FORMAT URAIAN TUGAS DOKTER SPESIALIS : OBGYN

A. IDENTITAS DOKTER
1
2
3
4
5

NAMA
UNIT KERJA
JABATAN
KUALIFIKASI
WAKTU
KREDENSIAL
TERAKHIR

: dr. Hj. Trimayanti Olfah, SpOG.

: Instalasi Rawat Inap Obgyn, IRJ Poli Kandungan, Instalasi Bedah
: DOKTER SPESIALIS OBGYN
: DOKTER MITRA
:

B. TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan sesuai dengan kode etik kedokteran dengan memperhatikan visi dan misi
rumah sakit.
URAIAN KEWENANGAN KLINIS

1 Dystrophy of vulva
2 Cyst of bartholin, abcess of bartholins gland
3 Abscess of hair follicle or sebaceous gland
4 Condylomata acuminata
5 Congenital malformations
7 Vaginitis
8 Bacterial vaginosis
9 Cyst of gartner
10 Cystocoele
11 Rectocoele
12 Enterocoele
13 Fistula (vesico-vaginal, uretero-vaginal, recto-vaginal fistula)
14 Foreign body
15 Cervicitis
16 Polyps
17 Nabothian cyst
18 Congenital malformations
19 Uterine prolaps
20 Hematocolpos
21 Endometriosis
22 Retained placental tissue
23 Uterine inversion
24 Postpartum haemorrhage

21 Endometriosis
22 Retained placental tissue
23 Uterine inversion
24 Postpartum haemorrhage
25 Thrombo-embolism
26 Blood group incompatibility
27 Salpingitis
28 Adhesions
29 Ovarian cyst
30 Polycystic ovarian disease
31 Carcinoma of ovary
32 Ectopic prenancy
33 Torsion tumour / ovarian cyst
34 Rupture of ovarian cyst / tubo ovarian abscess
35 Uterine bleeding at ovulation
36 Condyloma accuminata
37 Cervical carcinoma
38 Extramamamary pegets disease
39 Endometrial hyperplasia
40 Endometrial carcinoma
41 Ovarial teratoma (dermoid cyst)
42 Ovarian carcinoma
43 Hydatidiform mole
44 Choriocarcinoma
Delivery
45 Premature contractions
46 Premature delivery
47 Rupture of uterus
48 Postmature infant
49 Premature rupture of membranes
50 Unstable lie / malposition after 36 week
51 Dystocial,fetal and passage
52 Malpresentation of fetus
53 Prolonged delivery
54 Primary mild contractions - IMININ
55 Secondary mild contractions
56 Cord presentation / cord prolapse
57 Hypoxia of fetus
58 Failure to rotate / incorrect rotation
59 Rupture of cervix
60 Rupture of perineum
61 Shoulder distortion, infant
62 Retained placenta
Infection during pregnancy/delivery
63 Syphilis
64 Rubella
65 CMV infection
66 Toxoplasmosis
67 AIDS
68 Gonorhoea
69 Herpes virus infection type 2
70 Hepatitis B
Drugs and harmful substance during pregnancy
71 Mother taking tobacco
72 Mother taking drugs of addiction
Pregnancy disorders
73 Threatened abortion
74 Incompleted spontaneous abortion
75 Completed spontaneous abortion
76 Hyperemesis gravidarum
77 Blood group incompatibility
78 Hydatidiform mole
79 Intra-uterine infection
80 Prenancy induced hypertension

76 Hyperemesis gravidarum
77 Blood group incompatibility
78 Hydatidiform mole
79 Intra-uterine infection
80 Prenancy induced hypertension
81 Prenancy induced diabetes mellitus
82 Dysmaturity
83 Placental insufficiency
84 Placenta previa
85 Vasa previa

Kabag Medis

(______________________________)

LAMONGAN, ______/ ______/

Dokter YBS

(__________________________

GYN

n misi

______/ ______/ 20____

Dokter YBS

__________________)

FORMAT URAIAN TUGAS DOKTER SPESIALIS : ANAK

A. IDENTITAS DOKTER
1
2
3
4
5

NAMA
UNIT KERJA
JABATAN
KUALIFIKASI
WAKTU
KREDENSIAL
TERAKHIR

:
: IRNA Neonatus, IRNA Anak, IRJ Poli Anak
: DOKTER SPESIALIS ANAK
: DOKTER MITRA
:

B. TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan sesuai dengan kode etik kedokteran dengan memperhatikan visi dan misi
rumah sakit.
URAIAN KEWENANGAN KLINIS
Congenital Disorders

Congenital Disorders
1 Esophagial atresia
2 Intestinal atresia
3 Anal atresia
4 Diapragmatic hernia (congenital )
5 Pyloric stenosis
Gastro-Hepatology
6 Gastro-enteritis
7 Gastro-enteritis dengan dehidrasi
8 Worms
9 Dehydration
10 Malabsorbsion
11 Food intolerance

8 Worms
9 Dehydration
10 Malabsorbsion
11 Food intolerance
12 Acute abdomen
13 Ileus
14 Peritonitis tuberculosis
15 Peritonitis pancreatitis
16 Intussussception
17 Malrotation
18 Umbilical hernia
19 Meckells diverticulum
20 Crohns disease
21 Ulcerative colitis
22 Hirschsprungs disease
23 Biliary atresia
24 Hepatitis
25 Reyes syndrome
26 Cirrhosis of the liver
27 Food allergy
Endrocrinological Disorders
28 IDDM
Disorders of Newborns
29 Hypothermia
30 Bacteraemia and septicemia
31 Respiratory stress syndrome
32 Bronchopulmonary dysplasia
33 Aspiration pneumonia
34 Pneumo thorak
35 Apnea attacks
36 Jaundice of newborn
37 Severe neonatal jaundice (kern icterus)
38 Hypoglycemia
39 Child of diabetic mother
40 Neonatal convulsion
41 Necrotizing enterocolitis
42 Retinopathy of prematurity
43 Anemia
44 Rhesus incompatibility
45 Blood group incompatibility
46 Vitamine k defficieny
47 Cerebral hemorrhage
48 Conjuctivitis
49 Infection of umbilicus
50 Sudden infant death syndrome (sids)
Nutritional Deficiency
51 Marasmus
52 Kwashiorkor
53 Vitamin deficiencies
Cardiac Disorders
54 VSD
55 ASD
Pulmonology
56 Uncomplicated Pulmonary Tuberculosis
57 TBC with HIV
58 TBC with pneumothorak
59 Acute Bronchitis
60 Bronchiolitis
61 Bronchial asthma
62 Status asmaticus
63 Lung emphysema
64 Atelectasis
65 Bronchiectasis
66 COPD

63 Lung emphysema
64 Atelectasis
65 Bronchiectasis
66 COPD
67 SARS
68 Pneumonia
69 Avian influenzae
70 Lung abscess
71 Pulmonary embolism
72 Lung infaction
73 Pleurisy TBC
74 Pleurisy Cancer
75 Pleurisy Lupus
76 Pneumothorax
77 Cystic fibrosis
78 Aspiration pneumonia
Epilepsy and other Seizures
79 Focal epilepsy
80 Generalizet epilepsy
81 Absence seizure
82 Status epilepticus
83 Narcolepsy
84 Sleep apnea syndrome
Acute Abdomen
85 Peritonitis
86 Abscess in pouch of Douglas
87 Illeus
88 Perforation
89 Salphingitis
90 Acute appendicitis
91 Appendicitis abscess
92 Mesenteric liymphadenitis
Stomach and Duodenum
93 Gastritis
94 Gastric/duodenal ulcer
95 Gastrointestinal bleeding
96 Zollinger-ellison syndrome
97 Mollory weiss syndrome
98 Gastroenteritis
99 Hepatitis A
100 Uncomplicated Hepatitis B
101 Active Hepatitis C
102 Colitis
103 Necrotizing enterocolitis
Nefrourologi
104 Acute renal failure
105 Chronic renal failure
106 Nephrotic syndrome
107 Acute glomerulonephritis
108 Chronic glomerulonephritis
109 Interstitial nephritis
110 Renal colic
111 Urinary stone diseases ot urinary calculi without colic
112 Polycystic kidnays sympotomatic
113 Urinary tract infection
114 Acute tubular necrosis
115 Horse shoe kidney
116 Uncomplicated Pyelonephritis
117 Urinary incontinence
118 Nocturnal and diumal enuresis
Pediatric Neurologic Disorders
119 Meningitis
120 Encephalitis

Pediatric Neurologic Disorders

119 Meningitis
120 Encephalitis
121 Cerebral abscess
122 Epilepsi
123 Infantile spasms
124 Petit mal epilepsy
125 Febrile convulsion
126 Duchene muscular dystrophy
127 Poliomyelitis
128 Cerebral Palsy
129 Kernicterus
130 Mental Retardation
131 Autism
132 ADHD
Hematology
133 Aplastic/hypoplastic anemia
134 Iron deficiency anemia
135 Macrocytic anemia
136 Hemoglobinopathy
137 Anemia associated with chronic diseases
138 Polycytemia
139 Thrombocytopenia
140 Thrombocytosis
141 Hemophilia
142 Von willebrands disease
143 DIC
144 Agranulocytosis
145 Haemorheologic disorders
146 Antiphospholipid syndrome
Infectious Diseases
147 Meningitis
148 Encephalitis
149 Malaria cerebral
150 Tetanus
151 Cerebral Toxoplasmosis
152 Tuberculuma
153 Brain abscess
154 HIV AIDS
Congenital Disorders
155 Hydrocephalus
156 Spina bifida
157 Phenyl ketonuria
Noses and Sinuses
158 Epistaxis
159 Furuncle of nose
160 Acute rhinitis (common cold)
161 Vasomotor rhinitis
162 Allergic rhinitis
163 Chronic rhinitis
164 Rhinitis medicamentosa
165 Acute frontal sinusitis
166 Acute maximallary sinusitis
167 Acute ethmoiditis
168 Chronic sinusitis
169 Deviation of nasal septum
170 Choanal atresia
171 Foreign body in nose
Larynx and Pharynx
172 Pharyangitis
173 Tonsilitis
174 Hypertrophy of adenoids
175 Pseudo-croop acute epiglotitis

173 Tonsilitis
174 Hypertrophy of adenoids
175 Pseudo-croop acute epiglotitis
Immunological/allergic Reaction
176 Autoimmune rheumatological and autoimmune orthopedic disorder
177 Uncomplicated SLE
178 Complicated SLE
179 Scleroderma
180 Polyarteritis nodosa
181 Vasculitis lupus
182 Polymyalgia rheumatica
183 Rheumatoid arthritis
184 Anaphylactic reaction
185 Rheumatic fever
186 Juvenile chronic arthritis
187 Henoch-schoenlein purpura
188 Erythema multiforme
189 Atopy

Kabag Medis

(______________________________)

LAMONGAN, ______/ ______

Dokter YBS

(__________________________

AK

n misi

N, ______/ ______/ 20____

Dokter YBS

____________________)

FORMAT URAIAN TUGAS DOKTER SPESIALIS : ANAK

A. IDENTITAS DOKTER
1
2
3
4
5

NAMA
UNIT KERJA
JABATAN
KUALIFIKASI
WAKTU
KREDENSIAL
TERAKHIR

: dr. H. Hisworo Multi Alam, Sp.A.

: IRNA Neonatus, IRNA Anak, IRJ Poli Anak
: DOKTER SPESIALIS ANAK
: DOKTER MITRA
:

B. TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan sesuai dengan kode etik kedokteran dengan memperhatikan visi dan misi
rumah sakit.
URAIAN KEWENANGAN KLINIS
Congenital Disorders

Congenital Disorders
1 Esophagial atresia
2 Intestinal atresia
3 Anal atresia
4 Diapragmatic hernia (congenital )
5 Pyloric stenosis
Gastro-Hepatology
6 Gastro-enteritis
7 Gastro-enteritis dengan dehidrasi
8 Worms
9 Dehydration
10 Malabsorbsion
11 Food intolerance

8 Worms
9 Dehydration
10 Malabsorbsion
11 Food intolerance
12 Acute abdomen
13 Ileus
14 Peritonitis tuberculosis
15 Peritonitis pancreatitis
16 Intussussception
17 Malrotation
18 Umbilical hernia
19 Meckells diverticulum
20 Crohns disease
21 Ulcerative colitis
22 Hirschsprungs disease
23 Biliary atresia
24 Hepatitis
25 Reyes syndrome
26 Cirrhosis of the liver
27 Food allergy
Endrocrinological Disorders
28 IDDM
Disorders of Newborns
29 Hypothermia
30 Bacteraemia and septicemia
31 Respiratory stress syndrome
32 Bronchopulmonary dysplasia
33 Aspiration pneumonia
34 Pneumo thorak
35 Apnea attacks
36 Jaundice of newborn
37 Severe neonatal jaundice (kern icterus)
38 Hypoglycemia
39 Child of diabetic mother
40 Neonatal convulsion
41 Necrotizing enterocolitis
42 Retinopathy of prematurity
43 Anemia
44 Rhesus incompatibility
45 Blood group incompatibility
46 Vitamine k defficieny
47 Cerebral hemorrhage
48 Conjuctivitis
49 Infection of umbilicus
50 Sudden infant death syndrome (sids)
Nutritional Deficiency
51 Marasmus
52 Kwashiorkor
53 Vitamin deficiencies
Cardiac Disorders
54 VSD
55 ASD
Pulmonology
56 Uncomplicated Pulmonary Tuberculosis
57 TBC with HIV
58 TBC with pneumothorak
59 Acute Bronchitis
60 Bronchiolitis
61 Bronchial asthma
62 Status asmaticus
63 Lung emphysema
64 Atelectasis
65 Bronchiectasis
66 COPD

63 Lung emphysema
64 Atelectasis
65 Bronchiectasis
66 COPD
67 SARS
68 Pneumonia
69 Avian influenzae
70 Lung abscess
71 Pulmonary embolism
72 Lung infaction
73 Pleurisy TBC
74 Pleurisy Cancer
75 Pleurisy Lupus
76 Pneumothorax
77 Cystic fibrosis
78 Aspiration pneumonia
Epilepsy and other Seizures
79 Focal epilepsy
80 Generalizet epilepsy
81 Absence seizure
82 Status epilepticus
83 Narcolepsy
84 Sleep apnea syndrome
Acute Abdomen
85 Peritonitis
86 Abscess in pouch of Douglas
87 Illeus
88 Perforation
89 Salphingitis
90 Acute appendicitis
91 Appendicitis abscess
92 Mesenteric liymphadenitis
Stomach and Duodenum
93 Gastritis
94 Gastric/duodenal ulcer
95 Gastrointestinal bleeding
96 Zollinger-ellison syndrome
97 Mollory weiss syndrome
98 Gastroenteritis
99 Hepatitis A
100 Uncomplicated Hepatitis B
101 Active Hepatitis C
102 Colitis
103 Necrotizing enterocolitis
Nefrourologi
104 Acute renal failure
105 Chronic renal failure
106 Nephrotic syndrome
107 Acute glomerulonephritis
108 Chronic glomerulonephritis
109 Interstitial nephritis
110 Renal colic
111 Urinary stone diseases ot urinary calculi without colic
112 Polycystic kidnays sympotomatic
113 Urinary tract infection
114 Acute tubular necrosis
115 Horse shoe kidney
116 Uncomplicated Pyelonephritis
117 Urinary incontinence
118 Nocturnal and diumal enuresis
Pediatric Neurologic Disorders
119 Meningitis
120 Encephalitis

Pediatric Neurologic Disorders

119 Meningitis
120 Encephalitis
121 Cerebral abscess
122 Epilepsi
123 Infantile spasms
124 Petit mal epilepsy
125 Febrile convulsion
126 Duchene muscular dystrophy
127 Poliomyelitis
128 Cerebral Palsy
129 Kernicterus
130 Mental Retardation
131 Autism
132 ADHD
Hematology
133 Aplastic/hypoplastic anemia
134 Iron deficiency anemia
135 Macrocytic anemia
136 Hemoglobinopathy
137 Anemia associated with chronic diseases
138 Polycytemia
139 Thrombocytopenia
140 Thrombocytosis
141 Hemophilia
142 Von willebrands disease
143 DIC
144 Agranulocytosis
145 Haemorheologic disorders
146 Antiphospholipid syndrome
Infectious Diseases
147 Meningitis
148 Encephalitis
149 Malaria cerebral
150 Tetanus
151 Cerebral Toxoplasmosis
152 Tuberculuma
153 Brain abscess
154 HIV AIDS
Congenital Disorders
155 Hydrocephalus
156 Spina bifida
157 Phenyl ketonuria
Noses and Sinuses
158 Epistaxis
159 Furuncle of nose
160 Acute rhinitis (common cold)
161 Vasomotor rhinitis
162 Allergic rhinitis
163 Chronic rhinitis
164 Rhinitis medicamentosa
165 Acute frontal sinusitis
166 Acute maximallary sinusitis
167 Acute ethmoiditis
168 Chronic sinusitis
169 Deviation of nasal septum
170 Choanal atresia
171 Foreign body in nose
Larynx and Pharynx
172 Pharyangitis
173 Tonsilitis
174 Hypertrophy of adenoids
175 Pseudo-croop acute epiglotitis

173 Tonsilitis
174 Hypertrophy of adenoids
175 Pseudo-croop acute epiglotitis
Immunological/allergic Reaction
176 Autoimmune rheumatological and autoimmune orthopedic disorder
177 Uncomplicated SLE
178 Complicated SLE
179 Scleroderma
180 Polyarteritis nodosa
181 Vasculitis lupus
182 Polymyalgia rheumatica
183 Rheumatoid arthritis
184 Anaphylactic reaction
185 Rheumatic fever
186 Juvenile chronic arthritis
187 Henoch-schoenlein purpura
188 Erythema multiforme
189 Atopy

Kabag Medis

(______________________________)

LAMONGAN, ______/ ______/ 2

Dokter YBS

(____________________________

NAK

dan misi

N, ______/ ______/ 20____

Dokter YBS

____________________)

FORMAT URAIAN TUGAS DOKTER SPESIALIS : SYARAF

A. IDENTITAS DOKTER
1
2
3
4
5

NAMA
UNIT KERJA
JABATAN
KUALIFIKASI
WAKTU
KREDENSIAL
TERAKHIR

: dr. Nikmatul Choiriyah, Sp.S.

: IRNA Umum, IRJ Poli Syaraf
: DOKTER SPESIALIS ANAK
: DOKTER MITRA
:

B. TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan sesuai dengan kode etik kedokteran dengan memperhatikan visi dan misi
rumah sakit.
URAIAN KEWENANGAN KLINIS

1 Metabolic Encephalopathy
2 Comatous
3 Brain death
4 Tension headache
5 Migraine
6 Cranial arteritis
7 Trigeminal neuralgia
8 Cluster headache
9 TIA
10 Cerebral infarction
11 Intracerebral hematoma
12 Subarachnoid hemorrhage
13 Hypertensive encephalopathy
14 Bels palsy
15 Brain stem lesions
16 meniers disease
17 Benign paroxysmal positional vertigo
18 Vertigo Central
19 Vascular dementia
20 Alzheimers disease
21 Picks disease
22 Parkinsons disease
23 Tremor
24 Secondary parkinsonism
25 Huntington disease
26 Chorea sydenham
27 Dystonia
28 Hemifacial spasm
29 Focal epilepsy
30 Generalized epilepsy
31 Absence seizure
32 Status epilepticus

30 Generalized epilepsy
31 Absence seizure
32 Status epilepticus
33 Narcolepsy
34 Sleep apnea syndrome
35 Multiple sclerosis
36 Optic neuromyelitis (Devics disease)
37 Amyotrphic lateral sclerosis (ALS)
38 Complete spinal transection
39 Brown sequard syndrome
40 Cauda equina syndrome
41 Neurogenic bladder
42 Syringomyelia
43 Myelopathy
44 Dorsal root syndrome
45 Medulla compression acute
46 Radicular syndrome/HNP
47 Spondilitis TB
48 Horner syndrome
49 Carpal tunnel syndrome
50 Tarsal tunnel syndrome
51 Neuropathy & Neuropatic pain
52 Peroneal palsy
53 Guillain Barre syndrome
54 Myasthenia gravis
55 Polymyositis
56 Duchenne muscular dystrophy
57 Neurofibromatosis (von reckling hausen disease)
58 Fibromyalgia
59 Meningitis
60 Encephalitis
61 Malaria cerebral
62 Cerebral Toxoplasmosis
63 Tuberculoma
64 Brain abscess
65 HIV AIDS (komplikasi CNS & Saraf perifer)

Kabag Medis

(______________________________)

LAMONGAN, ______/ ______/ 20____

Dokter YBS

(______________________________)

RAF

an misi

_____/ 20____

FORMAT URAIAN TUGAS DOKTER SPESIALIS : PENYAKIT DALAM

A. IDENTITAS DOKTER
1
2
3
4
5

NAMA
UNIT KERJA
JABATAN
KUALIFIKASI
WAKTU
KREDENSIAL
TERAKHIR

: dr.
: IRNA Umum, IRJ Poli Penyakit Dalam
: DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM
: DOKTER MITRA
:

B. TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan sesuai dengan kode etik kedokteran dengan memperhatikan visi dan misi
rumah sakit.
URAIAN KEWENANGAN KLINIS
Stomach and duodenum

Stomach and duodenum

1. Gastritis
2. Gastric/duodenal ulcer
3. Gastrointestinal bleeding
4. Zollinger-ellison syndrome
5. Mallory-weiss syndrome
6. Gastroenteritis
Liver
7. Fatty liver
8. Hepatitis A
9. Uncomplicated Hepatitis B
10. Active Hepatitis C
11. Cirrhosis hepatitis

8. Hepatitis A
9. Uncomplicated Hepatitis B
10. Active Hepatitis C
11. Cirrhosis hepatitis
12. Amoebic liver abscess
13. Liver failure
Gall blodder, bile dusct and pancreas
14. Chole (docho) lithiasis
15. Acute cholecystitis
16. Hydrops of gall bladder
17. Empyema of gall bladder
18. Pancreatitis
19. Enteritis
Colon
21. Iritable bowel syndrome
22. Necrotizing enterocolitis
23. Diverticulosis / diverticulitis
24. Colitis
25. Rectal, anal prolapse
26. Proctitis
27. Hemorrhoids
28. (peri) anal abscess
Nefroulogi
29. Acute renal failure
30. Chronic renal failure
31. Nephrotic syndrome
32. Acute glomerulonephritis
33. Interstitial nephritis
34. Renal colic
35. Urinary stone disease or urinary calculi without colic
36. Polycystic kidneys symptomatic
37. Urinary tract infection
38. Acute tubular necrosis
39. Horse shoe kidney
40. Uncomplicated Pyelonenephritis
41. Urinary incontinence
42. Nocturnal and diumal enuresis
43. Prostatitis
Hematology
44. Aplastic / hypoplastic anemia
Iron deficiency anemia
45. Macrocytic anemia
46. Hemolytic anemia
47. Hemoglobinopathy
48. Anemia associated with chronic disease
49. Polycytemia
50. Thrombocytopenia
51. Thrombocytosis
52. Hemophilia
53. Von willebrands disease
54. DIC
55. Agranulocytosis
56. Haemorheologic disorders
57. Antiphospholipid syndrome
Genetic/newborn/chromossal disoerder
58. PKU (Phenyl Ketonuria)
59. Galactosemia
60. Glycogen storage disease
61. Other storage disease
Immunology
62. Autoimmune rheumatological and autoimmune orthopedic disorders
63. Uncomplicated SLE
64. Complicated SLE
65. Sclerodema

Immunology
62. Autoimmune rheumatological and autoimmune orthopedic disorders
63. Uncomplicated SLE
64. Complicated SLE
65. Sclerodema
66. Polyarteritis nodosa
67. Vasculitis Lupus
68. Polymyagia rheumatica
69. Rheumatoid arthritis
Immunological/Allergic reactions
70. Anaphylactic reaction
71. Rheumatic fever
72. Juvenile chronic arthritis
73. Henoch-schoenlein purpura
74. Erythema multiforme
75. Atopy
76. Steven johnsons syndrome
77. Transplantation immunology
78. Immunodeficiency-HIV
Nutritional deficiency
79. Marasmus
80. Kwashiorkor
81. Vitamin deficiencies
Error of metabolism
82. Hyperlipoproteinemia
83. Porphyria
84. Gout
85. Obesity
Infectious diseases
86. Malaria cerebral
87. HIV AIDS
Endocrine, metabolic disorder and nutrition
Endocrinological disorders
88. IDDM
89. NIDDM
90. Complication of DM (acute and chronic)
91. Hypoglycemia
92. Diabetes incipiclus
93. Acromegaly, gigantism
94. Growth hormone deficiency
95. Hyperparanthyroidism
96. Hypoparanthyroidism
97. Hyperthyroidism
98. Hypothyroidism
99. Thyroiditis
100. Cushings disease
101. Adrenal cortex failure
102. Primary hyperaldosteroidism
103. Phaeochromocytoma
104. Precocious puberty
105. Testicular femin ization syndrome
106. Hypogonadism
107. Adrenogenital syndrome
108. Addisons disease
109. Multiple endocrinological neoplasia (mensyndrome)
110. Tumor with ectopic production of hormone
Infectious and tropical diseases
111. Rheumatic fever
112. Urinary tract infection (UT)
113. Typhoid fever
114. Dysentry bacilli
115. Cholera
116. Pertussis
117. Plague (Pes)

114. Dysentry bacilli

115. Cholera
116. Pertussis
117. Plague (Pes)
118. Chancroid
119. Leptospirosis
120. Dengue hemorrhagic fever (DHF)
121. Amebiasis
122. Malaria
123. Leishmaniasis dan tripanosomiasis
124. Toxoplasmosis
Blood and lymph nodes
125. Non-Hodgkins lymphoma
126. Hodgkins lymphoma
127. Acute Leukemia
128. Chronic leukemia
129. Myelodysplastic syndromes
130. Multiple myeloma
131. Langerhans cell histi ocytosis
Psych-organic syndromes and disorders due to drugs
132. Intoxication

Kabag Medis

(______________________________)

LAMONGAN, ______/ ______/ 20____

Dokter YBS

(______________________________)

PENYAKIT DALAM

n visi dan misi

______/ ______/ 20____

Dokter YBS

__________________)

FORMAT URAIAN TUGAS DOKTER SPESIALIS : PARU

A. IDENTITAS DOKTER
1
2
3
4
5

NAMA
UNIT KERJA
JABATAN
KUALIFIKASI
WAKTU
KREDENSIAL
TERAKHIR

: dr.
: IRNA Umum, IRJ Poli Penyakit Dalam, Poli Penyakit Paru
: DOKTER SPESIALIS PARU
: DOKTER MITRA
:

B. TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan sesuai dengan kode etik kedokteran dengan memperhatikan visi dan misi
rumah sakit.

URAIAN KEWENANGAN KLINIS DIAGNOSA

No DIAGNOSE
1. Abses paru
2. Acute lung injuri
3. Acute Respiratory Distress Syndrome
4. Asbestosis
5. Asma Eksaserbasi
6. Asma Stabil
7. Asma kerja
8. Bisinosis
9. Bronkiektasis
10. Bronkiolitis
11. Bronkitis akut
12. Bronkitis industri
13. Bronkitis kronik
14. Community acquired pneumonia
15. Emfisema
16. Avian Influenza
17. Gastroesohageal Reflux Disease
18. Hepatopulmonary syndrome
19. Hernia diafragmatika
20. HIV-AIDS dan penyakit paru
21. Hospital acquired pneumonia
22. Influenza
23. Kor Pulmonale
24. Limfoma malignum
25. Meningitis Tuberkulasa
26. Mikobakteriosis
27. Mikosis paru
28. Pancoast tumor
29. Penyakit paru interstitial

26. Mikobakteriosis
27. Mikosis paru
28. Pancoast tumor
29. Penyakit paru interstitial
30. Penyakit paru congenital
31. Pnemokoniosis
32. Pneumomediastinum
33. Pneumonia atipik
34. Pneumonia napza
35. Pneumonia virus
36. Pneumonitis hipersensitif
37. Penyakit Paru obstruktif kronik eksaserbasi
38. Penyakit paru obstruktif kronik stabil
39. Severe acute respiratory syndrome
40. Seminoma
41. Siderosis
42. Silikosis
43. Sindrom Guillam Barre
44. Sindrom obstruksi pasca tuberculosis
45. Tuberkulosis kelenjar
46. Tuberkulosis paru
47. Teratoma
48. Timoma
49. Tuberkuloma
50. Tumor oesofagus
51. Tumor paru metastasis
52. Tumor paru primer
53. Tumor pleura
54. Tumor tiroid
55. Ventilator associated penumonia
URAIAN KEWENANGAN KLINIS PROSEDUR
1. Aspirasi transtorakal

1. Aspirasi transtorakal
2. Bilasan bronkus
3. Biopsi forceps
4. Biopsi jarum halus
5. Biopsi pleura
6. Bronchoalveolar Lavage (BAL)
7. Bronkoskopi laser
8. Bronkoskopi rigid
9. Bronkoskopi serat optik lentur
10. Kanulasi vena & arteri
11. Kateterisasi vena
12. Kemoterapi
13. Manajemen jalan napas
14. Pemasangan nasogastric tube
15. Pemasangan stent
16. Pemasangan Water Sealed Drainage (WSD) dan perawatannya
17. Pleurodesis
18. Prosedur bedah toraks
19. Punksi pleura
20. Punksi vena dan arteri
21. Sikatan bronkus
22. Sleep study
23. Spoeling rongga pleura
24. Terapi inhalasi
25. Terapi oksigen

22. Sleep study

23. Spoeling rongga pleura
24. Terapi inhalasi
25. Terapi oksigen
26. Torakoskopi medik
27. Trakeostomi
28. Transbronchial Lung Biopsy (TBLB)
29. Transthoracic needle aspiration (blind)
30. Transthoracic needle aspiration (CT-guided)
31. Transthoracic needle aspiration (Fluoroskopi-guided)
32. Transthoracic needle aspiration (Ultrasonografi-guided)
33. Ultrasonografi toraks
34. Ventilasi mekanis infasif
35. Ventilasi mekanis noninvasif

Kabag Medis

(______________________________)

LAMONGAN, ______/ ______/ 20___

Dokter YBS

(______________________________)

: PARU

Paru

n visi dan misi

, ______/ ______/ 20____

Dokter YBS

___________________)

FORMAT URAIAN TUGAS PERAWAT RUANG RAWAT : INSTALASI GAWAT DARUR

A. IDENTITAS PERAWAT
1
2
3
4
5

NAMA
UNIT KERJA
JABATAN
KUALIFIKASI
WAKTU
KREDENSIAL
TERAKHIR

: MIR'ATUL HANA, Amd.Kep

: IGD
: PERAWAT PELAKSANA
:
:

B. TUGAS POKOK
Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien secara bio, psiko, socio dan culture sesuai VI
MISI Rumah Sakit
URAIAN TUGAS
LEVEL 1 (PK I)
1. Menerima Pasien Baru ( I )
2. Menjelaskan Fasilitas yang ada ( I )
3. Mendengarkan Keluhan Pasien
4. Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh
6 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
7 Memfasilitasi pasien untuk beribadah
8 Melakukan Clapping Vibrasi
9 Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
10 Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri
11 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri
12 Memberikan nutrisi via NGT
13 Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien
14 Melakukan pendokumentasian Intake Output
15 Menimbang Berat Badan
16 Mengukur Lingkar Lengan
17 Mengukur Tinggi Badan
18 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur
19 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur
20 Memberi Huknah Rendah
21 Memberi Huknah Tinggi
22 Memberi Glycerin Spuit
23 Melakukan vulva hygine
24 Mencuci Tangan
25 Memasang dan melepas Masker
26 Memasang dan melepas sarung tangan Steril
27 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur
28 Menyikat gigi pasien
29 Merawat gigi palsu
30 Membersihkan mulut pasien tidak sadar
31 Menyisir rambut pasien
32 Mengganti Pakaian pasien
33 Mengganti alat tenun
34 Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya
35 Mencuci rambut pasien di tempat tidur
36 Memotong Kuku Pasien

37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89

Menjaga kebersihan lingkungan pasien

Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk)
Mengatur Posisi Sym ( I )
Mengatur Posisi Trendelenburg
Mengatur Posisi Dorsal Recumbent
Mengatur Posisi Litotomie
Memiringkan Pasien
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
Mengukur suhu badan melalui axial
Mengukur suhu badan melalui anus
Mengukur suhu badan melalui telinga
Mengukur suhu badan memakai Infra Red/Dahi
Mengukur tekanan darah
Menghitung denyut nadi / denyut jantung
Menghitung pernapasan
Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve Harian
Memberi kompres hangat
Memberi buli buli panas
Memberikan kompres dingin
Memasang condom catheter
Merawat Pasien yang akan meninggal
Merawat pasien yang sudah meninggal
Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
Menyiapkan pasien pulang
Melakukan Resusitasi Jantung Paru
Pemberian Oksigen dengan nasal canule
Pemberian Oksigen dengan simple mask
Melakukan Af Infus
Menghitung tetesan infus
Mengganti cairan infus
Melakukan Af Catheter
Melakukan Af NGT
Memasang Infus Pump
Mengambil sample darah vena
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces
Memberi therapi obat per oral
Memberi therapi obat per IV langsung
Memberi therapi obat per IV tidak langsung
Memberikan nutrisi parenteral
Memberi therapi obat per IM
Memberi therapi obat per SC
Memberi therapi obat per IC
Memberi therapi obat sublingual
Memberikan therapi obat tetes
Memberikan therapi obat suppositoria
Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical
Mengambil Sample Darah Perifer
Melakukan perawatan luka kecil
Memberikan inhalasi

90
91
92
93
94
95
96
97

Melakukan persiapan operasi kecil

Melakukan persiapan operasi sedang
Memasang OPA
Melepaskan OPA
Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi
Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi
Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik
Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik

Kanit IGD

(_________________________)

LAMONGAN, ______/ ______/ 2

Perawat YBS

(_________________________)

GAWAT DARURAT (IGD)

n culture sesuai VISI dan

N, ______/ ______/ 20____

erawat YBS

_______________)

FORMAT URAIAN TUGAS PERAWAT RUANG RAWAT : INSTALASI GAWAT DARUR

A. IDENTITAS PERAWAT
1
2
3
4
5

NAMA
UNIT KERJA
JABATAN
KUALIFIKASI
WAKTU
KREDENSIAL
TERAKHIR

: AROFAH, Amd.Kep
: IGD
: KEPALA UNIT IGD
:
:

B. TUGAS POKOK
1. Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien secara bio, psiko, socio dan culture sesua
MISI Rumah Sakit
2. Mengkoordinasi seluruh kebutuhan dan kegiatan Instalasi Gawat Darurat
3. Bertanggung Jawab atas kinerja seluruh perawat IGD
URAIAN TUGAS
LEVEL 1 (PK I)
1. Menerima Pasien Baru ( I )
2. Menjelaskan Fasilitas yang ada ( I )
3. Mendengarkan Keluhan Pasien
4. Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh
6 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
7 Memfasilitasi pasien untuk beribadah
8 Melakukan Clapping Vibrasi
9 Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
10 Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri
11 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri
12 Memberikan nutrisi via NGT
13 Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien
14 Melakukan pendokumentasian Intake Output
15 Menimbang Berat Badan
16 Mengukur Lingkar Lengan
17 Mengukur Tinggi Badan
18 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur
19 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur
20 Memberi Huknah Rendah
21 Memberi Huknah Tinggi
22 Memberi Glycerin Spuit
23 Melakukan vulva hygine
24 Mencuci Tangan
25 Memasang dan melepas Masker
26 Memasang dan melepas sarung tangan Steril
27 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur
28 Menyikat gigi pasien
29 Merawat gigi palsu
30 Membersihkan mulut pasien tidak sadar
31 Menyisir rambut pasien
32 Mengganti Pakaian pasien
33 Mengganti alat tenun
34 Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya

35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87

Mencuci rambut pasien di tempat tidur

Memotong Kuku Pasien
Menjaga kebersihan lingkungan pasien
Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk)
Mengatur Posisi Sym ( I )
Mengatur Posisi Trendelenburg
Mengatur Posisi Dorsal Recumbent
Mengatur Posisi Litotomie
Memiringkan Pasien
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
Mengukur suhu badan melalui axial
Mengukur suhu badan melalui anus
Mengukur suhu badan melalui telinga
Mengukur suhu badan memakai Infra Red/Dahi
Mengukur tekanan darah
Menghitung denyut nadi / denyut jantung
Menghitung pernapasan
Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve Harian
Memberi kompres hangat
Memberi buli buli panas
Memberikan kompres dingin
Memasang condom catheter
Merawat Pasien yang akan meninggal
Merawat pasien yang sudah meninggal
Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
Menyiapkan pasien pulang
Melakukan Resusitasi Jantung Paru
Pemberian Oksigen dengan nasal canule
Pemberian Oksigen dengan simple mask
Melakukan Af Infus
Menghitung tetesan infus
Mengganti cairan infus
Melakukan Af Catheter
Melakukan Af NGT
Memasang Infus Pump
Mengambil sample darah vena
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces
Memberi therapi obat per oral
Memberi therapi obat per IV langsung
Memberi therapi obat per IV tidak langsung
Memberikan nutrisi parenteral
Memberi therapi obat per IM
Memberi therapi obat per SC
Memberi therapi obat per IC
Memberi therapi obat sublingual
Memberikan therapi obat tetes
Memberikan therapi obat suppositoria
Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical
Mengambil Sample Darah Perifer

88
89
90
91
92
93
94
95
96
97

Melakukan perawatan luka kecil

Memberikan inhalasi
Melakukan persiapan operasi kecil
Melakukan persiapan operasi sedang
Memasang OPA
Melepaskan OPA
Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi
Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi
Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik
Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik

LEVEL 2 (PK II)

1. Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I
2. Serah terima pasien dari Poliklinik dan UGD ke rawat inap
3. Menjemput Pasien Ke Kamar operasi
4. Melakukan Perawatan pasien sesudah operasi
6 Mengantar pasien pindah ke Ruangan lain
7 Mengantar pasien pindah/Rujuk ke Rumah Sakit lain
8 Mengantar pasien ke Kamar Operasi
9 Menjemput pasien dari ICU/NICU/PICU
10 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan
11 Membuat Resume Keperawatan
12 Melakukan Edukasi pasien
13 Menghitung Balance Cairan
14 Melakukan Pemantauan Hemodinamik
15 Menilai tanda tanda Dehidrasi
16 Melakukan Tehnik Penyeterilan Alat
17 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I
18 Memberikan Oksigen dengan sungkup Rebreathing
19 Memberikan Oksigen dengan sungkup Non Rebreathing
20 Memberikan Oksigen dengan masker venturi
21 Melakukan suction lewat mulut/hidung/tracheostomie
22 Menyiapkan pasien operasi besar
23 Menyiapkan pasien Operasi Khusus
24 Menyiapkan pasien untuk Punctie Pleura
25 Menyiapkan pasien untuk Lumbal Punctie
26 Menyiapkan Pasien dan alat untuk pemasangan ETT
27 Mengoperasikan perekaman EKG
28 Memasang Dower Catheter
29 Memasang slang lambung/NGT
30 Memasang Infus
31 Memasang Syringe Pump
32 Memfasilitasi pasien untuk Permintaan Darah
33 Memberi Transfusi Darah
34 Memberikan therapi Titrasi Bicnat, KCL
35 Merawat Pasien dengan Colostomie ( Stoma )
36 Mengambil Darah Arteri
37 Melatih ROM
38 Mengoperasikan alat oxymetri
39 Mengoperasikan BPM
40 Melakukan perawatan Luka Sedang
41 Melakukan Perawatan Luka Besar
42 Melakukan Perawatan Pada Pasien Yang Terpasang Drainase

43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68

Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade I ( < 20 % )

Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade II ( 20 % 40 % )
Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade III ( > 40 % )
Melakukan angkat Jahitan
Membaca dan melaporkan hasil Laboratorium pada dokter
Mengantar pasien untuk Pemeriksaan/Tindakan di luar RSHJ
Menghubungi Rumah Sakit lain untuk Tindakan, Pemeriksaan, Rujuk pasien
Merekam Spirometri
Merekam Audiometri
Melakukan Cek Gula Darah (Glukotest)
Menyiapkan Alat untuk Tindakan Akupuntur
Menyiapkan alat untuk tindakan Incisi
Menyiapkan alat untuk tindakan Exterpatie
Mendampingi dokter Visite
Merekam EEG
Melakukan Pencegahan Dan Penanggulangan Infeksi Nasokomial
Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular
Melakukan Penggantian prosedur invasif
Memasang Bidai
Memasang Neck Coler
Melakukan Kumbah Lambung
Memberikan Therapi Obat Sedatif
Menyiapkan Alat Untuk Intubasi
Memberikan Obat obat Emergency dan Life Saving
Melakukan interpretasi hasil Skin test dan Mantoux test
Menyiapkan Alat Vena Sectie

LEVEL 3 (PK III)

1. Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I dan PK II
2. Melakukan Triple Manuver ( Head Lift, Chin Lift, Jaw Trust )
3. Melakukan Penilaian Status Neurologis
4. Menyiapkan Alat Vena Sectie
6 Melakukan Konseling pada Pasien
7 Memberikan Motivasi Spiritual
8 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I dan PK II
9 Melakukan Perawatan WSD
10 Memberikan Therapi Obat Narkotika
11 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
12 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
13 Memberikan Training bekerjasama dengan Diklat Keperawatan
14 Memberikan training bekerjasama dengan Diklat Rumah Sakit

Kanit SDM

(_________________________)

LAMONGAN, ______/ ______/ 2

Perawat YBS

(_________________________)

GAWAT DARURAT (IGD)

dan culture sesuai VISI dan

N, ______/ ______/ 20____

erawat YBS

_______________)