VALORACINMDICADELAINCAPACIDADODISCAPACIDAD,

DELAFIBROMIALGIAYFATIGACRNICA
Dr. Jos Alfredo Ojeda Gil
Ponencia presentada en el
1 Congreso Nacional de Fibromialgia y Fatiga CrnicaMadrid, 5,6 y 7 de Junio de
2008.

INTRODUCCIN
La Ponencia que presento a continuacin consta de tres partes:1.
Caractersticas del mdico evaluador y/o perito mdico.
2.
Valoracin de los dficits funcionales consecuentes al Dolor,Fibromialgia y Fatiga
crnica.
3.
Esquema de un Informe Mdico Pericial.
3
Caractersticas del Mdico Evaluador: Tiene que tener Euritmia, que es
la unin de:

Eunoia, equilibrio de la mente y el hacer.

Eucinesia, exposicin fcil y comprensible.
Eubulia, actuar con buena voluntad y con profesionalidad.

La peritacin ideal debe constar con los rasgos de objetividad, concisin, claridad y
coherencia, adems de ser completa y no corporativa, (Jornet yotros).

Para poder demostrar una incapacidad o discapacidad, se tienen que cumplir una
serie de condiciones:

Que las reducciones anatmicas o funcionales sean objetivables, es decir, que se

puedan constatar mdicamente de forma ineludible.

Que sean previsiblemente definitivas, esto es, incurables, irreversibles, siendo

suficiente una previsin seria de irreversibilidad.

Que las reducciones sean graves, desde la perspectiva de su incidencia laboral,
hasta el punto de que anulen o disminuyan su capacidad laboral en una escala
gradual que va del 33 a 100% de esa disminucin del rendimiento normal para
una actividad laboral.

Relacin del Mdico Evaluador y V.S. :

El mdico evaluador, el especialista o el perito mdico, tiene que tener presente, que en
caso de actuaciones judiciales, es el encargado de facilitar los jueces, la informacin
mdica, dando el diagnstico y los dficits funcionales que padece el paciente, y que
pueden dar lugar a una incapacidad o discapacidad, nunca el grado, pues es la
Judicatura la nica responsable de su valoracin.
VALORACIN MDICA DE LA INCAPACIDAD O DISCAPACIDAD,
DE LA FIBROMIALGIA Y FATIGACRNICA
Al valorar la Fibromialgia y la Fatiga Crnica, observamos un denominador comn: El
Dolor. Pero, es el dolor igual en todos los enfermos?, podemos medirlo?, puede el
dolor ser la causa de incapacidad o discapacidad?. Veamos cuales pueden ser las
respuestas a estas cuestiones.
El dolor es una experiencia comn a todo ser humano. Desde el nacimiento hasta la
muerte, el individuo est sometido a una interaccin constante entre su entorno y su
propia realidad psicofsica, y de ambas vertientes puede provenir la agresin que se
traduzca en dolor.
Concepto:

El dolor puede definirse como la sensacin desagradable, displacentera, que aflora

a la conciencia del individuo como consecuencia de diferentes estmulos
nociceptivos procedentes de una o varias reas u rganos corporales. Puede
aadirse que es una experiencia sensorial y emocional displacentera asociada a un dao
tisular real o potencial.
Clasificacin de los diversos tipos de dolor:
Puede atenderse a diferentes criterios, entre ellos la duracin y la procedencia.
Segn su duracin:

DOLOR AGUDO

. Es el que tiene una duracin generalmente inferior a seis meses; o tambin cuando se
considera como adecuado al cuadro clnico que lo origina, (por ejemplo, en un esguince
de tobillo, el dolor adecuado sera aproximadamente de cuatro a seis semanas,
sobrepasado ese tiempo ya no se considera adecuado, con lo cual
sera procedente hablar de cronificacin de ese dolor).

DOLOR CRNICO
, El dolor que dura por ms, Decimos que el dolorse ha cronificado cuando no se
correlaciona con el estmulo que originariamente lo desencaden, ms que cuantificar su
duracin en semanas o meses.
Segn su procedencia:

DOLOR DE ORIGEN PERIFRICO.

El que se produce por la excitacin de nociceptores perifricos, pudiendo ser de origen

somtico, (superficial cuando el dolor se experimenta en la piel, o profundo, mal
localizado, difcilmente definible, que se origina en estructuras como superficies
articulares, tendones, etc.), y visceral ,(procedente de rganos internos y que suele
acompaarse de reacciones vegetativas intensas).

DOLOR DE ORIGEN CENTRAL.

El que tiene su origen en alguna patologa del Sistema Nervioso Central

DOLOR PSICGENO.

No tiene naturaleza orgnica sino caractersticas psicosomticas derivadas de una

patologa psiquitricams o menos importante. Se presenta en individuos con una
personalidad alterada, ansiosos, depresivos, neurticos, etc. En muchos casos el mdico
evaluador se encuentra con el problema de saber si el dolor es real o simulado. En los
casos en los que se sospeche la presencia de una simulacin o disimulacin, el perito
tiene la dificultad aadida de que, con toda certeza, en ningn momento, el sujeto va a
colaborar, por lo que el perito tiene que conocer las tcnicas adecuadas que le permitan
descubrir cules son los procedimientos que el simulador est empleando para poder
llegar al esclarecimiento de este tipo de situaciones fraudulentas.
Existen dos clases de simuladores:

el simulador o defraudador ocasional, que es frecuentemente un exagerador;

y el simulador profesional del accidente. Este ltimo es ms complejo desde una
perspectiva mdico legal. Se trata de sujetos que, haciendo uso de conocimientos
sobre determinados sntomas de enfermedades, bien por su propia formacin o
bien por informacin recibida de terceros, es capaz de fingir lo que no padece, lo
cualsuele hacer de forma repetida, contando en su historia con
variassimulaciones.

Diferencias entre el Paciente con Dolor Psicosomtico y el Simulador

Dolor EXAGERADO
Dolor PSICOSOMTICO
Dolor
OBJETIVO
SIMULACIN
Control consciente de sntomas

NO
NO
NO
S
Dramatismo
S
NO
NO
S
Deseo departicipar en losexmenes
S
S
S
NO
Respuesta a laPsicoterapia
MODERADA
BUENA

MODERADA
POBRE
Resolucin con unconvenio legal asu favor
NO
NO
NO
S
Sntomas visibles
NO SIEMPRE
SIEMPRE
NOSIEMPRE
SIEMPRE
Preocupacin porlos sntomas
MUCHA PEROFCILDISTRACCIN
LEVE
LEVE
TOTAL PERONODISTRADO

Base orgnica
S
NO
S
NO
Conducta variablecon el mdico
NO
S
NO
S
El mdico evaluador tiene que encontrar causas objetivables que puedan ocasionar
dolor. En estos casos, los pacientes pueden ser candidatos a una incapacidad o
discapacidad. Por ejemplo, lesiones seas que originen dolor, como artrosis,
osteoporosis y lesiones traumticas, fracturas y neoplsias; ratificadas con exploracin
radiolgica, TAC, RMN, Gammagrafas.
Lesiones neurolgicas, como radiculopatas, objetivables con las exploraciones
neurofisiolgicas, EMG y ENG (electromiografa y electroneurografa,
respectivamente).
La termografa nos permite objetivar alteraciones circulatorias, desrdenes
neuropticos, sndrome miofascial y sndrome doloroso; ltimamente est aceptada
como prueba para diferenciar los dolores simulados.

En el Centro de Traumatologa Teldense, desde 1997, para la ValoracinClnica del

Dolor, se ha adoptado la prueba propuesta por los doctores Lpezde Lamela- OjedaPadrn, (L.O.P), mtodo recomendado por la AsociacinCanaria de Valoracin del
Dao Corporal y presentada por los autores en lasSegundas Jornadas Canarias de
Valoracin del Dao Corporal y publicadaen la revista Medicina y Derecho N 2, del
ao 1997. (Fig. 1).
La prueba se aplica en todos aquellos casos en los que los pacientes nosrefieren una
clnica dolorosa. Nuestra casustica, de ms de 250 casos,

7
tenemos un 83% de casos en los que el resultado de la prueba ha ratificado la existencia
de unas patologas que producan manifestaciones dolorosas, y se ha podido establecer
una cuantificacin y graduacin de ese dolor. En un15%, los resultados no han sido
positivos y, finalmente en un 2%, no se han podido relacionar los resultados de la
prueba con las patologas que presentaba el paciente.

DESARROLLO DE LA PRUEBA
: El Centro ha diseado unas hojas en lasque se reflejan todos los datos relativos al
paciente y a las pruebasrealizadas para valorar su dolor.
Esquema del Centro de Traumatologa Teldense.

Datos del paciente, filiacin completa.

Caractersticas morfolgicas, peso, talla, TA, temperatura, pulso, FR,etc.

Valoracin de la sensibilidad mediante la Prueba de LIBMAN.

Realizacin de la Prueba del Torniquete. Test de la Prueba de Presin,(para valorar el

componente subjetivo),

Valoracin subjetiva del paciente de su grado de dolor mediante laEscala de KEELE.

Valoracin con las Escalas de Grises y Rojos.

Escala de THIERRY, en la que orientamos la intensidad del Dolorsegn la necesidad del

tratamiento empleado y su efectividad.

Figura 1
(Presentado y publicado en el libro
Medicina y Derecho
del rgano Oficial de laAsociacin Canaria de Valoracin del Dao Corporal, Febrero
de 1997).
VALORACIN MDICA DE LA INCAPACIDAD O DISCAPACIDAD EN
PACIENTES AFECTOS DEFIBROMIALGIA.
Desde el ao 1989, la OMS en el epgrafe M79.0 considera laFibromialgia como
Enfermedad Reumtica. En 1990, el American College ofRheumatology, seala las
siguientes condiciones clnicas para el diagnsticode la enfermedad: dolor duradero y
generalizado de ms de tres meses, conmayor afectacin en los puntos gatillo en un
nmero de 18; 11 puntospositivos, van a favor de un paciente fibromilgico.En la
actualidad hay ms de 3 millones de pacientes afectos de dichaenfermedad, con una
frecuencia del 3.5% para las mujeres y del 0.5% paralos hombres, es por lo que se la
considera como la principal causa del dolorcrnico generalizado.El mdico evaluador o
perito mdico, lo primero que tiene que hacer esratificar el diagnstico de Fibromialgia.
Nosotros, desde hace aos,aplicamos un
Protocolo Clnico
para llegar a dicho diagnstico. Estformado por tres partes:
o
Anamnesis clnica, que consta de 31 preguntas divididas en seisapartados:

Astenia.

Sintomatologa neurovegetativa.

Sintomatologa neurocognitiva.

Clnica lgida.

Alteraciones en el patrn del sueo.

Sintomatologa inmunolgica.
o
Puntos de Dolor, (18 segn el American College ofRheumatology, y 22 segn nuestro
Protocolo Clnico).
o
Valoracin del Dolor segn la prueba L.O.P.
En base a nuestra experiencia, se puede aceptar que el paciente estafecto de un
Sndrome Fibromilgico cuando:
1.
Contesta positivamente a ms de 25 del total de las 31 preguntasdivididas en 6
apartados.
2.
Presenta dolor en 13 de los puntos fibromilgicos, (22 puntos, segnnuestro Protocolo
clnico), o en 11 de los puntos fibromilgicos, (18segn el American College of
Rheumatology). La valoracin de losmismos se ha realizado clnicamente por presin
digital, conbuscapuntos lser y algometra inferior a 4 kilos de presin.
3.

La Valoracin del Dolor sea de 26 a 36 puntos en las pruebas L.O.P.

9
DIAGNSTICO DE LA FIBROMIALGIA
Protocolo seguido en el
G
abinete de
V
aloracin del
D
ao
C
orporal
del
C
entro de
T
raumatologa
T
eldense
Anamnesis Clnica:
1 Astenia
progresiva desde el inicio, de forma que actualmente ha causadoun descenso de
actividad respecto la premrbida en menos de 25%. Dichaastenia:

a)

Predomina a primera hora del da con sueo no reparador.

b)
Ha causado un descenso paulatino de su actividad fsica de formaque:

Presenta una intolerancia a la deambulacin lenta de mas de 15minutos lentamente por

aparicin de astenia, palpitaciones,inestabilidad ceflica y aumento del dolor, por eso se
desplaza encoche siempre.

Marcadsima intolerancia al esfuerzo fsico con astenia post-esfuerzo desproporcionada,

de hasta dos das segn el esfuerzo.Precisa incluso reposo en cama varias horas.

Precisa descansos en cama como mnimo dos veces al dadurante varias horas.

Sueo de mala calidad con insomnio.

2 Sintomatologa Neurovegetativa
en forma de:

Inestabilidad ceflica con sensacin prelipotmica a la marcha o albajar escaleras. Ha

sufrido varias cadas.

Clnica de hipotensin postural.

Intolerancia a los cambios de temperatura y al calor.

10

Palpitaciones espordicas con ocasional dolor torcico; haprecisado varias asistencias

en los servicios de Urgencias por esosepisodios.

Clnica de colon irritable (hasta diez deposiciones diarias).

Intolerancia marcada al alcohol.

3 Sintomatologa Neurocognitiva con:

Desorientacin tmporo-espacial en lugares conocidos en variasocasiones.

Dificultad a la conduccin por inseguridad y falta de reflejos.

Obnubilacin del pensamiento con conductas absurdas.

Lentitud de pensamiento, e incapacidad de coordinar dos tareasa la vez. Alteracin en la

memoria de trabajo, concentracin yplanificacin de tareas. Marcada confusin con
olvidos frecuentes.

Cefaleas opresivas fronto-occipitales.

Alteraciones visuales en forma de fotofobia y sonofobia muymarcada.

Imposibilidad de leer porque no entiende lo que lee, antes era unlector asiduo.
Imposibilidad al clculo.

Cambia las palabras al hablar, con ocasionales episodios deafasia nominal o dice
palabras cambiadas.

Algn episodio de descoordinacin motora con varias cadas.

4 Clnica lgida:

Presenta dificultades para su autoaseo por dolor, con dificultad alos movimientos finos.

Mialgias como agujetas con debilidad muscular y marcadascadas de objetos, con fatiga
muscular precoz.
11


Contracturas musculares.

Parestesias, disestesias e hipoestesia en cara y piernas.

Intolerancia la bipedestacin ms de 10-15 minutos por prdidade fuerza muscular,

(lleva a todos los sitios una silla porttil parapoderse sentar).

Marcados dolores en pie por talalgias que le obligan a cambiarsevarias veces al da de

zapatos (hasta 3 y 4 veces).
5 Alteracin en el patrn del sueo

Insomnio y alteraciones en el ritmo del sueo.

6 Sintomatologa Inmunolgica
en forma de:

Aftas bucales recurrentes sin claros herpes.

Sensacin distrmica contina con frebcula contina desde el

inicio del cuadro.

Sndrome seco clnico bucal no ocular. (No estudiado).

Odinofagia de repeticin.
El diagnstico se hace en base a las molestias que se han sealadopreviamente y a los
datos que el Mdico encuentra en la exploracin. Sevalora: (del Libro de Valoracin de
la Incapacidad Laboral, Dr. Jos A. OjedaGil, pg. 131, Editorial Daz de Santos, 2005):
ACuadro doloroso de larga evolucin (ms de 12 meses) y existencia
de los puntos dolorosos especficos, Tender Points (18 en total segn el
American College of Rheumatology, y 22 segn nuestro Protocolo clnico).
Lavaloracin de los mismos se ha realizado clnicamente por presin digital,con
buscapuntos lser y algmetro

1Occipital bilateral a nivel insercin msculo suboccipital.

2Cervical bajo, bilateral en regin anterior correspondientes a espacios intertransversos

C5
-Cc6.

3- Trapecios, bilateral en mitad borde superior.

12

4Supraespinoso: bilateral en su origen en la regin escapular, cerca de la lnea media.

5Costilla 2: bilateral en la unin condrocostal segunda, lateral a las uniones

superficiales.

6Epicndilo lateral: bilateral a 2 cm de los epicndilos.

7Glteos: bilateral, en los cuadrantes superoexternos en el pliego anterior del msculo.

8Trocnter mayor: bilateral, posterior a la eminencia trocantrea.

9Rodillas: bilateral, en eminencia grasa media, prxima ala lnea media.

10-

Tendones Aquilianos bilateral, en su punto de insercin en el calcneo.

11Calcneo bilateral, a la maniobra de compresin

mediante pinza digital del examinador, este dolor es confundido
muchas veces en exmenes anteriores con espoln de calcneo bilateral. Se ratifican con
el buscador de puntos de dolor lser dina presin.
BPruebas para la valoracin del dolor, como la de L.O.P. (Lpez-Ojeda-Padrn):
Es muy importante, en el historial de los pacientes, la valoracin de laspatologas
coexistentes, pues la fibromialgia no es una enfermedadinvalidante por s misma, sino
que causa baja en los periodos de agudizacinque presenta.En las patologas asociadas,
encontramos siempre cuadros distmicos,patologa psiquitrica, que se pueden catalogar
de crisis de depresin,ansiedad, depresin mayor, patologas crnicas recurrentes.
Lasencontramos antes de aparecer la fibromialgia, o durante el proceso, o ensus ltimos
estadios.Segn los estudios fisiopatolgicos, la serotonina est disminuida en losdos
procesos, la persistencia de esta unin-tmdem, evoluciona al crculo
lgido: a ms dolor ms depresin,
a ms depresin,
ms dolor.
En otros casos la patologa dolorosa es originada por lesionesradiculares, que
constituyen un foco de agudizacin del sndromefibromilgico, y alteraciones
morfolgicas, (contractura posicional, atrofias,...etc). consecuentes a Sndrome
Doloroso.
El mdico evaluador tiene que tener presente las diferentes
formas depresentacin de la fibromialgia:
A.

SEGN SU ORIGEN

Fibromialgia Primaria:
Cuadro Clsico de Fibromialgia de dolorgeneralizado y puntos sensibles, en ausencia de
otras patologas.

Fibromialgia Concomitante:
La Fibromialgia aparece asociada conotra u otras patologas, que pueden determinar
parte pero no toda lasintomatologa del paciente (en particular, dolor local).

Fibromialgia Secundaria:
En la que la Fibromialgia aparece junto aotra patologa como manifestacin de la
enfermedad subyacente, y enque mejorar los sntomas de la Fibromialgia con el
tratamiento de laenfermedad primaria se ha atribuido tal relacin a la polimialgia,
adisturbios endocrinos, (hipotiroidismo), a infecciones (brucelosis) y asndromes
paraneoplsticos.

Fibromialgia Juvenil:
Entre los 9 y 17 aos de edad, con incidenciaespecial en las nias entre los 13 y 15 aos
de edad, que asemeja ala Fibromialgia del adulto.

Fibromialgia del Anciano:

De aparicin por encima de los 65 aos,que requiere especial atencin al diagnstico
diferencial y a lapatologa concomitante y secundaria.


Fibromialgia Reactiva:
Incluye a aquellos pacientes a los cuales esidentificable un episodio especfico
inmediatamente antes del inicio dela enfermedad: traumatismo (especialmente de
accidente de trfico),infeccin, ciruga y sucesos estresantes, incluso abuso sexual
infantil.

Fibromialgia Regional:
Sera superponible al Sndrome del DolorMiofascial, y se pueden diferenciar los cuatro
cuadrantes, conafectacin de todos o de cada uno.
B. SEGN SU EXPRESIN:

Con predominio de
dolor y cansancio
.

Con predominio de
mltiples puntos de dolor
.

Con predominio de
sensacin de tumefaccin y agarrotamiento
.


Con predominio de
clnica asociada
.

Con predominio de
depresin, ansiedad y estrs
.
14
El mdico evaluador, para llegar al diagnstico de certeza, tiene que saberque hay otros
procesos que obligan a hacer el diagnstico diferencial de lafibromialgia
El
diagnstico diferencial
se har con diferentes patologas que semanifiesten con dolor muscular y rigidez:
Sndrome de Fatiga Crnica.Sndrome Doloroso Miofascial. Polimiosistis. Poliartritis
Reumatoide.Polineuropatas Endrocrinas. Osteoporosis, y otros.
Diferencias entre FIBROMIALGIA y SNDROME DOLOROSO MIOFASCIAL
Caractersticas
FIBROMIALGIA
SNDROME DOLOROSOMIOFASCIAL
Distribucin
Simtrica y dolores difusos

Asimtrica y local conpuntadas

Sexo
Mayoritariamente mujeres(ms del 80%).
Ambos sexos
Edad
Preferentemente entre 40 - 60aos
Cualquier edad
Localizacin
18 tender points
Puntos gatillo/Trigger points
Algiometra
4 kg de peso
Menos de 2 Kg de peso
Irradiacin
Espalda/crnica
Puntos especficos
Actividad Muscular

Dolor difuso
Dolorida en reas
Contraccin local a lapalpacin
Ausente
Frecuente
CUADRO COMPARATIVO
Fibromialgia
Sndrome Fatiga Crnica
DOLOR
Puntos Tender
Dolor Generalizado
RIGIDEZ
Principalmente matutina
No tan marcada
CANSANCIO
S, pero se recupera con elreposo
S, no se recupera con el reposo24 horas

SUEO
Mala calidad
Mala calidad
FARINGITIS/GANGLIOS
No
S
ANSIEDAD/DEPRESIN
S
S
PRUEBAS DELABORATORIOESPECIALES
No
No

15
El mdico tratante, evaluador o perito, despus de haber estudiado elhistorial mdico, la
exploracin realizada y pruebas solicitadas, tendr quevalorar la confirmacin del
Sndrome Fibromilgico y las patologas adjuntasque la acompaan, formando una
verdadera constelacin en el que elepicentro es la Fibromialgia.
Estos procesos reactivan el Sndrome Fibromilgico transformndolo enun cuadro
doloroso crnico persistente. En el momento de realizar lavaloracin hay que tener en
cuenta el dficit funcional causado por el dolor ypor las alteraciones psiquitricas o de
otra ndole, por dolores radiculares,dficit funcional en articulaciones.. etc, presentes en
el enfermo.Para la Valoracin de una Incapacidad, relacionada con la Fibromialgia,
loms importante es hacer el
diagnstico de Fibromialgia,
que ser cuando:

Se realice el Protocolo Clnico para el diagnstico de la Fibromialgia yconteste

positivamente a 25 o ms de las 31 preguntas de las queconsta.

Se presenten ms del 80% de los puntos

fibromilgicos.

Se realicen pruebas de valoracin del dolor, como la prueba L.O.P., uotras, que
objetiven patologas que originan dolor y exista tratamientopor la Unidad del Dolor,
debido a la
intensidad del dolor que presentael paciente

Aparezcan alteraciones morfolgicas: atrofias, actitudes posicionalesantilgicas... etc.

Haya valoracin psiquitrica que se pueda incluir en uno de losapartados del DSM-IV
de Trastornos Adaptativos, o de otraspatologas psiquitricas. La cronificacin de los
mismos, da lugar a laaparicin del crculo lgido: ms dolor

ms depresin

msdepresin

ms dolor.....

Hiperactividad simptica.

Los
Tenders Points
fibromilgicos
son puntos de alta resistenciaelctrica y baja capacitancia celular
, comparativamente con otrospuntos dolorosos o en una paciente normal.

Pobre oxigenacin celular

, segn lo observado en frotis sanguneo ypulsioximetra
16
Un enfermo diagnosticado de Fibromialgia, y que se acompaa de otras patologas, no
podr realizar una vida normal ni en el mbito personal ni de ocio. Laboralmente no
podr actuar con la necesaria continuidad, dedicacin,eficacia y profesionalidad
exigible a todo trabajador, fuera de todo herosmo o espritu de superacin excepcional
por su parte, para poder ser rentable a la Empresa y a la Sociedad.
DISCAPACIDAD
Si tenemos que valorar la discapacidad de una persona en relacin al
Real Decreto 1971/1999 de 23 de Diciembre de Procedimientos para
elreconocimiento, declaracin y calificacin del grado de minusvala,
noencontramos la Fibromialgia como enfermedad discapacitante, pero s que se
puede valorar cada una de las discapacidades que presenta enlas diferentes
localizaciones fibromilgicas,
(dficits articulares,neuropatas, radiculopatas, etc). Se hace la suma de las
discapacidadesobtenidas aplicando la Tabla de Valores Combinados, y obtendremos
ladiscapacidad que presenta el paciente.
17
VALORACIN MDICA DE LA FATIGACRNICA

Y SU REPERCUSIN SOBRE LA INCAPACIDADLABORAL.

Se diagnostica basndonos en los criterios descritos en Atlanta.

Criterios Bsicos Mayores

- Persistencia del cuadro distmico de ms de 6 meses, (Cansancio queno mejora con el
descanso, no han existido antecedentes de sobrecarga osobreesfuerzo, y que origina un
dficit funcional orgnico, psquico en todaslas actividades del paciente, personales, de
ocio, laborales.

A estas alteraciones bsicas, se aaden los llamados

criteriosmenores:
- Polimialgias con debilidad muscular.
- Poliartralgias sin signos inflamatorios.
- Adenopatas cervicales o axilares.
- Cuadros de faringitis de repeticin.
- Cefaleas de intensidad y persistencia variable.
- Persistencia de la fatiga en ms de 24 h.
- Sueo no reparador.
-Trastornos de la concentracin y de la memoria.

Clnicamente, se acepta la presencia de un criterio mayor, ms cuatro delos menores

para concretar el diagnstico clnico de Sndrome de FatigaCrnica.
A partir de 1997, se acepta como valoracin objetivable, datos de laboratorio:Rnase-L
Ratio (LMW/HMW) x 10) elevado Th1/Th2 Cytokine Arrays, elevadoPositividad
Citomegalovirus y V.E.B. (virus de Epstein Barr).
En el momento actual, el mdico evaluador tendr que tener presente:
1.
Diagnstico clnico segn los indicadores - criterios citados.
2.
Datos de laboratorio, orientativo.
3.
Valoracin mdica de isocinticos y electromiografa paravaloracin de la debilidad
muscular y pruebas de esfuerzo.
184.
Pruebas de polisomnografa del sueo.
5.
Valoracin psiquitrica para poder descartar patologapsiquitrica o sndrome adaptativo
consecuente a suenfermedad. Pruebas neurofisiolgicas.
El paciente afecto de Sndrome de Fatiga Crnica, no puede realizarninguna actividad
personal, de ocio o laboral, sin que conlleve laconsecuencia de tener que hacer reposo a
continuacin y que ste no puedarecuperarse sino transcurridas 24 horas o ms
.
Un enfermo diagnosticado de Fatiga Crnica, y que se acompaa de otras patologas, no
podr realizar una vida normal ni en el mbito personal ni de ocio. Laboralmente no
podr actuar con la necesaria continuidad, dedicacin,eficacia y profesionalidad
exigible a todo trabajador, fuera de todo herosmo o espritu de superacin excepcional
por su parte, para poder ser rentable a la Empresa y a la Sociedad.
DISCAPACIDAD
Si tenemos que valorar la discapacidad de una persona en relacin al

Real Decreto 1971/1999 de 23 de Diciembre de Procedimientos para

elreconocimiento, declaracin y calificacin del grado de minusvala,
noencontramos la Fatiga Crnica como enfermedad discapacitante, peros que se
puede valorar cada una de las discapacidades que presentaen los diferentes
aparatos y sistemas,
(dficits articulares, neuropatas,radiculopatas, etc). Se hace la suma de las
discapacidades obtenidasaplicando la Tabla de Valores Combinados, y obtendremos la
discapacidadque presenta el paciente.

19
ESTRUCTURA FORMAL ORIENTATIVA DE UN
INFORME MDICO PERICIAL

PREMBULO
Datos del perito: doctor, mdico, especialista, nmero decolegiado y direccin del
despacho.
Requerido a instancias de: persona, entidad o autoridad.
Objeto del informe: valoracin mdico pericial, valoracin decausas y secuelas, etc.
Identificacin del lesionado: nombre, D.N.I. fecha de nacimiento yprofesin.

HISTORIAL MDICO
Confeccin de una historia clnica concretando antecedentesfamiliares, patolgicos y en
caso de accidente, cmo ha ocurrido(muy importante)

El paciente, aportar toda la documentacin que posea paraacreditar sus

manifestaciones. Tambin debe referir cmo seencuentra o las patologas que presenta o
padece en la actualidad.

EXPLORACIN CLNICA
Se seguirn los protocolos que se dispongan. Se aconseja unaexploracin general de
todos los sistemas e insistiendo en aquellosque estn afectados por la enfermedad o por
el traumatismo.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Valorar las exploraciones que aporta el paciente y solicitar lasque se consideren
necesarias para poder realizar un juiciodiagnstico. Pueden ser las de laboratorio,
radiografas, radiologa especializada, electromiografas,
electroencefalogramas,electrocardiogramas, etc. Protocolo del Centro de
TraumatologaTeldense para el diagnstico de la Fibromialgia.

JUICIO DIAGNSTICO

20
Con el historial mdico, la exploracin clnica efectuada y laspruebas aportadas por el
paciente, se hace un
juicio diagnstico

.
Se valorar el tratamiento mdico-quirrgico
y si hayposibilidades de efectuarlo.
En el momento actual hay que tener en cuenta la aceptacin del actor mediante el
consentimientoinformado.
Se sealarn los
DFICIT FUNCIONALES QUE LE QUEDAN
,precisando qu actividades no podr realizar, razonando cada unade ellas, realizando
para ello un acercamiento ergonmico enrelacin a la Lesin- Secuela.
BIBLIOGRAFA
American Medical Association.
Guas para la evaluacin de las deficiencias permanentes.
4Edicin. 2 impresin. 1994
Barrot, Robert:
Le dommage corporel et sa compensation.
Pgs. 230 y 231. Editions Litec,Pars. 1988.
B.O.E. N 22 del 26.01.00. Pg. 3317. Real Decreto 1971/99 del 23 de Diciembre.
CIE-9 MC Conferencias y apuntes de la Diplomatura de Valoracin de Incapacidades
delESSSCAN.2002
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