2 - Prevención BRCVC

Prevencin de Bacteriemia Relacionada a
Catter Venoso Central
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ndice
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Introduccin
Objetivo
Procedimiento
Lista de Verificacin sobre insercin del catter venoso central (formato e

instrucciones de llenado)
14
4.1 Lista de Verificacin sobre la curacin del catter venoso central
15
5.
Responsable de aplicacin
16
6.
Periodicidad de aplicacin
16
7.
Concentrado de Lista de Verificacin sobre insercin del catter venoso central
17
7.1 Instrucciones de llenado Concentrado de Lista de Verificacin sobre insercin

del catter venoso central
18
8.
20
Concentrado de Lista de Verificacin sobre sobre la curacin del catter venoso

central
8.1 Instrucciones de llenado Concentrado de Lista de Verificacin sobre sobre la

curacin del catter venoso central
21
9.
22
Responsable de la aplicacin
10. Periodicidad de Aplicacin
22
11. Diagrama de Flujo
23
12. Referencias Bibliogrficas
24
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1. Introduccin
Las Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud (IAAS) son un problema importante para la
seguridad del paciente y su impacto se manifiesta en el incremento de los das estancia
hospitalaria, discapacidad a largo plazo, aumento de la resistencia de los microorganismos a los
antimicrobianos, una enorme carga financiera adicional para el sistema de salud, adems de los
altos costos para los pacientes y sus familias, as como alta morbilidad y mortalidad.1,2
Las IAAS son ms frecuente y graves en pacientes crticamente enfermos ingresados en
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), de los cuales, en los pases de ingreso alto,
aproximadamente el 30% son afectados por al menos un episodio de IAAS 8, su incidencia vara
entre 13.0 y 20.3 infecciones por 1,000 das paciente, con promedio de 17 infecciones por 1,000
das paciente en adultos de alto riesgo, 9-13 sin embargo, en los pases en desarrollo, puede ser tan
alta como 42.7 episodios por 1,000 das paciente. En este mbito de alto riesgo, la incidencia de
las infecciones asociadas con el uso de dispositivos invasivos (lneas vasculares centrales,
ventiladores y catteres urinarios) son, en promedio, por lo menos tres veces mayor, en pases
con ingresos econmicos bajos y medios comparados con aquellos con altos ingresos.
La incidencia de infecciones relacionadas a lneas vasculares, es uno de los eventos adversos
ms graves asociados a la atencin del paciente hospitalizado. 14 En las Terapias Intensivas de
adultos en pases de altos ingresos, la incidencia de bacteriemia relacionada con lneas
vasculares (BRLV) se reporta en 3.5 (IC del 95%: 4.1-2.8) por 1,000 das catter central.14-28 En
pases en vas de desarrollo las tasas reportadas pueden ser hasta 19 veces ms que las
registradas en Alemania y USA.2
En EEUU se producen 80,000 bacteriemias en pacientes portadores de catteres venosos
centrales (CVC) de los que se derivan 28,000 muertes cada ao.31
El incremento en la estancia hospitalaria por episodio de BRC se reporta entre 4 y 14 das en
cuatro pases europeos34 y en las UCI de la India el exceso de estancia por esta causa es de 5
das.33 En los pacientes hospitalizados en las UCI de los EE:UU:AA cada ao el costo anual por
estas infecciones asciende hasta US$ 2,300 millones de dlares. 31 Los costos asociados con BRC
en pacientes sometidos a ciruga cardiaca, en un hospital en la India, fueron en promedio de US$
22,873 dlares y representaron un exceso de costo de US$ 14,818 dlares por caso, en
comparacin con los pacientes no infectados.35 En las UCI en Argentina, el total de costos extras
estimados, en promedio, por cada caso es de US$ 4,888 dlares.36-37 En las UCI de Mxico se
estima que el costo promedio de un episodio de IAAS fue de US$12,125 dlares con un exceso de
costo de US$ 11,591 dlares por caso de BRC.38-39
En el Instituto Mexicano del Seguro Social la BRC, durante el ao 2013 mostr una tasa global de
2.4 por 1000 das catter (Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica41), sin embargo como ocurre
en otros pases en vas de desarrollo el registro estadstico sigue siendo irregular.
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Entre los principales factores de riesgo se encuentran: edad mayor de 60 aos, presencia de
infecciones en otros sitios, gravedad del paciente y uso de agentes inmunosupresores,3-7 nmero
de lmenes del catter (mayor nmero de lmenes mayor riesgo), lugar de insercin del catter
(va femoral), tiempo de permanencia del catter, cateterizacin repetida, experiencia del operador
al momento de insercin y mantenimiento, tcnica de asepsia inadecuada, contaminacin de la luz
del catter por fuentes exgenas que se aplican a travs del lumen del catter, migracin de
microorganismos de la piel a la superficie externa del catter, diseminacin hematgena desde
otros sitios de infeccin, y nmero de observadores durante procedimiento al momento de la
instalacin. Tambin existen determinantes patognicos como el material del dispositivo vascular y
los factores de virulencia intrnsecos de los microorganismos infectantes. 1
Con el propsito de disminuir la incidencia de bacteriemias, se han implementado diversas
iniciativas basadas en estrategias multifactoriales, formativas y de aplicacin de las guas de
prevencin, las cuales han demostrado su eficacia en la reduccin de las tasas de BRC62-66. Un
ejemplo fue el proyecto Michigan, liderado por Peter Provonost, quien demostr la posibilidad de
reducir la BRC prcticamente a 063. El programa se llev a cabo en 103 UCI y logr reducir la tasa
de infeccin a 0%, con lo que se consigui salvar ms de 15,000 vidas y se evit el gasto de 200
millones de dlares. Por otro lado, el Institute for Healthcare Improvement (IHI) formul una
campaa para salvar 100,000 vidas67, la cual consisti en un paquete especfico para disminuir la
BRC, que incluye higiene de manos; uso de barreras mximas estriles, antisepsia de la piel con
clorhexidina y evaluacin diaria de la necesidad de mantener la lnea. Recientemente se emitieron
las guas americanas y mexicanas para la prevencin de BRC, enfatizando que la educacin y la
preparacin del equipo mdico en el cuidado de la insercin y seguimiento del catter venoso
central es de vital importancia para implementar un programa institucional para reducir las BRC.
En Mxico se han desarrollado varias estrategias como la denominada Bacteriemia Cero, la
inclusin en la NOM-045-SSA2-200568, que estipula que los hospitales con unidades de Oncologa
Mdica y/o Terapia Intensiva debern contar con un equipo de terapia intravenosa (ETI), entre
otras.
El Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN) est
orientado a disminuir la BRC a travs de la implementacin de un paquete de acciones seguras
comprobadas a travs de la aplicacin de listas de verificacin que van desde la instalacin,
curacin y medidas de vigilancia en el paciente con CVC, con la finalidad de identificar y controlar
riesgos, adems de mejorar los procesos.
2. Objetivo
Aplicar de manera sistemtica las medidas de prevencin que permiten disminuir la presencia de
bacteriemia asociada a CVC.
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3. Procedimiento
A continuacin se describen los puntos crticos y recomendaciones para insercin, curacin,
vigilancia y retiro del CVC. El Operador ser la persona que ejecuta el procedimiento
(insercin, curacin). El Monitor ser la persona que asiste al operador para ejecutar el
procedimiento y verifica se realicen las acciones incluidas en la LV. El monitor estar
pendiente se realicen cada uno de los pasos, en caso contrario, notificar inmediatamente
al operador para detener el procedimiento, el cual se reanudar una vez que se haya
corregido la desviacin.
I. Para la insercin del catter venoso central
1. El personal mdico adscrito y en formacin debe tener las competencias necesarias para la
colocacin de CVC para evitar complicaciones. La preparacin del sitio de insercin
comprende:
Indicacin de insercin del catter
Seleccin del catter:

o Tipo de catter
o Tamao del lumen
o Nmero de lmenes
Sitio de insercin
Nota.- Utilizar siempre catteres con el menor nmero de lmenes posibles.

Preferir en adultos la va subclavia, en neonatos y lactantes la va yugular, en ambos
evitar va femoral.
2. Antes de realizar el procedimiento, asegurar que se trata del paciente, sitio y procedimiento,
correcto.
3. Utilizar un carro de curaciones exclusivo para la instalacin del CVC, realizar previamente
limpieza y desinfeccin. Paquete de colocacin de CVC. (Tener todas las fuentes fcilmente
disponibles reduce errores. Los kits ahorran tiempo y esfuerzo).
Gorro
Cubrebocas
Bata
2 pares de guantes estriles
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1 par de guantes no estriles
3 Campos estriles o ms (Se sugiere incluir una sbana de pies)
Solucin antisptica: (Clorhexidina, iodopovidona, alcohol 70%)
Sistemas de catter
6 Gasas estriles 10 x 10 cm
1 Jeringa de 10 ml
1 jeringa de 1 ml
2 Agujas hipodrmicas
Ampollas de anestsicos (Lidocana al 2% simple)
Set de va venosa central
Hoja de bistur N 15 o tijera de mayo
Apsitos estriles transparente semipermeable (10 x 12 cm, paciente adulto)
Sutura Nylon 3-0
Solucin salina 0.9% 100 ml
Heparina 1000 UI/ml
4. Uso de medidas de barrera mxima que

incluye: Higiene de las manos (ver Lnea de
accin CIHMA), uso de gorro, cubreboca, bata
guantes,
aplicacin
de
antisptico,
colocacin de campo estril. para limitar el
rea en donde se realizar el procedimiento,
con excepcin del gorro y cubrebocas, todo
el material debe estar estril.
Nota: Los campos estriles, deben cubrir
por lo menos el 80% de la superficie
corporal del paciente.
El monitor debe cumplir las medidas
anteriores y los observadores deben
colocarse como mnimo gorro y cubrebocas.
5. Preparacin del sitio de insercin con antisptico (presentacin ideal del antisptico en
monodosis) (ver lnea de accin Antispticos).
Adultos
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Interrogar previo al inicio de la antisepsia de la piel, antecedentes alrgicos a los antispticos.

La evidencia recomienda utilizar clorhexidina al 2% ms alcohol isoproplico al 70% o alcohol
isoproplico al 74% ms solucin de Iodopovidona. El antisptico debe secarse completamente
antes de la insercin del catter. En caso de no contar con esas presentaciones, se preparar
la piel con alcohol desnaturalizado al 70% ms Iodopovidona, aplicado en forma circular de
dentro afuera y dejando actuar por tres minutos en un rea extensa descrita ms adelante.
Nios menores de 2 meses y neonatos
Hocevar et al74 publicaron en 2014 un informe acerca del empleo de Bundle de insercin y
mantenimiento de lnea central, el 51.3% de las UCI empleo gluconato de clorhexidina en por
lo menos una indicacin para el cuidado del catter central (insercin, cambios de apsito,
antisepsia del puerto/tapn).
Ponnusamy et al75 publicaron en 2014 una revisin respecto a la evidencia actual de
antispticos tpicos utilizados en la UCIN para la antisepsia en la insercin del CVC. Refieren
que la mayora de los antispticos tpicos pueden causar irritacin y eritema cutneo en recin
nacidos, reportaron quemaduras qumicas graves con alcohol isoproplico, gluconato de
clorhexidina y soluciones de yodo, muchos casos de lesin drmica son resultado de una
aplicacin excesiva de la solucin con el consiguiente depsito excesivo del antisptico y el
contacto directo prolongado con la piel. Existen evidencias de absorcin cutnea de yodo en
recin nacidos prematuros condicionando disfuncin tiroidea y niveles altos de yodo urinario,
no se cuentan con datos sobre efecto sobre el desarrollo neurolgico a largo plazo.
Al momento actual no existen evidencias slidas para recomendar la seleccin de algn
antisptico tpico sobre otro. Existen estudios que avalan el uso de clorhexidina en neonatos, a
pesar de las complicaciones locales y sistmicas; por otra parte, en 2012 la FDA autorizo el
cambio en la etiqueta de precauciones para el empleo de la clorhexidina en neonatos: "utilizar
con precaucin en neonatos prematuros o nios menores de 2 meses de edad. Estos
productos pueden causar irritacin o quemaduras qumicas"73-76, por lo que recomendamos las
siguientes precauciones:
a) Limitar la cantidad a emplear para que no exista depsito excesivo de los antispticos,
una opcin es aplicarlo en forma de puntilleo
b) Utilizar el antisptico con el cual se cuente en la unidad. Clorhexidina 2% o iodopovidona
solucin 10%
c) En neonatos de muy bajo peso al nacer evitar el uso de alcohol al 70%, durante sus
primeras semanas de vida extrauterina emplear preferentemente jabn y aclarar con
solucin estril
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Si el rea est muy sucia realizar previamente una limpieza con agua estril.
Se recomienda preparar el rea ms extensa
posible ante la probabilidad de requerir
cambio de sitio de puncin, recomendamos
abarcar el rea comprendida entre:
a. Lmite superior: ngulo mandibular, borde
inferior horizontal de la mandbula, hasta
lnea media del mentn.
b. Lmite interno: lnea media cara anterior
de cuello, articulacin clavculo-esternal
contralateral, lnea media esternal
c. Lmite inferior: cuarto espacio intercostal
d. Lmite externo: lnea axilar anterior
De esta forma tambin aseguramos que el sitio de fijacin del catter se encuentre
dentro del rea preparada
Para cubrir el rea recomendada en el adulto se debe seguir las siguientes recomendaciones:
Antisptico
Cantidad
Superficie
Gluconato de Clorhexidina 2% Aplicador de 3 ml disponible en 3 ml cubren un rea de 10 X
ms alcohol isoproplico al el cuadro bsico de material de 12 cm
70%
curacin
La recomendacin es cubrir un
Iodopovidona ms alcohol Aplicador de 3 ml disponible en rea de 20X20 cm, lo cual se
isoproplico 74%
el cuadro bsico de material de consigue con la utilizacin de 2
aplicadores
curacin
Iodopovidona solucin 10% y Utilizar 15 ml
La recomendacin es cubrir un
alcohol desnaturalizado 70%
rea de 20 X 20 cm
6. Realiza infiltracin con lidocana simple (revisar la fecha de apertura y de caducidad por ser
frmaco multidosis).
7. Verificar la permeabilidad e integridad de los lmenes del catter mediante instilacin de
solucin de cloruro de sodio 0.9% estril.
8. Insercin del catter. Mantener tcnica asptica, evitar contaminar el catter. Para evitar uno
de los principales factores de riesgo de BRC se recomienda que el nmero mximo de
intentos sea dos por operador. Evitar manipular los lmenes que queden en reposo.
9. Fijar el catter con sutura nylon 3/0 (evitar en todo momento utilizar seda).
10.
Colocar apsito y etiqueta: Una vez
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fijado y verificada la permeabilidad del

catter, el Operador debe colocar el
apsito
estril
semipermeable
transparente, con la finalidad de mantener
la barrera mxima, y posteriormente el
Monitor colocar una etiqueta que
especifique los siguientes datos: fecha, hora
de instalacin y nombre del operador. Solo
en caso de actividad hemorrgica del sitio
de insercin colocar gasa estril.
11.
Corroborar la correcta colocacin del catter por rayos X
II. Para la curacin y vigilancia del catter venoso central

1. Utilizar carro de curaciones exclusivo, el cual debe contener todos los insumos
necesarios, se debe limpiar y desinfectar previo a cada curacin.
2. Higiene de las manos: El mdico y/o personal de enfermera que manipularan CVC deber
realizar higiene de manos (ver Lnea de accin CIHMA):
Utilizar guantes estriles no exime la responsabilidad de realizarse higiene de manos
3. Vigilancia diaria del sitio de insercin del catter por mdico tratante y personal de enfermera
responsable del paciente, para identificar de manera temprana signos y sntomas de infeccin:
hiperemia, edema, hipertermia, dolor, secrecin sin retirar el apsito semipermeable
transparente.
Se debe anotar en nota mdica y registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de
enfermera, segn corresponda los hallazgos, de estar presentes notificar en forma inmediata a
la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH) (ver Lnea de accin Vigilancia
Epidemiolgica)
4. La curacin del sitio de insercin del catter: Se realiza a las 48 horas cuando se coloc
gasa y apsito estril semipermeable transparente, y si se coloc exclusivamente
apsito estril semipermeable transparente cada 7 das.
En caso de que el apsito estril semipermeable transparente se encuentre sucio, con sangre,
hmedo o despegado y comprometa la permanencia del catter se debe realizar la curacin
inmediata.
5. Verificar que los lmenes en reposo estn cubiertos con tapn y heparinizados.
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Tcnica de heparinizacin:
Material y equipo:
1 frasco de Heparina 1000 UI/ml
1 jeringa de 10 ml
1 jeringa de 5 ml
1 solucin salina 0.9%
2 guante estriles
6 gasas estriles
30 cc alcohol al 70 %
1 campo estril de tela
3 ml alcohol gel
Tcnica para heparinizacin:
Higiene de manos con alcohol gel
Calzarse guante estril en mano dominante
Tomar la jeringa de 10 cc e introducir 100 UI de heparina y aforar con 9 ml de solucin

salina
Tomar una gasa y humedecer con alcohol al 70%
Realizar desinfeccin en forma circular durante 30 segundos en dos ocasiones en el

bioconector (tapn)
Colocar gasa debajo del bioconector
Conectar la jeringa de 5 ml y aspirar para corroborar retorno y sacar la heparina que se

encuentra en el lumen en reposo
Conectar la jeringa con la dilucin de heparina (10 UI/ml.) y ministrar de 2.5 ml para
heparinizar el lumen, desechar el sobrante
Cerrar el lumen
Retirar jeringa
Cubrir el bioconector con el tapn
Registrar la fecha de heparinizacin y nombre completo de quien hepariniz
Recomendaciones generales en el manejo del CVC

En caso de utilizar torundas alcoholadas debern ser preparadas de acuerdo a la Lnea de
accin Antispticos.
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Evitar afeitar el sitio de insercin, en caso necesario solo cortar vello.

Uso de conectores libre de agujas para evitar desconexin de la va, ya que disminuyen
riesgo de infeccin por contaminacin durante la infusin de soluciones intravenosas y
elimina el riesgo de punciones accidentales por el personal de salud.
Evitar desconectar la va(s) de infusin innecesariamente al realizar bao del paciente,
aplicacin de medicamentos, deambulacin del paciente o traslados del mismo.
En caso de ser necesaria la desconexin, uso de tcnica asptica.
Ministrar soluciones y medicamentos puncionando los puertos de ltex de los equipos de
infusin destinados para ello, previo aseo con torunda alcoholada. No utilizar llave de tres
vas para este procedimiento.
Realizar cambio del equipo de infusin de c/24 en caso de infundir glucosa al10%, 50% y
NPT, c/12 h si se infunde propofol, c/72 en soluciones hipotnicas o isotnicas e
inmediatamente al trmino de la infusin de hemoderivados o en caso de contaminacin o
precipitacin.
Realizar cambio de soluciones intravenosas cuando la integridad de los contenedores est
comprometida.
En caso de administrar NPT utilizar una va exclusiva.
No tomar muestras sanguneas del CVC.
Registrar la contabilidad de los das catter. (ver Lnea de accin Vigilancia Epidemiolgica)
Indicaciones de retiro inmediato del CVC
Si existe sospecha de contaminacin
Infeccin sistmica asociada a CVC
En caso de infeccin local en el sitio de insercin que no responda al tratamiento
Infeccin local en el sitio de insercin asociada a infeccin sistmica
Recomendaciones al retiro del CVC
nicamente bajo prescripcin mdica
Comprobar su integridad
Uso de tijera estril para el retiro de suturas que sujetan el CVC
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Enviar cultivo de la punta del CVC cuando se sospecha infeccin

Cubrir con apsito estril el sitio de insercin, monitorizar hasta su epitelizacin.
Equipo de Terapia Intravenosa (ETI)

Organismos internacionales recomiendan la creacin de equipos de personal exclusivo para
realizar procedimientos adecuados para la insercin y manejo de CVC; esta estrategia ha reducido
en forma significativa la tasa de bacteriemia.
La Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiolgica prevencin y
control de las infecciones nosocomiales, estipula que los hospitales que tengan Unidades de
Oncologa Mdica y/o Terapia Intensiva deber contar con ETI (NOM-022-SSA3-2012) cuya
funcin central ser otorgar capacitacin y evaluacin permanente sobre la instalacin, cuidado y
curacin del sitio de insercin de los dispositivos vasculares, as como el registro de la informacin
que permita la evaluacin de su funcionalidad. En este sentido MIPRIN toma esta recomendacin
como una estrategia fundamental para reducir el riesgo de BRC a travs de la estandarizacin de
la tcnica de insercin y mantenimiento de lneas vasculares.
Con base en lo anterior es necesario en la Unidades Mdicas Hospitalarias (UMH) del IMSS la
implementacin de un ETI para incrementar profesionales del rea de enfermera, que dominen
los conocimientos, adquieran habilidades para realizar acciones seguras en los pacientes con
CVC y con esta medida reducir la tasa de bacteriemia institucional.
El ETI, estar integrado por personal de enfermera del rea operativa y depender
administrativamente de la Jefatura de Enfermeras y/o la Direccin de Enfermera para segundo y
tercer nivel respectivamente.
Para conformar el ETI se seleccionar al personal operativo de enfermera con mayor
competencia y experiencia en el cuidado de CVC o que haya concluido un curso de terapia de
infusin reconocida por alguna Institucin de Salud, pero sobre todo con liderazgo y apoyo de las
autoridades para favorecer el cambio. En los hospitales donde no exista personal de enfermera
con las competencias para integrar el ETI, ser capacitado en unidades que ya tengan el equipo
conformado, reconocido, y validado, como modelo para la formacin operativa de estos equipos.
Una vez establecido el ETI, ste se encargar de capacitar al personal de enfermera de su
Unidad Mdica Hospitalaria, para que ellos participen como monitor, apoyo para la instalacin y
vigilancia del CVC.
Las funciones que desarrolla el ETI se describen a continuacin:
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Capacitacin en manejo de catteres: El personal del ETI capacitar al personal de

enfermera del hospital, sobre la correcta manipulacin del catter en cuanto a su uso, durante
la ministracin de medicamentos y soluciones parenterales o Nutricin parenteral (NPT) a
travs de los mismos. El ETI establecer estrategias para capacitar a los pacientes que
egresen del hospital con un catter para la aplicacin de medicamentos intravenosos, y
decidirn si dicha capacitacin ha sido satisfactoria, en cuanto al manejo, su curacin,
manipulacin y ministracin de medicamentos, todo ello sin riesgos para el mismo paciente.
Posterior a su capacitacin, citar al paciente, en los horarios convenidos, para la revisin de
la lnea vascular. En el caso de los usuarios forneos, se les solicitar que lleven un
seguimiento en la unidad hospitalaria de referencia.
Evaluacin de la curacin de catteres: El personal del ETI evaluar aleatoriamente la
curacin de los catteres, avisar al personal mdico encargado del paciente en caso de
requerir de algn cambio o toma de cultivos y a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, para
retroalimentar al personal o determinar alguna estrategia especfica o plan de mejora.
Concentrar la informacin sobre las actividades realizadas en su lista de verificacin de
curacin las firmar y mantendr su resguardo.
Seguimiento de catteres: Evaluar a los pacientes con catter, deber llevar el
seguimiento, independientemente del sitio donde se encuentre hospitalizado, por lo que el
personal de enfermera deber enviar una notificacin al ETI, sobre la presencia de un
paciente con dicho dispositivo.
Retiro de catter: El personal mdico responsable del paciente, es quien decide y realiza el
retiro del catter y debe anotarlo en la nota mdica y hoja de indicaciones.
El personal de enfermera responsable del paciente es quien realiza el retiro. Slo en
caso que sea por infeccin realizar toma de cultivo correspondiente.
Evaluacin de competencias: El personal del ETI ser el encargado de evaluar, validar de
forma peridica y continua, las competencias del personal de enfermera operativo de la
vigilancia y manejo de los CVC, realizando capacitacin incidental si es necesario.
A continuacin se presentan las Listas de Verificacin (LV) de insercin y de curacin del CVC las
cuales sern efectuadas de la siguiente manera:
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4. Lista de Verificacin sobre insercin del catter venoso central

Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo:
Si = 1, Si con aviso = 0
Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

En caso de desviacin en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificar inmediatamente al operador para detener el
procedimiento, el cual se reanudar inmediatamente, una vez que se haya corregido la desviacin.
Nombre del paciente:
Fecha:
Servicio o rea:
Sexo: Masculino Femenino
Edad:
Nmero de seguridad social
Turno: M
Nmero de cama:
Nmero de lmenes: 1
Yugular:
Miembro Superior:
Motivo de Insercin:
Electivo
Emergencia*
Mdico Adscrito
Subclavia:
Femoral:
Grado________
Mdico Interno
Personal capacitado en terapia intravenosa

2
4 o ms
Duracin del procedimiento

en minutos:
Se recomiendan no ms de dos intentos por el mismo operador

Consentimiento informado? Si
Reemplazo por: Mal funcionamiento Infeccin
Mdico Residente
Enfermera
Nmero de intentos para insertar el catter:
Tipo de Catter: Ministracin de soluciones y medicamentos (Arrow)

Hemodilisis (Mahurkar)
Monitoreo hemodinmico (Swan Ganz)
Sitio de Insercin:
Operador que instala la

lnea vascular
Si con aviso
Observacin
Puntos crticos
Cdigo
Observaciones
Utiliza carro exclusivo para ste procedimiento

Operador y monitor realizan higiene de manos
Operador emplea mxima barrera, monitor precauciones estndar
Se prepara el sitio de insercin con clorhexidina al 2% ms alcohol Isoproplico al 70% o
alcohol Isoproplico al 74% ms iodopovidona o en su caso alcohol desnaturalizado ms
iodopovidona
Se cubre al menos el 80% del cuerpo del paciente con campo estril
Fija el catter con sutura nylon 3/0 (NO UTILIZAR SEDA)
El operador coloca correctamente gasa y apsito transparente semipermeable y se
membreta adecuadamente
Incidentes ocurridos:
Nombre del Operador:
(Responsable de Instalar Catter)
Nombre del Monitor:
(Personal
de
Enfermera
responsable del paciente)
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4.1 Lista de Verificacin sobre la curacin del catter venoso central

Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo: Si = 1, Si con aviso = 0
Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

En caso de desviacin en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificar inmediatamente al operador para detener el procedimiento, el cual se
reanudar inmediatamente, una vez que se haya corregido la desviacin.
Nombre del paciente
Nmero de Seguridad Social:
Sexo: Masculino
Femenino
Edad
Servicio o rea:
Nmero de cama:
Fecha de insercin/Fecha de ingreso catter de permanencia
Fecha de retiro:
Sitio de Insercin:
Yugular:
Miembro Superior:
Subclavia:
Femoral:
Existen datos de Infeccin
S No
Tipo de cultivo: Hemocultivo Central Hemocultivo Perifrico Punta de catter Especifique
Puntos crticos
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Da No.
Turno
Da No.
Turno
Da No.
Turno
Da No.
Turno
Da No.
Turno
Da No.
Turno
Da No.
Turno
1. Utiliza carro exclusivo para la curacin de catteres

2. Realiza higiene de manos
3. Verifica apsito limpio, seco e intacto, en caso
contrario notifica y registra en hoja de enfermera
4. Revisa y notifica a EJP la presencia de signos y
sntomas de sospecha de infeccin en el sitio de
insercin (Hiperemia, Edema, Hipertermia, Dolor y/o
Secrecin). Registra alteraciones en hoja de
Enfermera
2
5. Realiza tcnica asptica para el manejo y curacin
del catter
6. Limpia las vas de inyeccin con alcohol
desnaturalizado 70%, no emplear llaves de tres
vas para administrar en forma directa
medicamentos
7. Verifica y hepariniza lmenes en reposo coloca
tapn
8. Realiza cambio del sistema de infusin c/72 h,
(incluyendo llaves de tres va y equipo de PVC)
excepto NPT, propofol c/12 h, y hemoderivados a
su trmino
Nombre del Operador
Nombre del Monitor
1
Escribir la inicial del turno en que se realiza la curacin (Matutino=M, Vespertino =V, Nocturno =N).
La curacin se realiza cada 7 das cuando se coloca apsito trasparente semipermeable o cada 48 horas. Cuando se cubre con gasa y material adhesivo (NOM-022-SSA3-2012. Que instituye
las condiciones para administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos, numeral 6.11.2), o a menos que alguna indicacin especial lo requiera.
2
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5. Responsable de la aplicacin
LV insercin:
El responsable de aplicar la lista de verificacin (LV) de insercin del catter venoso central, es el
personal de enfermera responsable del paciente, o el personal que asista al operador en el
procedimiento.
En turno matutino el monitor entregar la LV de insercin del catter venoso central al
Jefe de Servicio o responsable
En turno vespertino y nocturno el monitor entregar LV de insercin de CVC a la Subjefe
de Enfermera quien transfiere a Directora/Jefe de Enfermera y a su vez ser entregadas al
da siguiente a primera hora al Jefe de Servicio o responsable donde se realiz el
procedimiento.
LV curacin
La Enfermera Jefe de Piso (EJP) en los tres turnos, ser monitor y aplicarn las LV de curacin
del CVC al personal de enfermera responsable del paciente o personal que realice la curacin. En
el caso de que en el turno no cuente con EJP se debe asignar a un responsable que funja como
monitor y aplica la LV.
La Subjefe de Enfermeras aplicar en forma aleatoria cuatro LV curacin mensual, independiente
de las realizadas por la EJP o personal responsable.
La Subjefe de Enfermeras supervisar en forma aleatoria que se aplique la LV en forma adecuada
y ayudar a la retroalimentacin del personal.
LV insercin
La LV de insercin del catter venoso central se debe aplicar en todo paciente a los que se les
coloque este dispositivo.
LV curacin
La LV de curacin del CVC se debe aplicar en cada que se realice curacin durante el tiempo que
se mantenga colocado el CVC.
Sin olvidar llevar a cabo las recomendaciones de Recomendaciones generales en el manejo del
CVC descritas previamente.
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7. Concentrado de Lista de Verificacin Insercin de CVC
Concentrado de Lista de Verificacin en la Insercin de Lnea Vascular Central

Total de pacientes con CVC en el servicio
Delegacin/UMAE:
Unidad:
Servicio:
0
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total de pacientes a los que se les aplico la LV
% de aplicacin de la LV
Total de LV aplicadas al 100%
Jefe de Servicio
% Cumplimiento
#DIV/0!
2
0
0
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
0
1
% Cumplimiento
5. Fija el catter con sutura nylon 3/0 (NO UTILIZAR

SEDA)
6. El operador coloca correctamente gasa y apsito
transparente semipermeable y se membreta
adecuadamente
2. Operador y monitor realizan higiene de manos y

utilizan medidas de barrera mxima
3. Se prepara el sitio de insercin con clorhexidina al
2% ms alcohol isoproplico al 70% o alcohol
isoproplico al 70% ms yodopovidona o en su caso
4. Se cubre al menos el 80% del cuerpo del paciente
con campo estril
Consentimieto informado
1. Se utiliza mesa pasteur exclusivA para ste

procedimiento
Duracin del procedimiento
Nmero de intentos para insertar el catter
Enfermera
Bundle de ins e rcin
Personal capacitado en T IV
Mdico Interno
Motivo de
ins e rcin
Mdico Adscrito
Siito de
ins e rcin
Mdico Residente
Tipo de
Cat te r
Nmero de lmenes
Turno
No. de Cama
Nmero de Seguridad Social
Fecha
Nombre del paciente
Genero
No. Progresivo
Ope rador
(m arque con una X la
opcin corre cta)
40.00
0.00
83.33
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.00 #### #### #### #### ####

1
Se cumpli
No se cumpli
OBSERVACIONES
Nombre:
Firma:
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7.1 Instrucciones de llenado concentrado LV insercin de CVC

Delegacin/UMAE: Anotar el nombre de la delegacin a la que pertenece la unidad o de la
UMAE.
Unidad. Anotar el nombre de la unidad de atencin mdica.
Servicio: Anotar el nombre del servicio donde se inserta el CVC.
No. total de pacientes a los que se les inserto CVC en el servicio: Anotar el nmero total de
pacientes a los que se les inserto el CVC en el mes.
Nombre del paciente: Anotar el nombre propio y apellidos del paciente.
Nmero de seguridad social: Anotar los diez dgitos del nmero de seguridad social del paciente
Gnero: Anotar el sexo del paciente (femenino o masculino).
Fecha: Anotar la fecha en la que se aplic cada lista de verificacin
No. de cama: anotar el nmero de cama donde se encuentra internado el paciente.
Turno: Anotar el turno donde se insert el CVC al paciente (matutino, vespertino, nocturno)
Tipo de catter: Anotar la utilizacin que se le dar al catter (ministracin de medicamentos y
soluciones, Mahurkar, monitoreo hemodinmico)
Nmero de lmenes: Anotar el nmero de lmenes con los que cuenta el catter insertado.
Sitio de insercin: Anotar el sitio anatmico donde se insert el CVC (subclavia, yugular,
miembro superior, femoral)
Motivo de insercin: Anotar el motivo por el cual se coloc el CVC (electivo, emergencia, cambio
por malfuncionamiento, infeccin del sitio o catter)
Operador: Marque con una X la categora de la persona que inserto el CVC
Nmero de intentos: Anotar el nmero de intentos empleados para insertar el CVC
Duracin del procedimiento: Anotar el tiempo total empleado para colocar el CVC
Consentimiento informado: Anotar si se contaba con consentimiento informado firmado previo al
procedimiento (si, no)
Punto crtico: Seleccionar en cada celda el 0 (Si, con aviso), cuando no se haya cumplido el
100% del punto crtico y 1 (SI), cuando el punto crtico este cumplido al 100%.
Pgina 18 de 29
Porcentaje de Cumplimiento de la LV de insercin del CVC: Anotar el porcentaje (%) de

cumplimiento de cada una de las LV registradas en el concentrado.
Total de pacientes a los que se les aplico la LV: Anotar el nmero total de pacientes a los que
se les aplico la LV.
Porcentaje de aplicacin de la LV: Anotar el porcentaje (%) de listas aplicadas en el servicio
Total de LV aplicadas al 100%: Anotar el nmero de LV aplicadas al 100%
Cumplimiento Global de las Listas de Verificacin Insercin: Anotar el porcentaje de
cumplimiento de los puntos crticos de todas las listas de verificacin evaluadas en un mes.
Jefe de servicio: Anotar el Nombre Completo del Jefe del servicio donde se aplican las LV
Observaciones: Anotar aspectos importantes sobre la aplicacin de las listas de cotejo.
Pgina 19 de 29
No. Progresivo
Nombre del paciente
Total de pacientes a los que se les aplico la LV
% de pacientes con CVC
% de aplicacin de la LV
Total de LV aplicadas al 100%
Jefe del servicio

Genero
Nmero de Seguridad Social

No. de Cama
Fecha de Insercin
Sitio de
insercin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
% Cumplimiento
0
0 0
0
100
0
#DIV/0!
#DIV/0!
1
% de pac. con Bundle completo
0
0
0
4. Revisa y notifica a EJP la presencia

de signos y sntomas de sospecha de
infeccin en el sitio de insercin
1 0 0 0 0 0 1
0 100
0 1
0 100
#DIV/0!
1
Se cumpli
0
No se cumpli
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

1
33.33333
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
100 #### #### #DIV/0! #### #### #### #### #### ##### #DIV/0! ##### #DIV/0! #### #### #DIV/0! #### #### #### #### #### ##### #DIV/0! ##### #DIV/0! #### #### #DIV/0! #### #### #### #### #### ##### #DIV/0! ##### #DIV/0! #### #### #DIV/0! #### #### #### #### #### ##### #DIV/0! ##### #DIV/0! #### #### #DIV/0! #### #### #### #### #### ##### #DIV/0! ##### #DIV/0! #### #### #DIV/0! #### #### #### #### #### ##### #DIV/0! ##### #DIV/0!
#DIV/0!
Nombre:
Observaciones
Firma:
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Tipo de cultivo
Se realizo cultivo
Fecha de retiro
% Cumplimiento

excepto NPT y hemoderivados
7. Verifica y hepariniza lmenes en reposo, coloca

tapn
6. Limpian las vas de inyeccin con alcohol

vas para administrar medicamentos
5. Realiza tcnica asptica para el manejo y

curacin* del catter
Secrecin
Dolor
Hipertermia
Bundle de curacin y vigilancia
Edema
Turno

Da No.:
Hiperemia
Fecha:
1. Utiliza carro para la curacin de catteres


tapn


curacin* del catter
Secrecin
Dolor
Hipertermia


Edema
Turno
Hiperemia
Da No.:
Fecha:


tapn


curacin* del catter
Secrecin
Dolor
Hipertermia
Edema
Turno

Da No.:
Hiperemia
Fecha:


tapn


curacin* del catter
Secrecin
Dolor
Hipertermia


Edema
Turno
Hiperemia
Da No.:
Fecha:


tapn


curacin* del catter
Secrecin
Dolor
Hipertermia
Edema
Turno

Da No.:
Hiperemia
Fecha:


tapn


curacin* del catter
Secrecin
Dolor
Hipertermia


Turno
Edema
Da No.:
Hiperemia
Fecha:
No. total de pacientes con CVC en el servicio:
Unidad:

No. total de pacientes internados en el servicio:

tapn
Delegacin/UMAE:


curacin* del catter
Secrecin
Dolor
Hipertermia
Edema
Hiperemia

8. Concentrado de Lista de Verificacin Curacin de CVC
Concentrado de Lista de Verificacin sobre la Curacin del Catter Venoso Central
Servicio:
Fecha:
Da No.:
Turno
8.1 Instrucciones de llenado del concentrado de la LV curacin de CVC

Delegacin/UMAE: Anotar el nombre de la delegacin a la que pertenece la unidad o de la
UMAE.
Unidad. Anotar el nombre de la unidad de atencin mdica.
Servicio: Anotar el nombre del servicio donde se inserta el CVC.
No. total de pacientes internados en el servicio: Anotar el nmero total de pacientes internados
en el servicio en un mes
No. total de pacientes con CVC en el servicio: Anotar el nmero total de pacientes que se
encuentran internados en el servicio con CVC en el mes.
Nombre del paciente: Anotar el nombre propio y apellidos del paciente.
Nmero de seguridad social: Anotar los diez dgitos del nmero de seguridad social del paciente
Gnero: Anotar el sexo del paciente (femenino o masculino).
No. de cama: anotar el nmero de cama donde se encuentra internado el paciente.
Sitio de insercin: Anotar el sitio anatmico donde se encuentra insertado el CVC (subclavia,
yugular, miembro superior, femoral)
Fecha: Anotar la fecha en la que se aplic cada lista de verificacin
Da No.: Anotar el nmero de das transcurridos desde la colocacin el del CVC
Turno: Anotar el turno donde aplico la LV (matutino, vespertino, nocturno)
Punto crtico: Seleccionar en cada celda el 0 (Si, con aviso), cuando no se haya cumplido el
100% del punto crtico y 1 (SI), cuando el punto crtico este cumplido al 100%.
Porcentaje de Cumplimiento de la LV de insercin del CVC: Anotar el porcentaje (%) de
cumplimiento de cada una de las LV registradas en el concentrado.
Total de pacientes a los que se les aplico la LV: Anotar el nmero total de pacientes a los que
se les aplico la LV.
Porcentaje de pacientes con CVC: Anotar el nmero total de pacientes internados en el servicio
con CVC
Porcentaje de aplicacin de la LV: Anotar el porcentaje (%) de listas aplicadas en el servicio
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Total de LV aplicadas al 100%: Anotar el nmero de LV aplicadas al 100%

Cumplimiento Global de las Listas de Verificacin Insercin: Anotar el porcentaje de
cumplimiento de los puntos crticos de todas las listas de verificacin evaluadas en un mes.
Jefe de servicio: Anotar el Nombre Completo del Jefe del servicio donde se aplican las LV
Observaciones: Anotar aspectos importantes sobre la aplicacin de las listas de cotejo.
9. Responsable de la aplicacin
El Jefe de Servicio o responsable del servicio donde se encuentre el paciente captura informacin
de LV de insercin del catter venoso central correspondiente en base electrnica, analiza la
informacin detectando y corrigiendo puntos crticos, retroalimenta a su personal; entrega
mensualmente base electrnica, con los puntos crticos detectados y las estrategias de mejora
implementadas a la Unidad de Vigilancia Epidemiologa Hospitalaria (UVEH), quien a su vez
concentra la informacin de todos los servicios y entrega al CODECIN.
La Enfermera Jefe de Piso del servicio en dnde se encuentre el paciente realiza el concentrado,
analiza la informacin detectando y corrigiendo puntos crticos, retroalimenta a su personal,
entrega mensualmente base electrnica, con los puntos crticos detectados y las estrategias de
mejora implementadas; entrega al ETI quien a su vez concentra la informacin de todos los
servicios y enva el concentrado en una base de datos electrnica as como estrategias de
correccin y mejoras implementadas a la UVEH, quien entrega al CODECIN.
Nota. En caso de no contar con el ETI, la SJE realizara las funciones descritas.
Los concentrados deben llenarse y analizarse paulatinamente, para ser enviados de manera
mensual al Mdico Epidemilogo (a) y Enfermera Especialista en Salud Pblica, para su anlisis y
presentacin al CODECIN.
Pgina 22 de 29
11. Diagrama de Operacin
Pgina 23 de 29
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Pgina 29 de 29

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Prevencin de Bacteriemia Relacionada a

Catter Venoso Central

Lista de Verificacin sobre insercin del catter venoso central (formato e

4.1 Lista de Verificacin sobre la curacin del catter venoso central

Concentrado de Lista de Verificacin sobre insercin del catter venoso central

7.1 Instrucciones de llenado Concentrado de Lista de Verificacin sobre insercin

Concentrado de Lista de Verificacin sobre sobre la curacin del catter venoso

8.1 Instrucciones de llenado Concentrado de Lista de Verificacin sobre sobre la

10. Periodicidad de Aplicacin

11. Diagrama de Flujo

12. Referencias Bibliogrficas

Indicacin de insercin del catter

Seleccin del catter:

Nota.- Utilizar siempre catteres con el menor nmero de lmenes posibles.

2 pares de guantes estriles

1 par de guantes no estriles

3 Campos estriles o ms (Se sugiere incluir una sbana de pies)

Solucin antisptica: (Clorhexidina, iodopovidona, alcohol 70%)

Ampollas de anestsicos (Lidocana al 2% simple)

Set de va venosa central

Hoja de bistur N 15 o tijera de mayo

Apsitos estriles transparente semipermeable (10 x 12 cm, paciente adulto)

Sutura Nylon 3-0

Solucin salina 0.9% 100 ml

Heparina 1000 UI/ml

4. Uso de medidas de barrera mxima que

Interrogar previo al inicio de la antisepsia de la piel, antecedentes alrgicos a los antispticos.

Colocar apsito y etiqueta: Una vez

fijado y verificada la permeabilidad del

Corroborar la correcta colocacin del catter por rayos X

II. Para la curacin y vigilancia del catter venoso central

1 frasco de Heparina 1000 UI/ml

1 solucin salina 0.9%

1 campo estril de tela

Tcnica para heparinizacin:

Higiene de manos con alcohol gel

Calzarse guante estril en mano dominante

Tomar la jeringa de 10 cc e introducir 100 UI de heparina y aforar con 9 ml de solucin

Tomar una gasa y humedecer con alcohol al 70%

Realizar desinfeccin en forma circular durante 30 segundos en dos ocasiones en el

Colocar gasa debajo del bioconector

Conectar la jeringa de 5 ml y aspirar para corroborar retorno y sacar la heparina que se

Cubrir el bioconector con el tapn

Registrar la fecha de heparinizacin y nombre completo de quien hepariniz

Recomendaciones generales en el manejo del CVC

Evitar afeitar el sitio de insercin, en caso necesario solo cortar vello.

Enviar cultivo de la punta del CVC cuando se sospecha infeccin

Equipo de Terapia Intravenosa (ETI)

Capacitacin en manejo de catteres: El personal del ETI capacitar al personal de

4. Lista de Verificacin sobre insercin del catter venoso central

Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

Sexo: Masculino Femenino

Nmero de seguridad social

Personal capacitado en terapia intravenosa

Duracin del procedimiento

Se recomiendan no ms de dos intentos por el mismo operador

Reemplazo por: Mal funcionamiento Infeccin

Nmero de intentos para insertar el catter:

Tipo de Catter: Ministracin de soluciones y medicamentos (Arrow)

Operador que instala la

Utiliza carro exclusivo para ste procedimiento

4.1 Lista de Verificacin sobre la curacin del catter venoso central

Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.