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Seminrio Escola do Professor - Sinpro RJ 2010

O DESAFIO DE EDUCAR

TDAH O que ? Como lidar?


Transtorno do Dficit de Ateno / Hiperatividade

*Cristina Espanha (Pedagoga / Psicopedagoga Clnica FGV Fundao Getlio


Vargas).

1. Aprendizagem e Transtorno de Ateno.


Os estudos sobre as funes cognitivas e a aprendizagem nos vm revelando a
importncia dos caminhos neuroqumicos no funcionamento cerebral. Nosso crebro
organiza as mensagens externas recebidas metabolizando- as de forma integrada atravs
de processos neurais.
Para que o aluno aprenda, algumas estruturas bsicas devem estar presentes e ntegras
em seu funcionamento. Dentre as funes envolvidas para o processo do aprendizado, a
ateno um pr-requisito primordial.
A aprendizagem um processo individual em que a ateno uma funo cognitiva
importantssima para o processamento da informao e sua compreenso. Para que se
inicie um processo de aprendizagem necessrio que o sujeito tenha a capacidade de
selecionar, sustentar e alternar estmulos externos. Portanto, na escola que as
dificuldades atencionais se tornam mais claras devido s exigncias pedaggicas.
Cabe lembrar, que no curso da vida acadmica e familiar a desateno e/ou a
inquietao motora podem surgir isoladamente por decorrncia de vnculos afetivos
insatisfatrios, por inadequaes escolares ou por estarem associados a outras questes

neurofuncionais, no configurando a sintomatologia necessria ao diagnstico do


TDAH.

2. Prevalncia e aspectos clnicos do TDAH.


O TDAH definido como um transtorno neurocomportamental que tem incio na
infncia e que se caracteriza por desateno, hiperatividade e impulsividade. Atinge de
3 a 5% das crianas em idade escolar e persiste at a vida adulta, em 30 a 50% dos casos
com uma expresso maior em desateno. A prevalncia maior no grupo de meninos e
a razo dessa discrepncia, possivelmente, se deve ao fato da maior freqncia de
TDAH desatento em meninas, o qual costuma ser subdiagnosticado. As meninas, em
sua maioria, no apresentam agitao ou comportamentos inadequados. A prevalncia
da doena entre os parentes das crianas que apresentam o transtorno cerca de 2 a 10
vezes mais do que na populao em geral, isto chamado de recorrncia familiar.
Indcio de fator gentico. Segundo Barkley, 44% dos pacientes diagnosticados com
TDAH apresentam uma outra comorbidade psiquitrica, 32% apresentam 2 e 11%
apresentam 3. Somente 13% apresentam TDAH puro. considerado de alto impacto
social devido ao estresse que causa famlia, s dificuldades acadmicas e relacionais
que a criana com o transtorno apresenta, alm de sentimentos de baixa estima. Estudos
mostram uma alta correlao entre TDAH na infncia e indivduos adultos que se
envolvem com atos criminosos, com abuso de drogas e que apresentam um permanente
insucesso profissional.

As funes cognitivas que esto mais diretamente relacionadas ao transtorno de dficit


de ateno e hiperatividade so os processos atencionais e a funo executiva.
Para que o processo atencional se realize adequadamente diferentes reas e circuitos
cerebrais participam de forma integrada para a manuteno, a seleo e a alternncia do
foco de ateno. Essas capacidades devem estar preservadas e ntegras para que o
sujeito consiga realizar as aprendizagens necessrias. Como a ateno imprescindvel
para o bom funcionamento da memria, elas em geral so tidas como "esquecidas":
esquecem recados ou material escolar, aquilo que estudaram na vspera da prova, etc. O
"esquecimento" uma das principais queixas dos pais e dos professores. Quando elas se
dedicam a fazer algo estimulante ou do seu interesse, conseguem permanecer mais
tranqilas e atentas. Isto ocorre porque os centros de prazer no crebro so ativados e
conseguem dar um "reforo" no centro da ateno que ligado a ele. O fato de uma
criana conseguir ficar concentrada em alguma atividade no exclui o diagnstico de
TDAH.
As funes executivas esto relacionadas capacidade de formular um objetivo, bem
como planejar e executar aes eficientes para a sua realizao, sendo necessrias a
capacidade de reconhecer feedback e de automonitorizao, para que haja uma
autocorreo espontnea e eficiente. Estes aspectos possibilitaro que o sujeito se engaje
de maneira adequada e independente a um objetivo ou a uma tarefa. Sendo assim, as
funes executivas envolvem quatro componentes:
. Volio - capacidade para gerenciar comportamentos intencionais; requer motivao e
autoconscincia.
. Planejamento - identificao e organizao dos passos e elementos necessrios para
finalizar uma inteno ou alcanar uma meta. Requer pensamento abstrato e raciocnio
sequencial.

. Ao propositiva - capacidade de traduzir uma inteno ou um plano em atividade til.


Requer ordenao de sequncias de comportamento de modo integrado e coordenado e
flexibilidade para se adaptar as mudanas.
. Desempenho efetivo - automonitorizao e execuo do comportamento e da ao.
As funes executivas tm relao estreita com circuitos do lobo frontal e das regies
do sistema lmbico. A regio frontal uma das mais desenvolvidas no ser humano em
comparao com outras espcies animais. Esta regio responsvel pela inibio do
comportamento, pela capacidade de prestar ateno, pela memria, pelo autocontrole,
pela organizao e planejamento. O que parece estar alterado nesta regio cerebral no
sujeito

que

apresenta

este

transtorno

funcionamento

do

sistema

de

neurotransmissores, principalmente dopamina e noradrenalina. Os sujeitos portadores


de

TDAH

apresentam

uma

alterao

neuroqumica

na

liberao

destes

neurotransmissores. As regies do sistema lmbico esto relacionadas motivao, as


sensaes de prazer e de punio. Entretanto, importante frisar que o crebro deve ser
visto como um rgo cujas partes apresentam grande interligao, fazendo com que
outras reas que possuam conexo com a regio frontal e o sistema lmbico possam no
estar funcionando adequadamente, levando aos sintomas semelhantes aos de TDAH.

H estudos que mostram que sujeitos com TDAH tm um prejuzo na capacidade de


tolerar frustraes devido a uma fragilidade no sistema de gratificao e no controle
inibitrio, levando-os a buscar o prazer sem considerar as consequncias. O prejuzo
comportamental e de execuo das crianas portadoras de TDAH significativo e
ocorre em diferentes contextos.

3. Critrios diagnsticos
Uma das referncias utilizadas para a definio dos critrios diagnsticos o DSM-IV
(American Psychiatric Association, 1994). A publicao do DSM-IV (1994) subdivide
o transtorno em trs tipos de padres comportamentais.
So eles:
3.1 Predominantemente desatento
No consegue prestar a ateno nas tarefas escolares com
prejuzos de execuo.
Dificuldades para manter a ateno em tarefas grupais.
Dificuldades para manter a ateno em atividades ldicas.
No consegue seguir instrues e finalizar suas tarefas.
Evita tarefas que envolvam maior esforo mental.
Com relativa frequncia perde objetos pessoais.
Distrai-se facilmente por estmulos externos e esquece atividades
dirias.

3.2 Predominantemente hiperativo impulsivo.


Movimentos constantes de mos, braos e pernas.
Levanta vrias vezes na sala de aula.
No consegue ficar parado, corre e/ou busca situaes
inapropriadas com inquietao excessiva.
Fala demasiadamente.
D respostas precipitadas, sem pensar.
Atrapalha interrompendo os assuntos e/ou conversas.
No consegue esperar sua vez.
Sensao interna de inquietude.
Agitao excessiva.
Barulhento em atividades ldicas.

3.3 Tipo Combinado


Deve apresentar seis ou mais critrios diagnsticos para desateno e seis ou mais
critrios para hiperatividade.

Para que se configure o quadro de TDAH fundamental que pelo menos seis dos
sintomas de desateno e/ou seis dos sintomas de hiperatividade/impulsividade
descritos acima estejam presentes freqentemente na vida da criana. Os sintomas
descritos devem estar manifestos antes dos 7 anos, persistindo por mais 6 meses e
presentes em pelo menos dois contextos diferentes. No h o aparecimento abrupto dos
sintomas. tambm importante que haja evidncias clnicas de prejuzo no convvio
social e no desempenho acadmico e ocupacional. Observa-se, ainda, que esses
sintomas no devem ocorrer exclusivamente durante outras desordens comportamentais
e no devem ser melhor enquadrados por outros distrbios de humor, de ansiedade, de
dissociao, de personalidade, etc. O diagnstico essencialmente clnico e deve ser
avaliado por um neurologista, pediatra ou atravs de investigaes neuropsicolgicas.

4- Tratamento
Na grande maioria dos casos, as crianas necessitam de intervenes medicamentosas.
A medicao de primeira escolha o metilfenidato. Alm da medicao importante no
tratamento do transtorno uma orientao psicoteraputica. A abordagem cognitivocomportamental tem sido a mais indicada. A orientao famlia fundamental. Para os
pais importante conhecer o transtorno e serem orientados na melhor forma de lidar e
de ajudar o seu filho ou a sua filha com TDAH, pois a convivncia diria com eles pode
ser extremamente desgastante e frustrante. Devido variabilidade de manifestaes dos
sintomas na escola sugere-se, que o acompanhamento psicopedaggico esteja incluso
nas indicaes teraputicas, auxiliando as crianas nas dificuldades com a aprendizagem

formal e o acompanhamento fonoaudiolgico, auxiliando nas alteraes do


processamento fonolgico.

Como a medicao atua?


O metilfenidato atua aumentando a densidade da dopamina e da noradrenalina nas
sinapses neurais, consequentemente h a inibio dos impulsos, aumentando a
vigilncia, o controle motor e a capacidade da memria operacional. Deve ser indicado
por mdico (neurologista, psiquiatra infantil ou pediatra) e usado diariamente durante o
perodo escolar ou a critrio mdico.

5. TDAH e Comorbidades
O TDAH um transtorno que apresenta um alto grau de comorbidades. As crianas
com TDAH, geralmente apresentam outros quadros clnicos associados, com
interferncias importantes na vida escolar.
Segundo Rotta (2006), as comorbidades mais frequentes so:
1- Dislexia
2- Disgrafia
3- Discalculia
4- Transtorno opositor desafiador
5- Transtorno de conduta
6- Transtornos de linguagem
7- Transtornos ansiosos

6. O TDAH e a escola
Possveis consequncias no processo de aprendizagem.
Em matemtica:
dificuldades em memorizar regras bsicas .
erros por desateno nos sinais das operaes.
dificuldades na interpretao de enunciados e resolues de problemas matemticos.
dificuldades em geometria.

Em leitura:
dficits na conscincia fonolgica, quando associado dislexia.
dificuldades de decodificao.
baixa fluncia na leitura.
dificuldades na interpretao de textos.

Em produes escritas:
dificuldades na planificao motora;
erros ortogrficos;
dificuldades na organizao idias;
dificuldades gramaticais.

Exemplo de caso na escola


Pedro era um menino de 6 anos que apresentava dificuldades que preocupavam a
professora .Distraa-se nos momentos da hora do conto,seu trao grfico era impreciso,
mantinha-se sempre em p e em movimento. A professora preocupava-se

particularmente com o progresso muito lento na alfabetizao. Sua habilidade na leitura


e compreenso do que acabara de ler era inconstante e prejudicada.
Na entrevista familiar a me no sinalizou nenhuma alterao em seu desenvolvimento
e seu comportamento foi descrito como normal para meninos da sua idade. Ao final da
entrevista sua me relatou que seu pai exibira problemas de aprendizagem quando
criana. Diversas sugestes foram empregadas com o objetivo de auxiliar Pedro em suas
tarefas escolares.
Uma avaliao psicopedaggica foi sugerida para levantamento de maiores dados sobre
o processo de aprendizagem.

Os resultados diagnsticos apontaram uma inteligncia

dentro da mdia, com ausncia de dficits na linguagem e leitura, mas com quadro
persistente de desateno.
Pedro no exibia alteraes relacionadas a qualquer outro transtorno e seu diagnstico
indicava um quadro sugestivo de TDAH. Por recomendao da terapeuta Pedro foi
encaminhado a um neurologista infantil.
Segundo a avaliao mdica Pedro reunia critrios para um diagnstico de TDAH com
predominncia de desateno. Sendo necessrio o uso de interveno medicamentosa e
suporte psicopedaggico.
Em casa os pais passaram a ajudar na organizao das tarefas escolares e mantiveram
uma comunicao permanente com a professora. Na escola ,diversas estratgias foram
empregadas com o objetivo de melhorar o desempenho de Pedro nas tarefas de
linguagem.

Manejo de sala de aula

Como um dos maiores impactos do TDAH na escola, cabe ao professor


instrumentalizar-se sobre o quadro e intervir utilizando estratgias.
Alguns mtodos de interveno podem ser utilizados para uma melhor adaptao e
sucesso do aluno sala da aula:
Manter contato com a famlia regularmente.
Manter contato com os profissionais envolvidos no processo.
Chamar e prender a ateno do aluno atravs de incentivos, sinais, cdigos
construdos no grupo, que favoream o estabelecimento de regras comuns a todos.
As rotinas dirias em sala de aula devem ser explicadas antes da realizao das
mesmas e mantidas de forma estruturada tanto quanto possvel.
Motivar os alunos com estmulos visuais (listas, mapas, figuras e etc.), auxiliando-os
na busca de referencias temporais e espaciais.
Transmitir conceitos baseados no concreto (ex.: situaes dirias). Procurar
simplificar conceitos de linguagem mais abstrata, atravs de recursos diversos como:
jornais, revistas, visitas culturais.
Posicionar o aluno prximo do professor (perto da mesa do professor), se possvel.
Treino contextualizado da leitura, escrita com lembretes, listas, brincadeiras de
escrita e livros com foco de interesse dos alunos.
Realizar testes e provas em locais alternativos.
Elaborar testes e provas diferenciadas.
Recompensas! Eles necessitam de estmulo para se sentirem motivados.
Tempo livre extra, com intervalos entre as atividades ou aulas.
Regras claras e mantidas com sistemtica. A organizao externa fundamental para
favorecer a interna.
Repetir sempre o que foi combinado. Estes alunos necessitam que a informao seja
repetida muitas vezes.
Manter o olhar, contato visual, sempre que dirigir-se ao seu aluno.

Assegurar-se de que as instrues sejam claras e simples para melhor compreenso


do que dever ser realizado.
O dilogo compartilhado oportunizar ao aluno momentos de reflexo sobre o
conhecimento e oportunidades para que o outro possa ter uma escuta atenta e
mediadora.
As crianas e adolescentes com TDAH necessitam de organizadores externos (listas
de tarefas, regras registradas, planos de trabalho) que as lembrem do que foi combinado.
Estabelea uma rotina de hbitos de estudo com orientaes para casa previamente
combinadas com os pais
Elas necessitam de algo como doses homeopticas de administrao do ritmo e do
tempo. Dentro das regras estabelecidas proporcione a possibilidade de sadas de sala por
alguns instantes.

Consideraes Finais.
O TDAH um transtorno de difcil diagnstico pela convergncia de sua
sintomatologia, portanto uma avaliao clnica deve levar em considerao
relato dos pais, professores e entrevistas diagnsticas com a criana.
Ser que estamos preparados para elaborarmos estratgias pedaggicas flexveis que
possam atender s crianas com TDAH?
A seleo de estmulos, o aprofundamento terico e o vnculo que o professor ir
construir com a criana com TDAH so fundamentais no processo educacional.
No contexto da sala de aula temos alunos que apresentam estilos, habilidades e
dificuldades diversas. Orquestrar a diversidade respeitando as diferenas uma escolha
responsvel com o ofcio de EDUCAR.
Conclumos, ento, que a melhor maneira de ajudar as crianas com dificuldades de
ateno atravs de um diagnstico preciso e um projeto pedaggico que estimule a
criatividade e os focos de interesse do aluno abrindo um leque de oportunidades para o
vnculo que ele ir construir com a aprendizagem escolar.

Referncias bibliogrficas:
American Psichiatric Association. Manual de diagnstico e estatstica de
distrbios mentais (DSM IV). 4 ed. Washington, DC, American Psichiatric
Association, 1994. Traduzido do original americano pela Editora Artes Mdicas,
1995.

BARKLEY, R. A. Transtorno do Dficit de Ateno / Hiperatividade: Manual


para diagnstico e tratamento. Traduo do original em ingls. So Paulo: Editora
Artes Mdicas: 2008.

CIASCA, S. M. Distrbios de aprendizagem: Proposta de Avaliao


Interdisciplinar. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003.

ROHDE, L. A.; MATTOS, P. cols. Princpios e Prticas em TDAH: Transtorno


do Dficit de Ateno / Hiperatividade. So Paulo: Editora Artes Mdicas, 1997.

ROTTA, N. T.; OHLWEILEK, L., RIESGO, R. G. Transtorno da Aprendizagem:


Abordagem Neurobiolgica e Multidisciplinar. So Paulo: Editora Artes Mdicas,
2006.
SENNYEY, A. L.; CAPOVILLA, F. C.; MONTIAL, J. Transtornos de
Aprendizagem: da avaliao reabilitao. So Paulo: Editora Artes Mdicas,
2008.