequada. O ego fica merc da energia
arquetpica, e o Self, ao perder sua significao funcional, deixa tambm
de exercer uma de suas funes bsicas, de centro organizador da
psique, conforme este trecho de Jung (CW 9, p. 142):
Por esta razo resolvi escolher cham-lo Self, pelo
qual eu entendo uma totalidade psquica e ao mesmo tempo
um centro, nenhum dos quais coincide com o ego mas o
inclui, como um crculo maior contm um menor.

49

Esta

fuso

sujeito-objeto,

configurada

atravs

da

participation mystique, pode ser compreendida a partir da interrupo


de determinados processos que ocorrem no desenvolvimento normal.
Desta maneira, a compreenso do processo de diferenciao
sujeito-objeto no desenvolvimento da personalidade vai ser fundamental
para o entendimento da psicognese da patologia borderline.
Rosemary Gordon (1993, p. 213) descreve este processo de
fuso Eu-Outro ao discorrer sobre a identificao projetiva:
Identificao

projetiva

processo

inconsciente

atravs do qual o indivduo insinua-se dentro do mundo


psicossomtico do outro. Isso pode ser para procurar l um
esconderijo tipo tero como matrix para um renascimento,
para fugir de conflitos ou controle, ou para ajudar a separar
partes do self individual de um de representaes internas ou
reais de partes de outros. A identificao projetiva intenciona
criar, ou recriar uma situao na qual pontes no so
necessrias porque no h o outro separado e real.

Muitas teorias de desenvolvimento tratam do tema da


diferenciao da relao sujeito-objeto. Escolhemos alguns autores cuja
compreenso nos parece til para a construo de uma teoria de
desenvolvimento

que

possa

ajudar

compreenso

da

patologia

borderline.
Dentre os autores da Psicologia Analtica, examinaremos
resumidamente alguns aspectos das teorias de Fordham, Neumann e
Byington. Antes disso, porm necessria a compreenso da Teoria do
apego,
9

de

Bowlby,

T. do A. Grifo nosso.

vista

por

Peter

Fonagy,

um

dos

principais

50
pesquisadores da psicanlise nos dias de hoje, e suas relaes com o
transtorno borderline.

TEORIA DO APEGO
Peter Fonagy (2000, p. 103) parte da teoria do apego,
desenvolvida por John Bolwby, para construir um modelo da formao
de uma capacidade reflexiva no ser humano e suas interaes com o
transtorno borderline.
Segundo Fonagy, Bolwby desenvolve sua teoria do apego
descrevendo uma necessidade humana universal no sentido de formar
ligaes afetivas prximas. Nos primeiros relacionamentos humanos, o
comportamento inato da criana em direo ao adulto (procurar
proximidade,

agarrar-se,

sorrir)

tem

sua

contrapartida

no

comportamento de apego do adulto (com atitudes complementares).


Isto refora a relao de apego desta criana com este adulto. Estes
sinais criam para a criana a possibilidade de uma experincia subjetiva
de segurana ou insegurana. O objetivo do sistema de apego, que o
regulador das experincias emocionais, a sensao de segurana.
O adulto, quando tem condies de fazer uma leitura
momento a momento das alteraes no estado da criana, promove,
atravs da devoluo desta leitura a ela, uma regulao das reaes
emocionais. Assim, o cuidador tem um papel de reestabelecimento do
equilbrio quando estados de agitao se apresentarem criana,
funcionando desta maneira como um sistema homeosttico.

51
Estas experincias com os cuidadores so agregadas em
sistemas de representaes, que Bolwby chamou modelos de trabalho
interno.
Para observar o modelo de trabalho interno de crianas em
ao, Mary Ainsworth criou um protocolo chamado de Situao
Estranha. Neste procedimento, crianas so postas em situaes no
familiares a elas, aps o que o seu cuidador separado delas por um
perodo curto. A partir desta situao, as crianas se dividem em quatro
tipos, em funo da resposta que apresentam: seguras, quando so
crianas que na presena do cuidador so muito exploradoras, ficam
ansiosas na presena de um estranho e angustiadas com a ausncia do
seu cuidador, mas que se reestabelecem logo com a volta dele, aps
procurar o seu contato e se sentirem reasseguradas; so crianas que
tm no cuidador algum que capaz de estabilizar as agitaes da
criana, de maneira adequada, fazendo com que estas permaneam
mais organizadas em situaes de estresse; ansiosas/evitativas, que
mostram uma explorao mais limitada, ficam menos ansiosas com a
ausncia do cuidador, e procuram menos o reasseguramento deles
quando reaparecem; so crianas que super-regulam seus afetos e
evitam situaes aparentemente angustiantes, provavelmente por no
terem

tido

suas

agitaes

emocionais

reestabilizadas

pos

seus

cuidadores; ansiosas/resistentes, que tambm mostram um padro


exploratrio mais limitado e que ficam muito angustiadas com a
separao de seu cuidador; mesmo depois que este retorna custam
muito a se acalmar, evidenciando uma subregulao de suas emoes.
Funcionam como se precisassem superdimensionar sua resposta para
obter a ateno e resposta do cuidador, mas esta parece frustrante no
sentido do restabelecimento do equilbrio.
As

crianas

do

quarto

desorganizadas/desorientadas.

Estas

grupo
crianas

so

chamadas

apresentam

de
um

52
comportamento totalmente diverso, como bater palmas, balanar a
cabea, ficar estticas e tentar escapar de uma situao no familiar
mesmo na presena do cuidador. Fonagy (2000, p. 105) continua:
Para uma criana como esta, o cuidador serviu como
fonte

tanto

de

medo

quanto

de

reasseguramento;

desencadeia assim no sistema comportamental do apego a


produo

de

motivaes

conflitivas

muito

fortes.

No

surpreende que uma histria de separaes prolongadas ou


repetidas, conflito conjugal intenso e negligncia severa, e
abuso sexual ou fsico estejam freqentemente associados a
este padro. 10

Posteriormente,

foi

desenvolvido

um

instrumento

para

avaliao dos apegos em adultos, o AAI (Adult Attachment Interview);


atravs deste instrumento, que funciona como um equivalente da
Situao Estranha de Mary Ainsworth, construiu-se um conjunto de
categorias para o adulto que funciona como um paralelo para as
categorias infantis.
A partir desta possibilidade de correspondncia, pde-se
observar o papel central que as relaes de apego tm na transmisso
transgeracional de privao. Os padres de apego parentais podem
predizer o padro de apego da criana, mesmo antes desta nascer, e
tm um papel fundamental na transmisso transgeracional de privao.
Adultos seguros so trs a quatro vezes mais propensos a terem
crianas que so apegadas seguramente a eles (Fonagy, 2000, p.106).
A possibilidade de ter um cuidador que apresente uma
postura reflexiva permite criana segura perceber uma representao
sua como um ser intencional, que possui um desejo. Essa representao
10

T. do A.

53
ento internalizada e passa a fazer parte do eu. A criana s poder se
ver, no outro, como um indivduo mentalizado, se o cuidador possuir
uma habilidade e acurcia que se traduzam numa capacidade reflexiva.
Este processo fundamental para o desenvolvimento da capacidade
reflexiva na criana. Neste sentido, a capacidade reflexiva uma
aquisio transgeracional. Ns pensamos nos outros em termos de
desejos e crenas porque fomos pensados como seres intencionais
(Fonagy, 2000, p. 109). Esta capacidade de espelhamento vai ser
fundamental para o desenvolvimento da personalidade como um todo, e
particularmente para a questo da diferenciao Eu-Outro.
Crianas desorganizadas apresentam uma capacidade de
inferncia de estados intencionais do cuidador muito grande; esto o
tempo todo prestando ateno s variaes deste, na tentativa de
adivinhao (muitas vezes com sucesso) das expectativas e desejos do
cuidador, como que se antecipando a ele mesmo; procuram, com isso,
diminuir a possibilidade da ocorrncia de algum comportamento
inadequado e destrutivo proveniente dele.
Andr Green (1988, p. 259), ao descrever a experincia
terrvel da me deprimida, aptica, retoma este aspecto:
O que define a projeo no o carter verdadeiro ou
falso do que projetado, mas a operao que consiste em
levar para a cena externa ou seja a do objeto a
investigao, e inclusive a adivinhao, do que deve ser
rejeitado e abolido dentro. A criana teve a cruel experincia
de sua dependncia s variaes de humor da me. Dedicar
doravante seus esforos para adivinhar ou antecipar.

Gunderson (2000, p. 16), discutindo os padres de apego


em

relao

personalidade

borderline,

ao

discorrer

sobre

os

54
comportamentos caractersticos do tipo desorganizado/desorientado,
reafirma o que Fonagy (2000) relata sobre o seu trabalho com
indivduos com diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline
que apresentam um padro correspondente na entrevista do AAI (Adult
Attachment Interview):
Estes comportamentos, intermitentemente presentes
em

vrios

pacientes

com

Transtorno

de

Personalidade

Borderline, se desenvolvem em resposta a cuidadores que


so deprimidos, perturbados ou abusadores qualidades que
infelizmente so comuns nos cuidadores na infncia de vrios
pacientes borderline. Acredito que este padro de apego
alternante seja a psicopatologia central para pacientes
borderline.

11

Livesley (2000, p. 214) tambm se refere a esta questo,


concluindo:

Conseqncias

estruturais

envolvem

uma

falha

no

desenvolvimento de um sistema de self integrado com fronteiras


interpessoais bem definidas, e a capacidade de intimidade e apego.
Fonagy (2000, p. 111) ressalta um outro aspecto estrutural
dos transtornos de personalidade que se coaduna com uma afirmao
de Schwartz-Salant. Prope que estes indivduos bordeline, vtimas de
abuso infantil, se negaram defensivamente percepo dos desejos
perversos de seus cuidadores, diminuindo sua capacidade para perceber
estados mentais, tanto nos outros como neles prprios, inibindo assim a
sua capacidade de mentalizao.
Schwartz-Salant (1997, p. 31), se refere a essa questo com
outros termos, mas de maneira muito semelhante:

11

T. do A.

55
O paciente limtrofe suprimiu a capacidade de ver a
verdade emocional muito mais do que a maioria das pessoas,
pois, nos anos iniciais de sua formao, esse tipo de viso
era percebida por ele como extremamente perigosa. O mais
comum que o paciente tenha conspirado de modo
inconsciente com um dos pais, para no ver o dio e as
caractersticas psicticas dessa pessoa.

FORDHAM E A TEORIA OBJETAL


Fordham, em sua obra Children as individuals (1969,
passim), apresenta uma teoria de desenvolvimento que parte de uma
premissa prpria: desenvolve a teoria do self na criana postulando que
o beb primariamente uma unidade ou self desde o incio. Neste
sentido define a criana pequena como uma unidade separada dos seus
pais.
Embora pressuponha o self da criana diferenciado dos pais,
chama a ateno para a existncia de uma identidade primria do beb
com sua me, que, ao longo do processo de desenvolvimento, vai se
transformando, at a diferenciao completa da relao Eu-Outro.
As primeiras semanas de vida constituem um perodo onde a
percepo do beb vaga e transitria. Essa capacidade de percepo
pouco a pouco vai sendo desenvolvida, e, somente depois disso, pode
traduzir-se em conscincia: (...) um beb no percebe o self em
primeiro lugar e at ele poder construir um smbolo do self ele no tem
conscincia do mesmo. (1980, p. 93).
Fordham chama a ateno para o fato de que no incio da
vida, especialmente nos dois primeiros anos, os arqutipos no so to

56
diferenciados; neste sentido, o imaginrio corporal e pr-simblico.
Esta concepo se coaduna com a afirmao de Jung, que define o
arqutipo como uma entidade psicossomtica que possui um aspecto
intimamente relacionado aos rgo fsicos, enquanto outro aspecto diz
respeito relao com o inconsciente e estruturas psquicas potenciais.
A partir do self primrio, o nascimento funciona como o
primeiro evento que provocar uma alterao no estado de equilbrio
(steady state) do beb, gerando uma onda de estmulos que interagem
com a psique-soma, provocando uma ansiedade prototpica. Esta onda
passa, o mar se acalma, e um estado de equilbrio se restabelece. Esse
processo se repete indefinidamente, mais rapidamente em algumas
fases da vida e de maneira muito mais lenta em outros perodos
(Fordham, 1969, p. 103):
A

seqncia

maturao

se
fora

repete

mais

motriz

atrs

mais
dela

durante

chamada

deintegrativa e reintegrativa. No incio as seqncias so


rpidas, mas com o crescer da organizao psquica, elas se
espalham

por

longos

perodos

at

que

uma

relativa

estabilidade atingida na maior parte do tempo. possvel


definir um nmero de perodos nos quais um ou ambos estes
processos podem ser estudados: nascimento, a aproximao
da me na amamentao, com referncias particulares s
mudanas ocorridas por volta dos trs meses, sete meses e
ao desmame; a fase de separao-individuao; a crise
criada pelo nascimento de um irmo; os desenvolvimentos
edpicos. Segue-se ento um perodo de latncia at a
adolescncia e uma maturidade relativamente estvel, que
continua at a transio a uma vida mais tardia, quando as
seqncias de deintegrao-reintegrao se repetem e o

57
processo de individuao, que Jung especificamente estudou,
comea.12

Fordham

descreve

esse

movimento

de

deintegrao/reintegrao, a partir do self. Este movimento por um lado


se d gerando o ego; por outro lado, a partir da existncia de um ego,
mesmo que rudimentar, este tambm passa a participar do processo de
estruturao da psique, pois a partir dele passam a ser constitudas
estruturas interativas permanentes13.
O beb vai ento, a partir da repetio deste ciclo, poder
organizar suas experincias cumulativas em objetos bons e maus.
Os objetos bons so aqueles ligados satisfao, como o seio durante a
mamada; eles restabelecem a unidade primria do beb. Em oposio,
os chamados objetos maus, ligados aos desconfortos corporais, como
por exemplo a fome, so objetos que no promovem a volta a este
equilbrio inicial, no vo de encontro s necessidades do beb, e
portanto, no satisfazem.
Esta dinmica da parcializao dos objetos responsvel por
uma experincia de tudo ou nada, prpria deste momento, onde estes
objetos parciais ainda no tm representao no ego.
Desde que a me tenha a capacidade de ir de encontro s
necessidades do beb, percebendo-as de maneira a poder atend-las,
ela vai permitindo aos poucos o desenvolvimento de sua identidade
(Fordham, 1969, p.116): Provendo de maneira confivel e emptica, a
me ento cria a base para sentimentos de confiana a partir dos quais
cresce um sentido de identidade individual num meio seguro e confivel
(...).

12
13

T. do A.
Grifo nosso.

58
Ao conhecer bem o seu beb, a me consegue identificar os
momentos em que este pode lidar com frustraes relativas e mais
tolerveis. Desta maneira, proporcionando estas ocasies, se configura
uma oportunidade do beb aprender a lidar com elas, desenvolvendo o
seu ego e experimentando a diferenciao entre fantasia e realidade.
A partir de um movimento de projeo e introjeo dos
objetos, bons e maus, as experincias com os objetos parciais deixam
de ter um carter de concretude e passam a formar representaes.
Com a evoluo deste processo, por volta dos sete meses, a
me passa a ser reconhecida pelo beb como um objeto libidinal. Esta
passagem est ligada possibilidade de integrao dos objetos parciais
para formao do objeto total. Mas este processo s vai ocorrer se o
beb puder introjetar objetos bons o suficiente para acreditar que estes
no vo ser sobrepujados pelos objetos maus.
Esta mudana muito significativa porque agora os objetos
anteriormente sentidos como bons ou maus podem estar juntos,
reconhecidos como o mesmo objeto, bom e mau. Desta maneira, vai
possibilitar ao beb um acrscimo na sua capacidade de construo de
seu mundo interno, onde, cada vez mais, as imagens simblicas vo
substituindo as representaes concretas dos objetos.
Ao final deste processo, Fordham (1969, p. 123) comenta:
O self no qual objetos onipotentes interrelacionados se
desenvolveram se tornou representado num ego central,
pessoal e organizado, que reflete sua totalidade e contm
objetos bons e maus14. H porm um desbalanceamento
essencial, no qual os objetos bons so suficientes para
predominar sobre os maus; as estruturas se desenvolveram,

14

Grifo nosso.

59
o que possibilita passos futuros numa separao triste mas
gratificante..15

Assim, para Fordham, a possibilidade da separao sujeitoobjeto vai se dar na medida em que, dentro da teoria objetal, se torna
possvel a integrao dos objetos parciais em objeto total. Ou como se
refere Fordham em outro texto (1980, p. 92), relacionando a teoria
objetal s polaridades arquetpicas:
Com

progresso

da

maturao

as

imagens

arquetpicas comeam a se destacar dos objetos e a


representao do arqutipo da me formada, separada da
me real. Assim, a percepo da realidade acrescida, e
este um elemento potente da razo pela qual uma me
real no pode ser trocada por uma substituta. Devido ao fato
do

arqutipo

da

me

ser

ambivalente,

ele

combina

experincias de me como boa e m; a imagem um


verdadeiro smbolo no sentido de que uma representao
mental que combina opostos..16

Examinando a histria de vida comum aos pacientes


borderline, j apresentada e discutida anteriormente neste trabalho,
identificamos de imediato que estes indivduos tiveram uma infncia que
no atendeu ao requisito bsico que possibilita a progresso e
integrao

dos

objetos

parciais

em

objetos

totais:

uma

maternagem/paternagem que oferea segurana e continncia; um


cuidador que possa ajudar na rdua tarefa do lidar com as ansiedades
persecutrias

15
16

T. do A.
T. do A.

de

maneira

torn-las

suportveis

menos

60
desorganizadoras; e um repertrio de experincias de satisfao, de
retorno a um estado de equilbrio em quantidade mnima.
A

falta

destas

condies,

expressa

pela

negligncia,

abandono e histrias freqentes de abusos de vrios tipos, no permite


que os objetos bons sejam cotejados aos objetos maus para, a partir
da, desenvolver-se a integrao no objeto total.
Vista pelo prisma desta teoria, a exuberante psicopatologia
psicodinmica que estes pacientes apresentam vai decorrer ento da
interrupo do processo que se d neste ponto agudo de integrao dos
objetos parciais em objetos totais; esta interrupo faz com que os
opostos nunca se encontrem, nunca se integrem; a possibilidade de
discriminao

da

relao

sujeito-objeto,

Eu-Outro,

portanto,

no

acontece.

NEUMANN E BYINGTON
Neumann (1995a, p. 11) descreve o desenvolvimento da
conscincia atravs da passagem por diferentes fases. Parte do
pressuposto de que o beb nasce com seu Self ainda vinculado ao Self
materno; este vnculo progressivamente se dissolve, at o perodo ao
redor do primeiro ano de vida.
Inicialmente, o beb est imerso no estgio urobrico, que
poderamos caracterizar

como um estgio de indiferenciao. Neste

perodo, que comea com o nascimento, a conscincia ainda no se


formou.
O processo de diferenciao que constituir o prprio
processo de desenvolvimento da conscincia comea neste estgio,

61
atravs de um movimento que Neumann chamou de centroverso.
Postula que no princpio a conscincia se apresenta de uma maneira
insular, ou seja, surge como ilhas no mar do inconsciente, e no
contnua. Este conceito vai ser retomado por Byington (1986, p. 14),
que acrescenta

que estas ilhas contm plos das discriminaes

realizadas.
Este

estgio

chamado

uroboros

caracterizado

por

Neumann (1995b, p. 202) do seguinte modo:


A fase em que a semente do ego est contida no
inconsciente, tal como o embrio no tero, fase em que o
ego ainda no apareceu como um complexo consciente e em
que no h tenso entre o sistema do ego e o inconsciente,
o estgio que designamos como urobrico e pleromtico. (...)
O ego posterior considera essa existncia pleromtica a
primeira felicidade do homem, uma vez que, nesse estgio,
no h sofrimento; este s vem ao mundo com o advento do
ego e da experincia do ego.

Ressalta tambm que esse um estado fronteirio, e que,


como qualquer estgio passado, continua a existir e pode ser reativado
a qualquer momento, em funo de qualquer motivo que leve a um
rebaixamento do nvel de conscincia.
Este

estado

mantm-se

expresso

no

fenmeno

da

participation mystique, lembrando o estado em que psique e soma


permanecem unidos, e onde os opostos esto fundidos, sem separao
entre sagrado/profano, divino/humano. Caracteriza-se tambm por um
simbolismo corporal primitivo.
Neste estgio inicial de desenvolvimento da conscincia, o
ego apresenta uma acentuada instabilidade, em virtude da interferncia

62
permanente do inconsciente numa estrutura ainda sem uma organizao
mais elaborada. Nesse sentido, so freqentes uma instabilidade
emocional, reaes ambivalentes de prazer/dor, e uma permutabilidade
entre interior e exterior, entre indivduo e grupo (Neumann, 1995b, p.
205).
Byington (1986, p. 14) ressalta que este estgio de
conscincia insular tem a vantagem de permitir um acesso fcil e quase
imediato vastido e profundidade dos processos inconscientes. Por
outro lado, esta mesma caracterstica de organizao da conscincia em
forma de ilhas gera uma certa dificuldade em manter a memria e a
coerncia lgica a nvel consciente.
Para

Byington

(1998,

p.

80),

desenvolvimento

da

conscincia prossegue com a mudana do que chama arqutipos


regentes, tais sejam, os arqutipos que naquele momento especfico do
desenvolvimento

constelam-se

de

maneira

mais

expressiva.

Sua

seqncia no desenvolvimento infantil d-se, a partir da uroboros,


atravs da constelao do arqutipo da Grande Me e do arqutipo do
Pai, nessa ordem. Ele chama a ateno para esta relao entre os
arqutipos regentes e o desenvolvimento da conscincia em diferentes
posies:
No existe um arqutipo regente melhor que o outro,
nem tampouco uma posio melhor que a outra. Cada
arqutipo regente ou cada posio da conscincia tem o seu
momento na elaborao simblica, no qual o melhor
indicado para exerc-la. (...) Por isso, existe sem dvida uma
relao evolutiva dinmica entre os Arqutipos Regentes
expressos

pelas

posies

Ego-Outro

que

lhes

so

caractersticas na Conscincia. Existe um maior apego e uma

63
menor abstrao no Arqutipo Matriarcal e na posio
insular.

Seguindo esta compreenso, Byington (1998, p. 101)


acrescenta que a formao da identidade na posio polarizada
coordenada pelo Arqutipo Patriarcal (...). Ou seja, a emergncia deste
arqutipo na conscincia que vai trazer tona a questo das
polaridades.
Partindo destes pressupostos de diferentes fases ou estgios
definidos evolutivamente por Neumann e Byington como uroboros,
dinamismo matriarcal e dinamismo patriarcal, vemos que a ocorrncia
da constelao destes arqutipos (Grande Me e Pai), de uma maneira
pertinente, atravs das vivncias da criana, que vai possibilitar um
desenvolvimento e evoluo adequados do que Byington chama de
posies da conscincia na dade Eu-Outro.
Neste sentido, a vivncia da humanizao do arqutipo da
Grande Me de forma inadequada, atravs de uma hipertrofia dos
aspectos da Me Terrvel que, como j vimos, compe a histria da
infncia dos pacientes borderline no vai permitir uma continuidade
no desenvolvimento da conscincia e do ego de um modo propcio.
Desta maneira, vai criar uma fixao no incesto urobrico e uma
descontinuidade no processo de elaborao simblica. Galis (1988,
passim) tambm ressalta a importncia da questo da hipertrofia e
hipotrofia das diferentes posies e papis dentro da estruturao da
conscincia a partir da constelao dos arqutipos da Grande Me e do
Pai, em termos do desenvolvimento normal e patolgico das relaes
interpessoais.

Voltando s nossas ilhas, como um exerccio imaginativo


para compreendermos a transformao da conscincia, poderamos

64
fazer uma extrapolao, utilizando como ponto de partida esta imagem
de ilhas que inicialmente esto isoladas, sem conexo umas com as
outras. A progresso do desenvolvimento da conscincia e do ego,
essenciais sada do incesto urobrico e ao desdobramento do Eu em
Eu-Outro, se d a partir da possibilidade de integrao progressiva
destas ilhas de conscincia em unidades geogrficas maiores: grandes
ilhas, arquiplagos, continentes.
Esta

possibilidade

de

conexo,

representada

por

este

movimento de coalescncia das ilhas de conscincia, nesta imagem de


agrupamento que caracterizaria a progresso do desenvolvimento da
conscincia,

vai

ocorrer,

da

nossa

perspectiva,

atravs

da

possibilidade da criana estar imersa num ambiente seguro com


cuidadores que propiciem uma vivncia de continncia e cuidados. Em
outros termos, a criana necessita de adultos cuidadores

que

representem uma experincia de humanizao do arqutipo da Grande


Me minimamente positiva.
Kacirek (1988, p. 76), descrevendo a patologia borderline
em termos da relao sujeito-objeto a este respeito diz:
Quando, num estado no diferenciado, sujeito e objeto
esto fundidos, a pessoa fica sob a dominao da Grande
Me. Posto de maneira diversa, o arqutipo da Grande Me
aqui

compreendido

como

princpio

organizador

que

mantm a participation mystique, em contraste com o Self


que, de acordo com Jung, torna a diferenciao possvel.17

Acreditamos que a permanncia neste estado fusional que


inviabiliza a passagem para uma estruturao dentro da relao sujeitoobjeto,
17

T. do A.

como

posio

Eu-Outro,

ocorre

tanto

extra

como

65
intrapsiquicamente. Edinger (1996, p. 67) ao retomar o conceito de
Neumann de eixo ego-Self, ressalta uma importante questo pertinente
a essa relao sujeito-objeto: ao postular que este eixo um canal de
comunicao entre a personalidade consciente e a psique arquetpica,
conclui que a danificao deste eixo ego-Self (...) impede ou destri a
conexo entre consciente e inconsciente (...).
A questo ento do desenvolvimento de uma relao sujeitoobjeto, em termos da relao ego-Self (como j abordamos em outro
captulo) fica truncada, com a obliterao deste canal e a conseqente
permanncia num estado de indiferenciao.
Edinger (1996, pp. 68-69) chama a ateno para a
necessidade da presena de uma condio que ele d o nome de
aceitao para que a constituio do eixo ego-Self se d de maneira
adequada. E sublinha a participao dos cuidadores da criana no
desenvolvimento deste atributo:
O Si-mesmo constitui um determinante interno a
priori. Todavia, ele no pode emergir sem que haja um
relacionamento

pais-filho

concreto.

Neumann

chama

ateno para isso e d a essa relao a denominao de


evocao pessoal do arqutipo. No decorrer dessa fase, em
que a experincia do Si-mesmo toma a forma de projeo,
provvel que o eixo ego-Si-mesmo esteja extremamente
vulnervel

danos

provocados

por

fatores

ambientais

adversos. Nesse perodo, no possvel distinguir entre


interior e exterior. Por conseguinte, a incapacidade de
experimentar aceitao ou vnculo sentida como algo
idntico perda de aceitao por parte do Si-mesmo18. Em
outras palavras, o eixo ego-Si-mesmo sofreu um dano, o que

18

Grifo nosso.

66
provocou uma alienao entre o ego e o Si-mesmo. (...) O
sentimento de ser aceito pelo Si-mesmo d ao ego fora e
estabilidade. Esse sentimento de aceitao veiculado para
o ego atravs do eixo ego-Si-mesmo. Um sintoma de
danificao desse eixo a falta de auto-aceitao.

Neste sentido, a compreenso da patologia borderline como


uma condio onde ocorre um impedimento na constelao do eixo egoSelf, ou dano ao mesmo eixo, foi tambm anteriormente citada por
outros autores (Beebe, 1988, p. 104; Kacirek, 1988, p. 79). Mostra-se
como

uma

pedra

angular

na

compreenso

do

funcionamento

psicodinmico destes pacientes.


Edinger (1996, p. 87), embora abordando as alteraes do
eixo ego-Self de maneira no especfica, continua a discorrer sobre este
dano de um modo que poderamos particularizar para o paciente
borderline:
Embora

alienao

seja

uma

experincia

arquetpica e, portanto, uma experincia humana geral, as


formas exageradas dessa experincia (...) normalmente se
encontram em pessoas com um certo tipo de infncia
traumtica. Nos casos em que a criana experimenta um
grau srio de rejeio por parte dos pais, o eixo ego-Simesmo danificado e a criana fica predisposta, na idade
madura,

estados

de

alienao

que

dimenses insuportveis. Essa linha

podem

alcanar

de acontecimentos

decorre de a criana experimentar a rejeio parental como


uma

rejeio

por

parte

de

Deus.

Essa

experincia

incorporada psique como alienao permanente entre o


ego e o Si-mesmo.

67
Desta maneira, retorna discusso da perda do significado
funcional

do

Self

vivncias

dos

indivduos

borderline

que

descrevemos quando da associao com determinados aspectos da obra


de Jung Resposta a J (1998).
A indiferenciao da relao sujeito-objeto, Eu-Outro, vai
ento

impedir

construo

do

processo

fundamental

de

desenvolvimento psquico do homem, que Jung chamou de processo


simblico. Este dano ao eixo ego-Self vai impossibilitar a emergncia do
seu elemento de comunicao por excelncia: o smbolo.

68

SMBOLO E FUNO TRANSCENDENTE

palavra

smbolo,

originria

do

grego

smbolon19,

adquiriu inmeros significados ao longo do tempo. Jung (1991c, p. 444)


define o smbolo e suas propriedades em vrias passagens de sua obra.
Escolhemos duas destas definies para caracterizarmos este conceito:
Qualquer conceito que declara a expresso simblica
como

melhor

formulao

possvel

de

uma

coisa

desconhecida e, por isso, no podendo ser mais clara e


acertada simblica.

Na sua obra A Natureza da Psique (1991a, p. 7) retoma a


definio: (...) entendendo-se smbolo como o termo que melhor
traduz um fato complexo e ainda no claramente apreendido pela
conscincia.
A palavra smbolo tambm tem o significado de um tipo
de objeto que quebrado ao meio e cujas partes so entregues a duas
diferentes pessoas; estas, ao encontrar-se, cotejam as duas metades e
se reconhecem ento atravs da reunificao do todo. Comerciantes
teriam usado um tipo de basto com marcas que indicariam a dvida do
cliente; este basto seria dividido ao meio, cada um ficando com uma
parte, como sistema de conferncia da conta.

19

Smbolon, em grego signo de reconhecimento, originalmente um objeto dividido


entre o hospedeiro e seu hspede e transmitido aos seus filhos; a aproximao das
duas metades servia para sinalizar a relao de hospitalidade entre seus ascendentes
(Houaiss, 2001)

69
Podemos, pois, entender o smbolo como uma instncia
intermediria que, ao mesmo tempo que est em contato com os
arqutipos, o Self, est tambm em contato com o ego. Por essa
constituio

tem

uma

funo

mediadora

que

se

traduz

como

possibilidade de ligao.
Esta caracterstica do smbolo lhe confere um outro
significado, segundo Jung central e supremo, e isto justamente porque
ele constitui uma coniunctio oppositorum (integrao dos opostos)
(Jung, 1994, p. 65), que o paradoxo desta integrao.
Se retomarmos aquela imagem que construmos para
ilustrar o desenvolvimento e estruturao da conscincia, das ilhas que
vo se conectando e formando uma grande rede, a imagem simblica
que naturalmente se constela, a partir da conexo entre as diferentes
ilhas a imagem da ponte. A ponte se apresenta como a possibilidade
de ligao entre ilhas distintas, estas com outras mais e assim por
diante. A ponte o elemento de unio entre duas ilhas, entre dois plos
distintos.
Gordon (1993, p. 189) tambm relaciona a imagem da
ponte com a funo do smbolo:
(...)

discutirei

sua

mais

importante

funo

psicolgica, que para o smbolo a funo de ponte par


excellence. Smbolos ligam objetos separados e distintos, e
experincias ao geral e abstrato, o estranho ao familiar,
soma e psique, fato a significado, desconhecido ao conhecido
se de fato conhecvel e o fragmento ao todo. Smbolos
so pontes entre o ego e o grande self, entre o pessoal, o
cultural e o transpessoal, e entre o sagrado e o profano.

20

T. do A.

20

70
Ao descrever a funo do smbolo como mediador dentro
da psique, Jacobi (1990, p. 91) acrescenta: Essa qualidade mediadora
e lanadora de pontes do smbolo pode ser literalmente considerada
um

dos

equipamentos

mais

engenhosos

importantes

da

administrao psquica.
Parece-nos, partindo desta conceituao do smbolo como
ponte, que essa funo se constitui como a essncia da funo de
intermediao do smbolo na relao ego-Self.
Retomando este ponto dentro da relao Eu-Outro,
sujeito-objeto, somos naturalmente levados questo central que nos
parece o fulcro da experincia humana do desenvolvimento e da
individuao, que o processo contnuo, sucessivo e infinitamente
retomado de separao e unio. Em Aion (1994, p. 183) Jung descreve
a relao sujeito-objeto nestes termos:
At onde a lgica humana alcana, a unificao dos
opostos equivale a um estado de inconscincia, pois o estado
de

conscincia

pressupe,

ao

mesmo

tempo,

uma

diferenciao e uma relao entre o sujeito e o objeto. Onde


no existe um outro ou ainda no chegou a existir, cessa a
possibilidade de se tornar consciente.

Rosemary Gordon (1993, p. 195) prossegue, descrevendo


essa necessidade coletiva como arquetpica:
(...) eu acredito que os dois temas arquetpicos mais
fundamentais e bsicos sejam nossa necessidade de unio
por um lado, e nossa necessidade de diferenciao e
separao por outro lado. Quando a funo simblica
emerge, um sinal que a psique est engajada em
relacionar estas necessidades aparentemente contraditrias:

71
as necessidades do self e as necessidades do ego, a
necessidade do pessoal e nico, e a necessidade do geral e
universal.21

Voltando patologia borderline, poderamos dizer que


este processo como um todo, de unio e separao, que tantas vezes se
repete no decorrer do processo de individuao, desde o incio do
desenvolvimento, fica bloqueado dentro de um estado fusional que se
expressa atravs da participation mystique. A permanncia neste estado
faz com que a constelao de opostos no possa ocorrer. Desta
maneira,

impossibilidade

da

separao

acaba

por

impedir

possibilidade da re-unio.
Jung (1991a, p. 22) chama essa funo de pareamento de
opostos, formao de pontes entre eles e sua sntese posterior de
funo transcendente:
O alternar-se de argumentos e de afetos forma a
funo transcendente dos opostos. A confrontao entre as
posies contrrias gera uma tenso carregada de energia
que produz algo de vivo, um terceiro elemento que no um
aborto lgico, consoante o princpio: tertium non datur (no
h um terceiro integrante), mas um deslocamento a partir da
suspenso entre os apostos e que leva a um novo nvel de
ser, a uma nova situao. A funo transcendente aparece
como uma das propriedades caractersticas dos opostos
aproximados.

Jacobi (1990, p.91) explica o termo transcendente: (...) e


transcendente no significa para ele [Jung] uma qualidade metafsica,

21

T. do A.

72
mas o fato de que, por meio dessa funo, se cria uma passagem de um
lado para o outro.
Como acabamos de concluir, esta funo s se d, porm,
com a condio de j terem sido constitudos estes pares de opostos. E
essa diferenciao ocorre a partir da passagem da posio do Eu para a
posio do Eu-Outro, tanto intra como extra-psiquicamente, ou, dentro
da conceituao de Byington, somente aps a sada de uma posio
insular para uma posio polarizada (Byington, 1998, passim). Gordon
(1993, p. 192) postula que somente aps o self original ter se separado,
somente aps o movimento de deintegrao como definido por Fordham
ter ocorrido, quando a unio urobrica tenha sido sacrificada e os
opostos tenham sido constelados, seria concebvel essa funo de
ponte, uma funo transcendente de fato .
Concluimos ento que na estrutura dinmica borderline uma
caracterstica central a ausncia de uma funo transcendente.
Todo este percurso, sinnimo da individuao, traduz-se de
maneira expressiva no conceito alqumico da coniunctio, no esforo dos
alquimistas em promover a unio dos opostos que o coroamento da
obra no casamento alqumico (Jung, 1985, p. 85). Ao comentar a
individuao, neste sentido, Jung diz:
por este motivo que a individuao um mysterium
coniunctionis (mistrio de unificao), dado que o si-mesmo

percebido como uma unio nupcial de duas metades

antagnicas e representado como uma totalidade composta,


nos mandalas que se manifestam espontaneamente.

Alvarenga (1997, p. 41) refere-se coniunctio numa


dinmica de alteridade em outros termos, centrando-se na questo da
mudana da relao sujeito-objeto, Eu-Outro:

73

O sofrimento traduz a morte simblica do Eu


solitrio para o Eu solidrio, donde leva sada da
impessoalidade para o momento mpar em que o indivduo
emerge como Eu-Outro. Nesse sentido o sofrimento concorre
tambm para a emergncia da alegria de se saber como uma
conjuno.

O permanente medo do abandono, presente o tempo todo


nas relaes interpessoais, o sintoma nuclear deste quadro to grave.
As vivncias pelas quais passou configuram no indivduo borderline um
pavor extremo da separao, que freqentemente aparece atravs de
ansiedades persecutrias. Desta forma, no se criam nem se pareiam
opostos. Este processo se d tanto extra como intrapsiquicamente.
Vivendo tudo de maneira total, macia e definitiva, o
paciente borderline se relaciona com o mundo atravs de suas
experincias subjetivas completamente polarizadas e cindidas.
Assim, neste percurso, que tem como sua busca mais
profunda a procura incessante da coniunctio, torna-se fugitivo de si
mesmo. O seu maior temor da separao seria, na verdade, a
condio inicial para a realizao do seu processo de individuao.

74

CONCLUSO

Ao longo deste trabalho procuramos apresentar algumas


caractersticas

da

patologia

borderline,

discutindo

determinados

aspectos que nos permitam uma reflexo sobre as configuraes


especficas do processo de desenvolvimento da personalidade destes
indivduos, sob a tica da psicologia analtica.
O Transtorno de Personalidade Borderline uma patologia
grave, seja pelo comprometimento das vrias esferas vivenciais do
indivduo, social, amorosa, ocupacional, familiar, seja pela dificuldade de
manejo teraputico, tanto no nvel biolgico/medicamentoso como no
nvel psicoterpico, que resultam num prognstico reservado.
Iniciamos discutindo a questo da delimitao diagnstica
do quadro. Neste sentido nos pareceu apropriada a distino entre o
Transtorno de Personalidade Borderline, como hoje compreendido
pelas classificaes nosolgicas vigentes, e o conceito de Organizao
de Personalidade Borderline, de Otto Kernberg. Seu conceito amplia o
entendimento deste quadro e o situa mais claramente dentro de seus
aspectos psicodinmicos, sendo, ao nosso ver, mais pertinente do ponto
de vista da compreenso clnica desta patologia como estrutura
dinmica.
Apresentamos, em seguida, a teoria multidimensional de
Joel Paris que entende este quadro como resultante de alteraes nos
nveis biolgico, psicolgico e social concomitantemente.
Retomamos assim o que na introduo nos propusemos a
discutir sobre esta questo, ou seja, a interface entre os nveis biolgico

75
e psicolgico, luz da psicologia analtica, que, particularmente neste
aspecto, se mostra muito adequada como ferramenta terica.
Como

apresentado

nos

captulos

atendimento

questes de transferncia e contratransferncia e O ego e o Self, a


histria de vida destes pacientes proporcionou a eles experincias
psicolgicas terrveis no nvel simblico, ligadas aos aspectos negativos
do numinoso.
Ocorre que tambm a experincia biolgica, da extrema
instabilidade afetiva, ligada alteraes biolgicas do humor, e da
impulsividade

desenfreada,

que

tambm

possui

um

fundamento

biolgico, so vividas pelo indivduo da mesma maneira que as


experincias psicolgicas terrveis. Isso ocorre pois a psique se apropria
das experincias como resultante simblica, onde o que importa no o
fato nem sua origem (psicolgica ou biolgica), mas sim a vivncia
subjetiva deste.
Para a psicologia analtica, o corpo uma via de
expresso simblica tanto quanto as idias e as emoes. Neste
sentido, a resultante simblica vai se constituir da somatria das
vivncias subjetivas, seja atravs destas duas vias, seja atravs das
vias relacionadas sociedade e natureza, como apresentado por
Byington na sua estrutura simblica do self individual (Byington, 1986,
p. 8).
Nesta compreenso do ser humano no cabe, portanto,
uma viso dicotmica em relao aos aspectos biolgicos e psicolgicos;
deste modo, nos parece que a patologia borderline, por apresentar
alteraes importantes nos dois nveis, coloca-se como exemplo
significativo da necessidade de um entendimento da experincia
psquica como resultante simblica. Esta viso, todavia, s ser
possvel, do nosso ponto de vista, se pudermos ter um olhar

76
transcendente, que nos permita reunir novamente o que ficou separado,
biolgico e psicolgico.

DESENVOLVIMENTO
No

que

tange

questo

do

desenvolvimento

da

personalidade nos indivduos borderline, parece-nos que alguns pontos


discutidos ao longo da monografia necessitam ser destacados.
Por todos os dados relacionados histria de vida destes
pacientes, fica claro, do nosso ponto de vista, que, independentemente
da opo terica que partamos para avaliar as vivncias do incio da
vida

destes

pacientes,

encontraremos

sempre

um

histrico

de

abandono, de carncia de figuras que tenham podido humanizar e


constelar uma experincia arquetpica minimamente adequada em
relao aos arqutipos da Grande Me e do Pai.
A falta de continncia mnima, de afeto e de cuidado
bsico que teriam proporcionado a estes indivduos a chance de se
desenvolverem fica evidente de um modo gritante atravs dos
inmeros dados que apresentamos; estes, ao nosso ver, se expressam
de maneira emblemtica atravs das estatsticas que indicam a
ocorrncia

de

abuso

sexual

infantil

neste

grupo

de

pacientes,

acompanhado de negligncia e de uma incapacidade dos pais em


atribuir uma existncia, um desejo, e uma identidade prpria a estes
indivduos.
Na nossa compreenso, a somatria destes fatores num
momento to precoce do desenvolvimento que faz com que estes
pacientes sintam o mundo como um lugar terrvel; a partir destas

77
vivncias d-se uma alterao do significado do Self, ao nosso ver em
decorrncia de uma sobreposio da imagem da sombra sobre ele. O
Self passa ento a carregar somente atributos sombrios, e perde sua
significao funcional como arqutipo central organizador da psique.
A

partir

destes

processos,

interrupo

do

desenvolvimento d-se atravs do que nos parece ser o ncleo central


da psicopatologia deste quadro: a indiferenciao sujeito-objeto. Esta
vai ocorrer tanto intra como extrapsiquicamente, e se constitui como
uma indiferenciao em vrios paralelos: sujeito-objeto, Eu-Outro,
corpo-psique, ego-Self.
Seguindo

os

desdobramentos

desta

indiferenciao

poderemos ento entender os diferentes processos que iro caracterizar


clinicamente

exuberante

quadro

da

patologia

borderline:

os

mecanismos de defesa primitivos, a participation mystique como


mecanismo central, a ambiguidade e a oscilao entre idealizao e
desvalorizao nas relaes interpessoais, a automutilao e os estados
persecutrios.
Esta indiferenciao, que se d em todos estes nveis, vai
prejudicar todo o processo subsequente.
No captulo Desenvolvimento descrevemos brevemente
o processo de desenvolvimento visto por trs prismas diversos: a teoria
de Peter Fonagy e da psicanlise para o transtorno borderline a partir da
Teoria dos Apegos, de Bolwby; a teoria de Michael Fordham sobre o
desenvolvimento

partir

dos

movimentos

de

deintegrao

reintegrao e os objetos; e a teoria dos ciclos de Neumann, junto com


os postulados da Psicologia Simblica de Byington e determinados
conceitos de Edinger.
Tomando qualquer uma destas teorias, encontraremos
sempre um desenvolvimento truncado e interrompido. Para Fonagy,
atravs de padres de apego comprometidos e na impossibilidade de

78
reconhecimento dos desejos constitutivos da identidade da criana. Ou,
partindo da teoria de Michael Fordham, esta interrupo dar-se-ia
atravs da permanncia num estado de objetos parciais, sem condies
de evoluo para um estado onde os objetos podem ser totais, pelo
medo do indivduo de cotejar objetos bons e maus, em funo das
poucas experincias de continncia e cuidado. Se por outro lado
tomarmos os conceitos de Neumann e Byington, este truncamento
ocorre atravs da fixao num estado urobrico, indiscriminado, com a
perda da possibilidade de passagem de uma conscincia insular para
nveis posteriores, pela falta do que Edinger vai chamar de aceitao.
Percorrendo qualquer um destes caminhos chegaremos a um lugar
comum: a falta da funo transcendente.
Para que o smbolo possa de fato funcionar como ponte,
a funo transcendente dos opostos possa se operar, e o tertium non
datur possa emergir, necessrio que antes ocorra a separao e
pareamento dos opostos. Ao forar a permanncia num estado fusional,
a patologia borderline impede que isto acontea. No h um estado de
confiana no Self, condio necessria para que se ultrapasse o medo
persecutrio de desmembramento que acompanha a separao.
A questo dos processos de separao e unio, sempre
retomados, talvez de fato seja a mais fundamental da experincia
psicolgica humana da individuao. A coniunctio, como re-unio dos
opostos, porm, no ocorre sem o sacrifcio da separao. Pois da
mesma maneira que o que no esteve unido no se separa, tambm o
que nunca se separou no tem como se reunir na totalidade.

79

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALVARENGA, Maria Zlia de. O Graal: Arthur e seus cavaleiros. Goinia:


Dimenso, 1997.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. Washington, DC, American Psychiatric
Association, 1952.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 2nd Edition. Washington, DC, American
Psychiatric Association, 1968.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 3rd Edition. Washington, DC, American
Psychiatric Association, 1980.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 3rd Edition, Revised. Washington, DC,
American Psychiatric Association, 1987.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC, American
Psychiatric Association, 1994.
BION, Wilfred R. A theory of thinking. International Journal of PsychoAnalysis, 43: 306-10, 1962.
BEEBE, John. Primary ambivalence toward the Self: its nature and
treatment. In: The Borderline Personality in Analysis. Wilmette, III:
Chiron Publications, 1988.
BYINGTON, Carlos. A Identidade Ps-Patriarcal do Homem e da Mulher e
a Estruturao Quaternria do Padro de Alteridade da Conscincia
pelos Arqutipos da Anima e do Animus. Junguiana, So Paulo, 4:
5-69, 1986.
BYINGTON, Carlos. O desenvolvimento da personalidade. Apostila do
curso de formao da Sociedade Brasileira de Psicologia Analtica.
So Paulo, 1998.

80

CHARLTON, Randolph. Lines and shadows. In: The Borderline


Personality in Analysis. Wilmette, III: Chiron Publications, 1988.
EDINGER, Edward. Ego e Arqutipo. So Paulo: Cultrix, 1996.
FONAGY Peter, TARGERT Mary, GERGELY George. Attachment and
borderline personality disorder: a theory and some evidence.
Psychiatr Clin North Am 23: vii-viii, 103-122, 2000.
FORDHAM, Michael. Children as Individuals. London, Hodder and
Stoughton, 1969.
FORDHAM, Michael. Maturation of ego and self in infancy, in Analytical
psychology: a modern science. London, Academic Press, 1980.
FORDHAM, Michael. Notes on the transference. In: Technique in
Junguian Analysis. London: Karnac Books, 1989.
GALIS, Iraci. Reflexes sobre o tringulo edpico. Junguiana, So
Paulo, 6: 149-165, 1988.
GORDON, Rosemary. Bridges: Metaphor for psychic processes. London:
Karnac Books, 1993.
GREEN, Andr. Narcisismo de vida, narcisismo de morte. So Paulo:
Escuta, 1988.
GUNDERSON, John; SINGER, MT. Defining borderline patients: an
overview. Am J Psychiatry, 132:1-10, 1975.
GUNDERSON, John G. Borderline personality disorder: a clinical guide.
Washington DC, American Psychiatric Publishing, Inc., 2000.
GUZDER, Jaswant; PARIS, Joel et al. Risk factors for borderline
pathology in children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 35:1,
26-33, 1996.
HOUAISS, Antonio; VILLAR, Mauro de Salles. Dicionrio da lngua
portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001.
JACOBI, Jolande. Complexo Arqutipo Smbolo: na Psicologia de C.G.
Jung. So Paulo: Cultrix, 1990.

81

JUNG, Carl Gustav. The archetypes and the collective unconscious. (CW
IX). Princeton University Press, 1968.
JUNG, Carl Gustav. Mysterium Coniunctionis. (Obras completas v.
XIV/1). Petrpolis: Vozes, 1985.
JUNG, Carl Gustav. O Eu e o inconsciente. (Obras completas v. VII/2).
Petrpolis: Vozes, 1987.
JUNG, Carl Gustav. A Natureza da Psique. (Obras completas v. VIII/2).
Petrpolis: Vozes, 1991a.
JUNG, Carl Gustav. Psicologia e Alquimia. (Obras completas v. XII).
Petrpolis: Vozes, 1991b.
JUNG, Carl Gustav. Tipos Psicolgicos. (Obras completas, v. VI).
Petrpolis: Vozes, 1991c.
JUNG, Carl Gustav. Resposta a J. (Obras completas, v. XI/4).
Petrpolis: Vozes, 1998.
KACIREK, S. Subject-object differentiation in the analysis of borderline
cases: the Great Mother, the Self, and others. In: The Borderline
Personality in Analysis. Wilmette, III: Chiron Publications, 1988.
KERNBERG, Otto F. et al. Psicoterapia psicodinmica de pacientes
borderline. Porto Alegre : Artes Mdicas, 1991.
KERNBERG, Otto F. Aggression, Trauma and Hartred in the Treatment of
Borderline Patients. Psychiatr Clin North Am 4: 701-714, 1994.
KLEIN, Melanie. Algumas concluses tericas sobre a vida emocional do
beb. In: Os progressos da psicanlise. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1982.
LIVESLEY, W. John. A Clinical Approach to the treatment of patients with
Borderline Personality Disorder. Psychiatr Clin North Am 4: 211232, 2000.
MALCOLM, Ruth. Melanie Klein: progressos e problemas. The Bulletin of
the British Psycho-Analytical Society 8, 1980.

82
MCCLELLAN, Jon et al. Clinical characteristics related to severity of
sexual abuse: a study of seriously mentally ill youth. Child Abuse &
Neglect, 19, 10:1245-1254, 1995.
NEUMANN, Erich. A criana. 10. ed. So Paulo: Cultrix, 1995a.
NEUMANN, Erich. Histria da origem da conscincia. So Paulo: Cultrix,
1995b.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de Transtornos
Mentais e de Comportamento da CID-10. Porto Alegre, Artes
Mdicas, 1993.
PARIS, Joel. Borderline Personality Disorder: a multidimensional
approach. Washington DC, American Psychiatric Press, Inc., 1994.
PARIS, Joel. Research on borderline personality comes of age. Psych Clin
North Am 03, 23: 1 14, 2000.
RICE, Anne. Entrevista com o vampiro. So Paulo: Rocco, 1996.
SAMMALLAHTI, Pirkko; AALBERG, Veikko. Defense style in personality
disorders: an empirical study. J Nerv Ment Dis 183:516-521, 1995.
SCHWARTZ-SALANT, Nathan. A Personalidade Limtrofe: Viso e Cura.
So Paulo: Cultrix, 1997.
SILK, Kenneth; LEE, Sharon; HILL, Elizabeth; LOHR, Naomi. Borderline
Personality Disorder symptoms and severity of sexual abuse. Am J
Psychiatry, 152:1059-1064, 1995.
SILK, Kenneth R. Borderline Personality Disorder: Overview of biologic
factors. Psych Clin North Am 03, 23: 01 61-75, 2000.
STERN, Adolf. Psychoanalytic investigation of and therapy in the
borderline group of neuroses. Psychoanalytic Quarterly 7: 467-489,
1938.
VAN DER KOLK, Bessel A. , et al. Trauma and the development of
borderline personality disorder. Psychiatr Clin North Am 4:715-730,
1994.

83
WELLDOM, Stella. Palestra proferida no Maudsley Hospital, Institute of
Psychiatry, London University, outubro, 1996.
ZANARINI, MC et al. Reported pathological childhood experiences
associated with the development of borderline personality disorder.
Am J Psychiatry, 154:1101-1106, 1997.
ZANARINI, MC et al.: Risk factors associated with the dissociative
experiences of borderline patients. J Nerv Ment Dis, 01, 188: 1, 2630, 2000.