23/12/2016

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN
ATENCIN PRIMARIA
Dra. Mara Elena Snchez
Mdico Psiquiatra
Postgrado de Psiquiatra LUZ

Algunos casos:
Congelada
Mdica residente de 29 aos, teme que la expulsarn del hospital
porque no puede presentar sus casos ante los dems mdicos
especialistas por miedo de quedarse en blanco, congelada
Preocupada
Programador de 38 aos, desde hace 20 meses no sale de su casa
por temor a que le suceda algo malo (como evacuarse en pblico)
y sufre grandes clicos y otros malestares intensos cuando
intenta salir.
Dra. Mara Elena Snchez

23/12/2016

Algunos casos:
Limpiadora
Estudiante de 20 aos, suele perder sus clases porque cada
maana se pone a limpiar escrupulosamente el bao para
dejarlo todo perfectamente arreglado.

Fastidioso
Comerciante, 46 aos, ha estado varias veces en la emergencia
del hospital por ataques cardacos, conoce los nombres de los
mdicos y enfermeras y cree que ellos lo consideran fastidioso e
hipocondraco.
Dra. Mara Elena Snchez

Algunos casos:
Preocupada
Mujer, 65 aos, se queja de mltiples sntomas somticos que no
le permiten hacer sus labores cotidianas; vive muy preocupada
por todo y por todos y no puede dormir ni descansar.
Bebedor
Pasante de 21 aos, bebe a escondidas uno o dos tragos de ron
antes de salir a cualquier lado, para no sentir los accesos de
atragantamiento, vrtigo y falta de aire que le sobrevienen de
manera sbita e impredecible
Dra. Mara Elena Snchez

23/12/2016

Qu es la ansiedad?
Emocin universal caracterizada por sensaciones difusas
y desagradables de inquietud, aprensin y desasosiego.
Reaccin emocional natural ante cualquier amenaza,
tensin o situaciones de incertidumbre en la vida
cotidiana.
Surge del sistema interno de vigilancia y alarma, que
alerta al individuo de posibles amenazas, para que pueda
generar mecanismos de adaptacin esenciales para su
supervivencia.
Dra. Mara Elena Snchez

Reaccin de alarma
Reaccin psicofisiolgica,
autnoma e involuntaria, que
es esencial para la supervivencia
Es adaptativa, permite tomar
acciones inmediatas o medidas
para detener el peligro
Desaparece al cesar el estmulo

Procesos
neuroqumicos y
neurohumorales

Miedo o Ansiedad

Dra. Mara Elena Snchez

23/12/2016

Ansiedad patolgica
Reaccin emocional desproporcionada en duracin o en
intensidad, que aparece en situaciones no amenazantes
Aparece en situaciones no amenazantes
Altera la conducta y el funcionamiento habitual
Es ms corporal, genera un enorme malestar y sufrimiento
que impulsa a la bsqueda de ayuda. El individuo afectado
anticipa una desgracia venidera, un futuro incierto y
amenazante, junto con sentimientos de inseguridad y
disforia.
Dra. Mara Elena Snchez

Miedo

Ansiedad normal

Ansiedad patolgica

Externo
(objetivo)

Interno/Externo
(subjetivo)

Interno (subjetivo /
predisposicin)

Respuesta en
tiempo o intensidad

Proporcionada

Proporcionada

Desproporcionada

Plano de Afectacin

Psicofisiolgico

Psicofisiolgico

Corporal / conductual

Funcionamiento
global

No afectado

Mejor rendimiento y
adaptacin

Interferido

Actividad e intereses

No afectada

Poco afectada

Restringida

Conducta

Pelea/huida

Accin ante demandas

Tensin, rituales, evitacin

Libertad personal

No afectada

No afectada

Disminuida

Conducta adaptativa

Adaptacin

Desadaptacin (enfermedad)

Origen

Resultado

Dra. Mara Elena Snchez

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Trastornos de Ansiedad
Trastornos persistentes y recurrentes que afectan al ser humano en
cualquier etapa del ciclo vital
El inicio suele ser temprano (entre la 2 y 3 dcadas)
Son los trastornos psiquitricos que consultan con mayor frecuencia,
seguidos por la depresin
El paciente acude a consultas no psiquitricas por los sntomas
fsicos (retraso del Dx y Tto.)
Prevalencia: 19% (12 meses) y 30% (en la vida)
Dra. Mara Elena Snchez

Trastornos de Ansiedad
Representa entre 30-35% de consultas de AP y hasta un 50% en
pacientes hospitalizados por cualquier causa.
Los pacientes con otros problemas de salud son ms propensos a
padecer trastornos de ansiedad:
30% de pacientes con enfermedad neurolgica
10% de pacientes con enfermedad cardiovascular
Enfermos de cncer y mujeres embarazadas 5 - 8%

Mayor riesgo: Mujeres (2:1), personas separadas, las que trabajan

fuera de casa, desempleados y menores de 35 aos
Dra. Mara Elena Snchez

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Trastornos de Ansiedad
Se asocian con diferentes enfermedades fsicas (ansiedad orgnica)
Se asocian tambin a otros problemas psiquitricos: depresin,
adicciones, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos
de personalidad, otros trastornos de ansiedad, etc.
Aunque los sntomas son irracionales, inexplicables y molestos,
el juicio de realidad est conservado: el paciente se sabe enfermo
y busca ayuda.
Producen sufrimiento y discapacidad, puesto que interfieren el
funcionamiento afectivo, cognitivo, social y laboral en grado
variable
Dra. Mara Elena Snchez

Componentes de la Ansiedad
Fisiolgico:
Activacin autonmica:
Palpitaciones, taquicardia
Sudoracin, mareos,
Vrtigo, nuseas,
Sensacin de vaco en
estmago, clicos,
Urgencia para orinar o
para defecar
Escalofros o sofocos

Conductual:
Inquietud motora
Hiperactividad
Temblores
Inhibicin o parlisis
Conductas de Evitacin
Compulsiones, rituales
Contracturas musculares,
Entumecimiento

CognitivoAfectivo:
Anticipacin de peligro,
temor, susto,
preocupacin
Hipervigilancia
Atencin y memoria
Ideas de incapacidad,
pesimismo, irritabilidad,
angustia

Dra. Mara Elena Snchez

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In two or three columns

Sntomas fsicos
de la ansiedad

CARDIOVASCULARES

GASTOINTESTINALES

NEUROLGICOS

Palpitaciones,
Taquicardia,
Dolor precordial
Banda en el pecho

Disfagia, llenura,
Nuseas, Eructos,
Diarrea,
Acidez
Atragantamiento

Temblores, parestesias,
Vrtigos, Cefaleas
Visin borrosa,
Cefalea, Desvanecimiento

RESPIRATORIOS
Hiperventilacin
Disnea, jadeos,
Opresin torcica,
Sofocacin,
Asfixia

GENERALES:
GENITOURINARIOS
Poliaquiuria,
Libido disminuida,
Problemas menstruales,
Disfunciones sexuales

Sudoracin, Rubor facial,

Frialdad en manos,
Boca seca,
Bostezos,
Insomnio
Dolores y contracturas
musculares,
Dra. Mara Elena Snchez

Consecuencias de la ansiedad patolgica

Ansiedad
anticipatoria

Abuso de alcohol
y sustancias

Depresin

Conductas de
Evitacin

Problemas sociales
y de relacin

Somatizacin

Agorafobia

Dependencia
patolgica

Dra. Mara Elena Snchez

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ETIOPATOGENIA

BIOLGICO:
Neurocircuito del miedo
hiperactivo
Vulnerabilidad gentica
Alteraciones neuroqumicas

mmmm

SOCIOCULTURAL:
Diferencias de gnero
Factores culturales y tnicos

TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

PSICOLGICO:
Trauma vital temprano
Rasgos de personalidad
Conflictos intra-psquicos
Factores cognitivos
Infravaloracin de recursos

SOCIAL:
Estresores cotidianos
Redes de apoyo
Relaciones familiares
Dra. Mara Elena Snchez

Neurocircuito de la ansiedad

Dra. Mara Elena Snchez

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Cuando nada es seguro

todo es posible!

Dra. Mara Elena Snchez

In two or three columns

Clasificacin
de los T.A.

Trastornos Fbicos
Agorafobia
Fobia Social
Fobia Especfica

Trastorno de Pnico
Trastorno de Ansiedad
Generalizada

Reacciones a Estrs Grave y

Trastornos de Adaptacin
Reaccin a estrs agudo
Trastorno de Estrs
Postraumtico
Trastorno Adaptativo

Trastorno Obsesivocompulsivo

Trastorno de Ansiedad
Inducido por Sustancias /
Medicamentos
Trastorno de Ansiedad
debido a otra Afeccin
Mdica

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Trastornos Fbicos
Miedo irracional e involuntario a objetos, actividades especficas o
situaciones diversas que conduce a la evitacin como nica manera de
superar el peligro.
El miedo desencadena:
Ansiedad anticipatoria (ante la sola idea o posibilidad de enfrentar lo temido)
Respuesta de ansiedad intensa ante la exposicin a lo temido
Conductas de evitacin (se reestructura toda la vida para no encarar la
situacin fobgena)

Produce deterioro social y laboral variable

Dra. Mara Elena Snchez

TRASTORNOS FBICOS
FOBIA SIMPLE:
Estmulo fobgeno especfico: animales, elementos de la naturaleza,
situaciones, etc.
El grado de deterioro depende de la presencia o no del objeto temido en
el entorno habitual
FOBIA SOCIAL o ANSIEDAD SOCIAL:

Miedo a situaciones sociales donde se es enjuiciado por otros, y/o a actuar de

modo humillante o embarazoso
En nios: berrinches, llantos o inhibicin fuera del marco familiar
Las situaciones temidas son:
Ser centro de atencin; hablar, comer, escribir o trabajar en pblico
Interaccin asertiva: expresar desacuerdos
Interaccin social: tener citas, ir a reuniones

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TRASTORNOS FBICOS
AGORAFOBIA:
Miedo ante situaciones donde es difcil escapar a un lugar seguro u
obtener ayuda ante una crisis de pnico. Incluye:
Miedo a las multitudes, mezclarse con otros
Lugares abiertos, espacios cerrados
Viajar lejos de casa
Usar transporte pblico
Manejar un vehculo

Es muy incapacitante y puede llevar a

depresin, adicciones y suicidio
Dra. Mara Elena Snchez

Trastorno de Pnico
Ataques o crisis de ansiedad paroxsitca recurrentes, sbitas
e inesperadas, sin un desencadenante aparente
Entre las crisis hay ansiedad anticipatoria (miedo al miedo)
y preocupacin por las consecuencias de las crisis
Se desarrollan conductas de evitacin hasta llegar a
agorafobia.
Durante la crisis de pnico la sintomatologa fsica aguda
simula una emergencia mdica grave y se acompaa de
desrealizacin, despersonalizacin, miedo a perder el control,
miedo a morir por la sensacin de muerte inminente y
miedo a volverse loco.
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MODELO DEL PNICO

La persona evala sus sensaciones
como evidencia de que est en
verdadero peligro

Amenaza

Ansiedad

Creciente

Atribuir los sntomas a

enfermedad fsica grave (y no
a la respuesta normal de
alarma ante el peligro)
Creer que no podr soportar
las sensaciones terribles del
pnico

Interpretacin
catastrfica
de los
sntomas

Pensamientos catastrficos en forma

de autodilogo: Me voy a morir
Me est dando un infarto Voy a
volverme loco No podr
controlarme

Se dispara
el sistema
de alarma

Sntomas
fsicos

Palpitaciones. Ahogo, dificultad

para respirar. Opresin en el
pecho. Sudoracin. Temblores.
Mareos. Escalofros. Hormigueo
en piernas. Nuseas. Molestias
abdominales. Dificultad para
pensar. Despersonalizacin.
Sensacin de muerte inminente
Dra. Mara Elena Snchez

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Ansiedad y preocupacin excesiva, difusa, profunda, persistente e
incontrolable, no relacionada con estmulos ambientales.

Preocupaciones mltiples, exageradas, aprensin.

Tensin muscular
Hiperreactividad vegetativa
Nios y adolescentes: Quejas somticas recurrentes, necesidad constante de
seguridad

Curso fluctuante, tiende a cronificacin, lleva a importante

deterioro social, familiar y laboral.

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You OBSESIVO-COMPULSIVO
can also split your content
TRASTORNO

OBSESIONES

COMPULSIONES

Ideas, impulsos o imgenes recurrentes,

persistentes, inadecuadas e intrusivas
que producen ansiedad

Conductas repetitivas o actos mentales

repetitivos (contar, repetir palabras,
rezar, etc) realizados siguiendo un orden
o ritual estricto para neutralizar la
ansiedad o prevenir que algo malo pase

Obsesin de suciedad y contaminacin

Obsesin de duda (duda patolgica)
Obsesin de simetra, orden y exactitud
Obsesin de sntomas somticos
Obsesin por temas morales o religiosos
Obsesin de actos agresivos o sexuales
inaceptables, pensamientos hostiles

Lavado o limpieza excesiva

Chequear, comprobar, verificar o contar
Crear simetra, orden, arreglar
Ser muy preciso en los detalles

Obsesiones y/o compulsiones irracionales y excesivas,

involuntarias, que consumen mucho tiempo e
interfieren con la vida cotidiana
Dra. Mara Elena Snchez

REACCIONES A ESTRS GRAVE

Exposicin a un acontecimiento estresor catastrfico o traumtico.
Trauma se refiere a la vivencia de cualquier evento vital en la vida de una
persona que pone en riesgo su integridad fsica o psquica. La cualidad
traumtica est dada por la combinacin entre la potencialidad de violencia
y la irreversibilidad del hecho junto a la dificultad de la persona de poder
procesaro, asimilarlo e integrarlo en su vida.
Tal evento puede ser inesperado o no, repetido, sucesivo o acumulativo.
Luego del evento la mente responde con trastorno de estrs agudo o trastorno
de estrs postraumtico que se diferencian en cundo inician los sntomas, la
duracin del trastorno y la disfuncin personal y socio-familiar que producen.
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You can also split your content

REACCIONES
A ESTRS GRAVE

TRASTORNO DE ESTRS AGUDO

Trastorno transitorio como respuesta
inmediata a haber experimentado,
presenciado o le han contado un evento
estresor excepcional en el que peligra su
vida o a de otros
Duracin 4 semanas
Inicia dentro de las 72 horas siguientes
Puede no tener consecuencias graves, en
especial si desde el inicio se administran
primeros auxilios psicolgicos
(intervencin en crisis)

TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO (TEPT)
Respuesta diferida a un evento
traumtico catastrfico
Los sntomas inician dentro de los 6
meses siguientes (incluso ms tarde)
Duracin de aos, tiende a cronificarse
Produce una grave disfuncin personal,
social y familiar ya que restringe las
capacidades de afrontamiento
Comorbilidad con depresin, adiccin a
sustancias y agorafobia es muy frecuente
Dra. Mara Elena Snchez

Sntomas en reacciones a estrs grave

Re-experimentacin reiterada e involuntaria del trauma mediante pensamientos o
imgenes intrusivas, recuerdos y flasbacks recurrentes, pesadillas, pnico nocturno),
reviviendo detalles y sensaciones con gran viveza e intensidad retraumatizacin
Sntomas disociativos: Amnesia, estado de choque, aturdimiento, embotamiento
desconexin, disminucin de la consciencia del entorno, despersonalizacin, desrealizacin.

Conductas de evitacin: Se evitan estmulos que evoquen el trauma (pensamientos,

lugares, conversaciones, sensaciones, personas, actividades, hechos) y gran malestar al
exponerse. Puede llegar a AGORAFOBIA

Hiperactivacin autonmica: Sntomas de ansiedad, aumento del estado de alerta,

sobresalto, insomnio, Hipervigilancia, ataques de ira, inquietud motora
Otros sntomas: sensaciones de desesperanza y futuro desolador, culpa del sobreviviente
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TRASTORNO DE ADAPTACIN
Malestar subjetivo y alteraciones emocionales o conductuales como respuesta
a un CAMBIO VITAL ESTRESANTE
El evento estresor no es CATASTROFICO ni INUSITADO, pero afecta la
integridad de las redes de apoyo y el status social del paciente
Aparece durante el mes siguiente y puede durar hasta 6 meses
Los sntomas incluyen: depresin, ansiedad, preocupacin, sentimientos de
incapacidad, impotencia, conductas agresivas o regresivas
Reacciones depresivas
Reacciones ansiosas
Reacciones disociales
Reacciones mixtas

Dra. Mara Elena Snchez

El mdico de AP ante el paciente ansioso

Ante el paciente ansioso, el mdico debe:
Evaluar el grado de urgencia (si lo hay)
Evaluar las condiciones fsicas que cursan con ansiedad prominente, ya que el
tratamiento ser dirigido al control de dicha condicin.
Evaluar las condiciones comrbidas: depresin, conducta suicida, adicciones,
otros trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad, etc.
Evaluar las condiciones fsicas que afectan la seguridad y/o eficacia del
tratamiento: embarazo, lactancia, enf. renales, hepticas, gastrointestinales.
Evaluar el grado de interferencia del trastorno en la vida familiar, social y
laboral
Referir a Consulta de Psiquiatra y Psicologa
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Tratamiento en Atencin Primaria

Dirigido a aliviar los sntomas, disminuir las conductas de evitacin y

mejorar la disfuncin psicosocial y la comorbilidad.

Tratamiento farmacolgico:
Los psicofrmacos se usan para prevenir recadas y evitar la cronificacin.
Antidepresivos por 6-12 meses. ISRS a dosis iniciales ms bajas, para una mejor
tolerancia, con aumento progresivo hasta llegar a dosis teraputicas
Combinar con ansiolticos a dosis eficaces por 8 semanas

Psicoeducacin al paciente y al familiar

Psicoterapia de apoyo: fortalecimiento de la autoestima, ventilacin de
sentimientos, reestructuracin cognitiva (combatir los no puedo y falsos coceptos),
manipulacin ambiental, maximizar mecanismos adaptativos de afrontamiento.

Dra. Mara Elena Snchez

INTERCONSULTA CON PSIQUIATRA

Ideacin Suicida severa
Intolerancia a los efectos colaterales o falta de adhesin al tratamiento
farmacolgico
Diagnstico incierto
Persistencia de los sntomas y/o conductas disfuncionales a pesar de
tratamiento adecuado
Comorbilidad psiquitrica importante
Disfuncin social, familiar o laboral importante

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