ndice

Fibrosis pulmonar 2
Causas. 2
Fisiopatologa.3
Tratamiento.3
Medicamentos.4
Casos celebres..4
Gripe..5
Pandemia.6
Etiologa7
Influenza B8
Estructura y propiedades.8
Anatoma patolgica..9
Pandemias10
Sntomas11
Tratamiento.11
Medicamentos.12
Prevencin.12
Vacunacin13

Fibrosis pulmonar
La fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por la
sustitucin de tejido pulmonar por tejido colgeno. En anlisis radiolgicos se observa
presencia de cicatrices en los pulmones

Mecanismo de produccin
De forma gradual, los alveolos son reemplazados por tejido fibrtico.

Causas
La fibrosis pulmonar puede no tener causa conocida, en cuyo caso se denomina fibrosis
pulmonar idioptica, o puede ser causada por un gran nmero de variables, en cuyo
caso, suele remitir al eliminar el factor desencadenante.
Algunos de los factores que pueden asociarse al desarrollo de fibrosis pulmonar son los
siguientes:

Exposicin a material particulado de asbesto, radiaciones, gases, o

humos, polvo de carbn, polvo de algodn y polvo de slice.

Tambin la exposicin recurrente a plumas de aves, como las presentes

en edredones nrdicos y almohadas con relleno de pluma y plumn. Se
cree que la causa es una predisposicin por hipersensibilidad.

Ciertos medicamentos como

la bleomicina, amiodarona, metotrexato, oro, infliximab, etanercept,

adems de la quimioterapia.

Fisiopatologa
La fibrosis pulmonar consiste en la transformacin gradual del parnquima
pulmonar tejido fibroso normal. La sustitucin cicatricial del tejido normal de
pulmn provoca disminucin irreversible de la capacidad de difusin de oxgeno
(oxigenacin). Por otra parte, la disminucin de la distensibilidad pulmonar por
fibrosis conforma una enfermedad pulmonar restrictiva. Esta es la causa
principal de enfermedad pulmonar restrictiva en relacin con el parnquima
pulmonar. Por el contrario, la tetraplejia y la cifosis son ejemplos de causas de
enfermedad pulmonar restrictiva que no pasan necesariamente por la fibrosis
pulmonar.
Esta fibrosis y disminucin de la oxigenizacin redunda en un aumento de la
presin pulmonar, reversible en un primer momento e irreversible desde el
momento en que la elasticidad del pulmn se compromete.

Sntomas
Los sntomas de la fibrosis pulmonar son principalmente:

Falta de aliento, especialmente con el esfuerzo.

Tos seca y persistente crnica.

Fatiga y debilidad.

Molestia en el pecho.

Prdida de apetito y prdida de peso rpida.

Exmenes complementarios

radiografa HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADa_de_t

%C3%B3rax" de trax puede o no presentar anormalidades, pero la tomografa
axial computarizada de alta resolucin con frecuencia demostrar anormalidades.

Tratamientos

Eliminacin del factor desencadenante

El tratamiento principal consiste en eliminar el factor desencadenante de la
fibrosis, en caso de que sea por causas conocidas como infeccin, exposicin a
gases entre otras.

Medicamentos
Adems de ellos, se suministran medicamentos enfocados a reducir la
inflamacin y mejorar la calidad de vida del paciente, siendo
los glucocorticoides y los medicamentos citotxicos los recetados con ms
frecuencia.
Corticoides

Dado que algunos tipos de fibrosis pulmonar pueden responder a

los corticosteroides (como prednisona ), u otros medicamentos
inmunosupresores, estos tipos de medicamentos se recetan algunas veces en
un intento de frenar los procesos que conducen a la fibrosis.
Con base en el conocimiento actual, parece que el sistema inmune juega un
papel central en el desarrollo de diversas formas de fibrosis pulmonar
Inmunosupresores

Entre los otros tipos de fibrosis, algunos pueden responder al tratamiento

inmunosupresor con corticosteroides. Sin embargo, ya que slo una minora de
los pacientes responde solamente a corticosteroides, puede ser necesario aadir
otro tratamiento tales como
la ciclofosfamida, azatioprina, metotrexato, penicilamina o ciclosporina

Trasplante de pulmn
El trasplante de pulmn es la nica opcin viable de tratamiento para casos
severos.

Pronstico
La hipoxia causada por la fibrosis pulmonar puede conducir a la hipertensin
pulmonar, la cual, a su vez, puede conducir a insuficiencia
cardaca del ventrculo derecho. La hipoxia puede prevenirse con la
administracin de suplementos de oxgeno.
La fibrosis pulmonar tambin puede resultar en un mayor riesgo de embolia pulmonar,
que se puede prevenir por anticoagulantes.

Casos clebres
La fibrosis pulmonar fue la causa del deceso del escritor estadounidense Peter
HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Peter_Benchley"Benchley en 2006. En
septiembre de 2014, el cantante venezolano Jos Luis Rodrguez, "El Puma",
revel que padece la enfermedad desde el ao 2000.

Gripe
La gripe, gripa o influenza es una enfermedad infecciosa de mamferos causada por
un tipo de virus de ARN de la familiaOrthomyxoviridae. Las
palabras gripe y gripa proceden de la palabra francesa grippe (procedente del suizoalemn grupi) (acurrucarse), mientras que influenza procede del italiano.
En los seres humanos afecta a las vas respiratorias, inicialmente puede ser similar a
un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como dolor de
garganta, debilidad, dolores musculares (mialgias), dolor estomacal, articulares
(artralgias) y de cabeza (cefalea), con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad),
malestar general y algunos signos como pueda ser la fiebre.

Historia
Variante del virus causante de la gripe de Hong Kong(aumentado unas 100,000 veces).

Los sntomas de la gripe en humanos fueron descritos por Hipcrates hace 2400
aos. Desde entonces el virus ha causado, adems de la epidemia anual,
numerosas pandemias. Los datos histricos sobre la gripe son difciles de
interpretar porque los sntomas pueden ser similares a los de otras
enfermedades, como la difteria, la neumona, el dengue o el tifus. Desde 1510
se han descrito 31 pandemias.

La pandemia ms letal y conocida fue la gran pandemia de gripe de 1918 (virus A,

subtipo H1N1), que dur de 1918 a 1919, as denominada porque Espaa era el pas
que publicaba ms datos sobre el desastre sanitario que ocasionaba, mientras que el
resto de las naciones los censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual
estaban inmersos.

Pandemias de gripe ms conocidas

Nombre de
la pandemia

Fecha

Muertes

Subtipo
involucrado

ndice de
gravedad de la
Pandemia

Gripe rusa

18891890

1 milln

posiblemente H2N2

Gripe
espaola

19181920

40 a 100
millones

H1N1

Gripe
asitica

1957
1958

1 a 1.5
millones

H2N2

Gripe de
Hong Kong

1968
1969

0.75 a 1
millones

H3N2

A (H1N1)

20092010

730+

H1N1

La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologa) de la gripe, y fue descrita

por primera vez en cerdos por Richard HYPERLINK
"https://es.wikipedia.org/w/index.php?
title=Richard_Schope&action=edit&redlink=1"Schope en 1931. Este descubrimiento fue
seguido en breve por el aislamiento del virus en humanos por un grupo de investigacin
dirigido por Patrick HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/w/index.php?
title=Patrick_Laidlaw&action=edit&redlink=1"Laidlaw y el Medical Research
Council del Reino Unido en 1933. Sin embargo, hubo que esperar hasta 1935 para
que Wendell Meredith Stanley, Premio Nobel de Qumica 1946, estableciera la
verdadera naturaleza no celular de los virus.
El primer paso significativo hacia la prevencin de la gripe fue el desarrollo de una
vacuna de virus muertos por Thomas Francis, HYPERLINK
"https://es.wikipedia.org/w/index.php?
title=Thomas_Francis,_Jr.&action=edit&redlink=1"Jr en 1944. Posteriormente Frank
HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Frank_Macfarlane_Burnet"Macfarlane
HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Frank_Macfarlane_Burnet" HYPERLINK
"https://es.wikipedia.org/wiki/Frank_Macfarlane_Burnet"Burnet demostr que los virus

pierden virulencia al ser cultivados en protena de huevo, posibilitndose as las

vacunas de virus inactivados, mucho ms eficaces.

Etiologa: virologa

Tipos de virus de la gripe

El virus de la gripe es un virus ARN de la familia Orthomyxoviridae, que
comprende cinco gneros:

Influenzavirus HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Influenzavirus_A"

A

Influenzavirus HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Influenzavirus_B"

B

Influenzavirus HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Influenzavirus_C"

C

Isavirus

Thogotovirus

Solo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe. La nomenclatura

general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en
caractersticas antignicas de la nucleoprotena (NP) y los antgenos protenicos
de la matriz (M) para cada gnero. Cada gnero a su vez, se subtipifica y las
cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio:

Tipo del virus gripal

Lugar de origen

Nmero de cepa

Ao de aislamiento

Subtipo segn estructura H/N (Por ejemplo: A/Hong Kong/5/68 (H3N2))

Influenzavirus A

Este gnero posee una especie, el Influenza A virus. Las aves acuticas salvajes
son los huspedes naturales de sus muchos subtipos. En ocasiones los virus
pueden transmitirse a otras especies lo que puede provocar graves epidemias

en la poblacin de aves para consumo humano, o saltar directamente al hombre

con la consiguiente pandemia. Los virus de tipo A son los patgenos ms
agresivos de los tres gneros que pueden provocar la enfermedad. En funcin
del anticuerpo dominante pueden ser divididos en varios serotipos diferentes.
Los serotipos que han sido confirmados en humanos son:

H1N1, causante de la gripe espaola en 1918

H1N2, endmico en humanos y cerdos.

H2N2, responsable de la gripe asitica en 1957

H3N2, que caus la gripe de Hong Kong en 1968

H5N1, responsable de gripe aviar y de la amenaza de pandemia en 200708.

H7N7 responsable de gripe aviar, puede afectar a otros animales, incluyendo el

hombre.

H7N2, provoca gripe aviar y excepcionalmente afectacin humana.

H7N3, causa gripe aviar y raramente afecta al hombre.

H9N2, provoca gripe aviar y puede afectar a humanos y cerdos.

H10N7, causa gripe aviar y en muy pocas ocasiones enfermedad en humanos

en contacto con aves.

Influenzavirus B

Este gnero comprende a la especie Influenza B virus. Infecta casi en exclusiva

a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que el tipo A. Adems del
hombre, el nico animal susceptible de ser infectado por este tipo de virus es
la foca. Este virus tiene una tasa de mutacin de 2 a 3 veces ms baja que el
tipo A por lo que es genticamente menos diverso, conocindose solamente un
serotipo del grupo B. A consecuencia de esta carencia de variabilidad antignica
un cierto grado de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde
la infancia.
Influenzavirus C

Este gnero posee una especie: el Influenza C virus, que infecta a humanos y a
cerdos, y que puede causar cuadros graves y epidemias locales en animales. El
tipo C es menos frecuente que los otros dos tipos, y parece ser responsable con
cierta frecuencia de cuadros banales en nios.

Estructura y propiedades
Estructura de la neuraminidasa.

Los Influenzavirus A, B y C poseen una estructura muy parecida. Las partculas

vricas alcanzan un dimetro de entre 80 y 120 nanmetroscon una forma ms o
menos esfrica, aunque en ocasiones pueden verse algunos ejemplares de tipo
filamentoso. Aunque inusual para un virus su genoma no es un fragmento nico
de cido HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/

%C3%81cido_nucleico"nucleico sino que contiene siete u ocho fragmentos

de ARN inverso

Anatoma patolgica
Las clulas de la mucosa que forma el epitelio respiratorio presentan cambios
inflamatorios (tumefaccin) del ncleo y en el espacio intracelular (citoplasma)
se forman vacuolas("burbujas") fruto de dichos cambios. Finalmente la clula
se necrosa (muere) y se desprende dejando la capa basal del epitelio expuesta:
esta capa es mucho ms sensible, es incapaz de retener el moco y su
exposicin es la causa de la mayor parte de los sntomas respiratorios del
cuadro.
Cinco das despus se inicia la regeneracin que inicialmente tiene
aspecto metaplsico (clulas atpicas) pero que a las dos semanas adquiere un
aspecto totalmente normal.
Si se produce una neumona vrica se puede producir la prdida de epitelio
ciliado en la trquea, bronquios y bronquiolos. Los alveolos pulmonares se ven
con las paredes engrosadas por edema (lquido en su interior) e infiltracin y con
un revestimiento membranoso hialino (de tejido conectivo en respuesta a la
inflamacin). Con ello el intercambio de oxgeno entre el pulmn y la sangre se
ve comprometido y el dficit de oxgeno en sangre puede ocasionar una
disminucin global de oxgeno disponible para los tejidos (hipoxia tisular), con el
consiguiente deterioro funcional.

Epidemiologa

Variaciones estacionales
La incidencia global se calcula en 10-20% pero la selectiva, en determinados
grupos poblacionales, puede llegar al 40-50 %.
La gripe alcanza sus picos de mayor prevalencia durante el invierno, y debido a
que el hemisferio norte y el hemisferio sur atraviesan esta estacin en diferentes
momentos existen, de hecho, dos temporadas de gripe cada ao:
de octubre a abril en el hemisferio norte y de mayo a septiembre en el hemisferio
sur. Este es el motivo por el que la OMS(asesorada por los Centros Nacionales
para la Gripe) hace recomendaciones para dos formulaciones vacunales cada
ao: una para cada hemisferio. Adems del clima y la humedad, el estilo de vida
de las poblaciones y otros factores estn asociados a la aparicin de la gripe.

Pandemias
En las pandemias, y as se definen, la epidemia progresa hasta afectar a todo el

planeta. Las cinco ltimas, del siglo XX, han sido causadas por virus de la cepa
A, con la aparicin de los subtipos:

1900-1901: A(H3N8)

1918-1919: A(H1N1) (gripe espaola) con 50 a 100 millones de muertes

1957-1958: A(H2N2) (gripe asitica) con 70.000 fallecimientos

1968-1969: A(H3N2) (gripe de Hong Kong) 47.000 fallecimientos

1977: A(H1N1) (gripe rusa).

2009-: A(H1N1) (gripe A).

Las tres ltimas pandemias se originaron en Asia, avanzaron hacia occidente y

pasaron a Amrica.
Las pandemias tienen caractersticas comunes:

aparicin de un nuevo virus gripal de cepa A (en lo que corresponde a los

antgenos hemaglutinina, neuraminidasa o ambos)

existencia de poblacin mundial sin inmunidad previa por ser un virus nuevo.

alta capacidad infectiva (trasmisin) de la cepa.

La letalidad acumulada de las epidemias supera, en mucho, a la de las

pandemias.

Diagnstico

Sntomas y signos
La infeccin con virus de influenza puede ser asintomtica y subclnica sin
interferir en la capacidad laboral pero con plena infectividad. Son casos en los
que el portador, y tambin transmisor, no es consciente de la enfermedad. Esto
es muy frecuente en la gripe por virus C y mucho ms raro en los tipos A y B.

Tos, estornudos, fiebre y mialgias son los sntomas ms habituales.

En los humanos los sntomas de la gripe tienen una aparicin ms brusca, y son
ms graves y ms duraderos que los sntomas del resfriado comn. La
recuperacin completa se logra en una o dos semanas. En ocasiones puede ser
mortal, especialmente en pacientes debilitados (por ser ancianos o enfermos
crnicos) o con deficiencia inmunolgica. La gripe puede agravar patologas
crnicas previas: pacientes con enfisema, bronquitis crnica o asma pueden
presentar episodios de disnea durante la fase aguda de la gripe y tambin puede
agravarse una patologa coronaria previa o descompensarse un cuadro
de insuficiencia cardaca. El tabaco es otro factor de riesgo que se asocia con
cuadros ms graves y un incremento de la mortalidad, pero no por su accin
directa en la patogenia sino por las lesiones enfisematosas y bronquticas,
previas y subyacentes por l motivadas.
Los sntomas de la gripe comienzan de manera brusca (por ello se suele
recordar incluso la hora exacta de aparicin): entre 18 o 72 horas (visto que

poseen periodos de incubacin extremadamente cortos, que es cuando son

proclives los contagios) tras el contacto con el virus y la infeccin.
Los sntomas (lo que refiere el paciente en la anamnesis) ms habituales son:

Dolor, especialmente en las articulaciones (de ms a menos

en rodillas, codos y hombros), y en la musculatura dorsolumbar y de las
extremidades (es el "trancazo").

Odinofaga (dolor farngeo slo con deglutir saliva) con sensacin de sequedad
en la garganta.

Tos generalmente seca o no productiva. La abundante mucosidad sugiere

complicacin traqueal o parenquimatosa.

Congestin nasal con estornudos y rinorrea (produccin de mucosidad)

transparente.

Fiebre con escalofros. Es alta (38 C llegando a 41 C) y dura entre uno y siete
das, siendo slo 3 lo habitual. Se denomina V gripal a la grfica trmica bifsica
en la que tras un brusco descenso vuelve a subir en los das cuarto y quinto en
ausencia de complicacin.

Los signos (que se evidencian con los 5 pilares de la exploracin fsica:

inspeccin, palpacin, percusin, olfatacin y auscultacin) ms frecuentes son:

Irritacin ocular

Congestin de la mucosa orofarngea

Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara.

Los ganglios linfticos cervicales estn sensibles pero sin agrandamiento.

Olor a cetona del aliento por la lipolsis, tras fiebre intensa y mantenida.

Tratamiento

Habitual
Los consejos generales para una persona afectada de gripe son reposo, ingesta
abundante de lquidos (aunque existe poca evidencia de la utilidad ).
Un frmaco que alivie los sntomas.
La aspirina no est indicada en nios y adolescentes (y el tratamiento previo
parece aumentar la susceptibilidad de padecerla) con sntomas de gripe (y
tampoco en cualquier otra situacin febril) para evitar la aparicin del sndrome
de Reye, una complicacin infrecuente pero grave del hgado y del cerebro que
puede afectarles cuando toman este antiinflamatorio en el contexto de algunas
enfermedades vricas (especialmente la infeccin por Influenzavirus B).

Antibiticos
Dado que la gripe es una infeccin vrica los antibiticos (frmacos
antibacterianos, pero inactivos frente a virus) no mejoran el cuadro, salvo que se
prescriban por la aparicin de una infeccin bacteriana secundaria, situacin en
la que suele ser til la tincin de HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Tinci
%C3%B3n_de_Gram"Gram y un antibiograma para elegir el antibitico
adecuado.

Antivirales
En general los frmacos antivirales se reservan para personas con alto riesgo de
padecer complicaciones (como obesos mrbidos, hospitalizados, ancianos,
menores de 5 aos, comorbilidades crnicas) o clnica severa.

Complicaciones
Las complicaciones de la gripe ocurren ms a menudo en pacientes mayores de
64 aos de edad, as como en aquellos con ciertos trastornos crnicos,
como enfermedades cardacas y pulmonares, diabetes HYPERLINK
"https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus"mellitus, hemoglobinopatas,
disfuncin renal e inmunodepresin. La pulmona es la complicacin ms grave
de la gripe y puede presentarse como neumona gripal "primaria", neumona
bacteriana secundaria o neumona mixta, vrica y bacteriana.

Pronstico
La mayora de las personas que contraen la gripe se recuperan en una o dos
semanas (una de enfermedad y otra de convalecencia), pero algunas
desarrollan complicaciones graves como neumona. Segn la OMS: "Cada
invierno, diez millones de personas contraen la gripe. La mayora slo enferman
y se ausentan del trabajo durante una semana, pero la poblacin anciana
presenta un mayor riesgo de complicaciones mortales. Sabemos que la cantidad
de fallecimientos anuales es de unos cientos de miles de individuos, pero incluso
en los pases desarrollados las cifras son inciertas porque las autoridades
mdicas no suelen verificar quin muere realmente a consecuencia de la gripe y
no de otros cuadros parecidos".

Prevencin
Los suplementos vitamnicos se han demostrado intiles tanto los de vitamina C
(inocua pues la sobrante se suele eliminar por orina) como de vitamina D, con la
que hay que llevar ms cuidado pues al ser liposoluble y no hidrosoluble puede
acumularse y provocar intoxicacin si se dan dosis altas.

Vacunacin
Existen vacunas y antivirales para la profilaxis y el tratamiento de las infecciones
por el virus de la gripe. Las vacunas estn formuladas a partir de virus
inactivados o viriones atenuados de la gripe humana H1N1 y H3N2, as como los
de los virus de la influenza B. Debido a que la antigenicidad de los virus salvajes
evolucionan, las vacunas se reformulan anualmente.

Higiene y asepsia en el control de la infeccin

Unos adecuados hbitos personales de higiene son eficaces tambin para la
prevencin de la infeccin. Las personas que han contrado la gripe son ms
infectivas durante el segundo y tercer da tras haberla contrado y su capacidad
infectiva se prolonga durante unos diez das. Los nios son especialmente
infectivos (ms que los adultos) y pueden propagar partculas vricas desde

antes incluso de la aparicin de sus sntomas, y hasta dos semanas despus.