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Indicaciones
o
Razones anatmicas
Curvatura insuperable.
Conducto innegociable.
Clculos pulpares.
Fracaso de apiconfromacin.
Resorcion radicular.
Bloqueo de conducto por cualquier razn anatmica.
Ejemplos: dens in dente,...
Casos sintomticos
Pese a reendodoncia previa.
Se puede hacer ciruga exploratoria.
- Fractura radicular vertical.
- Conductos laterales.
- Perforaciones,...
Biopsia
Contraindicaciones
o
Factores anatmicos
Proximidad al seno maxilar o fosa nasal.
Posicin del diente.
Proximidad a los paquetes neurovasculares:
- Nasopalatino.
- Palatino anterior.
- Dentario.
- Metoniano.
Longitud radicular muy corta.
Races muy largas.
Patologa dental grave.
Imposibilidad de restauracin.
Limitacin de apertura (ATM).
Proceso alveolar corto.
Torus seos: si hubiese que hacer un acceso por lingual, sera muy complicada, porque
previamente habra que eliminar los torus.
Tcnica
o
Rx preoperatoria
Periapical
Tomgrafia computerizada de haz cnico (CBCT)
Incisin y retraccin:
Despegador, periottomo.
Osteotoma:
Si al perforar vemos que no estamos a nivel apical, colocaremos composite y realizaremos
una Rx para ver a que altura nos encontramos.
Utilizaremos fresa de carburo tugsteno.
Curetaje periapical:
Suprimir el tejido patolgico que rodea al pice: cureta afilada.
Acceder y visualizar el pice.
Eliminar el tejido inflamado.
Obtener biopsia.
Reducir hemorragia.
Material de obturacin:
Requisitos:
- Deben sellar bien.
- Ser bien tolerado por tejidos periapicales.
- No reabsorvible.
- Fcil de introducir.
- No afectados por humedad.
- Visible a Rx.
- Permitir regeneracin de tejidos perirradiculares.
Materiales:
- AP.
- Composite.
- Compmeros.
- IRM.
- SuperEBA.
- MTA.
a) Rene todos los requisitos para apicectoma.
b) Ventajas:
Sellado hermtico.
Fcil de aplicar.
El exceso se elimina fcilmente.
El campo no debe estar necesariamente seco.
c) Desventajas:
Largo tiempo de fraguado.
No es radiopaco.
o
Radiografa postoperatoria
Antes de cerrar la ciruga (suturar). **
2. AMPUTACIN RADICULAR
Tcnica
Preparacin biomecnica y obturacin de los conductos.
Obturacin de la cavidad de acceso.
Presentacin quirrgica de la furca dentara trirradicular (colgajo). **
Plano de amputacin fresa puntiaguda en la entrada de la furca. **
Extraccin de la raz (osteotoma).
Sondeo cuidadoso de la regional de la furca, frenado de los restos de la raz adheridos al
diente residual (eliminacin de las posibles zonas de retencin de placa).
Odontoplastia, dejar una zona amputada lo ms lisa posible (es un sinnimo).
Peligro: Compleja anatomia molares maxilares y topografa de la furca, riesgo de lesin
de la raz palatina con la punta de la fresa.
Casos en que el grado de destruccin del huesos nterradicular (Afeccin periodontal grave)
permite garantizar el control de la posicin de la punta del instrumento.
Se necesita tratamiento de conductos previo.
Fresa larga puntiaguda, tallado en arco.
Variante: creacin de un escaln intracoronario encima de la raz.
Tcnica:
Extraccin del segmento dentario seccionado.
Fresado de las porciones de la furca carentes de soporte seo.
Mtodos ms favorables desde el punto de vista profilctico periodontal que la tcnica de
amputacin radicular que deja intacta la corona dentaria.
3. HEMISECCIN Y BICUSPIDACIN
Indicaciones
Perforacin de una raz o furca.
Resorcin interna o externa de una raz, cuando falla el tratamiento conservador.
Instrumento fracturado en conducto, si da patologa.
Incapacidad para localizar o preparar los conductos (por ejemplo si est muy calcificado).
Bolsa periodontal profunda en raz o furca (en caso de afectacin periodontal el tratamiento
endodncico queda corto).
Caries o fractura profunda subgingival asociada a una sola raz.
Fractura vertical a travs de la corona implicada la furca.
reas radiolcidas a pesar del tratamiento de conductos y sin posibilidad de retirar la
obturacin.
Tcnica
Anestesia + aislamiento absolutos+ apertura del diente.
Tratamiento de conductos en la raz.
Tratamiento quirrgico con o sin colgajo.
Fresa de odontoseccin, desde la bifurcacin.
Comprobar alineacin vertical y horizontal.
Eliminar totalmente el arco furcal de la raz obturada (retenedor de placa).
Exodoncia cuidadosa raz.
Cuando cicatrice el alveolo se restaura la corona (perno Intrarradicular, corona ceramometlica).
Tcnica
Dividir la corona a travs de la furca.
Eliminar cualquier residuo del arco furcal.
Redondear mrgenes abruptos.
Cemento periodontal entre las races 6-8 das.
Extremar la higiene bucal, formacin de papila gingival ente las races.
Coronas de porcelana en forma de PM con buen margen gingival.
4. REIMPLANTE INTENCIONAL
Indicaciones
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Contraindicaciones
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Periodonto enfermo.
Estado no apropiado de la raz (ms difciles de extraer):
Races divergentes.
Races dilaceradas.
Hipercementosis.
Sospecha de anquilosis.
Dientes no restaurarles.
Dientes debilitados.
Higiene oral deficitaria.
Falta de aceptacin por el paciente.
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Tcnica
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Los dientes extrados por error o de forma involuntaria deberan ser reimplantados de inmediato.
El reimplante en la mayora de los casos permite conservar el diente durante aos.
Autotrasplantes o trasplante autgeno :
o Auto trasplante de grmenes.
o Un diente de un mismo paciente puede ser colocado ocupando otro lugar en su misma boca.
6. IMPLANTES ENDODONCICOS
7. EXTRUSIN ORTODONCICA
8. CIRUGA ECXPLORATORIA
9. ESTABLECIMIENTO DE DRENAJE