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DEPRESIN
La Psicologa cognitiva trata el estudio cientfico de la mente humana. Estudia
estructuras, procesos, representaciones y el modo de como las personas
perciben, aprenden, recuerdan y piensan sobre la informacin. Se plantea
adems una forma de percibir e interpretar la informacin a travs de sesgos
(atencin selectiva de estmulos) que constituye uno de los pilares de la
psicologa cognitiva. En el caso del depresivo va a hacer un recorte de las
situaciones negativas y tambin va a tender a interpretar desde esa perspectiva.
Modelos de Restructuracin Cognitiva
La terapia cognitiva trabaja con los errores en el procesamiento de la
informacin, permite la re-estructuracin cognitiva, esto significa buscar
visiones, evaluaciones e interpretaciones alternativas. Se busca ampliar la
posibilidad de procesar informacin, que aparezca informacin que
desconfirme por ejemplo la visin negativa en el depresivo o de peligro y la
amenaza en pacientes ansiosos. Los trabajos de Beck y Ellis confirman esta
aproximacin.
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE)
Albert Ellis hizo un desarrollo paralelo a Beck. La conducta es una cadena de
acontecimientos. Identifica a la vez creencias generales irracionales, que se
extienden en nuestra cultura y son la base de muchos problemas.
Con Beck la diferencia es que este ltimo apunta mas a lo individual y no a lo
general. Cmo llega Beck del psicoanlisis a la Psicologa Cognitiva?.En
1956 se propone validar ciertos conceptos psicoanalticos sobre la depresin:
- Hostilidad vuelta a s mismo expresada en la necesidad de sufrimiento del
depresivo
- Los pacientes depresivos no tienen necesidad de sufrimiento, es ms tiende a
evitarlas.
- Reacciones negativas frente a intervenciones teraputicas basadas en las
hiptesis anteriores.
SU FUTURO
Tiene visin negativa, anticipa que sus dificultades o sufrimientos pasados y
actuales se prolongarn indefinidamente. Espera penas, frustraciones,
privaciones, fracasos.
Las cogniciones son IDEAS, PENSAMIENTOS O IMGENES de
aparicin automtica, que pasan desapercibidas pero que pueden ser accesibles
a la conciencia.
Los t. emocionales se deben a la activacin de esquemas disfuncionales (que
son rgidos) que guan el procesamiento de la informacin llevando errores
que se ponen de manifiesto a travs de las distorsiones cognitivas o P.A.
El contenido proposicional de estas estructuras en pacientes depresivos tiene
que ver con las ideas de:
PERDIDA, XITO-FRACASO, ACPTACINRECHAZO, SALUDENFERMEDAD, DEPRIVACIN
Una persona tiende a ser recurrente en su manera de interpretar diferentes
situaciones, es decir, tiende a interpretar desde un punto de vista, desde un
recorte particular- SESGO COGNITIVO.
Esta recurrencia de interpretar de manera parecida diferentes situaciones es lo
que nos da cuenta de la existencia de ESQUEMAS.
A partir de ellos diferenciamos estmulos, los clasificamos, los codificamos y
transformamos. Las creencias (o esquemas) funcionan como frmulas,
premisas, silogismos. La conclusin (del esquema) sera la cognicin.
Creencia Cometer errores es ser un tarado. Esa persona comete un error,
muy probablemente se diga soy un tarado (esto sera la cognicin).
En un nivel mas profundo se encuentran los esquemas, o sistemas de reglas,
que son la base estructural que gua las experiencias de las personas.
Cuando hablamos de patrones, queremos decir que esos esquemas
prevalecientes la llevan a interpretar, estructurar o relacionarse
sistemticamente de la misma manera. Se busca que tenga una visin ms
realista, no positivista de la realidad.
Los esquemas seran unidades organizadoras y de inferencia que guan
los procesos de construccin de la experiencia y que se relacionan entre s
en forma compleja
Poseen un componente cognitivo y afectivo. Los procesos del conocimiento
poseen una organizacin jerrquica. El nivel tcito gobierna los niveles
accesibles.
SISTEMA DE CREENCIAS
Est formado por:
-CREENCIAS PRIMARIAS--- ESQUEMAS (ms profunda, tienen ms que
ver con la identidad).
-CREENCIAS SECUNDARIAS--- S. SUBYACENTE
(ms superficiales).
Identificacin: Tcnica de Flecha invertida, Temas comunes, Palabras claves,
Cmo me ven los dems, Concepto de Felicidad.
Caractersticas de los Esquemas del pte. depresivo
- ABSOLUTISTAS
- INCONDICIONALES
- ABARCA LOS TRES TIEMPOS
Soy, fui y ser un fracaso
La TCC es hoy en da la terapia ms eficaz y con ms estudios de
investigacin en Depresin sin sintomatologa psictica.
La TCC tiene ms eficacia que otras terapias y que la farmacoterapia.
Gordon Parken
AM J Psychiatry 2003
Factores que hacen a la TCC ms eficaz
-Provee un marco de referencia con una racionalidad clara.
-Identifica una estructura con pasos y objetivos a seguir.
-Anima a la utilizacin de habilidades.
-Cambia la atribucin de habilidades.
-Es activa, directiva.
Primeras entrevistas
Evaluacin Multiaxial
Administracin de Inventarios
Riesgo Suicida
Intervencin de Psiquiatra
Historia del sntoma
Psicoeducacin
Socializacin de la TC
Contrato
Co-construccin de objetivo
Alteraciones neuropsicolgicas
Primeras entrevistas:
SOCIALIZACIN
Autoterapia ampliada:
Disear tareas conjuntamente con el paciente destinadas a probar
empricamente las ideas, los supuestos, las creencias.
Empirismo teraputico:
El paciente y el terapeuta funcionan como un equipo cientfico que transforma
los problemas en hiptesis y disean estrategias que refuten o comprueben
esas hiptesis.
Explicar conceptos bsicos
Relacin C-E-C
Corregir desde el comienzo los siento que... cuando se traten de
pensamientos.
Tener en cuenta el grado de DESESPERANZA Y la incidencia que esto puede
o va a tener en el tratamiento. Trabajarlo desde el comienzo.
Un objetivo teraputico desde el inicio es generar un tibio sentimiento de
esperanza o flexibilizar la desesperanza... Puede suceder que el pte tenga
expectativas mgicas.
Teraputica Team de Trabajo
Tiene que ver con la empata, con el trabajo colaborativo, con ir
establecimiento un dilogo a partir de preguntas como por ej... Por qu?
Las preguntas ordenan la informacin y motivan a los pacientes
PSICOEDUCACIN
Factores Cognitivos en la Depresin
Auto-evaluacin
Identificacin de dficits de habilidades
Evaluacin de las experiencias de la vida
Dilogo interno
Pensamiento automtico
Ideas y creencias irracionales
Sobregeneralizacin catastrfica
Distorsin cognitiva
Ideas pesimistas
Auto evaluacin
La auto-evaluacin es un proceso siempre en curso. Evaluamos como es que
vamos manejando las acciones que efectuamos en la vida y nos fijamos si
estamos haciendo lo que deberamos, diciendo lo correcto o actuando en la
forma que debiramos.
En la depresin, la auto-evaluacin generalmente es negativa y crtica. Cuando
ocurre un error, pensamos ya la arruin, no soy bueno para nada, por mi
culpa lo ech a perder.
Cuando alguien est deprimido, tiende a tribuirse responsabilidades de todo lo
que sale mal y tiende a darle crdito a otros por las cosas que salen bien. La
auto-evaluacin, en los individuos deprimidos, es demasiado crtica, alimenta
una autoestima baja y promueve un sentimiento de fracaso.
Identificacin de Dficits de Habilidades
Algunas veces, la persona deprimida puede identificar acertadamente un
dficit de habilidades. No soy muy bueno para expresar lo que espero de los
dems. Esto generalmente va de la mano con una autoevaluacin negativa
es culpa ma no haber logrado lo que quera. Sin embargo, en la depresin,
la persona asume que no es posible que pueda aprender a hacer lo que es
necesario para alcanzar sus metas.
La persona deprimida cree que no puede aprender a actuar diferente. Se trata
de identificar sus dficits en habilidades y desarrollar un plan para mejorar
tales habilidades.
Pensamiento Automtico
Los pensamientos automticos son repetitivos y aparecen como reflejo. Son
cosas que nos decimos a nosotros mismos siempre que estamos en ciertas
situaciones. Pueden ser positivos o negativos. Se desarrollan problemas
psicolgicos cuando nuestros pensamientos automticos son consistentemente
negativos.
Por ejemplo, si hablamos con alguien y este sonre, pensamos que se est
riendo de nosotros y no que est contento de vernos.
Los pensamientos automticos producen expectativas de algo negativo. Como
muchas cosas de la vida resultan vagas y pueden interpretarse de diversa
manera, podemos aprender a evaluar el mundo de manera negativa y hacerlo
consistente con nuestro pensamiento negativo automtico.
Intentaremos que pueda identificar estos pensamientos negativos automticos
y adems que pueda desarrollar alternativas distintas, ms optimistas de estas
ideas.
Ideas y Creencias Irracionales
Albert Ellis fue quien primero present la idea de que las creencias
irracionales estaban en el centro de muchos problemas psicolgicos.
Tambin podemos denominar a estas creencias como irreales, incorrectas o
maladaptativas. Los psiclogos tambin han sugerido que estas ideas son
irracionales, pues no son lgicas o se basan en suposiciones falsas. La persona
no intenta pasarlo estos enunciados por la razn. Algunos ejemplos de
suposiciones irracionales son:
No puedo ser feliz si no es que todos me quieran
Si hago todo lo que se espera de m, mi vida ser maravillosa
A la gente buena no le suceden cosas malas
Al final, la gente mala recibir su castigo
Si soy inteligente (y trabajo duro), tendr mucho xito
Lo que hace a estas ideas irracionales es el pensar que siempre sern ciertas.
Sobregeneralizacin Catastrfica
Ser catastrfico es sobregeneralizar negativamente las cosas. Es hacer una
montaa de lo que es una colina y vivirlo de tal forma. o que eres una
persona indeseable que a nadie le cae bien.
OBJETIVOS:
- Lograr un cambio en la actitud NEGATIVA para que re establezcan la
capacidad o mejora en la ejecucin.
- Explorar las creencias negativas (la modificacin conductual muchas
veces no Explorar las creencias negativas (la modificacin conductual
muchas veces no modifica las creencias negativas).
INACTIVIDAD=INUTILIDAD
ya no sirvo para nadani puedo cocinar
Es intil que lo intente
Maximizan las dificultades y minimizan los recursos
(confirmaron las creencias en sus experiencias. anteriores)
Registro de Actividades
Material que sirve al profesional para ver el grado de inactividad y para
monitorear que significa el NO HAGO NADA del paciente.
Ayuda a la confeccin de la Programacin de Actividades. Este es un
proyecto que se dise no para terminar con la depresin si no para comprobar
si las predicciones que usted hace acerca de su incapacidad es correcta.
No obstante, su estado de nimo puede mejorar si ud. ve que es capaz de
llegar a cabo una tarea determinada y si evala los xitos correctamente
Programacin de Actividades
Se construye la agenda de actividades con el paciente. Ayuda a identificar
distorsiones cognitivas (P. Absolutista o Perfeccionismo, Sesgos en fallas).
Empiezan a ver xitos parciales que relativiza el P. Abs).
Incluir: Escalas de Dominio y Placer en cada actividad.
- Iniciar la actividad. No es el el objetivo que la finalice.
- -Observar y no juzgar. Se empieza a desacreditar NO PUEDO HACER
NADA
- Hacer actividad ayuda a descentrar al pte de s mismo.
T. De RETRIBUCIN
Atribuir es explicar. Es decir de cmo relaciona un hecho con una causa. Esto
influye en como nos sentimos y cmo actuamos. El depresivo se atribuye
todas las cuestiones negativas. La solucin no pasa por decirle ud. no tiene
nada que ver. Mediante preguntas se lo hace reatribuir:
_ CUAL ES LA PARTE QUE LE CORRESPONDE?
(O-100)
_ PUEDE HABER OTROS FACTORES QUE INTERVIENEN?
_ ESTA CONSIDERANDO TODA LA INFORMACIN POSIBLE?
_ EXISTE POSIBILIDAD DE REPARTIR LA RESPONSABILIDAD
DE OTRA FORMA ENTONCES?
_ SE PUEDE PENSAR DE OTRA FORMA?
_ CUAL ES LA PRUEBA DE ESO?
_ QU LE DIRIA SI ESTO LE PASARA A UN AMIGO?
ESTILO ATRIBUCIONAL
Cuando una persona a pesar de las evidencias mantiene una forma de atribuir.
Ej: Examn de ingls desaprobado
-
Capacidad de resiliencia
Id. De Creencias, T. De Flecha Invertida: Se parte de los pensamientos
distorsionados para llegar a las creencias o esquemas.
-y si esto fuera cierto, entonces que?
- y esto que implicara?
Se va lo visin particular a una creencia ms general. Nos acerca a los S.
Subyacente y a los Esquemas