UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO:

PAE de Neonatologia

DOCENTE:

Lic. Lisbeth Huerta Humpiri

CURSO:

Enfermera en salud del nio II

NOMBRE:

Shirley Lozano Benavides

CODIGO:

2011-122041

AO

TACNA-PERU
2016

I.

I.

PAE
PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

PRESENTADO POR:
SHIRLEY LOZANO BENAVIDES
1 VALORACIN
DATOS DE AFILIACION
APELLIDOS PATERNO MATERNO : Fernandez Maldonado
Fech. Nac : 07-12-16
Hora : 17:59
Sexo : Masculino
N Cuna: P- 1
Fecha de atencin 12 de diciembre del 2016
ANTECEDENTES OSBTTRICOS DEL RECIEN NACIDO:
1. DATOS REFERENTES A LA MADRE:
Nombre: Arleth Maldonado Gonzales Edad: 21 Est. Civil: conviviente
N Gest.: 2 N Abortos: 01 N Partos: 01
Pre-term: 01 N Natimuertos: 00
2. INTERROGAR A LA MADRE SOBRE:
Experiencias vividas durante el embarazo, parto y puerperio
Refiere haber llevado un embarazo algo complicado ya que tuvo amenaza de aborto en la fecha de
13 /06/16

I.

V.

V.

Estado fsico actual: actualmente se encuentran los pezones ntegros, la herida operatoria se encuentra en
buen estado de cicatrizacin.
Disposicin para la lactancia: actualmente el bebe lacta a la madre , hay buena secrecin de leche
Sentimientos con relacin al nio: dice que se siente feliz de tenerlo se observan muestras de afecto de la
madre hacia el nio.
3. DATOS DEL EMBARAZO ACTUAL:
Cont. Pre-natal : si asistio
F.U.M.N : no recuerda
FPP:12 /02/17 Edad de embarazo:
Complicaciones (enfermedades de la madre durante este embarazo)
Riesgo de aborto lo cual la hizo hospitalizarse, preclampsia

DATOS REFERENTES AL PERIODO NATAL

Trabajo de
parto

Inducido
___x__

Ruptura de
membranas:
Espontanea
________hs
Artificial
_____x_____
hs

Tipo de
parto:
Eutcico_____
Distcico___x__

Drogas usadas: (nombre, dosis, hora de aplicacin)

Anestecia raquidea

Complicaciones: corioamnitis, preclampsia

DATOS DE LA ANTENCION INMEDIATA

SIGNOS

Frecuencia cardiaca

Ausent
e
Ausent
e
Flcid
o
Ausent
e
Azul
plido

Frecuencia
respiratoria
Tono muscular
Irritabilidad, refleja
Color de la piel

Disminuida >100

<100

Irregular, llanto dbil

Llanto fuerte

Ligera
flexin
de
extremidades
Ligera
respuesta,
muecas
Cuerpo rosado
Extremidades azules

Movimiento
activo
Tos
estornudos
Completame
nte rosado

1
5

TOTAL 99

Complicaciones:
hipoglicemia con glucosa 39mg/dl
corioamnionitis
EXAMEN DEL RECIEN NACIDO
Edad Gestacional: 37
Por Examen (test): 35 sem
Talla 46 Peso: 2790 P.C 34 P.T: 31.5 Temp: 37 F.Card : 127 F.Resp: 50
Aspecto General: alerta , despierto

Postura: normal

Ojos: pupilas isocoricas

Abdomen: blando al tacto

ruidos
hidroaereos
Actividad:alerta
Odos:adecuada Hgado:no se palpa al examen
implantacin del
pabelln auricular
Facies:
se
observa Nariz:
simtrica
fosas Riones: integros
tranquilo
permeables
Cabeza:normocefalo sin Boca:
mucosas
orales Cordn: limpio , sin signos de
infeccion
prominencias
hmedas
Fontanela anterior: 2.5 Orofaringe:no congestiva
Genitales:testculos en bolsas
Cuello:simetrico
escrotales
-2.5
Miccin:
adecuada
Fontanela posterior: 1.5Trax: simetrico
Ano:permeable
Cfalo
hematoma:no Pulmones: murmullo vesicular
presenta
Piel:integra tibia al tacto Columna: curvatura lumbar
Extremidades Sup:integras
Color:sonrosado
Corazn:
FC
127
ruidos Extremidades Inf: integras
cardiacos
ritmicos
Examen cadera: maniobra de
ortolani
(-)
Reflejos: Moro:
si
succin:si Deglucin:si Prevencin:
_si____ Marcha Aut.: si

II. FASE DE DIAGNSTICO

1. PROCESO DE DATOS
a Seleccin de datos

Neonato pretermino de 35 semanas

Corioamnitis
Hipoglicemia de 39 mg/dl

b ANLISIS Y CONFRONTACIN DE DATOS

DATOS

ANLISIS

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA

onato

ermino
35

manas

DATOS

ANLISIS

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA

ioamnitis
la

enta

DATOS

oglicemia

39 mg/dl

ANLISIS

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

(00026) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C Proceso inflamatorio M/P Lesin

tisular roja , inflamada a la altura de la rodilla

(00102) RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO r/c disminucion de la

ingesta de leche durante la hospitalizacion
(0004) RIESGO DE INFECCIN r/c procedimientos invasivos

FASE DE PLANEAMIENTO
PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE:

Brayan Aguilar Totora

EDAD:

1mes y 7 dias

N DE CAMA: 206 A
DIAGNSTICO MDICO:

CELULITIS EN LA RODILLA

OBJETIVO GENERAL:

Recuperar su estado de salud.

FASE DE EVALUACIN
A DEL PLAN

Se trat en lo posible intervenir para el bienestar de la persona. Los objetivos planeados no se pudieron realizar al
100% por qu no hubo mucha disponibilidad de tiempo.

B DEL PAE
Fase de valoracin:
La madre del nio pudo colaborar con la entrevista y se pudieron recoger los datos necesarios para el
diagnstico.
Fase de diagnstico:
Con los datos recogidos se pudo concluir con nuestros diagnsticos de enfermera, los cuales nos
ayudaran a efectuar una intervencin en lo ms adecuada posible para ayudar con el cuidado del
paciente.
Fase de planeamiento:
Se dio mayor nfasis a los objetivos ms urgentes y necesarios para el paciente.
Fase de ejecucin:
se pudo realizar las intervenciones

CONCLUSIONES
1.- Es necesario nuestro conocimiento para ir al campo prctico y aplicarlo efectivamente, sin
conocimiento no podremos dar un buen cuidado.
2.- Los diagnsticos de enfermera ayudaran a mejorar la salud de la paciente siempre y cuando se
realicen las intervenciones correctamente.
3.- Debemos contribuir diariamente a ganarnos la confianza de nuestro paciente, muy aparte de socializar
estaremos obteniendo informacin.

RECOMENDACIONES

2.- Como estudiantes de enfermera, ante cualquier suceso que pueda ocurrir con nuestro paciente,
debemos de comunicrselo inmediatamente al enfermero/a encargado del servicio, ya que as se podra
cometer una negligencia por falta de conocimientos.
3.-Gran parte de la recuperacin del paciente est en nuestras manos. En el trato que le damos. Si
alegramos su da con palabras animosas, esta persona enferma se sentir animada y esto contribuir a
una pronta mejora de su salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.- Nanda Internacional Diagnsticos de enfermera

(2012-2014)
2.- Clasificacion de resultados de enfermera (NOC) cuarta edicin - Sue Moorhead, Marion johnson,
Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson.
3. Clasificacion de intervenciones de enfermera (NIC) Quinta edicin Gloria M. Bulechek, Howard K.
Butcher, Joanne McCloskey Dochterman