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THAYANE DAMAZIO

PEDI AULA 02 - NASCIMENTO


NASCIMENTO modificaes fisiolgicas e o atendimento ao RN
FISIOLOGIA
- Mudanas que ocorrem na transio para vida extra-uterina: adaptao
cardiovascular e adaptao respiratria
Circulao fetal
Caractersticas exclusivas do perodo
embrinrio
1. Circulao feto-placentria:
1
- Cordo umbilical
*Contm duas artrias e uma veia
*A veia, proveniente da placenta para
o feto, trazendo sangue com O2 e
nutrientes
*As artrias umbilicais (em roxo)
emergem das artrias femorais do feto
em direo a placenta e levam sangue
pobre em oxignio e cheio de resduos
metablicos fetais
- Canal arterial (ductos arteriosus)
*Liga a artria pulmonar e a aorta
*O sangue entra no trio direito pela veia cava, passa ao ventrculo direito e sa pela
artria pulmonar, porm aos invs de ir para o pulmo, parte do sangue vai em direo
aorta pelo canal arteiral, ou seja, para circulao sistmica, diminuindo o fluxo
sanguneo para o pulmo
- Forame oval
*Abertura no septo interatrial que permite a passagem direta do trio direito para o
trio esquerdo
*Do trio esquerdo o sangue ir para o ventrculo esquerdo e seguir pela aorta
- Ductos venosos
*Responsvel pela desembocadura da veia umblical (mais calibrosa, em vermelho) na
veia porta, e posteriormente na veia cava
No nascimento
- O canal arteiral, o ducto venoso e a circulao feto-placentria deixam de existir aps
o nascimento
*O campleamento do cordo cessa a circulao feto-placentria
*O canal arterial se fecha
*O forame oval vai ser colabado ( um basculante)
*O ducto venoso deixa de te rimportncia pois no haver mais chegada de sangue
pela veia umbilical
Circulao ps-natal: faz cirulao habitual
OBSERVAO: a circulao pelo forame oval e pelo ducto arterial, que so dois shunts,
importante para diminuir o fluxo sanguneo do pulmo, pois nesse momento o
pulmo no funciona. A maior parte do sangue segue pela artria aorta
Adaptao respiratria
- Intrautero

*Fluxo sanguneo pulmonar reduzido


*Vasocontrico arteriolar
*Alvolos preenchidos por lquido
- Ao nascer
*Nas primeiras inspiraes o ar entra na via area e fora a sada do lquido de dentro
do alvolo
- O lquido que estava dentro dos alvolos ocupa o interstcio pulmonar, vai para os
vasos linfticos e de l segue com a circulao
- O oxignio contido no ar vai provocar a vasodiltao das arterolas pulmonares, ao
mesmo tempo em que os receptores de oxignio presente no canal arterial, ao
reconhecerem o aumento de Po2 provocam a contrao do canal arterial seu
fechamento
- Iniciam-se as trocas gasosas, e o pulmo torna-se responsvel pela hematose
PERGUNTA DE PROVA: quais so as alteraes cardiovasculares e respiratrias que
ocorrem durante o nascimento?
R: sada de lquido dos alvolos para o interstcio, fechamento do forame oval,
vasodilatao pulmonar, incio das trocas gasosas. Desaparecimento da circulao fetoplacentria, fechamento do canal arterial e desaparecimento do ducto venoso.
ATENDIMENTO DO RN
Anamnese
- Fatores antenatais informaes sobre a gestao
*Idade maiores riscos quando <16 anos ou >35 anos
*Idade Gestacional maiores riscos quando <37 ou >41 semanas
*Diabetes
*Hipertenso na gestao
*Gestao mltipla
*Ruptura prematura das membranas = aumenta os riscos de infeco perinatal
*Alo-imunizao ou anemia fetal
*Infeco materna
*Polidrmnio ou Oligomnio
*Uso de medicaes
*Sangramento no 2 ou 3 trimestres
*Uso de drogas ilcitas
*bito fetal ou neonatal anterior
*Malformao ou anomalia fetal
*Ausncia de cuidado pr-natal
- Fatores relacionados ao parto
*Parto cesreo aumenta as necessidade de medidas de reanimao, principalmente
quando uma cesrea de emergncia
*Padro anormal de FC fetal
*Uso de frcipe ou extrao a vcuo
*Anestesia geral
*Apresentao no ceflica
*Hipertonia uterina
*Trabalho de parto prematuro
*Lquido amnitico meconial mecnio o contedo intestinal do beb, se liberado no
lquido amnitico pode ser aspirado, trazendo grandes riscos ao beb
*Prolapso de cordo
*Corioamnionite
*Uso de opiides 4h anteriores ao parto pode provocar depresso respiratria
*Descolamento prematuro da placenta
*Trabalho de parto >24 horas
*Sangramento intraparto significante choque ou anemia aguda na me e no beb

*Placenta prvia = fora do fundo do tero, o descolamente pode ocorrer durante o


trabalho de parto ou antes
Equipamentos
- Calor radiante
- Vcuo
- Oxignio
- Material para VPP e entubao traqueal
- Drogas para reanimao
Equipe
- Pediatra geral
- Obstetra
- Anestesiologista
- Enfermeira com formao em obstetrcia
- Auxiliar de enfermagem
AS TRS PERGUNTAS BSCIAS IMEDIATAMENTE APS O NASCIMENTO
1. Gestao a termo?
2. Tnus bom?
3. Respirando ou chorando?
SIM
- Se a resposta para as trs perguntas for SIM = cuidados de rotina, este beb no
precisa de reanimao
- Cuidados de rotina
*Temperatura ambiente de 23 a 26C
*Manter em campos aquecidos
*Contato pele a pele com a me colocar o beb sobe o abdome da mo, ao nvel da
placenta. Deve-se evitar que ocorra a drenagem de sangue do RN para a me
Observao: esse contato pele a pele precoce com a me permite a interao. Diminui
o choro, provoca o relaxamento e descanso da me edo beb, desperta o beb, o torna
mais reativo, permite o tateamento e a familiarizao, estimula a suco e o sono do
beb
*Aguarda entre 1 a 3 minutos para o clampeamento do cordo essa espera est
relacionada a melhores ndices hematolgicos entre os 3 e 6 meses, embora possa
aumentar a necessidade de fototerapia na primeira semana de vida
*Iniciar a amamentao
NO
- Se alguma resposta for no:
*Colocar sob fonte de calor radiante
*Posicionar em leve extenso cervical
*Aspirar boca e narinas SE necessrio
*Secar (e estimular)
*Retirar campos midos
*Reposicionar
- Avaliar FC e padro respiratrio
*Se: FC > 100 e respirao regular ou choro beb estvel
Observaes
- Avaliao da FC:
*Monitor cardaco
*Ausculta precordial ausculta por 6 segundo e multiplica por 10
*Espera-se: FC > 100
- Avaliao do padro respiratrio

*No importa a frequncia, mas sim o PADRO RESPIRATRIO


- Avaliao da vitalidade do RN boletim APGAR
*Realizado no 1 e no 5 minuto
*Avalia o sucesso da transio para a vida extre-uterina no 1 min
*Indicativos das condies de nascimento e da eficcia da reanio, quando necessria,
no 5 min
*Fcil execuo executado em cerca de 1 minuto e interpretado em 30 segundos
*Boa reprodutibilidade
*O principal determinante a frequencia cardaca
SINAIS
FC
COR
IRRITABILIDADE
REFLEXA
ESFORO
RESPIRATRIO
TNUS
MUSCULAR

0
Ausente
Cionose central ou
palidez

1
<100
Cianose de
extremidades

2
>100

Ausente

Caretas

Choro

Ausente

Choro fraco

Choro forte

Flcido

Semi-flexo

Ativo

Rseo

PONTUAO
0 3 = MS condies de nascimento
4 6 = REGULARES condies de nascimento
7 10 = BOAS condies de nascimento
ATENO: no utilizar o APGAR como critrio para iniciar a reanimao