Cartilla Lic - Obstetricia

Licenciatura en Obstetricia
2017
FHCSyS - UNSE
Ingreso
Lic. Marta Sosa

Lic. Sandra Moreira
Coord. Lic. Valeria Pinto
Introduccin
Qu es un/ una Obsttrico /a? es Un profesional de la Salud, segn la
OMS lo propone como el profesional idneo y experto en embarazo, parto, posparto y
recin nacido normales; registra los mejores resultados perinatales (menor cantidad
de cesreas, de episiotomas, de forceps, de mortalidad materna y neonatal, mas
partos normales, mas partos despus de cesreas, mas satisfaccin de la maternidad,
lactancias mejores y ms duraderas, entre otros), tiene capacitacin universitaria;
carrera de grado de 5 aos en la Facultad; ejerce en hospitales, clnicas, centros de
salud, casas de partos y a domicilio,; trabaja en forma independiente o formando parte
de un equipo interdisciplinario, puede trabajar en la asistencia de mujeres, en
consejera sobre salud reproductiva, en docencia y/o en investigacin; es parte de la
comunidad y de la historia de las mujeres.
El Obsttrico o partero es un profesional de la salud que brinda cuidado
primario a las mujeres durante su embarazo, trabajo de parto- parto y puerperio;
provee atencin para la madre y promueve el vnculo con el recin nacido durante las
primeras 6 semanas siguientes al nacimiento. Durante visitas programadas
regularmente, los obsttricos o parteros proveen exmenes clnicos, asesora y
educacin. Trabajan independientemente de la profesin mdica, pero en muchos
lugares trabajan en el sistema de salud establecido y colaboran con los mdicos
cuando es necesario. Los obsttricos o parteros son especialistas en embarazo y partos
normales. No son mdicos, ni asistentes del mdico, ni enfermeros, ni doulas,
tampoco son un no- profesional, ni Una bruja.
El Rol del profesional Obsttrico en la Atencin Primaria de la Salud
comprende fundamentalmente lo preventivo, servicios bsicos de salud con
participacin comunitaria, partiendo del propio ncleo familiar.
Integrando equipos de salud, en tareas diferentes a las habituales como realizando
diagnsticos sanitarios sociales, analizando diferentes modelos de captacin y control
de embarazadas y purperas. Tambin pueden planificar, desarrollar y evaluar
actividades de enseanza y aprendizaje con la comunidad y el equipo de salud. Y el
desarrollo de trabajos de investigacin. Los obsttricos pueden detectar precozmente
el cncer gnito-mamario y las infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH, haciendo
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tomas de PAP, examen de mamas y orientacin clnica de las ITS y SIDA. Con la mujer
embarazada el seguimiento y control del embarazo de bajo riesgo, implementacin de
un programa de control prenatal precoz, continuo, peridico e integral segn normas.
Confeccin del Carnet Perinatal, preparacin integral para la maternidad, promocin
de la lactancia materna, promocin del vnculo madre-hijo, consejera en salud sexual
y procreacin responsable.
En los colegios estn capacitados para brindar educacin sexual, y en los
comedores informar sobre alimentacin adecuada para las distintas etapas de la vida.
OBJETIVOS GENERALES
Identificar claramente el rol del profesional obsttrico dentro del equipo de

salud y en los diferentes niveles de atencin.
Analizar las incumbencias dentro del contexto del sistema de salud.
Desarrollar el pensamiento crtico en relacin al ejercicio profesional y la
legislacin vigente.
UNIDAD 1
1. Historia de la Obstetricia.2. Legislacin Nacional, Provincial. Leyes, pactos y tratados relacionados al
ejercicio profesional de la obstetricia.3. Competencias /incumbencia profesional. Colegiacin.
4. Rol Actual del/a Obsttrico/a.
UNIDAD 2
1. Anatoma del aparato reproductor femenino.
2. Fisiologa del aparato reproductor femenino.
3. Pelvis sea - apunte resumen
UNIDAD 3
1.
2.
3.
4.
Parto normal
Atencin del parto normal
Ley 25.929 "derechos de padres e hijos durante el nacimiento"
Rol del Obsttrico en el Hospital
5.
UNIDAD 4
1. Puerperio
2. Rol Obsttrico en el Puerperio
UNIDAD 5
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1. Derechos reproductivos
2. Mtodos anticonceptivos
3. Consejeria en Salud Sexual y Procreacin Responsable:
UNIDAD 6
1. Rol del Profesional Obsttrico en el Primer Nivel de Atencin.
UNIDAD 1
1. HISTORIA DE LA OBSTETRICIA.Etimolgicamente: la palabra viene del latn obstetrix; que significa comadrona.
Tambin significa "estar a la espera", se ocupa de la filosofa de la mujer en el
embarazo, parto y puerperio.
Historia Mundial de la obstetricia: El parto en aquellas pocas prehistricas ocurra
de manera solitaria, sin acompaamiento, ha de considerarse que esa fue, as mismo,
la poca pre obsttrica. La mujer primitiva en trance de parto se alejaba de los suyos
para aislarse y dar a luz sin nadie en frente es decir solas, en las orillas de los ros o
de las lagunas, o, segn las circunstancia, donde encontraban en bosque o en la
oscuridad de caverna, padeciendo los dolores sin gritos, como dice el citado de
Leonard, las fieras merodeaban muchas veces a su alrededor, la posicin tena que ser
en cuclillas.
La posicin instintiva Los primeros documentos escritos que hasta nosotros han
llegado son los papiros egipcios, que tiene una antigedad cercana a los cuatro mil
aos. En el papiro de Ebers se consigna que la atencin de los partos estaba a cargo
de mujeres expertas. Igual cosa ocurra entre los hebreos, segn relata la Tora. En la
antigua Grecia, aquella anterior cuatro siglos a Jesucristo, cuando vivi Hipcrates,
las mujeres ejercan la obstetricia y ocultamente la ginecologa, que tena ya verdadera
personalidad mdica. En la misma poca igual ocurra en Roma, Para entonces Numa
Pompilio decreta la prctica obligatoria de la operacin cesrea postmortem. Llegada
la era cristiana, algunos mdicos se muestran versados en dificultades obsttricas. Por
ejemplo, Sorano de Efeso (98-138), introduce la versin podlica en momentos en que
las mujeres dominaban el ejercicio gineco obsttrico, autorizadas por el Estado. En
efecto, existan las obstetrices o comadronas y las o gineclogas. Las primeras
atendan los partos sencillos, pero deban llamar a los mdicos cuando surgan
complicaciones las segundas eran expertas en las enfermedades propias de la mujer.
En la Biblia nos da a conocer en Gnesis: Cap.: 3 16 que por el pecado en el Huerto
del Edn y el engao de la serpiente la mujer cae en la tentacin de comer el fruto
prohibido y Dios la maldijo a la mujer dijo: "Multiplicare en gran manera los dolores
en tus preeces; con dolor dars a luz los hijos; y tu deseo ser para tu marido, y l se
enseoreara de ti". En libro II encontramos: "Faran oprime al pueblo de Israel y da
orden de matar a los recin nacidos.
Breve Historia de la Obstetricia Occidental: Si bien el arte de partear es tan viejo
como la humanidad, no lo es as la ciencia obsttrica y mucho menos la atencin
cientfica y profesional del parto como lo conocemos hoy.
Desde la antigedad, y en casi todas las sociedades, la atencin del parto estuvo en
manos de mujeres con experiencia por haber pasado ellas mismas por ese transe
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repetidas veces: la madre, la abuela, la suegra de la parturienta o alguna mujer ms

especializada en el tema.
En la Edad Media en Europa la atencin de los enfermos se recluye en los monasterios
y la atencin del parto queda exclusivamente en manos de las comadronas,
castigndose a todo hombre que intentaba atender un parto.
En el periodo que dur la caza de brujas (siglos XIV al XVII) no fueron pocas las
mujeres que murieron quemadas por sus conocimientos sobre la salud, el parto y la
anticoncepcin. Muchas mujeres campesinas usaban el cornezuelo (ergotina) contra
los dolores del parto o la belladona para evitar el aborto espontneo, en una poca en
que la iglesia consideraba tales cosas castigo divino y la intervencin en ellas,
posesin satnica.
En el siglo XIII empieza a aparecer la medicina como profesin con la creacin de
universidades y escuelas de medicina sobre las cuales la iglesia ejerca un frreo
control.
En Europa a finales del siglo XIV los mdicos varones haban conquistado el
monopolio de la prctica mdica en las clases dominantes. Esto no inclua la atencin
del parto, que an en estas clases estaba en manos de las comadronas.
En el siglo XVIII fueron reconocidos los obstetras en Gran Bretaa y Francia y algunos
de ellos obtuvieron los diplomas de mdicos, pero no sucedi, lo mismo con las
obsttricas. Los cirujanos alegaban su supuesta superioridad tcnica en el uso de los
frceps, los que estaban catalogados legalmente como instrumentos quirrgicos y a
las mujeres les estaba prohibido jurdicamente el ejercicio de la ciruga.
Los nuevos mdicos utilizaron la asociacin de la comadrona con la bruja para
desacreditar a las parteras empricas y ocupar su lugar en la atencin del parto.
Los dos lugares donde se realiza el aprendizaje de la medicina y la obstetricia son la
Universidad y el hospital, sin embargo solo las mujeres pobres van al hospital a parir
y ste es considerado la antesala de la muerte, mientras el parto sigue realizndose
mayoritariamente en los domicilios y por las comadronas, interviniendo los mdicos
solo en caso de complicaciones. Por lo tanto el saber mdico se desarrolla
fundamentalmente en el plano terico y respecto a las complicaciones del parto,
mientras que el saber de las parteras se desarrolla en el plano de lo prctico.
Con la implantacin hegemnica de la medicina como profesin se comenz a exigir
una formacin universitaria y se promulgaron leyes que impedan ejercer actividades
curativas a quienes no poseyeran los diplomas que acreditaran dicha formacin. De
esta manera quedan fuera de la legitimidad mdica las comadronas y otros
curadores.
Este proceso llevo a que el parto fuese atendido casi exclusivamente por mdicos y a
que la figura de la partera comadrona se extinguiera o quedara relegada a un
ejercicio muy marginal, minoritario e ilegal.
Sin embargo la profesin mdica absorbe a la partera dentro de su dominio y logra
ponerla bajo su control a travs de un proceso de profesionalizacin que reglament
su prctica y que estableci mecanismos formales de transmisin del conocimiento
obsttrico, cuyos contenidos ahora cientficamente fundados, son elaborados en el
mbito mdico. Dando como resultado la profesin de la obsttrica legalmente
reconocida. La consecuencia de esto fue que una prctica que antao gozaba de
relativa autonoma en su ejercicio e interpretacin clnicas, fue subordinada a la tutela
y el saber mdico. Este proceso es relativamente reciente (fines del siglo XIX,
principios del XX), y tiene particularidades en los distintos pases.
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Del Hogar al Hospital: Antes de 1880 eran las mujeres, tanto las parturientas como
las mujeres que las atendan, las que dominaban la toma de decisiones respecto al
trabajo de parto y al parto. Era a travs de una red de lazos femeninos cohesivos
basados en el parentesco y en la amistad, que las mujeres en transe de parir reciban
apoyo emocional y era dentro de ste mbito donde se tomaban las decisiones de
recurrir a la intervencin mdica cuando presentaban problemas en el parto.
Entre 1880 y 1920 basado en los avances tcnicos, bacteriolgicos y quirrgicos los
mdicos comienzan a reclamar el control sobre las decisiones y el debate se traslada
del mbito domestico al seno de la comunidad profesional. En situaciones de riesgo
donde los mdicos comienzan a imponer su voz autorizada, la nueva tecnologa
provee al mdico la oportunidad de arrebatar el poder de su lugar tradicional al
interior de la familia y establecerlo en su propio dominio. Posteriormente extender su
autoridad a todos los aspectos del embarazo y el parto, an en condiciones
fisiolgicas.
El Ejercicio y la formacin de Obsttricas en Nuestro Pas: Desde 1780 funcionaba
el Tribunal del Protomedicato, que reglamentaba la prctica mdica y desde 1755
exista el hospital de mujeres en la Ciudad de Buenos Aires, al que acudan mujeres
enfermas, pero no se atendan partos.
En 1822 por el Decreto de Arreglo de la Medicina se reglamentaba el ejercicio de la
atencin del parto. El artculo 71 del Ttulo IV de dicho reglamento est destinado a
las personas dedicadas al arte de partear, quedando bajo supervisin del Mdico de
Polica y obligadas a asistir a un curso dictado por el mismo. Por entonces se forma la
primera Escuela de Partos.
En 1822 Rivadavia crea el Tribunal de Medicina, La Academia de Medicina y el
Departamento de Medicina. Paralelamente en 1823 promulg el decreto por el cual se
cre la Sociedad de Beneficencia dirigida por damas de la oligarqua portea y cuyo
fin era la administracin hospitalaria y la asistencia pblica. Esta sociedad de
Beneficencia va a tener un peso importante en la forma que se establece la enseanza
de la obstetricia al reglamentar la prohibicin de los hombres a entrar en la sala de
partos. A las parteras se les exiga como requisito el saber leer y escribir y tener un
certificado de buena conducta y moralidad, a las casadas se les peda un
consentimiento por escrito del marido, coherente con la condicin de mujer de la
poca. Esto exclua a la mayora de criollas, ya que siendo de clase baja era muy poco
probable que accedieran a tales conocimientos.
En 1924 las autoridades hacen traer una partera diplomada de Francia para las
clases altas porteas. Por muchos aos las clases bajas son atendidas
preferentemente por parteras empricas o comadronas o en el hospital y las clases
altas por parteras extranjeras en sus domicilios.
En 1852 se crea la Facultad de Medicina de Buenos Aires, entre sus estudios se
incluyen los partos. Pero las clases para los estudiantes eran exclusivamente tericas
ya que les estaba vedado a los hombres, aun no recibidos. Las parteras seguan el
mismo curso que los estudiantes de medicina, pero si les estaba permitido hacer
prcticas.
En 1852 se crea el Consejo de Higiene Pblica, cuyo fin es vigilar el ejercicio
profesional: freno poderoso a los avances del curanderismo entre el gremio que se
dedicaba al arte de partear.
En 1855 se matricul la primera partera. Las primeras parteras que se matricularon
eran extranjeras, la mayora de las cuales haban revalidado su ttulo.
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En 1859 se recibe la primera partera Argentina. Y en 1862 se implanta el sistema de

guardias de 24 horas. Sin embargo la mayora de los partos seguan hacindose en los
domicilios y por parteras empricas.
Hasta entonces las alumnas comparten las clases con los alumnos de medicina. En
1882 se abre la escuela de Obstetricia, anexa a la ctedra de Obstetricia de la facultad
de Medicina. En 1883 solo asisten 2 alumnas y 1884, 4 alumnas.
En todo este periodo aparentemente no se disputa el derecho de la partera a atender el
parto normal. Probablemente las normas del pudor de la poca as lo establecieron, y
la escasez de los mdicos hiciera imposible pretender que todo parto fuese atendido
por uno de ellos. Pero se pone especial nfasis en sealar que la partera no debe
utilizar los instrumentos del aparto laborioso, ni invadir jurisdiccin mdica ejerciendo
el curanderismo. Aun en las clases altas son las parteras las que atienden el parto
normal.
Hasta la dcada de los sesenta la legislacin permita el ejercicio liberal de la profesin
de partera. La partera posea su consultorio particular y llamaba al mdico cuando se
presentaba alguna patologa. Posteriormente con la interrupcin masiva de los
mdicos al mercado medico, y al ser atendido el parto casi con exclusividad en el
mbito institucional, comienza una sorda y no tan sorda competencia sobre quienes
deben manejar el parto normal. A nivel legislativo se restringe el ejercicio liberal de la
obstetricia, se cierran las escuelas de obstetricia dependiente de las Facultades de
medicina de varias provincias en 1969 y cuando se reabre la de Buenos Aires, aos
ms tarde, se intenta fusionar con la escuela de enfermera.
Sin embargo las obsttricas no asisten a este proceso pasivamente. En 1963 crean la
Federacin de Obsttricas de la Repblica Argentina (FORA) para defender su
autonoma y jerarquizacin profesional.
La Partera Global - Tradicional y Oficialy la Humanizacin del Nacimiento. Por
Marsden Wagner
Hasta hace 200 aos toda la atencin del nacimiento en el mundo era humanizada ya
que era brindada por parteras que mantenan a la mujer en el centro, y en general,
respetaban la naturaleza y la cultura.
Despus de la Segunda Guerra Mundial empez la Era Tecnolgica. Si podemos poner
a un hombre en la luna, seguramente tambin podemos tener un nacimiento perfecto.
As que sin ningn dato cientfico que justificara este paso, el parto fue trasladado a
los hospitales con mdicos, mquinas y drogas. Las parteras fueron marginadas, sin
un rol para la mujer o la familiael parto como un problema mdico.
En las dcadas de 1980 y 1990 surgi una reaccin contra esto y fue el inicio de un
movimiento para humanizar el nacimiento. El nacimiento humanizado significa dar a
la mujer la posicin central durante la labor de parto y el control para sea ella y no los
mdicos ni nadie ms quien tome todas las decisiones sobre lo que suceder. El
nacimiento humanizado significa que el foco de los servicios de maternidad es la
atencin primaria a nivel comunitario y no la atencin terciaria centrada en el
hospital. El nacimiento humanizado incluye parterastradicionales y oficiales
enfermeras y mdicos trabajando juntos en armona como iguales. El nacimiento
humanizado significa servicios de maternidad basados en buena evidencia cientfica,
incluyendo el uso de tecnologa y drogas sustentado en la evidencia.
En los ltimos quince aos la lucha entre el nacimiento como problema mdico y el
nacimiento humanizado se ha intensificado y globalizado. Hoy en da las maternidades
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se clasifican segn tres tipos de atencin: (a) La atencin con alta intervencin mdica
y alta tecnologa que se centra en el mdico y margina a la partera, como por ejemplo
la de los Estados Unidos, Rusia, algunos pases de Europa oriental y reas urbanas de
pases en desarrollo; (b) el enfoque humanizado con parteras fuertes y ms autnomas
y tasas mucho menores de intervencin, como por ejemplo en Holanda, Nueva Zelanda
y los pases Escandinavos; (c) y una mezcla de ambos enfoque como la que se
encuentra en Gran Bretaa, Canad, Alemania, Japn y Australia.
A lo largo de toda la historia, siempre ha habido mujeres (parteras) en la comunidad a
las que las dems mujeres han podido recurrir en busca de apoyo para sus
inquietudes femeninasno solo atencin reproductiva sino tambin asuntos como el
abuso conyugal. La palabra midwife viene del ingls antiguo y significa "con mujer." El
nombre francs de la partera, sage femme (mujer sabia), se remonta a miles de aos,
al igual que los nombres en dans, jordmor (madre tierra) y en islndico, ljosmodir
(madre de luz). Hipcrates formaliz un programa de capacitacin para parteras en
Grecia en el siglo quinto antes de Cristo. Phaenarete, la madre de Scrates, era
partera. La Biblia, en el Libro del xodo, reconoce la fortaleza e independencia de las
parteras que desafiaron la orden del Faran de matar a todos los hijos varones
nacidos de mujeres hebreas. La primera ley para la regulacin de la partera fue
aprobada en Alemania en 1452 y estableca que una partera deba estar presente en
todos los nacimientos.
Por qu motivo es que la prctica de la partera atrae tanta hostilidad y crticas? Las
parteras se encuentran en el centro del "mundo femenino." A lo largo de la historia
siempre ha existido un mundo femenino que corre paralelo del mundo masculino,
existiendo bajo el radar de los hombres. Las parteras son mujeres fuertes e
independientes en la comunidad, mujeres que son difciles de controlar para los
hombres y a quienes algunos incluso temen. Cada intento de terminar con la prctica
de la partera ha fallado. Parece ser que siempre habr mujeres que desean ser
parteras y mujeres que desean tener parteras asistindoles cuando dan a luz.
En las reas rurales de Amrica Latina las parteras tradicionales han continuado
atendiendo nacimientos, mientras que en las reas urbanas se ha visto una
medicalizacin del nacimiento que incluso se ha vuelto extrema en algunos lugares
pases como Brasil. Recientemente se iniciado la humanizacin del nacimiento en
Amrica Latina. En 2000, en Fortaleza, Brasil, una conferencia internacional con ms
de 2000 participantes apoy la humanizacin del nacimiento y ahora en este pas el
gobierno patrocina centros de parto independientes fuera de los hospitales as como la
capacitacin de las parteras que los atienden. Al irse popularizando la medicalizacin
del nacimiento en toda la Amrica Latina urbana, los mdicos empezaron a ver a las
parteras tradicionales como primitivas y a asumir que no tenan nada que contribuir a
la atencin de la maternidad. La gran cantidad de aos en que las parteras
tradicionales han sido suprimidas dej al pblico confundido sobre su papel
tradicional. En las reas rurales, las mujeres a menudo buscan parteras tradicionales,
incluso cuando hay mdicos y otros profesionales en salud disponibles.
Despus de evaluar la atencin en maternidades, la Organizacin Mundial de la Salud
ha recomendado: "Los sistemas informales de atencin perinatal (incluyendo parteras
tradicionales) donde estos existan, deben coexistir con el sistema oficial de atencin
del nacimiento y debe mantenerse la colaboracin entre ambos para beneficio de la
madre. Cuando estas relaciones se establecen paralelamente sin conceptos de
superioridad de un sistema sobre el otro pueden llegar a ser altamente efectivas.En
pases industrializados algunas mujeres siempre preferirn recurrir a profesionales
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alternos como las parteras tradicionales. Estos proveedores alternos son importantes
en los pases en desarrollo."
Las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud para Amrica Latina
incluyen: "En muchos pases de Amrica Latina algunas reas an no reciben los
servicios oficiales de atencin de la salud y existen grupos considerables de personas
que eligen servicios alternos, incluso cuando hay servicios oficiales disponibles. Por
este motivo, una gran cantidad de nacimientos en Amrica Latina todava son
atendidos por parteras tradicionales. Sin embargo, con pocas excepciones, no son
reconocidas como profesionales por el gobierno. Su exclusin del sistema oficial de
salud elimina su posibilidad de referir mujeres con problemas, lo que reduce la
posibilidad de acceso a la atencin oficial y las opciones disponibles para la mujer que
desarrolla complicaciones de parto. Adems, ni las parteras tradicionales se benefician
del conocimiento de la obstetricia y la partera formal ni contribuyen su propio
conocimiento de la cultura local del nacimiento y las prcticas tradicionales de parto a
los otros profesionales de la salud."
La Organizacin Mundial de la Salud aade: "Los estudios de la OMS han demostrado
que los intentos de muchos pases por eliminar a los practicantes tradicionales, como
las parteras, por medio de legislacin y otros medios solamente han provocado que
estos trabajen clandestinamente. La legislacin que prohbe la partera tradicional
rara vez puede hacerse cumplir. En unos pocos pases en los que prohibiciones han
sido promulgadas, las parteras tradicionales continan trabajando, siendo aceptadas
por la comunidad y a menudo preferidas por encima del sistema de salud moderno; el
efecto real de este tipo de legislacin es sido forzar a las parteras a trabajar en secreto
o evitar que se capaciten. Sin embargo, estas son toleradas y a veces incluso
consideradas como indispensables por los centros de salud. La legislacin debera
facilitar la capacitacin de parteras tradicionales y autorizarles la realizacin de tareas
dentro de su competencia, en lugar de establecer prohibiciones imposibles de imponer
y poco realistas."
Un reporte de una reunin de la OMS dice: "Ahora es casi universalmente reconocido
que a menos de que los practicantes tradicionales de la salud (incluyendo a las
parteras) sean apropiadamente reconocidos y articulados dentro del sistema nacional
de salud, los pases nunca podrn lograr cobertura adecuada de salud para toda su
poblacin. Casi en todas partes, los intentos por aumentar las destrezas y
conocimientos de las parteras tradicionales y de movilizarlas para que jueguen un rol
efectivo dentro del sistema de salud se han encontrado con la oposicin de los grupos
organizados de profesionales en salud con gran inters en mantener el statu quo.
El desarrollo de una poltica favorable hacia la partera tradicional depende de la
comprensin progresista de la naturaleza de esta atencin, as como del rol y recursos
de sus practicantes, muchas de las cuales poseen un caudal de sabidura,
conocimiento y experiencia que solamente puede servir para mejorar la calidad de la
atencin que los pases brindan a sus poblaciones. Las parteras tradicionales
constituyen una reserva importante y valiosa de recursos humanos que deben ser
optimizados dentro del servicio de salud de cada pas, si es que el estatus de salud de
la poblacin va a ser mejorado. Los gobiernos deben reconocer y legitimar formalmente
la prctica de las parteras tradicionales. En pases donde la legislacin existente no
apoya a las parteras tradicionales, sera necesario adoptar polticas de apoyo temporal
hasta que los demorados procesos de reforma legal puedan ser llevados a cabo.
En aquellos lugares donde la legislacin existente presenta una barrera para la
promocin de la partera tradicional, esta debera ser revocada o enmendada, y
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finalmente remplazada por legislacin que brinde apoyo. La experiencia de algunos

pases muestra que la legislacin que prohbe la prctica de las parteras tradicionales
no resulta exitosa."
El reporte de la OMS agrega: "El grupo completo est de acuerdo en los beneficios de
integrar parteras tradicionales al sistema de atencin perinatal. Todos los
involucrados se beneficiaran: las parteras tradicionales, otros trabajadores de la
atencin de la salud, pero sobre todo las mujeres que dan a luz. Tanto las parteras
capacitadas formalmente como las parteras tradicionales enfatizan la perspectiva
social, la cual recalca la normalidad y la sensibilidad social y cultural. El
reconocimiento de esta perspectiva produce un mejor balance en el sistema de
atencin de la maternidad. El sistema informal de atencin perinatal (incluyendo
parteras tradicionales) debe coexistir con el sistema oficial de atencin del nacimiento
y debe mantenerse la colaboracin entre ambos para beneficio de la madre. Esta
relaciones, cuando ninguna se coloca por encima de la otra, pueden ser altamente
efectivas."
Las parteras (tanto tradicionales como formalmente capacitadas) son principalmente
las trabajadoras de la salud de las mujeres. Cuando surge un problema con una
mujer bajo su cuidado, las parteras pueden referirla a un obstetra. Esto es anlogo al
mdico de familia refiriendo a un paciente a un especialista, como sera un cardilogo.
Los obstetras no dan rdenes a las parteras de igual manera que los cardilogos no
dan rdenes a los mdicos de familia. La relacin debe ser de colaboracin activa
basada en el mutuo respeto entre profesionales de la salud de igual prestigio.
Durante el nacimiento existe una diferencia fundamental entre la atencin de la
partera y del mdico que se basa en el control. El alumbramiento es un proceso
fisiolgico complejo regulado por el sistema nervioso de la mujer. El parto no se
encuentra bajo el control consciente de quien da a luz, sino que es dirigido por
sistemas de retroalimentacin hormonal y neurolgicosla porcin parasimptica del
sistema nervioso autnomo, el cual no se encuentra bajo el control consciente (por
ejemplo el sistema parasimptico controla los movimientos intestinales y el orgasmo
sexual). El temor o la inquietud apagan el sistema parasimptico y disparan el sistema
nervioso simptico (la adrenalina).
Los elementos clave en el modelo de nacimiento de la partera (tanto tradicional como
oficial) son la normalidad, la facilitacin del proceso natural con mnima intervencin
as como el otorgamiento de poder a la mujer que est dando a luz. Los obstetras, por
el contrario, tpicamente tratan de tener el parto bajo su propio control, haciendo caso
omiso de los procesos naturales con drogas, procedimientos mdicos y rdenesdos
paradigmas diferentes. Por ejemplo, las parteras consideran que el nacimiento de pie
es una variacin de lo normal, mientras que los obstetras lo consideran una
anormalidad. Los doctores "traen al mundo" bebs y creen que tener un bebe es algo
que le sucede a una mujer. Las parteras asisten durante el parto y creen que dar a luz
es algo que una mujer hace.
Las parteras son ms seguras que los mdicos en partos de bajo riesgo. Por supuesto
que los obstetras han trabajo duro para convencer al pblico de que ellos son la
opcin "segura." Un amplio estudio que toma en cuenta cuatro millones de
nacimientos observ nicamente nacimientos de bajo riesgo atendidos por parteras o
por mdicos. En el estudio, las parteras tuvieron un 33 por ciento menos de muertes
en neonatos y 31 por ciento menos bebs con bajo peso al nacer.
Otro estudio de parteras que atendieron ms de 5000 partos planeados en casa
estableci que estos nacimientos son tan seguros como partos hospitalarios de bajo
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riesgo atendidos por mdicos. Para el 80 a 90 por ciento de todas las mujeres con
embarazos normales, la atencin ms segura para su parto hospitalario o en casa no
es un mdico sino una partera.
Las parteras recurren muchsimo menos a intervenciones innecesarias. Los obstetras
son cirujanos, y su capacitacin los lleva a convertir el nacimiento en un
procedimiento quirrgico. Es por este motivo que hay un exceso tan trgico de
intervenciones innecesarias, incluyendo la induccin del parto, la episiotoma y la
cesrea en un parto medicalizado.
Por qu debera una persona elegir una carrera como partera? Las parteras son
acosadas por mdicos y funcionarios. La paga no es buena. Para elegir esa vida,
alguien debe realmente desearlo. Se trata de algo ms que un trabajo, es una
vocacinpara algunos es incluso un "llamado." A las parteras les encanta el contacto
directo con las mujeres, la experiencia prctica de asistir en muchos nacimientos
(hermosos). Y las parteras estn jugando su parte en la lucha histrica por la igualdad
femenina.
La partera es mucho ms barata, tanto porque su paga es menor como porque se
presentan menos intervenciones obsttricas. Con paso lento pero firme el gobierno y la
gente se estn dando cuenta de que el control obsttrico y el monopolio del nacimiento
desperdician enormes cantidades de dinero, y en el momento en que la verdad sea
completamente palpable ser el da en que este monopolio obsttrico del nacimiento
empiece a decaer.
Al irse estableciendo mejor la partera, ser ms difcil para el establecimiento
obsttrico perpetuar el mito de que las parteras no son tan seguras como los doctores.
En Europa occidental las parteras ofrecen atencin prenatal, atienden entre el 70% y
el 80% de los nacimientos de bajo riesgo y la mayor parte de las mujeres nunca ve un
mdico durante su embarazo ni durante un parto hospitalario o en casa. Esto es lo
que debe suceder en Amrica Latina. Principalmente, la atencin de la maternidad no
es tema de salud, sino un tema de las mujeres. La partera juega un rol importante en
el fortalecimiento del control de las mujeres sobre sus propios cuerpos y su
reproduccin. Ser una lucha difcil, pero las parteras y los grupos de mujeres deben
trabajar juntos para que suceda.
2. LEGISLACIN NACIONAL, PROVINCIAL.
LEY NACIONAL N 17132. En 1967 se promulga el Decreto Ley N 17132,
reglamentado a travs del Decreto 6216/77, en el mismo se fijan los alcances e
incumbencias de los Mdicos, Odontlogos y Colaboradores de la Salud (entre ellos las
Obsttricas)
Normas para el Ejercicio de la Medicina, Odontologa y Actividades de Colaboracin
Capitulo - De las Obsttricas
Art. 49.- El ejercicio de la obstetricia queda reservado a las personas de sexo femenino
que posean el ttulo universitario de obsttrica o partera, en las condiciones
establecida en el art. 44.Art. 50.- las obsttricas o parteras no podrn presentar asistencia a la mujer en
estado de embarazo, parto o puerperio patolgicos, debiendo limitar su actuacin a lo
que especficamente se reglamente y ante la comprobacin de cualquier sntoma
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anormal en el transcurso del embarazo, parto y/o puerperio debern requerir la

presencia de un mdico, de preferencia especializado en obstetricia.
Art. 51.- las obsttricas o parteras pueden realizar asistencia en instituciones
asistenciales oficiales o privadas habilitadas, en el domicilio del paciente o en su
consultorio privado, en las condiciones que se reglamenten. Las obsttricas o parteras
no pueden tener en su consultorio instrumental mdico que no haga a los fines
estrictos de su actividad.
Art. 52.- las obsttricas o parteras que deseen recibir embarazadas en su consultorio
en carcter de internadas debern obtener autorizacin previa de la Secretaria de
Estado de Salud Pblica, las que fijar las condiciones higinico-sanitarias a que
debern ajustarse los locales y los elementos de que debern estar dotados, no
pudiendo utilizar la denominacin de "Maternidades o Clnicas Maternales",
reservndose dicha calificacin para los establecimientos que cuenten con direccin
mdica y cuerpo profesional especializado en obstetricia.
En los mencionados locales podrn ser admitidas nicamente embarazadas que se
encuentren en los tres ltimos meses del embarazo o en trabajo de parto.
El derecho de inspeccin de la Secretara de Estado de Salud Pblica es absoluto y se
podr ordenar la inmediata clausura cuando sus instalaciones tcnicas o higinicas
no sean satisfactorias o cuando existan internadas fuera de las condiciones
reglamentarias o estn atacadas de enfermedades infectocontagiosas, debiendo
actuarse de inmediato la correspondiente denuncia si se presupone la comisin de un
delito.
Decreto 6216 - Reglamentario de la ley 17132
Art. 49.- Sin reglamentacin.
Art. 50.- Las obsttricas debern exigir a toda mujer que asistan en su embarazo, en
el lapso comprendido entre el 7 y 8 mes del mismo, un certificado de mdico
especialista en obstetricia que acredite que se trata de un embarazo normal. Dicha
constancia deber ser asentada en su libro de asistidos y el certificado archivado para
ser exhibido a los inspectores de la Secretaria de Estado de Salud Pblica cuando le
sea requerido.
Les est permitido a las obsttricas y/o parteras:
a) Ordenar la realizacin de anlisis de orina con el nico fin de descartar evolucin
patolgica;
b) Practicar el cateterismo vesicular y enemas;
c) Practicar puncin de las membranas cuando las condiciones generales o locales lo
requieran, siempre que la dilatacin del cuello sea completa o casi completa (7 a 8
cm.), la presentacin de vrtice encajada y la pelvis normal;
d) Practicar por razn de urgencia la puncin de las membranas con dilatacin
incompleta, en el solo caso de placenta previa marginal o lateral con hemorragia
en el acto, siempre que se trate de una presentacin longitudinal y el segmento de
las membranas sea fcilmente accesible; debiendo requerir de inmediato el
concurso del mdico especializado en obstetricia;
e) Practicar la ligadura y seccin del cordn umbilical;
f) Practicar la expresin del tero retrado durante el periodo de alumbramiento,
siempre que la placenta est desprendida y descendida atravesando el cuello
uterino dilatado;
g) Practicar durante el embarazo los tratamientos prescritos por el mdico;
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h) Practicar la episiotoma y su sutura. La sutura de vagina debe quedar reservada

para el mdico;
i) Practicar el taponamiento vaginal en caso de gran hemorragia, debiendo requerir el
inmediato concurso del mdico;
j) Practicar medicaciones de urgencia, como ser inyecciones de tnicos cardacos,
analpticos o estimuladores cardiocirculatorios;
k) Practicar inyecciones de ocitcicos en caso de hipotona post partum, previa
expresin del tero para provocar la expulsin de los cogulos.
Prohbese a las parteras y/o obsttricas:
a) Realizar tratamientos de afecciones de la patologa tocoginecolgica;
b) Interrumpir la gestacin por cualquier razn, provocando el aborto;
c) Practicar o completar los dos ltimos tiempos de presentacin en pelviana,
descenso de los brazos y extraccin de la cabeza, salvo en los casos en que haya
expulsin del tronco fetal y/o no se cuente con concurso mdico;
d) Practicar la extraccin digital o instrumental o pulsin del huevo muerto;
e) Reducir el tero retroverso o prolapsado;
f) Aplicar pesarios en teros vacos u ocupados;
g) Reducir miembros procidentes;
h) Corregir presentaciones desviadas;
i) Hacer versiones por maniobras internas o mixtas, tanto en feto vivo o muerto,
cualquiera fuese el estado de la madre;
j) Efectuar alumbramientos manuales o artificiales y extraer parte o todo de los
anexos retenidos, pudiendo hacerlo nicamente cuando la vida de la enferma est
en peligro y el concurso mdico tarda en llegar;
k) Reducir manual o instrumentalmente el cordn procidente o prolapsado pulstil,
pudiendo hacerlo nicamente cuando no haya posibilidad de hallar un mdico;
l) Hacer tentativas de dilatar el cuello; an con el fin de facilitar el parto, salvo por
indicacin mdica;
m) Practicar en cualquier caso el raspaje del tero;
n) Practicar irrigaciones endouterinas, aunque exista prescripcin mdica;
o) Cortar el frenillo lingual;
p) Efectuar ninguna clase de curacin en vagina, o cuello uterino en enfermas
portadoras de lesiones ginecolgicas, no embarazadas.
Art. 51.- Las obsttricas o parteras debern solicitar habilitacin de su consultorio
privado ante la Secretara de Estado de Salud Pblica.
En los casos de ejercer en instituciones asistenciales debern solicitar la pertinente
autorizacin con la conformidad del Director de la institucin.
Ante la comprobacin de la existencia de instrumental mdico que no haga a los fines
estrictos de su actividad podr la Secretara de Estado de Salud Pblica proceder a
adoptar las medidas precautorias de vigilancia y/o denuncia ante la Justicia la posible
comisin de delitos.
Art. 52.- Sin reglamentacin.
LEY N 4619: (12 de Junio de 1978)
SOBRE EL EJERCICIO DE LA OBSTETRICIA EN SANTIAGO DEL ESTERO
Art. 1.- El ejercicio de la obstetricia queda reservado a las personas de sexo femenino
que posean ttulo de Obsttrica o Partera.
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a) Ttulo otorgado por Universidad Nacional o Universidad Privada y habilitada por el

Estado Nacional.
b) Los que tengan ttulo otorgado por Universidades Extranjeras que hayan cumplido
los requisitos exigidos por las Universidades Nacionales, para dar validez a sus
ttulos.
c) Los Argentinos nativos, diplomados en Universidades Extranjeras que hayan
cumplido los requisitos exigidos por las Universidades Nacionales para dar validez
a sus ttulos.
d) Los que posean ttulos otorgados por escuelas reconocidas por la Subsecretaria de
Salud Pblica en las condiciones que se reglamenten.
Art. 2.- Las Obsttricas o Parteras no podrn prestar asistencia a la mujer en estado
de embarazo, parto o puerperio patolgicos, debiendo limitar su actuacin a lo que
especficamente se reglamente y ante la comprobacin de cualquier sntoma anormal
en el transcurso del embarazo, parto y/o puerperio, debern requerir la presencia de
un mdico de preferencia especializado en obstetricia.
Art. 3.- Las Obsttricas o Parteras debern registrar su ttulo en la Subsecretara de
Salud Pblica.
Art. 4.- Para ejercer la obstetricia debern obtener la matrcula correspondiente que
ser otorgada por la Subsecretara de Salud Pblica.
Art. 5.- Las Obsttricas o Parteras pueden realizar asistencia en instituciones
asistenciales Oficiales o Privadas habilitadas o en su consultorio privado, con la
internacin habilitada por la Subsecretara de Salud Pblica.
Art. 6.- Las Obsttricas o Parteras no pueden tener en su consultorio Instrumental
mdico que no hagan a los fines estrictos de su actividad, la simple comprobacin de
existencia determinar la inhabilitacin del local y la cancelacin de la matrcula.
Art. 7.- Las Obsttricas o Parteras que deseen recibir embarazadas en su consultorio
en carcter de internadas debern obtener autorizacin previa de la Subsecretara de
Salud Pblica, la que fijar las condiciones higinicas- sanitarias a que debern
ajustarse los locales y los elementos de que debern estar dotados, no pudiendo
utilizar la denominacin de "Maternidades o Clnicas Maternales", reservndose dicha
calificacin para los establecimientos que cuenten con Direccin Mdica y cuerpo
profesional especializado en Obstetricia.
En los mencionados locales podrn ser admitidas nicamente embarazadas que se
encuentren en los tres ltimos meses del embarazo o en trabajo de parto.
El derecho de inspeccin de la Subsecretara de Salud Pblica es absoluto y se podr
ordenar la inmediata clausura cuando sus instalaciones tcnicas o higinicas no sean
satisfactorias o cuando existan internadas fuera de las condiciones reglamentarias o
estn atacadas de enfermedades infectocontagiosas, debiendo efectuarse de inmediato
la correspondiente denuncia si se presupone la comisin de un delito.
Art. 8.- Las Obsttricas o Parteras para ejercer su actividad en Clnicas Privadas,
Institutos, Clnicas, debern estar bajo la Direccin Tcnica de un Mdico toclogo.
Art. 9.- La asistencia a embarazadas normales se les est permitido a partir del 7
mes de gestacin con la certificacin mdica que el embarazo es normal.
Art. 10.- Las Obsttricas o Parteras podrn anunciar su actividad en clnicas locales;
siempre figurar el nombre y apellido del mdico toclogo que ejerce la Direccin
Tcnica, y deber reunir las condiciones exigidas en la reglamentacin.
Art.11.- Quedan derogadas todas las leyes, reglamentos y disposiciones que se
opongan a la presente Ley.
Art. 12.- El Poder Ejecutivo dictar la reglamentacin de la presente Ley.
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El ltimo art. Es el de forma.
LEY N 6369: (25 de Junio de 1997)

La cmara de diputados de la pcia. de Santiago del Estero sanciona con fuerza de Ley:
Art.1.- Sustituyese el Articulo 1 de la Ley N 4619, por el siguiente: "Art. 1.- El
ejercicio de la Obstetricia queda reservado a las personas que posean ttulo
Universitario de Obsttrico/a, Partero/a."
Art. 2.- Sustituyese de los Artculos 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,10, de la Ley N 4619, las
expresiones "Las Obsttricas o Parteras", por "Los Obsttricos/as o Parteros/as".
Art. 3.- Comunquese al Poder Ejecutivo.
3. COMPETENCIAS /INCUMBENCIA PROFESIONAL. COLEGIACIN.
La Competencia se refiere al mundo real de la prctica, en partera la
competencia se refiere a lo que una persona puede hacer en circunstancias ideales,
mientras que el desempeo es lo que realmente hace en las circunstancias existentes.
Profesionales competentes son aquellas personas que han adquirido un conjunto de
aptitudes y conocimientos suficientes y amplios que les permiten realizar su trabajo de
manera idnea.
Carrera de Licenciatura en Obstetricia - UNSE
El profesional Obsttrico. La Salud materno infantil de los pueblos no es uno de los
indicadores ms significativos de su calidad de vida y est en relacin directa a las
condiciones socioeconmicas, culturales, cientficas y tcnicas de aquellos.
Muchos son los factores que influyen en las altas tasas de mortalidad
existentes actualmente en Amrica y por supuesto no escapa tambin nuestro pas.
Dentro de esos factores, la atencin profesional preventiva y reparadora en las
embarazadas, purperas y en los recin nacidos ocupa un lugar preponderante.
Lamentablemente en nuestro pas como en el resto de las Amricas esta mortalidad es
mayor en las poblaciones ms carenciadas, ms alejadas de los conglomerados
urbanos con poca estructura sanitaria y con escasa o nula participacin en las
comunidades de profesionales especializados en la atencin primaria materno infantil.
Hoy los embarazos y partos en el sector privado, son atendidos por mdicos
especializados que requieren la colaboracin de una obstetra para el trabajo de parto.
El sector estatal, la seguridad social y algunas las obsttricas tambin atienden
embarazadas y partos, y muchas veces, sin la colaboracin del mdico especialista
creando situaciones de angustia cuando el mismo se complica a ltimo momento,
pues la formacin profesional de las obsttricas en general no lo contempla.
No existe hoy en nmero suficiente el personal preparado para actuar en el rea del
embarazo en los sistemas de salud, o sea, all donde reside o trabaja aquella, que
desarrolle acciones de promocin y proteccin de la salud de la mujer en ese estado,
realizando a su vez prcticas preventivas, atencin especializada del mismo, del parto,
control del puerperio, procreacin responsable, promocin y cuidados de la lactancia
materna, seguimiento de los recin nacidos, puericultura, etc.
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El embarazo y el parto en el 70 % de las veces cursa en forma normal, fisiolgica y no

necesita de alta complejidad para su atencin, con el alto costo que eso significa para
el Estado y para las embarazadas que deben trasladarse a otro hbitat distinto al suyo
a veces muy lejano con un alto costo no solo econmico sino tambin social (abandono
del hogar). Solo el 30 % de los embarazos y partos se desvan de lo normal,
requiriendo atencin mdica especializada por lo que el profesional que realiza
atencin primaria debe estar lo suficientemente preparado para identificar los desvos
precozmente con el reconocimiento de los factores de riesgos en la consulta prenatal
efectuada en los sistemas locales de salud y que ante aquellos debe conocer
perfectamente bien los sistemas de derivacin ms adecuados para cada caso y lugar.
Si bien se ha logrado una disminucin de la mortalidad infantil, sta no es suficiente
ni responde a las necesidades de la poblacin, ni a gasto dedicado a ste sector.
El recurso obsttrico que participa como auxiliar o como nico y principal en las
distintas circunstancias de casi todos los partos que ocurren en la Argentina, se han
formado desde 1851 primero, en las escuelas de obstetricias de Buenos Aires que a
partir de 1892 separa las ctedras de obstetricia para los alumnos de medicina y para
los alumnos de parteras, y despus en mltiples centros universitarios que se
abrieron y cerraron a lo largo del tiempo otorgando ttulos de parteras que han
ejercido u profesin en todo el pas desde entonces.
En la UNSE se crea la carrera de obstetricia en 1995 y el ciclo de la licenciatura en
1999. El nmero de obsttricas en la Argentina es insuficiente en cantidad y
actualizacin de los conocimientos para las necesidades de atencin materno infantil y
an cuando muchos creen que la solucin es el reemplazo del mismo por los mdicos
como salida a la pltora existente, ste no podr con el perfil profesional de la
formacin de grado y de la residencia actual, cumplir adecuadamente su rol de
cientfico-humanista.
El mdico se prepara durante la carrera formativa y con una visin y formacin
integral generalista que le permite en el futuro empezar a prepararse en una
especialidad, cosa que solo se logra con el tiempo en los servicios de atencin
fundamentalmente estatales con todos sus vicios y virtudes o algunos muy pocos por
escasa oferta en las residencias que duran 3 aos y que en el caso de atencin
maternal no est orientado y / o integrado a la comunidad.
Tampoco lo est el control del trabajo de parto que requiere mucho tiempo de
dedicacin y permanencia al lado de la futura madre, as como la integracin en los
grupos familiares con el objeto de asesorar in situ las medidas preventivas y de
recuperacin ms apropiadas para cada uno de ellos, hechos que se lograrn solo con
la radicacin profesional en la comunidad a la que debe pertenecer e integrando el
servicio a la organizacin local docente asistencial.
En el compromiso asumido por Argentina en 1951 a favor de la madre y el nio se
establece una poltica de recursos humanos que movilice, motive y capacite a los
profesionales del rea materno-infantil con especial nfasis en los obsttricos
identificados como recurso crtico.
Se requiere un profunda transformacin en los roles de los profesionales,
adaptndolos a los cuidados de atencin primaria y a las reales satisfacciones de los
deseos y necesidades de la comunidad donde actan, teniendo como meridiano la
tica, equidad y calidad total. La Organizacin Mundial de la Salud sostiene que la
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capacitacin de los profesionales obsttricos debe ser reconsiderada, revalorizada y

considerando sus roles capacitndolas especialmente en el diagnstico cultural
socioeconmica y epidemiolgico de las patologas a que estn expuestas las madres,
adiestrndolos con la tecnologa adecuada y apropiada para cada circunstancia con el
objeto de realizar una adecuada derivacin de cada caso y donde corresponda.
Adems de stas acciones de atencin primaria en el embarazo deber entrenarse,
capacitarse y actualizarse con la tecnologa adecuada para la vigilancia, conduccin y
atencin del parto normal y al control del parto de riesgo como integrante del equipo
profesional para tal efecto.
Solo una capacitacin universitaria con una matrcula diseada realmente para
nivelas ese recurso humano deficitario, podra llegar a resultados promisorios y en
base a ello la UNSE, cre la carrera.
Al finalizar la carrera los egresados tendrn un amplio conocimiento prctico de las
acciones de salud materno-neonatales integradas tanto preventiva como reparativa y
de rehabilitacin de acuerdo a las polticas de salud nacionales e internacionales
(teniendo en cuenta la integracin Argentina en el MERCOSUR), que le servir de
marco, priorizando la Atencin Primaria.
Los estudios de grado estn orientado a:
Conocimiento socio-epidemiolgico de la regin.
Situacin demogrfica y socio-econmica.
Integracin docente-asistencial.
Desarrollos Interdisciplinarios.
Investigaciones en funcin de los servicios de las reales necesidades de la
sociedad como un todo.
Aprendizaje activo orientado al campo de las habilidades y actitudes.
Desarrollo de la capacidad de juicio crtico y solucin de problemas que ataen
a la embarazada, feto y recin nacido.
Determinantes sociales de las enfermedades materno-neonatales.
Participacin social en salud.
Uso de tecnologas apropiadas y adecuadas a cada situacin.
Parmetros de acceso a los servicios locales de salud.
Reorientacin de la salud-enfermedad a desarrollo cientfico-tecnolgico.
Uso de sistemas de informacin biomdica, banco de datos y redes de
integracin, referencia y acceso a fuentes adecuadas.
Los conocimientos de la medicina avanzan tan rpidamente que hace imprescindible
una actualizacin continua, una carrera como la del profesional obsttrico que es una
actividad ligada a la reproduccin y descendencia, tan antigua como la humanidad
necesita una actualizacin permanente de los conocimientos que den respaldo a la
calidad de sus prestaciones, en base a habilidades, pericias operativas y comprensin
humanstica, en beneficio del futuro de las madres y del recie nacido que asistan en
la comunidad donde acten.
En el convenio establecido de la creacin de la carrera, rigen antecedentes de mutua
colaboracin entre la Universidad Nacional de Santiago del Estero y el Ministerio de
Salud y Accin Social de la provincia, representada oficialmente a travs de la Subsecretaria de Salud, ya que los espacios fsicos cedidos por el Hospital de cabecera:
Dr. Ramn Carrillo y departamento Banda a travs de la maternidad : Dr. Faustino
Herrera, como as tambin de las diferentes Unidades de Atencin Primaria de la
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Salud de la ciudad capital de Santiago del Estero , formaron parte del rea de
entrenamiento e instruccin de la prctica pre-profesional perteneciente a la curricula
del ciclo bsico de la carrera de Obstetricia.
Objetivos de la carrera: El objetivo es formar profesionales de Obstetricia eficiente y
capaces de asumir la demanda de atencin obsttrica del rea crtica de la salud
materno-infantil. Abocarse a la formacin de sus pares mediante el ejercicio de la
docencia, la realizacin de actividades de investigacin, como as tambin de
gerenciamiento profesional.
Objetivos del Primer Ciclo: Lograr profesionales con conocimientos, habilidades y
destrezas, que permita cubrir el rea crtica de la atencin materno-infantil de bajo
riesgo y cuyo impacto permita reducir las tasas de morbi-mortalidad materno-infantil.
Objetivos del Segundo Ciclo:
Elevar el nivel de formacin profesional del personal de la atencin obsttrica.

Formar profesionales capacitados para participar en el desarrollo institucional
a nivel sanitario y universitario.
Brindar a los postulantes una formacin que los habilite para resolver
problemas relacionados con el cuidado de la mujer durante el embarazo, el
parto y el puerperio y participar en la administracin de servicios de obstetricia
en distintos niveles de complejidad.
Ofrecer a los postulantes una formacin cientfico-tcnica y humanstica, que
les permita realizar investigaciones en el mbito de la obstetricia y del rea de
la salud.
Perfil Profesional del Obsttrico /a: Los egresados en Obstetricia son profesionales
en el rea de la salud habilitados para la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad, el control del embarazo con criterio de integridad, la preparacin para el
parto mediante control prenatal, la ejercitacin psico-fsica del pre-parto y la
asistencia del parto, alumbramiento y puerperio de bajo riesgo. As tambin la
deteccin temprana de patologas y la derivacin oportuna.
Competencia Profesional del Obsttrico /a
El profesional obsttrico est habilitado para:
Planificar, ejecutar y evaluar la asistencia del embarazo, parto y puerperio de

bajo riesgo.
Colaborar en la administracin de Servicios de Obstetricia en los distintos
niveles de complejidad.
Colaborar en el planeamiento, implementacin y evaluacin de los programas
de salud en el rea de su competencia.
Colaborar con otros profesionales en investigaciones en el rea de salud de su
competencia.
Perfil Profesional del Licenciado en Obstetricia:

El Licenciado en Obstetricia es un profesional del rea de la Salud formado para
brindar atencin integral a la embarazada, parturienta y purpera en los distintos
niveles de complejidad y con capacidad para detectar situaciones crticas durante el
desarrollo del embarazo, parto y puerperio. As tambin participar en la
administracin y gerenciamiento de servicios de salud y asesorar programas de
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atencin perinatal. Planear, implementar y ejecutar programas de educacin en

servicios de salud y proyectos de investigacin en el rea de obstetricia.
El Licenciado en Obstetricia est habilitado para:
Ejecutar acciones de obstetricia en los distintos niveles de prevencin primaria,

secundaria y terciaria.
Supervisar la calidad de las prestaciones de obstetricia.
Planificar, ejecutar y avaluar la atencin obsttrica en los niveles de

complejidad.
Evaluar planeamientos de programas de educacin para la salud obsttrica.
Participar en el planeamiento, implementacin y evaluacin de planes y

programas de salud.
Participar en equipos interdisciplinarios en investigaciones del rea de la salud.
Disear planes de accin didctica desde una tecnologa curricular apropiada.
Realizar investigaciones en el campo de la obstetricia.
Colegio de Profesionales
El Colegio profesional es una corporacin de derecho pblico de carcter gremial
integrada por quienes ejercen las llamadas profesiones liberales y suelen estar
amparados por el Estado. Sus miembros asociados son conocidos como colegiados.
El concepto de gremio es sin duda alguna uno de los ms importantes en la historia
social ya que representa a todas aquellas formas de unin entre los trabajadores,
desde sus etapas ms primitivas hasta la actualidad. El gremio es la unin de los
trabajadores de un rubro especfico o profesin, con el objetivo de defenderse
mutuamente frente a posibles abusos as como tambin defender la actividad,
concentrar y traspasar conocimientos, desarrollar mejoras laborales, etc.
Las finalidades de los colegios profesionales son la ordenacin del ejercicio de las
profesiones, la representacin exclusiva de las mismas y la defensa de los intereses
profesionales de los colegiados. El colegio debe velar por el cumplimiento de una
buena labor profesional, donde la prctica tica del trabajo se constituye como uno
de los principios comunes que ayudan a definir los estatutos de cada corporacin.
Estos estatutos, redactados en la mayora de los colegios profesionales, aluden al
desarrollo de la actividad correspondiente a cada profesin, donde se marcan pautas
de actuacin consideradas de manera unnime como ticas y que contribuyen al bien
social de la profesin.
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Ley N 6936 (Aprobada el 3 de Marzo de 2009)

TITULO I: DEL COLEGIO DE OBSTTRICOS DE LA PROVINCIA DE SGO. DEL ESTERO
CAPITULO I: INTEGRACIN ASIENTO
ART. 1:
Crease con carcter de persona jurdica de derecho publico el Colegio de
Obsttricos de la Provincia de Santiago del Estero
ART. 2: El Colegio de Obsttricos de la Provincia de Santiago del Estero tendr las
atribuciones y funciones que por la presente Ley se determinen.
ART. 3:
El Colegio de Provincia tendr su asiento en la ciudad Capital de Santiago
del Estero
ART. 4: Para ser miembro del Colegio de Santiago del estero se requerir ser
Obsttrico y/o Licenciado en Obstetricia
En estas condiciones podrn integrarlo:
1- Los que tengan titulo valido otorgado por Universidad Nacional, Provincial o
Privada.
2- Los que titulo otorgado por Universidad extranjera y que hayan revalidado el
titulo de acuerdo a las normas que rigen tal procedimiento.
3- Los que tengan titulo otorgado por una Universidad Extranjera que en virtud de
tratados internacionales hayan sido habilitados para ejercer la profesin.
4- Los profesionales extranjeros contratados por Instituciones pblicas con
finalidad de investigacin, de asesoramiento o docencia, durante la vigencia de
su contrato, no pudiendo ejercer la profesin privadamente.
5- Los profesionales no domiciliados en el pas, llamados por un profesional
matriculado, debiendo limitar su actividad al caso para el cual han sido
especialmente requeridos y en las condiciones que establezca la
reglamentacin.
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CAPITULO II: OBJETO Y ATRIBUCIONES

ART. 16:
El Colegio de Obsttricos tendr por objeto:
1. El gobierno de la matrcula de los Obsttricos y Licenciados que
ejerzan en toda la Provincia.
2. Asegurar el correcto y regular ejercicio de la profesin en resguardo
de la poblacin, estimulando la armona y solidaridad profesional.
3. Procurar la defensa y proteccin de los Obsttricos en su trabajo y
remuneracin ante toda clase de instituciones asistenciales o de
previsin y para toda forma de prestacin de servicios pblicos o
privados.
4. Defender, a peticin de los colegiados, su legtimo inters
profesional, tanto en su aspecto general, como en las cuestiones
que pudieran suscitarse con las entidades patronales estatales o
privadas para asegurarles el libre ejercicio de la profesin.
5. Velar por el fiel cumplimiento de las normas de tica profesional.
6. Ejercer poder disciplinario sobre los Obsttricos en su respectiva
jurisdiccin, sean pasibles de sanciones, por actos profesionales
realizados en la provincia.
7. Fiscalizar los avisos, anuncios y toda forma de propaganda que
efecten los Obsttricos en las condiciones que se establezcan en
la reglamentacin.
8. Combatir y perseguir el ejercicio ilegal de la profesin,
individualizando a la persona que lo hiciere y formulando la
denuncia pertinente.
9. Colaborar con las autoridades de instituciones pblicas o privadas
con informes, consultas, estudios, proyectos y dems trabajos
relacionados con la profesin y la legislacin en la materia.
10. Celebrar convenios con instituciones pblicas o privadas de la
regin.
11. Promover o participar por medio de delegaciones en reuniones
conferencias o congresos, a los fines de las previsiones dispuestas
en los incisos anteriores.
12. Fundar y sostener bibliotecas, publicar revistas y fomentar el
perfeccionamiento profesional.
13. Instruir premios y subvenciones de estimulo para ser adjudicados
en concursos, trabajos o investigaciones de carcter cientifico.
14. Establecer y mantener vinculaciones con entidades profesionales
gremiales y cientficas de todo el pas y del extranjero.
15. Aceptar arbitrajes y responder las consultas que se les sometan.
16. Fijar anualmente la cuota de colegiacin y el destino de los fondos
provenientes de las cuotas de inscripcin y de las multas que se
apliquen por las transgresiones a la presente Ley
17. Establecer anualmente el clculo de ingresos y presupuesto de
gastos en la forma que determine el reglamento y de cuya aplicacin
se dar cuenta a la Asamblea.
18. Adquirir, vender y administrar inmuebles, muebles y semovientes;
donar y aceptar donaciones y legados, constituir gravmenes y
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solicitar prstamos bancarios, lo cual debera ser aprobado

mediante la decision d ela Comision Directiva por una mayoria
especial
19. Otorgar la habilitacin del consultorio o lugar de tareas
profesionales en las condiciones que el reglamento determine, que
deber estar instalado de acuerdo a las normas higinico-sanitarias
vigentes y autorizado por el Ministerio de Salud de la Provincia de
Santiago del Estero.
CAPITULO III: ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
ART. 6: Integran el Colegio de Obsttricos los siguientes rganos:
1. La Comisin Directiva.
2. El Tribunal de Cuentas.
3. El Tribunal de tica.
CAPITULO IV: ASAMBLEA
ART. 7: La Asamblea constituye la autoridad mxima del Colegio. Cada ao,
en la forma y fecha que establezca el Reglamento se reunir para considerar los
asuntos de su competencia. En la misma se proclamar a los profesionales
electos para los distintos cargos directivos.
ART. 8: La Asamblea Ordinaria sesionar en primera citacin con la presencia
de una quinta (1/3) parte de los colegiados. Si no se logra reunir ese nmero a
la hora fijada para el inicio del acto, ste se realizar una hora despus, en que
se constituir vlidamente con el nmero de colegiados presentes.
ART. 9: La Asamblea Extraordinaria se realizara
a) Cuando lo determine la Comision Directiva
b) Cuando solicite al menos un tercio de los matriculados con derecho a voto
que se encuentren al dia con tesoreria.
En caso de urgencia si dentro de los quince (15) dias no fuese convocada, los
solicitantes la convocaran por si. En todos los casos debera sesionar con la
presencia de un tercio (1/3) de los matriculados como minimo
ART. 10: Las citaciones de llamado para Asamblea, se debern hacer por carta
certificada y por publicacin en dos (2) diarios de circulacin provincial, por tres
(3) das consecutivos y con una anticipacin de no menos de quince (15) das a
la de la fecha fijada para la reunin.
CAPITULO V: COMISION DIRECTIVA
ART. 11: El Colegio de Obatetricos de Santiago del Estero estara dirigido por
una Comision Directiva integrada por un Presidente, un vicepresidente, un
Secretario, un Tesorero, un Pro-Tesorero, tres Vocales Titulares y tres Vocales
Suplentes.
El qurum para sesionar validamente sera de la mitad mas uno de sus
miembros, y sus resoluciones se tomaran por simple mayoria de voto. Salvo en
aquellos casos que por esta Ley o su reglamentacin se requiera un numero
distintos de votos
ART. 12: Para ser miembro de la Comision Directiva se requerira contar con
una antigedad minima de cinco (5) aos en el ejercicio de la profesion. Durara
dos (2) aos en sus funciones y podra ser reelegido consecutivamente por unica
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vez.
ART. 13: El desempeo de funciones de la Comision Directiva sera adhonorem
ART. 14: Corresponde a la Comisin Directiva:
1. Llevar la matrcula, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo,
consignando en la ficha profesional todos los antecedentes
profesionales del matriculado.
2. Producir informes sobre antecedentes de profesionales a solicitud
del interesado o autoridad competente cuando el pedido se
justifique debidamente.
3. Controlarar los avisos, anuncios, y de toda forma de propaganda
relacionada con la profesin, acorde con la reglamentacin vigente.
4. Representar a los obsttricos en el ejercicio de la profesin ante las
autoridades pblicas y privadas.
5. Administrar los bienes del Colegio y proyectar el Presupuesto anual,
que ser sometido a consideracin de la Asamblea.
6. Convocar a elecciones para miembros de la Comisin Directiva, y
Tribunal de tica.
7. Convocar a Asamblea y redactar el Orden del Da de la misma
8. Designar los miembros que integrarn la Junta Electoral de
conformidad con lo que establezca la reglamentacin de la presente
ley.
9. Cumplir las resoluciones de la Asamblea.
10. Organizar sus oficinas administrativas y dems dependencias,
disponer los nombramientos y la remocin ajustados a derecho de
los empleados. Fijar sueldos y viticos. establecer los gastos y
viticos provisorios de los miembros de la Comisin, los que
posteriormente sern sometidos a la aprobacin de la Asamblea.
11. Cumplir con todas las obligaciones impuestas por esta Ley que no
estuvieran expresamente atribuidas a la Asamblea o al Tribunal de
tica.
12. Informar a los colegiados acerca de toda Ley, decreto, reglamento,
disposicin, proyecto o anteproyecto normativo referente al ejercicio
de la obstetricia, como tambin de los que pudieran afectarle en su
carcter de profesional.
13. Designar las Comisiones y Subcomisiones internas que se estimen
necesarias, pudiendo las segundas ser integradas por colegiados
que no sean miembros del Consejo.
ART. 15: La Comisin Directiva deber reunirse dos por mes, como mnimo;
deliberar vlidamente por la presencia de la mitad ms uno del total de sus
miembros.
Las resoluciones se tomarn a simple mayora de votos, salvo los casos
previstos en que se requiera qurum especial. La Asamblea podr modificar las
proporciones establecidas en el presente artculo.
ART. 16: El Presidente de la Comisin Directiva o su reemplazante legal
presidir las Asambleas, mantendr las relaciones de la institucin con sus
similares y con los otros poderes pblicos, ejecutara las resoluciones y cumplir
y har cumplir la decisiones del Colegio de Obsttricos de la provincia. El
Presidente tendr voto en todas las decisiones, en caso de empate doble voto.
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CAPITULO VI: DEL TRIBUNALE DE ETICA

ART. 17: EL Tribunal de tica integrado por tres (3) miembros titulares y tres
(3) miembros suplentes elegidos en el mismo acto eleccionario que para los
miembros de la Comisin Directiva.
ART. 18: Para ser miembro del Tribunal de tica deber tener una antigedad
mnima de cinco (5) aos en el ejercicio de la profesin y dos (2) aos de
domicilio profesional en la ciudad. Durarn dos (2) aos en sus funciones,
pudiendo ser reelegibles. Se renovarn por mitades cada dos (2) aos. Los
miembros de la Comisin Directiva no podrn integrar el Tribunal de tica.
ART. 19: El Tribunal de tica deber reunirse con sus tres (3) miembros
debiendo llevar un libro de actas donde se asienten o consten sus
deliberaciones o dictmenes.
ART. 20: Los miembros del Tribunal Disciplinario podrn excusarse o ser
recusados por las mismas causales previstas para los Jueces de Cmara de
Apelacin en lo Civil y Comercial de la Provincia de Santiago del Estero
CAPITULO VII: ELECCIONES DE LAS AUTORIDADES
ART. 21: El reglamento establecer el procedimiento, forma y fecha de las
elecciones, as como la constitucin de una Junta Electoral.
ART. 22: En los actos eleccionarios, todos los matriculados habilitados,
debern emitir personalmente su voto en el lugar que designe la Comisin
Directiva al efecto. El voto ser obligatorio y secreto, debiendo asegurar la
reglamentacin en su caso, una representacin proporcional entre mayora y
minora.
ART. 23: No son elegibles los matriculados que adeuden la matricula.
CAPITULO VIII: DE LOS PODERES DISCIPLINARIOS

ART. 24: Es obligacin del Tribunal de tica de fiscalizar y promover el
correcto ejercicio de la actividad de los obsttricas/os y el decoro profesional de
sus colegiados. A esos fines, se les confiere poder disciplinario para sancionar
las transgresiones a la tica profesional que ejercitarn sin perjuicio de la
jurisdiccin que corresponda a los poderes pblicos.
ART. 25: Para la aplicacin de sanciones el Tribunal de tica deber
obligatoriamente instruir un sumario previo con citacin expresa del inculpado
para que comparezca a estar a derecho y ejerza su defensa, dentro del plazo de
diez (10) das hbiles siguientes al de la notificacin de la instruccin del
sumario y de las transgresiones que se le imputan. Dicho plazo podr ser
prorrogado en caso de incapacidad o fuerza mayor.
ART. 26: El procedimiento disciplinario podr ser iniciado por el agraviado,
por simple comunicacin de magistrados o funcionarios judiciales, por
denuncia de particulares o de reparticiones pblicas, por resolucin del Colegio,
o por denuncia escrita de cualquiera de los miembros del mismo Colegio.
ART. 27: El Tribunal de tica iniciar el sumario y cumplir las distintas
etapas procedimentales en las condiciones que la reglamentacin establezca.
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ART. 28: Se podrn aplicar las siguientes sanciones disciplinarias:

1. Advertencia privada.
2. Amonestacin por escrito.
3. Multa de hasta cinco (5) veces el importe de la cuota anual de
matriculacin.
4. Suspensin en el ejercicio profesional desde dos (2) das hasta dos (2)
aos, segn la gravedad de la falta.
5. Cancelacin de la matrcula.
6. Las sanciones previstas en los incisos 4 y 5 regirn para toda la
Provincia y se dar a publicidad.
ART. 29: El profesional sancionado con la penalidad establecida con la
penalidad establecida en el inciso 3 del articulo 28, queda adems
automticamente inhabilitado para desempear cargos en el colegio durante
dos (2) aos a contar de la fecha de su rehabilitacin.
ART. 30: Las sanciones sern apelables por ante la Justicia Ordinaria de la
Provincia de Santiago del Estero que en razn del lugar y turno corresponda,
dentro de los quince (15) das hbiles de su notificacin.
CAPITULO IX: RECURSOS FINANCIEROS
ART.
1.
2.
3.
4.
31: El Colegio de Obsttricos tendr como recursos:

Los legados, donaciones y subvenciones.
Los importes de las multas que se le apliquen a los colegiados.
Las rentas que produzcan sus bienes y el producto de sus ventas.
Todo otro ingreso proveniente de actividades realizadas en cumplimento
de esta ley.
5. Fondos provenientes de la inscripcin y cuota anual de sus
matriculados.
ART. 32: Los Obsttricos inscriptos en la matricula abonaran una cuota
anual, cuyo manto fijara el Colegio, al igual que plazos indicados.
ART. 33: Los recursos sern depositados en una cuenta bancaria que al efecto
abrir el Colegio.
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TITULO II: DE LA MATRICULA

CAPITULO I: MATRICULA-INSCRIPCION
ART. 34: Para el ejercicio de la profesin de obsttricos en la provincia de Santiago del
Estero ser requisito previo la inscripcin de la matricula, que a tal efecto llevara el
Colegio, que se crea por la presente Ley y el pago de la cuota que anualmente se fije.
ART. 35: La inscripcin de en la matricula que se efectuara a solicitud del profesional
interesado, quien deber cumplir con los siguientes requisitos:
1. Acreditar identidad personal.
2. Presentar titulo habilitante, expendido y/o reconocido por autoridad competente.
3. Declarar su domicilio real y domicilio o domicilios profesionales, a los efectos de
sus relaciones con el colegio.
4. Declarar bajo juramento no estar afectados por las causales de inhabilidad o de
incompatibilidad establecidas en la presente ley y/o en las disposiciones
vigentes.
ART. 36: Estarn inhabilitados para el ejercicio profesional:
1. Los condenados por la comisin de Delitos Dolosos, mientras dure la condena.
2. Los condenados a penas de inhabilitacin profesional mientras duren las
mismas.
3. Los excluidos definitivamente o suspendidos del ejercicio profesional en virtud de
sanciones disciplinarias mientras duren las mismas.
ART.37: El colegio verificara si el profesional solicitante rene los requisitos exigidos
para su inscripcin. En caso de comprobarse que el mismo no cumple con algunas de
las exigencias requeridas se le rechazara la peticin.
ART. 38: Registrada la inscripcin, el colegio respectivo expedir de inmediato un carn
o certificado habilitante, en el que har constar la identidad del profesional, su numero
de documento de identidad, su domicilio y numero de matricula. El Colegio comunicara
la inscripcin al Ministerio de Salud de la Provincia de Santiago del Estero. En ningn
caso podr negarse la inscripcin, ni cancelarse la matricula por causas polticas,
raciales o religiosas.
CAPITULO II: CANCELACION-SUSPENCION
ART. 39: Sern causales para la cancelacin o suspensin de la inscripcin en la
matricula:
1. Enfermedades fsicas o mentales que inhabiliten para el ejercicio de la profesin,
mientras duren las mismas. La incapacidad deber ser determinada por decisin
unnime de una junta idnea que se constituir al efecto, integrada por un
funcionario medico del ministerio de Salud, el medico de cabecera y un medico
designado por el Colegio.
2. Muerte del Profesional
3. Las inhabilitaciones permanentes o transitorias por todo el tiempo que rijan, que
emanaren del Tribunal de Etica del Colegio o de otros similares
4. Las inhabilitaciones permanentes o transitorias dispuestas por sentencia judicial,
por todo el periodo que se fije
5. El pedido del propio interesado.
6. Las inhabilitaciones o incompatibilidades dispuestas por leyes vigentes.
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CAPITULO III: DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS COLEGIADOS

ART. 42:
1.
Los Colegiados tendrn los siguientes derechos y obligaciones:

Ejercer la profesin de obsttrica dentro del mbito de la Provincia de
Santiago del Estero observando para ello las leyes y reglamentaciones.
2.
Integrar equipos interdisciplinarios de salud, interviniendo en la promocin y
prevencin de la salud.
3.
Percibir honorarios, los que sern retribuidos justa y adecuadamente en razn
del ejercicio profesional de conformidad a las normas vigentes en la materia.
4.
Proponer por escrito a las autoridades del Colegio, las iniciativas que
consideren necesarias para el mejor desenvolvimiento institucional.
5.
Utilizar los servicios o dependencias que para el beneficio general de los
Colegiados establezca el Colegio.
6.
Ser defendidos a su pedido y previa consideracin de los organismos del
Colegio, en todos aquellos casos en que sus intereses profesionales en razn
del ejercicio de sus actividades fueren lesionados.
7.
Concurrir a las sesiones de la Comisin Directiva.
8.
Emitir su voto en las elecciones para Consejeros y miembros del Tribunal de
tica y ser electos para desempear cargos en los rganos directivos del
Colegio.
9.
Contribuir al prestigio y progreso de la profesin colaborando con el Colegio
en el desarrollo de su cometido.
10.
Denunciar a la Comisin Directiva los casos de su conocimiento que
configuren ejercicio ilegal de la obstetricia.
11.
Comunicar dentro de los diez (10) das de producido todo cambio de domicilio
real o profesional.
12.
Satisfacer con puntualidad las cuotas de colegiacin a que obliga la presente
Ley, siendo condicin indispensable, para todo trmite o gestin, estar al da
en sus pagos.
13.
Cumplir estrictamente las normas legales en el ejercicio de la profesin como
tambin las reglamentaciones internas, acuerdos y resoluciones emanadas de
las autoridades del Colegio.
ART. 42: Derogase todas las disposiciones y normas que se opongan a la presente
Ley
ART. 42: Comunquese al Poder Ejecutivo.
4. ROL ACTUAL DEL/A OBSTTRICO/A.

Cul es el rol del partero/ la partera?
Acompaar a la mujer y su familia, desde un enfoque integral, amoroso, receptivo,
durante la gestacin, el parto nacimiento, puerperio, lactancia, ofreciendo las
herramientas para que activamente tome decisiones sobre su salud y la de su hijo y
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puedan atravesar el proceso con la mayor plenitud posible, a travs del equilibrio
entre la salud fsica, emocional y espiritual, buscando un entorno social y familiar
adecuado.
Definicin de partera segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y la
confederacin Internacional de Parteras (ICM)
Un/a Partero/a es aquel/la que:
Supervisa, cuida y asesora a las mujeres durante su embarazo, trabajo de
parto, parto y pos parto.
Asiste los partos bajo su propia responsabilidad y atiende al recin nacido e
infante.
Toma medidas preventivas, detecta condiciones anormales en la madre y el
nio, procura asistencia mdica y toma medidas de emergencia ante la
ausencia de ayuda mdica.
Realiza una importante tarea de asesoramiento en salud y educacin para
mujeres, la comunidad y la familia.
Aborda la preparacin para mater paternidad.
Abarca ciertas reas de ginecologa y planificacin familiar.
Realiza una carrera de partera.
Est registrada y legalmente matriculada.
UNIDAD N 2
ANATOMA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.
Est formado por los rganos genitales internos, los rganos genitales externos y
las mamas.
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rganos Genitales Internos
En donde distinguimos, entre otras, las siguientes estructuras:
Ovarios
rgano par en el que se producen y maduran los vulos, el

gameto femenino.
Trompas de Falopio
Conductos que comunican los ovarios con el tero y en los

que se produce la fecundacin.
tero
rgano hueco y musculoso en el que se desarrollar el feto.
Vagina
Canal que comunica con el exterior, conducto por donde

entrarn los espermatozoides.
Vagina
Es un conducto virtual en condiciones normales que pone en comunicacin el tero
con la vulva. Por ella salen las secreciones normales y patolgicas del tero y el feto y
sus anexos durante el parto. Es un tubo aplastado en sentido anteroposterior, excepto
en su porcin superior que rodea al hocico de tenca. Esta orientada hacia arriba y
hacia atrs; tiene 7 a 8 cm de longitud; la pared posterior es ms larga que la anterior
y su ancho es de 2,5 a 3 cm. La superficie interna es rugosa, por la presencia de
pliegues longitudinales y transversales, formados por cmulos de tejido elstico que
permite al rgano su gran extensibilidad. Las saliencias longitudinales forman un
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espesamiento en la lnea media de ambas caras, que se denominan columnas rugosas

anterior y posterior; las transversales nacen de estos espesamientos principales y se
pierden hacia los bordes. La columna rugosa anterior termina en su porcin superior,
bifurcndose y constituyendo 2 lados de un tringulo equiltero, cuya base forma un
repliegue transversal de la mucosa, situado a casi 2,5-3 cm por debajo del orificio
externo del cuello (tringulo denominado de Pawlick). La cara anterior de la vagina
esta en relacin, de abajo a arriba, con la uretra y la vejiga; la cara posterior con las
zonas perineal, rectal y peritoneal. La extremidad superior de la vagina al insertarse
en el tercio inferior del cuello uterino forma una bveda o cpula, en la que se
distinguen 4 porciones llamadas frnices o fondos de sacos vaginales: anterior,
posterior y laterales. El fondo de saco posterior es el ms profundo y es vecino con el
fondo de saco de Douglas y el recto. Por los bordes laterales est en relacin con la
arteria uterina y los plexos venosos que la acompaan, tambin con la parte terminal
del urter. Estos diferentes rganos transcurren juntos para dirigirse en busca del
cuello uterino. La arteria uterina se remonta hacia arriba (describiendo el cayado de la
uterina) y alcanza el borde cervical. El urter se dirige hacia adentro, abajo y adelante,
para ir a abrirse en el fondo de la vejiga. Durante su trayecto, cruza el borde lateral
del cuello a la altura del orificio interno, luego se aplica sobre el fondo de saco
anterolateral de la vagina, despus abandona sta a la altura del orificio cervical
externo, deja el cuello atrs, gana el fondo de saco vaginal anterior y penetra en la
pared vesical.
La porcin del cuello situada por debajo de la insercin vaginal y que es la que se ve
cuando se coloca el espculo, se denomina hocico de tenca o segmento intravaginal. El
segmento intravaginal del cuello es de forma cnica, esta dirigido hacia el fondo del
saco vaginal posterior, y en su vrtice presenta el orificio externo del cuello. La
consistencia del hocico de tenca es elasticorresistente; su color es rosa plido y
luciente.
El revestimiento peritoneal de la pared vaginal posterior est en ntima relacin con el
fondo de saco de Douglas. El fondo de saco anterior es menos pronunciado y se
relaciona con el fondo de la vejiga y la porcin terminal de ambos urteres. Los fondo
de saco laterales estn en relacin con la parte ms interna de los parametrios
laterales, con el urter y con la arteria uterina. La extremidad inferior de la vagina o
introito termina en el vestbulo y es la porcin mas estrecha del conducto.
Paredes vaginales: formadas por 3 capas: interna o mucosa, media o muscular, y la
externa. La mucosa de color rosa plido, es 1 epitelio plano pavimentoso
pluriestratificado, cuyas clulas basales o matrices son cilndricas, las medias cbicas
y las superficiales planas y se desprenden continuamente. Se trata de 1 mucosa
desprovista de glndulas, de ah que a la sustancia blanquecina y de reaccin cida
depositada sobre sus paredes se la denomina contenido vaginal. La mucosa recibe del
tejido conjuntivo subepitelial prolongaciones en forma de papilas. El tejido
submucoso, de tejido conjuntivo fibrilar, contiene fibras elsticas y vasos. La capa
muscular, mal delimitada con la submucosa, presenta 2 planos de fibras lisas: el
interno de circulares y el externo de longitudinales. La fascia vaginal es el producto de
la condensacin del tejido celular pelvisubperitoneal y constituye 1 elemento
importante de sostn de la vagina, la vejiga y el recto. En la cara anterior, al
fusionarse con la fascia vesical, forma el tabique vesicovaginal, y en la cara posterior,
el tabique rectovaginal por coalescencia con la fascia rectal. El paracolpio se contina
sin demarcacin con el tejido subperitoneal pelviano (parametrio) y esta separado del
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tejido celular de la fosa isquiorrectal por el msculo elevador del ano. La vagina esta
irrigada principalmente por la arteria vaginal (rama de la hipogstrica); la bveda
recibe las ramas vaginales del cayado de la uterina y su porcin inferior las ramas de
la arteria vesical inferior, la hemorroidal media y la pudenda interna. Las venas
forman el plexo vaginal en comunicacin c' los plexos vesicales, uterinos y rectales
vecinos. Los nervios provienen del plexo hipogstrico y del pudendo interno, y antes de
penetrar en la vagina forman el plexo perivaginal.
Trompas
Las trompas de Falopio son 2 conductos que parten de ambos cuernos uterinos,
siguen la aleta superior del ligamento ancho, se dirigen transversalmente a las
paredes laterales de la pelvis y terminan en las proximidades del ovario. En la
fecundacin permiten la ascensin de los espermatozoides y conducen el vulo o el
huevo a la cavidad uterina. Su oclusin produce esterilidad. Tienen 10 a 12 cm de
largo y los siguientes segmentos:
a) una porcin incluida en la pared uterina (intraparietal o intersticial), que es la parte
mas estrecha del rgano.
b) el istmo de 3 o 4 cm de largo.
c) la ampolla, que es la porcin mas amplia y larga (7-8 cm), que se abre en la cavidad
abdominal por 1 orificio circundado por una corona de fimbrias (pabelln), la mayor
parte de los cuales constituye la fimbria ovrica, que se fija al ligamento tuboovrico y
vincula la trompa con el ovario.
La trompa est tapizada por una mucosa rica en pliegues. Pone en comunicacin una
cavidad serosa con 1 mucosa y, por intermedio de ella, la cavidad serosa con el
exterior.
Histolgicamente, la trompa esta constituida por 3 capas:
1) La mucosa o endoslpinx, formada por 1 epitelio cilndrico alto, uniestratificado. La
mayora de las clulas estn dotadas de cilias que ondulan hacia la cavidad uterina;
las restantes son aciliadas (secretorias o de transicin).
Los pliegues esta n tapizados por el mismo epitelio y presentan 1 armazn
conjuntivovascular. El endoslpinx participa en las modificaciones peridicas del ciclo
sexual.
2) La muscular o mioslpinx, constituida por 1 plano externo de fibras musculares
longitudinales, y otro interno mas espeso, de circulares.
3) La serosa o perislpinx, rodea al rgano, excepto en su borde inferior, donde las
hojas peritoneales se adosan p' constituir la aleta superior del ligamento ancho o
mesoslpinx; por aqu entran y salen los vasos y nervios de la trompa. El oviducto est
irrigado por arterias del arco que forman al anastomosarse la tubrica interna (rama
de la uterina) y la tubrica externa (rama de la ovrica).
tero
Situado en la excavacin pelviana, el tero, vscera hueca, impar y mediana, es el
rgano destinado a albergar y proteger al huevo y luego al feto. Tiene forma de pera
achatada. Un estrechamiento circular, situado por debajo de la mitad del rgano,
denominado istmo, divide al rgano en 2 porciones: el cuerpo y el cuello, que son
fisiolgica y patolgicamente distintos. La unin de los ejes del cuerpo y cuello, forma
1 ngulo abierto hacia adelante y abajo, de entre 70 y 110.
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El cuerpo uterino, de forma triangular, tiene 2 caras y 3 bordes.

La cara anteroinferior descansa sobre la cara posterior de la vejiga, con la que forma el
fondo de saco vesicouterino, que es virtual cuando el tero mantiene su posicin
normal en anteversoflexin. La cara posterosuperior se relaciona con las asas del
intestino delgado y soporta la presin intraabdominal. El borde anterosuperior o fondo
es convexo en los 2 sentidos y su reunin con los bordes laterales constituye los
cuernos uterinos, en donde se implantan los ligamentos redondos, las trompas y los
ligamentos uteroovricos. Los bordes laterales se relacionan con la porcin ascendente
de la arteria uterina y a su nivel las 2 hojas serosas que forman el ligamento ancho, se
separan p' tapizar las caras uterinas anterior y posterior. La cavidad uterina es
virtual, de forma triangular. En cada uno de sus ngulos presenta un pequeo orificio
que corresponde a la desembocadura de las trompas (orificios uterinos de las
trompas); el orificio inferior se contina con el conducto cervical.
El cuello uterino mide 3 cm en tanto que el cuerpo mide 4 cm. Se presenta como un
cilindro dividido en dos porciones desiguales por la insercin de la vagina. La porcin
situada por encima de la vagina (supravaginal) tiene de 15 a 20 mm de longitud y se
encuentra en el espacio pelviperitoneal. La cara anterior se relaciona con el bajo fondo
vesical. El orificio cervical externo es la desembocadura de un conducto que recorre el
cuello en toda su extensin y que se denomina conducto cervical. Tiene casi 3 cm de
largo y termina hacia arriba en el orificio interno El orificio cervical interno es
menester separar el anatmico del histolgico (entre ambos existe una zona de 5 a 8
mm de alto que se denomina istmo uterino). El orificio interno anatmico (lmite
superior del istmo) tiene numerosos puntos de referencia: donde la cavidad del tero
se hace canalicular; donde penetran en la musculatura las primeras ramas
transversales de la arteria uterina y donde adhiere al tero el peritoneo que tapiza su
cara anterior el orificio interno histolgico (lmite inferior del istmo) est situado en el
punto en el cual el epitelio endocervical sustituye a epitelio del istmo, de tipo
endometrial. El conducto cervical pta. en sus caras anterior y posterior una pequea
saliencia longitudinal, a la que convergen otros relieves oblicuos, que constituyen el
denominado " rbol de la vida". En el cuerpo del tero se consideran 3 capas, que de
adentro hacia afuera son:
a) la capa mucosa o endometrio
b) la capa muscular o miometrio
c) la capa peritoneal o perimetrio
a) En el perodo de actividad genital la mucosa esta sometida a cambios cclicos
b) El miometrio, que constituye casi la totalidad de la pared uterina, esta formada por
una intrincada malla de fibras musculares lisas. Esta capa, da al tero su tonicidad
normal; al contraerse tiende a evacuar la cavidad uterina, a la vez que hace
hemostasia por compresin de los vasos que atraviesan la pared.
c) El peritoneo, cuando ha tapizado la cara posterior de la vejiga, pasa a la cara
anterior del tero a nivel del istmo, la cubre en su totalidad, alcanzando el fondo se
refleja sobre la cara posterior, istmo, cuello y fondo de saco posterior de la vagina,
pasando luego a la cara anterior del recto. Entre la vejiga y el tero se forma el fondo
de saco vesicouterino, y entre el tero y el recto, el fondo de saco rectouterino o de
Douglas. En tanto que la serosa peritoneal adhiere ntimamente a la capa muscular en
casi toda la extensin del cuerpo, es fcilmente despegable en las vecindades del
istmo. En los bordes, las hojuelas del peritoneo que cubren las caras anterior y
posterior del tero se continan hacia la pared pelviana y forman los ligamentos
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anchos. El cuello uterino, en su porcin intravaginal, esta tambin formado por 3

capas: 1 externa (exocrvix), constituida por un epitelio pavimentoso pluriestratificado
igual al de la vagina, salvo que posee superficie lisa y escasas papilas, una media, de
naturaleza conjuntivomuscular, que constituye casi todo el espesor del cuello, y una
interna mucosa, formada por epitelio y glndulas mucparas. Las arterias del tero
provienen del arco que en los bordes laterales del rgano forma la anastomosis de la
arteria uterina, rama de la hipogstrica, con la uteroovrica, rama de la aorta
abdominal. El cuello esta irrigado por las ramas cervicales de la uterina. Las venas
son las uterinas, que siguen el mismo trayecto que la arteria y desembocan en la vena
hipogstrica; la sangre venosa del fondo uterino desagua en las venas ovricas que
terminan a la derecha en la V.C.I. (vena cava inferior) y a la izq. en la v. renal. La vena
del ligamento redondo termina en la vena epigstrica. Los nervios del tero provienen
del plexo de Frankesheuser, situado a ambos lados del cuello en el tejido
pelvisubperitoneal, al que llegan fibras simpticas y parasimpticas y del nervio
erector o pelviano, originado en el plexo sacro. Los nervios simpticos transmiten
estmulos de contraccin y vasoconstriccin; los parasimpticos conducen estmulos
inhibitorios de la motilidad y vasodilatacin.
Ovarios
Son 2 rganos del tamao y forma aproximado a una almendra. Situados en la aleta
posterior del ligamento ancho, a los lados del tero. Su tamao sufre modificaciones
cclicas, alcanzando su m por. durante la ovulacin y cuando existe el cuerpo amarillo
en la gestacin. En el corte, se distinguen 2 porciones:
a) CORTICAL: es blanquecina, constituida por tejido conjuntivo denso, en el cual se
alojan los folculos que encierran el plasma germinativo. Se halla revestida por el
epitelio ovrico (una capa de cells cilndricas, prismticas, que descansan sobre una
lmina conjuntiva que es la albugnea). En el hilio, el epitelio ovrico se contina sin
transicin con el endotelio peritoneal a nivel de la lnea de Farre-Waldeyer, lo que hace
que sea el nico rgano intraperitoneal propiamente dicho.
b) MEDULAR: es rojiza y esta formada por tejido conjuntivomuscular, POR ella
discurren los vasos y nervios que han penetrado a travs del hilio. En la regin +
interna de la cortical, se encuentran los folculos primordiales. Las gnadas estn
ricamente irrigadas y los vasos provienen de la arteria ovrica (rama de la aorta), que
llega al rgano a travs del ligamento infundibuloovrico o pelviano. Despus de emitir
la tubrica externa, alcanza al ovario y se anastomosa con la rama de la uterina en
forma terminal, quedando constituido 1 arco de donde salen numerosas ramas que
irrigan al ovario
rganos Genitales Externos
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En los que se observan, entre otras, las siguientes estructuras:

Monte de Venus Zona situada por delante de la snfisis pubiana cubierta por pelos,
cuyos lmites forman los de la regin. Los lmites de la regin del monte de Venus son:
hacia arriba, el surco suprapbico; a los lados, los pliegues inguinales, y hacia abajo
se prolonga hasta los labios mayores sin demarcacin.
Vulva Es una hendidura mediana cuando la mujer aproxima los muslos; est ms o
menos entreabierta cuando la mujer separa los muslos. Est formada por:
Labios mayores (Pliegues de piel cubiertos de vello.),
Labios menores (Repliegues de piel sin vello, con muchas terminaciones nerviosas y
glndulas),
Cltoris (rgano erctil situado en la confluencia superior de los labios menores, con
muchas terminaciones nerviosas),
Himen (Membrana delgada y rosada que bloquea parcialmente la entrada a la vagina),
y
Vestbulo: zona navicular que se presenta al separar las ninfas (labios menores) y que
tiene una cara posterior o profunda, 2 caras laterales y 2 comisuras.
En el vestbulo desembocan:
a) la vagina
b) la uretra y glndulas parauretrales de Skene
c) glndulas de Huguier o pequeas glndulas vestibulares
d) glndulas de Bartholin o vestibulares mayores.
El perineo ginecolgico es la pequea regin de 3 o 4 cm comprendida entre la
horquilla vulvar y el ano. Constituye la base de la formacin conjuntivomuscular
cuneiforme (por eso se llama cua perineal) situada entre la vagina y el recto.
Compuesto por: los msculos esfnter estriado del ano, isquiocavernoso,
bulbocavernoso, transverso superficial del perineo y la extremidad posterior de los
manojos puborrectales del elevador del ano.
FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.
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En el sexo femenino, los futuros gametos estn presentes desde el feto. Al nacer, en
los ovarios de una nia hay del orden de 400.000 futuros vulos, de los que solamente
madurarn unos 400 o 450 a partir de la pubertad, este periodo se denomina
menarca. Hacia los 50 aos dejan de madurar vulos, y a esta etapa se le denomina
menopausia.
El proceso de formacin y maduracin de los gametos se denomina Gametognesis y
en el caso del gameto femenino se habla de Ovognesis. Es un proceso que comienza
en la etapa embrionaria. Se detiene hasta que comienza la pubertad y posteriormente
se reanuda y contina durante toda la vida frtil.
El esquema siguiente representa la Ovognesis.
Como resultado de este proceso, se producen vulos, con 23 cromosomas, la mitad

que la clula de la que procede (ovogonia). Si el vulo no es fecundado se destruye y
elimina. Este proceso se inicia en los Ovarios y contina en las Trompas de Falopio y
en el tero. Es un proceso que se repite a lo largo de la vida frtil de una mujer y se
denomina Ciclo Menstrual.
El proceso est regulado y controlado por el Sistema Endocrino y, a su vez, los ovarios
funcionan como glndulas endocrinas.
Ciclo Ovrico: Cada ovocito 1 sufre la primera divisin meiotica, pero se detiene en
un periodo llamado profase. Cada ovocito detenido se rodea de una capa simple de
clulas foliculares y en conjunto a la estructura se la denomina folculo primordial. Al
llegar a la pubertad y con cada ciclo ovrico estos folculos primordiales se desarrollan
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y maduran. El primer da del ciclo ovrico coincide con el primer da de la

menstruacin. El ciclo dura 28 das aproximadamente. En el da 14 aproximadamente
(mitad del ciclo), se produce la ovulacin. En este punto se divide al ciclo en fase
folculo estimulante o estrogenica (antes de la ovulacin) y luteinizante o progestgeno
(despus de la ovulacin). El ciclo ovrico es paralelo al menstrual, uterino o
endometrial, e incluso este ultimo se da gracias al ovrico. Por lo tanto el da 14 del
ciclo ovrico coincide con el 14 del ciclo endometrial, en donde tambin tendremos
fases, Proliferativa (entre la menstruacin y la ovulacin), secretora (entre la ovulacin
y la nueva menstruacin), y la menstrual (incluye los das en los que se menstrua).
Retornando al ciclo ovrico, desde el primer da del ciclo acta una hormona
producida por la Hipfisis llamada FSH, la que acta a nivel de los folculos
primordiales del ovario y los estimula para que se desarrollen y para que las clulas
foliculares secreten Estrgeno. Gracias a este estimulo el folculo primario se
transformara en secundario (el ovocito 1 detenido rodeado de una capa simple de
clulas foliculares se transformar en ovocito 1 detenido rodeado de una zona
pelucida, una corona radiada y una capa mltiple de clulas foliculares llamada
granulosa. 2 a 3 das antes de la ovulacin l Hipfisis secreta LH que junto a la FSH
permitir la ovulacin, estimula a las clulas foliculares a que secreten Progesterona y
luego de la ovulacin formara, mantendr y estimulara al cuerpo luteo o amarillo. En
el tiempo que transcurre desde la aparicin de la LH (2 3 das antes de la ovulacin)
hasta la ovulacin el folculo 2rio se transformara en folculo maduro o de De Graaf
(ovocito 1 retomara y terminara la primera divisin meiotica y originara un ovocito 2 y
un cuerpo polar. Este ovocito 2comenzara la segunda divisin meiotica para tambin
quedar detenida en la profase. Por otro lado se formara la cavidad folicular y la
granulosa se dividir en teca interna y externa.
Solo uno de los folculos estimulados madurara, los dems quedaran en diferentes
grados de maduracin (atresicos). Llegamos as al da 14 del ciclo: el fluido folicular
ejerce presin sobre la pared folicular y la ovrica hasta que abre camino para que se
exteriorice el ovocito 2 hacia la cavidad peritoneal, quedando en el ovario los restos del
foliculo roto que se transformaran en cuerpo luteo que secretara progesterona por
accin de la LH. Si no se produce fecundacin disminuye la LH, por ende el cuerpo
luteo, y a su vez laprog3esterona y el estrgeno. Se produce as una reprivacin
hormonal que lleva a la menstruacin.
EL CICLO MENSTRUAL
Al alcanzar la pubertad, en el sexo femenino empieza el proceso de maduracin
de los vulos, menarquia, uno cada mes aproximadamente. Si el vulo no es
fecundado comienza un proceso de destruccin y expulsin que concluye con una
hemorragia. El conjunto de todos estos procesos se denomina Ciclo Menstrual y
comprende todos aquellos sucesos que se dan entre una hemorragia, tambin llamada
menstruacin o regla, y la siguiente. Este ciclo suele ser de 28 das, aunque se puede
acortar
o
alargar.
Es un proceso controlado por el sistema endocrino, tal como se estudi en la unidad
anterior.
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FASES DEL CICLO MENSTRUAL
Fase folicular
1- Las hormonas de la hipfisis (FSH y LH) avisan a los ovarios que es el momento de
comenzar la maduracin de un vulo, en cada ciclo se desarrolla un slo vulo.
2- Cuando el vulo madura, los ovarios producen hormonas (estrgenos y
progesterona) que viajan hacia el tero y inducen el desarrollo de la capa que lo
reviste, el endometrio, que se hace ms grueso y rico en vasos sanguneos.
3- Hacia la mitad del ciclo, un vulo sale de uno de los ovarios, ovulacin, y entra en la
Trompa de Falopio.
Fase ltea
1- Si el vulo no se encuentra con el espermatozoide en la Trompa de Falopio muere
(puede durar de 1 a 3 das despus de salir del ovario). Esto es lo que ocurre en la
mayora de los casos, bien porque no ha habido copulacin o porque el espermatozoide
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no se ha encontrado con el vulo (se han utilizado determinados mtodos

anticonceptivos que veremos ms adelante o por otras causas).
2- Aproximadamente 14 das despus de la ovulacin, los ovarios dejan de producir
hormonas y esto constituye la seal para que la capa que recubre el tero, el
endometrio, se desprenda y salga por la vagina al exterior, produciendo una
hemorragia denominada menstruacin. Puede durar entre 3 y 4 das, pero su duracin
es variable en cada ciclo y en cada mujer.
El ciclo vuelve a empezar.
RELACIN CON LA FECUNDIDAD.
La fecundidad femenina est ntimamente relacionada con el ciclo menstrual. Como
podrs imaginar, hay determinadas etapas en la vida de una mujer en las que se la
considera frtil, es decir puede quedarse embarazada y otras en las que no.
Hasta que no se alcanza la pubertad y se produce la menarquia, es decir

empiezan a madurar los primeros vulos, no hay posibilidad de embarazo.
Como has visto anteriormente, esto ocurre entre los 11 y los 14 aos. A veces
puede haber ovulacin sin que haya aparecido la primera menstruacin.
A partir de la pubertad, una vez que aparece el ciclo menstrual, hay
determinados das en que no es posible la fecundacin y otros das en que s.
Generalmente solamente existe posibilidad de que se produzca la fecundacin
en la fase del ciclo menstrual en que se ha producido la ovulacin, a partir del
da 14, aproximadamente, y solamente durante 1 a 3 das, aproximadamente,
despus de la ovulacin; el tiempo en que el vulo puede sobrevivir antes de
degenerar. En los dems das del ciclo, generalmente el vulo no ha madurado
todava o bien est degenerando y por tanto no puede ser fecundado.
Fecundacin
Una vez formados los gametos, para que se produzca un nuevo ser es necesario que el
vulo y el espermatozoide se junten y fusionen, a este proceso se le denomina
fecundacin. En la especie humana la fecundacin es interna, es decir se produce
dentro del cuerpo de la mujer, concretamente en las Trompas de Falopio.
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Para ello es necesario que se produzca la copulacin o coito que consiste en la

introduccin del pene en la vagina y la posterior eyaculacin del semen (aunque, en la
actualidad existen tcnicas de reproduccin asistida mediante las cuales pude darse
una fecundacin in vitro, en el laboratorio).
Si no hay ningn obstculo (algn mtodo anticonceptivo) el semen pasar por la

vagina, atravesar el tero y llegar a las Trompas de Falopio. De los cientos de miles
de espermatozoides, solamente unos pocos llegarn hasta el vulo y solamente uno
podr atravesar la membrana plasmtica del vulo y producirse la fecundacin. Todos
los dems espermatozoides son destruidos en el viaje. La razn de producirse millones
de espermatozoides es para garantizar que, al menos uno, pueda alcanzar el vulo.
El vulo fecundado es una nueva clula que vuelve a tener 46 cromosomas, ya que
tendr los 23 cromosomas del vulo ms los 23 del espermatozoide y se denomina
Cigoto. El cigoto comenzar un viaje hasta implantarse en el tero.
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PELVIS OSEA
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La Pelvis sea es la porcin del esqueleto que interesa de manera muy particular en la
profesin obsttrica. Se trata de un anillo osteoligamentoso casi inextensible ubicado
entre el tronco y las extremidades inferiores.
La pelvis soporta en su lnea media posterior el peso del cuerpo, protege rganos de la
zona y colabora con el equilibrio del cuerpo
Desde el punto de vista obsttrico la pelvis constituye el canal duro que debe sortear
el feto durante el trabajo de parto por lo que el conocimiento de su anatoma y
evaluacin semiolgica son fundamentales para el profesional que conduce y atiende
el parto.
Descripcin anatmica
La pelvis sea est compuesta por tres (3) Huesos:
1- Coxal (que esta de a par)
2- Sacro
3- Coxis
A su vez el cada Coxal esta conformado por tres (3) huesos:
a- Ilion: parte superior que se ensancha
b- Isquion: parte posteroinferior que se estrecha
c- Pubis: parte anteroinferior que se une por la Sinfisi Pubiana
Los huesos Coxales se unen adelante a nivel de la articulacin del Pubis o snfisis
Pubiana, y hacia atrs se unen al Sacro a travs de las articulaciones sacrociticas.
Hueso Coxal: aplanado de forma irregularmente cuadriltera, al que se le reconocen

2 Caras: una Externa a donde encontramos la Fosa Iliaca Externa, Cavidad Cotiloidea
y el Agujero Obsturador o Isquipubiano; y una Interna en donde encontramos la
Lnea innominada, la Fosa Iliaca Interna, y si seguimos hacia abajo, a continuacin
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de las articulaciones sacroiliacas se observan dos (2) entradas o escotes llamadas

escotadura citica mayor (la mas amplia) y escotadura citica menor (la mas
pequea). Y entre ambas se encuentra una prominencia pequea y roma llamada
espina citica
4 Bordes: el Superior llamado tambin Cresta Iliaca; el Inferior representado por la
unin entre la rama ascendente del Isquion y Descendente del Pubis (la rama
Isquiopubiana); el Anterior y el Posterior
4 ngulos: Anterosuperior (Coincidente con la Espina Iliaca Anterosuperior),
Anteroinferior (corresponde a la superficie articular del Pubis); Posterosuperior
(espina Iliaca Posterosuperior); y Posteroinfeior (Tuberosidad Isquitica propiamente
dicha)
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El Sacro es una pieza formada por cinco (5) vrtebras. Situada en la parte posterior de
la pelvis por debajo de la columna lumbar y entre los dos huesos Iliacos de los
Coxales.Tiene forma de pirmide cuadrangular con su vrtice hacia abajo. Mide
aproximadamente 15 cm de longitud. Forma con la columna un ngulo saliente hacia
adelante llamado Promontorio (menisco o resalto articular entre la 5 vrtebra lumbar
y la 1 sacra, que reviste de importancia en la obstetricia). El Sacro Presenta:
- 4 Caras: una Anterior la cual es cncava y en la lnea media se pueden observar las
5 vrtebras separadas por 4 crestas transversales, y a cada lado de estas los 4 orificios
sacros por donde pasan las ramas anteriores de los nervios raqudeos. Otra Posterior,
que es convexa e irregular, donde se puede observar la cresta sacra formada por la
soldadura de las apfisis espinosas de las vrtebras sacras, observndose a cada lado
el canal sacro. Esta cresta al final se bifurca en dos estructuras llamadas cuernos
sacros y entre estos se encuentra el conducto sacro. Los tubrculos sacros
posterointernos resultantes de la unin de las apfisis articulares, los agujeros sacros
posteroexternos o conjugados (fusin de la apfisis transversales). Entre los
tubrculos conjugados se encuentra una depresin llamada Fosa Cribosa. Y las Caras
Laterales las cuales son triangulares, de base superior, que presentan dos (2)
segmentos, uno Superior que corresponde a las 2 primeras vrtebras, ocupado por
una superficie articular, y se articula con una carilla del hueso Iliaco; y otro segmento
Inferior, grueso y romo
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- 1 Base: mira hacia adelante y arriba. Presenta en la parte media el orificio superior
del conducto sacro. Sus partes laterales estn ocupadas por una superficie lisa y
triangular denominada Aleta o Alern del Sacro. El borde anterior de la aleta forma
parte del Estrecho Superior de la Pelvis. A cada lado del orificio superior del conducto
sacro se encuentra una apfisis con forma de canal verticular.
- 1 Vrtice: Se articula con la base del cccix
El Cccix es una pieza sea triangular con vrtice hacia abajo formado por la unin
de 4 a 6 vrtebras coccgeas. Al igual que el sacro con quien se articula, tiene una cara
anterior cncava y una cara posterior convexa.
Presenta: 2 Caras, 2 Bordes, 1 Base, 1 Vrtice
En el punto donde se une el sacro y el cccix se observan dos (2) prolongaciones hacia
arriba llamadas cuernos menores, y dos (2) prolongaciones laterales llamadas astas
laterales.
Articulaciones:
1- La del Pubis es una ANFIARTROSIS (semimovil)
2- La sacroiliaca es una DIARTROANFIARTROSIS
3- La sacrococcigea es una ANFIARTROSIS
La Pelvis sea se divide en Pelvis Superior, Mayor o Falsa; y en Pelvis Inferior, Menor o
Verdadera, siendo esta ultima la cual representa el canal de parto e interesa en
sobremanera a la profesin obsttrica.
Para su estudio se divide a esta Pelvis Verdadera en tres (3):
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Estrecho Superior
Excavacin
Estrecho Inferior
Estrecho Superior
Tiene forma de anillo y se constituye de adelante hacia atrs por el borde superior de
la snfisis pubiana, de all y hacia cada lado (derecho e izquierdo) de igual manera por
el cuerpo del pubis, eminencia iliopectnea, lnea innominada, articulacin sacroiliaca,
alern del sacro y como nica estructura hacia atrs el promontorio.
Presenta los siguientes dimetros:
Promontosuprapubico
Conjugado Anatmico
Anteroposteriores
Mide
11 cm
Promontoretropubico,
Promontopubiano Mnimo,
conjugado
Vera
o
Conjugado Obsttrico
Mide
Promontosubpbico
Conjugado Diagonal
Mide
Medio o til
10,5 cm
12 cm
Mide
13 cm
Va del promontorio al borde superior

de la Snfisis Pubiana
Va del Promontorio al retropubis
(detrs del Pubis)
Va del Promontorio al
(borde inferior del Pubis)
Subpubis
Divide a la pelvis en dos (hemipelvis

anterior y hemipelvis posterior
Transversos
Mximo
Mide
13,5 cm
Se ubica entre el Transverso Medio y

el Promontorio
Oblicuos
Derecho
Mide
Desde la Eminencia
Derecha a la Art.
Izquierda
Iliopectinea
Sacroiliaca
Desde la Eminencia
Izquierda a la Art.
Derecha
Iliopectinea
Sacroiliaca
12 cm
Izquierdo
Mide
12,5 cm
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Excavacin
Es el trayecto de la Pelvis, tiene una parte posterior representada por el Sacro (de 15
cm aprox) y una parte anterior representada por el pubis (de 4 cm aprox)
En los laterales encontramos parte del Ilion, Isquion, Agujero Obsturador, Espinas
Citicas, Escotadura Citica (Mayor y Menor), y la cara posterior de la Cavidad
Cotiloidea.
Tiene un Dimetro general de 12 cm, pero presenta una estrechez media o transversal,
el Dimetro Bicitico de 11 cm, que va de una Espina Citica a la otra.
El Dimetro anteroposterior de la Excavacin es el llamado Misacrosubpubiano de 12
cm, que va desde la mitad del Sacro al borde inferior de la Snfisis Pubiana.
Estrecho Inferior
Representa la salida de la Pelvis. Tiene forma de rombo, y es osteofibroso.
Se lo divide en un triangulo anterior y otro posterior.
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El vrtice del triangulo anterior se ubica en la parte inferior de la Snfisis Pubiana,

exactamente en el Ligamento Arqueado, y sus lados son las Ramas Descendentes del
Pubis.
El vrtice del triangulo posterior se ubica en la punta del Sacro y sus lados estn
representados por los Ligamentos Sacrotuberosos y Sacroespinosos.
La base de ambos tringulos esta ocupada o representada por el Dimetro
Biisquiatico, que mide 11 cm, que va de una tuberosidad isquitica a la otra.
Otro Dimetro es el Anteroposterior que primero se llama Subcoxissubpubiano (que va
desde la punta del coxis al borde inferior de la Snfisis Pubiana) y que mide 9 cm. Este
mismo, con la retropulsin del coxis durante el expulsivo del feto en el parto pasa a
llamarse Subsacrosubpubiano (de la punta del sacro al borde inferior de la Snfisis
Pubiana) midiendo 11 cm.
PELVIS BLANDA= MUSCULOS DEL SUELO DE LA PELVIS

Es un conjunto musculoaponeurotico que ocupa el piso de la pelvis
CINCHAS
PLANOS
MUSCULOS Y
LIGAMENTOS
Carena de
los
Elevadores
del Ano
Profundo
Precoccigea
DESDE
Fascculo
Pubiano
Fascculo
Rafe
Anococcgeo
Iliaco
Fascculo
Isquitico
Transverso
Profundo
del Perin
Msculo de Wilson
INSERCIONES
EN SU
TERMINA
TRAYECTO
En el Pubis
En el Agujero
Obsturador
En el Isquion
Los
Laterales de
la Vagina
Los
En la Rama
Isquiopubiana
En la Rama
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(Muscular y
Extensible)
Bulbocavernoso
Laterales de
la Uretra
El Rafe
Anovulvar
(tendon)
Esfnter Externo del

Ano
Transverso
Superficial del Perin
El Rafe
Anovulvar
El Rafe
Anovulvar
Msculo
Isquicavernoso
El Cltoris
Ligamento
Sacrociatico Mayor o
Sacrotuberoso
El Sacro
Lig. Sacrociatico
Menor o
Sacroespinoso
Msculo
Isquiococcigeo
El Sacro
En las Espinas
Ciaticas
El Sacro y
Coxis
Fascculo Posterior del

Glteo Mayor
El Rafe
Anococcgeo
(Tendn)
En la
Tuberosidad
Isquitica
Tuberculos
Sacros
Msculo
Superficial
Coccgea
(MsculoFibrosa e
Inextensible)
Ingreso
Isquiopubiana
Rodea a la
Vagina
Por detrs del

Cltoris
Rodea al
Ano
En el Rafe
Anococcgeo
En la
Tuberosidad
Isquitica
En la
Tuberosidad
Isquitica
En la
Tuberosidad
Isquitica
Durante el Trabajo de Parto, el feto, al llegar a la mitad de la pelvis, es guiado por el

plano inclinado de la carena de los elevadores del ano, que se distiende fcilmente
ante la presin de la presentacin fetal, que llega as al piso de la pelvis.
Se opone luego el plano superficial de la cincha precoccigea, el cual se
distiende y abomba, pero al retropulsarse el coxis, este se desplaza hacia abajo a esta
cincha y tira el rafe anococcigeo produciendo el bostezo del ano.
Cuando la presentacin vence as a la cincha precoccigea se contacta con la
coccgea, la cual es inextensible por lo que la presentacin fetal cambia de direccin
impulsndose hacia delante, para finalmente exteriorizarse.
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UNIDAD 3
PARTO NORMAL
CONCEPTO Y DEFINICIN DEL PARTO NORMAL
Es el proceso fisiolgico que pone fin al embarazo por el cual se produce la salida
desde el tero al exterior, a travs del canal del parto, de un feto, vivo o muerto,
seguido de sus anejos ovulares.
CAUSAS DEL INICIO DEL PARTO
Son innumerables las teoras propuestas para intentar explicar las causas que inician
el parto. No parece probable que ste se deba a un slo factor, sino ms bien, a la
accin conjunta y coordinada de varios sistemas.
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Se piensa que en el inicio del parto estn implicados factores procedentes de diversas
estructuras: placenta, feto,tero..., sin que por el momento se conozcan con exactitud
ni su mecanismo de accin, ni la manera en que se coordinan entre s.
Parece que algunos factores actuaran preparando las condiciones necesarias para el
inicio del parto (uterotropinas), mientras que otros desencadenaran directamente la
contraccin miometrial (uterotoninas).
SIGNOS PRODRMICOS Y DIAGNSTICO DE PARTO

Signos clnicos prodrmicos. Uno de los diagnsticos ms crticos en obstetricia es el
del inicio preciso del parto. Aunque el diagnstico diferencial entre trabajo de parto
falso y verdadero es, a veces, difcil, existen una serie de signos que nos avisan del
inicio inminente del parto.
1. Cambios en la configuracin del abdomen Tres o cuatro semanas antes del parto,
el fondo uterino,
que llega hasta el reborde costal, desciende y la forma del abdomen suele
experimentar algn cambio.
Como consecuencia de la formacin del segmento uterino inferior se produce el
descenso de la cabeza fetal hasta la entrada de la pelvis, o incluso a travs de la
misma, lo que conlleva la sensacin de alivio en la zona epigstrica, pero se pueden
producir compresiones pelvianas que produzcan calambres o dificultades en la
marcha. Adems, en las ltimas semanas se produce una pequea reduccin
fisiolgica del volumen de lquido amnitico.
2. Expulsin del tapn mucoso Consiste en la salida, total o parcial, de una pequea
cantidad de moco teido de sangre por la vagina, que corresponde al tapn de moco
que oclua el canal cervical durante el embarazo. Es un signo tardo, ya que el parto
casi siempre se establece en las siguientes horas o a los pocos das.
3. Contracciones preliminares Durante un perodo de tiempo variable antes del
trabajo de parto efectivo, la gestante puede experimentar contracciones llamadas
clsicamente de Braxton-Hicks. Estas contracciones se caracterizan por ser
irregulares en su presentacin y de corta duracin, se producen a intervalos variables
y prolongados. Las molestias, si existen, estn confinadas al hipogastrio y a las ingles.
Su diferencia fundamental con las contracciones de parto eficaces se basa en que no
producen una dilatacin cervical, por lo que, a veces, se las denomina falsas
contracciones de parto. El trabajo falso de parto se observa con mayor frecuencia en
las multparas, al final del embarazo.
4. Maduracin del crvix En las ltimas semanas del embarazo, el cuello se
reblandece,
hacindose ms elstico y dilatable. La maduracin cervical se produce por cambios
tanto bioqumicos
como estructurales, que afectan tambin al segmento uterino inferior y que van a
permitir ms adelante
el proceso de borramiento y dilatacin cervical del parto.
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5. Sintomatologa urogenital El efecto de la creciente presin de la cabeza fetal sobre

la vejiga urinaria y el suelo de la pelvis puede producir, en las semanas previas al
parto, sntomas como incontinencia urinaria (importante en el diagnstico diferencial
de la expulsin de lquido amnitico), aumento de las secreciones vaginales, sensacin
de plenitud en la vulva, etc.
Algunos de estos signos y sntomas no siempre se presentan, siendo difcil, en muchas
ocasiones, identificar
el inicio del parto tanto por parte de la gestante, como del obstetra. Debe indicarse a la
gestante qu sntomas
pueden alertarla sobre el inicio del parto, de forma que sea capaz de reconocerlos. Es
importante recalcarle que evite diferir su llegada al hospital por temor a experimentar
un falso trabajo de parto. As instruida,
debe acudir al centro hospitalario cuando ella crea que el parto ha comenzado, en
especial si durante los cuidados prenatales se ha identificado algn factor de riesgo.
Debe informarse sobre la necesidad de consultar inmediatamente si presenta
sangrado vaginal, rotura de las membranas ovulares, o contracciones con un ritmo
superior a 2 cada 10 minutos, que pueden llegar a ser dolorosas.
SIGNOS CLNICOS DE PARTO
Resulta complicado definir exactamente el momento del inicio del parto debido a las
grandes variaciones individuales que pueden presentarse. En general, se acepta que el
parto se inicia cuando existe una actividad uterina rtmica, progresiva y dolorosa, de
mediana intensidad (aproximadamente 20-30 mmHg), con una frecuencia mnima de
2 contracciones cada 10 minutos, y un crvix borrado al menos un 50% y con 2 cm de
dilatacin. La presentacin se encuentra generalmente apoyada sobre el cuello y
experimenta un descenso progresivo.
MECANISMO DEL PARTO

El inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones
uterinas rtmicas, dolorosas,
de ms de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos), con repercusin cervical e
iniciada la dilatacin (2 cm o ms).
El proceso del parto viene preparndose desde la segunda mitad de la gestacin, con
la formacin del segmento uterino inferior, la maduracin cervical y la acomodacin de
la presentacin fetal.
Entendemos por mecanismo del parto los movimientos que debe realizar el feto
(objeto del parto) para atravesar el canal del parto, bajo el impulso del motor
(contracciones uterinas y msculos abdominales maternos). Cada uno de estos tres
elementos debe cumplir su propio cometido e interactuar de manera eficiente con los
otros dos.
MOTOR DEL PARTO
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Son las fuerzas que impulsan al objeto del parto a travs del canal del parto. Nos
referimos a las contracciones uterinas y a la prensa muscular abdominal.
Contracciones uterinas
Cada contraccin se puede dividir en una fase de ascenso o sstole, una fase breve de
meseta en la que se
mantiene la presin mxima y una fase de distole o de relajacin, en la que no llega a
desaparecer el tono uterino que se mantiene en unos 10 mmHg (tono basal del tero).
La contraccin o sstole tiene unas caractersticas definidas de:
1).- La intensidad viene dada por la presin mxima alcanzada en el acm de la
contraccin, sin restarle el tono basal.
2).- La frecuencia de las contracciones vara segn el caso y el momento del parto,
pero suelen repetirse cada 2 o 4 minutos, contando desde el acm de una contraccin
al de la siguiente.
3).- La duracin real de una contraccin se cuenta desde que comienza a ascender la
onda hasta el punto en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de 3 minutos.
Se ha comprobado la existencia de un triple gradiente descendente, (comienza
antes, es ms intensa y dura ms en el fondo que en el cuerpo que en el cuello).
La prensa muscular abdominal
Durante el expulsivo (segundo perodo del parto), no son suficientes las contracciones
uterinas, siendo necesarios esfuerzos voluntarios de empuje por parte de la paciente,
sincrnicos con la contraccin, que emplean el diafragma y la musculatura de la pared
abdominal. Estas contracciones ocurren por la sensacin de distensin perineal. Son
por tanto, voluntarias y reflejas.
OBJETO DEL PARTO

Del feto nos interesa desde el punto de vista mecnico, el tamao y la esttica. La
cabeza fetal es la parte ms importante, sobre todo por su tamao. Es un ovoide con
un armazn seo, pero con cierta plasticidad, pues las suturas no estn osificadas y
en los vrtices de unin de los huesos planos se forman unas fontanelas no cubiertas
an de hueso. Durante la expulsin de la cabeza fetal se producen fenmenos
de acabalgamiento y de desalineamiento entre los huesos que conforman la bveda
craneal del feto.
En cuanto a la esttica fetal: tenemos que considerar cuatro trminos:
Actitud: Es la relacin que guardan entre s las distintas partes del feto y en parte es
el resultado de la acomodacin del feto a la forma y tamao de la cavidad uterina.
Habitualmente la actitud es la de flexin completa.
Situacin: Es la relacin entre el eje longitudinal de la madre y el feto. Puede ser
longitudinal (el eje longitudinal del tero y el fetal coinciden), transversa (los ejes
longitudinales materno y fetal son perpendiculares) u oblicua (los ejes forman un
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ngulo de 45), pero esta situacin generalmente se convierte en longitudinal o

transversa en el transcurso del parto.
Presentacin: Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de la
pelvis materna, es suficientemente voluminosa para desencadenar el mecanismo de
parto.
Ceflica:
Podlica:
Posicin: Es la relacin que hay entre el dorso del feto y el abdomen materno,
considerando ste como una circunferencia completa.
Tambin se llama posicin a la relacin del punto gua fetal y las paredes de la pelvis
materna. En la presentacin ceflica suele ser el occipucio, el sacro en la presentacin
de nalgas, el mentn en la cara y el acromion en la presentacin de hombros.
En relacin a la pelvis materna hablamos de posicin izquierda, derecha, anterior (en
relacin con la snfisis del pubis) y posterior (en relacin con el sacro).
EL CANAL DEL PARTO Y SU FORMACIN.
El canal del parto. Canal seo o duro. Es la pelvis, formada por los huesos coxales
(isquion, ileon y pubis), el sacro y el cccix. La lnea innominada la divide en pelvis
mayor y menor.
Pelvis mayor o falsa, por encima de la lnea innominada (carece de inters
obsttrico).
Pelvis menor o verdadera, por debajo de la lnea innominada. Es la que s tiene
importancia durante el trabajo de parto.
En bipedestacin la pelvis verdadera es un cilindro curvo que por su porcin superior
se dirige hacia abajo y atrs y por su parte inferior se curva y toma una direccin
hacia abajo y delante. ste ser el eje que seguir el feto a su paso por la pelvis.
El eje de la pelvis o curva de Cars es la lnea que forma el canal seo del parto, que
se va curvando anteriormente conforme se aproxima a la salida de la pelvis. Es una
lnea que pasa a travs del centro de cada uno de los planos plvicos; su trayecto es
recto hasta el estrecho medio, dnde se curva hacia delante centrndose en la
snfisis.
Esta trayectoria es la que va a seguir el feto durante el parto al atravesar la pelvis
para salir al exterior. Esta ltima es la que conforma el canal del parto.
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La snfisis y las articulaciones sacroilacas tienen cierto grado de movilidad que se

incrementa durante el embarazo, como consecuencia de cambios hormonales.
El deslizamiento de las articulaciones sacroilacas es facilitada por la relajacin de de
los ligamentos sacrociticos que puede forzarse con la hiperflexin coxofemoral, lo que
provoca una ascensin de la snfisis pubiana permitiendo una ampliacin del
estrecho inferior.
Tambin se produce, durante el paso de la cabeza por el estrecho inferior una
retropulsin del coxis que permite ampliar hasta 2 cm el dimetro anteroposterior del
estrecho inferior.
Los planos de entrada y salida de la pelvis son diferentes: el estrecho superior tiene
su dimetro mayor de forma oblicua o transversa, por lo que la cabeza fetal, para
entrar en el canal, tiene que hacer coincidir su dimetro mximo (el antero-posterior)
con este dimetro mayor; y el estrecho inferior tiene el dimetro mayor sagitalmente,
por lo que para salir, la cabeza fetal tiene que hacer coincidir su dimetro mayor con
ste. Entonces el feto, en su paso a travs de la pelvis va a tener que realizar
movimientos de rotacin sobre su propio eje.
Planos plvicos: Fueron descritos por Hodge y tienen gran importancia en obstetricia
ya que nos permite seguir la altura de la presentacin fetal a lo largo del canal del
parto como si de un sistema de coordenadas se tratara. Son cuatro, todos paralelos.
Canal blando: Est constituido por: segmento uterino inferior, cuello, vagina y perin.
Formacin de segmento uterino inferior Por la accin de las contracciones durante el
trabajo de parto se producen una serie de cambios anatmicos diferencindose dos
segmentos anatmicos:
Segmento superior o activo: posee capacidad contrctil, pues se corresponde con
paredes gruesas y musculosas, retrayndose y expulsando el feto.
Segmento inferior o pasivo: deriva del istmo del tero ingrvido y se forma de manera
gradual a medida que
avanza el embarazo adelgazndose ms durante el trabajo de parto. Este segmento
junto con el cuello uterino respondern a la fuerza de contraccin del segmento
superior dilatndose y conformando un tubo fibromuscular expandido que facilitar
el paso del feto hacia la vagina.
Borramiento y dilatacin cervical Durante el perodo prodrmico de un trabajo de
parto normal las contracciones de escasa intensidad ya inician la modificacin de las
caractersticas del cuello.
Las modificaciones cervicales que se producen durante el trabajo de parto son
debidas a la fuerza de las contracciones, consisten en borramiento y dilatacin
cervical.
Durante el perodo de dilatacin del parto se distinguen dos fases, una latente y una
activa. La fase latente se inicia cuando la madre percibe contracciones regulares y
termina con cuando se alcanza una dilatacin de 3-5 cm. Despus empieza el trabajo
de parto activo, que sera el parto clnico.
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Existe gran variabilidad en la velocidad de modificacin cervical por lo que se asume

como normal hasta 10-12 horas en nulparas y hasta 6-8 horas en multparas.
Cuando el cuello alcanza la dilatacin de 10 cm, comienza el segundo estado del
trabajo de parto que comprende el descenso del feto por el canal del parto.
Cambios en vagina, vulva y perin Ya durante la gestacin se aprecia un aumento del
nmero de fibras elsticas, hipertrofia de las fibras musculares y reblandecimiento de
la mucosa de la vagina que, en definitiva, permiten una ampliacin del conducto para
facilitar el perodo expulsivo del parto. Tambin aumenta la circulacin sangunea y
las secreciones vaginales. A nivel de perin y vulva se observan modificaciones
similares de manera que se hacen ms extensibles al final del embarazo.
Tras completar la dilatacin cervical, la cabeza fetal alcanza el suelo de la pelvis.
Cuando desciende la cabeza, el ano se dilata y el recto queda aplanado contra el saco
y los elevadores del ano. La vagina tambin se dilata para formar el revestimiento del
conducto.
PROGRESIN MECNICA DEL MVIL
Aunque por motivos didcticos se describen los movimientos por separado, muchos
tienen lugar casi de forma simultnea.
Encajamiento. Se produce cuando el DBP (mximo dimetro sagital) sobrepasa el
estrecho superior de la pelvis y, por tanto, el punto gua de la presentacin se
localiza en el tercer plano de Hodge.
Descenso Fetal consiste en el engranaje de toda una serie de movimientos que
permiten el acoplamiento del feto al canal del parto. Es un mecanismo dinmico
favorecido por la presin ejercida por los msculos abdominales, la presin del lquido
amnitico y el impulso de la fuerza ejercida por las contracciones uterinas.
Flexin. Cuando la cabeza va descendiendo se encuentra resistencias (cuello y
paredes de la pelvis) por lo que debe realizar un movimiento de flexin, aproximando
el mentn al trax. De esta manera se ejerce un mecanismo de palanca.
Rotacin interna. Es un movimiento de rotacin por el cul el feto adapta su
dimetro mayor al nuevo dimetro mayor del estrecho inferior, el anteroposterior.
De forma simultnea con la rotacin interna de la cabeza, se produce la orientacin de
los hombros en
el estrecho superior de la pelvis. Cuando la cabeza rota a occpito-anterior, el dimetro
biacromial se orienta
en el dimetro transverso para despus ir descendiendo
Extensin. La cabeza en posicin anteroposterior y flexionada llega al IV plano de
Hodge con el occipucio por debajo de la snfisis pbica. A continuacin se produce
una extensin o deflexin cervical que hace que la base del occipital contacte
directamente con el borde inferior de la snfisis, ejerciendo un movimiento de palanca.
Se aprecia la salida progresiva por la vulva de sincipucio, sutura mayor o bregma,
frente, nariz, boca y mentn
Restitucin o rotacin externa. Mientras que en el momento de la deflexin, los
hombros del feto se orientan en la pelvis penetrando en ella por el dimetro
transverso, el feto con la cabeza apoyada en el perin realiza una restitucin de su
posicin con una rotacin externa a posicin transversa, de forma que se coloca en la
misma posicin que tena al entrar en la pelvis.
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Expulsin fetal. Tras la expulsin de los hombros, primero el anterior por debajo del
pubis y luego el posterior por el perin, se produce la expulsin del resto del cuerpo
sin dificultad. Los tiempos de duracin de descenso fetal esperados son de 50
minutos para primparas y 20 minutos para multparas, con muy amplia variabilidad,
por lo que se aceptan unos lmites superiores de normalidad que son de 2 horas en
primparas y 1 hora en nulparas.
CONCEPTO DE INICIO DE PARTO
El inicio del parto, desde el punto de vista biolgico, es difcil de determinar. Desde el
punto de vista clnico se considera que el parto ha comenzado cuando se instaura una
actividad uterina regular (2-3 contracciones de intensidad moderada cada 10 minutos)
y con dilatacin del crvix de 2-3 cm y cuello cervical maduro (con test de Bishop
elevado, al menos con el cuello blando, centrado y borrado > 50%).
En todos los partos que terminan por va vaginal se suceden tres periodos:
1. Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin), que consta de dos fases:
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un
cuello borrado y tres centmetros de dilatacin.
Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 centmetros de dilatacin. A su vez,
la fase activa presenta una fase aceleratoria (3-8 cm) y una fase desaceleratoria (8-10
cm). En este perodo del parto tienen que producirse dos cambios: la dilatacin y el
descenso progresivos de la presentacin fetal. En la fase aceleratoria predomina la
dilatacin. En la fase desaceleratoria ocurre el descenso.
2. Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo). Tiempo que media entre la
dilatacin completa del cuello uterino y el nacimiento del feto.
3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del alumbramiento). Lapso que media entre el
nacimiento del RN y la expulsin de la placenta.
El trabajo de parto es continuo, y se han establecido tres etapas para su mejor
comprensin y manejo:
1. PERIODO DE DILATACIN
Comienza con la fase de latencia, fase inicial o preparto y contina con la fase
activa o de parto, y acaba
con el inicio del periodo de expulsivo.
1.1. Fase de latencia
Concepto: El inicio de esta fase es difcil determinarlo. Es un diagnstico ms bien
retrospectivo al iniciarse el comienzo de la fase siguiente, la activa, que es de fcil
conocimiento por ser el comienzo del parto en s.
Podemos decir que las contracciones en esta fase de latencia son poco intensas,
irregulares y escasas que
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provocan pocas modificaciones en la dilatacin del crvix. Durante esta fase se

produce el borramiento del crvix, que es el fenmeno de acortamiento del conducto
cervical hasta alcanzar las condiciones del inicio
del parto (2-3 cm, centrado y blando). En esta fase, es importante establecer el
diagnstico de falso trabajo de parto. Este se establece ante la aparicin de
contracciones ms o menos regulares, dolorosas que no van
a causar modificacin cervical y que ceden de forma espontnea tras una sedacin.
1.2. Fase activa del parto
Concepto: El comienzo del parto clnico coincide con el inicio de la fase activa. Esta
comienza cuando la dilatacin cervical ha alcanzado 2-3 cm con unas condiciones
favorables para su inicio, anteriormente descritas. La velocidad de dilatacin es muy
variable segn la paridad.
Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleracin; desde los 2 cm de dilatacin hasta los 4 cm.
Fase de mxima velocidad; desde los 4 cm hasta los 9 cm de dilatacin.
Fase de desaceleracin; desde los 9 cm hasta la dilatacin completa.
La conducta ante una evolucin normal en el periodo de fase activa se basa en dos
pilares fundamentales:
Uno en el control del estado materno y fetal as como de la dinmica uterina,

y otro en la valoracin de la progresin del parto teniendo en cuenta el estudio
clnico de la pelvis materna, dilatacin cervical, posicin de la cabeza fetal y
altura de la presentacin en relacin a los planos de Hodge, anotando de forma
peridica estos datos en el partograma.
2. PERIODO EXPULSIVO
Periodo que abarca desde la dilatacin completa hasta la expulsin fetal al exterior.
Es la fase ms espectacular y en la que el descenso de la cabeza fetal es ms
acelerada y llamativa, aunque sta
se inicia en la fase de dilatacin. La duracin clnica aproximada de ese periodo es de
60 minutos en nulparas y de 30 minutos en multparas. Se consideran normales los
tiempos de 2 horas de expulsivo en primigestas y de 1 hora en multparas.
3. ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento es el tercer y ltimo estado del trabajo de parto. Se define como el
tiempo que transcurre desde la expulsin del feto hasta la expulsin de los anexos
ovulares (placenta, cordn umbilical y membranas amnitica, corial y parte de la
decidua esponjosa o media).
Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta
son: las contracciones uterinas y la disminucin de la superficie uterina. Existen dos
formas de separacin placentaria, igualmente eficaces y rpidas, cuyas diferencias no
tienen importancia prctica:
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Mecanismo de Baudelocque-Schulze: es el que ocurre en el 80% de los casos, sobre

todo en placentas de implantacin fndica. La placenta comienza a despegarse por
su parte central, de manera que al formarse el
hematoma la empuja hacia abajo y su descenso arrastra a las membranas que se
desprenden de la periferia.
As el saco formado por las membranas se invierte como un paraguas.
Mecanismo de Duncan: menos frecuente, en el restante 20%. Se da sobre todo en
placentas insertadas en
las paredes uterinas. Consiste en que el despegamiento se inicia por una zona
perifrica, casi siempre inferior, que va avanzando progresivamente hasta completar
toda la superficie.
Signos de despegamiento placentario (generalmente en los 5 minutos posteriores a la
salida del recin nacido):
Desde la expulsin del RN hasta que se completa el desprendimento placentario el
fondo uterino se sita a
nivel del ombligo. Despus del despegamiento el tero tiende a elevarse por encima
del ombligo (con configuracin globulosa) y desplazarse hacia un lado, generalmente
el derecho, adquiriendo una consistencia ms firme (el tero tiende a elevarse en el
abdomen porque la placenta despegada ocupa el segmento inferior y empuja el
cuerpo del tero hacia arriba).
Expulsin brusca de sangre oscura que proviene del hematoma retroplacentario.
El cordn umbilical protruye de manera visible hacia el exterior de la vagina, lo que
indica descenso de la placenta.
Hemostasia uterina El proceso de la hemostasia, durante las contracciones uterinas
las fibras del miometrio estrangulan o comprimen los vasos sanguneos (Ligaduras
vivientes de Pinard). Adems existe cierto grado de vasoconstriccin local de los vasos
uteroplacentarios. El tero queda ocupado por una masa de sangre coagulada, que
aunque se desprende con facilidad, est ms adherida a la zona de implantacin
placentaria. (hematoma retroplacentario)
Expulsin de los anexos Tras el desprendimiento la placenta, sta cae hacia el
segmento inferior y crvix, donde queda retenida por algn tiempo. La accin de la
sangre acumulada detrs y las contracciones uterinas contribuyen a que descienda
hasta la vagina y el perin. El mecanismo fundamental para su total expulsin es la
contractura voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por el reflejo perineal.
Despus de la expulsin de los anexos, el tero se contrae fuertemente reduciendo su
tamao (fondo situado a dos traveses de dedo por debajo del ombligo) y aumentando
su consistencia, formando lo que se denomina globo de seguridad.
ATENCIN DEL PARTO NORMAL

La OMS considera parto normal a aqul de comienzo espontneo, que haya cursado
un embarazo de bajo riesgo, con una edad gestacional entre 37 y 42 semanas, que no
presente complicaciones desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin
del nacimiento, con un feto en presentacin ceflica y cuya salida se produzca en
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forma espontnea. Luego de producido el nacimiento, tanto la madre como el nio se

encuentran en buenas condiciones. (OMS 1996)
Consulta de admisin
Diagnstico de Trabajo de Parto.
Se har diagnstico de trabajo de parto cuando existan:
Contracciones uterinas persistentes y regulares en reposo, percibidas por la
madre o el Equipo de Salud con una frecuencia mnima de 2 contracciones en
10 minutos de ms de 30 segundos de duracin.
Dilatacin del cuello uterino progresiva en el tiempo y/o mayor o igual a 4 cm.
Presencia o formacin de bolsa de las aguas, cuando las membranas estn
ntegras.
El inicio de Trabajo de Parto est precedido por una fase de duracin variable (perodo
de preparto). Es frecuente que la embarazada consulte en este perodo .Toda consulta
debe ser atendida buscando descartar factores de riesgo que compliquen el resultado
perinatal.
Se informar al familiar o acompaante de la evaluacin del proceso. No siempre es
posible hacer el diagnstico de trabajo de parto en la primera consulta. Si hay dudas
diagnsticas se debe promover la deambulacin durante 60' y evaluar el caso
nuevamente.
Evaluacin materno-fetal. Evaluar los antecedentes obtenidos por la anamnesis,
valorando el riesgo perinatal y reevaluarlo en cada etapa del proceso.
Realizar el anlisis de la Libreta Sanitaria, Carnet Perinatal o Historia Clnica Perinatal
Base para identificar factores de riesgo y evolucin del embarazo.
Interrogatorio dirigido a:
- Diagnosticar edad gestacional
- Forma de inicio del trabajo de Parto.
- Horas transcurridas.
- Frecuencia y duracin de las contracciones.
- Presencia o antecedente de prdidas por genitales externos (caractersticas de las
mismas).
Examen clnico general
- Evaluar signos vitales: Tensin Arterial, Frecuencia Cardaca materna, Temperatura
axilar y rectal.
- Evaluar estado psquico: lucidez, nerviosismo, hiperemotividad, angustia, etc.
- Estado de hidratacin.
- Presencia o no de edemas.
Examen obsttrico de admisin
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- Palpacin abdominal para determinar volumen uterino, nmero de fetos, situacin,

presentacin y posicin fetal.
- Auscultacin fetal, con Pinard o Monitor electrnico, con la determinacin de los
patrones de contractilidad (tono, frecuencia, intensidad, duracin).
- Tacto Vaginal: asptico y completo evaluando:
- El canal de parto (canal blando y seo).
- Dilatacin cervical.
- Altura y variedad de posicin.
- Valoracin en la proporcin feto plvica.
- El estado de las membranas.
1.- Consideraciones para la asistencia del parto. Es preciso recordar que:
En el 90% de los casos el parto es un proceso normal, natural y saludable. La
mujer y el beb poseen la sabidura inherente necesaria para el parto.
Al momento del parto, el beb es un ser humano alerta y sensible, por lo que
debe ser reconocido y tratado como tal.
Es funcin indelegable de la Obsttrica (segn Propuesta Normativa Perinatal
Tomo I y de la OMS), realizar el apoyo psicofsico de la embarazada y la
atencin y cuidado del trabajo de parto y partos eutcicos o de bajo riesgo.
2.- Asistencia del perodo dilatante
Requiere vigilancia continua para evitar desviaciones que afecten el normal
desenvolvimiento de la dilatacin y descenso de la presentacin, as como de la
frecuencia cardaca fetal.
2.1.- Medidas generales
- Manejar con criterio conservador.
- Deambulacin libre si la bolsa est ntegra.
- Se permitir la ingesta de lquidos azucarados.
- Apoyo psicofsico materno a realizarse por profesional o persona adulta continente.
- Incitara la miccin y evacuacin intestinal espontneas.
- No realizar rasurado pbico.
- No realizar enema evacuante, en forma sistemtica.
- No utilizar venoclisis de rutina,
-No utilizar mtodos farmacolgicos (ocitcicos, analgsicos, sedantes, espasmolticos)
salvo estricta indicacin para correccin de distocia instalada.
2.2.- Analgesia durante el trabajo de parto
Varias drogas han sido usadas para aliviar el dolor en el parto.
Meperidina: es la ms comn, producen un razonable alivio, pero al mismo tiempo
ocasionan efectos indeseables en la madre y en el recin nacido. Sobre la madre
pueden producir hipotensin, nauseas, vmitos y mareos. Todas las drogas pasan al
feto y tienen efectos sobre el recin nacido, desde dificultades en la succin, hipotona,
hasta depresin respiratoria.
Analgesia epidural. se asoci con un mayor riesgo de parto vaginal instrumental
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Tcnicas no tradicionales (medicina alternativa)

- Durante y despus del tacto vaginal, preservar la intimidad de la embarazada.
- Evitar exmenes vaginales repetidos o frecuentes.
- Recurrir a lo enseado en las clases de Preparacin Integral para la Maternidad, si la
embarazada asisti al curso.
- Impartir los conocimientos necesarios, a aquellas que no asistieron al Curso de
Preparacin Integral para la Maternidad.
- Dar a la paciente y familiares tantas explicaciones e informacin como deseen.
- Permitir la participacin en el parto de la pareja o familiar continente, cuando las
condiciones lo permitan.
- Posicin materna: tiene efecto manifiesto sobre las contracciones uterinas.
En decbito dorsal, la frecuencia es mayor y su intensidad menor. En posicin de pie,
sentada o deambulando la intensidad es an mayor. En decbito lateral, la frecuencia
disminuye y la intensidad suele incrementarse. Diversos estudios demostraron que
cuando se permite libertad de movimientos a la parturienta se requiere menos
analgesia. No hay evidencia concluyente que apoye a incentivar la posicin supina
durante el primer perodo del trabajo de parto. La nica excepcin es cuando las
membranas estn rotas y la cabeza fetal est mvil. Si las membranas estn rotas y la
cabeza est descendida se debe ofrecer libertad de movimiento.
2.3.- Gua de vigilancia de la evolucin del primer perodo del trabajo de parto
- Control de la dilatacin cervical, relacionndola con el tiempo de evolucin del
trabajo de parto.
- Control de las caractersticas de las contracciones uterinas: Frecuencia, tono,
intensidad y duracin, vigilando que las mismas sean acordes a la dilatacin
existente.
- Auscultacin de Frecuencia Cardaca Fetal (FCF), deber realizarse cada 15 minutos,
entre contracciones, en su acm y en la fase de relajacin de las mismas. La FCF
normal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto en situaciones basales. Se sigue
recomendando la auscultacin intermitente, dado que la monitorizacin continua no
ha demostrado mayores beneficios en el resultado perinatal e incrementa el ndice de
cesreas.
- Estado de las membranas: Se sugiere no realizar la amniotoma rutinaria antes de
los 6 cm, ya que no existe evidencia de que esta prctica modifique los tiempos de
evolucin del trabajo de parto. De producirse espontneamente o en forma artificial la
parturienta deber permanecer acostada en decbito indiferente o lateral izquierdo.
- Evaluacin del descenso de la presentacin.
Dejar constancia escrita en la Historia Clnica de cada control y confeccionar
partograma.
3.- Asistencia del perodo expulsivo
Traslado o acompaamiento de la parturienta a Sala de Partos, con dilatacin
completa (en el caso de las nulparas o completable (en el caso de las multparas) y
necesidad espontnea de pujar.
3.1.- Preparacin para el perodo expulsivo
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- Ambientacin de la estructura fsica de Sala de Partos (asepsia, temperatura

adecuada: 24C, circulacin restringida, etc.).
- Posicin de la paciente de acuerdo a la modalidad optada por ella: posicin
ginecolgica o semisentada
(cama de partos con respaldo en ngulo 110-120 con apoya pie o posicin con
respaldo a 90). El uso de cualquier tipo de posicin lateral o vertical, en comparacin
con las posiciones supina o de litotoma, se asoci con: disminucin en la duracin del
perodo expulsivo del trabajo de parto, una reduccin en los partos asistidos; una
reduccin en las episiotomas; un aumento en los desgarros perineales de segundo
grado; un aumento en la prdida sangunea estimada mayor de 500 ml; se redujo el
informe de dolor intenso durante el perodo expulsivo del trabajo de parto; menos
patrones de frecuencia cardiaca fetal anormal.
- Corte con tijera del vello pubiano de considerarlo necesario.
- Asepsia y antisepsia de la regin pudenda y perineal.
- Colocacin de campos estriles (subglteos y pierneras).
- Acceso venoso permeable.
- Preparacin de la mesa con material adecuado: gasas pequeas y medianas, pinzas
de Kocher (mnimo 3), tijera, pinza diente de ratn, porta agujas, aguja redonda y
triangular de distintas curvaturas, material de sutura Catgut simple y cromado 1 o 2.
- Tener siempre en el mbito de Sala de Partos a disponibilidad una caja de examen de
canal de parto y cuello uterino conteniendo espculos,clamps de cuello uterino,
valvas, pinza de Foester, porta agujas largo, etc. y caja de frceps.
3.2.- Controles durante el perodo expulsivo
Dinmica uterina: la misma no debe ser inferior a 5 contracciones en 10' de 45
segundos de duracin. Verificar tambin la efectividad del pujo.
Progreso del descenso y rotacin de la presentacin.
Frecuencia Cardaca Fetal (FCF) se debe auscultar despus de cada
contraccin: la compresin de la cabeza fetal cuando sta se encuentra
profundamente encajada puede provocar una bradicardia refleja que no suele
ser inferior a 100 latidos por minuto. Una frecuencia cardaca fetal constante
inferior a 80-90 latidos por minuto entre pujos debe ser tomada como un signo
de alerta.
Adecuada ventilacin y relajacin materna: debe ser asegurada entre
contracciones.
Control de signos vitales de la parturienta si los mismos pudieran ser
inestables. (T/A, FC materna).
3.3.- Atencin del perodo expulsivo
- Apoyo psicofsico del equipo de salud asistente durante todo el perodo expulsivo.
- Lavado de manos y vestimenta adecuada previa a la realizacin del parto.
- Confirmacin mediante tacto vaginal de dilatacin completa y presentacin ubicada
entre III y IV plano de Hodge.
- Pujo espontneo, no forzarlos ya que provoca agotamiento materno.
- Durante este perodo, correccin de la dinmica uterina, de ser necesario
(hipodinamia, pujo ineficaz) con ocitocina.
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- En primparas y en caso de que exista riesgo de desgarros (perin excesivamente

distendido, adelgazado con inminencia de rotura) realizar episiotoma media lateral.
- Realizar proteccin perineal durante el desprendimiento de la presentacin.
- Actualmente algunos autores recomiendan la poltica de acompaamiento
unimanual del desprendimiento
de la cabeza fetal.
- Realizar masaje perineal. El estiramiento y masaje del perin durante el parto ha
sido promovido como una forma de relajacin sobre el perin y posiblemente la forma
de prevenir el desgarro y la necesidad de realizar una episiotoma.
- Evitar la episiotoma rutinaria
- Desprendida la cabeza y efectuada la rotacin espontnea, limpieza discreta de
mucosidades; liberacin por deslizamiento de circular de cordn (de presentarse). Si la
tensin no lo permite, seccionar entre 2 pinzas Kocher y cortar.
- Tomar la cabeza entre las dos manos, traccin suave hacia abajo (desprendimiento
hombro
anterior) luego hacia arriba (desprendimiento hombro posterior).
- Sujetar con una mano luego del descenso del hombro, al neonato.
- Se recomienda el contacto piel a piel de la paciente con el recin nacido, ya que
favorece el inicio de la lactancia y su duracin ms prolongada.
- Clampeo del cordn umbilical: en la actualidad el momento del clampeo del cordn
umbilical en la asistencia del trabajo de parto es controversial. En la prctica
cotidiana el pinzamiento o clampeo del cordn umbilical se realiza en los primeros 1015". El clampeo demorado, no antes del minuto de vida o cuando cesan las
pulsaciones, fue el procedimiento usual durante miles de aos. No obstante, el tiempo
del clampeo ha sido motivo de controversia en los ltimos 200 aos. Con el clampeo
entre 1 y 3 minutos el RN recibe de 80 a 100 ml de sangre, que se transfiere desde la
placenta. Esto podra reducir el dficit de Fe en el lactante.
- Se recomienda el contacto piel a piel de la paciente con el recin nacido, ya que
favorece el inicio
y la duracin de la lactancia. Esta intervencin fue evaluada en una revisin
sistemtica
cuyos resultados fueron los siguientes: se observaron efectos positivos
estadsticamente significativos
del contacto temprano piel a piel en la lactancia a partir de uno a tres meses despus.
- Identificacin del recin nacido (impresin plantar o digitopalmar del nio asociada
con la impresin digital materna), por personal capacitado. De no contar con el
mismo, la identificacin la realizar la persona que asiste el parto, colocando una
pulsera identificatoria al recin nacido y a su madre. Igual consideracin es vlida
para los prematuros extremos.
- Entrega del nio al Neonatlogo o Pedatra, para su atencin, evaluacin y
tratamiento.
4.- Asistencia del perodo de alumbramiento
Perodo del parto durante el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas
ovulares.
Comprende:
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Desprendimiento placentario mediante la actividad contrctil uterina.

Desprendimiento de las membranas ovulares.
Descenso de la placenta.
Expulsin placentaria.
4.1.- Asistencia del Alumbramiento

Alrededor de 515.000 mujeres mueren cada ao durante el parto, principalmente en
los pases en vas de desarrollo Una proporcin sustancial de estas muertes se debe a
la hemorragia postparto (OMS 2004). La hemorragia post-parto es una de las
principales causas de mortalidad materna; la mayora de los casos ocurre en pases en
desarrollo.
En la actualidad existen dos tendencias en el manejo del alumbramiento: la conducta
expectante y el manejo activo.
4.1.1.- Manejo o conducta expectante
Esta tcnica contempla la intervencin activa en caso de aparecer signos que indiquen
una evolucin anormal del perodo del alumbramiento, como una prdida hemtica
excesiva, por ejemplo.
- Perodo de expectacin mxima: 30 minutos despus de la hora del nacimiento.
Pasado este lapso se considerar la necesidad de realizar un alumbramiento manual.
- Vigilar facies y pulso maternos, la cantidad de las prdidas hemticas (normales de
300-500 ml.), y las variaciones del tamao uterino (al final de la expulsin fetal la
altura uterina est a nivel umbilical; durante el desprendimiento placentario la misma
se eleva, ubicndose por fin a 2 traveses de dedo por debajo del ombligo cuando la
placenta est en vagina).
- Evaluar los signos de desprendimiento espontneo de la placenta: presencia de
prdida hemtica,
descenso espontneo de la pinza de Kocher que clampea el extremo materno del
cordn umbilical, etc.
- Observar mtodo de desprendimiento Baudeloque-Schultze o Baudeloque Duncan.
- Actuar solo cuando se hayan comprobado todos los signos de desprendimiento
espontneo de la placenta.
- Impedir que la placenta caiga por su propio peso.
- Realizar la extraccin retorcindola sobre su eje o sostenindola con la mano
mientras se eleva el tero sobre el pubis.
- Corroborar la constitucin del Globo de seguridad de Pinard (retraccin del tero,
garanta de hemostasia).
- Controlar la actividad contrctil que es determinante de ese perodo.
4.1.2.- Conducta activa
La conducta activa incluye un grupo de intervenciones como:
- Uso profilctico de ocitocina o derivados del cornezuelo de centeno para favorecer la
retraccin uterina.
- El pinzamiento y corte temprano del cordn umbilical.
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- La traccin controlada del cordn para la expulsin de la placenta.

- El masaje uterino
4.2.- Examinar placenta y membranas
- Evaluar la ubicacin del orificio de rotura (debe estar a no menos de 10 cm. del
borde placentario).
- Reconstruccin de la bolsa para evaluar al expulsin ntegra de las membranas.
- Examinar la placenta de ambas caras, evaluando la integridad de la misma o la
presencia de defectos que sugieran la retencin de restos.
4.3.- Evaluar integridad del canal del parto
- Sutura de cierre o episiorrafia por planos con anestesia local: deber utilizarse el
mejor material disponible para la reparacin del perin.
- Revisar la hemostasia de la sutura y descartar la existencia de otras laceraciones o
desgarros que requieran reparacin.
- Revisar el canal del parto en busca de hematomas y/o gasas que puedan haber
quedado en el interior del mismo.
- Lavado minucioso de genitales externos.
- En Sala de Partos se deben controlar sistemticamente la prdida hemtica por
genitales externos, la altura o retraccin uterina y los signos vitales maternos.
4.4.- Asistencia del post-alumbramiento
Comprende las tres horas siguientes al parto.
Durante este perodo, en condiciones de normalidad, la madre y el recin nacido
deben estar juntos a fin de establecer el vnculo temprano, debindose estimular el
amamantamiento precoz.
Es importante recordar que la lactancia materna estimula la liberacin de ocitocina, y
que las contracciones uterinas que provoca reducen el sangrado postparto.
Cuando las condiciones sean estables, debern controlarse en forma horaria:
- Tensin arterial y pulso materno.
- Globo de Seguridad de Pinard.
- Prdidas hemticas.
- Episiorrafia.
LEY 25.929 "DERECHOS DE PADRES E HIJOS DURANTE EL NACIMIENTO"
Esta ley fue aprobada por ambas Cmaras del Congreso Nacional Argentino el 25 de
agosto de 2004.
"ARTCULO 1: La presente ley ser de aplicacin tanto al mbito pblico como
privado de la atencin de la salud en el territorio de la Nacin. La obras sociales
regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga debern brindar
obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan
incorporadas de pleno derecho al programa mdico obligatorio.
ARTCULO 2: Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y
el postparto, tiene los siguientes derechos:
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a. A ser informada sobre las distintas intervenciones mdicas que pudieren tener lugar
durante esos procesos, de manera que puedan optar libremente cuando existieren
diferentes alternativas.
b. A ser tratada con respeto y de modo individual y personalizado que le garantice la
intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideracin sus pautas
culturales.
c. A ser considerada, en su situacin respecto del proceso de nacimiento, como
persona sana, de modo que se facilite su participacin como protagonista de su propio
parto.
d. Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgico y psicolgico, evitando
prcticas invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados por el estado
de salud de la parturienta o de la persona por nacer.
e. A ser informada sobre la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y, en
general, a que se le haga participe de las diferentes actuaciones de los profesionales.
f. A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de
investigacin, salvo consentimiento manifestado por escrito, bajo protocolo aprobado
por el Comit de Biotica.
g. A estar acompaada por una persona de su confianza y eleccin durante el trabajo
de parto, parto y postparto.
h. A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento
sanitario, siempre que el recin nacido no requiera de cuidados especiales.
i. A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y
recibir apoyo para amamantar.
j. A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados de s misma y del nio o
nia.
k. A ser informada especficamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y
las drogas sobre el nio o nia y ella misma.
ARTCULO 3: Toda persona recin nacida tiene derecho:
a) A ser tratada en forma respetuosa y digna.
b) A su inequvoca identificacin.
c) A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de
investigacin o docencia, salvo consentimiento manifestado por escrito de sus
representantes legales, bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica.
d) A la internacin conjunta con su madre en sala, y a que la misma sea lo ms breve
posible, teniendo en consideracin su estado de salud y el de aquella.
e) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informacin sobre los cuidados
para su crecimiento y desarrollo, as como de su plan de vacunacin.
ARTCULO 4: El padre y la madre de la persona recin nacida en situacin de riesgo
tienen los siguientes derechos:
a) A recibir informacin comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente
adecuado, sobre el proceso o evolucin de la salud de su hijo o hija, incluyendo
diagnstico, pronstico y tratamiento.
b) A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situacin clnica lo permita,
as como a participar en su atencin y en la toma de decisiones relacionadas con su
asistencia.
c) A prestar su consentimiento manifestado por escrito para cuantos exmenes o
intervenciones se quiera someter al nio o nia con fines de investigacin bajo
protocolo aprobado por el Comit de Biotica.
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d) A que se facilite la lactancia materna de la persona recin nacida, siempre que no

incida desfavorablemente en su salud.
e) A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados especiales del nio o nia.
ARTCULO 5: Ser autoridad de aplicacin de la presente ley el Ministerio de Salud
de la Nacin en el mbito de su competencia; y en las provincias y la Ciudad de
Buenos Aires, sus respectivas autoridades sanitarias.
ARTCULO 6: El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley
por parte de las obras sociales y entidades de medicinas prepagas, como as tambin
el incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores, y de
las instituciones en las que estos presten servicios, ser considerado falta grave a los
fines sancionatorios, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudiere
corresponder.
ARTICULO 7: La presente ley entrar en vigencia a los sesenta (60) das de su
promulgacin.
ARTCULO 8: Comunquese al Poder Ejecutivo."
"El respeto por la mujer embarazada y por su hijo antes y despus de nacer
debera ser la prioridad
para una sociedad sana". (Miguel Largua)
4. ROL DEL OBSTTRICO EN EL HOSPITAL

Rol del profesional obsttrico en el Hospital
Cuando nos referimos al Rol del obsttrico parecera que es algo pequeo o
muy limitado, ya que cuando se cursa la carrera no se mencionan autores que
amplen y hablen en detalle de este tema.
Solo se recibe lo que transmiten los docentes durante las cursadas, o lo que
dice textualmente la ley que nos rige. Sin embargo cuando se comienza la prctica,
nos encontramos con un panorama muy amplio y diverso, debido a que el profesional
obsttrico tambin ha evolucionado a travs del tiempo y de su historia.
Hoy lo encontramos inserto en los distintos niveles de atencin, tanto privados
como pblicos. Forma parte de los equipos de salud, los que tambin tuvieron
procesos de cambio a travs del tiempo, tanto en la atencin del embarazo, como del
parto y el puerperio.
Aos atrs se consideraba norma gobernar o dirigir todo los parto incluso con
la aplicacin de prcticas que hoy lamentablemente en algunas instituciones se siguen
realizando como por ejemplo, el rasurado perineal, venoclisis rutinarias, enemas. A
esto se agrego el avance tecnolgico (ecografas, monitoreos electrnicos, anestesia
peridural etc.) Alejndonos ms del parto natural.
En resumen, se transformo el nacimiento en una enfermedad las madres y sus
familias aceptaron ser subordinados por el equipo de salud, perdiendo el
protagonismo y aceptando las reglas de las instituciones.
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En nuestro Pas y en el mundo comenzaron hace varios aos a desarrollarse

movimientos para volver a trasformar el nacimiento en un hecho natural con la
participacin de la familia.
La OMS, 1985, en una reunin en Brasil dijo que el nacimiento no es una
enfermedad, a lo que se sumaron mltiples iniciativas para humanizar la atencin y
trasformar las maternidades en instituciones centradas en la familia.
Este concepto presupone que los equipos de salud deben facilitar la
participacin de los miembros de la familia, involucrarlos en las actividades y respetar
sus decisiones. Ya que hay evidencias cientficas que demuestran que con el apoyo de
familiares y del mismo equipo de salud puede disminuirse el estrs del parto. Los
prestadores deben crear un clima clido garantizando la confidencialidad, el respeto
por el cuerpo, facilitar la participacin de la pareja y de la familia.
Este trabajo de la OMS dio lugar a la publicacin de los 10 Principios de la
Oficina Regional Europea de la Organizacin Mundial de la Salud en el cuidado
perinatal. (Ver cuadro) a lo cual l CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa)
apoyo y tambin incorpor otros aspectos
haciendo un llamado para que se
transformen en Metas para la regin de Amrica y el Caribe (ver cuadro)
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Como se aprecia, todo nos conduce a HUMANIZAR

Y el obsttrico es uno de los integrantes quizs ms importante dentro del
equipo de salud que debe llevar esto a la prctica.
A nivel hospitalario el desempeo de su Rol es muy rico en posibilidades de
desplegar su potencial humano, porque su protagonismo casi siempre es mayor que
en el nivel privado.
Esto puede deberse a factores econmicos porque en el nivel estatal todos los
integrantes trabajan en relacin de dependencia y como tal perciben un salario, sin
importar la cantidad de usuarias que estn a su cargo. Lo que implica tambin
situaciones relajadas por parte de algunos, aumentando el trabajo de otros.
Tambin puede deberse a los escases de obsttricos en algunos sectores
estatales.
Dentro de los hospitales tambin se diferencian distintos niveles de atencin. En
esta oportunidad nos referiremos al Nivel 3, donde los Servicios de Maternidad en
general ofrecen los siguientes sectores.
Consultorio de admisin
Sala de embarazadas
Sala de dilatante o preparto
Sala de partos
Sala de puerperio
A esto se pueden agregar otros consultorios como: Bajo riesgo. De puerperio. De

Salud Sexual y Reproductiva. De embarazo adolecentes.
Para destacar el Rol obsttrico, seguiremos con el mismo orden.
Consultorio de admisin: aqu su asistencia se centrar principalmente en
diagnosticar el trabajo de parto y/o en identificar el riesgo materno-fetal. Por lo
general los hospitales cuentan con Normativas propias pero existen normativas como
las del CLAP que sern de mucha ayuda al momento de admitir o no a una usuaria.
Por ejemplo (ver cuadro)
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Se cual fuese el motivo por el cual la usuaria llega al hospital. El obsttrico

deber comenzar a crear ese clima clido del que se hablo anteriormente. Esto se
refiere a un buen recibimiento. Respetuoso y cordial, con mucha predisposicin para
escuchar, tratando de no interrumpir ya que algunas veces las usuarias llegan
cargadas de ansiedad, temor y carentes de informacin y sin reales sntomas de
partos. A esto se agrega una minuciosa observacin que abarcara el aspecto fsico,
psquico y social.
De esta correcta atencin, escucha y observacin depender el diagnostico y la
identificacin de los factores de riesgo. Lgicamente que para llegar a un buen
diagnostico tambin debe realizar una interpretacin objetiva del Carnet Perinatal,
complementando los datos que obtenga de l, con la anamnesis, el examen clnico y
obsttrico.
La anamnesis no debe ser un interrogatorio cerrado o de tipo policial.
Contrariamente a esto, debe aprovecharse para lograr el acercamiento a la usuaria
brindndole cierta seguridad y tranquilidad a travs de lo que se expresa.
Informndola en forma contina sobre lo que se est realizando y sobre todo con lo
que se va a realizar (con su consentimiento) en su cuerpo. Como en toda relacin
humana, cuando el obsttrico actu con respeto, naturalidad y seriedad, difcilmente
obtenga algn tipo de rechazo por parte de la usuaria. No solo encontrara una buena
recepcin sino adems el agradecimiento de ella.
En el consultorio de admisin tambin deber asumir la responsabilidad de
una correcta derivacin. Una vez analizado y evaluado lo anterior estar en
condiciones de definir: es un falso trabajo de parto? Es un preparto? Es un franco
trabajo de parto? Es algo que escapa de lo fisiolgico? Es un problema social? Es una
patologa actual? Y tambin tendr que saber qu hacer: Le indico que regrese a su
domicilio? La interno? Comunico a mi superior inmediato? La derivo a un hogar para
futuras madres? Le informo, la contengo y la despido? La paso a sala de partos? Le
digo que regrese en unas horas? Etc.
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Una cosa traer la otra De un buen diagnostico, habr una buena toma de conducta
y una buena y correcta derivacin.
Sala de embarazadas: Esta sala de internacin en hospitales de nivel 3, estn
divididas en sectores que agrupan a embarazadas de bajo riesgo y a las de alto riesgo.
Dentro de las ltimas suelen subdividirse en sectores de acuerdo a la patologa o
situaciones especiales como las que requieren estar aisladas por distintos motivos
(enfermedades contagiosas, psiquitricas etc.)
En esta sala el obsttrico cumple su Rol junto a mdicos (de planta y residentes) y a
enfermeros. En algunas maternidades, como por ejemplo en Santiago del Estero este
trabajo lo realizan solo los residentes obsttricos. Mientras que en otros lugares los
obsttricos de planta ya estn desempendose en este sector. Pero tanto uno como
los otros deben trabajar en equipo.
En primer lugar habr que tomar contacto con la embarazada y su historia
clnica, a fin de conocer los motivos de la internacin. En general se analizan caso por
caso durante una revista de sala y aunque el obsttrico tiene una activa participacin
asistencial, legalmente le corresponde al mdico de toma de conducta.
El Rol obsttrico se basa en lograr un buen vnculo con la embarazada.
Profundizar en la anamnesis si fuese necesario. Relacionar la patologa o el motivo de
internacin con su estado actual en lo que respecta a la evaluacin fsica, psquica y
obsttrica.
Aqu se fortalecen las relaciones Obsttrico-Medico y Obsttrico-Enfermera,
teniendo como meta solo el bienestar de la embarazada. Demostrando no solo su
capacidad a nivel cientfico sino a tambin nivel humano, generando armona y
conteniendo e informando a la embarazada en cada contacto.
Adems es tarea suya el seguimiento de los casos que se le asignen. La actualizacin
diaria de las historias clnicas la revisin de las tareas de enfermera. El dialogo
permanente con todos los integrantes del equipo de salud y el consenso con el mdico
en las tomas de conductas, si se requiere. Tambin tendr en cuenta la necesidad de
solicitar interconsultas de acuerdo a la necesidad o patologa de la embarazada.
Adems administrara su tiempo para impartir la preparacin para el parto,
sobre todo en nulparas o derivarlas al lugar donde se realiza dicha preparacin.
Como se sabe el profesional obsttrico est capacitado en lo fisiolgico y patolgico, y
en esta sala es precisamente donde desplegara sus conocimientos tericos, su agudeza
clnica y demostrara objetividad en sus criterios.
Sala de Preparto o Dilatante: este es el lugar a donde el profesional obsttrico debe
llegar con una enorme carga de energas positivas otra de paciencia y tolerancia. Otra
igual o ms grande de objetividad. Aqu la tarea es ms personalizada. Se enfrenta al
verdadero trance del trabajo de parto.
su primer gran paso ser lograr conectarse con la usuaria (lo cual no es muy fcil).
Esto implica controlar la situacin, conectndose con la mirada y la palabra y
sutilmente demostrarle que est estableciendo una fuerte relacin obsttricaparturienta. Esto debe tener solidez para no perder el control de la situacin ms
adelante.
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Cuando esto se logre, podr mimarla, informarla y contenerla de acuerdo a su

propio carisma, sin perder la objetividad en el seguimiento y conduccin del trabajo de
parto. Actualmente a la tarea asistencial debe agregarse la vigilancia psicoafectiva.
Otro recurso prctico para evaluar el progreso del trabajo de parto lo constituye el
Partograma. Es de gran ayuda para evitar intervenciones innecesarias y permitir que
todo siga un curso lo ms natural posible.
Tambin son parte del Rol obsttrico los controles clnicos y obsttricos y su
actualizacin en la historia clnica. Corroborar los informes de enfermera y mantener
comunicacin fluida con todo el equipo y el entorno de la parturienta. No se aconseja
que tome conductas sin comunicar a quien corresponda.
Sala de partos: Por lo general el obsttrico en el hospital realiza el control y
seguimiento del trabajo de parto y contina con el parto. Lo cual es lo ideal, porque es
un proceso que l mismo comenz. Logro un vinculo muy cercano con la usuaria y es
ella la que ya no quiere se aparte de su lado. Este es el resultado de un buen trabajo
obsttrico. La parturienta siente la necesidad de su contencin y apoyo. Y el obsttrico
siente que pudo controlar la situacin sin descuidar lo afectivo.
El Rol aqu es igual de importante que en otros sectores, pero este tal vez sea el ms
estresante porque se siente ms an el peso de la responsabilidad. Hay dos vidas en
sus manos y es el momento culmine del largo proceso del embarazo y trabajo de parto.
La parturienta quiere que todo se termine ya. Pero como se sabe este periodo
tambin lleva su tiempo y los controles obsttricos son mucho ms frecuentes. No hay
margen de error. La concentracin y la dedicacin deben ser plenas.
Hay que mediar y coordinar todo la sala de partos. Desde el control de material
hasta mantener el orden en el personal que all se encuentre. Pautando quien ser la
voz de mando para la parturienta y que el resto tratar de colaborar manteniendo el
orden, respeto y silencio.
Tanto en preparto como en sala de partos el obsttrico podr establecer
contacto con algn familiar en particular de la parturienta (el que ella elija) quien
podr acompaar en el parto. Su presencia
ser positiva cuando resulte un
complemento para mejorar la calidad de atencin.
Una vez que ha concluido la tarea asistencial, el obsttrico deber volcar todo lo
sucedido a la historia clnica en forma detallada, sin olvidar que es el instrumento que
sirve para lograr la contra referencia adems de ser un resguardo legal.
UNIDAD N 4
PUERPERIO
DEFINICION: Periodo que se extiende desde el parto hasta la total regresin de las
modificaciones gravdicas.
Luego del alumbramiento, comienza a hablarse del post alumbramiento, considerando
que este ultimo abarca las dos primeras horas del parto.
Aunque algunos autores nombran esta etapa directamente como puerperio inmediato.
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Lo cierto es que atraves de los aos , como toda bibliografa ,se observan cambios.
Pero el puerperio sigue siendo el mismo y en general se observa la siguiente divisin
de etapas:
1) Puerperio Inmediato. Abarca las primeras 48 hs..Las primeras son de suma
importancia .En general se llevan a cabo en la misma sala de partos o de
recuperacin. Aqu deben realizarse los siguientes controles: TemperaturaTensin arterial- Pulso- Involucin uterina- Caractersticas de las perdidas
sangunea.
Adems se debe colocar al recin nacido al pecho y estimular el contacto madre-hijo.
La vigilancia debe ser cada 15 minutos o un poco ms, dependiendo esto, de cmo fue
el parto (normal o patolgico). Tambin de la duracin que tuvo el mismo y de las
condiciones en que naci el nio.
En las horas siguientes y hasta las 48 hs.estos controles se harn ms espaciados.
Adems, debe evaluarse la altura uterina (involucin uterina) teniendo en cuenta que
el fondo uterino involuciona a razn de 2 cm por da.
Tambin habr que detectar desvos de los parmetros normales.
La higiene tanto de la madre como del nio son parte de las actividades.
Todo lo anterior se refiere a la atencin de la purpera de parto normal. Mientras que
si se trat de una cesrea, los controles sern los siguientes:
Control de temperatura- pulso tensin arterial.
A nivel abdominal: distensin estado de la herida-palpacin percusinauscultacin.
Y en todo momento favorecer la lactancia materna.
2) PUERPERIO MEDIATO: Abarca desde el 3 al 10 da despus del parto. Aqu en la
mayora de los casos, la purpera ya est en su domicilio y es este tiempo donde se
produce la mayor involucin de los rganos genitales y se produce la secrecin lctea.
Normalmente se cita para la 1 consulta entre el 7 y 10 da. Y en ella deben
realizarse los siguientes controles : Signos vitales- evaluacin de los loquios el aspecto
y el color deber ser rosado (serosanguinolento)-Control de la involucin uterina (el
que vuelve a ser intrapelviano al finalizar esta etapa )-evaluacin de los genitales
externos, regin anoperineovulvar.-observar si los msculos recuperan su tonicidad,
si la vulva se cierra y si cicatrizan las mucosas-Examen del abdomen- Control de
diuresis y catarsis Consejera sobre relaciones sexuales-Evaluar la secrecin lctea.
Posteriormente se la citara junto a su hijo a los 30 das del parto.
3) PUERPERIO ALEJADO: Este abarca desde el 11 hasta los 42 das del parto (de
ah el termino cuarentena). Al finalizar ste, en general, la involucin genital llega al
nivel del estado pre grvido. Normalmente se cita a la purpera al control el da 30.
Siempre se debe pensar que es la ltima vez que veremos a la usuaria, pero en esta
ocasin, ms aun, porque la mujer vuelve a la normalidad de sus actividades
(laborales, familiares, sociales etc.) y es ms difcil concretar los prximos encuentros.
Es por ello que en esta entrevista se deber realizar una evaluacin completa de la
mujer. Un examen clnico general, examen ginecolgico, mamario, y tambin un
laboratorio completo, con la finalidad de prevenir las secuelas alejadas del parto que
puedan invalidarla tanto familiar como laboralmente.
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4)PUERPERIO TARDIO: A partir de los 42 das del parto hasta que se cumpla el ao.
Esta prolongacin de la atencin del puerperio merece un especial anlisis dentro de
la clnica obsttrica. Ya que existen patologas mas all de los 42 das del puerperio
que son tratadas en otros servicios ,y por lo tanto no se toma conocimiento de que son
consecuencias del embarazo o del parto.
Esta se lleva a cabo en los centros de salud ms cercanos a la usuaria. Y en ellos se
realiza una atencin integral de ella abarcando su estado clnico obsttrico,
nutricional, hormonal, sexual, psicolgica etc.
Condiciones para el alta
Pasadas las 48 hs. del puerperio se procede a la externacion de la purpera. Para ello
se debe evaluar si se encuentra en condiciones de regresar a su domicilio.
En la actualidad, por distintas razones (que se estudiaran ms adelante ) se procede a
llevar a cabo el alta antes de las 48 hs. y se denomina Alta Precoz.
Este tipo de alta se da al da siguiente del parto e incluso a las 12 hs posteriores
siempre que rena las condiciones que para ella se requieran.
Adems es necesario que la purpera tenga facilidad para acceder al centro de salud
y/o que cuente con control domiciliario y que cuente con la posibilidad de un traslado
en el caso que lo necesite.
Estas condiciones de normalidad para el alta precoz son las siguientes:
MATERNAS:
Edad materna :mayor de 19 aos

Paridad : uno o ms hijos sanos.
Parto actual : vaginal, eutcico , en ceflica
Examen clnico-obsttrico : normal
VDRL materna : negativa
Pareja : estable o condicin familiar adecuada
Educacin :primaria completa
NEONATALES:
Edad gestacional :igual o mayor de 37 semanas

Peso al nacimiento :igual o mayor de 2800 gr
Apgar al 1 minuto: igual o mayor de 6
Examen fsico :normal al alta
Hiperbilirrubinemia :hasta 12 mg segn criterio
Alimentacin :pecho exclusivo
ROL OBSTETRICO EN EL PUERPERIO

La importancia del mismo se debe en principio porque hoy se cuenta en nuestro medio
con su desempeo en el Primer nivel. Lo que implica que debe asumir el control del
puerperio normal en su totalidad con todo el peso de la responsabilidad .Podr hacerlo
solo o compartirlo con otros profesionales.
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En cambio en el tercer nivel se notaran diferencias. No en la asistencia que realice

sino en la organizacin Aqu deber compartir con todo el equipo de salud (mdicos,
obsttricos, enfermeros, asistentes sociales, administrativos, nutricionistas,
psiclogos) y dentro de ellos podr palpar los distintos rdenes jerrquicos en cada
profesin .Adems podr comprobar el rol de cada uno y como hacen su aporte con la
nica finalidad de brindar una mejor calidad de atencin a la purpera.
A la tarea asistencial propiamente dicha, hay que destacar la importancia del rol
obsttrico en cuanto a la consejera que debe realizar destacndose en lactancia,
anticoncepcin ,y todo lo que abarca la puericultura.
Sala de Puerperio: A travs de los aos el lenguaje hospitalario se dijo que esta sala
era tierra de nadie. Los nuevos obsttricos se preguntaran porqu? . Sin duda que
existen muchas respuestas, pero hay algo comn a todos los integrantes del Equipo
(incluyendo a dems a la parturienta). Se trata del hecho de desembarazarse.
Este acontecimiento de ver al recin nacido junto a su madre genera
sensaciones como relajacin, alivio, alegra, tranquilidad Sensacin de haber
alcanzado un trofeo . Y no es para menos! Si todo sali bien estamos ante una
madre feliz y una nueva vida en sus brazos!. Tal vez esto pueda explicar algo lo antes
mencionado. Pero NO justifica un accionar leve por parte del obsttrico. El mismo en
esta sala, debe lucir su profesionalismo y demostrar no solo los contenidos tericos
que trae consigo, sino tambin su asistencia humana para cada usuaria.
Las purperas tambin suelen mostrar una postura relajada, pero el obsttrico
deber superar eso y mantener su postura profesional, desempeando un control
acorde a los das de Puerperio brindando Asistencia, Informacin. Contencin
Derivaciones oportunas y favoreciendo una buena Contra referencia. Su rol se
centrara en esto pero sin olvidar los signos de alarma tanto de la purpera como del
recin nacido.
En este sector, a dems, el obsttrico debe saber que compartir el desempeo
de su rol junto a mdicos (de planta y residentes) enfermeras, residentes obsttricos y
educadores sanitarios. En algunos lugares tambin se incluye al nutricionista y al
psiclogo.
La importancia del rol obsttrico en el puerperio est relacionado con los
controles puerperales del primer y segundo nivel. Ya que es un nexo muy importante y
del que se espera mucha responsabilidad.
UNIDAD 5
Derechos Reproductivos
Por derechos reproductivos se entienden aquellos derechos que buscan proteger
la libertad y autonoma de todas las personas para decidir con responsabilidad, si
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tener hijos o no, cuantos, en qu momento y con quin. Los derechos reproductivos
dan la capacidad a todas las personas de autodeterminar su vida reproductiva.
Los derechos reproductivos, al igual que los derechos humanos, son inalienables y no
estn sujetos a discriminacin por gnero, edad o raza.
Historia del concepto de Derechos Reproductivos
El origen del concepto de Derechos Reproductivos, en el marco de Naciones Unidas y
la Organizacin Mundial de la Salud aparece en la Conferencia de Tehern de 1968 y
en la definicin de Bucarest (Conferencia sobre Poblacin de 1974) como un derecho
fundamental tanto de las parejas como de los individuos. La inclusin e integracin de
la planificacin familiar dentro del campo de los derechos reproductivos y de la salud
reproductiva se produce por primera vez en la Conferencia Internacional para mejorar
la salud de las Mujeres y los Nios por medio de la Planificacin Familiar, en Nairobi,
Kenia, (5 a 9 de octubre de 1987).
El Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo,
celebrada en El Cairo en septiembre de 1994 da esta definicin de los derechos
reproductivos:
Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya estn reconocidos
en leyes nacionales, documentos internacionales sobre derechos humanos y en otros
documentos aprobados por consenso. Estos derechos se basan en el reconocimiento del
derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el
nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y a disponer de la informacin y
de los medios para ello, as como el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud
sexual y reproductiva. Tambin incluye el derecho a adoptar decisiones relativas a la
reproduccin sin sufrir discriminacin, coacciones o violencia, de conformidad con lo
establecido en los documentos de derechos humanos.
Salud Sexual y Salud Reproductiva
Es conveniente diferenciar la salud sexual, enfocada a la salud en las relaciones
sexuales y la salud reproductiva enfocada a la reproduccin sexual y a la procreacin.
A pesar de las grandes diferencias existentes en la regin en cuanto a las acciones
referentes a esta temtica, deben resaltarse las iniciativas realizadas hasta la fecha.
En algunos pases se han llegado a implementar servicios y programas a nivel
gubernamental. No obstante, este tema an genera conflictos por los tabes y mitos
existentes, tales como que brindar educacin y atencin en esta rea generar
libertinaje y no libertad; que aumentarn las relaciones coitales no protegidas y la
precocidad sexual. Este fenmeno puede ocasionar que este tipo de programas
pierdan continuidad y respaldo poltico.
En este sentido, se aprecia la necesidad de crear espacios de discusin sobre este
tema, siendo esto una cuestin clave para el diseo de polticas de juventud.
Asimismo, existe consenso en resaltar el deber de respetar la sexualidad del ser
humano y la libertad en sus opciones y decisiones. La salud sexual y la salud
reproductiva (que involucra aspectos de carcter biolgico, psicolgico, sociolgico y
cultural), por tanto, debe basarse en tres principios: individualizacin (tomar en
consideracin las diferencias individuales); respeto a la dignidad humana (valores
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personales y de grupo); libre determinacin (frente a las alternativas existentes es la

persona quien decide en ltima instancia).
Salud Reproductiva es, segn la OMS, el estado de completo bienestar fsico, mental
y social, en los aspectos relativos a la sexualidad y la reproduccin en todas las etapas
de la vida. No es por tanto una mera ausencia de enfermedades o dolencias. La salud
reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual segura y
satisfactoria, la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos,
cundo y con qu frecuencia (derechos reproductivos). Tanto el hombre como la mujer
tienen derecho a estar informados y tener acceso a mtodos de regulacin de la
fertilidad seguros, eficaces y asequibles as como a disponer de servicios accesibles
de planificacin familiar y salud pblica que permitan la adecuada asistencia
profesional a la mujer embarazada y permitan que el parto se produzca de forma
segura y garantice el nacimiento de hijos sanos.
Por su parte, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha definido la Salud
Sexual como la experiencia del proceso permanente de consecucin de bienestar
fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad.
Ambos organismos consideran que, para que pueda lograrse y mantenerse la salud
sexual, deben respetarse los derechos sexuales de todas las personas. En efecto, para
lograrla, la OMS asegura que se requiere un enfoque positivo y respetuoso de la
sexualidad y las relaciones sexuales, as como la posibilidad de tener relaciones
sexuales placenteras y seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
Planificacin Familiar es el conjunto de prcticas que pueden ser utilizadas por
una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas
bsicamente al control de la reproduccin mediante el uso de mtodos
anticonceptivos en la prctica de relaciones sexuales.
El control o planificacin familiar puede tener como objetivo engendrar o
no descendientes y, en su caso, decidir sobre el nmero de hijos, el momento y las
circunstancias -sociales, econmicas y personales- en las que se desea tenerlos.
Tambin se incluye dentro de la planificacin familiar la educacin de la sexualidad, la
prevencin y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, el asesoramiento
antes de la fecundacin, durante el embarazo y el parto, as como el tratamiento de
la infertilidad, mediante tcnicas de reproduccin asistida como la fecundacin in
vitro.
La planificacin familiar se utiliza a veces como un sinnimo de control de la
natalidad. En este sentido los servicios mdicos de planificacin familiar facilitan
informacin sobre los distintos mtodos anticonceptivos y ofrecen asistencia mdica
especializada para conseguir espaciar los embarazos deseados as como para evitar
los embarazos no deseados.
Mtodos Anticonceptivos
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido recomendaciones en
relacin a los criterios mdicos para elegir el uso de uno u otro mtodo anticonceptivo.
Los criterios han sido desarrollados por la OMS junto con grupos, organizaciones e
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individuos de todos los continentes del mundo. Estos criterios pretenden garantizar
que las mujeres y los hombres de todo el mundo tengan acceso a servicios de
planificacin familiar seguros y de alta calidad.
Mtodo anticonceptivo o mtodo contraceptivo es aquel que impide o reduce
significativamente las posibilidades de una fecundacin en mujeres frtiles que
mantienen relaciones sexuales. Los mtodos anticonceptivos contribuyen
decisivamente en la toma de decisiones sobre el control de la natalidad (nmero de
hijos que se desean o no tener), la prevencin de embarazos, as como en la
disminucin del nmero de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes. Los
mtodos que se administran despus de mantener relaciones sexuales se
denominan anticonceptivos de emergencia.
La historia de la anticoncepcin seala que en la segunda mitad del siglo XX se
generaliz el uso y acceso a los diferentes mtodos anticonceptivos. La generalizacin
de la planificacin familiar y la educacin sexual favorecen su utilizacin ptima.
Ningn mtodo anticonceptivo puede considerarse mejor que otro ni es totalmente
seguro. Cada mtodo tiene sus indicaciones y deber buscarse aquel que sea ms
idneo para cada circunstancia y permita una mejor salud sexual. La eficacia terica
de cada mtodo aumenta considerablemente si se usa correctamente.
Factores que deben considerarse en la eleccin del mtodo anticonceptivo
estado de salud general.

frecuencia de las relaciones sexuales.
nmero de parejas sexuales.
si se desea tener hijos (deben descartarse los mtodos irreversibles).
eficacia de cada mtodo en la prevencin del embarazo.
efectos secundarios.
facilidad y comodidad de uso del mtodo elegido.
Los mtodos tienen distintos rangos de eficacia que los hacen ms o menos confiables
pero esto depende en gran medida de su correcta utilizacin.
El uso de cualquier mtodo anticonceptivo con excepcin del preservativo no evita la
transmisin del VIH ni de las ITS.
Segn la ley nacional 25673, en su artculo 6, los mtodos anticonceptivos []
debern ser de carcter reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios
y convicciones de los destinatarios, salvo contraindicacin mdica especfica y previa
informacin brindada sobre las ventajas y desventajas de los mtodos naturales y
aquellos aprobados por la ANMAT.
Una caracterstica fundamental que deben tener los mtodos anticonceptivos es que
cumplan con la condicin de reversibilidad. Esta se refiere a la posibilidad de
recuperar la fertilidad cuando se desee tras haber adoptado temporalmente algn
mtodo anticonceptivo.
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Los mtodos quirrgicos como la salpinguectoma o ligadura de trompas en la mujer o

la vasectoma en el hombre producen esterilidad permanente y definitiva, es decir que
anulan la capacidad de concebir. La esterilizacin femenina consiste en cortar las
trompas de Falopio obstruyendo el pasaje del vulo para su encuentro con el
espermatozoide. La mujer contina con sus ciclos habituales porque no interfiere con
los procesos hormonales que producen la ovulacin y el desprendimiento del
endometrio.
La esterilizacin masculina consiste en cortar y extirpar una pequea parte de los
conductos que transportan los espermatozoides desde los testculos hasta las
vesculas seminales. El semen expulsado en la eyaculacin no contiene
espermatozoides. No influye sobre los mecanismos de la ereccin ni sobre la relacin
sexual.
Ambos mtodos son efectivos en el control de la natalidad pero no previenen el VIH ni
las ITS.
La condicin de que los mtodos no sean abortivos se refiere a que deben evitar la
unin del vulo con el espermatozoide, es decir, deben actuar previamente a que se
produzca la fecundacin. El requisito de respetar las convicciones se refiere a la
aceptabilidad del mtodo desde las creencias y la historia personal, respaldada por
informacin cientfica.
Cules son estos mtodos?
Mtodos basados en el conocimiento del ciclo
Evitan el encuentro del vulo con el espermatozoide sin recurrir a ningn dispositivo o
sustancia. Estn basados en el estricto conocimiento del funcionamiento del
organismo y del ciclo menstrual.
Abstinencia peridica
Consiste en evitar el acto sexual durante el perodo frtil del ciclo. Requiere que la
mujer identifique con certeza el momento del ciclo.
Es un mtodo poco confiable debido a la irregularidad natural del ciclo y no protege
contra el VIH o las ITS.
Billings o mtodo del moco cervical

Consiste en observar los cambios en el moco cervical para identificar los das frtiles.
Durante los das que preceden a la ovulacin, el moco se torna pegajoso, elstico y
claro, genera sensacin de humedad en los genitales.
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Despus de la ovulacin, el moco se vuelve opaco y espeso indicando que estos das
son de fecundidad decreciente aunque posible.
La abstinencia debe comprender desde el comienzo de los das hmedos hasta haber
pasado tres das con sensacin de sequedad.
Las duchas vaginales, los espermicidas, lubricantes y otros factores contribuyen a
cambiar las caractersticas del moco.
Mtodo de la temperatura basal

Requiere el registro diario de temperatura rectal o bucal durante la maana, antes de
levantarse de la cama y durante tres minutos.
Inmediatamente despus de la ovulacin la temperatura asciende 0,5 C y persiste
elevada hasta la menstruacin siguiente. La abstinencia debe practicarse durante los
5 das posteriores al registro de aumento de la temperatura.
Este mtodo requiere constancia. Por otra parte, la temperatura puede aumentar por
otra causa como un proceso infeccioso.
Mtodo del calendario o de Ogino Knaus

Consiste en registrar los das menstruales durante 6 meses para estimar los das
frtiles. Estos se calculan considerando que la ovulacin, en una mujer con ciclos
regulares, se produce 14 das antes de la fecha de la menstruacin, por lo tanto del
da 10 al 20 del ciclo sern frtiles.
Sin embargo, estos das son siempre aproximaciones porque el ciclo puede variar an
en mujeres regulares.
Mtodos de barrera
Evitan que los espermatozoides se depositen en la vagina o
que lleguen hasta las trompas de Falopio para unirse con el
vulo. Entre estos mtodos se encuentran los siguientes:
Preservativo masculino
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Es una funda de ltex muy fina para cubrir el pene erecto y retener el semen en su
interior luego de la eyaculacin.
Se recomienda adquirirlos en farmacias o en lugares donde no
hayan estado expuestos al sol o a condiciones de humedad
excesivas.
Verificar siempre la fecha de vencimiento y que est cerrado
hermticamente.
Preservativo femenino
Es una funda cilndrica de ltex que se introduce en la vagina cubriendo sus paredes
y que se sostiene mediante dos aros flexibles y mviles, uno en cada extremo. Al
cubrir las paredes de la vagina durante el acto sexual, evita la entrada del semen en
ella.
Puede aplicarse conjuntamente con lubricantes y espermicidas.
Previene el embarazo y la transmisin del VIH e ITS, pero tiene un costo ms elevado
que el preservativo masculino.
Diafragma
Se trata de una semiesfera de ltex con un aro flexible que una vez introducido cubre
el cuello y calza detrs del hueso pbico, sostenido por los msculos del piso pelviano.
Debe lubricrselo con jalea espermicida antes del coito. Acta bloqueando el pasaje
del esperma al tero y la jalea espermicida contribuye a inactivarlo. Debe permanecer
colocado hasta seis horas despus de la relacin sexual. Una vez retirado debe ser
lavado cuidadosamente y guardado. Puede ser reutilizado.
Existen diferentes tamaos y el gineclogo debe indicar a la usuaria el tamao
adecuado a su anatoma.
Previene el embarazo pero no el VIH o las ITS.
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Esponjas
Consiste en un tampn embebido en una crema espermicida que se coloca en la
entrada del cuelo del tero para retener el esperma en su interior. Las esponjas se
remueven a las 8 horas pos coito, retirndolas por sus hilos tractores. Las esponjas
deben ser descartadas una vez que fueron usadas.
Es un mtodo sencillo que controla la natalidad pero con escasa efectividad y no
previene las ITS o al VIH.
Qumicos
Son jaleas, espumas, vulos, cremas o geles que se colocan
en el interior de la vagina, donde se disuelven inactivando los
espermatozoides.
Son mtodos de aplicacin sencilla pero con alto riesgo de embarazo y que no ofrecen
proteccin contra la transmisin del VIH o las ITS.
Hormonales
Las ms conocidas son las pastillas anticonceptivas que actan proporcionando
hormonas sexuales femeninas, estrgeno y progesterona, en niveles estables para
inhibir la ovulacin. El olvido disminuye o anula el efecto deseado porque desciende
los niveles hormonales sanguneos. Asimismo, modifica las condiciones del moco
cervical tornndolo ms espeso para dificultar el ascenso de los espermatozoides.
Estos mtodos necesitan de un control mdico previo para evaluar los factores de
riesgo que contraindiquen su prescripcin.
Pueden tener reacciones adversas como nuseas, dolor en los senos o pequeas
prdidas de sangre fuera del ciclo habitual. Es un mtodo altamente efectivo para
prevenir el embarazo pero no protege de la transmisin del VIH o las ITS.
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Pueden administrarse por tres vas: oral, inyectable o transdrmica.

Los anticonceptivos orales o pldora se toman desde el primer da del ciclo, por 21
das, preferentemente a la misma hora y se interrumpe por un lapso de 7 das donde
se produce la menstruacin. Luego se vuelve a iniciar la ingesta con un nuevo envase.
Otras presentaciones se toman durante 28 das para evitar confusiones pero las
pastillas de los das 21 al 28 slo tienen un placebo sin accin hormonal.
Los anticonceptivos inyectables se administran una vez por mes o cada tres meses
pero su alto contenido hormonal aumenta el riesgo de efectos indeseados como el
sangrado intermenstrual.
Los anticonceptivos de absorcin transdrmica o sea a travs de la piel, consisten en
parches que se aplican en la zona de los glteos, abdomen o parte superior y externa
del brazo. El primer parche se coloca el primer da de la menstruacin y se renueva al
octavo da rotando la zona de aplicacin. Se administran tres parches durante tres
semanas consecutivas y la cuarta se descansa. El despegamiento parcial o total del
parche al igual que el olvido en la forma oral, desciende o anula el efecto inhibidor de
la ovulacin.
Pldoras poscoitales
Despus de un coito sin proteccin el embarazo puede prevenirse con los llamados
mtodos de anticoncepcin de emergencia. Estos funcionan
impidiendo la ovulacin pero no interrumpen un embarazo en
curso, ni protegen contra las ITS ni el VIH.
La anticoncepcin de emergencia no es un mtodo de uso
habitual. Slo debe utilizarse por expresa indicacin mdica.
Mtodos mecnicos
El DIU o dispositivo intrauterino, tambin llamado espiral, consiste en un pequeo
artefacto flexible de diversas formas con un alambre de cobre que se coloca dentro del
tero. La presencia del DIU en el endometrio induce una reaccin inflamatoria y libera
sustancias que producen contracciones en las trompas de Falopio y en el cuello del
tero dificultando el ascenso de los espermatozoides.
Tanto la colocacin como el retiro del dispositivo deben ser realizados por un
gineclogo.
No es un mtodo apropiado para jvenes que no hayan concebido.
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No es un mtodo abortivo porque impide la fecundacin.

Previene el embarazo pero no la transmisin del VIH y las ITS.
Falsos Mtodos
Coitus interruptus
Consiste en la prctica de retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin. Sin
embargo, existen secreciones involuntarias de esperma durante el perodo de
excitacin previas a la eyaculacin que una vez depositadas pueden vivir por 48 a 72
horas.
Es una prctica que limita la posibilidad de realizar el acto sexual completo y genera
insatisfaccin fsica y emocional en ambos miembros de la pareja.
Es un mtodo de escasa efectividad que no garantiza el control de la natalidad ni la
proteccin contra las infecciones de transmisin sexual o VIH.
Lavados vaginales
Consiste en lavarse con agua u otras sustancias despus de la relacin sexual. Esta
prctica no es efectiva porque los espermatozoides suben rpidamente por el cuello del
tero y basta uno de ellos para producir la fecundacin. No previenen el embarazo, las
ITS ni el VIH.
Inductores de la menstruacin
Son sustancias que slo producen la menstruacin como efecto cuando el atraso del
ciclo menstrual se debi a irregularidades naturales y no hay un embarazo en curso.
Mtodo de la lactancia
Se entiende por lactancia el tiempo en que la mujer amamanta al beb en forma
exclusiva y frecuente, 8 a 10 mamadas por da. Es frecuente que durante este perodo
no tenga sangrado menstrual. Estas condiciones presumen que no se producir la
ovulacin por un lapso aproximado de seis meses y por lo tanto habilitan al sexo sin
proteccin . Sin embargo, la ovulacin puede reiniciarse en cualquier momento y en
consecuencia producirse un nuevo embarazo.
Otros mtodos
Muchas personas creen que la aplicacin de perejil, albahaca, palo santo, malva y toda
clase de herboristera puede utilizarse como mtodo anticonceptivo. Este concepto no
solo es errneo, sino que a pesar de la creencia popular puede tener efectos nocivos
sobre el organismo y resultar txicos.
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CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE:

El concepto actual en Salud Reproductiva, trasciende el tradicional enfoque de salud
materno Infantil. Rescata la funcin social de la reproduccin humana, pasando
desde una perspectiva individual hacia una concientizacin colectiva de compromiso y
responsabilidad con el desarrollo humano y social.
Es un proceso fuertemente asociado al desarrollo de la mujer y la familia,
como sujeto social con roles mltiples y fundamentales: reproduccin biolgica y
social (cuidado y crianza de los hijos), trabajo domstico (cuidado del hogar), trabajo
productivo fuera del hogar, participacin social y comunitaria.
Incluye la promocin de los derechos humanos y de relaciones armoniosas,
de equidad e igualdad de gnero. La magnitud de este desafo requiere el compromiso
de todos los actores sociales.
No se constituye en responsabilidad exclusiva del sector Salud, sino que
incluye la intersectorialidad y la participacin social con la intervencin de
Organismos Gubernamentales y no gubernamentales, organizaciones sociales,
sectores polticos (autoridades, poder legislativo, medios de comunicacin) y
fundamentalmente el sector Educacin.
La Consulta Integral de Salud Sexual y Reproductiva comprende la promocin y
el cuidado preconcepcional, el cuidado prenatal y en el parto, anticoncepcin,
prevencin del Cncer GenitoMamario, Enfermedades de Transmisin Sexual,
S.I.D.A, y problemas derivados de la violencia de gnero.
La salud reproductiva y sexual es fundamental para las personas, las parejas y

las familias, as como para el desarrollo social y econmico de las comunidades y
naciones.(estrategias de salud sexual y reproductiva OMS).
El concepto de salud sexual y reproductiva implica el derecho a tener
relaciones sexuales gratificantes sin cohersin, sin temor a infecciones o
embarazos no deseados, la posibilidad de poder regular la fecundidad, el derecho
a un parto seguro y sin riesgos y el derecho a dar a luz y a criar nios saludables.
El rol protagnico de la mujer en la reproduccin, la colocan en uno de los
grupos vulnerables en cuanto a salud, teniendo en cuenta, adems,
que esa misma funcin es causa de discrimacin en muchos rdenes de su vida, tanto
social, como poltica, laboral y familiar.
Por todo ello se hace necesario ofrecer a la poblacin el acceso a informacin en
sexualidad y consejera, la utilizacin de mtodos anticonceptivos, la prevencin, la
prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual
incluyendo al VIH.SIDA y de patologa genital y mamaria, as como la prevencin del
aborto.
Concientizacin, educacin y promocin de la Salud Sexual y Reproductiva.
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Esta actividad puede realizarse con un abordaje individual, grupal y comunitario.

1. individual: es un proceso de interaccin educativa que ocurre durante
cualquier consulta realizada entre el integrante del equipo de salud y la
persona que recibe la atencin.
2. educacin de grupo y comunidad.
Es el proceso de interaccin educativa que ocurre en un lapso de tiempo dado, a
travs del cual los integrantes de un grupo intrainstitucional o comunitario
participan, intercambian experiencias y deciden, adoptan o conservan
comportamientos saludables orientados por un facilitador capacitado. Objetivos:
Dar oportunidad usuario para:
Tomar conciencia sobre los derechos sexuales y reproductivos.
Analizar caractersticas de la anticoncepcin y los mtodos disponibles con la

finalidad de que los usuarios puedan decidir libre y concientemente el mtodo
anticonceptivo que a su criterio es el que ms se adecua a sus requerimientos.
Identificar conductas que constituyan riesgos para su situacin actual.
Definir acciones para prevenir esos riesgos en el uso del mtodo anticonceptivo
seleccionado.
Identificar los derechos legales que les correspondan para la toma de

decisiones individuales y grupales en defensa de su ejercicio.
Dar oportunidad al integrante del equipo de salud para:
Establecer una adecuada comunicacin emptica con los usuarios con el fin de
comprender mejor sus derechos, necesidades y problemas para orientarlos en
la bsqueda de soluciones.
Dar oportunidades a otros sectores sociales, pblicos o privados (especialmente

sector escolar) para:
Reconocer la importancia de la perspectiva de gnero y promover una

sexualidad sana.
Definir la necesidad de acciones conjuntas para disminuir el embarazo no

deseado.
ROL DEL PROFESIONAL OBSTTRICO EN EL PRIMER NIVEL DE

ATENCIN.
El Rol del profesional Obsttrico en la Atencin Primaria de la Salud
comprende fundamentalmente lo preventivo, servicios bsicos de salud con
participacin comunitaria, partiendo del propio ncleo familiar.
Integrando equipos de salud, en tareas diferentes a las habituales como realizando
diagnsticos sanitarios sociales, analizando diferentes modelos de captacin y control
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de embarazadas y purperas. Tambin pueden planificar, desarrollar y evaluar

actividades de enseanza y aprendizaje con la comunidad y el equipo de salud. Y el
desarrollo de trabajos de investigacin. Los obsttricos pueden detectar precozmente
el cncer gnito-mamario y las infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH, haciendo
tomas de PAP, examen de mamas y orientacin clnica de las ITS y SIDA. Con la mujer
embarazada el seguimiento y control del embarazo de bajo riesgo, implementacin de
un programa de control prenatal precoz, continuo, peridico e integral segn normas.
Confeccin del Carnet Perinatal, preparacin integral para la maternidad, promocin
de la lactancia materna, promocin del vnculo madre-hijo, consejera en salud sexual
y procreacin responsable.
En los colegios estn capacitados para brindar educacin sexual, y en los comedores
informar sobre alimentacin adecuada para las distintas etapas de la vida.
A travs de la historia, el nacimiento fue un hecho importante en la vida de la
mujer y la comunidad, siendo la madre acompaada en este evento, por otra mujer
quien brindaba su conocimiento y pericia para poder arribar a un feliz desenlace.
Surgen as las parteras que reciben distintas denominaciones segn los lugares. En
las denominaciones se deja ver la alta estima en que se las tena y el reconocimiento
de su sabidura: Comadres, Cummater, Midwife, Sage Femme, Abuena Sabia,
Sacerdotisa de la Luna, etc.
La corporacin de parteras y su formacin fue instituda por Hipcrates en el
siglo V antes de Jesucristo, pero los intentos de perfeccionamiento de las tcnicas
obsttricas fueron lamentablemente escasos e ineficaces durante mucho tiempo.
Recin en el siglo XVIII comienzan a propagarse las ESCUELAS PARA PARTERAS.
En Argentina la carrera para obsttricas sufri distintos vaivenes, al igual que
en el resto del mundo. Por ejemplo en 1968 se cierra la carrera reabrindose recin en
1976 y es a partir de esa fecha que se tiende paulatinamente a jerarquizar nuestra
profesin. Pero volvamos a la historia otra vez. Para ser partera en Roma haba que
cumplir muchas exigencias. Haba que saber leer y escribir. Ser hbil no solo en la
Clnica sino tambin en la Ciruga y conocer de Farmacologa. Se ocupaban de
enfermedades de mujeres y de nios recin nacidos.
Para ser partera en los pueblos germanos se requera haber sido aceptada por
otra partera, que la tomaba por discpula, haber estado "detrs de ella" (observacin)
varios aos y haber sido aceptada por las mujeres que se iban a confiar en sus
conocimientos. Slo despus el municipio nombraba a la partera "encargada de los
nacimientos y la sanidad".
Vale decir, el rol de la obsttrica a travs de los tiempos tuvo que ver no slo
con la atencin del nacimiento sino tambin con el importante papel de prevenir,
ensear y acompaar. Recordemos ahora que la atencin primaria de salud (APS) es
una estrategia especfica surgida en 1978 de la Reunin de ALMA ATA para poder
cumplir o alcanzar la poltica de salud definida y aceptada por casi todos los pases del
mundo en la Asamblea de la O.M.S. en 1977 con el lema "SALUD PARA TODOS EN EL
AO 2000". Tenemos entonces definidos a los personajes de nuestro trabajo: el
obsttrico y la atencin primaria para la salud.
Las acciones para alcanzar las metas en atencin primaria son integrales, es
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decir, abarcan no slo a lo curativo sino fundamentalmente a lo preventivo.

Para alcanzar salud para todos a travs de la atencin primaria es necesario
readecuar y reorganizar los recursos fsicos, humanos o materiales de tal forma que
funcionen por niveles ascendentes de complejidad. Desde el primero, que son los
puestos y centros de salud hasta los ms altos: hospitales especializados.
El cumplimiento de los objetivos trazados implica el uso de los servicios bsicos de
salud con participacin comunitaria, partiendo del propio ncleo familiar.
Pensemos entonces, que para cumplir estos objetivos no es posible hacerlo en forma
individual sino a travs de los equipos de salud. Vamos llegando entonces al punto de
unin.
All vemos al obsttrico en tareas diferentes a las habituales como agentes de
salud realizando diagnsticos sanitarios sociales, analizando diferentes modelos de
captacin y control de embarazadas y purperas. Tambin las obsttricas pueden
planificar desarrollar y evaluar actividades de enseanza y aprendizaje con la
comunidad y el equipo de salud. Agregamos a todo esto el desarrollo de trabajos de
investigacin, pero no terminamos an, ya que las obsttricas pueden: detectar
precozmente el cncer gnito-mamario y las enfermedades de transmisin sexual
(ETS) y SIDA haciendo tomas de PAP, examen de mamas y orientacin clnica de las
ETS y SIDA.
Y ahora ya con la mujer embarazada clasificndola segn riesgo,
confeccionando la Historia Clnica Perinatal, efectuando el seguimiento y control del
embarazo de bajo riesgo implementando un programa de control de embarazo que
deber ser contnuo, peridico e integral segn normas. Implementar el uso de la
Libreta Sanitaria Materno Infantil, la preparacin psicofsica para la maternidad, la
promocin de la lactancia materna, la promocin del vnculo madre-hijo, la atencin
en la crisis familiar y orientacin para la procreacin responsable. Es esto todo ?...
No todava hay ms, ya que la tarea puede seguir en los colegios con educacin
sexual, en los comedores dando informacin sobre los distintos grupos de alimentos y
alimentacin adecuada para las distintas etapas de la vida.
En fin, en pocas
palabras he querido referirme al rol ampliado de la obsttrica, y yo como partera que
vivi los altibajos de esta queridsima profesin me pregunto cul ser la causa de este
resurgir, cul fue el motivo de la extensin de nuestra tarea ms all de la sala de
partos. Es probable que como sucede en cada cambio histrico se deba a una fuerte
necesidad de los seres humanos. Estamos muy bien capacitadas para trabajar en
salud y esta renovada visin es la que nos llena de responsabilidades y nos obliga a
recordar que no debemos "desplazar a" ni "separarnos de" otros profesionales de la
salud, sino asumir el importante papel que nos marcan estos tiempos que
transitamos.
El Rol del Profesional Obsttrico en el Control de Embarazo y Puerperio.
El rol que debe cumplir el profesional Obsttrico en el control de embarazo y
puerperio tanto en el primer nivel como en el segundo o el tercer nivel de atencin no
presenta diferencias ya que sus competencias e incumbencias no se modifican en
funcin de los niveles en que se desempea.
Lo que si podra observarse como diferencia es la posibilidad y accesibilidad
tanto del profesional como de la usuaria y su familia de vivenciar un acercamiento y
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conocimiento de la realidad de esa familia (contexto sociocultural, ambiental, etc), que

debido a la frecuencia de las visitas al centro y el recorrido que se hace en el primer
nivel de atencin no se asemeja a las experiencias vividas en los niveles de mayor
complejidad.
EMBARAZO:
Objetivos del Control Prenatal propuestos en las normativas perinatales 1 del
Ministerio de salud de la Nacin, los cuales son:
1. Brindar contenidos educativos para la salud, de la madre , la familia y la
crianza,
2. Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo,
3. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal,
4. Detectar enfermedades maternas subclnicas,
5. aliviar molestias y sntomas menores asociados al embarazo,
6. Preparar a la embarazada fsica y psquicamente para el nacimiento.
CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL.
Como es de nuestro conocimiento un control prenatal para ser eficiente y de calidad
debe cumplir con los cuatro ejes que lo caracterizan:
1. precoz.
2. peridico.
3. completo
4. de amplia cobertura,
Para poder obtener resultados perinatales exitosos no basta solamente con tener
todos los contenidos tericos aprendidos sino que hay que aprenderlos y empoderarse
y apropiarse de los mismos que traen como resultado el EMPODERAMIENTO DEL
ROL OBSTTRICO.
Y, es con este empoderamiento planteado anteriormente y el sentido de
compromiso con el que vamos a poder lograr en el primer nivel de atencin( por las
caractersticas que este nivel de atencin plantea, como el acercamiento y el
conocimiento de la comunidad en la que estamos insertos y, en la que luego de cierto
tiempo de desempeo, formamos parte), un control de embarazo eficaz ( lo que no
quiere decir que en los niveles mas complejos no se haga un control de calidad, pero si
la experiencia que se vive es diferente, la posibilidad de acercamiento, la confianza).
BIBLIOGRAFIA
88
2017
FHCSyS - UNSE
Ingreso
Historia
de
la
Obstetricia.-http://www.monografias.com/trabajos82/historiaobstetricia/historia-obstetricia.shtml
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Wagner Extrado de: http://www.midwiferytoday.com/articles/parteria_globalsp.asp
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Obst. Mara Raquel
El libro de la salud sexual, reproductiva y la procreacin responsable en la argentina.

Politica-programa-herramientas Ministerio de Salud y ambiente de la Nacin).
89

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Licenciatura en Obstetricia

Lic. Marta Sosa

Identificar claramente el rol del profesional obsttrico dentro del equipo de

repetidas veces: la madre, la abuela, la suegra de la parturienta o alguna mujer ms

En 1859 se recibe la primera partera Argentina. Y en 1862 se implanta el sistema de

finalmente remplazada por legislacin que brinde apoyo. La experiencia de algunos

anormal en el transcurso del embarazo, parto y/o puerperio debern requerir la

h) Practicar la episiotoma y su sutura. La sutura de vagina debe quedar reservada

a) Ttulo otorgado por Universidad Nacional o Universidad Privada y habilitada por el

El ltimo art. Es el de forma.

LEY N 6369: (25 de Junio de 1997)

El embarazo y el parto en el 70 % de las veces cursa en forma normal, fisiolgica y no

capacitacin de los profesionales obsttricos debe ser reconsiderada, revalorizada y

Elevar el nivel de formacin profesional del personal de la atencin obsttrica.

Planificar, ejecutar y evaluar la asistencia del embarazo, parto y puerperio de

Perfil Profesional del Licenciado en Obstetricia:

atencin perinatal. Planear, implementar y ejecutar programas de educacin en

Ejecutar acciones de obstetricia en los distintos niveles de prevencin primaria,

Supervisar la calidad de las prestaciones de obstetricia.

Planificar, ejecutar y avaluar la atencin obsttrica en los niveles de

Evaluar planeamientos de programas de educacin para la salud obsttrica.

Participar en el planeamiento, implementacin y evaluacin de planes y

Participar en equipos interdisciplinarios en investigaciones del rea de la salud.

Disear planes de accin didctica desde una tecnologa curricular apropiada.

Realizar investigaciones en el campo de la obstetricia.

Ley N 6936 (Aprobada el 3 de Marzo de 2009)

CAPITULO II: OBJETO Y ATRIBUCIONES

solicitar prstamos bancarios, lo cual debera ser aprobado

CAPITULO VI: DEL TRIBUNALE DE ETICA

CAPITULO VIII: DE LOS PODERES DISCIPLINARIOS

ART. 28: Se podrn aplicar las siguientes sanciones disciplinarias:

31: El Colegio de Obsttricos tendr como recursos:

TITULO II: DE LA MATRICULA

CAPITULO III: DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS COLEGIADOS

Los Colegiados tendrn los siguientes derechos y obligaciones:

4. ROL ACTUAL DEL/A OBSTTRICO/A.

rganos Genitales Internos

En donde distinguimos, entre otras, las siguientes estructuras:

rgano par en el que se producen y maduran los vulos, el

Conductos que comunican los ovarios con el tero y en los

rgano hueco y musculoso en el que se desarrollar el feto.

Canal que comunica con el exterior, conducto por donde

espesamiento en la lnea media de ambas caras, que se denominan columnas rugosas

El cuerpo uterino, de forma triangular, tiene 2 caras y 3 bordes.

anchos. El cuello uterino, en su porcin intravaginal, esta tambin formado por 3

rganos Genitales Externos

En los que se observan, entre otras, las siguientes estructuras:

Como resultado de este proceso, se producen vulos, con 23 cromosomas, la mitad

y maduran. El primer da del ciclo ovrico coincide con el primer da de la

FASES DEL CICLO MENSTRUAL

no se ha encontrado con el vulo (se han utilizado determinados mtodos

Hasta que no se alcanza la pubertad y se produce la menarquia, es decir

Para ello es necesario que se produzca la copulacin o coito que consiste en la

Si no hay ningn obstculo (algn mtodo anticonceptivo) el semen pasar por la

Hueso Coxal: aplanado de forma irregularmente cuadriltera, al que se le reconocen

de las articulaciones sacroiliacas se observan dos (2) entradas o escotes llamadas

Va del promontorio al borde superior

Divide a la pelvis en dos (hemipelvis

Se ubica entre el Transverso Medio y

El vrtice del triangulo anterior se ubica en la parte inferior de la Snfisis Pubiana,

PELVIS BLANDA= MUSCULOS DEL SUELO DE LA PELVIS

Esfnter Externo del

Fascculo Posterior del