Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
10
Seorang perempuan 29 tahun dating ke bPM dengan keluhan Kram pada
perut bagian bawah disertai keluar darah dari kemaluan. Anamnesis : hamil 4
bulan, tidak ada riwayat trauma. Pemeriksaan : TD 110/70 mmHg, terlihat
darah keluar mengalir pervaginam
A. Data subjektif
- Identitas pasien
Data
Nama
Usia
Alamat
Agama
Suku
Pendidikan
terakhir
Pekerjaan
Istri
Suami
Ny. J
29 tahun
Padang
Islam
Minang
SMA
Tn. J
32 tahun
Padang
Islam
Minang
SMA
IRT
Wirausaha
Keluhan utama : Kram pada perut bagian bawah disertai keluar darah dari
kemaluan
Riwayat kesehatan
Sekarang
Dulu
Penyakit menular (-)
Penyakit kronis (-)
Gangguan jiwa (-)
Alergi (-)
Operasi (-)
Keluarga
Tidak ada
Riwayat obstetric
Riwayat menstruasi
Menarche
: 14 tahun
Bau
: amis
Lama
: 5-6 hari
Teratur/tidak
: teratur
Siklus
: 30 hari
Keluhan
: tidak ada
Warna
: merah
konsistensi
: cair
HPHT
: 21.08.2010
HPL
: 28.05.2011
Riwayat Pernikahan
Menikah
: 1 kali
Status pernikahan
: sah
: 22 tahun
UK: 10 minggu
1)
Selama hamil ibu periksa di bidan
2)
Mulai periksa sejak umur kehamilan 4 minggu
3)
Ibu mengatakan belum merasakan pergerakan janin
a) Trimester I
ANC
: 2 kali di bidan
Keluhan : Mual muntah
Anjuran : Banyak istirahat, makan sedikit dikit tapi sering
Terapi
: Berikan ibu omedom dan caviplex 11 tab/hari
b) Trimester II
ANC :
c) Trimester III
ANC :
Persalinan
Ha
mil
ke
Tahu
n
U
K
Jenis
persalin
an
Penolo
ng
Nifas
Komplik
asi
Hamil Ini
GI P0 A0 Ah0
Riwayat KB
Jenis
kelam
in
BB
lah
ir
Lakt
asi
komplik
asi
Pasang
No
Jenis
kontraseps
i
tangg
al
Ole
h
Temp
at
Lepas
keluh
an
Tangg
al
Ole
h
temp
at
Sebelum hamil
Selama Hamil
Makan
Frekuensi
Jumlah
: 3x sehar
: 1 piring
Jenis
4-5x sehari
1/2piring
Pantangan
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
: Tidak ada
Tidak ada
Frekuensi
Porsi
: 1 gelas
1 gelas
Jenis
Pantangan
: Tidak ada
Tidak ada
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
Minum
2)
Pola Eliminasi
alasa
n
BAB
Frekuensi
: 1x / hari
1x / hari
Konsistensi : lunak
lunak
Warna
: khas feses
khas feses
Bau
: khas feses
Khas feses
Keluhan
: tidak ada
tidak ada
Frekuensi
: 3-4 x / hari
4-5 x/ hari
Warna
: kuning jernih
Bau
: khas urine
BAK
kuning jernih
khas urine
Konsistensi : cair
cair
Keluhan
tidak ada
3)
: tidak ada
Pola istirahat
1 pukul
7-8 pukul
Keluhan
tidak ada
4)
Mandi
: tidak ada
Personal higiene
: 2x /hari
2x /hari
Keramas
: 3x /minggu
Ganti pakaian
Gosok gigi
5)
: 2x /hari
: 3x /hari
3x /minggu
2x /hari
2x /hari
Hubungan seksual
Frekuensi
: 3x/minggu
1x/minggu
Keluhan
: tidak ada
tidak ada
B. Data objektif
Pemeriksaan umum
1)
Keadaan umum
: baik
2)
kesadaran
: composmentis
3)
BB sebelum hamil : 47 kg
4)
BB sekarang
: 49 kg
5)
Tinggi Badan
: 155 cm
6)
LILA
: 25 cm
7)
Vital Sign
Tekanan darah
: 110/70 Mmhg
Suhu
: 36,5oC
Nadi
: 88x/menit
Respirasi
: 24 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Mata
Hidung
Kepala
Muka
Telinga
Ekstremi
tas
Bawah
Anus
Mulut
Leher
Dada
Payudara
Abdome
n
Genetali
a
Ekstremi
tas Atas
tidak hemoroid
Palpasi
TBJ
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
Auskultasi
Perkusi
C. Diagnosa
Abortus
diagnosis banding : Kehamilan Ektopik, atau kehamilan Mola
D. Pemeriksaan Penunjang
a)
Panggul luar
b)
: Tidak dilakukan
c)
Pemeriksaan laboratorium
d)
PP Test
: Positif (+)
e)
USG
f)
Rontgen
g)
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
2)
Porsio: tertutup, licin, nyeri tekan tidak ada, digoyangkan tidak
terasa nyeri.
3)
4)
5)
E. Pananganan medis
Pada puskesmas non perawatan :
Abortus Imminens
Pantang senggama
Setelah tirah baring 3 hari, evaluasi ulang diagnosis, bila masih
abortus imminens tirah baring di lanjutkan
Mobilisasi bertahap (duduk berdiri berjalan) dimulai apabila diyakini
tidak ada perdarahan pervaginam 24 jam
Abortus Insipiens
Abortus Inkompletus
F. Asuhan kebidanan
1) Beritahu ibu dan keluarga kondisi ibu dan hasil pemeriksaan
2) Beri ibu dukungan psikologis dan libatkan keluarga dalam memberikan
dukungan psikologis
3) Observasi keadaan umum dan tanda vital ibu
4) Kaji perdarahan pasien tiap jam
5) Anjurkan bed rest total
6) Kolaborasi dengan dokter Obsgynuntuk memberikan terapi obat untuk
mengurangi keluhan pasien
7) Anjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat dan tidak melakukan
coitus selama satu bulan setelah perdarahan berhenti
8) Anjurkan ibu untuk kontrol ulang apabila perdarahan tidak berhenti dalam
2 hari atau bertambah banyak