Suivi de la grossesse : crit`

eres de choix du professionnel

par les patientes et place faite au m
edecin g
en
eraliste :
enqu
ete aupr`
es de patientes de la r
egion dieppoise
Claire Houle

To cite this version:

Claire Houle. Suivi de la grossesse : crit`eres de choix du professionnel par les patientes et
place faite au medecin generaliste : enquete aupr`es de patientes de la region dieppoise. Human
health and pathology. 2013. <dumas-00845751>

HAL Id: dumas-00845751

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Submitted on 17 Jul 2013

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1
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1
PAR Claire PASCAL pouse HOULE ne le 06 novembre 1982 Saint Quentin (02)1

SUIVI DE LA GROSSESSE : CRITERES DE CHOIX DU PROFESSIONNEL PAR

LES PATIENTES ET PLACE FAITE AU MEDECIN GENERALISTE : ENQUETE
AUPRES DE PATIENTES DE LA REGION DIEPPOISE1

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PAR Claire PASCAL pouse HOULE ne le 06 novembre 1982 Saint Quentin (02)1
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SUIVI DE LA GROSSESSE : CRITERES DE CHOIX DU PROFESSIONNEL PAR

LES PATIENTES ET PLACE FAITE AU MEDECIN GENERALISTE : ENQUETE
AUPRES DE PATIENTES DE LA REGION DIEPPOISE1

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1
21
1

ANNEE UNIVERSITAIRE 2012 - 2013

U.F.R. DE MEDECINE-PHARMACIE DE ROUEN1
------------------------DOYEN :

Professeur Pierre FREGER

ASSESSEURS :

Professeur Michel GUERBET

Professeur Benoit VEBER
Professeur Pascal JOLY
Professeur Bernard PROUST

DOYENS HONORAIRES :

Professeurs J. BORDE - Ph. LAURET - H. PIGUET C.

THUILLEZ

PROFESSEURS HONORAIRES :

MM. M-P AUGUSTIN - J.ANDRIEU-GUITRANCOURT M.BENOZIOJ.BORDE - Ph. BRASSEUR - R. COLIN - E. COMOY J. DALION -. DESHAYES - C. FESSARD
J.P
FILLASTRE - P.FRIGOT -J. GARNIER - J. HEMET - B.
HILLEMAND - G. HUMBERT - J.M. JOUANY - R.
LAUMONIER Ph. LAURET - M. LE FUR J.P.
LEMERCIER - J.P LEMOINE - Mle MAGARD - MM. B.
MAITROT - M. MAISONNET - F. MATRAY P.MITROFANOFF - Mme A. M. ORECCHIONI - P.
PASQUIS - H.PIGUET - M.SAMSON Mme SAMSONDOLLFUS J.C. SCHRUB - R.SOYER - B.TARDIF .TESTART - J.M. THOMINE C. THUILLEZ - P.TRON C.WINCKLER - L.M.WOLF

I - MEDECINE

PROFESSEURS
M. Frdric ANSELME

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Cardiologie

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Chirurgie pdiatrique

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HCN

Cardiologie

Mme Soumeya BEKRI

HCN

Biochimie et Biologie Molculaire

M. Jacques BENICHOU

HCN

Biostatistiques et informatique mdicale

M. Jean-Paul BESSOU

HCN

Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire

1
21
1

Mme Franoise BEURET-BLANQUART

CRMPR

Mdecine physique et de radaptation

M. Guy BONMARCHAND

HCN

Ranimation mdicale

M. Olivier BOYER

UFR

Immunologie

M. Jean-Franois CAILLARD (Surnombre) HCN

Mdecine et sant au Travail

M. Franois CARON

HCN

Maladies infectieuses et tropicales

M. Philippe CHASSAGNE

HB

Mdecine interne (Griatrie)

M. Vincent COMPERE

HCN

Anesthsiologie et ranimation chirurgicale

M. Alain CRIBIER (Surnombre)

HCN

Cardiologie

M. Antoine CUVELIER

HB

Pneumologie

M. Pierre CZERNICHOW

HCH

Epidmiologie, conomie de la sant

M. Jean - Nicolas DACHER

HCN

Radiologie et Imagerie Mdicale

M. Stfan DARMONI

HCN

Informatique Mdicale/Techniques de communication

M. Pierre DECHELOTTE

HCN

Nutrition

Mme Danile DEHESDIN

HCN

Oto-Rhino-Laryngologie

M. Jean DOUCET

HB

Thrapeutique/Mdecine Interne - Griatrie.

M. Bernard DUBRAY

CB

Radiothrapie

M. Philippe DUCROTTE

HCN

Hpato Gastro - Entrologie

M. Frank DUJARDIN

HCN

Chirurgie Orthopdique - Traumatologique

M. Fabrice DUPARC

HCN

Anatomie -Chirurgie Orthopdique et Traumatologique

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HCN

Anesthsiologie et ranimation chirurgicale

Mle Hlne ELTCHANINOFF

HCN

Cardiologie

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UFR

Gntique

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Anatomie/Neurochirurgie

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HCN

Mdecine et Sant au Travail

M. Emmanuel GERARDIN

HCN

Imagerie Mdicale

Mme Priscille GERARDIN

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Pdopsychiatrie

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HB

Nphrologie

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HCN

Urologie

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HCN

Neurologie

M. Fabrice JARDIN

CB

Hmatologie

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Mdecine durgence

M. Pascal JOLY

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Dermato - vnrologie

M. Jean-Marc KUHN

HB

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Anatomie cytologie pathologiques

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Anesthsie et ranimation chirurgicale

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HB

Endocrinologie et maladies mtaboliques

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Rhumatologie

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Physiologie

1
51
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Pdiatrie

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21
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Histologie, embryologie, cytogntique

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Anatomie

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Communication

MAITRES DE CONFERENCES

PROFESSEUR AGREGE OU CERTIFIE

1
21
1

II - PHARMACIE

PROFESSEURS
M. Thierry BESSON

Chimie Thrapeutique

M. Jean-Jacques BONNET

Pharmacologie

M. Roland CAPRON (PU-PH)

Biophysique

M. Jean COSTENTIN (Professeur mrite)

Pharmacologie

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Biochimie

M. Loc FAVENNEC (PU-PH)

Parasitologie

M. Jean Pierre GOULLE

Toxicologie

M. Michel GUERBET

Toxicologie

M. Olivier LAFONT

Chimie organique

Mme Isabelle LEROUX

Physiologie

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Sciences du mdicament

Mme Martine PESTEL-CARON (PU-PH)

Microbiologie

Mme Elisabeth SEGUIN

Pharmacognosie

M Jean-Marie VAUGEOIS

Pharmacologie

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Chimie analytique

MAITRES DE CONFERENCES

Mle Ccile BARBOT

Chimie Gnrale et Minrale

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Pharmacologie

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Pharmacie Galnique

M. Abdeslam CHAGRAOUI

Physiologie

M. Jean CHASTANG

Biomathmatiques

Mme Marie Catherine CONCE-CHEMTOB

Lgislation pharmaceutique et conomie

de la sant
Mme Elizabeth CHOSSON

Botanique

Mle Ccile CORBIERE

Biochimie

M. Eric DITTMAR

Biophysique

Mme Nathalie DOURMAP

Pharmacologie

Mle Isabelle DUBUC

Pharmacologie

Mme Roseline DUCLOS

Pharmacie Galnique

1
21
1

M. Abdelhakim ELOMRI

Pharmacognosie

M. Franois ESTOUR

Chimie Organique

M. Gilles GARGALA (MCU-PH)

Parasitologie

Mme Najla GHARBI

Chimie analytique

Mle Marie-Laure GROULT

Botanique

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Parasitologie Immunologie

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Biologie

Mme Sabine MENAGER

Chimie organique

Mme Christelle MONTEIL

Toxicologie

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Pharmacie Galnique

Mme Malika SKIBA

Pharmacie Galnique

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Chimie thrapeutique

M. Rmi VARIN (MCU-PH)

Pharmacie Hospitalire

M. Frdric ZIEGLER

Biochimie

PROFESSEUR ASSOCIE

Mme Sandrine PANCHOU

Pharmacie Officinale

PROFESSEUR CONTRACTUEL

Mme Elizabeth DE PAOLIS

Anglais

ATTACHE TEMPORAIRE DENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE

M. Mazim MEKAOUI

Chimie Analytique

Mlle Virginie OXARAN

Microbiologie

M. Romy RAZAKANDRAINIBE

Parasitologie

1
21
1

III MEDECINE GENERALE

PROFESSEURS
M. Jean-Loup HERMIL

UFR

Mdecine gnrale

M. Pierre FAINSILBER

UFR

Mdecine gnrale

M. Alain MERCIER

UFR

Mdecine gnrale

M. Philippe NGUYEN THANH

UFR

Mdecine gnrale

M Emmanuel LEFEBVRE

UFR

Mdecine gnrale

Mme Elisabeth MAUVIARD

UFR

Mdecine gnrale

Mme Marie Thrse THUEUX

UFR

Mdecine gnrale

PROFESSEURS ASSOCIES A MI-TEMPS :

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE A MI-TEMPS :

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS : Mme Vronique DELAFONTAINE

HCN - Hpital Charles Nicolle

HB - Hpital de BOIS GUILLAUME

CB - Centre HENRI BECQUEREL

CHS - Centre Hospitalier Spcialis du Rouvray

CRMPR - Centre Rgional de Mdecine Physique et de Radaptation

1
21
1

LISTE DES RESPONSABLES DE DISCIPLINE

Melle Ccile BARBOT

Chimie Gnrale et Minrale

M. Thierry BESSON

Chimie thrapeutique

M. Roland CAPRON

Biophysique

M Jean CHASTANG

Mathmatiques

Mme Marie-Catherine CONCE-CHEMTOB

Lgislation, Economie de la Sant

Mle Elisabeth CHOSSON

Botanique

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Pharmacodynamie

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Biochimie

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Parasitologie

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Toxicologie

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Chimie organique

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Physiologie

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Microbiologie

Mme Elisabeth SEGUIN

Pharmacognosie

M. Mohamed SKIBA

Pharmacie Galnique

M. Philippe VERITE

Chimie analytique

ENSEIGNANTS MONO-APPARTENANTS

1
D1
1

MAITRES DE CONFERENCES
M. Sahil ADRIOUCH

Biochimie et biologie molculaire

(Unit Inserm 905)

Mme Galle BOUGEARD-DENOYELLE

Biochimie et biologie molculaire

(UMR 1079)
Mme Carine CLEREN

Neurosciences (Novasc)

Mme Pascaline GAILDRAT

Gntique molculaire humaine

(UMR 1079)

M. Antoine OUVRARD-PASCAUD

Physiologie (Unit Inserm 1076)

Mme Isabelle TOURNIER

Biochimie (UMR 1079)

PROFESSEURS DES UNIVERSITES

M. Serguei FETISSOV

Physiologie (Groupe ADEN)

Mme Su RUAN

Gnie Informatique

1
231
1

Par dlibration en date du 3 mars 1967, la facult a arrt que les opinions mises dans les
dissertations qui lui seront prsentes doivent tre considres comme propres leurs auteurs
et quelle entend leur donner aucune approbation ni improbation.

1
221
1

REMERCIEMENTS :

A Monsieur le Pr Eric VERSPYCK : Vous nous faites aujourdhui lhonneur de

prsider notre jury de thse. Nous vous en sommes trs reconnaissantes.

A Monsieur le Dr Michel CINGOTTI : Vous nous avez formes durant 6 mois

dinternat dans votre service dont nous gardons un excellent souvenir. Vous nous
avez fait ensuite lhonneur daccepter de diriger ce travail. Merci pour votre aide
prcieuse, vos encouragements et votre disponibilit.

A Monsieur le Pr JeanLoup HERMIL : Vous nous avez forms au cours de ces

longues annes dtude, vous nous avez transmis votre passion et votre
connaissance de la mdecine gnrale : merci de nous avoir fait lhonneur
daccepter de juger notre travail.

A madame le professeur Agns LIARD-ZMUDA : Merci de nous avoir fait lhonneur

daccepter de juger notre travail.

1
241
1

A Capucine Boulnois : Tu as partag avec moi ce semestre dinternat Dieppe, tu as

partag avec moi ce travail de thse. Merci pour ton soutien, pour ta motivation et ton
dynamisme.

A mes collgues avec qui japprcie normment de travailler au quotidien, dans une
ambiance et un cadre agrables. Merci pour votre soutien, vos encouragements et
vos conseils prcieux sur ma thse, notamment le Docteur Matthieu Schuers et le
Docteur Christophe Guillerme.

A mes amis mdecins : merci galement pour vos conseils et vos encouragements.

A tout le personnel mdical et paramdical du service de gyncologie-obsttrique du

Centre Hospitalier de Dieppe : Merci pour votre accueil si chaleureux, votre
disponibilit pour nous former. Nous gardons de ce semestre un excellent souvenir,
vous formez une quipe formidable extrmement apprcie des patientes et de leur
famille.

A mes matres de stage : jai appris beaucoup vos cts, vous mavez chacun
votre manire transmis votre passion et votre vision de la mdecine.
1
251
1

A Alex : merci pour tout lamour que tu me donnes au quotidien, pour ton soutien. Je
remercie chaque jour la vie de tavoir rencontr.

A Antonin : notre petit rayon de soleil de 18 mois. Chaque jour nous te regardons
grandir et voluer avec merveillement.

Aux futurs petits rayons de soleil venir.

A mes parents : vous avez toujours cru en moi et mavez soutenu dans mes tudes,
me permettant aujourdhui dexercer le mtier que jaime.

A mon frre : merci pour ton soutien au cours de ces annes dtude. Courage pour
toi aussi la route des tudes est longue mais cela vaut la peine.

Au reste de ma famille : merci pour votre soutien et vos encouragements.

A ma belle-famille : merci pour votre accueil, votre soutien et votre disponibilit.

A mes amis de fac : nous avons vraiment pass de belles annes dtude ensemble,
rviser, dbattre de la mdecine et construire une belle amiti.

A tous mes amis pour votre soutien et votre prcieuse amiti

1
261
1

Table des matires

I introduction.. p 18
II contexte.. p 20
II 1. Les particularits de la grossesse. p 20
II 2. Historique du suivi des grossesses... p 20
II 3. Les recommandations sur le suivi de grossesse p 21
II 4. Les acteurs du suivi.. p 21
II 5. Le cadre de ltude : la situation en Haute-Normandie.. p 25
II 6. Une complmentarit ncessaire...... p 29
II 7. Problmatique p 29
II 8. Objectifs de ltude p 30
III Mthode. p 32
III 1. Les modalits de ltude. p 32
III 2. Le contexte de ltude et du chercheur p 32
III 3. Le choix de la mthode qualitative p 32
III 4. Le choix des entretiens semi-dirigs p 33
III 5. Guide dlaboration de lentretien semi-dirig p 33
III 6. Le choix des enqutes. p 34
III 7. Le recueil des donnes... p 35
III 8. Lanalyse des donnes.. p 35
IV Rsultats p 36
IV 1. Description du groupe interrog p 36
IV 2. Rsultats et analyse qualitative.. p 39
IV 2.1 Des critres de choix lis aux patientes... p 39
IV 2.1.1 Leur exprience personnelle.. p 39
IV 2.1.2 Leurs attentes de mdicalisation ou non du suivi de
grossesse . p 41
IV 2.1.3 Leurs attentes sur le plan psychologique pendant le suivi
de grossesse.. p 42
IV 2.1.4 Selon les avis extrieurs... p 47
IV 2.1.5 Critres de proximit gographique.... p 47
IV 2.1.6 Critres mdicaux de la grossesse ................. p 49
IV 2.2 Des critres lis au professionnel de sant . p 49
1
271
1

IV 2.2.1 Ses qualits humaines. p 49

IV 2.2.2 Sexe du soignant.. p 51
IV 2.2.3 Selon le lien existant avec le professionnel. p 52
IV 2.2.4 Place et comptences de chaque professionnels. p 54
IV 2.2.5 Selon le souhait affich ou non de suivre la grossesse par
le professionnel p 60
IV 2.3 Des critres lis au systme de soins p 60
IV 2.3.1 Des critres de disponibilit... p 60
IV 2.3.2 La dure de la consultation. p 61
IV 2.3.3 Un suivi par la mme personne.. p 63
IV 2.3.4 Le suivi dans la structure de laccouchement.. p 66
V Discussion......p 69
V 1. Des attentes fortes mais diffrentes de la part des patientes......... p 69
V 1.1 La grossesse, un moment particulier.. p 69
V 1.2 La demande dinformation des patientes p 70
V 1.3 Une demande de dmdicalisation de la grossesse pour
certaines patientes p 78
V 1.4 Une demande de mdicalisation pour dautres. p 79
V 1.5 Trois modles diffrents de prise en charge de la grossesse p 84
V 2. Les critres de choix des patientes.. p 86
V 2.1 La comptence des professionnels. p 86
V 2.2 Le sexe du professionnelp 88
V 2.3 Le suivi gyncologique antrieur..p 90
V 2.4 La dure de la consultation... p 91
V 2.5 Lquipement du professionnel p 92
V 2.6 Le suivi sur recommandations. p 92
V 2.7 Le suivi par la mme personne p 93
V 2.8 Le lien avec le professionnel p 93
V 2.9 Les autres critres de choix du professionnel.. p 94
V2.10

Linfluence

des

caractristiques

de

lchantillon

sur

la

consultation initiale et le suivi.. p 96

V 3. La place du mdecin gnraliste au court de la grossesse p 97

1
281
1

V 3.1 La premire consultation, le mdecin gnraliste conserve une

place importante p 97
V 3.2 La place du mdecin gnraliste diminue au fil de la
grossesse..p 100
V 3.3 Les patientes consultent quand mme leur gnraliste au court
de la grossesse.p 102
V 3.4 Le choix du gnraliste influenc par le fait quil propose ou non
de suivre la grossesse.p 103
V 3.5 Diffrencier le cot grossesse et maladie..p 105
V 3.6 Lexclusion du gnraliste dans le suivi par certaines
patientes.p 106
V 4. Mieux orienter les patientes..p 107
V 4.1 Le gyncologue-obsttricien suit des grossesses
physiologiques..p 107
V 4.2 Certaines patientes ignorent les alternatives au suivi par le
gyncologue-obsttricienp 110
V 4.3 Le suivi impos ...p 114
V 4.4 Amliorer le suivi du dossier et le lien ville-hpital...p 114
V 4.5 Comparaison avec dautres suivis europens..p 117
V 5. Les forces de ltude..p 117
V 6. Les points faibles de ltude.p 118
V 7. Perspectivesp 121
VI Conclusionp 123
Rfrences bibliographiques..p 125
Annexe

1
291
1

I INTRODUCTION
La grossesse est un moment unique et prcieux pour les femmes, cest un tat
physiologique, ncessitant nanmoins un suivi rgulier.
Les prmices dun suivi de grossesse apparaissent au dbut du XXme sicle, afin
de minimiser la mortalit infantile et maternelle.
Depuis, la mdicalisation de la grossesse na cess daugmenter et le suivi a de plus
en plus t confi au spcialiste.
Limplication du gnraliste dans la prise en charge des femmes enceintes a donc
fortement diminu.
Cependant, la dmographie des gyncologues obsttriciens est dclinante. En
cause, le numrus clausus, la fminisation de la profession et le fait que de
nombreux gyncologues obsttriciens arrtent leur activit obsttricale partir dun
certain ge [1]
Le taux de natalit reste stable depuis quelques annes un niveau assez lev :
12,5 en 2012 (Insee), ce qui reprsente plus de 800 000 naissances par an.
Lindicateur conjoncturel de fcondit tait 2,01 enfants par femme en 2011
(suprieur 2 depuis 4 annes conscutives) (Insee).
Il y a donc de plus en plus une inadquation entre le nombre de grossesses et le
nombre de gyncologues [1].
Devant cette situation de pnurie relative dobsttriciens et de gyncologues, on
observe une volont des pouvoirs publics de dmdicalisation et de
dspcialisation des problmes de sant courants [2], et notamment du suivi de
grossesses, afin que les grossesses non compliques soit surveilles par les
mdecins gnralistes et les sages-femmes, qui ont tous les deux la comptence de
surveiller les grossesses bas risque.
Les mdecins gnralistes suivent peu de grossesses, mais le faire cre une
continuit entre le suivi de la patiente et des futurs enfants et donne tout son sens au
mdecin de famille . La fminisation de la profession renforce lattrait des
1
2A1
1

mdecins gnralistes pour la gyncologie-obsttrique. Leurs comptences sont

galement amliores depuis linternat de mdecine gnrale avec la possibilit de
passer un semestre dinterne en gyncologie.
Pour les patientes, le suivi par le mdecin gnraliste offre lavantage de la proximit.
Mais savent-elles que leur mdecin gnraliste peut suivre une grossesse? Ont-elles
envie dun suivi par le mdecin gnraliste ?
Dans notre tude qualitative o nous avons interrog des patientes de la rgion de
Dieppe, il nous a sembl intressant de comprendre comment et sur quels critres
les patientes choisissent le professionnel de sant qui va suivre leur grossesse,
dvaluer la place quelles rservent aux diffrents praticiens (et notamment au
mdecin gnraliste)

ainsi que leur connaissance des rles et comptences de

chacun.

1
2B1
1

II CONTEXTE
1. LES PARTICULARITES DE LA GROSSESSE :
Sur le plan psychologique, la grossesse est un moment trs particulier. La socit
moderne fait que les familles actuelles sont davantage clates, les femmes ont
parfois perdu le lien avec leurs anes et par la mme occasion leurs repres
familiaux. Elles sont donc parfois dmunies lannonce dune grossesse. Chaque
grossesse est diffrente, mme lintrieur dun couple donn. Elle porte en elle une
signification qui lui est propre, un moment donn de la vie dune femme et pour un
couple donn. Avec la contraception, la femme a limpression de contrler sa fertilit.
Envisager une grossesse commence donc par cesser de ne pas la vouloir. Avoir un
enfant est une remise en cause de ses propres liens familiaux, une rflexion sur les
liens quon veut transmettre ses propres enfants et peut donc expliquer en partie
les bouleversements psychologiques de la grossesse.
Depuis lavnement de lchographie, le ftus peut tre vu trs tt par les
parents et il sagit en quelque sorte du premier rendez-vous avec leur enfant, et cela
leur permet galement de prendre conscience de la prsence de leur enfant. Pour le
corps mdical, il sagit surtout de faire le point sur la viabilit de lenfant, rechercher
dventuelles anomalies ou malformations, ce qui explique notamment un regard
diffrents sur le suivi de grossesse
On sait galement maintenant que le ftus est dou de capacits sensorielles et
que la relation mre-enfant commence bien avant la naissance, le bien-tre
psychologique de la mre est donc important pendant la grossesse. [3]

2. HISTORIQUE DU SUIVI DES GROSSESSES :

La grossesse na pas toujours bnfici dun suivi tel quon le connat aujourdhui
dans les pays industrialiss. Jusqu la moiti du XVIIIme sicle, on ne portait que
peu dintrt la femme enceinte et mme lenfant natre. La grossesse tait
surtout une affaire de femmes, les matrones surveillaient la grossesse et
laccouchement, mais sans connaissance mdicale particulire. On attribuait la fois
la femme des caractristiques de toute puissance et des proprits dimpuret .
1
431
1

Venette dclarait ainsi au XVIIIme sicle que tous les vices et irrgularits de la
conception viennent plutt du ct de la femme que de lhomme. Lenfant natre
tait impur , et ce dautant plus que ctait une fille. Les femmes taient mises en
quarantaine aprs laccouchement afin dexpier leurs impurets . La mort dun
enfant pendant la grossesse ou laccouchement tait considr comme un
vnement banal. Cest seulement lpoque de Rousseau que lon commence un
peu sintresser la grossesse et au bb. Rousseau lui-mme dcrira des
principes respecter pour la femme enceinte (rgime alimentaire adapt), les
soins au bb, il encourage lallaitement et ses principes seront repris par lensemble
du corps mdical. Ce nest quensuite que les obsttriciens feront leur apparition
dans le suivi des grossesses et des accouchements. [3], [4]

3. LES RECOMMANDATIONS SUR LE SUIVI DE

GROSSESSE :
En France, les patientes sont libres de choisir le professionnel qui va suivre leur
grossesse entre un gyncologue-obsttricien, un gyncologue mdical, un mdecin
gnraliste ou une sage-femme, tant que leur grossesse est considre comme
bas risque.
Le parcours de soins coordonn, instaur en 2004, ne sapplique pas au
gyncologue, les femmes peuvent donc le consulter sans passer par le mdecin
gnraliste. [5]
Actuellement,

7 consultations de suivi de la grossesse et 3 chographies sont

recommandes.

4. LES ACTEURS DU SUIVI :

A) Les gyncologues obsttriciens :
Au 1er janvier 2013, ils taient 4090 gyncologues obsttriciens en France
mtropolitaine [Drees : direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des
statistiques, 6], ce qui reprsente une densit de 15 gyncologues obsttriciens pour
100 000 femmes de plus de 15 ans. (Insee)

1
421
1

La spcialit de Gyncologie Obsttrique comprend la surveillance et la prise en

charge de la grossesse normale ou pathologique, et la dlivrance ainsi que le
diagnostic, la prvention, le traitement et la surveillance des maladies des organes
gnitaux et des facteurs qui influencent la sant des fonctions de reproduction de la
femme. (CNGOF)
Le suivi de grossesse par un gyncologue obsttricien est un choix de plus en plus
frquent des femmes. En 2010, 66,8% des femmes enceintes taient suivies
essentiellement par un spcialiste [7] Dans une enqute similaire ralise en 1981,
seul 38% des femmes choisissaient de se faire suivre exclusivement par un
spcialiste et 53 % par plusieurs professionnels [8]
Mais les gyncologues-obsttriciens ont une charge de travail importante, lie leur
diversit dactivit. Les dlais de rendez-vous sont longs. En plus de leur activit
chirurgicale, ils prennent en charge les grossesses pathologiques puisque ce sont
les seuls professionnels aptes les suivre. Ils nont donc pas beaucoup de temps
consacrer aux grossesses bas risque, qui peuvent tre prises en charges par les
sages-femmes et les mdecins gnralistes.
Si la densit des gyncologues obsttriciens diminue comme prvu dans les annes
venir, de 2011 2020 [9], les patientes seront obliges de se tourner vers un autre
professionnel, faute de disponibilit.

B) Les gyncologues mdicaux ou de ville

La gyncologie mdicale est une exception franaise, ils reprsentaient 3600
praticiens au 1er janvier 2013 [Drees, 6]. Cre en 1963 avec un CES, la formation
est supprime en 1984. Devant la ptition des professionnels et de nombreuses
femmes, le DES est rapparu en 2003.
Ils sont peu nombreux (environ 20 postes par an) et ingalement rpartis sur
territoire franais. Certaines rgions ne forment plus de gyncologues mdicaux,
notamment la Haute-Normandie. (Fdration nationale des collges de gyncologie
mdicale)

C) Les gyncologues de PMI :

Ils sont peu nombreux, suivent quelques grossesses, souvent jusquau terme [10], et
1
441
1

jouent un rle daction auprs des catgories sociales les plus fragiles : les femmes
plus jeunes, de niveau dtude infrieur au bac , les soins sont gratuits.

D) Les mdecins gnralistes :

Au 1er janvier 2013, on recense 101803 mdecins gnralistes en France, ce qui
reprsente une densit de 156 mdecins gnralistes pour 100 000 habitants.
(Drees)
Ils ont un rle de premier recours, dentre dans le systme de soins et de
coordination de celui-ci, notamment avec la mise en place du mdecin rfrent en
2004.
Selon les recommandations de lHAS, il peut prendre en charge une grossesse sans
risque ds le diagnostic et ladresser un spcialiste si besoin, condition quil ait
une formation thorique et pratique suffisante.[11]
Mais sa place dans le suivi de grossesse a fortement diminu : jusque vers 1920, le
mdecin de campagne tait aussi un obsttricien rompu la surveillance de la
grossesse et aux techniques de lpoque et dans les annes 1970, la plupart des
petites maternits taient gres par des gnralistes [12] puis lextension des
spcialits se dveloppa et le mdecin gnraliste sest trouv exclu de la pratique
dun art quon ne lui enseignait quasiment plus.
Lenqute de prinatalit 2010 rvle que 4,7% des femmes font leur suivi intgral
chez leur mdecin gnraliste [7], alors que les gnralistes effectuaient 55 % des
consultations de grossesse en 1982, selon lenqute du CREDES [13]. Le suivi des
grossesses, reprsente moins de 1% de son activit, chiffre retrouv dans ltude
[12], selon plus de des mdecins de ltude.
Actuellement, il suit davantage des problmes de contraception, mnopause,
infections que des grossesses
Mais aujourdhui, avec la dmographie des gyncologues obsttriciens, la
fminisation de la profession, le passage recommand dans un service de
gyncologie-obsttrique pendant linternat de mdecine gnrale, ils seront peut-tre
amens suivre de plus en plus de grossesses ?
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451
1

E) Les sages-femmes :
Dbut 2011, on dnombre 18000 sages-femmes en France, leur nombre a augment
de manire rgulire et un rythme plus lev que le nombre de femmes en ge de
procrer. Dbut 2011, elles sont ainsi 126 sages-femmes pour 100000 femmes de
15 49 ans. [9]
La majorit exerce lhpital mais le secteur libral est en expansion (14% libral
exclusif en 2011). En 2030, une sage-femme sur trois pourrait exercer en libral. Au
vu de la diminution du nombre de gyncologues et avec le renforcement de leur rle
de premier recours auprs des femmes, les sages-femmes devraient augmenter leur
activit malgr une baisse du nombre de naissances par sage-femme et par an. [9]
La profession de sage-femme est une profession mdicale, au mme titre que les
mdecins et les chirurgiens-dentistes. Elle est ainsi dote dun ordre et rgie par un
code de dontologie. La sage-femme assure, en toute autonomie, la surveillance de
la grossesse normale, du travail et de l'accouchement, ainsi que les soins la mre
et l'enfant aprs l'accouchement. Depuis 2004, elle peut rdiger la dclaration de
grossesse et depuis la loi H.P.S.T du 21 juillet 2009, qui largit considrablement son
champ de comptences, elle peut dsormais proposer toute patiente en bonne
sant des consultations de contraception, de suivi gyncologique et de prvention.
[9], [14]
Dans lenqute de prinatalit 2010, 11,7% des femmes se font suivre intgralement
par une sage-femme, et celles-ci dclaraient 5,4% des grossesses. [7]
La sage-femme a galement pour mission de donner aux patientes des conseils
hygino-dittiques et de prvention concernant la grossesse et le post-partum. Cet
accompagnement individualis leur permet une prise en charge globale (mdicale et
psychologique) de la mre, du couple, dans une dynamique de continuit des
soins. [15]
Les secteurs public et priv comptent un nombre de sages-femmes pour 1000
accouchements quivalent mais le rle des sages-femmes y est diffrent. Dans le
secteur priv, le mdecin est le plus souvent en charge de laccouchement, la sagefemme tant charge de la prparation et laccompagnement de la femme pendant la
1
4E1
1

phase de travail. Au contraire, dans le secteur public, ce sont les sages-femmes qui
assurent les accouchements et les mdecins ninterviennent que pour les
accouchements difficiles ou risque. [9]

5. LE CADRE DE LETUDE : LA SITUATION EN

HAUTE-NORMANDIE
La situation en Haute-Normandie nest pas trs favorable, que ce soit sur le plan des
mdecins, des gyncologues ou des sages-femmes.
Sur le plan global des mdecins, avec une densit moyenne de 248 mdecins en
activit rgulire pour 100 000 habitants, la Haute-Normandie occupe le 3eme rang
des rgions les moins bien dotes en mdecins. [6]
On dnombre 138 gyncologues obsttriciens en Haute-Normandie [16], ce qui
reprsente une densit lgrement infrieure la densit franaise (carte 1)

Carte 1 : densit des gyncologues obsttriciens en France par rgion au 1er janvier
2013. [Drees, 17]
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471
1

En ce qui concerne les gyncologues mdicaux, la Haute Normandie recense 74

gyncologues mdicaux au 1er janvier 2013 [16]
Avec une densit moyenne de 0,4 gyncologue mdical pour 5 000 femmes, la
densit est trs infrieure la moyenne nationale (voir carte 2) et 53 bassins de vie
(sur 70 dfinis par lInsee en Haute Normandie) ne recensent aucun spcialiste en
gyncologie mdicale et obsttrique et gyncologie mdicale en activit librale ou
mixte. [6]

Carte 2 : densit des gyncologues mdicaux en France par rgion au 1er janvier
2013, Drees [16]
Pour les mdecins gnralistes, on en dnombre 2583 en Haute-Normandie, soit
1 densit de 137 mdecins gnralistes pour 100 000 habitants tous modes
dexercice confondus [16], ce qui en fait une des rgions les moins dotes de
mtropole (voir carte 3 page suivante).
La carte 4 page suivante (par dpartement) montre cependant que la densit est
diffrente entre la Seine-Maritime (150 mdecins gnralistes pour 100 000
habitants) et lEure (108 mdecins pour 100 000 habitants).

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4F1
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Carte 3 : densit des mdecins gnralistes en France, par rgion, au 1er janvier
2013 [Drees, 17]

Carte 4 : densit des mdecins gnralistes en France par dpartement, au 1er

janvier 2013 [Drees, 17]

1
491
1

Sur le plan des sages-femmes salaries, la Haute-Normandie est plutt bien dote.
Par contre sur le plan des sages-femmes librales, la Haute-Normandie fait encore
partie des rgions les moins bien dotes, voir carte 5 ci-dessous. On en dnombre
56 en Haute-Normandie, dont 40 en Seine-Maritime. Au niveau du bassin dieppois
largi un rayon de 30 km, elles sont 5 sages-femmes librales. [17]

Carte 5 : rpartition des sages-femmes salaries et librales en France, par rgion,

en 2011 [14, Drees]
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4A1
1

6. UNE COMPLEMENTARITE NECESSAIRE :

Si lon compare les 3 professions : elles possdent des comptences qui leur sont
propres mais partagent galement des comptences communes, dont le suivi dune
grossesse physiologique mis en avant par les rfrentiels mtiers et comptences. Il
est donc important de dvelopper davantage de complmentarit. [18]
Pour aider les professionnels orienter les grossesses, des outils didentification
sont mis disposition comme les recommandations de la Haute Autorit de Sant
(HAS) pour le suivi et lorientation des femmes enceintes en fonction des situations
risque identifies. [11]
Trois tudes cites dans ltude 16 montrent que ces trois professions de sant se
compltent, les spcialistes sont forms pour prendre en charge des soucis
obsttricaux, les gnralistes intgrent le suivi de grossesse dans une prise en
charge globale de la femme et de lenfant et sont en meilleure position pour assurer
le suivi de routine ; les sages-femmes ont un rle privilgi pour assurer le suivi
primaire et offrir aux patientes enceintes suivi et conseil adapts leur situation. [8]
La contribution des diffrents professionnels la surveillance prnatale sest
diversifie, avec une participation plus grande des gnralistes et surtout des sagesfemmes [7]

7. PROBLEMATIQUE
Avec laugmentation de la mdicalisation du suivi de grossesse depuis plusieurs
dcennies, les patientes franaises ont pris lhabitude de sadresser pour la plupart
au gyncologue (quil soit gyncologue-obsttricien ou gyncologue mdical, ce qui
est une particularit franaise.)
Mais la densit des gyncologues est amene diminuer dans les annes venir et
les spcialistes ne sont pas rpartis de faon uniforme sur le territoire franais, de
mme que les mdecins gnralistes et les sages-femmes.
En Haute-Normandie, nous constatons ainsi que la situation nest pas trs favorable
au niveau de la densit des professionnels de sant.
1
4D1
1

Les gyncologues ne peuvent donc pas assurer le suivi de toutes les grossesses de
la rgion. Ces contraintes dmographiques saccompagnent donc dun ncessaire
transfert dactivit vers les sages-femmes ou les mdecins gnralistes.
Les sages-femmes ont en effet toutes les comptences pour effectuer de faon
indpendante le suivi des grossesses bas risque. De mme, le mdecin
gnraliste, sil a bnfici dune formation suffisante et sil manifeste un intrt pour
la gyncologie-obsttrique, peut suivre les grossesses bas risque.
Orienter les patientes vers le suivi de grossesse le plus adapt leur situation
semble donc ncessaire et fait galement lobjet de diffrentes recommandations de
la part des pouvoirs publics.
Mais les patientes pouvant choisir librement le professionnel qui va suivre leur
grossesse, le message doit aussi leur tre destin.
En effet, il semble que les patientes ne soient pas suffisamment informes des
diffrentes possibilits qui soffrent elles pour effectuer le suivi de leur grossesse.
De plus, elles ne sont pas forcment au courant non plus des comptences des
diffrents professionnels.

8. OBJECTIFS DE LETUDE :
Par

cette

tude,

nous

souhaitons

essayer

de

comprendre

pourquoi

les

recommandations officielles semblent peu appliques, pourquoi les patientes

continuent sadresser davantage aux gyncologues pour le suivi de la grossesse,
malgr lexistence dautres professionnels comptents.
Nous avons donc interrog plusieurs patientes lors dun entretien semi-dirig afin de
cerner leurs attentes vis--vis du professionnel qui va suivre la grossesse et
comprendre ainsi sur quels critres elles choisissent ce professionnel. (Critres
gographiques, de comptence, de lien relationnel ?)
Nous avons galement cherch savoir si les patientes sont suffisamment informes
sur le rle et les comptences de chacun des professionnels de sant pour pouvoir
faire ce choix, quelle reprsentation se font-elles de chacun ?

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531
1

Paralllement cette tude, C. Boulnois a ralis, elle, une tude portant sur le
ressenti des mdecins gnralistes des patientes que nous avons interroges.
Le but est donc de mettre en relation nos deux tudes afin de voir si les perceptions
des patientes et de leurs mdecins du suivi de grossesse ont des points communs
ou sont au contraire totalement divergents.

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521
1

III METHODE
1 LES MODALITES DE LETUDE :
Il sagit dune tude qualitative ralise avec des entretiens semi-dirigs auprs de
patientes ayant accouch entre juin et novembre 2010 Dieppe, que ce soit la
Clinique des Aubpines ou au Centre Hospitalier de Dieppe.
Nous avons recueilli conjointement avec C. Boulnois la liste de ces patientes par le
registre des naissances au Centre Hospitalier de Dieppe et la liste fournie par la
clinique des aubpines. Les patientes taient intgres dans mon tude, tandis que
leur mdecin traitant tait contact par ma collgue pour son tude.
Par tlphone, nous expliquions le but de ltude puis nous fixions un rendez-vous
dans un lieu choisi par lenqute, la plupart du temps son domicile.

2 LE CONTEXTE DE LETUDE :
Pourquoi Dieppe et ses alentours ? Etant passes toutes les 2 comme interne en
gyncologie au Centre Hospitalier de Dieppe, nous avons dcid de raliser notre
tude partir des patientes de Dieppe et ses environ et de leur mdecin traitant.

3 LE CHOIX DE LA METHODE QUALITATIVE :

Nous avons opt pour une tude qualitative afin de recueillir les tmoignages des
patientes, de savoir sur quels critres elles choisissaient le professionnel qui allait
suivre leur grossesse. En tant que futur gnraliste, le but tait de comprendre
pourquoi elles choisissent ou non de faire suivre leur grossesse par un gnraliste et
de savoir si les mdecins gnralistes rpondent aux attentes des patientes
concernant le suivi de grossesse.

1
541
1

4 LE CHOIX DE LENTRETIEN SEMI-DIRIGE :

Selon Piaget : Lart du clinicien consiste, non rpondre, mais faire parler
librement et dcouvrir les tendances spontanes au lieu de les canaliser et de les
endiguer. [19]
Nous avons choisi des entretiens semi-dirigs pour permettre davoir une relle
discussion avec les patientes rencontres, quelles puissent sexprimer librement tout
en tant guides par quelques questions de relance afin de rester dans le sujet.
Lintrt tait daller la rencontre des patientes et de pouvoir comprendre comment
elles choisissent la personne qui va suivre leur grossesse, davoir leur raction avec
honntet, quelles ne soient pas brides par une grille de questions fermes.
De plus lentretien en direct semblait le meilleur moyen pour aller au fond des
choses : il semble en effet difficile de faire des entretiens tlphoniques : les
patientes se confient peut-tre moins. Envoyer un questionnaire par la poste ou par
mail peut crer un biais (tout le monde ntant pas quip dun ordinateur) et expose
surtout un faible retour des patientes.
Ltude 2 (tude quantitative sur les critres de choix du professionnel qui suit la
grossesse) suggre justement qu il aurait peut-tre t plus judicieux de mener
des entretiens semi-dirigs. [2]

5 ELABORATION DU GUIDE DENTRETIEN SEMIDIRIGE :

Le but tait de laisser autant que possible les femmes aborder les thmes librement.
Nanmoins, nous avions prvu quelques questions de relance afin de les amener
parler des thmes prsents dans la liste et auxquels elles navaient pas pens. [19]
La premire partie comportait quelques questions personnelles : identit, nombre de
grossesses antrieures, antcdents mdicaux et obsttricaux, ge.
Ensuite, nous parlions du suivi de leur dernire grossesse : sur quels critres elles
avaient choisi le professionnel qui les avait suivies.

1
551
1

Parmi les questions de relance, on pouvait leur demander ce quelles attendaient

dun suivi de grossesse, pourquoi elles avaient cart les autres professionnels, si
elles taient satisfaites du suivi, si elles taient prtes refaire ce suivi et le
conseiller dautres, quelle place elles accordaient chacun des professionnels

6 LE CHOIX DES ENQUETEES :

Le

recueil a t effectu en novembre 2010 en salle de naissance du Centre

Hospitalier de Dieppe, sur le registre des naissances nous avons recueilli le nom
des 200 dernires patientes ayant accouch au centre hospitalier de Dieppe.
Pour viter un biais de slection et pour ne pas limiter le sujet au secteur hospitalier,
nous avons dcid galement de recueillir les coordonnes des patientes qui avaient
accouch durant la mme priode la Clinique des Aubpines Dieppe,
coordonnes que nous avons obtenues grce laide dune secrtaire de la clinique.
Nous avons ensuite dcid dappeler alatoirement des patientes de la liste en
essayant davoir parmi les enqutes :
- des femmes de tout ge (de 18 42 ans)
-des femmes habitant en milieu urbain comme rural (de 0 35 km de Dieppe dans
des villes de 500 habitants pour Mesnil Raume 33 000 habitants pour Dieppe)
-des femmes de toutes les catgories socio-professionnelles
-des femmes aux suivis de grossesse varis (gnraliste homme et femme, sagefemme librale, gyncologue libral, sagefemmes de lhpital, gyncologue de la
clinique)
-des primipares et des multipares

Le choix sest ensuite fait en fonction des disponibilits des femmes et de leur
volont ou non de rpondre aux questions.
Les entretiens ont t mens jusqu saturation des donnes (cest--dire jusqu ce
que les entretiens ne nous apportent plus de nouvelle ide), nous avons donc obtenu
18 entretiens.

1
5E1
1

7 LE RECUEIL DES DONNEES :

Le contact se faisait avec les patientes par tlphone au pralable pour nous
prsenter et leur expliquer le but de ltude. Pour celles qui taient daccord, nous
fixions ensuite un rendez-vous dans le lieu de leur choix (leur domicile la plupart du
temps ou leur lieu de travail parfois)
Le jour du rendez-vous, lentretien tait enregistr par un dictaphone, avec laccord
de la personne interroge. La dure des entretiens a t de 7minutes et demi jusqu
31 minutes.
Il tait prcis aux femmes que lentretien tait anonyme et que les noms de
professionnels de sant ou dtablissements seraient bien entendus enlevs !
Au fur et mesure des entretiens, la liste des questions ouvertes sest allonge, en
fonction de nouvelles thmatiques souleves par les premires interroges.

8 LANALYSE DES DONNEES :

Chaque entretien a dabord t retranscrit manuellement, en respectant les
expressions, les hsitations, les pauses, les motions de chaque personne.
Lanalyse approfondie de ces entretiens a ensuite permis de dgager des
thmatiques principales
Les entretiens ont ensuite t repris en relevant les citations intressantes et en les
regroupant en sous codes puis codes qui sintgraient dans les thmatiques
trouves.

1
571
1

IV RESULTATS
1. DESCRIPTION DU GROUPE INTERROGE :
18 patientes ont t interroges, qui ont toutes accouch lhpital de Dieppe en
2010, nous navons en effet obtenu aucune rponse positive de patientes ayant
accouch la clinique des Aubpines.

1.1 ge
Les patientes avaient entre 18 et 42 ans, un ge moyen de 28,5 ans et se
rpartissent ainsi : (figure 6)
- 2 femmes de moins de 20 ans
- 7 femmes entre 20 et 30 ans
- 7 femmes entre 30 et 40 ans
- 2 femmes de 40 ans ou plus

7
3
6
5
4
89ABC1DE154 E15411241FBCE12411641FBC C1DE1641FBC
FBC

Figure 6 : rpartition des patientes interroges en fonction de leur ge

1.2 gestit :
Il sagissait de (figure 7 page suivante) :
- la 1ere grossesse pour 6 patientes
- la 2eme grossesse pour 7 patientes
- la 3eme grossesse pour 3 patientes
- la 5eme grossesse pour une patiente
- la 8eme grossesse pour une patiente.
1
231
1

45651768995995
A5B51768995995
25B51768995995
C5B51768995995
D5B51768995995

Figure 7 : Rpartition des patientes interroges en fonction de leur nombre de

grossesses

1.3 Lieu de rsidence :

Toutes les femmes habitaient aux alentours de Dieppe dans un rayon de 35

km

maximum :
- 2 Dieppe
- 6 moins de 10 km de Dieppe,
- 4 entre 10 et 20 km de Dieppe,
- 4 entre 20 et 30 km de Dieppe,
- 2 plus de 30 km de Dieppe.

3

C
F
2
A
4
E
55

E114E1B

4E11AE1B

AE112E1B

12E1B

Figure 8 : rpartition des patientes interroges en fonction de leur distance de

Dieppe.
1
231
1

Elles habitent dans des communes de 577 habitants 33000 habitants et se

rpartissent comme suit :
5 dentre elles habitent dans des communes rurales (moins de 2000 habitants) dont
2 dans des communes de moins de 1000 habitants et 3 entre 1000 et 2000.
13 dentre elles habitent des communes urbaines (plus de 2000 habitants), dont 4
dans des communes entre 2000 et 5000 habitants, 3 dans des communes entre
5000 et 10000 habitants, 4 dans des communes entre 10000 et 20000 habitants et 2
Dieppe (plus de 30000 habitants).

C96666
557
56666181
96666
997

B666181
56666
5A7

415666
557
56661819666
5A7

9666181B666
997

Figure 9 : rpartition des patientes en fonction de la population de leur commune

Voir annexe 1 : caractristiques des patientes interroges.

1
231
1

2. RESULTATS ET ANALYSE QUALITATIVE

En analysant les critres de choix des patientes du professionnel qui va suivre leur
grossesse, on saperoit que ces critres se rpartissent en 3 catgories : les critres
lis aux patientes elles-mmes, les critres lis aux professionnels de sant et les
critres lis au systme de soins.

2.1 CRITERES DE CHOIX LIES AUX PATIENTES

Chaque patiente vit sa grossesse dune manire unique, en fonction de ses propres
antcdents mdicaux, familiaux, ses attentes, ses angoisses. Si une patiente a
plusieurs grossesses, elle vivra

chaque grossesse dune faon diffrente. Les

patientes vont donc choisir le professionnel selon :

2.1.1 Leur exprience personnelle :

Le choix est li la propre exprience de la patiente :
A) Labsence dexprience des primipares :
Certaines patientes ignorent quil existe un suivi de grossesse :
Je ne mattendais mme pas tre suivie par quelquun. (Patiente 1) quand je
suis arrive lhpital, on ma demand si javais tous mes rdv de sage-femme, je ne
savais pas quil y avait un suivi comme a tous les mois, personne ne mavait
prvenue quil fallait un suivi. (Patiente 2).

Certaines patientes apprennent tardivement la ncessit dun suivi et ne

peuvent donc plus choisir leur suivi :
la sage-femme de PMI est venue au bout de 5 mois, jtais en retard donc elle tait
adresse par lhpital, ce nest pas moi qui ai choisi, cest 1 sage-femme qui est
venue comme a la maison et qui a voulu me suivre . (Patiente 1)

Dautres ne savent pas comment choisir :

Bah quand on est enceinte, on ne sait pas trop vers qui se diriger (Patiente 7)
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Cest le cas notamment des patientes qui ne connaissent pas de professionnel:

Je ne connaissais personne en arrivant Dieppe, je navais pas de gnraliste,
pas de gynco et je savais quon pouvait se faire suivre lhpital . (Patiente 12)

B) Lexprience positive des multipares

Pour une deuxime grossesse ou plus, les patientes se sont fait leur propre avis pour
le suivi :

Les patientes satisfaites refont souvent le mme suivi :

Jtais satisfaite du suivi prcdent donc pas de raison de changer, on ne change
pas quelque chose qui est bien (Patiente 6).

Dans ce cas, elles conseillent parfois ce suivi dautres personnes :

Je recommande ce suivi sans mme quon me le demande, jenvoie beaucoup de
gens chez la sage-femme librale, je pense que cest une personne formidable donc
je lui fais de la pub . (Patiente 18)

C) Lexprience ngative des multipares

Inversement, si les patientes sont dues par leur suivi, elles nhsitent pas
changer de professionnel :
Comme je travaille lhpital, jai appel dans le service car javais mal au ventre,
ils mont pass un interne qui ne ma pas du tout rassur, qui ma dit : () de toute
manire si vous le perdez, cest que vous tes faite pour le perdre donc quand jai
entendu parler dune sage-femme librale, je

suis alle la voir pour quelle me

rassure et je me suis fait suivre par elle. (Patiente 15), Jai vu le remplaant de
mon mdecin traitant et il ma dit que mon bb tait mort, jtais 6 mois de
grossesse. Il ma dit quil fallait que jaille lhpital pour me le faire enlever car son
cur ne battait plus, il a fait une lettre pour lhpital... En fait le bb allait trs bien,
jai juste eu des contractions par la peur. Donc pour la 2eme grossesse, jai prfr
tre suivie par une sagefemme. (Patiente 2)

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2.1.2 Leurs attentes de mdicalisation ou non du suivi de grossesse

La plupart des femmes interroges sont rassures par lexamen mdical :
Jattendais les rendez-vous avec beaucoup dimpatience, pour savoir si tout allait
bien, () et elle mettait le monitoring, a me rassurait de voir quil ny avait pas de
contractions .(Patiente 11)

Notamment lexamen du col :

Elle examine le col, elle voit quil est ferm et tout (Patiente 15)

Et les bruits du cur ftal :

a me rassurait, elle me faisait couter le cur, mme si je la sentais bouger
(Patiente 13).

Lchographie rassure galement la plupart des patientes :

Le gyncologue au moins, il a lappareillage pour les chographies, cest surtout a
quoi. Je pense que cest important, on voyait bien, il y avait de belles photos.
(Patiente 10)

Certaines choisissent le suivi par un gyncologue pour avoir une chographie

mensuelle :
L au moins, javais plus que 3 chographies. Et puis on veut tellement que tout se
passe bien quon choisit ce quil y a de mieux, enfin ce quon pense tre le mieux
(Patiente 10)

Certaines patientes non suivies par un gyncologue regrettent de ne pas avoir

une chographie mensuelle :
Certains ont un suivi par le gynco et 1 chographie chaque mois, cest vrai que a
manque, on a hte davoir les chographies quand mme, 3

a parat peu, on

espre que tout va bien. (Patiente 15).

Certaines attendent uniquement cet aspect technique du suivi de grossesse :

jattendais du suivi uniquement le ct technique (Patiente 10)
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Dautres au contraire prfrent un suivi plus physiologique:

Le gnraliste a uniquement ses appareils pour savoir si tout va bien donc il
entend les bruits du cur, il mexamine, il me prend la tension et tout, finalement je
ne vois pas lchographie mais a se passe sans que je vois et a me donne un peu
de distance. Par rapport aux 2 autres grossesses o javais eu des chographies
chaque mois, je me disais : eh bien, la petite, elle pousse, naturellement, et je me
prends moins la tte avec tout a, les contractions finalement a ma aid quil y ait
moins dexamens. (Patiente 8)

Et pensent que 3 chographies suffisent :

Les chographies, je pense quil ne faut pas en faire 50 ! Il faut un minimum parce
que plus on en fait, plus on fait des angoisses, plus on cre des angoisses. Il ne faut
pas en rajouter, si tout va bien, a ne sert rien den faire plus. (Patiente 4)

Plusieurs patientes reprochent un suivi trop mdical, trop technique par le

gnraliste ou le gyncologue:
En gnral,

jai trouv que le suivi par le gyncologue tait beaucoup trop

technique, ctait lchographie et cest tout, on ne dit pas grand-chose et bon bah
voil je vous donne les images o on ne voit presque rien dessus et puis au revoir !!
Ctait beaucoup trop juste. Sur le coup je ntais pas trs bien. Ils se concentraient
sur limage, pas sur la personne. Bon jai lhabitude de lhpital, je sais comment a
fonctionne ! (Patiente 15) Lors de la 2eme grossesse, limpression que jai eu
avec le gyncologue, cest quon est quun col de lutrus, on arrive, contrle du col
de lutrus, tout va bien, petite chographie et la prochaine fois .

2.1.3 Leurs attentes sur le plan psychologique pendant le suivi de

grossesse :
A) La grossesse, un moment de bouleversements pour certaines :
Certaines femmes vivent leur grossesse sereinement et ne se sentent pas
angoisses :
Je navais pas dangoisse particulire . (Patiente 12)

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Dautres en revanche sont inquites, soit par nature, soit cause de la

grossesse :
A chaque fois, ctait une inquitude avant daller la consultation et a me
rassurait dentendre le bb, de savoir que tout allait bien mais ctait quand mme
une inquitude. (Patiente 10)

Ces inquitudes voluent souvent au fil des grossesses : la plupart des femmes
sont plus dtendues au fil des grossesses :
Moi jtais plus laise pour ma 2eme grossesse (Patiente 16)

Beaucoup de femmes prouvent le besoin dtre rassures :

Si on a des doutes, on peut sen rendre malade, donc le fait de savoir que tout va
bien a rassure (Patiente 17).

Beaucoup de patientes voquent galement le besoin dattention, besoin quon

soccupe delles :
Sur la fin de la grossesse, on a besoin dtre bichonne , (Patiente 3) je pense
quelles [les sages-femmes] savent prendre les mres dans le sens o elles disent :
il faut vraiment penser vous, vous tes le centre en ce moment (Patiente 3).

Elles ont besoin quon prenne en compte leur ressenti :

Les sages-femmes me parlaient plus de mon ressenti, elles me traitaient plus
comme future mre (Patiente 3), Javais besoin quon prenne en compte les
choses ct, il y a aussi tout le ct psychologique, humain (Patiente 11).

Au total, on saperoit que beaucoup de patientes recherchent une prise en

charge globale, notamment sur le plan psychologique, quelles trouvent davantage
chez les sages-femmes :
Il y a le ct mdical mais elle [la sage-femme] prend en compte aussi nos
angoisses comme a peut tre une priode difficile Elle a toujours russi me
rassurer, me donner de bons conseils (Patiente 11).

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En revanche, concernant les mdecins gnralistes et les gyncologues, les

patientes parlent plus volontiers dun manque de prise en charge globale :
Le gyncologue se centrait sur le mdical et il tait hors de question que je lui parle
dautre chose, ctait vident pour moi, je nai pas essay non plus. (Patiente 11),
Jai trouv quil [le gyncologue] ne sintressait pas assez mon ressenti.
(Patiente 15)

Dautres voquent le manque dcoute chez les mdecins gnralistes et les

gyncologues :
En fait ce qui ma vraiment manqu avec le gyncologue, cest une coute car le
spleen de la grossesse, a existe et quand a vous tombe dessus, on est
compltement dsarm. Je ne sais pas sil y a moyen de faire autrement mais on
narrte pas de lire dans les livres que le bien tre a compte pendant la grossesse,
quon prend en compte la psychologie, si on est mal, je ne vois pas comment on peut
accueillir lenfant Et concrtement dans les faits, ce nest pas acquis dans les
cabinets mdicaux, je pense quil y a un travail faire (Patiente 8)

Elles pensent que le suivi psychologique est laiss de ct :

Je ntais pas assez prpare aux coups de blues, la dpression du post-partum,
lallaitement ne marchait pas, le mdecin ne mavait jamais prvenue. (Patiente 8)

Les patientes doivent donc se faire une raison :

je me suis fait une raison : les mdecins qui nous suivent ne sont pas des
psychologues et chacun son mtier (Patiente 8).

B) Une demande dinformations importante :

Les patientes reprochent souvent un manque dinformation :
Un manque dinformation en gnral parce que a parat vident pour tous ceux
qui font le suivi mais quand on ne sait pas, personne ne vous guide (Patiente 10).
je me suis intresse aux documents mais par exemple, je ne savais pas quand
commencer la prparation laccouchement cest moi qui me suis bouge sinon
personne ne ma jamais rien propos . (Patiente 10)
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Certaines femmes ont en effet beaucoup de questions :

On a un tas de questions poser (Patiente 4), on prparait beaucoup de
questions lavance donc on attendait le rendez-vous avec impatience (Patiente
7).

Certaines femmes ont moins de questions au fil des grossesses :

Ctait une 2eme grossesse donc javais dj vcu une premire grossesse, je
savais comment a se passait, javais moins de questions (Patiente 16).

Dautres, au contraire ont plus de questions au fil des grossesses :

Pour la premire grossesse ; on dcouvre au fur et mesure, alors que la
deuxime grossesse, jai pos des questions sur des points que je connaissais, que
javais dj vcus, janticipais plus sur ce que javais eu la 1ere grossesse.
(Patiente 2)

Les patientes choisissent donc quelquun avec qui elles se sentent laise
pour poser leurs questions :
Elles [les sages-femmes] sont lcoute, si on avait une question poser, il ne
fallait pas hsiter, elles prenaient le temps de nous rpondre, de nous rassurer.
(Patiente 17)

Inversement, si elles ne sont pas laise, elles vont garder leurs interrogations
pour elles :
on avait peur de le vexer [le gyncologue] si on posait trop de questions, on nosait
pas, on redemandait notre mdecin, il y a des questions quon na jamais os
poser (Patiente 9), ctait trs succinct, je nai pas pu poser de questions [au
gnraliste] et pas eu envie du coup (Patiente 12).

Elles attendent des rponses :

Il faut un temps de questions rponses mais des vraies questions rponses
(Patiente 8).

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En effet certaines patientes nont personne dautre qui poser leurs

questions :
Autour de moi, personne ne pouvait rpondre mes questions, jtais la premire
de mes amies tre enceinte, ma mre ntait pas du tout une bonne conseillre de
par son histoire personnelle, elle a eu aussi une grossesse qui sest mal passe .
(Patiente 11)

Les femmes attendent des explications claires :

Il me parlait, [le gyncologue], il mexpliquait rgulirement, on est au courant des
choses (Patiente 16).

Elles ont envie dapprendre :

En plus chaque rendez-vous on apprend normment de choses . (Patiente 7)

Elles apprcient quelquun qui devance leurs interrogations et leur pose

beaucoup de questions :
Au premier rendez-vous, on a beaucoup discut, elle [la sage-femme] ma pos
beaucoup de questions et ma apport beaucoup de rponses, a me met en
confiance si on me pose plein de questions . (Patiente 2)

La plupart des femmes interroges souhaitent des conseils pas seulement

mdicaux mais sur laccouchement :
Euh bah cest euh comment dire, je ne sais pas, ce sont des petites attentions, des
petites paroles des remarques, par exemple, on parlait de laccouchement avec les
sages-femmes, savoir si jtais angoisse par laccouchement (Patiente 12)

Des conseils de puriculture :

Les sages-femmes sont plus orientes vers le pouponnage, elles rentrent plus
dans les dtails, comment se comporter avec lenfant, comment le tenir on a
besoin de a, de petits conseils pratiques pour aprs surtout quand cest le premier
(Patiente 7), Cest curieux, cest vraiment limpression que jai, cest quavec la
sage-femme, cest vraiment la maman et lenfant alors quavec le gyncologue

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comme avec le mdecin traitant, cest plus la maman, la grossesse, lexamen et

voil. (Patiente 12)

2.1.4 : Les avis extrieurs :

Les patientes sollicitent parfois un avis mdical pour les aider choisir leur
suivi :
Quand jai pos la question mon gnraliste sur la prparation laccouchement,
il ma orient vers les sages-femmes (Patiente 7).

Elles peuvent tre conseilles par le biais de lhpital ou de la maternit

choisie :
Je lai trouve par le biais de lhpital, cest lhpital qui ma dit quil y avait des
sages-femmes librales . (Patiente 18)

Les patientes demandent conseil leur entourage :

Je suis arrive ici () et jai pris celui-l car il suit une bonne partie de ma famille
maternelle . (Patiente 17)

Le bouche oreille est galement trs important pour le choix des femmes :
par le bouche oreille pour la deuxime grossesse, jai su quil y avait une sagefemme en libral et jai pris rendez-vous avec elle, daprs ce que jai entendu, je me
suis dit que ctait quelquun de professionnel (Patiente 2).

2.1.5 Des critres de proximit gographique :

Pour certaines femmes, le choix du professionnel est influenc par la proximit
gographique.
Je lai choisie pour une question de distance . (Patiente 7)

Parfois cest mme le premier critre de choix :

Cest proximit de chez moi, au dpart ctait juste a . (Patiente 16)

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Le plus souvent elles recherchent la proximit de leur domicile :

Jai juste la place traverser donc ctait pour une commodit de distance
(Patiente 4).

Elles choisissent parfois une proximit de leur lieu de travail :

Jai prfr le suivi proximit par la sagefemme librale, je travaillais ct de
chez la sagefemme, ctait pratique . (Patiente 7)

Cela peut tre pour une raison de moyen de locomotion :

Cest 5 ou 6 km mais il ny a pas de moyen de locomotion pour aller chez lui et
comme je nai pas de voiture alors que lhpital, je pouvais y aller en bus
(Patiente 6).

Certaines choisissent donc un professionnel domicile pour des raisons

pratiques :
Cest pratique quelle vienne domicile (Patiente 1).

Il nest pas rare quau fil des grossesses, ce critre gographique devienne
plus important :
Jai fait le trajet la fin de la premire grossesse mais l je me suis dit que plus de
proximit, ctait quand mme plus prudent. Et l, il y avait un autre enfant quil fallait
pouvoir faire garder rapidement (Patiente 12)

Parfois les femmes choisissent la proximit gographique pour des raisons

danxit:
En faisant les allers retours, javais limpression de mettre un peu les choses en
danger (Patiente 11), a me stressait de prendre trop la voiture . (Patiente 8)
Enfin, certaines choisissent la proximit pour des raisons mdicales :
Jai t alite et jai d avoir un suivi par une sagefemme domicile (Patiente
11), le fait de faire les trajets me provoquait des contractions . (Patiente 8)

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Dautres enfin ont rpondu que la distance nest pas un critre de choix :
a ne changeait rien pour moi la proximit gographique . (Patiente 18)

2.1.6 Des critres mdicaux de la grossesse

Certaines femmes bien sr, pour des raisons mdicales, nont pas le choix et
doivent tre suivies par un gyncologue :

Par obligation, jai d aller lhpital suite la dernire grossesse qui stait mal
passe, mon gnraliste ma conseill de me faire suivre lhpital car ctait une
grossesse risque. Il prfrait que jaille directement lhpital en raison de lge, de
lhypertension, de la dernire grossesse qui stait mal passe, tout quoi !
(Patiente 9)

2.2 CRITERES LIES AU PROFESSIONNEL DE SANTE :

Parmi les critres de choix du professionnel de sant, on distingue ceux qui sont lis
la personnalit propre du professionnel de ceux lis sa profession :

2.2.1 Ses qualits humaines :

Lorsquon interroge les patientes sur les critres de choix de la personne qui va
suivre sa grossesse, on saperoit que les patientes parlent tout dabord des
caractristiques propres du soignant et notamment de ses qualits humaines. Les
qualits cites sont :
La disponibilit :
Il [le gnraliste] tait trs disponible (Patiente 3). ds quon avait un souci, on
pouvait lappeler [la sage-femme], elle rpondait nos questions, elle nous
conseillait, elle tait trs disponible (Patiente 15)

L coute :
Elle est trs bien, elle a une coute de qualit (Patiente 8), je pense que ce
nest pas parce quune grossesse se passe bien quon na pas besoin dune coute
(Patiente 8).
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Un dialogue facile :
elle discute beaucoup, cest important (Patiente 18).

Inversement, elles napprcient pas quelquun de froid, qui ne rpond pas

leurs questions :
Je naime pas quelquun de froid, qui nexplique pas grand-chose, qui ne rpond
pas mes questions, qui ne minforme pas parce quon na jamais t enceinte, on
ne peut pas savoir. Et cest bien quand on nous guide (Patiente 10), il ne disait
rien, je ne savais pas si tout allait bien, quand je lui ai demand il ma dit bah si je
ne dis rien, cest que tout va bien mais bon quand cest le 1er on ne sait pas, on est
inquiet (Patiente 15).

La gentillesse est galement un critre trs important :

Les sages-femmes sont trs gentilles (Patiente 16), cest un tout, a dpend de
beaucoup de choses : la faon de dire bonjour, de nous rpondre, laccueil a ne
veut pas dire que la personne est comptente mais dj, a inspire confiance, on est
laise, on pose des questions (Patiente 9)

Elles attendent galement de la franchise :

Jaime bien savoir o a en est, dire ce qui va, ce qui ne va pas (Patiente 8),
quelquun qui dit la vrit, qui ne va pas aller dans mon sens pour me faire plaisir,
qui va oser me dire non sil y a besoin, quelquun de sincre, ouverte mais sincre
(Patiente 18).

Elles recherchent quelquun de simple et accessible:

Faire les choses simplement, je pense que cest beaucoup lattitude, moi je suis
quelquun de simple, je naime pas quelquun qui en fait trop (Patiente 5), ils sont
accessibles, je pense que cest super important (Patiente14.

Elles attendent quelquun douvert, qui na pas d priori :

Ne pas avoir d priori (Patiente 5), je savais quelle nallait pas me culpabiliser,
cest une question de confiance et de respect (Patiente 8).

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Elles jugent galement le soignant sur son attitude globale :

Cest important aussi quils fassent srs deux (Patiente 16), Si je vois que la
personne, a ne passe pas au premier abord, jai un peu de mal. Si a passe bien,
jai tendance donner ma confiance plus facilement (Patiente 17)

Quelqu un qui prend son temps :

Elles prenaient vraiment le temps de poser des questions, de nous examiner.
(Patiente 17).

Quelquun de rassurant :
Cest agrable car ils trouvent les mots pour rassurer (Patiente 16).

2.2.2 : Sexe du soignant :

Pour certaines femmes, cela ne change rien :
Le fait que ce soit un homme, a ne changeait rien, jtais laise avec
(Patiente 2)

Certaines prfrent une femme :

Javais du mal supporter que ce soit un homme.
dimportance mais petit petit,

Au dpart, a navait pas

je trouvais que les femmes avaient plus de

psychologie, le fait que ce soit une femme, je pense quelle est plus mme de me
comprendre (Patiente 8), je pense que a aurait t diffrent si mon gnraliste
tait une femme, alors jaurais pu tre suivie par elle (Patiente 5)

Certaines se sentent gnes avec un homme :

Quand on est enceinte, aller voir un homme, cest un peu gnant, je prfrais que
ce soit une femme (Patiente 7) surtout sil est gnraliste : non, je naurais pas pu
me faire suivre par mon gnraliste, en plus cest un homme ! (Patiente 5).

Elles acceptent en gnral mieux un homme si cest un gyncologue :

Jaurais t gne parce que cest un homme mon gnraliste. Mon gynco, cest
un homme, mais bon, cest mon gynco. Je le connais mais cest sa fonction
(Patiente 5).
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Dautres prfrent que ce soit un homme :

Jai toujours prfr un gyncologue homme car je trouve que les hommes sont
plus doux, parfois jai eu des femmes et je ntais pas du tout satisfaite (Patiente
10)

Certaines ont chang davis aprs les grossesses :

Au dpart, a me gnait que ce soit un homme. Aprs quand cest la 3eme
grossesse, on sait que quand on arrive pour accoucher, pas le choix !! Justement
la 1ere grossesse, la sagefemme tait un homme, je ne pouvais pas men aller !! Ce
ntait pas possible ! Aprs on comprend que cest un mtier comme un autre, quils
sont trs comptents mme si ce sont des hommes ! (Patiente 14).

2.2.3 : selon le lien existant avec le professionnel :

Les patientes

choisissent le professionnel galement en fonction du lien

relationnel qui existe avec cette personne.

Labsence de lien particulier nincite pas au suivi par ce professionnel :
Oui effectivement ce nest pas facile de se tourner vers quelquun quon ne connat
pas du tout (Patiente 2).

Lorsquelles ne connaissent pas le professionnel, elles ont moins de facilits

se confier :
je pense que je ne le connaissais pas beaucoup donc javais moins de facilits
me livrer (Patiente 12).

Elles sont parfois dues de professionnels quelles ne connaissent pas :

Jai dj eu affaire dautres mdecins que je ne connaissais pas mais parfois je
suis due et je me dis que je suis bien avec le mien, la confiance. (Patiente 3).

En revanche, pour certaines, ne pas connatre le professionnel nest pas un

souci :
Le fait de ne pas les connatre au dbut ne me gnait pas parce que ds quon se
rencontre, elles vous mettent laise. (Patiente 3)
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Le mdecin de famille est donc souvent choisi pour ces raisons :

Si cest un gnraliste quon connat bien, qui connat un peu votre histoire, a
pourrait tre adapt (Patiente 5), les sages-femmes, je ne les connais pas alors
que mon mdecin je la connais (Patiente 8).

La notion de dure de la relation est importante :

Ca dpend depuis combien de temps je la connais. (Patiente 13), le gnraliste
qui me suit, je le connais depuis que je suis gamine donc jai confiance, je nai pas de
souci avec lui (Patiente 2).

Les femmes qui connaissent bien le professionnel sont plus laise avec :
Notre mdecin, on le connat bien posait plus de questions, on savait quon ne le
vexerait pas. (Patiente 9), mon petit cocon en dbut de grossesse avec mon
mdecin moi que je connais depuis longtemps (Patiente 3)

De plus, il peut assurer une prise en charge globale :

Le mdecin traitant, je le connais bien et il me connat bien, il connat tous les
problmes que jai pu rencontrer alors quune sage-femme qui ne me connat pas,
ce nest pas pareil. Elle ne connat pas ma vie, elle ne connat pas les problmes de
sant que je peux avoir, les traitements que jai eus, le traitement que le gnraliste
ma fait arrter en dbut de grossesse (Patiente 4).

Cest souvent lui galement qui suivra les enfants donc cela cre une
continuit avec le suivi de la grossesse :
Sachant que jallais faire aussi le suivi des enfants avec lui, a faisait une continuit
avec la grossesse, que ce ne soit pas : tiens, je te ramne mon gamin, je lai eu
avec un autre en gros !!! (Patiente 3), je savais que de toute faon je laurais pris
pour ma fille, il sest toujours trs bien occup de mes enfants, jai normment
confiance en mon mdecin (Patiente 4).

Par contre, certaines sont gnes du fait de trop bien le connatre:

Jaurais t un peu gne parce que peut-tre je le connais trop (Patiente 5), le

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gnraliste me connat comme a mais pour moi cest le gynco qui me connat au
niveau intime, cest plutt par pudeur (Patiente 5).

Il est certain qu force il se noue un lien fort avec le professionnel, parfois

presque amical :
Bah on a plus une relation amicale avec le mdecin parce quon se connat, ce
nest pas pareil (Patiente 4).

Une complicit :
Cest surtout humainement que je mentendais bien avec la sagefemme librale, il
y avait une complicit cest important, elle est rentre dans mon intimit
(Patiente 11).

Mme sil reste une distance qui est ncessaire : il restait toujours
professionnel, il ne fait pas dcart parce quil nous connat depuis longtemps
(Patiente 9).

Limportant est davoir confiance en la personne :

La sage-femme ma mis en confiance par sa personnalit, le travail quelle met en
place. (Patiente 15),

javais toute confiance en mon mdecin gnraliste.

(Patiente 12).

A linverse un suivi ne peut pas se faire sil y a un manque de confiance :

javais un problme de confiance avec lautre mdecin. (Patiente 15).

2.2.4 La place et les comptences de chaque professionnel :

Les femmes choisissent le professionnel qui va suivre leur grossesse en fonction
aussi de ce quelles pensent tre les rles et les comptences de chacun:

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A) Le mdecin gnraliste :
a) sa place
Le gnraliste est souvent consult en dbut de grossesse, pour confirmer la
grossesse:
Il ma fait faire 1 prise de sang et jai su que jtais enceinte (Patiente 1).

Certaines patientes pensent que le gnraliste suffit en dbut de

grossesse :
Au dbut de la grossesse, le gnraliste me suffisait trs bien, pour des choses
basiques, les prises de sang mensuelles, la glycmie en dbut de grossesse, cest
du basique, il y a moins de choses prcises faire au dbut de la grossesse
(Patiente 3).

Il est souvent consult pour dclarer la grossesse :

Cest mon mdecin qui ma donn le formulaire pour dclarer la grossesse et il ma
prescrit la prise de sang car javais fait un test urinaire. (Patiente 16).

Les patientes le consultent parfois afin dtre orientes:

Jai vu mon mdecin lors de la dcouverte de la grossesse, pour savoir ce que je
devais faire (Patiente 7).

Certaines le voyaient lorsquelles ne pouvaient pas voir la sagefemme :

Ca

mest

arriv

daller

la

voir

quand

je

ne

pouvais

pas

voir

la

sagefemme. (Patiente 11).

Elles le consultent en premier car cest le professionnel le plus disponible :

Je suis rapidement alle voir mon gnraliste quand jtais enceinte car jtais
sujette aux migraines, je voulais faire le point ds le premier mois pour tre sre de
ce que je pouvais prendre comme mdicaments. (Patiente 12)

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Elles le consultent pour une prise en charge globale :

Je navais pas beaucoup de questions sur la grossesse, ce qui minquitait ctait
au dpart de la grossesse avec le traitement que javais (Patiente 4)

Elles le consultent pour un problme intercurrent :

Jai consult mon mdecin traitant pour des bricoles, un rhume (Patiente 2),
jai vu mon mdecin pour des rhino, des trucs comme a, des hmorrodes
(Patiente 11).

Celles qui ne se font pas suivre par leur gnraliste le tiennent quand mme
gnralement au courant de la grossesse lors dune consultation pour un
problme intercurrent :
Quand jallais chez le mdecin pour autre chose, je lui expliquais un peu le suivi, ce
qui se passait (Patiente 2), ma gnraliste ne ma pas suivie mais elle ma
demand comment a stait pass, elle a fait pareil, elle a not dans ses archives
donc elle aussi elle est au courant de ce qui sest pass , toujours un petit mot,
demander comment a allait (Patiente 14).

Pour dautres, ce nest pas le rle du gnraliste :

Je ne vois pas le gnraliste l-dedans, peut-tre que je me trompe, mais le
gnraliste ce nest pas forcment pour le suivi des grossesses (Patiente 7), je
pense que ce nest pas le travail du mdecin traitant. Le gnraliste, ce nest pas sa
spcialisation (Patiente 18)

Pour beaucoup, le rle du gnraliste est autre :

Elles pensent quil est plutt l pour les petits soucis du quotidien : dans ma tte
le gnraliste cest plus pour les petits bobos de tous les jours genre les grippes,
voil. (Patiente 16)

Beaucoup prfrent diffrencier le ct maladie du ct grossesse :

Je me dis quun mdecin, cest plus quand on est malade, cest pas pour les
grossesses. Alors que les sages-femmes et les gyncos, cest plus pour la
grossesse, ils sont faits pour a. (Patiente 13), la grossesse nest pas une
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maladie, mme si parfois a se passe mal : nauses mais ce nest pas une
maladie, a ne dure que neuf mois !! Donc si on nest pas malade, on ne va pas voir
son mdecin. (Patiente 6).

b) Les comptences du mdecin gnraliste :

Certaines sinterrogent sur les comptences de leur gnraliste :
Je ne la sentais pas vraiment au point au niveau gynco, elle hsite souvent, elle
regarde ses bouquins, elle disait quelle ne sy connaissait pas trop au niveau de la
grossesse, un moment, elle ne savait plus trop si elle pouvait me donner un
mdicament (Patiente 15), Cest une femme mais euh je pense quelle navait
pas les comptences en gyncologie, elle ne fait pas de frottis, rien de
gyncologique. Ctait pas possible, ctait clair (Patiente 14).

Dautres se demandent sils ont eu la formation adquate :

Cest peut-tre un clich mais je ne suis pas sre quils aient la formation vraiment
euh enfin, ils ont 1 formation, cest sr ! Mais elle est peut-tre moins approfondie
qu1 gynco En fait je sais trs bien qu1 gnraliste sait faire un frottis, suivre une
grossesse mais euh je ne sais pas, a a 1 ct plus rassurant que ce soit quelquun
de plus spcialis, ce nest pas pjoratif vis--vis des gnralistes (Patiente 15)

Certaines patientes sinterrogent sur sa capacit prendre en compte le ct

mre-enfant :
Je le vois bien me consulter moi la personne mais aprs le ct mre-enfant, je ne
sais pas sil a eu la formation je ne lui ai pas pos la question.. (Patiente 7)

Certaines se demandent si lexamen est aussi approfondi chez le gnraliste :

A chaque consultation, elle me pesait, elle coutait son cur, elle mexaminait, elle
prenait le primtre de mon ventre, la hauteur de lutrus, alors que je nai pas ce
souvenir chez le mdecin. (Patiente 2), je pense que mon gnraliste naurait
pas pens faire tous ces examens, aprs cest peut-tre une ide fausse
(Patiente 3).

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1

Dautres pensent quil na pas le matriel adquat :

Bon le mdecin a de quoi couter le cur du bb mais pas de
monitoring.. (Patiente 5).

Les femmes attendent du gnraliste quil connaisse ses limites :

Je savais que sil y avait un problme, elle maurait adresse chez un
gyncologue (Patiente 8).

Certaines sont prtes se faire suivre par leur gnraliste sil ny a aucun
souci :
Comme mes deux premires grossesses se sont bien passes, je pourrais
maintenant me faire suivre par un gnraliste. (Patiente 12)

Certaines trouvent que son examen est trop mdical, focalis sur laspect
technique :
le mdecin, cest le b-a-ba, le suivi de la grossesse orient vers la sant.
(Patiente 7).

Certaines ne se sont pas fait suivre pas leur gnraliste mais elles pensent que
ce suivi peut tre appropri, selon lavis de chacun :
Quand une amie me dit quelle est juste suivie par son mdecin traitant, a ne me
choque pas du tout, moi je naurais pas pu mais je pense que cest li ma propre
histoire, aux complications (Patiente 11).

B) Sage-femme/gyncologue
A linverse, les femmes trouvent souvent cela plus logique daller voir un
gyncologue ou une sagefemme :
Pour moi, cest gynco et sagefemme, cest une vidence. (Patiente 6), pour
moi ctait plus logique dtre suivie par 1 gynco ou 1 sagefemme plutt que par un
gnraliste qui a forcment moins lhabitude (Patiente 7).

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1

a) La sage-femme :
Les sages-femmes peuvent suivre lintgralit de la grossesse :
Elle ma dit quelle pouvait me suivre de A Z et cest pour a que je lai choisie
(Patiente 17).

Les sages-femmes ont lhabitude du suivi de grossesse :

Je me suis dit quelle faisait a toute la journe, donc moins de risque derreur, plus
dexprience. (Patiente 2) , la sage-femme a lhabitude, elle a tout ce quil faut
(Patiente 18).

La proximit avec la sage-femme :

Une sage-femme cest plus proche quand mme (Patiente 7), je pense que
javais moins honte de lui poser des questions que je trouvais un peu ridicules, je
pense quon lui confie plus de choses, enfin dans mon cas (Patiente 18)

L abord moins mdical de la sage-femme:

Il y a un rapport peut-tre moins mdical avec la sage-femme (Patiente 12).

Les sages-femmes pratiquent les accouchements :

Les sages-femmes sont au courant, ce sont elles qui sont en salle
daccouchement (Patiente10)

Certaines patientes sont justement bloques par le fait de se faire suivre par
quelquun qui ne pratique pas daccouchement : dans ma tte, le fait dtre
suivie par quelquun qui ne pratique plus les accouchements, a me posait un peu
souci dans ma tte quoi (Patiente 16)

b) Le gyncologue :
Un suivi logique pour les patientes :
Pour moi, la grossesse, a va de pair avec le gyncologue, cest vraiment le
mdecin pour (Patiente 5), pour moi, a se passe comme a, on va chez son
gyncologue pour la grossesse (Patiente 5).
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Un suivi rassurant pour les patientes :

Pour moi voir un spcialiste, ctait normal, plus rassurant (Patiente 11), pour la
premire grossesse, jtais contente dtre suivie par le gynco, a me rassurait .
(Patiente 8).

2.2.5 Selon le souhait affich ou non de suivre une grossesse par le

professionnel :
Certains mdecins gnralistes proposent leurs patientes de suivre leur
grossesse :
Mon mdecin gnraliste suit quelques grossesses, il ma propos de me suivre, il
ny avait pas de problme si je voulais tre suivie par lui. (Patiente 3)

Dautres ne le proposent pas :

Il ne ma pas propos, a ne mest pas venu lide non plus (Patiente 5).

Beaucoup de patientes ignorent que les mdecins gnralistes peuvent suivre

des grossesses :
Je ne sais mme pas sil suit des grossesses, je nai jamais pos la
question ! (Patiente 6), bah en fait lui, il est plutt gnraliste, il nest pas gynco.
Donc cest vrai que a lui arrive de faire des frottis, des ordonnances pour la pilule
mais a sarrte l, je ne crois pas quil suive des grossesses. (Patiente 17)

Par contre, certains gnralistes affichent clairement quils ne souhaitent pas

faire le suivi :
Ma gnraliste tait trs contente de ne pas sen occuper !! . (Patiente 11)

2.3 CRITERES LIES AU SYSTEME DE SOINS :

2.3.1 : Des critres de disponibilit :
Les femmes choisissent leur suivi en fonction de la disponibilit, des horaires des
rendez-vous :

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Pour certaines, les rendez-vous de lhpital ne sont pas assez flexibles:

Bah euh oui, lhpital, a ne correspondait pas mon planning, je narrivais pas
changer car eux ont des jours bien prcis de consultation et chaque fois, a ne
correspondait pas mon planningque je ne pouvais pas changer non plus !! .
(Patiente 15)

Pour certaines, les rendez-vous sont incompatibles avec leurs horaires :

Les horaires de consultation des sages-femmes lhpital taient incompatibles
avec mon travail (Patiente 18).

Dautres au contraire apprcient les rendez-vous hospitaliers car ils sont

prvus lavance :
A lhpital, cest eux qui choisissent le jour, lheure pour les rendez-vous, bon ils
vous donnent toute la liste des rendez-vous ds le dbut donc on a le temps de
sarranger. (Patiente 14)

Certaines prfrent consulter un professionnel libral afin de pouvoir choisir

leurs rendez-vous :
Ctait plus pratique, on y allait, on choisissait le jour (Patiente 14), elle ma
donn un rendez-vous beaucoup plus facilement que ce que je pouvais avoir sur
lhpital, surtout par rapport mes horaires . (Patiente 15)

Elles trouvent en effet les horaires plus souples en libral :

Ctait plus souple, plus facile au niveau des horaires (Patiente 15), javais un
mtier prenant lors de ma premire grossesse donc une sagefemme librale ctait
lidal (Patiente 18)

2.3.2 : La dure de la consultation :

Les patientes pensent que le manque de temps explique en partie le manque
de prise en charge globale :
Il ne rentrait pas beaucoup dans le dtail, je pense par manque de temps.
(Patiente 2), Je pense que les gyncologues nont pas le temps (Patiente 12),
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La consultation leur semble parfois trop rapide, en particulier chez le mdecin

ou le gyncologue :
Chez le mdecin, a me semblait trs rapide mais je navais pas de problme
particulier non plus. Je pense que cest plus un ressenti qu1 ralit. (Patiente 12),
la 1ere chographie, ctait trs bref, succinct et ctait mme un peu frustrant, jai
d voir 1 minute mon bb alors que cest la 1ere rencontre avec son bb. Bon tout
allait bien mais a je nen doutais pas (Patiente 12).

Beaucoup pensent quune consultation d 1/4 dheure est trop courte :

Je ne sais pas comment faire lors de vos consultations, a dure un quart dheure,
cest la queue leu leu, cest trop court. (Patiente 8)

Elles savent que dautres patients attendent derrire :

On sait que chez le mdecin, il y a dautres patients qui attendent aprs. Je pense
que si javais eu un problme particulier, jaurais pu lui en parler mais euh je
culpabilisais de lui prendre du temps parce que moi je ntais pas malade et je savais
que ceux qui attendaient taient malades. (Patiente 12)

Les patientes se sentent donc parfois presses :

Ctait quand mme assez la chane et il a toujours normment de monde donc
je pense que ctait par manque de temps. Je me sentais un peu presse.
(Patiente 2)

Certaines trouvent quelles nont pas le temps de parler :

On na pas pris spcialement le temps de parler de la grossesse, ctait englob
dans le reste de la visite . (Patiente 2)

Et nosent pas poser de questions :

Je pense que cest au niveau du temps, je ne pouvais pas trop poser de questions
au gynco. Cest quelquun qui est trs demand, ce que je peux comprendre !
(Patiente 11)

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La plupart des patientes souhaiteraient en effet avoir le temps de lexamen et le

temps de la discussion :
Oui, jaurais aim une consultation plus longue si la consultation plus longue
comprend un temps de questions, pas un examen (Patiente 2)

En revanche, elles trouvent que les consultations avec les sages-femmes sont
plus longues :
La consultation durait plus longtemps avec les sages-femmes parce quelles nous
examinent, on parle, on fait le monitoring, a dure une bonne heure, alors quavec
mon mdecin traitant, a dure un quart dheure. (Patiente 12), javais limpression
que les sagefemmes avaient plus de temps me consacrer. (Patiente 18)

Elles trouvent dans ces cas-l la dure suffisante :

On a le temps de la relation, ce nest pas : je vous ausculte et termin, cest fini.
(Patiente 14), la consultation a ne dure pas 10 minutes, elle ne regarde pas, cest
vraiment tout dans la globalit. Elle ntait pas presse, javais le temps, sil y avait
une sance o jtais plus stresse, elle prenait plus de temps en fait. Je ne
ressortais pas en me disant : jai oubli de lui dire a parce que jtais prcipite.
(Patiente 15).

Pour dautres au contraire, les consultations semblent trop longues :

Les sages-femmes me mettaient le monitoring pendant une heure ils vous
laissent toute seule dans 1 pice et reviennent quand ils peuvent car les
sagefemmes ont autre chose faire donc vous attendez quoi (Patiente 4), a me
gonflait de rester aussi longtemps, le monitoring ctait long. Dj lattente, il fallait
que quelquun vienne nous brancher, aprs on attend toute seule (Patiente 9).

2.3.3 Un suivi par la mme personne :

Certaines patientes regrettent de ne pas avoir toujours la mme sage-femme :
Si on allait voir une sage-femme lhpital, a changeait tout le temps. Je trouve
aberrant que ce ne soit pas toujours les mmes personnes, sauf si on considre
quon est du btail ! Mais ne serait-ce que pour suivre les prises de sang (Patiente
8), quand ce nest pas la mme personne, je pense quil y en a forcment une
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1

moins bien, moins lcoute comme partout donc certains mois je me serais dit
mince jaurais prfr avoir celle de la dernire fois , voil, cest le seul truc que
je peux leur reprocher dans le suivi, cest vrai quon na jamais les mmes
personnes (Patiente 15).

Ou le mme gyncologue:
Ce ntait pas toujours le mme gynco pour les 5 grossesses car il y en a un qui
est parti, parfois, ctait complet (Patiente 6),

3 chographies, 3 gynco

diffrents (Patiente 15).

Elles ralisent bien que ce nest pas possible lhpital :

Ce nest pas possible lhpital de ne voir quune sage-femme mais jaurais aim
en voir moins de diffrentes car je ne pense pas avoir vu deux fois la mme en 9
mois (Patiente 12)

Mais la plupart auraient aim avoir toujours la mme personne :

Non ce ntait pas tout le temps la mme, lhpital, a tourne. Cest vrai que
jaurais bien aim avoir toujours la mme sagefemme . (Patiente 5)

Celles qui choisissent le professionnel sur ce critre prfrent donc un

professionnel libral :
-

gnraliste : Lavantage avec le gnraliste, cest que le suivi est fait par la
mme personne (Patiente 12).

sage-femme librale : jai vraiment t conquise parce que cest vraiment

un suivi, elle connat notre dossier, cest toujours elle quon voit tous les mois
(Patiente 15).

A lhpital, les patientes apprcient de retrouver les mmes personnes :

Ca fait plaisir de revoir certaines personnes quand on a t bien accueilli. Et en
voyant le dossier la personne sest rappele de moi, il y avait quelque chose, ce
nest pas anodin. Et quand on regarde les carnets de sant, on retrouve les noms
(Patiente 14), le hasard a fait qu ma 2me grossesse, jai eu tout le temps la
mme sage-femme et que jai accouch aussi avec cette sage-femme du coup
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jtais plus en confiance parce quelle connaissait bien le dossier, elle avait fait le
suivi tous les mois et la prparation laccouchement , jai trouv a gnial parce
que du coup il y avait une complicit qui stait cre entre nous, enfin cest ce que
jai ressenti. Alors qu la premire grossesse, a a tourn dc ce ntait pas pareil
(Patiente 16).

Elles se sentent plus laise :

Chaque personne a ses qualits, il y avait toujours une gentillesse mais cest vrai
que a cre un petit plus quand mme quand cest toujours la mme personne, a
met plus laise (Patiente 16).

Un aspect rassurant :
a a un ct rassurant que ce soit toujours la mme personne (Patiente 18) et
peuvent se confier plus facilement : cest plus facile de se confier quand on
connat (Patiente 8).

Un meilleur suivi du dossier :

je prfrais tre suivie toujours par la mme personne, la personne est plus au
courant des antcdents quand elle suit du dbut la fin (Patiente 2).

Ne pas tre une personne anonyme :

Javais envie de continuer avec la mme sage-femme parce quelle me
connaissait. (Patiente 18), vous ntes pas anodine, on se rappelle de vous,
mme si je ne demande pas tre exceptionnelle ! On voit quils ne font pas a la
chane comme des pices de moteur quon passe et puis termin ! (Patiente 14)

Pour certaines, cest au contraire un avantage de changer de personne au

cours du suivi :
a apportait plus de choses, plus on voit de personnes, mieux cest. Chaque
personne apporte quelque chose de diffrent je pense. Si je navais eu qu1
personne, jaurais srement loup des choses. Du moment que le dossier suit bien, il
ny a pas de souci (Patiente 10), il y avait le suivi avec le gynco qui vrifiait que

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tout allait bien mais le suivi avec chaque personne ne mapportait pas les mmes
choses (Patiente 11)

2.3.4 Le suivi dans la structure de laccouchement :

Certaines

choisissent

leur

suivi

dans

la

structure

est

prvu

laccouchement, pour une question de logique :

Pour moi, ctait logique, comme laccouchement se passait Dieppe, autant
directement faire le suivi lendroit o on va accoucher (Patiente 14).
Certaines choisissent ce suivi pour connatre les locaux :
On a moins dapprhension quand on connat les locaux (Patiente 14).

Dautres se disent quil y a une continuit au niveau des personnes qui font le
suivi :
Je prfrais tre suivie par les mmes personnes pour le suivi de la grossesse et
pour laccouchement. (Patiente 16)
Pour certaines, il sagit de sassurer de la transmission de leur dossier :
En plus, jtais dj suivie l au niveau gynco donc ils connaissaient mon dossier
antrieur (Patiente 14), plus scurisant par rapport au dossier complet, ne pas
avoir tout raconter de nouveau, tout tait crit dans le dossier (Patiente 14).

Certaines patientes ayant un suivi ambulatoire ont en effet peur du manque de

lien ville-hpital :
javais peur que les informations circulent mal (Patiente 16), javais peur, je me
suis dit : au moment de laccouchement, peut-tre que vu que je ne connais pas
lhpital, je nai pas t suivie par les sages-femmes, il va peut-tre y avoir une
distance ou quoi que ce soit et puis bah non, pas du tout parce que par les cours de
piscine, jai rencontr quelques sages-femmes de lhpital et puis elles connaissent
bien la sage-femme par qui jtais suivie . (Patiente 15)

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Certaines ont effectivement constat ce manque de lien ville-hpital :

Cest peut-tre aussi mon passif de ma premire grossesse o on ma dit quand je
suis arrive la clinique : cest pour quoi ? bah je suis au jour J de mon
accouchement donc on ma dit de venir , jai eu limpression que chaque personne
dcouvrait compltement mon dossier, ctait un peu au petit bonheur la chance
(Patiente 3), Cest ce que je reproche au suivi : partir du 7eme mois, il faut aller
dans lhpital dans lequel on va accoucher et quand je suis arrive pour les dernires
visites, on ma pos des questions, je me suis rendue compte que le dossier navait
soit pas transit soit pas t lu car la sage-femme en libral avait normalement fait
suivre mon dossier. Je me suis dit que ctait dommage. Les derniers mois, on nous
oblige tre suivies par lhpital et finalement ce qui a t fait avant nest pas tudi,
il y avait une rupture de contact entre la ville et lhpital donc quand on arrive
lhpital, on repart zro, on dbarque (Patiente 2)

Pourtant, en dbut de grossesse, les femmes reoivent un carnet de grossesse

mais il est rarement rempli :
Si vous tes suivie par votre gnraliste, ils ne vous connaissent pas, le dossier
nest pas fait, le carnet que jai reu en dbut de grossesse tait vierge !
(Patiente 3)

Dautres au contraire, pensent que ce lien se fait bien :

Jai t suivie la fois par mon mdecin traitant et par la sage-femme et elles
sappelaient entre elles, jai eu un traitement antidpresseur, elles se sont appeles
pour savoir ce quelles en pensaient, elles se mettaient en relation pour savoir que
d1 ct, a allait bien et de lautre aussi, tout comme la sage-femme tait aussi en
relation avec le gynco, il y avait un bon suivi de dossier (Patiente 18)

Certaines choisissent de se faire suivre l o elles vont accoucher pour avoir

tout sur place :
Je trouve qu lhpital, il y a tout ce quil faut, tout sur place, a a vraiment t
dterminant (Patiente 16), cest pas mal que tout soit au mme endroit sinon, on
vous emmne dun endroit un autre, vous ne savez pas trop o aller (Patiente 5).

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Contrairement aux patientes suivies en ambulatoire :

a me rassurait davoir le monitoring, des choses comme a que je navais pas
chez le gnraliste (Patiente 3) , au moins on savait o se rendre, on navait pas
besoin de se dire : on passe chez le mdecin traitant, repartir sur lhpital Non l
on avait juste changer de salle si vraiment il y avait un souci ! Et ctait
impeccable (Patiente 14).

Pouvoir consulter en urgence 24h/24 influence galement le choix de se faire

suivre dans la structure o elles vont accoucher :
En plus lhpital, on peut consulter en urgence, il y a toujours du monde, a cest
dterminant aussi (Patiente 16), contrairement au suivi en libral : le mdecin
traitant, quand son cabinet est ferm, il est ferm quoi (Patiente 16)

Certaines se sentent rassures dtre suivies lhpital ou en clinique :

Je prfrais tre plus proche du milieu hospitalier en fin de grossesse pour que ce
soit plus pointu , le contexte hospitalier me rassurait plus en fin de grossesse que
juste le gnraliste (Patiente 3), le fait dtre suivie dans une structure
spcialise dans les accouchements me rassurait plus (Patiente 17).

A linverse, certaines femmes sont stresses par les structures hospitalires :

je navais pas forcment envie de rentrer dans le milieu hospitalier, cest
stressant (Patiente 18).

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V DISCUSSION
1. Des attentes fortes mais diffrentes de la part
des patientes
1.1 La grossesse, un moment particulier
On constate dans notre tude que la grossesse est un moment particulier dans la vie
dune femme, que chacune va vivre diffremment, I. Prevost-Stimec

retrouve

galement dans son travail que la femme enceinte a besoin dtre comprise et
accompagne pendant sa grossesse, priode o de nombreux bouleversements
psychoaffectifs et corporels interviennent. [3]

A) Le vcu psychologique
Dans notre tude, la grossesse est source dangoisse pour certaines patientes,
mme si la plupart sont sereines.
Nous retrouvons ces deux vcus opposs dans ltude [10] avec galement cette
minorit de patientes pour lesquelles la grossesse est source dangoisse et
danxit : La grossesse tait perue comme un vnement risque et angoissant
pour 7,6% des femmes et laccouchement pour 29,8% des femmes. Pour les autres,
ces deux vnements taient considrs comme des vnements naturels de la
vie.
Dans ltude de S. Hureau, on peut voir dans le vcu des grossesses antrieures
menes terme que 57,2 % des femmes avaient trs bien vcu leur grossesse,
35,6% plutt bien mais 5,6% plutt mal et 1,7% trs mal. [10]
Ltude [7] est plus optimiste et retrouve que sur le plan psychologique, 91,1 % des
femmes se sont senties bien ou assez bien pendant leur grossesse [7].

Certaines patientes attribuent cet tat psychologique au fait de se sentir

responsable dune autre vie : On se dit quon porte la vie aussi, on nest plus
toute seule , cest une responsabilit de porter une vie en soi . [20]
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B) La prise en charge globale ncessaire :

Le vcu psychologique des patientes dtermine une partie de leurs attentes vis-vis du suivi de grossesse : le besoin dtre rassures quon trouvait dans notre
tude, le besoin dattention. Les femmes ont affirmes un fort besoin dtre
rassures galement dans ltude [3].
Cest galement pour cette raison que certaines patientes de notre tude ont besoin
quon sintresse leur ressenti, besoin dune prise en charge globale.
Le suivi de la grossesse demande donc un suivi technique mais aussi
relationnel. Lcoute est indispensable car les proccupations des patientes sont
nombreuses et leur implication motionnelle est invitable. [3]
Dans ltude [21], on constate que plus de la moiti des femmes ont eu besoin de
parler un professionnel de leur vcu et de leurs difficults au cours de la grossesse,
de leur vie personnelle, professionnelle ou familiale ou du retour la maison avec un
professionnel et 11% des femmes sur lensemble des femmes ayant accouch
estiment ne pas avoir pu parler dau moins un de ces sujets avec un professionnel.

On voit dans ltude de lHAS [22] que le vcu psychologique est important puisque
la scurit motionnelle fait partie du suivi de la grossesse. Dpister des
difficults psychiques ds le dbut de la grossesse permet denvisager prcocement
des interventions adaptes.

Certaines patientes aimeraient trouver cette prise en charge globale chez les
mdecins gnralistes ou gyncologues. Le problme est souvent un manque de
temps et une formation plutt oriente vers la pathologie pour les mdecins.
Il est possible aussi que les patientes se trompent de demande : cette demande
nest-elle pas davantage du ressort dun(e) psychologue ? Dans les maternits, un(e)
psychologue est souvent rattach(e) au service, il ou elle est l pour couter et
comprendre les femmes, ce sont davantage ses comptences. Est-ce que les
patientes font assez appel ce professionnel ? Est-ce que le mdecin gnraliste ou
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1

le gyncologue obsttricien pense suffisamment adresser ses patientes en cas de

besoin de suivi psychologique ?

C) Linfluence du vcu physique et des antcdents sur le vcu

psychologique :
On peut constater que le vcu psychologique est souvent corrl au vcu
physique de la grossesse, comme le constate ltude [10] : les femmes ayant
plutt bien ou trs bien vcu physiquement leur grossesse ont plus souvent dclar
stre senties sereines ou heureuses , 70 % se dclarent sereines ou heureuses
dans le groupe plutt bien ou trs bien vcu physiquement, contre 15% dans le
groupe plutt mal ou trs mal vcu leur grossesse. [10].
Ceci donne donc une indication pour le professionnel de sant, sil na pas le
temps, lenvie ou les comptences de parler du vcu psychologique, il peut dj
questionner la femme sur son vcu physique, ce qui lui permettra de reprer les
patientes risque de mauvais vcu psychologique afin de les orienter
ventuellement vers un(e) psychologue.
De mme le vcu psychologique de la grossesse est corrl avec les
antcdents personnels de la patiente, comme le montre ltude [10] : Les
femmes ayant prsent au moins une fausse-couche ou ayant vcu une IVG sont
plus souvent fragilises, inquites ou angoisses et les femmes qui ont dclar que
leur grossesse prsentait un risque mdical ont plus souvent mal vcu cette
grossesse sur le plan physique et motionnel. [10]
L aussi, le professionnel, connaissant les antcdents de la patiente, peut
cibler celles qui seront le plus risque davoir un vcu ngatif de leur grossesse et
faire attention.
Dans notre tude, on constate que les primipares ont davantage de questions et
dangoisses, induites par la mconnaissance de la grossesse, les patientes ne
savent pas quoi sattendre, ce que retrouve ltude 13 Les femmes nayant
jamais connu lexprience de la grossesse et de laccouchement ont plus besoin de
soutien, ont plus besoin de comprendre et de se prparer laccouchement et au
futur rle de mre. [10]
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Pour rpondre leurs inquitudes, la prparation la naissance est utile : les

primipares suivent en effet plus souvent une prparation la naissance que les
multipares, ce qui est li galement leur exprience. [21]
Les angoisses diminuent souvent au fil des grossesses, mme si pour certaines
patientes, les angoisses et les questions augmentent au contraire au fil des
grossesses.
On retrouve aussi que certaines caractristiques socio-culturelles sont relies
un besoin de soutien plus important : le besoin est plus important la fois chez
les femmes vivant seules ou dclarant prsenter des difficults familiales,
professionnelles, de logement ou financires et la fois chez les femmes ayant un
niveau dtudes suprieur au baccalaurat et ayant une activit professionnelle. [21]

1.2 La demande dinformation des patientes

Nous constatons dans notre tude une importante demande dinformation de la
part des patientes, que lon retrouve dans ltude [3] : le besoin dinformation de la
part du mdecin est particulirement affirm pendant la grossesse.

A) Un droit du patient, un devoir du professionnel :

Sur le plan juridique, linformation est un droit fondamental du patient.
Informer le patient est une obligation lgale et dontologique : le mdecin doit
la personne quil examine, quil soigne ou quil conseille une information loyale, claire
et approprie sur son tat, les investigations et les soins quil lui propose. Dans
larticle 35 du code de dontologie (article R.4127-35 du code de la sant publique).
Linformation a pour but de favoriser la participation active de la femme enceinte.
Les recommandations concernent linformation de toutes les femmes enceintes, la
fois celles qui sont en bonne sant et dont la grossesse ne pose pas de problme et
celles qui ncessitent des soins complmentaires, afin quelles soient orientes vers
la bonne filire. [22]
Pour la grossesse, tout professionnel de sant impliqu dans le suivi de
grossesse (mdecin gnraliste, sage-femme, gyncologue, obsttricien) doit
1
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1

dlivrer des informations concernant le suivi de grossesse, laccouchement, le

retour domicile aux femmes enceintes et leur entourage et surtout sassurer
que cette information soit comprise.

B) Un changement global du comportement du patient :

La demande dinformation sinscrit en effet dans un changement global du
comportement du patient.
En effet, le patient nest plus passif mais se documente sur sa sant.
Le patient pose beaucoup de questions, comme nous avons pu le constater au
cours de notre tude et aspire un rel dialogue.

Limage du mdecin a beaucoup volue galement ces dernires dcennies et

est devenue moins patriarcale. [3]

Le systme de soins essaie dsormais de limiter lasymtrie dinformation On

ne peut plus dire aux gens : voil, vous faites a et puis on nen parle pas parce
que cest moi qui sais et vous ne savez rien [20]
On prfre responsabiliser le patient, lui faire prendre des dcisions concernant sa
sant.
Le systme de sant change avec notamment en toile de fond une judiciarisation
du domaine mdical, les professionnels doivent donc donner cette information et
sassurer quelle soit comprise galement dans le but de se protger, car le risque
mdico-lgal existe.
Plusieurs mdecins ont relev des attentes leves de la part des patientes vis-vis de la prise en charge professionnelle. Ces patientes expriment des attentes
fortes de succs par rapport au suivi mdical : que tout se droule sans accrocs
ni complications. Elles souhaiteraient recevoir des garanties sur le fait que leur
grossesse soit synonyme dun enfant dune part, et dun enfant en bonne sant
dautre part. Plusieurs mdecins relient ces exigences au dsir illusoire de
planifier et contrler la fcondit, de la mme manire que lon gre la
contraception. [20]
1
A21
1

C) Une information illimite disponible:

Selon certains sociologues, nous vivons dsormais dans une socit de
linformation . [20]
Dsormais les patients ont thoriquement accs notamment grce internet
aux mmes sources dinformation que les mdecins, les professionnels doivent
donc dautant plus dtenir des informations compltes et actualises [20]
Linformation

serait de plus en plus disponible, plus rapidement, plus

facilement, en plus grande quantit et travers diffrents canaux (internet,

magazines, missions de tlvisions ou de radios, livres) dans lesquels le
dveloppement des sujets consacrs la maternit est spectaculaire. [20]
On voit ainsi que linformation est non seulement donne par le professionnel de
sant, mais galement par le rseau amical, la famille, les mdias au sens large, ce
qui met en vidence quel point la socit dans son ensemble prend en charge
les femmes enceintes. [3]

D) Les dangers dune surinformation :

Mais la surinformation prsente des aspects ngatifs :
Certains pensent que linformation peut tre anxiogne : Dans leur qute
dinformations, les femmes sexposent lire en dtail des risques de complication
quelles ignoraient, ce qui peut susciter une anxit iatrogne. [20] Do la
ncessit que linformation soit bien comprise par la patiente.
La surinformation peut rassurer faussement les patientes en leur donnant
lillusion quelles savent tout et peuvent tout matriser, voire contrler, et quainsi,
rien dimprvu ne peut arriver, que dtenir linformation leur permettra de conjurer le
sort. Il y a ce dsir davoir un manuel crit sur comment a va se drouler point
par point. Quon leur dise exactement comment a va se passer pour eux Elles
pourraient donc tre particulirement dsorientes dans le cas dun vnement non
anticip. Les sages-femmes mettent donc en avant la ncessit daccepter
linattendu. [20]

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1

Une autre difficult face au surplus dinformations est celle de faire le tri parmi les
diffrentes sources, professionnelles ou non, avec bien entendu le risque
dinformations errones ou inexactes. [20], avec notamment lexemple des forums
sur internet.
Enfin une dernire difficult est celle dinterprter les connaissances scientifiques
par rapport sa situation mdicale personnelle. [20]

E) Un manque dinformation par le corps mdical :

Dans notre tude, les femmes reprochent souvent un manque dinformation de la
part du corps mdical.
Un professionnel ne peut lui seul fournir toute linformation ncessaire, do
le bnfice parfois que la patiente soit prise en charge par une quipe o
linformation se fait par lintermdiaire de plusieurs professionnels qui se compltent.
Les patientes disent parfois rechercher des informations pour compenser le manque
quelles ont ressenti auprs de leur mdecin.
Dans sa thse [23], J. Perret retrouve galement une insatisfaction des patientes
quant la qualit des informations dlivres au cours de la grossesse et concernant
le retour domicile aprs laccouchement, de la part des mdecins gnralistes
comme de la maternit.
Lidal pourrait tre de proposer aux patientes des fiches dinformation sur
diffrents thmes, comme la fait A. L. Cases dans son travail [24] mais les
mdecins nont pas souvent et les logiciels nen proposent pas.

F) Un manque dinformation par le cercle familial :

Dans notre tude, on constate que certaines patientes nont personne dautre qui
poser leurs questions.
Les femmes enceintes actuelles ont perdu les repres, les conseils autrefois
dlivrs par la famille, avec lclatement des familles donc posent toutes leurs
questions au professionnel. On a perdu ce ct, ben jai vu ma mre, ma tante
enceintes et jai vu comment elles vivaient [] [20] Une partie du savoir instinctif et
1
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1

populaire, quon pourrait qualifier de bon sens a disparu avec lclatement des
cellules familiales et la diminution des naissances auxquelles un individu est
confront dans sa vie quotidienne. [3]

G) Une information ingale :

Malgr labondance dinformation, toutes les patientes ne sont pas informes de
la mme manire : les sages-femmes notent que celles qui ont un niveau de
formation peu lev seraient moins en qute dinformations et auraient parfois une
capacit moins grande utiliser celle rcolte face au mdecin. [20]

H) Une information adapte ncessaire :

Il est donc ncessaire de fournir la patiente une information adapte, et de laider
si besoin faire le tri parmi les informations quelle peut trouver, de sassurer quelle
a bien compris linformation.
Les sages-femmes dfendent en effet une information sur mesure qui reflte
la grande diversit des attentes et besoins des femmes enceintes. [20]
LHAS recommande galement de donner aux femmes une information tenant
compte de leur mode de vie et de leur situation psychosociale, de consacrer du
temps linformation de la femme, dapporter une coute attentive, de dlivrer une
information fonde sur les donnes scientifiques [22]
Dans ltude [11] de lHAS, il est prcis que la femme doit tre informe
notamment des diffrentes modalits de suivi. Nous voyons en effet dans ltude
que beaucoup de patientes manquent dinformation sur les rles et comptences de
chaque professionnel.
Ltude nous montre galement que lattente des femmes enceintes en matire
dinformation dpasse la dlivrance de connaissances scientifiques.
Elles sont galement en attente dinformations pratiques, relatives au ressenti,
la dimension motionnelle, voire aussi dinformations sociales et administratives ()
pouvant les aider sapproprier leur (futur) statut de mre.

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1

En effet, linformation des femmes enceintes peut porter sur le travail, lalimentation
et

les

complments

nutritionnels,

les

risques

infectieux

alimentaires,

lautomdication, la vaccination, la consommation de toxiques, lactivit sexuelle,

sportive, les dplacements, les symptmes courants de la grossesse comme le
recommande l HAS. [22]

I) Des tentatives de rponses ce manque dinformation :

Pour essayer de pallier ce manque dinformation des patientes, diffrentes
recommandations ont t diffuses : les tats gnraux de la naissance en 2003
recommandent plus de temps consacr la communication et linformation du
ct des professionnels. [20]

LHAS recommande de complter si besoin linformation orale par une

information crite aux femmes dans le cadre du suivi de grossesse [11], [22]. Dans
ltude [24], A.L Cases a justement labor des fiches lattention des patientes car
elle pense que la femme reoit normment dinformations et ne peut pas tout retenir
sans un support crit.
Pour rpondre cette demande dinformation, le plan prinatalit 2005-2007 [25]
avait prvu lentretien du 4eme mois qui permettait une information complte et
continue sur tous les aspects de la grossesse mais il est encore peu diffus :
21,4 % des femmes dclarent avoir eu cet entretien dans lenqute prinatale de
2010. [7] LHAS estime [22] que cet entretien doit permettre daborder des problmes
qui touchent notamment lintimit du couple, la fragilit affective et fortiori de
problmes dlicats comme les violences domestiques, les abus sexuels, les
maladies psychiatriques et la consommation de toxiques ou les addictions.

Chaque consultation doit permettre dcouter la demande de chaque femme et de

chaque couple, de fournir des informations, () de discuter dventuels problmes
et proccupations et proposer la femme de poser des questions, notamment sur
laccouchement et laccueil de lenfant. [22]

Le nouveau carnet de maternit tait galement cens rpondre ce manque

dinformations, mais il est malheureusement trs peu rempli.
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Le volume dinformations tant trs important, il peut tre galement ncessaire de

faire une consultation supplmentaire [HAS, 11]
Une prparation la naissance et la parentalit doit tre systmatiquement
propose aux patientes [22]. Dans lenqute nationale prinatale 2010, on constate
que celle-ci a t suivie par 72,9 % des primipares et 28,4 % des multipares. La
participation a augment par rapport 2003 [7].

1.3 Une

demande

de

dmdicalisation

de

la

grossesse pour certaines patientes :

Nous trouvons dans notre tude la volont dune certaine dmdicalisation de la
grossesse pour certaines patientes qui souhaitent une certaine distance face la
technique moderne et la mdicalisation de la grossesse et de laccouchement.
Elles expriment limportance de vivre leur grossesse comme un processus normal et
physiologique, en argumentant que la grossesse nest pas un vnement rcent :
Cest un processus qui existe quand mme depuis fort longtemps ! Quand mme
dans 90% des cas, a se passe bien ! [20]
Cette dfinition de la grossesse comme un tat physiologique est notamment
dfendue par les sages-femmes [20], cest galement la dfinition de lHAS, qui
parle d un lment naturel qui se droule normalement pour la majorit des
femmes enceintes. [22]
La demande de dmdicalisation de la grossesse est appuye par les pouvoirs
publics. A ce titre, la cration de maisons de naissance faisait partie des projets du
plan prinatalit 2005-2007. Ces maisons seraient un lieu daccueil, de suivi et
daccouchement destin aux femmes enceintes et leur famille, ds lors que la
grossesse, laccouchement et le post-partum restent dans le cadre de la physiologie.
Ces maisons de naissance permettraient une forte conomie grce un cadre
faiblement mdicalis. [11]
Les pouvoirs publics recommandent de diffrencier les grossesses risque des
autres et de proposer la prise en charge la plus adapte.
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1

Ainsi, aprs lenqute de prinatalit en 2003, 20 propositions pour une politique

prinatale ont t mises [26], avec notamment une proposition qui recommande la
diffrence de prise en charge entre le bas risque et le haut risque prinatal :
les professionnels de la naissance doivent modifier leurs pratiques, non pas en les
dmdicalisant, mais en abandonnant des techniques non indispensables pour la
prise en charge de la grossesse et de laccouchement normaux. Ces techniques
peuvent avoir, dans ces circonstances des effets iatrognes .
Dans ltude [27], nous retrouvons que la prise en charge de manire systmatique
de toute grossesse et de tout accouchement avec le mme niveau dintervention que
celui requis par ceux qui prsentent un risque comporte des effets ngatifs tant pour
les femmes que pour les quipes des maternits et la socit.
Au vu de cette conception base sur la physiologie de la grossesse, on note
lmergence

dune

nouvelle

profession :

les

doulas,

qui

se

dclarent

accompagnantes de la grossesse et prtendent rpondre une demande

maternelle. Une doula est une femme aux cots de la femme enceinte et de ceux
qui l'entourent, elle est l'coute de ses dsirs, ses besoins et la suit dans ses choix.
Elle propose un accompagnement dans la continuit, une relation de confiance, de
complicit et d'intimit de femme femme selon leur dfinition sur le site des doulas
de France. Elles ne sont ni sage-femme ni mdecin, nont pas de formation
rglemente et proposent un accompagnement non mdical. Le terme est utilis
pour la premire fois aux Etats-Unis en 1973 et la premire runion de doulas sest
tenue en France en 2003. Leur rle reste pour linstant trs marginal. Le Collge
national des gyncologues et obsttriciens franais (CNGOF), le Conseil national de
l'Ordre des sages-femmes (CNOSF) et l'Acadmie nationale de mdecine se sont
prononcs en 2008 contre la reconnaissance de la profession de doula, pour des
raisons dontologiques diverses4 [site des doulas de France]

1.4 La demande de mdicalisation pour dautres :

Nous constatons dans ltude qualors que certaines patientes

rejettent la

mdicalisation de la grossesse, pour dautres au contraire, la mdicalisation offre

un sentiment de scurit. En 2003, les tats gnraux de la naissance parlaient

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1

d une mdicalisation parfois excessive et systmatique, ne sappuyant pas

toujours sur une lgitimit scientifique. [20]

A) La demande dun enfant parfait :

La mdicalisation gnre au sein du public un sentiment de scurit, qui rend
particulirement inacceptable, ses yeux, toute malformation ou accident de prise en
charge et la grossesse est investie par les futurs parents dattentes trs leves.
[20]
Certains professionnels ont le sentiment que le niveau de technicit atteint
aujourdhui dans le suivi mdical est de plus en plus associ une obligation
de rsultat. [20]

B) La mdicalisation pour rechercher des anomalies :

Le but de la mdicalisation est effectivement au dpart de dpister davantage
danomalies :
Les patientes sont conscientes de la double face des procdures, qui dans la
majorit des cas, les assurent de labsence de problmes mais qui en mme temps
suggrent continuellement que le ftus quelle porte pourrait ne pas correspondre
aux normes mdicales et leurs propres attentes. [20]
Pour certains professionnels, la technologie est un bnfice la fois pour les
professionnels de la sant et les femmes enceintes. En effet, elle permet de contrler
les risques et les pathologies, donc de les prendre en charge rapidement et
efficacement, et ainsi de rduire les complications graves. [20]
Il ne faut pas oublier non plus que grce la mdicalisation de la grossesse, on a pu
rduire considrablement le taux de mortalit maternelle qui est maintenant devenue
exceptionnelle. La mortalit infantile a trs fortement diminu, passant denviron 150
dcs pour 1000 naissances en 1900, environ 50 dcs pour mille naissances en
1950 et actuellement un taux aux alentours de 3,5 dcs pour 1000 naissances.
(insee) Une des raisons de diminution de la mortalit infantile est bien entendu la
diminution de la mortalit prinatale.
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C) Le nombre de consultations :
Dans notre tude, les patientes taient plutt rassures par le fait davoir un
examen tous les mois.
Les recommandations sur le suivi de la grossesse font tat de 7 consultations
obligatoires, une dans le courant du premier trimestre permettant entre autre la
dclaration de la grossesse, puis une par mois jusquau terme, les deux dernires
tant traditionnellement dvolu lquipe obsttricale [HAS]
Dans ltude [10], 81,5% des femmes estimaient suffisant le nombre de
consultations, 15,5% estimaient quil ny en navait pas assez, 3% quil y en avait
trop.
Le nombre total de consultations prnatales a augment de manire
importante entre 2003 et 2010 et continue augmenter, ce qui pose la question
dun risque de surmdicalisation de la grossesse. [7]

Par contre il persiste de nombreuses ingalits entre les patientes qui bnficient
de 10 consultations ou plus dont le nombre est pass de 28,3 % 45,1 % entre 2003
et 2010 et celles qui neffectuent pas toutes les consultations obligatoires. Le nombre
moyen de consultations est pass lui de 8,9 9,9 entre 2003 et 2010. [7]

D) Lexamen clinique :
Dans ltude [15] qui sest intresse aux actes raliss pendant les consultations,
on constate que les actes effectus lors des consultations ont t globalement les
mmes pour les deux professionnels [sage-femme et gyncologue]. Cependant une
diffrence significative a t mise en vidence sur lacte chographique, il a t plus
souvent effectu par le gyncologue (70,8%) que par les sages-femmes. (33,3%)
[15]
En ce qui concerne lexamen du col, il est culturel en France mais nest pas
systmatiquement ralis dans dautres pays, on peut donc se poser la question
de sa ncessit. En ltat actuel des connaissances, il ny a pas darguments pour la
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ralisation en routine du toucher vaginal, il ne diminue pas le risque daccouchement

prmatur (grade B) [22]

E) Lchographie :
Les patientes apprcient globalement le fait davoir les chographies, cela
permet de les rassurer, savoir que tout va bien ; et en mme temps de pouvoir voir
leur bb.
Cest souvent un instant charg dmotion, qui permet aux parents de prendre
vritablement conscience de la prsence de leur enfant, loccasion dapprhender de
faon concrte ce qui ne se voit pas encore lextrieur, quand les mouvements
actifs ftaux ne sont pas encore perceptibles. Pour le corps mdical, lchographie
est en revanche loccasion de faire le point sur la viabilit de lenfant, le dpistage
dventuelles malformations. [3]
Certaines femmes en revanche prfrent en limiter le nombre, rappelant que la
fonction premire de limage chographique est dordre mdical et non pas rcratif,
voire commercial lorsquelle devient un objet de consommation. On constate ainsi
la multiplication des chographies non officielles [20] quelles soient ralises
en cabinet de radiologie ou mme ludiques, proposes par des photographes. (Par
opposition aux chographies officielles rembourses par la scurit sociale.)

F) La mdicalisation augmente avec lintervention spcialise :

Dans ltude [8], on retrouve que plus le spcialiste est impliqu tt dans le suivi, plus
la proportion de femmes ayant eu plus de 7 consultations prnatales augmente, plus
le nombre dchographies augmente, le taux dhospitalisation augmente galement,
globalement plus le spcialiste intervient tt, plus le volume de soins augmente,
indpendamment des complications ncessitant des examens complmentaires. [8]
Ce qui reflte une diffrence de pratiques entre gnralistes et spcialistes. Par
habitude, les spcialistes ont une approche de la grossesse focalise sur la
pathologie et ont tendance avoir recours davantage de consultations et
dexamens, alors que les gnralistes ont tendance tre plus orients dans la
surveillance et le conseil adapts une grossesse normale et sont donc moins
interventionnistes. [8]
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1

On retrouve des rsultats similaires dans ltude [12] o le nombre de consultations

et dexamens complmentaires sont plus importants chez les femmes prises en
charge par un gyncologue-obsttricien.
On constate que les soins prnataux ont augment pour plusieurs raisons, tout
dabord en raison de laugmentation des examens prnataux en eux-mmes
(monitoring) et ensuite, en raison des spcialistes qui, dune part ont un rle leader
dans lutilisation de nouvelles technologies et dautre part suivent plus de grossesses
physiologiques. [8]
Ltude [8] a donc illustr la relation entre prise en charge par des spcialistes du
suivi de grossesse et volume de soins et de consultations. La question est de savoir
si laugmentation de lintervention des spcialistes est souhaitable pour les femmes
qui ont une grossesse normale. [8]

G) La mdicalisation, une chance :

La mdicalisation est associe pour beaucoup de patientes la scurit :
Pour certaines dentre elles, la technique et les examens offerts par la mdecine
sont irremplaables. Une des patientes dit faire primer largument de la scurit,
quelle associe au suivi par un gyncologue. [20]
Une des patiente considre que la nature est bien faite mais que lintervention de la
science est encore mieux faite . [20]
Les femmes choisissent de plus en plus daccoucher dans des maternits de niveaux
2 et 3, cest--dire quipes au minimum dune ranimation maternelle et dun
pdiatre de garde (DRESS, 2003) [3] (est-ce parce que certaines maternits de
niveau 1 ont ferm, est-ce par anxit ?)

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1.5 Trois modles diffrents de prise en charge de

la grossesse :
Cette hsitation des professionnels, des patientes et des pouvoirs publics est
rsume par les 3 modles diffrents de prise en charge de la grossesse dcrits
par Davis-Floyd :
Le modle technocratique est une prise en charge traditionnelle ou paternaliste
dans laquelle lexpertise mdicale repose sur la science et la technologie.
Le modle humaniste (ou biopsychosocial) valorise quant lui le patient en tant que
sujet relationnel et promeut des qualits dempathie et de compassion. [20]
Le troisime modle dcrit par Davis-Floyd est

le modle holiste insiste sur la

continuit entre le corps et lesprit, et constitue une prise en charge globale prenant
en compte laspect motionnel et humain. [20]
Les femmes enceintes sont non seulement conscientes de ces diffrents modles,
mais parfois tirailles entre ces manires opposes de vivre la grossesse. [20]
Selon le professionnel, lapproche du suivi de grossesse sera donc diffrente.

A) Lapproche physiologique par la sage-femme :

Les sages-femmes dfendent la pratique dun suivi de la grossesse global,
pratique hrite de [leur] histoire La pratique des sages-femmes est structure
autour dune approche physiologique de la grossesse (leur champ de
comptences tant dfini de cette manire par la loi), qui dtermine la fois leur
manire dinformer les femmes, mais aussi leurs reprsentations des risques. [20]
Il sagit de considrer la femme comme une personne part entire, donc comme
un tout qui comprend des aspects psychologiques, sociaux, de parcours de vie
ou culturels, Moi ce qui mimporte beaucoup dans mon travail, ce pour quoi je me
bats, cest davoir toujours une vue globale de la femme. De faire connaissance de
cette femme vraiment de manire globale. Qui elle est, ce quelle fait dans la vie,
comment elle est entoure, comment a va au niveau de sa sant, comment ce bb
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arrive dans sa vie [] et je pense que si on donne ce temps au dpart de faire

connaissance avec elle, elle se sent coute comme humain et pas juste comme un
ventre qui porte un bb. [20]
Pour les sages-femmes, dfendre une vision physiologique de la grossesse fait
leur singularit par rapport aux mdecins et leur attribue une lgitimit. () Elles
considrent que leur suivi est mieux adapt que celui dun mdecin dans les cas
physiologiques. [20]

B) Lapproche technique par le gyncologue ou le gnraliste :

A linverse les gyncologues-obsttriciens et les mdecins gnralistes sont
forms

pour

rechercher

la

pathologie.

Les

gyncologues-obsttriciens

apprhendent typiquement la grossesse sous langle de la gestion des risques [20]

Certaines patientes voquent des relations trop distantes et regrettent le manque
dempathie de leur gyncologue : a manque de naturel , une femme voque
un rapport trs clinique avec sa gyncologue qui nentre pas en matire sur les
questions motionnelles.
La rponse des mdecins gnralistes et des gyncologues aux questions des
patientes est souvent mdicamenteuse : alors moi des fois je pose des
questions, il [le gyncologue] me rpond et il me file une ordonnance et on na pas le
temps den parler il ne me propose pas des choses que la sage-femme elle, elle va
me proposer, elle va me donner plein de conseils . [20]

C) Une diffrence due la formation :

Hrite de leur histoire, lapproche oriente vers la physiologie est galement
transmise lors de la formation de sage-femme. Cest ici que la csure se fait
avec les mdecins, forms quant eux pour dtecter, surveiller et traiter la
pathologie. Une des sages-femmes de ltude lexplique : notre formation est
vraiment axe sur la physiologie, sur le droulement normal et comment on peut faire
pour loptimiser. Alors que les mdecins sont avant tout forms sur la pathologie :
comment fonctionne la pathologie, quest-ce qui la dclenche et comment on la
traite. [20]
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 Globalement le regard du gyncologue cest dexclure quil ny a pas de

complications et le regard de la sage-femme cest de sassurer que tout va bien !
[20]
Les femmes sont donc tirailles entre leur envie dtre suivies par une sagefemme pour son approche relationnelle base sur leur ressenti, et leur envie
dtre suivies par un gyncologue pour son approche technique rassurante. En
somme, le mdecin resterait celui qui sait dans lide des patientes. [20]
Les gyncologues pratiquent un suivi orient par la logique mdicale du risque
alors que les sages-femmes dfendent une conception de la grossesse
physiologique [20]

2 Les critres de choix des patientes :

2.1 La comptence des professionnels :
A) Un critre essentiel pour les patientes :
Dans notre tude, la comptence est un critre important de choix du
professionnel qui assurera le suivi.
Dans ltude [15], au niveau des critres de choix de suivi par un professionnel, le
critre comptence du professionnel a t majoritairement cit [15] mais il nest
pas spcifique des gyncologues-obsttriciens puisquil est autant cit pour le sagefemme. [15]
Dans ltude [28], les patientes voquent comme premier critre de choix les
comptences professionnelles du soignant pour plus de deux patientes sur trois,
cest notamment le premier critre de choix du gyncologue. Pour le mdecin
gnraliste, ce critre arrive aprs la proximit et la disponibilit en cas durgence.
Le savoir et les comptences techniques sont valus laide de diffrents
indicateurs par les patientes. Ainsi un ge plus avanc est associ plus
dexprience et donc de meilleures comptences. Sur le plan des connaissances,
le fait que le mdecin enseigne ou se tienne au courant de la recherche est valu
positivement. [20]

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B) Les patientes doutent des comptences des mdecins

gnralistes pour le suivi de grossesse :
On remarque que beaucoup de patientes doutent des comptences des
mdecins gnralistes pour suivre une grossesse.
Dans ltude [2], une femme sur trois pensait que le mdecin traitant ntait pas
assez qualifi pour suivre une grossesse ; 26 % des patientes pensaient mme que
le mdecin gnraliste navait pas le droit de suivre une grossesse. [2]
Ltude [28] nous rvle aussi que les comptences des gnralistes sont mises
en doute par plus dune patiente sur quatre.
Les femmes ne savent pas forcment que le gnraliste est comptent, on voit dans
cette tude que les femmes qui pensaient que les mdecins gnralistes sont
comptents taient plus souvent celles dont le mdecin gnraliste ralise des
suivis [10]
On retrouve dans le travail de J. Perret [23], que 45,5% des patientes suivies par un
gyncologue mdical navaient pas choisi un mdecin gnraliste parce quelles le
trouvaient non ou moins comptent, de mme que pour 25,8% des patientes suivies
par un gyncologue obsttricien et 33,4% des patientes suivies par une sage-femme.
Au niveau de la formation, on peut souligner que la formation des mdecins
gnralistes comprend maintenant linternat, avec un semestre en gyncologie
obsttrique fortement conseill selon les universits.

C) Pas de diffrence de prise en charge :

L HAS rappelle que le pronostic materno-ftal a t compar pour le suivi
systmatique des grossesses bas risque entre les obsttriciens ou les
gyncologues, et les sages-femmes et /ou les mdecins gnralistes. Il ny
avait pas de diffrence (recommandation de grade A, fonde sur des tudes
scientifiques de fort niveau de preuve). [22]
Dans son travail de thse, [12], S. Boulet-Hamza soulignait que dans ltude de 2342
dossiers daccouchements la maternit du C.H.U de Nmes sur 2 ans, il ny avait
pas de diffrence de suivi entre gyncologue et mdecin gnraliste pour une
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grossesse normale et ce quel que soit le risque encouru par la patiente pendant sa
grossesse.
La thse de J. Perret a galement montr quil ny avait pas de diffrence de qualit
du suivi de grossesse entre les gnralistes et les gyncologues [23]
Une tude cossaise mene en 1993-1994 [29] a compar les suivis partags
(par les obsttriciens, les sages-femmes et les mdecins gnralistes) des
grossesses normales au suivi par les sages-femmes ou les mdecins gnralistes
seuls, aprs tablissement dun protocole commun avec les obsttriciens. Il ressort
de cette tude que - la surveillance prnatale des patientes bas risque peut tre
effectue par les gnralistes et les sages-femmes, - le suivi dlivr par les
gnralistes et les sages-femmes amliore la continuit des soins, - le suivi des
grossesses bas risque par le mdecin gnraliste ou la sage-femme diminue le
nombre de consultations spcialises et le nombre de consultations de routine. [38]
Une enqute suisse rattache lOMS arrive aux mmes conclusions [30]. Les
rseaux gnralistes/sages-femmes sont aussi efficaces que les soins spcialiss
dans le cadre du suivi des grossesses bas risque. Les femmes du premier groupe
ressentent une meilleure continuit des soins. Enfin le suivi par les gnralistes et les
sages-femmes permet galement une rduction des dpenses. [30]
Dautres travaux ont tabli que le mdecin gnraliste a les comptences
professionnelles conformes aux recommandations de bonne pratique [32, 33]
La mission prinatalit 2003 insiste dailleurs sur la ncessit de restaurer la place
du mdecin de famille dans le suivi de grossesse. [26]

2.2 Le sexe du professionnel :

Dans notre tude, on constate que les rponses sont varies : certaines patientes
prfrent avoir faire une femme, dautres un homme, pour dautres cela na
pas dimportance.
On retrouve ces rponses varies dans diffrentes tudes : Ltude [10] retrouve que
certaines patientes sont gnes par un professionnel homme : Il existe une
corrlation entre le ressenti des femmes aborder les problmes gyncologiques et
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le genre du mdecin gnraliste : certaines femmes qui avaient un mdecin-homme

trouvaient plus souvent gnant, inappropri ou inimaginable daborder des
problmes gyncologiques avec lui [10].
Dans dautres tudes, les patientes disent ne pas accorder dimportance au sexe du
professionnel : les patientes ne se tournent pas forcment davantage vers leur
gnraliste lorsque celui-ci est une femme. [2]
Cette notion tait retrouve dans le travail de S. Hureau [10], les femmes quelle a
interroges dclaraient 74,8% ne pas attacher dimportance au genre masculin ou
fminin du mdecin traitant pour le suivi de grossesse. (En revanche elles taient un
peu moins nombreuses (67,5%) ne pas attacher dimportance au sexe du mdecin
pour leur suivi gyncologique). [10]
Par contre, du ct des professionnels, on se rend compte que les femmes
suivent davantage de grossesses que les hommes.
En 2003, dans le suivi des femmes par les mdecins gnralistes en Gironde [33],
les mdecins de sexe fminin suivaient plus de femmes enceintes que les mdecins
de sexe masculin, ce que lon retrouve dans lenqute [31].
Un travail de thse effectu en 2009 auprs des mdecins gnralistes en Savoie et
Haute-Savoie par G. Volant [14] montrait galement une diffrence significative : les
femmes mdecins dclaraient suivent des grossesses pour 81,1% dentre elles alors
que les hommes mdecins dclaraient suivre une grossesse pour 60,5% dentre eux.
Les femmes de ltude suivaient plus de 10 grossesses par an pour 36 % dentre
elles contre 11,1 % pour les hommes.
Les femmes ont t plus souvent suivies par leur mdecin gnraliste lorsque ctait
une femme. Il semble que la fminisation de la profession favorise le suivi de la
grossesse par le mdecin gnraliste. Les femmes suivies ne dclarant pas accorder
plus dimportance au genre du mdecin que les femmes non suivies, il semble que
ce rsultat soit plus li une diffrence dinvestissement des mdecins-femmes par
rapport leurs confrres hommes [10], hypothse corrobore par ltude [33], les
mdecins femmes effectuaient plus de suivi que les mdecins hommes. [12]

1
531
1

De mme, en 2001, dans la rgion PACA [12], les femmes-mdecins sont plus
concernes par le suivi de grossesse que les hommes mdecins.
Les femmes gnralistes font en moyenne plus dactes de gyncologie que les
hommes, notamment en ce qui concerne les frottis. [24]
Par contre, dans le travail de C. Boulnois [35], le sexe du professionnel ninfluence
pas le nombre de grossesses quil suit par an.

2.3 Le suivi gyncologique antrieur :

Dans notre tude, les patientes ne citent pas le critre de suivi gyncologique
antrieur comme critre de choix du professionnel. Par contre, en leur posant la
question, on saperoit que beaucoup de tournent effectivement vers le professionnel
qui les suit habituellement sur le plan gyncologique.
On constate dans dautres tudes que le choix du professionnel consult pour
le suivi de la grossesse tait li au choix du professionnel consult avant la
grossesse pour le suivi gyncologique. Beaucoup de femmes se sont diriges
naturellement vers le professionnel qui les suivait antrieurement. [2]
Les femmes ont souvent choisi la mme personne pour leur suivi grossesse et leur
suivi gyncologique antrieur [15], ce quon retrouve galement dans le travail de
S. Hureau o 66,3% des femmes ont consult en premier lieu le mdecin qui les
suit habituellement pour le suivi de dpistage. [10]. De mme dans le travail de B.
Gros-Lenne [28] o le suivi gyncologique antrieur est le troisime critre de choix
des femmes
En ce qui concerne les sages-femmes, elles peuvent depuis quelques annes
effectuer un suivi gyncologique Depuis la loi HPST en 2009, les sages-femmes
peuvent effectuer un suivi gyncologique de prvention et de contraception pour les
femmes en ge de procrer. Nous pouvons imaginer que cette nouvelle comptence
permettra damliorer limplication des sages-femmes dans le suivi de grossesse,
dans la mesure o elles assureront le suivi gyncologique en amont de la
grossesse. [15]

1
361
1

Pour le mdecin gnraliste, les patientes le choisissent galement davantage sil

effectue leur suivi gyncologique : Il existait une diffrence significative selon le
suivi gyncologique habituel : les femmes suivies par leur gnraliste pour leur
consultation gyncologique taient environ cinq fois plus nombreuses
choisir ce dernier pour le suivi de leur grossesse. [2], dans ltude [36], parmi
les femmes qui ont fait suivre leur grossesse par leur mdecin gnraliste, le suivi
gyncologique tait assur par ce mdecin dans 33% des cas.
Finalement, le choix du professionnel qui suivra la grossesse semble conditionn
bien avant la mise en route de la grossesse, les femmes se tournant vers le
professionnel qui les suit habituellement sur le plan gyncologique en dehors de
toute grossesse. [2]
Encore faut-il que les femmes sachent que leur mdecin gnraliste peut faire
de la gyncologie : dans notre tude, on voit que beaucoup de patientes ignorent
aussi que le mdecin gnraliste peut effectuer des suivis gyncologiques et dans
ltude [28], parmi les patientes qui ont un mdecin gnraliste, seules 43,3% des
patientes savent que leur mdecin gnraliste fait de la gyncologie et ce chiffre
tombe 27,6 % parmi les patientes qui ne se font pas suivre en gyncologie par leur
mdecin gnraliste.
Lide de ltude [33] est donc dinformer les patientes et de leur proposer le suivi
gyncologique ds ladolescence.

2.4 La dure de la consultation :

Nous avons vu dans notre tude que pour certaines patientes, la dure de la
consultation tait suffisante.
Pour dautres au contraire la consultation est trop rapide, elles auraient besoin
de plus de temps pour poser toutes leurs questions, notamment chez le mdecin
gnraliste ou le gyncologue-obsttricien .
Ce manque

de temps est parfois explicitement attribu au planning serr de la

profession mdicale en elle-mme : la disponibilit restreinte tant pour certaines un

attribut -non contest- de la profession mdicale. [20]
1
371
1

Certaines choisissent la sage-femme pour une histoire de dure de consultation. En

effet, la dure des consultations est significativement plus leve dans le
groupe des sages-femmes que celui des gyncologues-obsttriciens [15], il ny
a pas de comparaison tablie avec le groupe des mdecins gnralistes car trop peu
de patientes suivies par leur mdecin gnraliste dans cette tude.
Les sages-femmes revendiquent une pratique avec des consultations longues. [20]
Les consultations de suivi de grossesse sont de toute faon longues car outre
les diffrents temps de lexamen clinique et des prescriptions, les femmes et
leurs conjoints ont un grand besoin dinformation et de rassurance. La
premire consultation notamment dure trs longtemps, car il faut recueillir les
antcdents, expliquer les dates importantes, le droulement de la grossesse et son
suivi, les diffrents examens que lon va faire, et donner des conseils pour la vie
quotidienne. [24]
Dans ltude [24], certains mdecins ont prcis oralement quau vu de la cotation de
la consultation, ils ne pouvaient pas se permettre de passer 30 45 minutes avec
une patiente. On peut donc se poser la question de revaloriser les consultations de
suivi de grossesse, notamment la premire ?

2.5 Lquipement du professionnel :

Pour rpondre une interrogation des patientes dans notre tude, savoir si le
mdecin gnraliste avait lquipement pour le suivi de grossesse, une enqute
ralise en 2003 auprs des mdecins gnralistes de lAin montrait que la plupart
dentre eux possdaient tout le matriel minimal pour raliser une surveillance
de grossesse, lexception de lcho-doppler ftal (seuls 37 % le
possdaient). [37]

2.6 Le suivi sur recommandations :

Dans notre tude, nous constatons que certaines patientes choisissent le
professionnel qui va suivre leur grossesse en fonction des recommandations
professionnelles ou de leur entourage, ce quon retrouve dans ltude [15] :

1
381
1

 Beaucoup de femmes se sont diriges vers un professionnel en suivant la fois les

conseils de leur entourage et du corps mdical. [15]

2.7 Le suivi par la mme personne :

Notre tude nous montre que beaucoup de patientes aimeraient tre toujours
suivies par la mme personne. Ce critre est cit dans ltude [33], dans ltude
[2] : le suivi par le spcialiste tait plus pratique car il pouvait faire les
chographies, ainsi tout le suivi tait fait par le mme praticien .
Dans les amliorations possibles, on pourrait veiller ce que les patientes soient
toujours suivies par la mme sage-femme tout au long de la grossesse, afin davoir
un suivi global souvent apprci par les parturientes. [15]
Les tudes [11] et [22] de lHAS recommandent que le suivi soit assur, autant
que possible, par un groupe restreint de professionnels avec qui la femme se
sent en confiance (grade A), et idalement par une mme personne.
On retrouve donc ici la notion dquipe ou de rseau de soins.

2.8 Le lien avec le professionnel :

Notre tude souligne limportance pour les patientes du lien avec le
professionnel, ce quon retrouve dans ltude [2] : les patientes se sentaient plus
laise avec leur mdecin traitant pour lexamen gyncologique et poser des
questions ; le mdecin traitant suivait toute la famille. [2]
Le choix du gnraliste pour le suivi de grossesse est vcu

par beaucoup de

patientes comme la suite logique dune relation et la plupart des femmes lont
galement consult car elles le connaissaient et taient laise avec lui. [3]

Pour certaines, cest un atout, pour dautres au contraire le fait de connatre trop
bien leur mdecin gnraliste tait un frein. On retrouve a dans ltude 13 : 3%
des femmes ont dclar que croiser le mdecin qui soccupe de leur suivi

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391
1

gyncologique dans leur vie quotidienne reprsentait un obstacle. Ce qui veut donc
dire que a ne pose pas de problme pour 97 % des femmes. [10]

2.9 Les autres critres de choix du professionnel :

Dans ltude [28], aprs la comptence,

les critres de choix cits par les

patientes sont par ordre dcroissant :

-

la proximit, le suivi gyncologique habituel par plus dune patiente sur

deux

le dsir dtre suivie par un praticien unique, les qualits humaines de ce

praticien, le dsir de bnficier chaque consultation dun examen
doppler pour rechercher les bruits du cur ftaux, la disponibilit du
praticien en cas durgence par plus dune patiente sur trois

le dsir dtre suivie par un praticien pratiquant rgulirement les

accouchements, le dsir que le soignant soit une femme, les grossesses
antrieures suivies par ce soignant par plus dune patiente sur cinq

le dsir que les chographies utrines soient effectues par le mme

praticien, le dsir dtre suivie demble dans la maternit o elle souhaite
accoucher, les qualits du lieu daccueil, le dsir dtre suivie en gyncologie
obsttrique par un praticien autre que le mdecin de famille par souci
dintimit, le soignant conseill par un proche, le suivi mdical gnral habituel
effectu par ce soignant, soignant conseill par son mdecin gnraliste (ou
autre soignant), seul soignant connu pouvant assurer des suivis de
grossesses, gratuit des soins. [28]

Pour le gnraliste, les critres taient dabord la proximit puis la disponibilit

en cas durgence, les comptences, les qualits humaines du soignant, le suivi
gyncologique habituel par ce soignant alors que pour les gyncologues, le critre
de comptence tait toujours le premier cit [28]
On retrouve une meilleure accessibilit comme critre de choix du mdecin
gnraliste pour 51 % des patientes dans ltude [36]
Quel que soit le professionnel choisi, les critres de choix les plus frquemment cits
sont comptences , dont lvaluation est empirique puisquil sagit uniquement
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3A1
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des comptences ressenties par les patientes, proximit et suivi gyncologique

habituel . Les patientes ont donc les mmes principaux critres de choix mais nont
pas les mmes reprsentations des rles, des comptences et des domaines
dactivit des diffrents soignants possibles en gyncologie-obsttrique.[28]
Ltude de J. Perret [23], retrouve galement les notions de comptences ,
qualits humaines , disponibilit , suivi gyncologique antrieur sont
voqus par plus de 20% des patientes interroges.
Concernant la disponibilit, cest un critre important, cit dans de nombreuses
tudes. Il est frappant de constater dans ltude [33] que la plupart des mdecins se
sentent disponibles, y compris ceux qui font plus de 7500 actes lanne mais plus
le nombre dactes augmente, moins le mdecin voit de femmes enceintes pour leur
suivi. Pourtant, les mdecins nattribuent pas cela leur disponibilit. Il est donc
difficile dapprcier le concept de disponibilit. [33]
Ltude [15] retrouve comme critres les comptences, avoir un suivi par le mme
professionnel (cit 2 fois sur 4) et les qualits humaines (cit 2 fois sur 4) [15]
Les qualits humaines semblent aux yeux des patientes un lment
fondamental du suivi de grossesse.
Dans notre tude, lge napparat pas comme un critre de choix,
similaire dans ltude [10] o 86% des patientes de ltude

ce qui est

naccordent pas

dimportance lge du mdecin pour leur suivi de grossesse.

La capacit du mdecin reconnatre ses propres limites est galement valorise.
[20]
Si lon voulait cibler le praticien type qui correspondrait aux attentes des
patientes pour la prise en charge de leur suivi de grossesse, il faudrait quil soit
comptent dans le domaine gyncologique et obsttrical, que son cabinet soit proche
du domicile des patientes, quil assure le suivi gyncologique habituel des patientes,
quil puisse assurer le suivi de grossesse jusquau troisime trimestre de gestation,
quil ait des qualits humaines, quil soit disponible en cas durgences et que si
possible il soit quip son cabinet dun doppler pour rechercher mensuellement les
bruits du cur ftaux. [28]
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1

Thoriquement un mdecin gnraliste peut remplir tous les critres, pour peu quil
fasse des formations (du ou formation mdicale continue en gyncologie
obsttrique), quil squipe dun doppler et propose dans un premier temps un suivi
gyncologique aux patientes.
Ce sont peut-tre finalement les critres recherchs pour tout mdecin ? Mais
on sait que les attentes envers le mdecin durant la grossesse connaissent un
effet de renforcement. [11]

2.10

Linfluence

des

caractristiques

de

lchantillon sur la consultation initiale et le suivi :

On remarque que certaines caractristiques socio-dmographiques des
patientes ont une influence sur la consultation initiale et sur le suivi.
Lge : les femmes de moins de 25 ans choisissaient plus leur mdecin traitant que
les autres pour le suivi de leur grossesse. [21], moins de 20 ans pour ltude [8]
Le lieu dhabitation : cest un critre retrouv dans ltude mene par lORSMIP en
2005 [21] puisque dans cette tude lhabitation en milieu rural favorisait le suivi par le
mdecin traitant, dans ltude [10] : les femmes suivies par le mdecin gnraliste
taient plus souvent des femmes habitant plus de 30 minutes du lieu
daccouchement.
Les primipares sont plus souvent suivies par leur mdecin gnraliste selon ltude
[10]
Le niveau socio culturel : Dans ltude [28] mene par B. Gros-Lenne, les patientes
de niveau socio culturel faible et multipares taient plus nombreuses consulter leur
mdecin gnraliste pour la premire consultation et leur suivi. [28]
Le niveau de couverture sociale : il tait plus lev chez les femmes suivies par
un gyncologue-obsttricien que les patientes suivies par une sage-femme [15].
S. Hureau, elle, na pas retrouv de diffrence significative pour les facteurs
dterminant le choix du professionnel qui fait le suivi gyncologique dans sa thse,
1
3C1
1

que ce soit au niveau de la zone dhabitation, de la filire dtude de la femme, de

lactivit professionnelle de la femme. [10].
Les rsultats concernant le suivi par les mdecins gnralistes et les sages-femmes
permettent de faire plusieurs remarques : les mdecins gnralistes et les sagesfemmes sont amens suivre des grossesses de femmes en situation socialement
difficile. [21]

3 La place du mdecin gnraliste au cours de la

grossesse :
3.1 La premire consultation, le mdecin gnraliste
conserve une place importante :
A) Le diagnostic de la grossesse :
Dans notre tude, on constate que les patientes consultent souvent leur mdecin
gnraliste pour confirmer et/ou dclarer la grossesse.
Dans les autres tudes, on constate que le gyncologue est le professionnel le
plus consult pour la premire consultation. Dans ltude 2, les patientes
consultent leur gyncologue 64,33 %, 3,18 % le planning familial et leur
gnraliste 32,48 % pour la premire consultation [2]. On retrouve des chiffres
similaires dans ltude [15]. La thse de Gros-Lenne B. [28] a montr galement que
pour 39,3 % des femmes, le mdecin gnraliste a t le premier professionnel
consult.

B) La dclaration de la grossesse :
Le mdecin gnraliste a tabli 10% des dclarations de grossesse dans ltude [10]
(11,1% dans ltude [15]). Celle-ci est faite dans la majorit des cas par un
gyncologue. Dans lenqute nationale prinatale 2010, les gyncologues de ville
dclarent 47,6 % des grossesses et ceux en maternit dclarent 26,5% des
grossesses, ce qui fait au total 74, 1% dclares par un gyncologue, alors que le
gnraliste a fait la dclaration pour 22,4 % des femmes. [7]
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321
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Les sages-femmes dclarent davantage de grossesses, puisque cette comptence

est rcente pour elles : 1,5% dans lenqute de S. Hureau en 2008, [10] 5,3% pour
lENP en 2010 et 6,8% dans lenqute [15] de 2012
On constate une perte de patientes pour le mdecin gnraliste entre la 1ere
consultation et la dclaration de grossesse, contrairement aux autres professions.
En effet, dans ltude 13, les femmes ont vu le mme intervenant pour la premire
consultation et pour la dclaration, except les femmes qui ont consult en premier le
mdecin gnraliste [10] et on constate en fait que ce changement seffectue en
faveur du professionnel qui fait habituellement le suivi gyncologique. [10]

C) Une vraie consultation :

Dans ltude [28], 92,2% des patientes estiment avoir bnfici dune vraie
consultation auprs du soignant, savoir une consultation de 15 30 minutes
consacres uniquement la grossesse, par opposition celles qui nont eu quun
simple contact direct ou tlphonique avec le soignant, mais elles ne sont que 86,4%
parmi celles qui ont vu un mdecin gnraliste, contre 97,6% pour celles qui ont vu
un gyncologue de ville et 100% pour celles qui ont vu un gyncologue obsttricien
de la maternit.

D) La

premire

consultation

chez

le

mdecin

gnraliste

ninfluence pas le suivi :

Les mdecins gnralistes conservent donc une relle place en tout dbut de
grossesse puisquils sont les deuximes professionnels les plus consults pour le
diagnostic de grossesse et ils jouent un rle non ngligeable dans l'orientation de la
surveillance et le diagnostic antnatal au premier trimestre. [7]
Mais la consultation de suspicion de grossesse ninfluence pas le choix du
mdecin gnraliste pour le suivi de grossesse. En effet, seules 21% des
femmes qui consultaient le gnraliste pour la suspicion continuaient avec ce mme
mdecin pour le suivi de grossesse dans ltude [2]. Cest aussi ce que constatait B.
Gros-Lenne dans son travail. [28] Une patiente qui consulte son mdecin traitant
pour une suspicion de grossesse ne va donc pas forcment continuer son suivi avec
son gnraliste.
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351
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En revanche, les femmes qui choisissent de consulter un gyncologue pour une

suspicion de grossesse taient significativement plus nombreuses continuer leur
suivi avec ce mme spcialiste. (98% dans ltude [2])

E) Un dbut de rorientation la fin de la premire consultation :

Dans notre tude, on constate que le mdecin gnraliste conseille parfois un
autre suivi ses patientes.
Il est intressant de voir qu la fin de la consultation initiale, certaines patientes
ayant vu le gnraliste sont dj rorientes. Dans ltude [28], parmi les patientes
qui ont fait appel un gnraliste pour la premire consultation, dj 15,8% des
patientes, soit 1 patiente sur 6 est rorientes par le mdecin gnraliste sur sa
dcision vers un gyncologue pour poursuivre le suivi de grossesse (ce qui tmoigne
peut-tre indirectement du non dsir de ce mdecin gnraliste dassurer le suivi de
la grossesse ; 5,3% des patientes se rorientent delles-mmes vers un gyncologue
, 28,9 % ont eu la proposition par le mdecin gnraliste dtre suivies par lui-mme
pour leur grossesse. Enfin, il est tonnant de constater que 36,8% nont ni t
orientes vers un autre mdecin ou une sage-femme pour le suivi de la grossesse, ni
t informes par le mdecin gnraliste de sa possibilit ou non dassurer leur suivi
de grossesse. Les mdecins pensent donc peut-tre que cela va de soi.

F) Une premire consultation en fonction des disponibilits ?

Il arrive quen raison du manque de disponibilit immdiate du professionnel choisi,
la patiente reporte alors son choix vers un autre professionnel. On saperoit que les
mdecins gnralistes et les sages-femmes sont plus rapidement disponibles que les
gyncologues

en

ville,

eux-mmes

plus

rapidement

disponibles

que

les

gyncologues obsttriciens de la maternit qui sont les moins rapidement disponibles

[28]. Il est donc possible que les femmes aient consult dabord leur mdecin
gnraliste parce quil tait le professionnel qui pouvait les consulter le plus
rapidement, il offre une facilit daccs.

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331
1

3.2 La place du mdecin gnraliste diminue au fil

de la grossesse :
A) Le choix par la patiente du professionnel qui fera le suivi :
Une fois la grossesse confirme, les patientes choisissent un professionnel pour le
suivi : 90,2 % des patientes de ltude [28] ont choisi delles-mmes un praticien pour
leur suivi de grossesse, 10,7% un gnraliste, 56,2% un gyncologue en ville, 20,5%
un gyncologue obsttricien la maternit, 1,8% une sage-femme. 9,8% nont pas
rellement choisi de soignant, on retrouve donc comme dans mon travail quelques
femmes qui ne choisissent pas.

B) Les consultations chez le mdecin gnraliste diminuent au fil

de la grossesse :
Les consultations sont de moins en moins frquentes au fur et mesure de la
grossesse pour le gnraliste : Le premier transfert important sest fait ds le
premier contact, du mdecin gnraliste vers le gyncologue-obsttricien. Ce
transfert de prise en charge saccrot progressivement jusqu la fin du premier
trimestre. [10]. On constate une tendance globale la diminution au fil de la
grossesse des consultations chez le mdecin gnraliste ou gyncologue de ville et
une augmentation chez les gyncologues obsttriciens et sages-femmes.
La proportion totale de femmes qui ont consult un gnraliste, suivi exclusif ou non
diminue nettement au cours de la grossesse passant de 22% des femmes au 1er
trimestre 14% au 2me trimestre puis 9% uniquement au 3me trimestre en ce qui
concerne ltude [21]

Les tudes [36] et [12] constatent galement cette diminution de consultations chez
le mdecin gnraliste au fil de la grossesse.
Il existe une trs forte corrlation entre le professionnel qui a le premier contact
et celui qui ralise le suivi du premier trimestre et une trs forte corrlation
entre celui qui ralise la dclaration de grossesse et celui qui ralise le suivi du
premier trimestre, except pour le gnraliste dans les 2 cas [10].
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7661
1

 Les femmes ont continu voir au deuxime trimestre le mme intervenant quau
premier trimestre except les femmes suivies par le mdecin gnraliste. [10].
On note encore des changements de parcours entre le 2eme et le 3eme trimestre
pour celles suivies par un mdecin gnraliste ou gyncologue de ville, la plupart du
temps pour raison non mdicale [10]
Apparemment le mcanisme transfert de soins dun gnraliste vers un
spcialiste au cours du deuxime ou troisime trimestre de grossesse est
commun en France [8].

C) Une rorientation non base sur des motifs mdicaux :

Sur lchantillon de ltude [10] (329 personnes), le changement concerne 16
patientes qui taient suivies par le gnraliste et qui ont chang de suivi : 8 se sont
dirige vers un obsttricien dont 4 de leur dcision propre, et 4 aprs dcision du
mdecin gnraliste pour raison non mdicale ; 3 se sont diriges vers un
gyncologue de ville de leur dcision propre ; 1 sest dirige vers une sage-femme
de sa dcision propre [10]. Il est donc intressant de constater que sur les
femmes ayant chang de suivi entre le 1er et le 2eme trimestre, il sagit 75% de
leur choix personnel, et 25% du choix du mdecin gnraliste, pour des raisons
non mdicales !
Ltude 2 nous montre aussi le relais de ces patientes du mdecin gnraliste vers le
gyncologue obsttricien : Sur 14 femmes suivies exclusivement par un mdecin
gnraliste, certaines ont t adresses lhpital ou chez un gyncologue par leur
mdecin traitant qui ne voulait plus les suivre ; certaines consultent delles-mmes un
gyncologue. [2]
Pour celles qui ont eu leur premier contact avec le gnraliste, 82 % sont suivies par
un autre intervenant au 1er trimestre et ce changement est une dcision des femmes
elles-mmes pour 77,9% dentre elles, ce qui fait une raison lie au mdecin dans
plus de 21% des cas (pour raison mdicale ou autre) [10]

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7671
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Est-ce normal que les patientes puissent choisir et vagabonder , changer de suivi
entre deux lheure o on parle du mdecin rfrent, ne faudrait-il pas galement
un rfrent grossesse ? Quil soit mdecin gnraliste, gyncologue ou sagefemme et qui ferait la coordination du suivi ? 1ere consultation, dclaration, suivi,
orientation vers les chographies sil nen fait pas, orientation vers la prparation
laccouchement, orientation vers la structure de laccouchement la fin ? Ltude [11]
de lHAS recommande en effet le fait quune personne coordonne lensemble.

3.3 Les patientes consultent quand mme leur

gnraliste au cours de la grossesse :
Dans notre tude, on voit que la plupart des patientes qui ne sont pas suivies par
un gnraliste le consultent quand mme au cours de la grossesse.
Dans ltude [15], on retrouve que 50,6 % des femmes se sont au moins une fois
adresses un mdecin gnraliste, le plus souvent pour des pathologies bnignes
en rapport ou non la grossesse [15]
De mme dans la thse de S. Hureau, o 55,4% des femmes ont consult un MG
durant la grossesse, en dehors des consultations de surveillance [10]
Le mdecin gnraliste est souvent en premire ligne pour traiter les
problmes intercurrents de la grossesse, mme si ce nest pas lui qui suit la
grossesse. [24], ce qui nest pas forcment vident quand il na aucune information
sur le suivi de la grossesse, do lutilit dun dossier obsttrical dont on reparlera
ultrieurement.
Dans ltude [33], 80% des mdecins voient davantage de patientes enceintes pour
des vnements intercurrents que pour le suivi proprement dit et dans ltude [38],
les pathologies intercurrentes reprsentent 47,5% des consultations, ces patientes
taient suivies dans 72% des cas par un gyncologue obsttricien, 16% par un
gyncologue mdical et dans 12% des cas par un mdecin gnraliste. On constate
que parmi les motifs spcifiques de la grossesse, certaines plaintes sont
banales (nauses et vomissements de dbut de grossesse, demande darrt de
1
7691
1

travail). Certaines en revanche sont beaucoup plus graves (mtrorragies,

contractions utrines, HTA, dme) et ont dbouch sur des diagnostics graves
(suspicion de GEU, toxmie gravidique, MAP, FCS prcoce) et ont ncessit un avis
spcialis en urgence et pour 2 patientes une hospitalisation.
Le mdecin gnraliste doit donc rester vigilant: si certaines plaintes sont
banales, dautres sont des sonnettes dalarme et doivent ncessiter toute sa
vigilance. Surtout sil ne connat pas la patiente, cest un handicap supplmentaire.
[38]
On constate lors de ces consultations intercurrentes que certaines proccupations de
la femme enceinte sont constantes, comme la peur dune complication de la
grossesse [38].

3.4 Le choix du gnraliste influenc par le fait quil

propose ou non de suivre la grossesse
Malgr le fait que les patientes le consultent souvent en premier, le rle du mdecin
gnraliste se limite souvent au diagnostic de grossesse et, dans une
moindre mesure, la rdaction de la dclaration de grossesse. [15]
Comme nous lavons vu dans notre tude et ci-dessus, beaucoup de patientes
ignorent le fait que le mdecin gnraliste peut suivre des grossesses. Il est donc
important quil propose aux patientes de suivre la grossesse sil le souhaite.
Nous avons vu que les mdecins gnralistes voient beaucoup de patientes en tout
dbut de grossesse, ils ont donc l une occasion de proposer leur suivi.
Dans ltude [2], seulement 28,9 % des femmes ayant consult un mdecin
gnraliste en tout dbut de grossesse ont reu la proposition de suivi par le
mdecin gnraliste lui-mme [2], ce chiffre chute mme 4,7% dans ltude [10] et
1,25 % des patientes le lui ont demand.
Dautres tudes ont montr que le fait davoir une proposition influenait la prise
en charge par le mdecin traitant. Dans ltude [10], lorsque le mdecin traitant
1
7691
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proposait de suivre la grossesse, la proposition a abouti un suivi au premier

trimestre dans 36,8% des cas. [10]
Dans ltude de B. Gros-Lenne, on voit quune patiente sur quatre (25%) seulement
qui avait initialement consult un mdecin gnraliste lors de la suspicion de
grossesse le choisit volontairement pour assurer son suivi de grossesse. Par contre,
partir du moment o le mdecin gnraliste sest propos pour assurer le
suivi de la grossesse, cette proportion de patientes monte presque deux
patientes sur trois (63,6%), ce qui montre que le mdecin gnraliste est
davantage choisi quand il sinvestit personnellement dans le suivi de grossesse. [28]
Ltude [33] confirme que plus un mdecin propose de faire le suivi de
grossesse, plus il suit de grossesses.
Il aurait t intressant de savoir le pourcentage de celles qui on avait propos
parmi celles qui se sont fait suivre par le mdecin gnraliste mais comme elle le
remarque D. Ceylan Sahin elle-mme dans sa discussion : nous navons pas pos
la question aux femmes qui avaient choisi leur mdecin traitant pour le suivi. [2]
Mais ce qui est vraiment frappant, cest de constater dans ltude de C.
Boulnois que la plupart des mdecins gnralistes des patientes de notre
tude ont eu limpression de proposer le suivi leurs patientes mais quil existe
apparemment une inadquation entre les propos des mdecins interrogs et ce que
les patientes en ont retenu. En effet dans son tude [35], 81% des mdecins
estiment avoir propos leur patiente de suivre leur grossesse.
Le mdecin gnraliste peut induire un apparent dsintrt en ne proposant pas la
prise en charge [28]
Parfois le gnraliste ne souhaite pas suivre de grossesse. Il est intressant de
comprendre pourquoi. Est-ce par manque denvie, par peur, par manque de
formation, manque de temps, de disponibilit ? Par crainte juridique ? Est-ce
un choix personnel de ne pas raliser de suivi de grossesse ?
Dans ltude de C. Boulnois [35], 12% des mdecins interrogs ne se sentent pas
capables techniquement de suivre une grossesse, 13% ne se sentent pas jour
dans les nouvelles recommandations, 10% estiment que ce suivi est trop
contraignant en terme de temps, 23% ont peur du risque mdico-lgal, 35% ont peur
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76A1
1

de ne pas dceler une pathologie, 21% ont peur davoir une mauvaise nouvelle
annoncer aux patientes.
Dans ltude [12], 41% des mdecins gnralistes estiment avoir reu une formation
insuffisante et 19% estiment avoir reu une formation trs insuffisante, donc 60%
estiment avoir reu une formation insuffisante ou trs insuffisante. Et trs
logiquement, les mdecins gnralistes qui pensent avoir reu une formation
suffisante assurent le suivi des grossesses pour 71% dentre eux. La plupart des
mdecins souhaiteraient une formation complmentaire.
C. Boulnois [35] cite une tude en Haute-Normandie o 55% des rsidents
interrogs estiment leur formation en gyncologie-obsttrique insuffisante et ont le
sentiment dune inadquation entre la formation hospitalire et la pratique courante
de ville, notamment parce que les patientes prsentent des pathologies diffrentes.
Par contre les mdecins se sentent mieux forms prendre en charge les
vnements de sant intercurrents qu participer la surveillance de la
grossesse normale. [33]
Pourtant, dans ltude [12], on voit que 53% des mdecins gnralistes dclarent
tre motivs par la gyncologie obsttrique et 15% trs motivs. Les mdecins
sont prts suivre plus de grossesses sils reoivent une formation complmentaire.
[12].
En effet, dans le travail de C. Boulnois [35] 84% des mdecins interrogs apprcient
de rle de mdecin de famille, 66% apprcient la relation privilgie qui peut stablir
avec la patiente, 12% apprcient labsence de pathologie et 60% jugent mme les
consultations de suivi de grossesse comme une source dintrt et de rjouissance.

3.5 Diffrencier le ct grossesse et maladie :

Nous avons constat dans notre tude quune partie des patientes ne veulent pas se
faire suivre par leur mdecin gnraliste pour distinguer le ct grossesse et
maladie : on retrouve la crainte d une attente longue en salle dattente en contact
avec des patients potentiellement contagieux. [10]
1
76B1
1

Il apparat que la grossesse est vcue comme un tat de sant particulier. En effet
si lon se rfre la dfinition de la sant donn par lO.M.S (comme un tat de
complet bien-tre physique, mental et social, et ne consistant pas seulement en une
absence de maladie ou d'infirmit), il apparat que sans tre une maladie, des
modifications de la sant se prsentent durant la grossesse. [3]
Certaines patientes ont exprim un besoin de lgitimation de leur tat par le
mdecin traitant du statut de femme enceinte. Cela reprsente un statut
particulier de non malade mais ncessitant quand mme un suivi mdical. [3]

3.6 Lexclusion du gnraliste dans

le suivi par

certaines patientes :
On voit dans notre tude que plusieurs patientes ne voient pas le rle du
mdecin gnraliste.
Dans ltude [28], lauteur a demand aux patientes si elles excluaient un praticien
du suivi de grossesse. 71,4% nexcluaient aucun praticien du suivi de grossesse et
26,8% (plus dune patiente sur quatre) excluaient le mdecin gnraliste du
suivi de grossesse par doute sur ses comptences en gyncologie obsttrique,
1,8% excluent le mdecin gnraliste du suivi de grossesse pour dautres motifs,
savoir : le manque de matriel mdical pour effectuer correctement un suivi de
grossesse (chographies, doppler,), les conditions dhygine (crainte dtre
contamine en salle dattente par une varicelle, une gastro-entrite virale), le fait
quil n assure pas le suivi de grossesse seul jusqu laccouchement. 1,8% excluent
la sage-femme du suivi de grossesse par doute sur ses comptences en gyncologie
obsttrique. [28]. On constate que les patientes niveau socio-culturel familial plutt
bas sont plus nombreuses que celles niveau socio-culturel plutt lev nexclure
aucun praticien du suivi de grossesse et qu linverse, parmi les patientes excluant
le mdecin gnraliste du suivi de grossesse par doute sur ses comptences, les
patientes niveau socio-culturel familial plutt lev sont plus nombreuses que
celles niveau socio-culturel familial plutt bas. [28]

1
76F1
1

Certaines patientes qui excluent le mdecin gnraliste du suivi insistent sur le fait
dtre suivies par un praticien unique jusquau jour de laccouchement. Mais
certaines dentre elles ont t suivies par un gyncologue de ville et ont donc t
rorientes vers les sages-femmes et/ou les gyncologues obsttriciens de la
maternit au cours du troisime trimestre de grossesse et nont donc pas t suivies
par un praticien unique. [28]

4 Mieux orienter les patientes :

4.1 Le

gyncologue-obsttricien

suit

des

grossesses physiologiques :
A) Les recommandations pour les grossesses physiologiques
La faible proportion de choix du mdecin gnraliste pour le suivi de
grossesse est tonnante dans les tudes par rapport au fait que la plupart des
grossesses ntaient pas considres au dbut comme risque et auraient
donc pu tre suivies par un mdecin gnraliste ou une sage-femme avec laide, si
besoin ultrieurement, dun gyncologue, en cas dapparition de complications au
cours de la grossesse, comme le prconisent plusieurs recommandations.
Dans ltude [27] du CNGOF, il est prconis de diffrencier les niveaux de
risque des grossesses, dfinis dans un protocole labor par chaque maternit.
Plusieurs modalits dorganisations peuvent tre dcrites suivant ltablissement de
sant, dont celle dune filire spcifique o la prise en charge des grossesses
physiologiques

est

effectue

exclusivement

par

les

sages-femmes.

Cette

organisation vise mieux rpartir les grossesses en fonction des risques et

librer du temps aux gyncologues-obsttriciens pour prendre en charge les
grossesses haut risque. Il peut donc coexister au sein de la maternit deux filires
avec leur approche spcifique entre lesquelles les passerelles sont possibles. La
mise en place dune filire physiologique peut aller jusqu lidentification dun
espace spcifique. [27].

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Le professionnel qui voit la patiente en premire ligne a la responsabilit

dvaluer le niveau de risque des femmes et den rfrer auprs des
gyncologues obsttriciens si besoin. Pour les aider, lHAS a tabli des
recommandations prcises selon chaque situation afin de classer le suivi en
plusieurs catgories : soit le suivi pouvait tre entirement ralis par un mdecin
gnraliste ou une sage-femme (A), soit un avis gyncologique est recommand
(A1) ou ncessaire (A2) ou encore un suivi par un gyncologue est ncessaire (B).
Lidal selon cette tude est mme dapprcier le risque avant la grossesse si on le
peut. [11]
Le suivi sage-femme et mdecin gnraliste est galement prconis pour les
grossesses bas risque dans les recommandations de la Haute Autorit de
Sant et du plan de Prinatalit de 2005-2007. [25]
La cour des comptes met en avant un intrt conomique et financier du partage
des grossesses physiologiques avec des sages-femmes. En effet, les actes des
consultations des sages-femmes sont moins cots par rapport au gyncologueobsttricien, cela pourrait donc contribuer rduire le cot des dpenses de sant .
[39]

B) Les patientes consultent quand mme un gyncologue :

En France, le parcours de soins ne concerne pas le gyncologue, les patientes
peuvent donc le consulter librement.
On constate que les gyncologues de ville assurent majoritairement les suivis
gyncologiques avant la grossesse (64,1%) et le suivi du premier trimestre de la
grossesse (49,5%). Les obsttriciens assurent majoritairement le suivi du reste de la
grossesse (de 49, 8% au deuxime trimestre 58,4% au 7me mois) . [10]

Cette

prdominance du spcialiste dans la surveillance de la grossesse initialement

normale soulve plusieurs questions : le choix du spcialiste est-il li sa
comptence chographique ? Est-il la consquence du choix de la structure
daccouchement ? . [10] Certaines cliniques prives proposent par exemple un suivi
assur par un gyncologue-obsttricien sans raison mdicale. Ces diffrences de
prise en charge peuvent dailleurs constituer des arguments de choix en faveur de
lune ou lautre des structures
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Parfois, pour les patientes, cest un choix considr comme allant de soi ( cest
tellement entr dans les murs, dans les habitudes , javais envie de faire un
peu le suivi comme tout le monde ). [20]
Cette vidence du suivi par un gyncologue dcoule aussi, en tout cas pour
certaines dentre elles, du manque de connaissance dune alternative. Il sagit
parfois dune norme qui simpose delle-mme plutt que le rsultat dun choix
raisonn. [20]

C) Une surcharge de travail pour les gyncologues-obsttriciens :

Dans sa thse, S. Hureau a remarqu que les deux tiers des consultations de fin de
grossesse ont t ralises par des gyncologues-obsttriciens alors que la majorit
des grossesses ont t physiologiques. Les sages-femmes et mdecins gnralistes
sont forms pour des grossesses physiologiques. Les gyncologues-obsttriciens
ont pour rle supplmentaire de suivre les grossesses pathologiques. Cela pourrait
expliquer une surcharge de travail des gyncologues-obsttriciens qui entranerait du
retard et des consultations plus courtes. [15]
En effet les gyncologues sont dj surchargs par les grossesses pathologiques,
ils devront peut-tre rorienter terme certaines patientes dont la grossesse est
bas risque. On constate le paradoxe des patientes qui se plaignent des consultations
courtes chez le gyncologue alors que leur grossesse ne prsente pas de souci
particulier.
Les gyncologues-obsttriciens doivent-ils arrter le suivi de grossesses
bas risque? Mais souhaitent-ils ne suivre que des grossesses pathologiques ?

D) Un travail en rseau :
On saperoit que certains mdecins gnralistes, certains gyncologues de ville
rorientent parfois les patientes sans raison mdicale vers un professionnel de la
structure daccouchement. Finalement, la prise en charge des femmes enceintes
est rapidement centralise et assure par un membre de lquipe

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responsable de laccouchement [quil soit sage-femme ou gyncologueobsttricien] et ce, sans raison mdicale vidente. [10].
Il existe donc une vritable ncessit davoir une collaboration entre les
diffrents professionnels, de travailler en rseaux, ce qui est un objectif des
pouvoirs publics depuis le plan du gouvernement 1995-2000 sur la prinatalit. La
plupart des mdecins sont favorables au fait de travailler en rseau. Ce travail en
rseaux permet galement damliorer la scurit prinatale puisque lensemble des
grossesses est pris en compte ds le dbut, le reprage des grossesses risque
peut se faire ds le dbut. [12]
Dans ce rseau, le mdecin gnraliste a un rle central dorientation et de
coordination jouer, condition davoir des protocoles communs (dossier suivi
conjoint des grossesses) et une formation adapte. Les relais pourraient tre
remplacs par des prises de contact ou avis tlphoniques. LHAS recommande
une

consultation avec

un

professionnel

de

lquipe responsable

de

laccouchement en fin de grossesse, elle ne recommande pas un transfert de

prise en charge en labsence de critre mdical.
Une tude mene Aberdeen (Ecosse) en 1985 montrait dj quavec une
meilleure dfinition des objectifs de suivi de grossesse, il tait possible
darriver une rpartition plus quilibre du suivi des grossesses entre
spcialistes et gnralistes pour des grossesses normales. [8]

4.2 Certaines patientes ignorent les alternatives au

suivi par le gyncologue-obsttricien :
A) Certaines patientes ignorent que les mdecins gnralistes
peuvent suivre des grossesses :
Dans notre tude, on constate que beaucoup de patientes ignorent que leur mdecin
gnraliste peut suivre des grossesses.
En effet, daprs les thses de S. Hureau [10] et Gros-Lenne B. [28], une des raisons
pouvant expliquer le faible rle du mdecin gnraliste est la mconnaissance des
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patientes concernant les comptences dans le suivi de grossesse de leur mdecin

gnraliste. En effet, la moiti des femmes mconnaissent les pratiques de leur
mdecin gnraliste en matire de suivi gyncologique et/ou de suivi de grossesse
et seulement une femme sur 5 peut affirmer que son mdecin ralise des suivis
gyncologiques et des suivis de grossesse. [10], ltude [33] voque galement le
fait que les femmes ny ont pas pens par manque dinformation.
Dans la thse 2 , on retrouve ce chiffre : plus de la moiti des patientes dclaraient
ne pas savoir si leur mdecin faisait des suivis de grossesse (68,53 %), seulement
23,7 % des patientes taient au courant que leur gnraliste pouvait faire un suivi de
grossesse [2]
Les patientes sont souvent surprises lorsquon leur propose, souvent elles viennent
par hasard pour la prise de sang, des questions en attendant de voir le gynco.
Plusieurs raisons cela : lorsquon parle de suivi dans les missions ou magazines
fminins, on nvoque pas le gnraliste. [24]
Dans ltude [28] galement, seules 29,9% des patientes ayant un mdecin
gnraliste savent quil peut suivre des femmes enceintes. Ce qui fait environ 2
patientes sur 3 qui ne savent pas si leur mdecin gnraliste assure des suivis de
grossesse son cabinet. Celles qui ont un niveau socio-culturel familial plutt lev
sont plus nombreuses que celles niveau socio-culturel plutt bas ne pas savoir si
leur mdecin gnraliste fait des suivis de grossesse.
Le sujet na peut-tre jamais t abord, surtout si les patientes nont jamais eu
dexamen gyncologique par leur mdecin gnraliste, les patientes ne savent pas
que beaucoup de mdecins gnralistes ont reu une formation en gyncologieobsttrique.
Le mdecin gnraliste est considr comme lintervenant le plus important
seulement pour 1,5% des femmes, derrire lobsttricien, le gyncologue de ville, la
sage-femme, le radiologue et le gyncologue de PMI. [10]

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B) Les patientes suivies sur le plan gyncologique par leur

mdecin gnraliste sont plus informes sur la possibilit de
suivi des grossesses par les mdecins gnralistes :
Les patientes sont davantage informes de la possibilit de suivi de grossesse
par le gnraliste parmi celles qui sont dj suivies sur le plan gyncologique
par leur mdecin gnraliste :
Compares aux patientes suivies par un gyncologue, celles qui se faisaient suivre
par leur gnraliste pour leurs consultations gyncologiques taient statistiquement
plus renseignes sur les comptences de ce dernier en matire dobsttrique [2]
Dans ltude [28], parmi les patientes qui sont suivies en gyncologie par leur
mdecin gnraliste, 71,4% savent quil peut suivre une grossesse, contre 18,4%
parmi celles qui ne sont pas suivies en gyncologie par leur mdecin gnraliste.

C) Les patientes ayant un mdecin gnraliste femme sont plus

informes sur la possibilit de suivi des grossesses par le
mdecin gnraliste :
Il existe une corrlation entre la connaissance des femmes sur les pratiques de
leur mdecin et le genre du gnraliste : les femmes ayant un mdecin-femme
pensaient plus souvent quelle ralisait des suivis gyncologiques et les femmes
ayant un mdecin-homme plus souvent ne savaient pas ou pensaient quil nen
ralisait pas. Les femmes ayant un mdecin-femme pensaient plus souvent
quelle ralisait des suivis de grossesse et les femmes ayant un mdecinhomme plus souvent ne savaient pas ou pensaient quil nen ralisait pas
[10]

D) La mconnaissance des comptences des sages-femmes :

On retrouve ce manque de connaissance galement vis--vis des sagesfemmes, la plupart des patientes savent quelles peuvent suivre une grossesse
physiologique. Par contre, dans ltude [15], 21,9% des femmes ne savaient pas
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en amont de la grossesse quune sage-femme pouvait raliser des consultations

prnatales. [15]
Comme pour les gnralistes, on retrouve une tendance ce que les patientes
suivies par une sage-femme soient un peu plus informes des comptences
[de la sage-femme] . [15]

E) La mconnaissance des comptences de chacun par les

professionnels eux-mmes :
Les professionnels ne sont pas forcment au courant des comptences des autres.
Ainsi toutes les sages-femmes savent-elles que les mdecins gnralistes peuvent
suivre des grossesses ? Les mdecins gnralistes connaissent-ils les comptences
des sages-femmes ? Dans ltude [15], A. Laouenan a pu constater que certains
mdecins gnralistes ne connaissaient pas les comptences de la sage-femme,
notamment celle de prendre en charge le suivi de grossesse en toute autonomie. Par
consquent, nous pouvons imaginer quils orientent peut-tre moins leurs patientes
vers une sage-femme. [15]
Si eux-mmes ne souhaitent pas suivre la grossesse, ils auront peut-tre tendance
envoyer directement leur patiente vers un gyncologue-obsttricien.

F) Une insuffisance de connaissance pour un choix clair :

Un rapport du CNGOF (Collge National des Gyncologues Obsttriciens de France)
suivi et accompagnement des grossesses physiologiques par les maternits en
2011 voquait les grands principes de la maternit, dont le fait que les femmes
puissent choisir librement le professionnel pour le suivi de leur grossesse. [27]
Or, il semble quil existe un manque dinformation des patientes pour leur
permettre davoir un choix clair pour le professionnel qui elles confient leur
suivi de grossesse. [15]
Lenqute [28] retrouve galement quil existe une mconnaissance de loffre de
soins en gnral par les patientes.
Mais dans le travail de C. Boulnois, 93% des mdecins interrogs estiment avoir
inform leurs patientes des diffrentes possibilits de suivi. [35]
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Dans ltude [28], lauteur se pose la question de savoir sil sagit vraiment dune
simple mconnaissance, il parat en effet tonnant que les patientes naient jamais
eu loccasion de se renseigner. Mais il est possible que certaines patientes aient dj
un projet de suivi qui ninclue pas le gnraliste.
Soit les

patientes ne sont pas dsireuses de

confier le suivi leur mdecin

gnraliste et ne cherchent pas se renseigner, soit elles nosent pas demander

leur mdecin sil fait de la gyncologie obsttrique, la responsabilit est donc
probablement partage. [28]

4.3 Le suivi impos :

Dans les tablissements de sant, les patientes sont [parfois] plus souvent diriges
vers une sage-femme

de manire protocolaire que par choix personnel, la

diffrence des femmes enceintes suivies par une sage-femme librale, o une
dmarche personnelle est effectue par la patiente. [15]
Cest aussi ce qui se produirait si on impose le suivi aux femmes, cela va lencontre
du choix par la patiente de son professionnel.

4.4 Amliorer le suivi du dossier et le lien villehpital :

A) Le dossier mdical :
Nous avons pu constater dans notre tude que plusieurs patientes sinquitent du
suivi de leur dossier et que pour cette raison, elles prfrent consulter dans la
structure de laccouchement.
Le dossier mdical (et donc par extension le dossier obsttrical) est une obligation
mdico-lgale [24]. Une tude a mis en vidence un bnfice utiliser un dossier
structur, sans avantage dmontr entre support papier ou informatique (grade A)
[22]

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Le partage des informations entre professionnels de sant est une garantie de

scurit, mais aussi de cohrence pour la femme et lenfant [22]. L HAS
conseille que ce dossier contienne notamment les rsultats des examens cliniques,
biologiques, chographiques et autres. [22] Il est par ailleurs important que la femme
puisse conserver son dossier personnel.
Faut-il confier le dossier aux femmes ? Certaines tudes indiquent que les femmes
ont limpression de mieux matriser leur grossesse, se sentent plus impliques dans
les dcisions prises, plus laise pour communiquer avec le personnel soignant, sont
plus satisfaites de leurs soins de maternit, se sentiraient plus informes et plus
confiantes. [24]
Au niveau national, ce dossier est reprsent par le carnet de maternit : le premier
est distribu en 1976 [24]. Lancien tait trs peu utilis car distribu tardivement, les
femmes loubliaient souvent, les mdecins ne le demandaient pas, cela faisait
doublon avec leur propre dossier mdical, il ntait pas utilis non plus par les
spcialistes, certains mdecins ne le connaissaient pas. [24]
Dans le travail de C. Boulnois [35], 68% des mdecins interrogs trouvent utile le
carnet de maternit mais 56% ne le trouvent pas satisfaisant.
Le nouveau est toujours peu utilis, pour les mmes raisons. Dans la thse de S.
Boulet-Hamza, [12] , 57 % des mdecins gnralistes dclarent lutiliser. Seules
59,1 % des femmes ont dclar avoir reu le carnet [7]
Dans certains logiciels, il peut y avoir une maquette pour le suivi de grossesse,
pratique pour le praticien qui ne remplit quune fois mais la patiente na pas de copie.
On revient donc au problme de communication entre les professionnels. Certains
rseaux de prinatalit comme en Haute-Normandie utilisent un dossier unique et
partag via extranet : le dossier prinatal partag (DPP). Inconvnients : seule la
patiente en a la cl et seuls les mdecins du rseau peuvent lutiliser.[24]
Reste le dossier mdical partag (DMP), dans lequel sera inclus le suivi de la
grossesse, qui devait tre mis en place en 2007 mais qui nest pour linstant pas
encore mis en place.

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77B1
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A.L Cases [24] a donc essay en 2009 dlaborer un dossier sur un support
informatique pour le suivi des grossesses bas risque. Ce dossier nest pas
intgr dans le logiciel mais intgr microsoft excel, bas sur les recommandations
de lHAS et du CNGOF. [24] Le projet tait intressant, jai donc contact A.L Cases
afin de savoir ce qutait devenu son projet. Elle lutilise toujours ainsi que de
nombreux mdecins layant test pour son tude. Elle a contact un logiciel pour
essayer de lintgrer dedans.

B) Un manque de communication ville-hpital :

Les femmes arrivent parfois en consultation la maternit sans aucun dossier,
parfois avec un dossier o tout est mlang (administratif, rsultats bio), parfois
avec un courrier du mdecin qui informe que la grossesse se droule normalement
sans rien expliquer de plus. Ce qui donne au spcialiste une mauvaise image du
gnraliste et ne lui facilite pas le travail lorsquil reprend le dossier en cours sans
lettre, appel ni courrier. Parfois, cela loblige represcrire des examens en doublon,
dj effectus.
Et au contraire, le mdecin gnraliste qui voit une patiente pour un problme
intercurrent et ne suit pas la grossesse na souvent aucune information, aucun
rsultat biologique en dehors de la transmission orale par la femme.
Le courrier de compte rendu dhospitalisation arrive parfois longtemps aprs
laccouchement, quand le mdecin traitant a dj revu sa patiente, le gyncologueobsttricien nglige donc aussi le partage des infos avec le mdecin gnraliste. [24]
La

thse

de

S.

Boulet-Hamza

[12]

regrette

galement

le

manque

de

communication entre ville et hpital. En effet, parmi les mdecins gnralistes de

ltude, la non- satisfaction prdomine. Ils dnoncent une insuffisance voire une
absence de coopration avec les gyncologues mdicaux et obsttriciens, le
manque de coordination avec les services spcialiss et les sages-femmes et le
manque de retour dinformations sur les patientes adresses au spcialiste.
Une bonne communication entre les diffrents intervenants permet pourtant
une meilleure continuit et une meilleure coordination des soins, en vitant par
exemple de rpter les examens.
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77F1
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En 2003, les tats gnraux de la naissance retrouvent des difficults majeures

de communication entre les diffrents professionnels de la naissance et entre
les professionnels et les usagers. [20]
Pourtant ltude [11] de lHAS souligne limportance de la coordination et
collaboration entre les diffrents professionnels.

4.5 Comparaison avec dautres suivis europens :

Dans certains pays comme le Royaume-Uni ou les Pays-Bas, lentre dans la filire
dobsttrique nest prise en charge que lorsquelle passe par une sage-femme, sauf
pathologie avre. Aux Pays-Bas, si une patiente veut consulter un gyncologue
pour sa grossesse sans raison mdicale, lassurance maladie ne prend pas en
charge la consultation. [39]
Au Royaume-Uni, les sages-femmes assurent le suivi de la grossesse (hors
chographie) et de laccouchement (hors pridurale). Les gyncologues-obsttriciens
interviennent, lhpital uniquement, en cas de complication. En labsence de facteur
de risque, le suivi de la grossesse est donc assur en ville, par des sages-femmes,
salaries du National Heath Service (NHS). Lessentiel des naissances interviennent
en milieu hospitalier, sous la responsabilit dune sage-femme, sauf
complication. [39]

Le modle sudois pourrait galement tre un exemple de prise en charge, o les

patientes prsentant une grossesse physiologique sont suivies exclusivement par
une sage-femme dans les centres de soins, laissant les grossesses compliques aux
gyncologues-obsttriciens. [15]
Les Pays-Bas, la Finlande et lIslande appliquent galement ce modle.

5 Les forces de letude :

1. La mthode :
Le choix dune tude qualitative permet de sintresser davantage au ressenti des
patientes quaux statistiques de lchantillon. On trouve peu dtudes qualitatives
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sintressant au sujet. La plupart des tudes trouves sont plutt des tudes
quantitatives.
2. Le choix des entretiens semi-dirigs :
Il permet de ne pas influencer les patientes pour les rponses avec des questions
fermes. Les premiers entretiens permettent denrichir les questions de relance et les
thmes abords en fonction des rponses des patientes.
Le choix de faire 2 thses parallles et complmentaires permet de confronter
les points de vue des patientes ceux de leurs mdecins gnralistes puisquil sagit
bien de leurs mdecins qui ont t interrogs dans ltude de C. Boulnois. L encore,
on trouve peu de doubles enqutes sur ce sujet.
Dans ltude 2, lauteur prcise que lidal aurait t de raliser un questionnaire
parallle auprs des mdecins gnralistes. Elle ajoute quil serait intressant de
connatre les freins vcus par les mdecins gnralistes pour raliser une
surveillance de grossesse. [2]. On retrouve ce mme constat dans ltude [10]
Cest ce que nous avons ralis grce la thse parallle de C. Boulnois, qui a
interrog les mdecins gnralistes.

6. Les points faibles de ltude :

6.1 Les difficults de lenqute :
Au cours de cette enqute, nous nous sommes heurts quelques difficults :

-obtenir un contact par tlphone : pour obtenir 25 rendez-vous, nous avons

pass plus de 100 appels.
Certains conjoints nous demandaient de rappeler ou

ne voulaient tout

simplement pas nous passer leur femme au tlphone !!

-une fois le contact tlphonique obtenu, il fallait obtenir un rendez-vous :

Certaines se mfiaient et se demandaient qui nous tions mme si nous nous
prsentions pour expliquer le but de ltude, certaines demandaient si ctait
rmunr, certaines dclaraient ne pas tre intresses ou ne comprenaient pas
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le but de ltude. Dautres enfin ne souhaitaient pas participer par manque de

temps.

-parmi les personnes intresses pour nous

rencontrer, il fallait que nos

disponibilits concident.

-ensuite, pour fixer le lieu de rendez-vous, la plupart demandaient ce que ce

soit chez elle pour plus de commodit, ce que nous acceptions. Au dbut,
nous avions imagin leur donner rendez-vous dans un endroit commun pour
enchaner les rendez-vous au mme endroit.

Aller leur domicile tait une importante perte de temps : au niveau des
distances (mme si nous avons essay de regrouper les patientes au mme
endroit mais ctait en fonction de leurs disponibilits) du temps, il fallait prvoir
une marge entre chaque entretien pour faire la route, nous faisions donc environ
4 entretiens par jour alors quen commenant, nous esprions en faire une
dizaine par jour !

-une fois le rendez-vous fix (25 rendez-vous fixs), 1 personne a annul le

rendez-vous quelques jours avant, 1 autre a annul en dernire minute et 5
personnes ntaient tout simplement pas au lieu de rendez-vous sans aucune
explication, nous avons donc finalement ralis 18 entretiens.

-lors du rendez-vous, certaines taient encore assez mfiantes : une a demand

son gnraliste si ce genre denqute existait vraiment et lui a demand si elle
devait accepter. Heureusement, ce dernier la rassure et la invite participer !
Une personne nous a demand la prsentation dune carte professionnelle.
Certains pensaient que nous tions envoyes par lhpital pour faire de la publicit
lhpital . Dautres pensaient que les loges ou les critiques prononces seraient
rpts. Nous avons donc d les rassurer en leur disant que nous ntions pas l
pour parler dune personne en particulier et que tous les noms seraient effacs de
ltude.

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1

6.2

Limites

lies

aux

biais

des

personnes

interroges :
Nous nous sommes aperues que plusieurs femmes qui avaient rpondu
taient lies au milieu mdical et connaissaient lintrt dune thse, ce qui
biaise un peu la population qui ma rpondu. En effet, il y avait une
pharmacienne, une orthophoniste, une infirmire et une psychologue parmi les
enqutes.

De plus, alors que nous avons appel autant de femmes ayant accouch au
centre hospitalier qu la clinique, nous nous sommes aperues quaucune
femme ayant accouch la clinique navait accept de nous rencontr, nous
navons donc rencontr que des femmes ayant accouch au Centre Hospitalier
de Dieppe, ces femmes ayant peut-tre plus lhabitude du ct universitaire, avec
les internes, les tudiantes sagefemmes ?

6.3 Les limites lies la mthode

Le fait de raliser notre tude uniquement sur le Centre Hospitalier de Dieppe malgr
des essais la clinique des Aubpines fait de notre tude une tude unicentrique,
et le secteur priv nest pas reprsent dans ltude. Or, nous pouvons supposer
que la population de lhpital et de la clinique ont quelques diffrences. En effet,
dans ltude [15], on constate que lge des patientes est diffrent selon le lieu
daccouchement. En effet, 47,6 % des femmes ont plus de 30 ans dans la maternit
de la clinique, et 30,7% dans la maternit du CHRU. La couverture sociale des
patientes est galement diffrente selon le lieu daccouchement. Les patientes
accouches la maternit dun CHRU ont bnfici dans 11,4% des cas de la CMU
ou daucune couverture sociale, et seulement 2,4 des femmes dans la maternit de
la clinique. [15]
Notre enqute est une enqute dopinion, son intrt statistique sen trouve
donc rduit.

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1

7. Perspectives :
Nous constatons dans notre tude quil existe quelques pistes pour amliorer le suivi
des grossesses par le mdecin gnraliste:
Pour suivre davantage de patientes :
-

Informer les patientes des diffrents suivis de grossesse possibles et

notamment du suivi possible par le mdecin gnraliste puisquon constate
dans notre tude un manque dinformation des patientes. Le mdecin
gnraliste peut profiter dune consultation pour confirmer ou dclarer la
grossesse pour proposer ce suivi.

Proposer le suivi gyncologique aux patientes puisquon sait que le suivi

gyncologique antrieur influence le choix du professionnel pour le suivi de la
grossesse.

Pour mieux rpondre aux attentes des patientes :

-

Prendre en compte que la grossesse est un moment particulier sur la plan

psychologique pour les femmes, quelles attendent notamment une prise en
charge globale, o le professionnel se soucie galement du vcu de la
grossesse, du plan psychologique.

Cerner les patientes risque dun mauvais vcu psychologique de la

grossesse, en fonction notamment des antcdents.

Informer les patientes non seulement sur le plan mdical mais aussi sur le
plan pratique, des conseils sur la grossesse, laccouchement, lallaitement. Le
rle du mdecin est aussi de laider faire le tri parmi toutes les informations
que la patiente peut lire ou entendre.

Proposer lentretien du 4me mois, la prparation la naissance, on peut

galement proposer une consultation supplmentaire ou des fiches crites.

Consacrer du temps aux consultations de suivi de grossesse.

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Pour assurer une prise en charge de qualit :

-

Evaluer ds le dbut de la prise en charge le risque de la grossesse afin

dadresser la patiente vers le suivi le plus appropri.

Poursuivre sa formation par de la formation mdicale continue, notamment

pour se sentir laise dans le suivi des grossesses

Appliquer les protocoles existants et les recommandations de suivi.

Travailler en rseaux formels ou informels, avoir des correspondants

disponibles auxquels le mdecin gnraliste peut demander un avis sans
forcment passer la main.

Rester vigilant lors de consultations pour des problmes intercurrents de la

grossesse

Pour amliorer le lien ville-hpital :

-

Rdiger une lettre ou un compte-rendu de consultation lorsque la patiente est

adresse la structure de laccouchement ou au spcialiste.

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1

VI CONCLUSION
Nous constatons que les mdecins gnralistes suivent globalement peu de
grossesses.
Certains ne proposent pas et/ou nont pas envie par stress, peur, manque de
formation, manque de temps
Mais on constate que beaucoup de patientes ignorent que le mdecin gnraliste
peut suivre des grossesses mais galement ne savent pas si leur propre mdecin
traitant suit ou non des grossesses.
Certaines nont probablement pas cherch se renseigner, ayant un projet excluant
demble le mdecin gnraliste, par doute sur ses comptences, par pudeur
Les deux thses ralises en parallle avec C. Boulnois permettent de combiner des
entretiens auprs de femmes enceintes et de gnralistes et de croiser les diffrents
points de vue impliqus.
Les tudes soulignent la diversit des attentes parmi les patientes dune part, la
variabilit des pratiques professionnelles tant parmi les mdecins que les sagesfemmes dautre part .
Nous constatons ainsi une htrognit des conceptions de la grossesse, oscillant
entre un processus physiologique et une situation mdicale risque.
Les patientes franaises ont une habitude de consulter un gyncologue pour le suivi
de la grossesse, y compris lorsque celle-ci ne prsente priori aucun risque
particulier.
Mais la baisse des gyncologues venir, ncessit de pallier ce manque si on veut
leur laisser le temps de soccuper des grossesses pathologiques.
Il est donc ncessaire dorienter au mieux les patientes afin quelles puissent
bnficier du suivi le plus adapt leur situation et de redonner une place de choix
aux sages-femmes et aux mdecins gnralistes qui ont toute comptence pour
assurer le suivi des grossesses bas risque.
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Pour ce faire, il est ncessaire que les patientes soient mieux informes sur les suivis
gyncologiques et obsttricaux.
En ce qui concerne les mdecins gnralistes, il faut galement leur donner les
moyens de mieux suivre les grossesses par des formations adaptes, revalorisation
par exemple des consultations de grossesse.
Nous constatons en effet que beaucoup dentre eux sont motivs et intresss pour
suivre des grossesses.
Ainsi, dans ltude [12], un gnraliste confie : jassure peu de suivis de grossesse,
car cest un moment privilgi comme la cerise sur un gteau. Sil y a trop de cerises,
je ne les apprcierais pas !

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1

Rfrences bibliographiques :
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[2] : Ceylan Sahin Derya Femmes enceintes : quels sont leurs critres de choix du
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[5] : Parcours de soins coordonn. www.sante.gouv.fr/qu-est-ce-que-le-parcours-desoins.html
[6] :

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[7] : Kermarrec Morgane et Blondel Batrice enqute nationale prinatale 2010. Les
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[12] : Boulet-Hamza S. Thse de mdecine gnrale. Le suivi des grossesses par les
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Stmpfli Editions SA Berne . 2010
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[24] : Cases Mignot A. L. Thse de mdecine gnrale. Suivi des grossesses bas
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[25] : Plan prinatalit 2005-2007, Humanit, Proximit, scurit, qualit .
Paris : novembre 2004, p 32-37.
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politique prinatale , 2003, 24 p
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Fondamentaux.

Mars

2011.

Consult

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[28] : Gros-Lenne B. Thse de mdecine gnrale. Critres de choix des femmes
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[29] : Tucker J.S., Hall M.H., Howie P.W., et al., Should obstetricians see women
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care by general practionners and midwives compared with shared care led by
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[31] : Chambonet J-Y., Le monnier E., Nivault F., Suivi en mdecine gnrale des
patientes enceintes , Le Concours Mdical, 2000 ; 122 : 1363-7
[32] : Chambonet J-Y., Senard R., Collet N., Surveillance de la grossesse : que font
les gnralistes ? , la Revue du Praticien mdecine gnrale, 1999 ; 447 (13) :
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[33] : Etcheto Ader E. Thse de mdecine gnrale. Facteurs influenant la
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[34] : Volant G. Thse de mdecine gnrale. Suivi de la grossesse par les mdecins
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[35] : Boulnois C. Le ressenti du mdecin gnraliste au cours du suivi de la
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[36] : Brillac Th., Leissler Th. Analyse des pratiques professionnelles du suivi de
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[37] : Le goaziou Marie-France. Lquipement du cabinet mdical. La revue Exercer.
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[39] : Rapport de la cour des comptes. Le rle de la sage-femme dans le systme de
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[40] : Brocas AM, Dupays S, Hini E et al. La dmographie mdicale lhorizon 2030 :
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Fvrier 2009, n 679, p2-3.

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1

Annexe 1 : Cararctristiques des patientes interroges

Nombre de
Patiente

Age

Grossesses

Suivi

Ville

18

SF PMI

Luneray

26

SF Librale

Mesnil-Raume

28

MG puis SF

St Aubin-leCauf

40

MG

Neuville-lesDieppe

24

SF Hpital

Neuville-lesDieppe

42

SF Hpital

Le Trport

35

SF Librale

Etalondes

38

MG

Le Trport

40

SF Hpital

St Valery-enCaux

10

33

GO Libral

Eu

11

36

SF Librale

Dieppe

12

30

SF Hpital

Dieppe

13

18

SF PMI

Longueville/Scie

14

35

SF Hpital

Berneval-leGrand

15

26

SF Librale

St Nicolas
dAliermont

16

28

SF Hpital

St Nicolas
dAliermont

17

27

SF Hpital

Neuville-lesDieppe

18

34

SF Librale

Neuville-lesDieppe

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RESUME :
Nom : HOULE
Prnom : Claire
Titre : Suivi de la grossesse : critres de choix du professionnel par les patientes et
place faite au mdecin gnraliste. Enqute auprs de patientes de la rgion
dieppoise.
Les femmes franaises choisissent en majorit de faire suivre leur grossesse par un
gyncologue, mme si la grossesse ne pose pas de souci particulier. Cependant les
sages-femmes et les mdecins gnralistes sont aptes prendre en charge les
grossesses

physiologiques

et

avec

la

diminution

prvue

du

nombre

de

gyncologues, une rorientation des patientes vers ces deux professionnels semble
ncessaire.
Nous souhaitions savoir dans notre tude par le biais dentretiens semi-dirigs
auprs de patientes sur quels critres les patientes choisissent le professionnel qui
va suivre leur grossesse et quelle est la place faite au mdecin gnraliste.
Nous constatons que la faible part des patientes qui choisissent de faire suivre leur
grossesse par leur mdecin gnraliste est notamment lie un manque
dinformation des patientes : peu de patientes sont au courant que leur mdecin
gnraliste peut suivre des grossesses. Il est donc important quil les en informe sil
souhaite suivre des grossesses. Le mdecin gnraliste conserve une place
importante en dbut de grossesse, en ce qui concerne la premire consultation,
peut-tre parce quil est facilement disponible. Mais cette consultation dbouche
rarement sur un suivi ultrieur : mme si les patientes consultent leur mdecin
gnraliste au cours de la grossesse, il sagit davantage de problmes intercurrents
que de suivi de grossesse. Le but de notre tude tait de comprendre pourquoi les
patientes font si peu suivre leur grossesse par leur mdecin gnraliste et que peuton proposer afin que le gnraliste fasse davantage de suivis ?
Discipline administrative : mdecine gnrale
Mots-cls : suivi de grossesse, choix des patientes, place du mdecin gnraliste,
tude qualitative
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