O SUS E O CONTROLE SOCIAL

Guia de Referncia para Conselheiros Municipais

Ministrio da Sade
Coordenao de Projetos de Promoo de Sade
Braslia DF 2001

TFAE - Teto Financeiro da Assistncia do Estado

TFAM - Teto Financeiro da Assistncia do Municpio
TFECD - Teto Financeiro da Epidemiologia e Controle de Doenas
TFG - Teto Financeiro Global
TFGE - Teto Financeiro Global do Estado
TFGM - Teto Financeiro Global do Municpio
TFVS - Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria

SIGLAS UTILIZADAS
AIH - Autorizao de Internao Hospitalar
CES - Conselho Estadual de Sade
CIB - Comisso Intergestores Bipartite
CIT - Comisso Intergestores Tripartite
CMS - Conselho Municipal de Sade
CNS - Conselho Nacional de Sade
COFINS - Contribuio Social para o Financiamento da Seguridade Social
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASS Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade
FAE - Frao Assistencial Especializada
FIDEPS - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa FNS Fundao Nacional de Sade
INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social
IVH- E - ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia
IVISA - ndice de Valorizao do Impacto em Vigilncia Sanitria
IVR - ndice de Valorizao de Resultados
MS - Ministrio da Sade
NOB - Norma Operacional Bsica
P AB - Piso Assistencial Bsico
P ACS - Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PBVS - Piso Bsico de Vigilncia Sanitria
PDA VS - Programa Desconcentrado de Aes de Vigilncia Sanitria
PPI - Programao Pactuada e Integrada
PSF - Programa de Sade da Famlia
SAS - Secretaria de Assistncia Sade
SES - Secretaria Estadual de Sade
SIA/SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
SIH/SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS
SMS - Secretaria Municipal de Sade
SNA - Sistema Nacional de Auditoria
SUS - Sistema nico de Sade
SVS - Secretaria de Vigilncia Sanitria
TFA - Teto Financeiro da Assistncia

O CONCEITO DE SADE
A Constituio Federal de 1988 um marco importante para o setor sade
porque definiu-o como setor de relevncia pblica, ficando o Estado, a partir desta
definio, obrigado a garantir, independente de solicitao, as condies necessrias
ao atendimento sade da populao. Isto significa que a sade um bem prioritrio
e uma condio para que os indivduos possam ter uma vida digna e produtiva.
At a promulgao da Constituio, a sade era entendida como ausncia de
doenas, como um estado de bem estar fsico e mental. Esta compreenso contribua
para que o sistema fosse organizado para atender, em primeiro em lugar, procura
das pessoas por assistncia mdica curativa. Havia, assim uma predominncia do
atendimento mdico individual e hospitalar. As aes de sade pblica, ou seja, as
chamadas aes preventivas, de carter coletivo, no eram prioridade neste perodo,
a no ser em momentos crticos, como por exemplo quando a populao era atingida
por uma epidemia ou uma catstrofe.
Mas a nova Constituio formulou um novo conceito de sade, assim expresso
em seu artigo 196:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.
Este novo significado de sade passou a exigir novas prticas dos servios de
sade porque, ao ampliar o conceito anterior, tornou necessria uma mudana na
organizao e nas formas de prestao destes servios.
O novo conceito de sade tem sido considerado um avano para o setor na
medida em que leva em conta no s as causas biolgicas da doena - o ataque por
agentes agressores do organismo como os vrus, bactrias, fungos, etc. - mas
tambm as causas sociais: a falta de saneamento bsico, a fome, a falta de
escolarizao, enfim, todas as causas determinantes das condies de vida e trabalho
da populao.
o
o
A Lei 8080/90, afirma em seu artigo 2 , pargrafo 3 :

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A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a

alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais; os nveis de
sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.
Pargrafo nico - Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do
disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade
condies de bem estar fsico, mental e social.
O reconhecimento da determinao social das doenas exige novas maneiras
de enfrentar os problemas de sade. Ganha nfase, ento, a concepo integral da
sade, que exige o desenvolvimento de aes preventivas e curativas, bem como
refora-se a necessidade de desenvolvimento de aes voltadas para a erradicao
das causas sociais das doenas, como por exemplo, aes de saneamento bsico,
aumento de aferra de empregos e outras que dependem da articulao entre os
setores governamentais responsveis pelo provimento de necessidades bsicas da
populao (educao, meio ambiente, trabalho, previdncia social. etc.).
O SISTEMA NICO DE SADE: PRINCPIOS E DIRETRIZES
o Sistema nico de Sade-SUS resultado de uma luta que teve incio nos
anos 70 e foi chamada Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira. Partindo do
princpio de que a defesa da sade a defesa da prpria vida, o Movimento pela
Reforma Sanitria Brasileira insistia em que era preciso reformular o sistema de sade
para torn-lo mais eficaz e disponvel a toda a populao. Dele participaram
profissionais de sade, lideranas polticas, sindicais e populares, dando ao SUS o
privilgio de ser uma conquista da sociedade brasileira, que os parlamentares da
Assemblia Constituinte transformaram em lei.
O sistema de sade vigente at a promulgao da Constituio de 1988 s
garantia o atendimento aos trabalhadores que tinham carteira de trabalho assinada.
Naquela poca, a assistncia pblica sade era de responsabilidade do Instituto
Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social, o extinto INAMPS. Aqueles que
no eram trabalhadores assalariados, mas podiam pagar, eram assistidos por
mdicos particulares e, em casos de internao, pagavam tambm pelo atendimento
hospitalar. Para aqueles que no faziam parte destes grupos, ou seja, para os pobres
e excludos do mercado de trabalho restava o atendimento gratuito realizado pelas
Santas Casas de Misericrdia ou por postos de sade municipais, estaduais e
hospitais universitrios.
O SUS ento criado com o firme propsito de alterar esta situao de
desigualdade na assistncia sade da populao, universalizando o acesso ao
atendimento - tornando obrigatrio o atendimento pblico e gratuito a qualquer
pessoa.
Mas o que o SUS? Que modificaes ele traz para o sistema de sade
brasileiro?

Ao definir o Sistema nico de Sade diz a Constituio Federal de 1988, em

seu artigo 198:
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III -participao da comunidade.
Pargrafo nico - O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do
1
artigo 195, com recursos do oramento da seguridade social , da Unio, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.
O Sistema nico de Sade um sistema pblico, ou seja, destinado toda a
populao e financiado com recursos arrecadados atravs dos impostos que so
pagos pela populao. Fazem parte deste sistema os centros e postos de sade,
hospitais, incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros e tambm fundaes
e institutos de pesquisa, como por exemplo, a Fundao Oswaldo Cruz.
No SUS, o setor privado participa de forma complementar, atravs de
contratos e de convnios de prestao de servios ao Estado. Isso porque nem
sempre as unidades pblicas de assistncia sade so suficientes para garantir o
atendimento a toda a populao de uma determinada regio.
So diretrizes do SUS, como vimos no artigo 198 da Constituio Federal: a
descentralizao, a integralidade e a participao da comunidade. Estas diretrizes
orientam a organizao e o funcionamento do sistema com o objetivo de torn-lo mais
adequado s necessidades da populao brasileira. So elas tambm que
caracterizam o SUS como um sistema nico. nico, portanto, no porque a
organizao dos servios deva se dar da mesma maneira em todos os estados e
municpios, mas porque as diretrizes de descentralizao, integralidade e participao
da comunidade devem prevalecer sobre toda e qualquer alternativa de reorganizao
dos servios de sade.
De forma complementar, mas no menos importante, teremos tambm alguns
princpios que devem ser observados na operacionalizao destas diretrizes. So
eles: a universalidade do acesso aos servios de sade em todos os nveis de

__________________________________________
1

A seguridade social, a que se refere o texto acima, foi tambm uma criao da Constituio
Federal de 1988. Ela "compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes
Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e
assistncia social" (Artigo 194 da CF/88).

79

assistncia (todas as pessoas, sem discriminao, tm direito ao atendimento pblico

e gratuito sade); a igualdade da assistncia sade (o mesmo tipo de
atendimento deve ser oferecido a todas as pessoas, sem preconceitos ou privilgios);
a equidade na distribuio de recursos (destinar mais recursos para localidades mais
pobres e com menor capacidade de atender s necessidades de suas populaes); a
resolutividade dos servios (capacidade de resolver os problemas de sade da
populao); a integralidade da assistncia; a descentralizao e a participao da
comunidade.
Alm destes, encontramos ainda na Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90) os
seguintes princpios:
- preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e
moral: o respeito aos sentimentos, aos modos de pensar, s crenas e convices
dos indivduos, bem como seu direito de escolher alternativas de assistncia mdica
disponveis, desde que a opo feita no cause danos irreparveis sua sade, ou
sade da comunidade.
- direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade: as unidades de
sade so obrigadas a fornecer informaes de interesse das pessoas assistidas ou
de interesse da comunidade. Por exemplo, no caso dos usurios dos servios de
sade, garantido o acesso s informaes de seu pronturio mdico.
- divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua
utilizao pelo usurio: as unidades de sade devem oferecer informaes sobre os
servios disponveis: como utiliz-los, onde recorrer em caso de necessidade, horrio
de atendimento, etc.
- utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a
alocao de recursos e orientao programtica: as aes de sade devem ser
definidas em funo do quadro de doenas da regio, buscando-se no s seu
controle e erradicao, como tambm oferecendose atendimento de acordo com os
problemas da localidade.
- integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e
saneamento: unio de esforos no sentido de combater as causas sociais das
doenas da localidade.
- conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da
Unio, Estados, Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de
assistncia sade da populao.
- organizao dos servios pblicos de sade de modo a evitar a duplicidade
de meios para fins idnticos.
Podemos observar que a descentralizao, a integralidade da assistncia e a
participao da comunidade so, ao mesmo tempo, princpios e diretrizes do SUS,
constituindo-se, pois, o seu trip de sustentao. Vejamos o que significa cada uma
dessas palavras:
* Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo: a
descentralizao uma forma de organizao que d aos municpios o poder de

administrar os servios de sade locais. Isto faz com que o sistema de sade se torne
mais eficiente porque fica mais fcil resolver os problemas de sade da populao
quando as solues podem ser tomadas no prprio local onde o problema
identificado. Os estados, por meio das Secretarias Estaduais de Sade, no processo
de descentralizao, coordenam a prestao dos servios de sade na sua rea de
abrangncia e prestam cooperao tcnica aos municpios para o bom desempenho
destes servios. direo nacional do SUS, representada pelo Ministrio da Sade,
cabe ento coordenar e estabelecer normas para o sistema em nvel nacional e
tambm prestar assessoria tcnica aos estados e municpios.
A descentralizao tem como pressupostos a regionalizao e a
hierarquizao. A regionalizao e hierarquizao so formas de organizar o sistema
buscando torn-lo mais eficaz, tanto com relao ao atendimento quanto com relao
aplicao dos recursos. Atravs destas formas de organizao evita-se, por
exemplo, que o sistema de sade oferea servios que no so necessrios e deixe
de oferecer outros que possam efetivamente resolver os problemas da populao de
uma determinada regio.
* Entende-se por regionalizao a distribuio dos servios numa
determinada regio, levando-se em conta os tipos de servios oferecidos e sua
capacidade de atender populao. Um dos objetivos desta forma de organizao
evitar a duplicidade de aes, ou seja, duas ou mais unidades de sade realizando o
mesmo tipo de servios, quando uma s unidade poderia dar conta do atendimento.
Quando h duplicidade, outras aes podem deixar de ser realizadas.
* Entende-se por hierarquizao a diviso dos servios em ateno primria
(preveno), secundria (assistncia mdica) e terciria (assistncia hospitalar): os
chamados nveis de complexidade do sistema. A hierarquizao um importante
componente da regionalizao, estabelecendo com ela uma relao de dependncia
tal que no podemos considerar uma sem, necessariamente, considerar a outra.
A regionalizao e a hierarquizao so elementos importantes para o
planejamento das aes e servios de sade. Conhecendo as necessidades de sade
da populao e a oferta de servios numa determinada regio possvel regionalizIos e hierarquiz-Ios de forma a tomar mais eficiente a rede de servios de uma
regio. Este processo facilita o acesso da populao a todos os tipos de servios
oferecidos pelo sistema de sade, uma vez que os servios no oferecidos na
localidade onde as pessoas residem podem estar sendo oferecidos numa outra
prxima sua.
As Normas Operacionais Bsicas-NOBs do SUS, que so parte do conjunto de
leis do SUS, regulamentam os processos de descentralizao da gesto dos servios
e das aes de sade. At hoje, foram formuladas trs NOBs (1991, 1993 e 1996).
Elas tm sido resultado de amplas discusses e negociaes entre representantes
dos governos federal, estadual e municipal e Conselhos de sade.
A NOB-SUS/96 apresenta duas condies de gesto:
- Gesto Plena de Ateno Bsica, em que o municpio ter o repasse de

80

recursos Fundo a Fundo (do Fundo Nacional de Sade diretamente para o Fundo
Municipal de Sade) para o financiamento de todas as aes bsicas de sade. O
volume de recursos definido por um valor per capita. O valor per capita resultado
da multiplicao de um valor financeiro bsico pelo nmero de habitantes do
municpio, por exemplo, supondo que o valor financeiro bsico R$ 1,00 e que a
populao de um municpio qualquer seja de 3000 habitantes, o valor per capita do
municpio ser de R$ 3000,00 por ms, destinados s aes bsicas de sade.
- Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, em que o municpio ter o
repasse de recursos Fundo a Fundo para o financiamento de toda a assistncia em
sade.
* Atendimento Integral: o atendimento integral uma forma de assistncia
que privilegia a sade, no a doena. Os servios de sade devem funcionar
atendendo ao indivduo como ser humano integral, submetido s mais diferentes
situaes de vida e trabalho que o leva a adoecer e morrer. O indivduo no deve ser
visto como um amontoado de partes (corao, fgado, pulmo, etc.), mas como um
ser que est submetido s determinaes Sociais.
Todas as pessoas, sem discriminao de qualquer natureza, tm direito a um
atendimento que no s d conta de tratar a sua doena, mas, principalmente,
oferea servios de preveno e promoo da sade. Assim, ganham relevncia
aes e programas de ateno bsica sade, bem como faz-se necessria a
articulao do setor sade com as demais reas sociais que tm a ver com a melhoria
da qualidade de vida.
Mas no s isso. O atendimento integral significa tambm que ser garantido
o acesso das pessoas a todos os nveis de complexidade do sistema, desde a
ateno primria, no caso das aes preventivas, at os nveis secundrios e
tercirios de atendimento, necessrios na assistncia curativa.
No modelo anterior ao SUS, as aes preventivas e curativas eram divididas
entre os Ministrios da Sade e da Previdncia Social. O Ministrio da Sade ficava
encarregado das aes preventivas, as chamadas aes de sade pblica, como por
exemplo, as campanhas de vacinao e o combate e controle de endemias. A
assistncia curativa individual ficava sob a responsabilidade do Ministrio da
Previdncia Social, do antigo INAMPS.
O SUS acaba com esta separao e garante a cobertura da assistncia
preventiva e curativa tendo por base os princpios da igualdade e da universalidade do
atendimento sade.
* Participao da comunidade: uma forma de controle social que possibilita a
populao, atravs de seus representantes, definir, acompanhar a execuo e
fiscalizar as polticas de sade.
A Lei Orgnica da Sade estabelece duas formas de participao da
comunidade na gesto do SUS: as Conferncias e os Conselhos de Sade. As
Conferncias so fruns amplos, onde se renem representantes da sociedade
(usurios do SUS), profissionais de sade, dirigentes, prestadores de servios de

sade, parlamentares e outros, para "avaliar a situao de sade e propor as

diretrizes para a formulao da poltica de sade" nos trs nveis de governo (Artigo
o
o
1 , 1 , Lei 8.142/90).
Em nvel nacional, as Conferncias devem ser realizadas de 4 em 4 anos. Nos
nveis estaduais e municipais, de 2 em 2 anos. So convocadas pelo Poder Executivo
e, extraordinariamente, pelos Conselhos de Sade nos respectivos nveis.
a
J foram realizadas dez Conferncias Nacionais de Sade (CNS). A 8 CNS,
em 1986, teve um papel importante na medida em que o seu Relatrio Final serviu de
base para a elaborao do captulo da sade na Constituio Federal de 1988,
a
momento em que foi criado o SUS; a 9 CNS, realizada em 1992, exigiu o
a
cumprimento das leis que sustentam o SUS e a 10 CNS, em 1996, reafirmou a
universalidade, a descentralizao e a gratuidade dos servios de sade, alm de
exigir a efetivao de espaos para a participao popular e controle social no SUS.
Os Conselhos de Sade so rgos colegiados, de carter permanente e
deliberativo, composto por representantes do governo, prestadores de servios,
profissionais de sade e usurios. So funes dos Conselhos: formular estratgias e
controlar e fiscalizar a execuo da poltica de sade, inclusive em seus aspectos
financeiros.
A participao, na perspectiva do controle social, possibilita a populao
interferir na gesto da sade, colocando as aes do Estado na direo dos
interesses da coletividade. O que pblico deve estar sobre o controle dos usurios:
O controle social no deve ser traduzido apenas em mecanismos formais e, sim,
refletir-se no real poder da populao em modificar planos, polticas, no s no campo
da sade (Relatrio Final 9a CNS, 1992).
Com a participao da comunidade na gesto do SUS estabelece-se uma
nova relao entre o Estado e a Sociedade, de forma que as decises do Estado
sobre o que fazer na sade tero que ser negociadas com os representantes da
sociedade, uma vez que eles so quem melhor conhecem a realidade de sade das
comunidades. Por isso ela entendida como uma das formas mais avanadas de
democracia.
Mas, embora esteja prevista na Lei, a participao social um processo, em
permanente construo, que comporta avanos e recuos e, por isso, muitas vezes,
depende de ampla mobilizao da comunidade na defesa de seus direitos.
Legislao Bsica do SUS:
Constituio Federal de 1988 (Artigos 196 a 200)
Lei Orgnica da Sade (Leis 8080/90 e 8142/90)
Norma Operacional Bsica 01/96

81

FINANCIAMENTO

PLANEJAMENTO

Por ser a sade um componente da Seguridade Social, pela Lei seus recursos
compem o tambm chamado Oramento da Seguridade Social (OSS).
O oramento uma espcie de plano no qual so relacionadas as receitas
(montante de recursos recolhidos atravs do pagamento de impostos pela populao)
e as despesas gastos com financiamento das aes e servios, incluindo pagamento
de pessoal e investimentos), isto , o quanto vai se gastar e com o que.
O Oramento da Seguridade Social constitudo pelas seguintes fontes:
contribuio sobre os salrios pagos, sobre as vendas e sobre os lucros
das empresas;
contribuio dos trabalhadores, descontada dos seus salrios;
recursos arrecadados das vendas das loterias federais.
Esta receita dever ser, ento, distribuda entre as partes componentes do
OSS: sade, previdncia e assistncia social.
Alm dos recursos do OSS, outras fontes so destinadas ao financiamento da
sade. So as chamadas fontes fiscais, que acumulam recursos provenientes de
outros tipos de impostos ou contribuies, como por exemplo, o Imposto de Renda
(IR) e o Imposto sobre Circulao de Mercadorias (ICMS).
Os recursos destinados sade devem ser depositados nos Fundos de
Sade, federal, estaduais e municipais. Os Fundos so uma espcie de conta
especial exclusiva do setor, cuja movimentao dever ser feita sob a fiscalizao dos
Conselhos de Sade (Lei 80/90 - artigo 33).
A concentrao dos recursos nos Fundos de Sade facilita a administrao e
a fiscalizao dos gastos que devero estar previstos nos Planos de Sade.
O Conselho de Sade tem entre suas atribuies:
fiscalizar a movimentao de recursos repassados Secretaria de
sade e/ou Fundo de Sade;
propor critrios para a programao e para as execues financeira e
oramentria dos Fundos de Sade, acompanhando a movimentao e
o
destinao de recursos (Resoluo n 33 do CNS, 1992).
A Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90) clara quanto obrigatoriedade da
elaborao dos Planos de Sade:
Artigo 36 - 1o: OS planos de sade sero a base das atividades e
programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade-SUS e seu
financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria.
o
2 : vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes no
previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade
pblica na rea da sade.
A existncia de Fundos, Planos e Conselhos de Sade so condies para
que os recursos provenientes do Oramento da Seguridade Social e da Unio sejam
repassados para estados e municpios.

O planejamento um instrumento importante na gesto do SUS porque

organiza as aes a serem desenvolvidas e facilita a fiscalizao e o controle dos
gastos em sade. Planejar decidir o que fazer, preparar e organizar bem uma ao,
acompanhar sua execuo, corrigindo as decises tomadas, e avaliar os resultados.
Existem, basicamente, dois tipos de planejamento: o normativo e o estratgico.
No planejamento normativo so considerados, principalmente os aspectos tcnicos,
ou seja, os recursos humanos, materiais e financeiros que podero ser utilizados na
oferta de servios ou no atendimento das demandas por ateno sade. Por este
motivo, mesmo considerando a realidade de sade local, este tipo de planejamento
procura ajustar as necessidades existentes capacidade tcnica que se tem para
atende-las. Em certos casos, isso pode limitar o tipo de ao a ser desenvolvida ou
at mesmo o seu impacto na melhoria da situao de sade.
J no planejamento estratgico, so os aspectos polticos que so
destacados, uma vez que eles podero interferir mais diretamente na execuo das
aes planejadas. Isso vai fazer com que se precise identificar os diversos setores,
grupos ou lideranas envolvidas na prtica dos servios para que se conhea o grau
de apoio ou rejeio s propostas definidas no plano de ao: Dessa forma, passa a
ser considerado no s o qu e o como fazer, mas, ainda, o porque fazer. As
possibilidades de atuao dependem mais dos aspectos polticos do que da
disponibilidade de recursos, sejam eles materiais, humanos ou financeiros.
O planejamento constitudo de trs etapas bsicas: diagnstico,
acompanhamento e avaliao. O diagnstico uma importante etapa do
planejamento porque atravs dele que se faz o levantamento dos problemas de
sade de uma determinada populao, bem como daqueles relacionados
organizao e funcionamento dos servios de sade. A partir deste levantamento,
ento, possvel definir que tipos de aes sero necessrios para resolver os
problemas e melhorar a sade da comunidade. o diagnstico, portanto, que orienta
a escolha das prioridades, que devem ser feitas em funo dos problemas da
populao. Da a importncia do envolvimento desta na sua elaborao.
Os tipos de aes e como estas aes sero realizadas, bem com as
respectivas metas a serem alcanadas, por exemplo, quantas consultas sero
oferecidas populao, quantos leitos o hospital vai manter para atender s
necessidades, quantas crianas devero ser vacinadas, quantas gestantes sero
atendidas durante a gravidez, etc., devero estar descritas nos Planos de Sade. O
planejamento deve ser feito levando-se em considerao o volume de recursos
disponveis, que devero estar nos Fundos de Sade dos municpios e dos estados.
O ideal que o municpio, assim como o estado, tenha um Plano de Sade
para mais de um ano de execuo, de preferncia coincidindo com a durao do
mandato do prefeito ou do governador. Assim fica mais fcil e mais organizada a
atividade no setor sade, inclusive no que diz respeito s necessidades de recursos

82

em cada perodo.
O acompanhamento a etapa do planejamento que possibilita verificar se o
que foi planejado est ou no dando certo. Dessa forma, d oportunidade para que
sejam feitos ajustes que garantam, efetivamente, o sucesso do plano, uma vez que
podem ocorrer imprevistos e as aes propostas precisarem ser revistas, ou outras
aes precisarem ser executadas.
A avaliao uma etapa mais conclusiva do planejamento, a partir da qual
mede-se o impacto as aes desenvolvidas no prazo estabelecido no Plano de
Sade. Na avaliao deve-se considerar no s a relao entre o que foi programado
e executado, mas, principalmente, se o que foi executado promoveu melhorias no
estado de sade da populao.
Desde a identificao dos principais problemas de sade da populao at a
avaliao final das aes executadas, a populao dever estar informada e dever
participar de todas as decises atravs de seus representantes nos Conselhos de
Sade, os quais tm entre suas atribuies fazer o acompanhamento e fiscalizar a
execuo dos Planos de Sade locais, bem como traar diretrizes de elaborao e
aprovar os planos de sade, adequando-os s diversas realidades epidemiolgicas e
capacidade organizacional dos servios (Resoluo no 33 do Conselho Nacional de
Sade, 1992).
Na rea da sade, o planejamento deve ser feito com base no perfil
epidemiolgico da comunidade, que descrito atravs da utilizao de conhecimentos
produzidos pela Epidemiologia. A epidemiologia a cincia que estuda de que, como
e porque as pessoas adoecem numa comunidade. Os estudos epidemiolgicos
buscam explicar os fatores determinantes dos quadros de sade das populaes e
geram indicadores que servem para orientar o planejamento em sade em cada
localidade.
Os indicadores so uma espcie de medida das condies de sade das
populaes. So dois os principais indicadores de sade:
INDICADOR DE MORTALIDADE: que indica o nmero de pessoas que
morrem num determinado tempo em uma localidade e qual a causa das mortes
ocorridas.
INDICADOR DE MORBIDADE: que indica o nmero de pessoas que adoecem
e do que adoecem numa comunidade.
Algumas indicadoras de mortalidade so especialmente importantes, pois
revelam as condies de vida de um povo. o caso, por exemplo, dos indicadores de
mortalidade materna e de mortalidade infantil. A mortalidade infantil expressa o
nmero de crianas que morreram antes de completarem 1 ano de vida em cada mil
crianas que nasceram vivas numa comunidade. J a mortalidade materna expressa o
nmero de mortes de mulheres em decorrncia de causas relacionadas com a
maternidade: gravidez, parto e ps-parto (resguardo).
Os indicadores de mortalidade e morbidade so reconhecidos,
internacionalmente, como medidas das condies de sade das populaes e,

juntamente com outros indicadores tambm importantes como de educao, emprego

e renda, por exemplo, medem o nvel de desenvolvimento econmico e social de um
pas.
CONSELHOS
Papel e composio
O Conselho de Sade um rgo colegiado, de carter permanente e
deliberativo. Por isso deve funcionar e tomar decises regularmente, acompanhando a
execuo da poltica de sade e propondo correes e aperfeioamentos em seus
rumos.
A Lei 8.142/90, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
SUS, define, no pargrafo primeiro, artigo segundo, o papel dos Conselhos:
Atuar na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de
sade, includos os aspectos econmicos e financeiros.
A Lei tambm clara quanto forma de composio dos Conselhos. Em
primeiro lugar, garante a representao dos seguintes segmentos: governo,
prestadores de servios, profissionais de sade e usurios. Em seguida, define a
paridade da composio de usurios em relao aos demais segmentos. Isto significa
que 50% do nmero total de conselheiros ser de representantes dos usurios
enquanto que os outros 50% ser de representantes dos demais segmentos. Neste
caso, o Conselho Nacional de Sade recomenda que as vagas sejam distribudas da
seguinte maneira: 25% para trabalhadores de sade e 25% para prestadores de
servios pblicos e privados.
Os conselheiros representantes dos usurios devem ser indicados pelas
entidades ou movimentos a que pertencem, mediante ampla discusso interna ou com
outras entidades e movimentos afins quando h concorrncia para ocupao das
vagas, geralmente definidas em Plenrias Populares.
Mas para que um Conselho funcione adequadamente, algumas condies so
necessrias, alm das previstas pela Lei. fundamental, por exemplo, que o
Conselho seja REPRESENTATIVO e tenha LEGITIMIDADE.
Para que um conselho tenha REPRESENTATIVIDADE necessrio que o
conselheiro, entre outras coisas:
atue como interlocutor de suas bases, levando ao Conselho as suas
demandas e retomando com as decises ou outras informaes de
interesse das bases;
no se distancie da entidade ou do movimento que o indicou;
represente e defenda os interesses da sociedade, ou seja, o conselheiro
no deve se limitar defesa dos interesses especficos da entidade ou
movimento que representa, mas, ao contrrio, ampliar o seu espao de
atuao defendendo os interesses da populao como um todo porque,

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especialmente no caso da sade, as melhorias realizadas no sistema de

sade resultaro em benefcios para todos, inclusive para a entidade ou
movimento que representa.
A LEGITIMIDADE, por sua vez, se baseia no respaldo poltico da sociedade,
incluindo as bases do conselheiro. A LEGITIMIDADE a condio que um
conselheiro, ou mesmo uma deciso, adquire quando verdadeiramente representa as
idias de um grupo ou de toda a sociedade. Um Conselho ou conselheiro que tenha
legitimidade um Conselho ou conselheiro que tem o apoio, o consentimento e a
confiana da sociedade ou do segmento que representa.
Alm dessas, que so fundamentais, outras cinco condies contribuem para
um melhor desempenho dos Conselhos: a AUTONOMIA, a ORGANICIDADE, a
PERMEABILIDADE, a VISIBILIDADE e a ARTICULAAO.
Um Conselho autnomo um Conselho que tem condies administrativas,
financeiras e tcnicas adequadas ao seu funcionamento. E preciso, portanto, garantir
espao fsico para as reunies bem como pessoal de apoio administrativo e tcnico
para encaminhar as decises e, quando necessrio, realizar estudos e elaborar
documentos que possam servir de base para as decises dos conselheiros. Para isso
deve tambm ser garantido, no oramento das Secretarias Municipais e Estaduais de
sade, recursos financeiros que possam viabilizar os trabalhos dos Conselhos.
Mas o trabalho do Conselho no deve ser confundido com o trabalho das
Secretarias de Sade. Quer dizer, embora o Conselho seja formalmente vinculado s
Secretarias, seu papel deliberativo e fiscalizador se distingue do papel executivo do
gestor municipal ou estadual. O gestor responsvel pela execuo da poltica de
sade local, enquanto ao Conselho cabe, entre outras coisas, propor os rumos desta
poltica, fazer o acompanhamento das aes e fiscalizar a utilizao dos recursos.
O Conselho um espao de negociao, cujo compromisso de gestores e
conselheiros, atores principais deste espao, buscar solues para os problemas de
sade da populao local.
A organicidade se caracteriza pelo grau de organizao dos Conselhos.
Contribuem para uma maior organizao a freqncia das reunies, a presena
regular dos conselheiros nas reunies, uma infra-estrutura bsica para realizao das
reunies, etc. O Regimento Interno o instrumento que regulamenta o funcionamento
dos Conselhos, inclusive orientando os processos de discusso, votao e
encaminhamentos prprios da atividade dos conselheiros, sendo ele, portanto, um dos
importantes fatores que do organicidade aos Conselhos.
O Conselho que tem permeabilidade aquele que j conseguiu estabelecer
um canal de recepo das demandas sociais e est, portanto, atento s necessidades
de sade emergentes nas comunidades locais. Estas necessidades devero pautar as
discusses do Conselho que, por sua vez, ir propor aes que devero, num
primeiro momento, ser negociadas e, finalmente, executadas pelas Secretarias de
Sade.
A visibilidade uma condio que se caracteriza pela transparncia da

atuao dos Conselhos. Neste sentido, devem ser criados canais de comunicao,
por meio dos quais o Conselho presta contas do que faz sociedade. A relao com
os meios de comunicao local bem como a criao de boletins informativos e outros
tipos de publicaes, pelo prprio Conselho, so decises importantes para garantir a
visibilidade.
J articulao significa a capacidade de os Conselhos se aproximarem,
estabelecerem relaes no s com outros Conselhos, municipais, estaduais e
nacional, mas tambm com Conselhos de outras reas sociais, com outras
instituies da rea da sade, bem como, por exemplo, com as Cmaras de
Vereadores e Assemblias Legislativas, outros movimentos afins e o Ministrio
Pblico. Relaes que tendem a fortalecer o prprio Conselho e, tambm, reunir
foras na defesa dos interesses da sociedade.
O Ministrio Pblico um rgo da Administrao Pblica responsvel pela
defesa da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e
individuais. Neste sentido, pode ser considerado um importante aliado na construo
do SUS, uma vez que tem competncia jridica para garantir o pleno cumprimento da
Sade como direito de todos e dever do Estado, sendo tambm um importante
interlocutor nas discusses sobre o controle social.
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