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ndice
N Pg.
1.
Introduccin
2.
Objetivo
3.
Procedimiento
4.
Lista de Cotejo
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14
14
5.
15
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16
16
6.
Diagrama de operacin
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7.
Referencias Bibliogrficas
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1. Introduccin
Las infecciones adquiridas en los centros de salud (llamadas infecciones hospitalarias o
infecciones nosocomiales) representan un peligro tanto para los pacientes como para el personal
de salud, estudiantes y familiares. Adems, agravan el estado del paciente, aumentan el riesgo de
muerte, e incrementan los costos.1
Las infecciones nosocomiales pueden ser prevenibles mediante prcticas sencillas y efectivas que
incluyen la higiene de las manos y el aislamiento de pacientes infectocontagiosos. El objetivo de
un sistema de aislamiento es evitar la transmisin de enfermedades entre pacientes y personal de
salud, que se basan en los mecanismos de transmisin de los distintos microorganismos. Las
medidas de bioseguridad debe ser una prctica rutinaria en todas las unidades mdicas, y tienen
que ser cumplidas por todo el personal que labora en estos centros, independientemente del
grado de riesgo y de las diferentes reas que componen el hospital.2
El Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) inici el desarrollo de las
primeras recomendaciones sobre aislamiento en 1967 y las public en 1970, denominado Manual
sobre Tcnicas de Aislamiento para uso en hospitales. En 1985 y 1986, public las
recomendaciones para prevenir la infeccin por VIH en el medio laboral: Las precauciones
universales (basadas en la transmisin a travs de sangre y fluidos corporales), siendo usadas
como base de algunas guas publicadas por la OMS con el propsito de adecuarlas a pases con
menos recursos. En 1987, un grupo de expertos desarrollaron an ms stas guas. En 1996, el
Comit Asesor de Prcticas sobre el Control de Infecciones Hospitalarias (HICPAC) public la
Gua para las Precauciones de Aislamiento en las instituciones de hospitalizacin, fusionando las
principales caractersticas de las precauciones universales y el aislamiento de substancias
corporales en lo que ahora conocemos como precauciones estndar para ser utilizadas con
todos los pacientes en todo momento y las precauciones especficas basadas en las vas de
transmisin de las enfermedades infecciosas. La ltima gua es del ao 2007 Gua para
Precauciones de Aislamiento: La prevencin de la transmisin de agentes infecciosos en
establecimientos de salud.2, 3
Las personas con enfermedades transmisibles deben ser valoradas para mantenerse en
aislamiento; este concepto consiste en la separacin de personas infectadas de los huspedes
susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad en lugares y bajo
condiciones tales que eviten o limiten la transmisin del agente infeccioso, es decir, que en todo
paciente que se sospeche o documente un proceso infeccioso con riesgo de transmisin es
recomendable que permanezca en una habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y
toallas desechables dentro de la habitacin.2
La Prevencin y Control de la Infecciones nosocomiales, estn basadas principalmente en todas
aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el husped
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Un microorganismo infectante.
Un husped susceptible.7, 8
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Para el cumplimiento de las acciones seguras, es importante asegurar que el mdico tratante est
capacitado as como el personal de salud de la unidad hospitalaria sobre los tipos de precauciones
estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin, la identificacin de las tarjetas y el
apego a las mismas. El aumento global en el apego de las precauciones estndares y por
mecanismos de transmisin reducen los riesgos innecesarios asociados con la atencin de salud.
La promocin de un clima de seguridad institucional, ayuda a mejorar la adhesin a medidas
recomendadas y por lo tanto a la reduccin de los riesgos posteriores. La provisin de personal y
suministros adecuados, junto con el liderazgo y la educacin del personal sanitario, pacientes y
visitas, es fundamental para mejorar el clima de seguridad en los entornos de la atencin a la
salud.
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Algunos agentes infecciosos en el aire se derivan del medio ambiente y por lo general no implican
persona a persona. Por ejemplo, las esporas de ntrax presentes en un preparado en polvo
finamente molido se pueden aerosolizar de superficies ambientales contaminadas y ser inhalada.
Las esporas de hongos del medio ambiente (por ejemplo, Aspergillus spp.) Son omnipresentes en
el medio ambiente y pueden causar enfermedades en pacientes inmunocomprometidos, sin
embargo, est bien documentado la transmisin de persona a persona de Aspergillus sp. en la
UCI debido a la aerosolizacin de las esporas durante el desbridamiento de la heridas. Otras
fuentes de infeccin de transmisin de la infeccin a partir de fuentes distintas de los individuos
infecciosos incluyen los asociados con las fuentes comunes ambientales o vehculos (por ejemplo,
alimentos contaminados, agua, o medicamentos (por ejemplo, lquidos intravenosos).8
Agentes epidemiolgicamente importantes: C. difficile La prevencin de la transmisin se centra
en la aplicacin sindromtica de las precauciones de contacto para los pacientes con diarrea, la
identificacin precisa de los pacientes, las medidas ambientales (por ejemplo, la limpieza rigurosa
de habitaciones de los pacientes) y la higiene de las manos. El uso de agua y jabn, en lugar de
frotarse las manos a base de alcohol, para la eliminacin mecnica de las esporas de las manos, y
un desinfectante que contiene blanqueador) para la desinfeccin del medio ambiente, puede ser
valiosa cuando hay transmisin en un centro de atencin mdica. 8
Los Organismos resistentes a mltiples frmacos (MDRO) En general, MDROs se definen como
microorganismos (predominantemente bacterias como Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina, enterococos resistentes a Vancomicina VRE, y Streptococcus pneumoniae
multirresistente) que son resistentes a una o ms clases de antimicrobianos. 8
2. Objetivo
El objetivo de la presente lnea es estandarizar el uso adecuado de las precauciones estndar y
por mecanismos de transmisin como una de las principales medidas para cortar la transmisin de
enfermedades infectocontagiosas.
Objetivos Especficos:
1) Difundir las medidas de precaucin estndar y por mecanismos de transmisin a todo el
personal de salud y familiares, para que se realicen conforme a lo establecido por los CDC
(Centros de Control de Enfermedades).
2) Definir los responsables de indicar las precauciones estndar y por mecanismos de
transmisin, as como aquellos que deben dar seguimiento al cumplimiento de las mismas.
3)
Aplicar listas de cotejo para detectar puntos crticos en el cumplimiento de las precauciones
estndar y por mecanismos de transmisin y establecer acciones correctivas y de mejora.
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3. Procedimiento
El mdico responsable del paciente identifica de acuerdo a su diagnstico o condicin clnica que
paciente requerir de precauciones de aislamiento para su proteccin, y registra en las
indicaciones en forma especfica el tipo de aislamiento que necesita el paciente en el expediente
clnico y en la hoja de indicaciones mdicas, solicita exmenes de laboratorios microbiolgicos con
perfil de la resistencia antimicrobiana. El mdico tratante es el encargado de no realizar cambios
de habitacin sin base cientfica, as como la notificacin del caso a la UVEH, que es obligatoria.
La Enfermera responsable del paciente verificar se realice la toma de estudios, colocar la tarjeta
en la cabecera del paciente o en la puerta del cuarto de aislado del tipo de aislamiento que
requiere el paciente, y dar seguimiento al apego a estas recomendaciones.
El mdico tratante, con asesora del Epidemilogo y el Infectlogo, de acuerdo a los resultados de
laboratorio validarn el aislamiento e identificarn el riesgo de transmisin, el microorganismo
aislado y su perfil de resistencia antimicrobiana. La enfermera Jefe de piso aplicar las listas de
cotejo de precauciones estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin. El mdico y la
enfermera responsables del paciente, as como la trabajadora social otorgaran informacin al
paciente y visitantes sobre la importancia de dar cumplimiento de las precauciones de aislamiento
para evitar la transmisin de enfermedades infectocontagiosas en la unidad mdica hospitalaria.
Adems la Jefe de piso supervisa que los insumos para que se cumplan las precauciones
estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin como bata, gorro, cubrebocas, guantes
etc. estn en el rea de ingreso para el paciente aislado.
El Jefe de Servicio Mdico, deber realizar recorridos aleatorios, para verificar la clasificacin
correcta e identificacin de las tarjetas de sealizacin, as como el cumplimiento de los
lineamientos de cada una de ellas, adems concentrar la informacin generada por la listas de
cotejo identificando los puntos crticos, establecer acciones de mejora y dar seguimiento a las
mismas, informando en las reuniones del CODECIN. Enviar la informacin al rea de
Epidemiologa.
El mdico epidemilogo analizar el cumplimiento y el impacto de las listas de cotejo en el
CODECIN donde se establecern compromisos. El CODECIN evaluar el cumplimiento de las
precauciones de aislamiento y analizar el impacto en la tasa de las infecciones nosocomiales. As
mismo organizar las reuniones extraordinarias de capacitacin sobre precauciones de
aislamiento requeridas para el personal de salud, se capacitar de forma continua en relacin al
cumplimiento de las precauciones estndar y por mecanismos de transmisin en todos los turnos.
La capacitacin deber incluir la participacin de todas las reas, el coordinador ser el Jefe de
Educacin en Salud, el Epidemilogo ser apoyo tcnico y los jefes de Servicio los capacitadores
y monitores.
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Recomendaciones:
Pacientes inmunocomprometido
Los pacientes inmunocomprometidos son una poblacin que debe atenderse de forma diferente ya
que el riesgo de adquirir infecciones nosocomiales depende de la gravedad y duracin de la
inmunosupresin. En general, en este tipo de pacientes se deben aplicar las Precauciones
estndar y las Precauciones basadas en los mecanismos de transmisin.
En ste tipo de pacientes debe utilizarse el ambiente protegido que consiste en aislar en una
habitacin a un paciente, la cual rene caractersticas de aire controlado para reducir el riesgo de
infecciones transmitidas a travs de las corrientes de aire. Este tipo de habitacin est indicada en
pacientes neutropnicos con niveles de neutrfilos totales o por debajo de 500, pacientes con
transplante de mdula sea, pacientes con transplante de rgano slido, y en nios con
neutropenia menor o igual a 500 neutrfilos totales e inmunodeficiencia severa combinada. En
sta habitacin se deben cumplir las precauciones estndar, tiene que ser individual, con uso de
mascarilla al entrar (y para el paciente en caso de que salga de la habitacin), la puerta debe
permanecer cerrada, con restriccin en el paso de personal de salud y familiares, as como de
objetos para el paciente. Puede contar con presin positiva, y el aire que ingresa a la habitacin
debe estar filtrado.9
Uso de habitaciones individuales en caso de que la unidad cuente con ellas.5, 10, 12, 15
Cuando las habitaciones individuales son limitadas en nmero, la unidad debe priorizar su uso,
con base en los factores de riesgo para la transmisin o resultados adversos inherentes al
paciente, microbio e institucin.
Una habitacin individual es esencial para prevenir la transmisin por contacto directo e
indirecto cuando el paciente fuente tiene:
o hbitos higinicos deficientes,
o contamina el medio ambiente o
o no puede ayudar a mantener precauciones para el control de infecciones.
Es ideal que los pacientes con infecciones por agentes epidemiolgicamente importantes
estn en habitaciones individuales.
La habitacin individual con manejo adecuado del aire es importante para el aislamiento de
pacientes con enfermedades transmisibles por va area.
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Iniciar las medidas del tipo de aislamiento. Durante su estancia en urgencias, se deben
aplicar las siguientes recomendaciones al paciente que requiere de:
o De ser factible mantenerlo en una habitacin individual, bien ventilada de forma
que el aire circule hacia el exterior, sin que se establezcan corrientes de aire hacia
reas donde se encuentren otros pacientes, con las siguientes precauciones y
dotacin de material:
1. Puerta cerrada.
2. Lavabo dentro de la habitacin.
3. Mascarillas quirrgicas para colocarle al paciente y evitar la diseminacin de
grmenes al toser y hablar, y en los traslados.
4. Pauelos desechables para que el paciente se cubra la boca al toser y una
bolsa de plstico para desecharlos tras su uso.
o El personal de atencin a la salud y familiares del paciente tendrn acceso fuera de
la habitacin (para evitar su contaminacin dentro de la habitacin por distintos
microorganismos) a mascarillas, guantes y bata.
o Tras tomar la decisin del aislamiento, se debe reducir al mximo el tiempo de
espera (resultados de exploraciones...).
o Pacientes portadores o infectados por bacterias multirresistentes: deben tener las
lesiones cutneas bien cubiertas y, en caso de necesitar sondas, se utilizarn
sistemas cerrados.
Se debe informar:
o Al paciente de las caractersticas de su enfermedad, medidas adoptadas y el riesgo
de trasmisin para otros pacientes y familiares. Adems de informacin oral, se debe
proporcionar informacin escrita.
o Se colocar en lugar visible la hoja de instrucciones con las medidas de proteccin a
adoptar segn el tipo de aislamiento.
o Al personal de atencin a la salud responsable de su traslado en el hospital y de la
realizacin de pruebas complementarias
o Al servicio receptor del paciente.
B. En Admisin
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Los pacientes identificados con cultivos o que procedan de otra unidad estarn incluidos
con una clave que notifica de las precauciones a adoptar.
Traslado del paciente con medidas de aislamiento intra y extrahospitalario.5, 12, 14, 15
Se debe limitar el movimiento y traslado de pacientes infectados con microorganismo virulentos o
epidemiolgicamente importantes y asegurar que tales pacientes dejen sus habitaciones
solamente por motivos esenciales.
Cuando el traslado de un paciente es necesario, son importantes:
1. Barreras adecuadas
Mascarillas y/o apsitos impermeables para reducir la probabilidad de transmisin a otros
pacientes, al personal y a los visitantes, as como para reducir la contaminacin del entorno
hospitalario
2. Informacin
El personal de la zona a donde se va a trasladar al paciente, debe ser informado de su
llegada y de las precauciones que precisa
Los pacientes sern informados en qu forma pueden ayudar a la prevencin de la
transmisin de sus microorganismo infecciosos a otros.
Uso correcto del Equipo de Proteccin Personal.14, 15, 16
El equipo de proteccin personal debe ubicarse dentro del cubculo o habitacin del
paciente.
Bata
Guantes
Mascarilla
Bata
Proteccin ocular/Proteccin
facial/Gorro
Gorro/Proteccin ocular
/proteccin facial
Guantes
Mascarilla
La higiene de manos luego del retiro es vital!
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Aspergillus
sp.,
Mycobacterium
tuberculosis, Rubeola, Varicela, Sarampin,
SARS e Influenza en casos de brotes
Bordetella
pertussis,
Influenza,
Adenovirus,
Rhinovirus,
Mycoplasma
pneumoniae, Severe acute respiratory syndrome
(SARS), Estreptococo del Grupo A, Neisseria
meningitidis y Rubeola.
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Fecha:
Delegacin:
Turno: M
Cdigo
Observaciones
Diagnstico de ingreso:
Punto Crtico
1.
El Servicio cuenta con cuartos de aislamiento o reas designadas para pacientes aislados.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Se aplican las listas de cotejo por parte de la enfermera Jefa de piso de enfermera
9.
El jefe del servicio mdico concentra la informacin de las listas de cotejo y las enva a
Epidemiologa
10. El Jefe del servicio identifica puntos crticos y establece acciones de mejora a las que da
seguimiento
11. El Epidemilogo analiza el cumplimiento e impacto de las listas de cotejo ante el CODECIN para
establecer compromisos
12. Se cumple con la capacitacin al personal de salud en relacin a las precauciones estndar y por
mecanismos de transmisin
Responsable de la aplicacin:
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Jefe de Servicio
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Si
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20
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No
Si
Nmero
Fecha
Instrucciones: Registre los datos de las listas de cotejo de Precauciones estandar y de aislamiento por mecanismo de transmision. Analizar informacin y entregar concentrado
mensual a la UVEH
UNIDAD
Mes:
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No
Nombre:
OBSERVACIONES
Firma:
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6. Diagrama de Operacin
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7. Referencias Bibliogrficas
1. Gua para la Prevencin y el Control de las Infecciones en Servicios de Salud, dirigida a
estudiantes de las Carreras de Ciencias de la Salud. rea de Prevencin y Control de
Enfermedades Unidad de Enfermedades Transmisibles. Organizacin Panamericana de
la Salud, 2007
2. Precauciones del aislamiento de los pacientes con enfermedades transmisibles en una
institucin de tercer nivel. Gloria Ortiz-Lpez, et al. Enf Neurol (Mex) Vol. 13, No. 1: 2530, 2014
3. Manual de prevencin y control en Infecciones intrahospitalarias. Uruguay 2011.
4. Gua de Precauciones de Aislamiento hospitalario. Cusco Enero 2006. Direccin Regional
de Salud del Cusco. Direccin de Epidemiologia.
5. Prevencin y Control de Infeccin Nosocomial. Comunidad de Madrid, Consejera de
Sanidad y Consumo, Espaa 2007.
6. Application of the Updated CDC Isolation Guidelines for Health Care Facilities. Shauna Ely
Tarrac, et al. AORN J. 2008, vol 87, no 3.
7. Cuervo PMP. Guas para Manejo de Urgencias. Captulo X: Tcnicas para el aislamiento
hospitalario. Bogot 2006.
8. Siegel JD, Rhinehart E, et al. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission
of
Infectious
Agents
in
Healthcare
Settings.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
9. Norma de precauciones basadas en la transmisin (Norma de aislamiento) Unidad de
Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud. Hospital Clnico
Universidad de Chile.
10. Infection control guidelines. Routine Practices and Additional Precautions for Preventing the
Transmission of Infection in Health Care. Supplement Volume 25S4 ISSN 1188-4169.
www.wdghu.org/CMSPDF/healthprof/cdr25s4e.pdf
11. lvarez Tun Z, Fernndez Muiz P, Martnez Ortega MC, Menndez Gutirrez ML, Prada
Roces MT, Rodrguez Rodrguez P, Vitos Snchez M, Zapico Baragao MJ, Sols
Gmez A. Gua de aislamiento para pacientes con infecciones transmisibles. 2007.
Servicio de Salud del Principado de Asturias
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