Hipertensin Arterial

(HTA)

NOMBRES: - Maykol lvarez

- Juan Astorga
- Tamara Cabrera
- Mara Jos Lefiman
ASIGNATURA: Enfermera
adulto y adulto mayor I
CARRERA: Enfermera
PROFESOR:

del

INDICE
1) Introduccin
2) Definicin de hipertensin arterial
3) Signos y sntomas
4) Etiologa hipertensin arterial esencial
5) Epidemiologia Hipertensin Arterial en Chile y Tarapac
6) Diagnsticos
7) Tratamiento ( farmacolgico y no farmacolgico)
8) PAE

INTRODUCCIN
Un elemento esencial en la vida de una persona consiste en la presin arterial, esto es, la
fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cada vez que el corazn late. lo
optimo, consiste en una presin sistlica de 120 mmHg y una diastlica de 80 mmHg, Sin
embargo, existen alteraciones en este optimo estado, entre los que encontramos la
hipertensin arterial con valores superiores a los nombrados anteriormente que fructuan en
una sistlica de 140 mmHg y una diastlica de 90 mmHg, causando esta ultima una
enfermedad crnica, provocando el aumento de presin sangunea en las paredes de la
arteria, y que mayormente afecta la salud de los individuos, con mayor factor de riesgo, y
generalmente acompaada de enfermedades cardiovasculares.
Surge entonces la necesidad de conocer esta enfermedad, con el objeto de prevenirla y
combatirla a travs de tratamientos no farmacolgicos y farmacolgicos.

Hipertensin arterial
La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o elevada, es una enfermedad
crnica caracterizada por la elevacin sostenida sobre la presin arterial sistlica, diastlica
o ambas.
Se considera hipertenso a todo individuo mayor de 18 aos con cifras elevadas de presin
arterial igual o superiores a 140/90mm Hg. La hipertensin Arterial se clasifica en Primaria
y secundaria.
Hipertensin Arterial Primaria
En este tipo de hipertensin no es posible determinar la causa de elevacin tensional, Sin
embargo se plantea que corresponde a una alteracin polignica multifactorial, siendo
importante la interaccin entre genes con el medio ambiente.
Hipertensin arterial secundaria
Este tipo de hipertensin es detectable y causada por mecanismos subyacentes, existiendo
estados fisiolgicos causados por: enfermedad renal crnica, trastornos de las glndulas
suprarrenales(feocromocitoma o sndrome de Cushing), hiperparatiroidismo, embarazo o
preclampsia, pildoras anticonceptivas,medicamentos para el resfrio y estenosis de la arteria
renal, que pueden producir hipertensin arterial. En algunos de estos casos la presin
arterial es reversible cuando la enfermedad subyacente es tratada con xito.
Clasificacin de presin arterial
Clasificacin
ptima
Normal
Normal Alta
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3

Signos y sntomas

Sistlica
120
120 - 129
130 - 139
140 - 159
160 - 179
180

Diastlica
80 mm/Hg
80 - 84
85 - 89
90 - 99
100 - 109
110

La mayora de las personas no son conscientes que padecen hipertensin arterial debido a
que esta enfermedad es silenciosa, asintomtica en sus inicios y sin causa reconocible
(hipertensin primaria) , por lo que puede cursar durante aos sin ser detectada. Su
diagnstico se efecta de forma tarda ocasionando daos en el organismo. Sin embargo
esta patologa puede manifestarse tras varios aos con los siguientes sntomas:
Cefalea
Vrtigo
Epistaxis
Acfenos
Como daos en los rganos:
Disnea
Angina de pecho
Trastornos visuales
Infarto al miocardio
Accidentes cerebro vascular

Etiologa hipertensin arterial esencial

La presin arterial (PA) resulta de la interaccin de factores genticos y factores
ambientales. Estos ltimos modulan la predisposicin subyacente debida a la herencia y a
determinados factores que aparecen durante la maduracin fetal. En unos individuos
predomina el peso gentico, mientras que en otros los factores ambientales.
El 95% de las hipertensiones que observamos en la clnica no tienen una etiologa definida,
constituyen la llamada hipertensin arterial (HTA) esencial, tambin denominada primaria
o idioptica, mientras que el 5% son secundarias a diversas causas entre las que destacan
por su frecuencia las inducidas por drogas o frmacos, la enfermedad renovascular, el fallo
renal, el feocromocitoma y el hiperaldosteronismo.

Interaccin gentica-ambiente
La interaccin entre variaciones genticas y factores ambientales tales como el estrs, la
dieta y la actividad fsica, contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial esencial. Esta
interaccin origina los denominados fenotipos intermedios, mecanismos que determinan el
fenotipo final hipertensin arterial a travs del gasto cardaco y la resistencia vascular total.
Los fenotipos intermedios incluyen, entre otros: el sistema nervioso autnomo, el sistema
renina angiotensina, factores endoteliales, hormonas vasopresoras y vasodepresoras,
volumen lquido corporal.
Factores etiolgicos de la hipertensin arterial esencial
Se han descrito los siguientes factores hipertensinognicos:
1. Obesidad.
2. Resistencia a la insulina.
3. Ingesta elevada de alcohol.
4. Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles a la sal.
5. Edad y Sexo.
6. Sedentarismo.
7. Estrs.
8. Ingesta baja de potasio.
9. Ingesta baja de calcio.
Muchos de estos factores son aditivos, tal como ocurre con la obesidad y la ingesta de
alcohol.
Obesidad
La obesidad ha sido ampliamente reconocida como un factor de riesgo para el desarrollo
de HTA. Es comn en todas las sociedades desarrolladas y ha sido observada con una alta
frecuencia entre nios. Es sabido, que el aumento de la grasa abdominal, se asocia con

peores consecuencias metablicas y se ha relacionado con la dislipemia, la diabetes

mellitus (DM) tipo II y con la HTA.
Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina es un trastorno metablico que se manifiesta por una reduccin
en la utilizacin de la glucosa en el msculo esqueltico perifrico. La insulina favorece la
retencin renal de sodio (Na) con el consecuente aumento del volumen intravascular,
incrementa la actividad del Sistema Nervioso Simptico aumentando las resistencias
perifricas y el gasto cardaco, favorece la proliferacin de las clulas musculares lisas,
facilitando la aterognesis y parece provocar, una alteracin en el transporte
transmembrana, incrementando la concentracin de Ca intracelular y aumentando la
resistencia vascular.

Alcohol
Estudios randomizados muestran que la reduccin del consumo de alcohol disminuye los
niveles de PA en pacientes hipertensos en tratamiento farmacolgico como en aquellos que
no reciben tratamiento. El consumo excesivo de alcohol debe ser considerado como un
posible factor de riesgo para la HTA. Se han descrito varios posibles mecanismos por los
que el alcohol media su efecto en la PA:
Aumento de los niveles de renina-angiotensina y/o de cortisol.
Efecto directo sobre el tono vascular perifrico, probablemente a travs de
interacciones con el transporte del calcio.
Alteracin de la sensibilidad a la insulina15.
Estimulacin del Sistema Nervioso Central16.
Deplecin de magnesio que podra provocar vaso espasmo e HTA.
El consumo excesivo de alcohol se relaciona con un aumento de la PA, as como con
arritmias cardacas, miocardiopata dilatada y ACV hemorrgicos.

Ingesta de sal

El aporte excesivo de Na induce hipertensin por aumento del volumen sanguneo y de la

precarga, lo cual eleva el gasto cardaco. Tambin puede aumentar la PA mediante otros
mecanismos.
Edad y sexo
La prevalencia de HTA en el varn aumenta progresivamente hasta la dcada de los 70 en
que se mantiene o an se reduce ligeramente. En mujeres el incremento mayor se produce
en la dcada de los 50, aumentando progresivamente hasta la dcada de los 80. La
prevalencia es muy elevada para ambos sexos en la dcada de los 70 y 80.
Sedentarismo
Varios estudios han demostrado que el ejercicio regular y la actividad fsica se asocian con
niveles menores de PA y menor prevalencia de HTA. El ejercicio fsico previene y
reestablece las alteraciones en la vasodilatacin dependiente del endotelio que aparecen con
la edad. Adems del efecto sobre la PA, el ejercicio influye favorablemente sobre
determinados factores que se relacionan con la cardiopata isqumica como son la
reduccin del colesterol y triglicridos, de la agregacin plaquetaria y del peso; aumenta las
lipoprotenas de alta densidad (HDL) y la tolerancia a la glucosa.
Estrs
El estrs es un estimulante evidente del sistema nervioso simptico. Los individuos
hipertensos y los que probablemente presentarn hipertensin sufren mayor estrs o
responden a l de una manera diferente. Existen estudios que avalan que las personas
expuestas al estrs psicgeno pueden desarrollar hipertensin ms frecuentemente que
quienes no lo sufren. Incluso en individuos jvenes sanos se ha demostrado disfuncin
endotelial transitoria despus de experimentar estrs mental. Adems la exposicin al estrs
no slo puede aumentar la PA por s sola, sino que tambin puede generar un aumento del
consumo de alcohol y de lpidos.

Ingesta baja de potasio

Un bajo contenido de K en la dieta puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de HTA
y de accidentes cerebrovasculares. Los mecanismos por los que podra estar relacionado
con ambos procesos son inciertos.
Los suplementos de K tienden a disminuir la PA en pacientes hipertensos as como en
normotensos. Se ha puesto de manifiesto en ensayos clnicos que el aumento de la ingesta
de K puede reducir de forma considerable la necesidad de tratamiento farmacolgico
antihipertensivo. El K posiblemente desempea un papel en la prevencin de la HTA, pero
es improbable que sea tan importante como otros factores, tales como la actividad fsica, la
restriccin de sodio, la moderacin en el consumo de alcohol y la reduccin de peso.
Ingesta baja de Calcio
Pueden afectar a la PA y participar en la alta prevalencia de la HTA:
-

El Ca participa en numerosas funciones orgnicas, incluyendo la conduccin de

los impulsos nerviosos, la contraccin muscular, la coagulacin y la
permeabilidad de las membranas celulares. Existen varios estudios que han
documentado reducciones significativas de la PA con los suplementos de Ca en
la ingesta, sin embargo, es difcil desglosar los efectos reales del Ca, o de otros
nutrientes estrechamente relacionados con el mismo.

Epidemiologia Hipertensin Arterial en Chile y Tarapac

Segn la ltima Encuesta Nacional en Salud que recoge datos del ao 2009-2010, la
prevalencia en la poblacin nacional corresponde al 26,9%, encontrndose diferencias
estadsticamente significativas segn nivel educacional. En hombres esta prevalencia es
mayor que en las mujeres, correspondiendo al 28,7% y 25,3%, respectivamente. La
prevalencia aumenta a medida que aumenta la edad, siendo el grupo etario de 65 y ms
aos el que concentra la mayor prevalencia, 75%, no observndose diferencias entre
hombres y mujeres.
En la regin de Tarapac la cobertura efectiva de la Hipertensin Arterial llega al 5,4% de
las personas en control, cifra que se encuentra por debajo del promedio nacional (7,3%) y
lejos de la regin con mejor cobertura (10,3%).

Diagnsticos
La correcta medicin de la PA es clave para el diagnstico y para poder confirmar el
diagnostico es necesario realizar el perfil de PA, que consiste en realizar al menos dos
mediciones adicionales de presin arterial en cada brazo, separados al menos 30 segundos,
en das distintos y en un lapso no mayor a 15 das. Si los valores difieren por ms de 5
mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores . Se clasificar como
hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg.
Mtodo para realizar la medicin del perfil de presin arterial:
Evaluacin inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las mediciones posteriores,
se elige aquel brazo con valor de presin arterial ms alta . Para realizar la medicin PA, las
personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, evacuar vejiga en caso necesario y al
menos 30 minutos si han realizado ejercicio fsico intenso, han fumado, tomado caf o
alcohol.
Una vez confirmada la hipertensin se debe realizar lo siguiente:
a) Evaluacin clnica inicial: Esta se realiza cuando el diagnostico ya est
confirmado, se lleva a cabo una evaluacin clnica integral para lograr pesquisar

otros factores de riesgo cardiovascular, dao en el rgano blanco y/o comorbilidad

lo que permite establecer el nivel de riesgo cardiovascular del individuo.
Anamnesis y examen fsico, medicin de:
Presin arterial en ambos brazos, para seleccionar el brazo con la mayor
presin para controles posteriores de existir una diferencia.
Controlar presiones en dos posiciones (decbito/de pie o sentado/de pie)
Pulso
Peso
Estatura
Clculo de ndice de masa corporal
Circunferencia de cintura

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio: hematocrito, creatinina

plasmtica, examen completo de orina, glicemia, uricemia, perfil lipdico,
potasio plasmtico y electrocardiograma.

b) Riesgo cardiovascular: La Hipertensin se presenta con otros factores de riesgo

cardiovasculares que se clasifican en:

Tratamiento

La finalidad del tratamiento es reducir la morbimortalidad cardiovascular esto se obtiene

cuando se normaliza la presin arterial y el control de los factores de riesgo
cardiovasculares sin provocar otras enfermedades. Se requiere modificar los factores de
riesgo tales como la dislipidemia, tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus y sedentarismo.
Las metas teraputicas a las cuales se debe llegar es el disminuir la PA <140-90 mm Hg,
esto se logra con tratamiento farmacolgico, modificando los estilos de vida, educando a la
familia y al paciente.
Tabla 1. Tratamiento de la hipertensin segn etapificacin y riesgo cardiovascular

Tratamiento no farmacolgico

Modificaciones de estilo de vida

En todos los pacientes hipertensos se requiere modificar los estilos de vida, para contribuir
a la normalizacin de la PA, incluso pueden retardar o evitar la necesidad de tratamiento
farmacolgico al igual que mejorar la eficacia de los frmacos.
Reduccin del peso: En los hipertensos obesos se indica una alimentacin saludable e
hipocalrica, esto logra reducir niveles de PA 5-6 mmhg en PAS Y PAD por si sola sin
ayuda de frmacos, disminuye el permetro de la cintura, por debajo de los 102 cm en
hombres y 88cm en mujeres, se mejora el perfil lipdico y tolerancia de hidrato de
carbono.
Terapias de relajacin: Estas intervenciones son para reducir el estrs y promover la
relajacin , se recomiendan 2 a 3 veces a la semana estas pueden ser meditacin , terapias
cognitivas , manejo del estrs o relajacin muscular y tienen un efecto en la PA ,
disminuyendo la PAS Y PAD en 3-4 mph aprox.
Actividad fsica : Se indican ejercicios aerbicos como la caminata rpida , trote o andar en
bicicleta , durante 30-60 min de tres a cinco veces a la semana, a los pacientes con HTA
moderada o severa , con insuficiencia cardiaca o cardiopata isqumica se les realiza una
evaluacin previa para que determinar qu tipo de actividad es ms conveniente. La presin
arterial puedes disminuir tanto la PAS como la PAD aprox 4-5 mmHg, si se mantiene este
habito puede disminuir el PAS 10mmHg o ms.
Reduccin de ingesta de sal: La restriccin del consumo de sal es bajo los 6g/da en
pacientes hipertensos, esto llega a disminuir un 2-3mmHg de PAS Y PAD si se mantiene el
hbito hasta 1 ao. La reduccin de la ingesta de sal puede permitir que los pacientes en
tratamiento farmacolgico puedan dejar de tomar los medicamentos y mantener un buen
control de PA.
En la salud pblica se realizan intervenciones dirigidas a que la poblacin disminuya el
contenido de sal en el pan y en alimentos procesados. La OMS recomienda una ingesta
<5g/da.
Consumo de alcohol: Una ingesta excesiva de alcohol superior a los 30g/da o ms de 21
unidades y 14 unidades de alcohol/semanal, se asocia con la elevacin de la PA y una baja

salud cardiovascular y heptica. El disminuir el alcohol tiene un efecto, reduciendo la PA Y

PAD en 3-4 mmHg promedio. Las intervenciones que se entregan por parte del equipo de
salud es evaluar el consumo de alcohol, se entrega informacin y conserjera apropiada.
Tabaco: Es el principal factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, respiratorias y
facilita la progresin de complicaciones como la insuficiencia renal. Se recomienda dejar
este hbito gradualmente hasta abandonar por completo el consumo.
Conducta diettica: Se recomienda la adopcin de la dieta DASH (Dietary Approaches to
Stop Hypertension) es una intervencin intensiva, consiste en una dieta rica en verduras y
frutas de 9 a 12 porciones por da, productos lcteos bajos en grasa 2 a 3 porciones por da,
reducida en grasa saturada <7% total de las caloras y en grasa total < 25% de total de
caloras, adems rica en potasio y calcio. Esta dieta produce en un descenso de PAS 4.3
mmHg.
Tratamiento Farmacolgico
Para tomar la decisin de comenzar tratamiento farmacolgico, se debe considerar la
magnitud de la presin arterial, la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, y la
presencia de dao de rganos blanco (tabla 1). Si las medidas no-farmacolgicas fueron
insuficientes para lograr la normotensin o si el paciente presenta una hipertensin etapa 1
con repercusin orgnica, diabetes asociada a la hipertensin o una hipertensin en etapa 2
o 3, se indicar tratamiento farmacolgico.
Existen varias familias de hipotensores, las de uso ms frecuente son:
1.
2.
3.
4.
5.

Diurticos
bloqueadores
Inhibidores de la enzima convertidora (ECA)
Bloqueadores adrenrgicos
Bloqueadores de canales del calcio.

Drogas de Primera Eleccin:

Se recomienda iniciar tratamiento con un diurtico (tiazidas) o , -bloqueadores en todos
los pacientes considerando si:

Existen contraindicaciones especficas para su uso (ver tabla 2 y 3).

El paciente refiere experiencia negativa previa con el uso de estos drogas

Existe evidencia

que otra droga

pueda ser ms
beneficiosa (ver
tabla 2 y 3).

Tabla 2.
Eleccin
frmacos
antihipertensivos segn enfermedades coxistentes.

En pacientes que no responden a la monoterapia se puede plantear cambiar del tipo de

droga o bien agregar un hipotensor de otra familia las asociaciones recomendadas son:

Diurtico + b -bloqueador/IECA

b -bloqueador + Diurtico/Bloqueadores de canales del calcio

IECA + Diurtico/Bloqueador de canales de calcio

Si no se logra estabilizar la presin arterial a pesar de que exista una buena adherencia al
tratamiento no farmacolgico y tratamiento farmacolgico biasociado se puede continuar
agregando agentes de otras familias pero se debe considerar la derivacin de estos pacientes
a un especialista en hipertensin.
Se puede considerar reducir las dosis y numero de frmacos utilizados despus de
aproximadamente un ao de tener un control efectivo de la presin (diastolicas <80 y
sistlica bien controlada). La disminucin debe ser gradual y en forma progresiva,
aumentando la frecuencia de los controles en esta etapa para evaluar si vuelven a subir las
cifras de presin.
Familias de Hipotensores y sus acciones:
1. Diurticos: Los diurticos tiazdicos actan inhibiendo el cotransporte de cloro y
sodio en la membrana del lumen del segmento de dilucin (parte inicial del tubulo
contorneado distal) donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente reabsorbido.
El volumen del fluido plasmtico y extracelular estn en ese modo disminuidos y el
gasto cardaco cae.

2. bloqueadores: La inhibicin competitiva de los beta bloqueadores sobre la

actividad beta adrenrgica produce numerosos efectos sobre la funcin reguladora
de la presin arterial, incluyendo una reduccin del gasto cardaco, una disminucin
en la liberacin de renina, quizs una disminucin en el flujo de salida neurosimptico central, un bloqueo presinptico que inhibe la liberacin de
catecolaminas, y una probable disminucin de la resistencia vascular perifrica. A
pesar de la probable adaptacin de la resistencia vascular perifrica, los pacientes

que toman betabloqueadores tienen debilitada su accin vasodilatadora en respuesta

al ejercicio o a epinefrina. Los niveles de catecolaminas plasmticas estn elevados
despus del betabloqueo.

3. Inhibidores de la enzima convertidora (ECA): Los inhibidores ECA son las

drogas antihipertensivas vasodilatadoras efectivas. Estas drogas previenen la
conversin de Angiotensina I, un octapptido inactivo a Angiotensina II, la cual es
un potente vasoconstrictor y estimulador de la Aldosterona. En adicin los
inhibidores ECA previenen la degradacin de Bradiquininas (sustancias
vasodilatadoras) por inhibicin de la quininasa II, una enzima que inactiva la
bradiquinina. Los niveles de bradiquinina son incrementados, conduciendo a la
sntesis de varias prostaglandinas (las cuales tambin actan como vasodilatadoras).
Por lo tanto, los inhibidores ECA tienen una accin combinada disminuyendo la
generacin de Angiotensina II e incrementando los niveles de bradiquinina y varias
prostaglandinas (PGI-2, PGE-2). La angiotensina II acta como una hormona tanto
en la circulacin como en los tejidos locales, asmismo, es neuromodulador del
sistema nervioso central. Se conoce tambin la presencia de un ECA tisular que se
encuentra en los vasos sanguneos, corazn y cerebro actuando en la regulacin del
flujo sanguneo modulando la actividad simptica local y estimulando la hiperplasia
e hipertrofa del msculo liso vascular y cardaco.

4. Bloqueadores adrenrgicos: La doxazosina es el Bloqueador adrenrgico

ms comnmente utilizado para el tratamiento de la HTA. La sobreactividad del
tono simptico en el hipertenso, acompaada de un exceso de estimulacin de los
receptores adrenrgicos alfa 1 post-sinpticos, son las razones para el uso del
bloqueo selectivo alfa 1, provoca una balanceada dilatacin arterial y venosa, y
disminuye el retorno venoso y la resistencia perifrica, sin cambios del gasto
cardiaco. Por otra parte, bloquea los efectos presores de las catecolaminas
endgenas, produce una disminucin de la resistencia perifrica y descenso de la

presin arterial. Su efecto es mayor sobre la presin diastlica. El bloqueo no

selectivo alfa 1 ms alfa 2, y la hipotensin consecutiva, origina, a partir de los
barorreceptores, un reflejo simptico que desencadena taquicardia, aumento del
volumen minuto y retencin hidrosalina. A su vez, la administracin de fentolamina
desarrolla estas acciones con mayor intensidad que la doxazosin, bloqueador
selectivo alfa 1. La fentolamina al bloquear tambin a los receptores alfa 2 presinpticos produce, por autorregulacin, un incremento de la liberacin de
noradrenalina. El flujo sanguneo renal no sufre modificaciones importantes. Los
BRA1, producen un descenso del colesterol plasmtico total, del LDL, de los
triglicridos, y un aumento del colesterol HDL sin afectar el metabolismo de los
hidratos de carbono. Finalmente los BRA1 producen relajacin de los msculos
lisos del cuello de la vejiga y de la prstata, resultando en una mejora en el flujo
urinario con la consiguiente, reduccin de los sHPB, efecto que puede ser til en
hombres con dificultad para orinar (intermitencia, goteo, debilidad en el flujo de
orina y vaciado incompleto de la vejiga), dolor al orinar y necesidad de orinar con
ms frecuencia y urgencia, por hiperactividad del msculo liso.

5. Bloqueadores de canales del calcio: Interfieren en el flujo de calcio por los canales
lentos activos de la membrana celular:
- Clulas miocrdicas: depresin de la funcin miocrdica
- Clulas del sistema de conduccin: enlentecimiento de los impulsos
-

elctricos
Msculo liso vascular: reduccin del tono vascular coronario y
sistmico.

Tabla 3. Drogas antihipertensivas: dosis, efectos colaterales, indicaciones especiales.