Administracin en

PROCESO DE CALIDAD DE SALUD

INTEGRANTES:
Aguilar Maldonado Jean Carlos
Flores Quinto Jaime
Mena Palacios Carlos Eulogio

DOCENTE:

Dr. MARIO COSMOPOLIS

26 de Abril del
2015

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

FACULTAD DE MEDICINA

Pasanta Rural El Bracho

Informe Final

Evaluacin de la Calidad de Atencin en el Servicio

Materno Infantil del Hospital El Bracho

Barbaglia Navarro, Ana Luca

Octubre2005 Marzo 2006

Los obstculos son las pruebas que tiene que superar las

voluntad

para madurar.
Quien tiene fuerza de voluntad, no se rinde ante las dificultades
(Javier Gonzlez)

Evaluacion de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho
Ana Luca Barbaglia

Indice
Resumen
Introduccin
Materiales y Mtodos
Resultados
Discusin
Agradecimientos
Referencias Bibliogrficas.
Bibliografa.
Anexos

Evaluacin de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho
Ana Luca Barbaglia

Resumen
Ttulo: Evaluacin de la Calidad de Atencin en Servicio Materno Infantil del Hospital
El Bracho.
Autor: Ana Luca Barbaglia.
Con el prposito

de ofrecer a los usuarios del servicio citado una mejor

Calidad de Atencin, se evalu la misma en el Servicio Materno Infantil del Hospital

El Bracho, ubicado en el

departamento de Cruz Alta, provincia de Tucumn. El

objetivo fue conocer la Calidad de Atencin del Servicio a evaluar desde el enfoque
de Estructura, Proceso y Resultado e identificar los rubros menos eficientes. Como
resultados se observ que la variable Estructura obtuvo calificacin de buena.
Dentro de la variable Proceso, se destacaron con calificacin de buenos los rubros
Vigilancia del crecimiento y desarrollo y Control del nio desnutrido, mientras que
Control de la embarazada y la purpera fue clasificada como regular. En cuanto a la
variable Resultado, el 80% de los usuarios calific a la atencin brindada como
buena. A partir de esto, se propone: mejorar el sistema de registro en cuanto a
recomendaciones de Lactancia materna, Evolucin del desarrollo y Referencia al
parto institucional; realizar actividades con la comunidad con el objetivo de conocer
las necesidades de los diferentes grupos etreos y poder planificar programas de
salud que tiendan a educar en la prevencin de las enfermedades ; confeccionar un
buzn de quejas para monitorizar ms de cerca las falencias

del proceso de

atencin y corregirlas rpidamente; y realizar evaluaciones de Calidad de Atencin

en los diferentes servicios del Hospital El Bracho.

Palabras claves: Servicio Materno Infantil. Calidad de atencin. Evaluacin segn

Estructura, Proceso y Resultado.

Administracion en Salud II

26

Introduccin
Con un enfoque sistmico, en la produccin de servicios de salud pueden
reconocerse tres componentes: estructura, proceso y resultado. Esta divisin,
propuesta por Donabedian, ha sido aceptada como punto de partida para clasificar
los enfoques de los programas de control de Calidad. (1) Evaluar Estructura
significa revisar recursos humanos, instalaciones y equipamiento. Evaluar Proceso
es hacer auditora de historias clnicas y evaluar Resultado quiere decir investigar la
opinin del usuario.
La tarea de evaluar Calidad es una preocupacin creciente a nivel mundial
debido a que la convergencia entre los administradores y los profesionales del
campo de la salud, no son siempre coincidentes. Los primeros estn preocupados
por el incremento de los costos y la utilizacin de los servicios por parte de la
poblacin. (2) Y los segundos cada vez cuestionan ms sobre la atencin que se
les brinda, refirindose no slo al bienestar sino tambin a los aspectos cientfico
tcnicos de la misma. Y el usuario no est errado en esta exigencia, sobre todo,
porque legalmente est apoyado:

Existen varias normas legales que hacen

necesaria la implantacin de sistemas de auditora (3) Por esto y mucho ms es

que en los ltimos aos ha aumentado el inters por los temas de evaluacin,
auditora y calidad. Este fenmeno es el resultado del cuestionamiento de la prctica
mdica (la imposibilidad de abarcar todos los conocimientos) y del incremento de las
competencias profesionales y econmicas. (4) En la 55 Asamblea Mundial de la
Salud de la Organizacin Mundial de la Salud se nsta a los Estados Miembros a
que establezcan y consoliden sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar
la calidad de la atencin sanitaria, en particular la vigilancia de los medicamentos, el
equipo mdico y la tecnologa. (5) En Estados Unidos, la institucin federal Agency
for Helthcare Research and Quality present, en febrero de 2005, dos informes
anuales sobre Calidad de Atencin en este pas que indican que existen
disparidades relacionadas con las razas, etnias y estatus socioeconmico en el
sistema de atencin mdica estadounidense. Las personas de raza negra recibieron
una atencin mdica de menor calidad comparada con la de los anglosajones, en
casi dos terceras partes de las medidas de calidad establecidas. Tambin su acceso
a la atencin fue extremadamente ms difcil al compararse con la de las personas
anglosajonas, en aproximadamente el 40 por ciento de las medidas de acceso. Las

Administracion en Salud II

personas que viven en un nivel de pobreza recibieron una atencin mdica de menor
calidad en aproximadamente el 60 por ciento de las medidas establecidas, y su
acceso a los cuidados de salud fue ms difcil en cerca del 80 por ciento de las
medidas de acceso; en comparacin con las personas con un alto nivel de ingresos.
(6)
Mientras tanto, en la misma rea de responsabilidad del Hospital El Bracho,
en 2002, se realiz tambin una evaluacin de Calidad de Atencin en el Caps
Mancopa. En el enfoque de Estructura, se clasific como Malos

a los

tems:

Recursos financieros, Caractersticas del personal y Participacin comunitaria.

Mientras, fueron Regulares: Disponibilidad de normas escritas para las actividades
evaluadas, Planta fsica, Informacin acerca de necesidades de la poblacin y
Equipamiento. Finalmente, se evalu como Buenos: Conocimiento del rea de
responsabilidad e influencia del centro, Disponibilidad de insumos bsicos,
Disponibilidad de formularios.

En el enfoque de Proceso, se encontr que se

realizaron todas las recomendaciones en forma verbal tendientes a mejorar la salud,

tanto de nios eutrficos como

de desnutridos y embarazadas, pero existieron

evidentes deficiencias en el sistema de registro, lo que impidi verificar la constancia

de estas actividades. Adems se observ una tarda captacin de mujeres
embarazadas, lo que a su vez determin que el nmero de controles prenatales
considerados como ideales, no puedan ser cumplidos. En cuanto a la satisfaccin
del usuario, se encontr: tiempo de espera prolongado, buena relacin con el
mdico y con la enfermera, interrogatorio y examen fsico satisfactorios, el 100% de
los pacientes recibi informacin sobre el motivo de consulta, la mayora comprendi
las indicaciones, tuvo oportunidad de preguntar y calific como satisfactoria la
atencin recibida. (7)
En el ao 2004 se investig tambin Calidad de Atencin de la Salud en el
Caps de Graneros, encontrndose en condiciones Malas el tem Participacin
comunitaria, mientras que se clasific como Regulares

a la Programacin y

administracin, Recursos humanos y Planta fsica. Fueron Buenos: Recursos

materiales, Normas y procedimientos, Suministros y Educacin para la salud. En
cuanto a la satisfaccin del usuario, el 68% consider

prolongado el tiempo de

espera para la consulta, el 78% consider incmoda la sala de espera, el 83% se

qued con la intencin de preguntar al profesional sobre el motivo de consulta, el

Administracion en Salud II

82% volvera a elegir el servicio para la consulta mdica, el 93% volvera a elegir el
profesional para ser atendido. (8). Porcentajes similares a los mencionados se
obtuvieron en Mancopa.
Es por esto que se considera relevante investigar la Calidad de Atencin en el
Servicio Materno Infantil del Hospital El Bracho, entendindose este trmino como
la capacidad de los servicios de dar respuestas aptas, adecuadas y en
correspondencia con las expectativas, necesidades y las demandas de salud. (9)
El objetivo del presente trabajo es :
-

Conocer la Calidad de Atencin del servicio a evaluar

desde el enfoque de Estructura, Proceso y Resultado e identificar los

rubros menos eficientes.
Mientras, el propsito final de este trabajo ser ofrecer a los usuarios del servicio
citado garanta en la Calidad de Atencin a travs de la propuesta de medidas
correctoras que surgirn de esta investigacin.

Administracion en Salud II

Materiales y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo y de corte transversal entre los meses de
noviembre y diciembre de 2005.
Se evalu el Servicio Materno Infantil del Hospital El Bracho. El mismo est
situado a 22km de la capital de la provincia de Tucumn, al sudeste de la misma.
Su rea operativa incluye a las localidades El Bracho y El Cevilar y pertenece al
rea programtica Este.
Para evaluar Estructura se dialog con el personal del Servicio Materno
Infantil del Hospital y se corrobor la informacin obtenida con la observacin. En
cuanto a evaluacin de Proceso, se utilizaron las historias clnicas de: pacientes
embarazadas y purperas en 2004, nios menores de 1 ao

en 2004 y nios

desnutridos entre 1 y 6 aos en 2004. Al evaluar Resultado, se realiz una encuesta

los das lunes, mircoles y viernes del perodo comprendido entre el 21 de
noviembre y 2 de diciembre a los pacientes que concurrieron al Servicio Materno
Infantil del Hospital. Se encuest paciente de por medio, a medida que ingresaron en
los consultorios.
Se inform a todo el equipo de salud y al director del Hospital sobre la
investigacin a realizar como as tambin a los pacientes que concurrieron al
Servicio Materno Infantil. Con su pleno consentimiento, se inici la recoleccin de los
datos. El modelo para la recoleccin fue el Modelo de evaluacin de la de atencin
primaria propuesto por la Dra Elsa Moreno. Dicho Modelo divide al proceso en tres
secciones: Estructura , Proceso y Resultado.(10) Los instrumentos a utilizar en este
proceso de investigacin fueron el dilogo con el equipo de salud, la observacin,
auditora de historias clnicas y la encuesta.
Las variables que se midieron son:
Recursos : Estudia la disponibilidad y organizacin de los recursos del
Servicio para atender adecuadamente las necesidades y expectativas de los
usuarios y prestadores. Se evaluaron cada uno de los siguientes rubros:
Conocimientos del rea de responsabilidad e influencia del centro, Informacin
acerca de necesidades de la poblacin, Caractersticas del personal del centro,
Disponibilidad de equipamiento para las actividades prioritarias, Disponibilidad
de insumos bsicos en los ltimos seis meses, Disponibilidad de formularios para
registro de actividades, Disponibilidad de normas escritas para otras actividades,
Planta fsica, Trabajo comunitario, Recursos financieros. Teniendo en cuenta el
Administracion en Salud II

puntaje obtenido en relacin al puntaje ptimo se registr para cada rubro si fue :
Bueno ( 80 % y ms) , Regular (entre el 60 % y 79%) y Malo (menos del 60%).
(Anexo 1 A).
Proceso de atencin: Se realiz la evaluacin retrospectiva de la Calidad de
Atencin a travs de la auditora de las historias clnicas de las embarazadas en
2004, de los nios menores de 1 ao en 2004 y de los nios desnutridos de 1 a 6
aos en 2004, evaluando cada uno de los siguientes rubros: Control de la
embarazada y la purpera, Vigilancia del crecimiento y desarrollo y Control del nio
desnutrido. A cada rubro se le asign un puntaje determinado, obtenindose un
porcentaje que los clasific como: Bueno ( 80 % y ms) , Regular (entre el 60 % y
79%) y Malo (menos del 60%). (Anexo 1 B)
Grado de satisfaccin del usuario: Significa la medida de conformidad del usuario
con el servicio y se midi mediante una encuesta autoadministrada. (Anexo 2) Las
variables a evaluar fueron:
-

Tiempo de espera desde que se solicita el turno hasta ser atendido,

se consideraron las opciones:

menos de 30 minutos, entre treinta

minutos y una hora, y ms de una hora.

-

Atencin en mesa de entrada, considerndose: excelente, buena o

deficiente.

rea fsica de la sala de espera, considerndose: excelente , buena o

deficiente.

Tiempo de espera hasta ser atendido, considerndose: breve,

razonable, prolongado o demasiado prolongado.

Atencin brindada por el mdico, considerndose: excelente, buena o

deficiente.

Atencin brindada por la enfermera, considerndose: excelente,

buena o deficiente.

El mdico

brind explicaciones sobre su motivo de consulta ,

considerndose : s o no.
-

Las indicaciones dadas por el mdico fueron comprendidas por el

paciente, considerndose: s o no.

Acudira nuevamente al servicio o lo recomendara: s o no.

Administracion en Salud II

Para las preguntas 1-6 (excluyendo a la pregunta 4 que sirve para validacin de la
pregunta 1 ) se asign un puntaje de 2 para la primera opcin , 1 punto para la
segunda opcin y 0 para la opcin ltima. Para las preguntas restantes, se otorg
un puntaje de 2 para la opcin s y 0 para la opcin no.
Se sum el resultado y se sac un porcentaje que calific al grado de satisfaccin
del usuario como: Bueno: 80% y ms (12 puntos y ms), Regular: entre el 60 y el 79
% ( ms de 9 puntos y menos de 12) y Malo: menos de 60% ( menos de 9). Se
tomar como 100% a la suma del puntaje de todas las

primeras opciones,

exceptuando la pregunta 4 , siendo este total igual a 16 puntos.

Procedimiento:
-Estructura: La gua de evaluacin de recursos que se utiliz cuenta con un
sistema de puntos. La respuesta positiva da el puntaje asignado como ptimo a cada
uno de los mismos y se registrar en la columna de la derecha de la gua. La
respuesta parcial o incompleta del mismo no da puntaje alguno debindose colocar
cero. Al comparar el resultado obtenido con el ptimo propuesto, se calcula un
porcentaje que expresa el grado de aproximacin de los hallazgos al Modelo y que
clasifican al tem como Bueno, Regular o Malo.
-Proceso: Los datos seleccionados para evaluar las actividades propuestas,
se comparan con datos normatizados a los cuales se les ha asignado un valor. La
gua ofrece para cada una de las actividades seleccionadas ms de una opcin,
pudindose registrar slo una de ellas, cuyo resultado se vuelca a la columna
puntaje obtenido . Los puntajes para cada una de las actividades se obtienen
sumando el total de puntos obtenidos de cada una de las historias clnicas
analizadas y luego dividiendo el total en el nmero de las mismas. Al comparar el
resultado obtenido con el ptimo propuesto, se calcula un porcentaje que expresa el
grado de aproximacin de los hallazgos al valor normatizado.
Procesamiento y anlisis de los datos: se realiz un estudio descriptivo de las
variables bajo estudio.

Administracion en Salud II

Resultados
Con el objetivo de evaluar la Calidad de Atencin en el Servicio Materno Infantil del
Hospital El Bracho, se presentan los siguientes resultados de dicha investigacin en
tres enfoques: Estructura, Proceso y Resultado.

Evaluacin de Estructura
Para la evaluacin de este componente se efectu la entrevista con el personal del
Servicio Materno Infantil y se corrobor la informacin obtenida mediante la
observacin directa del evaluador. Se compararon las condiciones existentes con las
consideradas ptimas por el Modelo utilizado.
Recibieron calificacin de Regulares los rubros Caractersticas del personal del
Centro y Recursos Financieros. No se hallaron rubros clasificados como Malos. Se
destaca que la mayora de los rubros tienen calificacin Buena.
Grfico n 1 : Evaluacin de Estructura segn puntaje obtenido. Servicio Materno
Infantil del Hospital El Bracho.
Caractersticas del personal del
Centro

67%

Recursos financieros

74%

Trabajo comunitario
Planta fsica
Disponibilidad de normas escritas para las
siguientes actividades
Disponibilidad de formularios para registro
de actividades
Disponibilidad de insumos bsicos en los ltimos
seis meses
Disponibilidad de equipamiento para las
actividades prioritarias
Informacin acerca de necesidades de
la poblacin
Conocimientos del rea de responsabilidad
e influencia del centro
0%

Administracion en Salud II

20%

40%

60%

80%

100%

Evaluacin de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho
Ana Luca Barbaglia

Tabla n 1: Evaluacin de Estructura segn puntaje obtenido.

Rubro
Conocimientos del rea de responsabilidad e
influencia del centro
Informacin acerca de necesidades de la
poblacin
Disponibilidad de equipamiento para las
actividades prioritarias
Disponibilidad de insumos bsicos en los
ltimos seis meses
Disponibilidad de formularios para registro
de actividades
Disponibilidad de normas escritas para las
siguientes actividades
Planta fsica
Trabajo comunitario
Recursos financieros
Caractersticas del personal del Centro
Total

Puntaje ptimo

Puntaje obtenido Porcentaje

100

100

100%

100

100

100%

150

150

100%

150

150

100%

50

50

100%

50
100
100
50
150
1000

50
100
100
37
100
937

100%
100%
100%
74%
67%
94%

De acuerdo al porcentaje final logrado (94%) obtenido de la comparacin entre

puntaje obtenido y puntaje ptimo, se caracteriza a la evaluacin de Estructura como
Buena.
Evaluacin de Proceso:
Vigilancia del crecimiento y desarrollo:
Para la evaluacin de este componente se realiz auditora de historias clnicas. Se
revisaron 18 historias clnicas (el total de las mismas) de nios eutrficos bajo control
en el Servicio Materno Infantil del Hospital El Bracho y que haban cumplido 1 ao
de edad el ao anterior a la evaluacin.
Se calificaron como Malos a los tems: Registro de la evolucin del desarrollo (55 %)
y Registro de la lactancia materna exclusiva (20%). Los dems tems fueron
calificados como Buenos.

Grfico n2: Vigilancia del crecimiento y desarrollo.

Registro de la lactancia materna exclusiva

20%

Registro de la evolucin del desarrollo

55%
93%

Nmero de consultas consignadas en el

primer ao de vida
Registro de las inmunizaciones y su adecuacin
de acuerdo a la edad del nio
Registro de peso, talla y estado nutricional
0%

20%

40%

60%

80%

100%

Tabla n 2: Evaluacin de proceso. Vigilancia del crecimiento y desarrollo.

Rubro

Puntaje ptimo

Puntaje obtenido Porcentaje

Registro de peso, talla y estado nutricional:

80

80

100%

Registro de las inmunizaciones y su

50
adecuacin de acuerdo a la edad del nio:
Nmero de consultas consignadas en el
primer ao de vida
30
Registro de la evolucin del desarrollo
20

50

100%

28
11

93%
55%

Registro de la lactancia materna exclusiva

Total

4
173

20%
87%

20
200

De acuerdo al puntaje obtenido y en comparacin con el total, se obtuvo un

porcentaje de 87% que califica al rubro Vigilancia del crecimiento y desarrollo como
Bueno.
Control del nio desnutrido:
Para la evaluacin de este componente se realiz auditora de historias clnicas. Se
revisaron 11 historias clnicas (el total de las mismas) de nios desnutridos que
tenan entre 1 y 6 aos el ao anterior a la evaluacin y que fueron controlados en el
Servicio Materno Infantil del Hospital El Bracho.
Se calific como Buenos a la totalidad de los tems evaluados.

Evaluacin de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho
Ana Luca Barbaglia

Grfico n 3: Control del nio desnutrido.

85%

Registro de factores condicionantes de

la desnutricin
Registro de las indicaciones alimentarias a la
madre o responsable del nio

85%

Registro de la evolucin del desarrollo

90%

Nmero de consultas anuales a partir de la

fecha en que se diagnostica al nio como
desnutrido
Registro de las inmunizaciones y su adecuacin
de acuerdo a la edad del nio
Registro de peso, talla y estado nutricional
0%

20%

40%

60%

80%

100%

Tabla n 3: Evaluacin de proceso. Control del nio desnutrido.

Rubro
Registro de
nutricional

Puntaje ptimo

Puntaje obtenido

Porcentaje

40

40

100%

Registro de las inmunizaciones y su

adecuacin de acuerdo a la edad del nio 40

40

100%

Nmero de consultas anuales a partir de

la fecha en que se diagnostica al nio
como desnutrido
40
Registro de la evolucin del desarrollo
20

40
18

100%
90%

Registro de las indicaciones alimentarias

20
a la madre o responsable del nio

17

85%

Registro de factores condicionantes de la

40
desnutricin
Total
200

34
189

85%
95%

peso,

talla

estado

Se observa que el porcentaje total logrado es 95%, calificando al rubro Control del
nio desnutrido como Bueno.

Control de la embarazada y la purpera:

Para la evaluacin de este componente se realiz auditora de historias clnicas. Se
revisaron 23 historias clnicas (el total de las mismas) de mujeres embarazadas que
concurrieron al control prenatal al Servicio Materno Infantil del Hospital El Bracho y
que tuvieron su parto el ao anterior a la evaluacin.
Se encontr Malos a los tems: Trimestre de captacin

y Referencia la parto

institucional. El tem indicacin de lactancia materna obtuvo un puntaje de 0 , lo que

se revel a travs de la falta de registro del mismo en las historias clnicas. Fue
Regular el Nmero de controles prenatales.
Grfico n4: Control de la embarazada y la purpera.
Referencia al parto institucional

25%

Trimestre de captacin

50%

Nmero de controles prenatales

75%

Consulta puerperal y caractersticas

del parto
Actividades registradas en cada control del
puerperio

80%
90%

Inmunizaciones

90%

Actividades que se registran en cada

control
0%

20%

40%

60%

80%

100%

Tabla n 4: Evaluacin de proceso. Control de la embarazada y la purpera.

Rubro

Puntaje ptimo

Puntaje obtenido Porcentaje

Actividades que se registran en cada control

Inmunizaciones
Actividades registradas en cada control del
puerperio
Consulta puerperal y caractersticas del
parto
Nmero de controles prenatales
Trimestre de captacin
Referencia al parto institucional
Indicacin de lactancia materna
Total

40
10

40
9

100%
90%

30

27

90%

40
20
20
20
20
200

32
15
10
5
0
138

80%
75%
50%
25%
0%
69%

El porcentaje final obtenido en Control de la embarazada y la purpera (69%) lo

califica como Regular.
Evaluacin de la satisfaccin del usuario
Se realiz mediante una encuesta autoadministrada en das prefijados a los
pacientes que acudieron al Servicio Materno Infantil del Hospital El Bracho.
Se encuestaron 54 personas.
Se encontr que el 80 % ( 43 personas) consider buena a la atencin del Centro,
el 17 % ( 9 personas) regular y slo un 3% ( 2 personas) mala.
Grfico n5: Frecuencia de encuestados segn grado de satisfaccin del usuario.
(n=54)

Malo

3%

Regular

17%

Bueno

0%

80%

20%

40%

60%

80%

100%

Tabla n 5: Evaluacin de la Calidad de atencin en el Servicio Materno Infantil del

Hospital El Bracho.2005.
Variable
Estructura
Proceso
Vigilancia del crecimiento y desarrollo
Control del nio desnutrido
Control de la embarazada y la purpera
Resultados

Porcentaje logrado
94% (Bueno)
87%( Bueno)
95% (Bueno)
69% (Regular)
Bueno (calificacin por el 80%)

Evaluacin de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho
Ana
arbaglia
Ana Luca
Luca B
Barbaglia

Discusin
Con respecto al enfoque de Estructura, se observ que el Servicio Materno
Infantil del Hospital El Bracho carece de rubros ineficientes, es decir, calificados
como Malos. Siendo ste un servicio pblico, se tiende a pensar que los primeros
que fallan son precisamente los recursos humanos, fsicos, financieros y
tecnolgicos.

Fue una grata experiencia descubrir que no era as. Slo se

encontraron dos rubros clasificados como Regulares : Caractersticas del personal

del Centro y Recursos financieros. Si se comparan estos resultados con los
obtenidos en Mancopa en 2002, se
Recursos financieros,

observa

que en dicho Servicio los

Caractersticas del personal del Centro

rubros

y Trabajo

Comunitario fueron Malos y cuatro de los diez rubros fueron clasificados como
Regulares. Esto indica el gran abismo que existe entre Mancopa y El Bracho en
cuanto a Evaluacin de estructura. Mientras, en 2004, en Graneros, se obtuvo una
calificacin global de Regular para la variable Estructura analizada en ese servicio.
Cuando se evalu Proceso, se obtuvo una calificacin de Bueno para los
rubros

Control del nio desnutrido y Vigilancia del crecimiento y desarrollo.

Se

aclara, adems, el deficiente registro en las historias clnicas de indicacin de

lactancia materna y de evolucin del desarrollo en este ltimo rubro evaluado. Al
dialogar con el personal de salud acerca de estas falencias, se corrobor
afortunadamente, que a pesar de no registrarse estas recomendaciones, son
realizadas verbalmente; aunque esto no excluya la importancia del registro. En
cuanto al rubro Control de la embarazada y la purpera, se observaron fallas

en

Indicacin de lactancia materna y Referencia al parto institucional. Sin embargo,

todos los partos fueron institucionales, lo que demuestra que quizs la informacin
llega en forma verbal.

Sin embargo, en Mancopa, se encontr una realidad

diferente: en el rubro Control de la embarazada y la purpera, se identificaron 5 de

los 10 tems como Malos; en Vigilancia del Crecimiento y desarrollo, de los 5 tems
evaluados, 2 recibieron calificacin de Malos (similar a lo hallado en el presente
trabajo).; y en Control del nio desnutrido la mitad de los tems analizados
obtuvieron calificacin de Malos.
Finalmente, al evaluar Satisfaccin del usuario, se observ que un 80%
de los pacientes que asisten al servicio calific como buena a la atencin brindada,
slo un 17% lo hizo de regular y un 4% como malo. Esto demuestra que, a pesar de

las falencias encontradas, los usuarios refieren satisfaccin en cuanto al servicio

prestado. Mientras, en Mancopa y Graneros, ms de la mitad de los encuestados
consider como prolongado el tiempo de espera para la consulta e incmoda la sala
de espera. Sin embargo, la mayora revel que volvera

a elegir el servicio y el

profesional para ser atendido.

Como conclusin , se observaron resultados favorables en la evaluacin
realizada dados los porcentajes que calificaron a Estructura, Vigilancia del
crecimiento y desarrollo y Control del nio desnutrido como Buenos. Slo Control de
la embarazada fue clasificado como Regular. En cuanto a Resultados, el 80% de los
encuestados consider buena a la atencin.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, las propuestas para mejorar la
Calidad de Atencin en el Servicio Materno Infantil del Hospital El Bracho son las
siguientes:
Mejorar el sistema de registro en cuanto a recomendaciones de Lactancia
materna, Evolucin del desarrollo y Referencia al parto institucional.
Realizar actividades con la comunidad con el objetivo de conocer las
necesidades de los diferentes grupos etreos y poder planificar programas de salud
que tiendan a educar en la prevencin de las enfermedades.
Confeccionar un buzn de quejas para monitorizar ms de cerca las falencias
en el proceso de atencin y corregirlas rpidamente.
Realizar evaluaciones de Calidad de Atencin en los diferentes servicios del
Hospital el Bracho teniendo en cuenta Estructura, Proceso y Resultado.

Evaluacin de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho
Ana Luca Barbaglia

Agradecimientos
Al Servicio Materno Infantil del Hospital El Bracho, que se mostr amable y
con espritu de mejorar la Calidad de su Atencin, virtud poco hallada en los
servicios pblicos.
A la Doctora Noem Passarell de Olaya que, gratuitamente y desde su
especialidad, colabor generosamente en la realizacin de este trabajo.
De manera muy especial a todos mis compaeros de pasanta, a mi familia,
mis amigos y a Luis; todos ellos hicieron posible no slo este trabajo sino tambin mi
carrera de grado, por lo que les estoy profundamente agradecida.

Referencias bibliogrficas
(1) Moreno, E. y col. Aspectos conceptuales de la Calidad de atencin en salud.
En Calidad y cobertura de la atencin primaria: Aporte metodolgico para su
evaluacin. Ed Artes grficas Crivelli. Tucumn. Segunda edicin. (1) : 21-22
; 2004.
(2) Fernndez Busso, N. Calidad de la atencin mdica. Programa de Educacin
a

Distancia.

Buenos

Aires.2004.

http://www.inde.edu.uy/posgrado/cursos/curso2/Caatenm3.doc (en lnea: 02

noviembre de 2005. 19:00 hs.)
(3) Ley 100 ttulo 4 artculo 227 - Decreto 1570 de 1994 - Decreto 1486 de 1994
- Decreto 2174 de 1996 - Resolucin 3905 de 1994 - Resolucin 0320 de
1997 y Resolucin 04252 de 1997.

Ministerio de Salud de la Nacin.

http://www.medilegis.com/bancoconocimiento/A/Auditoriamedica/Auditoriamed
ica.asp (en lnea: 2 de noviembre de 2005. 19:15 hs.)
(4) Fernndez Busso, N.. Op cit.
(5) Calidad de la atencin: seguridad del paciente.
laSalud.

Organizacin Mundial de

http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA55/swha5518.pdf

(en lnea: 02 de noviembre de 2005. 19:55 hs.)

(6) Las disparidades continan a pesar de que los segundos informes nacionales
acerca de la calidad y desigualdad revelan mejoras en la calidad de la
atencin mdica. Agency for Healthcare Research and Quality. .Estados
Unidos. 2005. http://www.hispanicprwire.com/news.php?l=es&id=3746&cha=9
(en lnea: 02 de noviembre de 2005. 19:30)
(7) Lpez Cliz, P. Evaluacin de la calidad de atencin en el Caps Mancopa.
Trabajo Final. Pasanta Rural El Bracho. Facultad de Medicina. Universidad
Nacional de Tucumn. 2002.
(8) Romero, C. Calidad de atencin de la salud en el Caps Graneros. Trabajo
Final. Pasanta Rural de Graneros. Facultad de Medicina. Universidad
Nacional de Tucumn. 2004.
(9) Moreno, E. y col. Op.cit. p19.
(10) Moreno, E. y col. Modelo de evaluacin de la calidad de la atencin
primaria.(2): 31 64 ; 2004.

Bibliografa
Malagn Londoo, G. Garanta de calidad en salud. Ed Panamericana.
Bogot, Colombia. Primera Edicin. Tomo 1. 1999.
Organizacin Panamericana de la Salud. Condiciones de eficiencia de los
servicios Materno Infantil. 1985.
Vias de Rodrguez Rey, M. Evaluacin de servicios Materno Infantil. Ctedra
de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la U.N.T. 1996

Evaluacin de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho

ANEXOS

Ana Luca Barbaglia

Anexo 1 A
Gua de evaluacin de los recursos y su organizacin
Puntaje
Optimo
1.- Conocimientos del rea de responsabilidad e influencia del centro:
Se dispone de mapas o croquies del rea:
Se dispone de datos actualizados de la poblacin y su distribucin por grupo etreo:
Se dispone de un censo de poblacin total de eras de riesgo, realizado por el
personal del propio servicio:
Se dispone de informacin de otros servicios de salud, escuelas, iglesias u otras
organizaciones comunitarias:
Se dispone de informacin acerca de agentes de Medicina Tradicional del rea:
TOTAL
2.- Informacin acerca de necesidades de la poblacin:
Se conoce el nivel socioeconmico de los diferentes ncleos poblacionales
Se conoce cobertura de seguridad social u otros
Se dispone de informacin de las siguientes estadsticas de servicios:
Embarazadas bajo control en el centro:
Menores de un ao bajo control:
Desnutridos bajo control:
Diabticos bajo control:
Hipertensos bajo control:
Se conoce cules son las primeras causas de consulta en el centro, de la poblacin
infanto - juvenil y adulta
TOTAL
3.- Caractersticas del personal del Centro:
El jefe del Centro es designado por concurso
El Jefe del Centro ha recibido un Curso de Administracin de Saludo de no menos
de cuatro meses de duracin
Todos los miembros del personal han recibido algn tipo de capacitacin en APS
En el plantel de enfermera hay por lo menos una enfermera profesional
Se recibo supervisin de los niveles de conduccin del Area
Ocasional
Peridica, y programada
El personal recibo por lo menos cuatro actividades de capacitacin anualmente
TOTAL
4.- Disponibilidad de equipamiento para las actividades prioritarias:
Estetoscopios
Balanza de adultos
Balanza de lactantes
Pedimetro
Tallmetro
Tensimetro de adultos
Tensimetro de nios
Cinta mtrica inextensible para circunf.craneana
Instrumental Pruebas de Desarrollo
Gestograma
Cinta mtrica para medir altura uterina
Estetoscopio de Pinard
Material para examen giniecolgico
Cadena de fro (califica cuando se dispone de todos los requisitos que fijan las
normas de conservacin de vacunas
Estufa de estirilizacin
Oftalmoscopio
Ostoscopio
TOTAL

10
30
30
20
10
100 ptos.
15
5
15
15
15
15
15
5
100 ptos.
25
25
25
25
5
20
25
150 ptos.
10
10
10
10
10
10
5
5
5
5
5
10
10
20
10
10
5
150 ptos.

Puntaje
Obtenido

5.-

Disponibilidad de insumos bsicos en los ltimos seis meses:

Vacunas

Sales de rehidratacin
Aero cmaras
Jeringas y agujas descartables
Antibiticos uso peditrico
Antibiticos uso adultos

Antitrmicos
Hierro para nios

Hierro para embarazadas

Apoyo nutricional
Hipotensores

Hipoglucemiantes

40
10

10
20
10
5
10
10
10

10
10
5
TOTAL 150 ptos.

6.-

Disponibilidad de formularios para registro de actividades

Historias clnicas peditricas

Carn peditricos
Historia clnica perinatal
Carn perinatal
Historias clnicas de adultos
7.-

10
10

10
10
10
TOTAL 50 ptos.

Disponibilidad de normas escritas para las siguientes actividades:

Vigilancia del C y D del nio

Control del desnutrido
Control el embarazo y puerperio
Control del hipertenso
Control del diabtico

10
10
10
10
10
TOTAL 50 ptos.

8.-

Planta fsica:

Consultorios mdicos:
Disponen de lavamanos
Se mantiene aceptablemente limpios durante toda la consulta

Se dispone de luz adecuada durante toto el horario de atencin

Disponen de adecuada temperatura ambiental todo el ao
Su diseo adegura debida privacidad
Area de atencin de enfermera:

10
6
5
5
7

Dispone de lavamandos
15
Se mantiene aceptablemente limpios durante toda la consulta
6
Se dispone de luz adecuada durante toto el horario de atencin
8
Disponen de adecuada temperatura ambiental todo el ao
8
Su diseo adegura debida privacidad
5
Area de espera de pacientes:
Dispone de un ambiente lo suficientemente amplio para asegurar que en las horas
de atencin todo el pblico disponga de asientos
5
Se mantiene aceptablemente limpios durante toda la consulta
5
Se dispone de luz adecuada durante toto el horario de atencin
5
Disponen de adecuada temperatura ambiental todo el ao
5
Disponen de baos para pblico
5
TOTAL 100 ptos.

Evaluacin de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho
Ana Luca Barbaglia

9.-

Trabajo comunitario:
Se realizan visitas domiciliarias:
Programadas
15
Recordatorias
15
Se realizan actividades programadas con organizaciones comunitarias
50
Se realizan actividades programadas de educacin para la salud para grupos de
riesgo o poblacin bajo control
20
TOTAL 100 ptos.
10.- Recursos financieros:
Dispone de presupuesto propio asignado
10
La ejecucin del presupuesto se hace:
Parcialmente a nivel local
10
Totalmente local
15
Disponce de otros ingresos:
Cooperadora
8
Bonos de Contribucin
5
Otros
2
TOTAL 50 ptos.

Anexo 1 B
Gua de evaluacin del proceso
Puntaje
Optimo

1.- Vigilancia del crecimiento y desarrollo

Nmero de consultas consignadas en el primer ao de vida
Nmero de consultas consignadas en el primer semestre de vida:
4 o ms consultas
1 a 3 consultas
0 a 1 consulta
Nmero de consultas consignadas en el segundo semestre de vida
3 o ms consultas
1 a 2 consultas
0 a 1 consulta

20
10
0

Optimo
Registro de peso, talla y estado nutricional:
Registro de peso del nio:
Registro de peso en todas las consultas del control:
Registra peso slo en algunas de las consultas:
No registra peso del nio en control:
Registro de talla del nio:
Registro de talla en todas las consultas del control:
Registra talla slo en algunas de las consultas:
No registra talla del nio en control:

10
5
0
30

40
15
0
20
5
0

Registro del estado nutricional en la historia clnica o en la grfica correspondiente:

Se registra el estado nutricional del nio en cada una de las consultas del control:
Se registra el estado nutricional del nio slo en algunas consultas:
No se registra estado nutricional
Optimo
Registro de la evolucin del desarrollo
Se registra la evolucin del desarrollo al menos 4 veces al ao
Se registra la evolucin del desarrollo 3 o menos veces
No se registra evolucin del desarrollo
Optimo

20
10
0
80
20
10
0
20

Registro de las inmunizaciones y su adecuacin de acuerdo a la edad del nio:

Registro de las inmunizaciones en las consultas que corresponden segn norma:
Registro incompleto de las inmunizaciones en las consultas que corresponden
segn norma:
No se registran las inmunizaciones cuando corresponde
Optimo
Registro de la lactancia materna exclusiva
Se registra en cada uno de los controles del 1 cuatrimestre indicacin o referencia
a la lactancia materna exclusiva
Se registra en forma incompleta la indicacin o referencia a la lactancia materna
en el 1 cuatrimestre
No se registra el dato de lactancia materna o se registra en forma inadecuada
Optimo

TOTAL

50
30
0
50

20
10
0
20

200

Puntaje
Obtenido

Puntaje
Optimo

Control del nio desnutrido

Nmero de consultas anuales a partir de la fecha en que se diagnostica al nio
como desnutrido
A partir de la fecha en que se diagnostica al desnutrido, se controla al menor de un
ao cada quince das y al de uno a seis aos cada mes
A partir de la fecha de diagnstico de la desnutricin se hacen el 50% de los
controles normalizados al menor de un ao, al menos una vez al mes y al de uno a
seis aos, bimestral
No se efectuan los controles como nios desnutridos una vez diagnosticados
Optimo
Registro de peso, talla y estado nutricional:
Registro de peso del nio:
Registro de peso en todas las consultas de los controles del desnutrido:
Registra peso slo en algunas de las consultas del control:
No registra peso en consultas del control:
Registro de talla del nio:
Registro de talla en todas las consultas del control:
Registra talla slo en algunas de las consultas:
No registra talla del nio en control:
Registro del estado nutricional en la historia clnica o en las grficas vigentes en
todas las consultas del control:
Se registra el estado nutricional del nio en cada una de las consultas del control:
Se registra el estado nutricional del nio slo en algunas consultas:
Optimo
Registro de la evolucin del desarrollo
Se registra la evolucin del desarrollo al menos en seis consultas de control en el
ao de vida:
Se registra la evolucin del desarrollo en tres o cinco consultas en un ao de
control:
Se registra la evolucin del desarrollo en menos de tres consultas de control
Optimo

40

10
0
40

15
5
0
10
5
0

15
5
40

20
10
0
20

Registro de las inmunizaciones y su adecuacin de acuerdo a la edad del nio:

Registro de las inmunizaciones en las consultas que corresponden segn norma:
Registro incompleto de las inmunizaciones en las consultas que corresponden
segn norma:
No se registran las inmunizaciones
Optimo
Registro de las indicaciones alimentarias a la madre o responsable del nio
Se registran en todas las consultas del control las indicaciones alimentarias del
nio
Se registran indicaciones alimentarias al menos en el 50% de las consultas
No se registran indicaciones alimentarias en las consultas de control
Optimo
Registro de factores condicionantes de la desnutricin
Se registra peso al nacer:
Se registra ocupacin del jefe de familia
Se registra alfabetizacin de la madre
Se investiga enfermedades crnicas
Tuberculosis
Infecciones urinarias
Otitis crnica
Otras
Se investiga tipo de alimentacin que recibe el nio
Optimo

TOTAL

40
10
0
40

20
10
0
20
5
5
5
5
5
5
5
5
40

200

Puntaje
Obtenido

Evaluacin de la Calidad de atencin del Servicio materno infantil del Hospital El Bracho
Ana Luca Barbaglia

Puntaje
Optimo

3.- Control de la embarazada

Trimestre de captacin
Se registra captacin de la paciente en el 1 trimestre
Se registra captacin de la paciente en el 2 trimestre
Se registra captacin de la paciente en el 3 trimestre
Optimo

20
10
0
20

Optimo

20
10
0
20

Nmero de controles prenatales

Se cumplen seis o ms controles
Se cumplen tres a cinco controles
Se cumplen menos de tres controles
Actividades que se registran en cada control
Se registra edad gestacional en cada consulta
Se registra peso de la embarazada en cada consulta
Se registra presin arterial en cada consulta
Se registra altura uterina en cada consulta
Se registra v italidad fetal en cada consulta
Optimo
Inmunizaciones
Se registra el cumplimiento de la norma de inmunizacin de la embarazada
No se registra la inmunizacin de la embarazada
Optimo
Indicacin de lactancia materna
Se registran indicaciones por lo menos en dos consultas
No se registran indicaciones
Optimo
Referencia al parto institucional
Se registra referencia de la paciente al parto institucional
No se registra referencia de la paciente al parto institucional
Optimo

8
8
8
8
8
40
10
0
10
20
0
20
20
0
20

4.- Control de la purpera

Consulta puerperal y caractersticas del parto
La consulta puerperal antes de los 45 das y registros de las caractersticas
principales del parto:
Se registran estos datos en forma incompleta
No se registran estos datos
Optimo
Actividades registradas en cada control:
En el control puerperal se registra altura uterina
Caractersticas de los loquios
Caractersticas de las mamas
Se indica lactancia materna exclusiva
Optimo

TOTAL

40
20
0
40
7
7
7
9
30

200

Puntaje
Obtenido