LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

EMERGENCY DAN KRITIS

Masalah keperawatan :
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. penumpukan sputum (karena kelemahan, hilangnya
refleks batuk)
2. Penurunan perfusi serebral b.d. adanya perdarahan, edema atau oklusi pembuluh darah
serebral
3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. intake nutrisi tidak adekuat
4. Gangguan mobilitas fisik b.d. kerusakan neuromuskuler, kelemahan, hemiparese
5. Gangguan/kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah
otak, kerusakan neuromuskuler, kehilangan tonus otot fasial, kelemahan umum
6. Kurangnya pemenuhan perawatan diri yang berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi,
kerusakan neuromuskuler, kehilangan kontrol/koordinasi otot, penurunan
kekuatan/ketahanan, kerusakan perseptual, nyeri, depresi
Rencana tindakan keperawatan:
A. Diagnose : Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sputum
Tujuan

: Pasien mampu mempertahankan jalan nafas yang paten.

Kriteria hasil : - bunyi nafas vesikuler

- RR kembali normal (16-20x/menit)
- tidak terdapat tanda sianosis
- tidak terdapat sputum
Rencana tindakan :
1. ukur tanda-tanda vital
rasional : mengetahui perkembangan kesehatan pasien
2. auskultasi bunyi nafas
rasional : mengetahui
3. lakukan penghisapan lendir dan pasang OPA
B. diagnose : Penurunan perfusi serebral b.d. adanya perdarahan, edema atau oklusi
pembuluh darah serebral
Tujuan : Perfusi serebral membaik
Kriteria hasil : - tingkat kesadaran membaik (GCS meningkat)
-

fungsi kognitif, memori dan motoric membaik

TIK kembai normal

- Tanda-tanda vital stabil

- Tidak ada tanda perburukan neurologis
Rencana tindakan :
1. Observasi tanda-tanda vital pasien
Rasional : untuk memantau adanya tanda-tanda penurunan perfusi serebral yang
berlebih, penurunan GCS
2. Pertahankan posisi tirah baring semi fowler
Rasional : Mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage vena dan
memperbaiki sirkulasi serebral
3. Kolaborasi pembrian terapi oksigen 8L/M
Rasional :
4. Kolaborasi untuk pemeriksaan AGD
Rasional : AGD sebagai indicator oksigen dalam drah
5. Kolaborasi pemberian terapi sesuai advis
C. Diagnose : Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. intake nutrisi tidak adekuat
Tujuan : nutrisi adekuat
Rasional :