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Transtorno do Pnico

O que ?
O transtorno do pnico definido como crises recorrentes de forte ansiedade ou medo. As
crises de pnico so entendidas como intensas, repentinas e inesperadas que provocam nas pessoas,
sensao de mal estar fsico e mental juntamente a um comportamento de fuga do local onde se
encontra, seja indo para um pronto socorro, seja buscando ajuda de quem est prximo.
A reao de pnico uma reao normal quando existe uma situao que favorea seu
surgimento. Estar num local fechado onde comea um incndio, estar afogando-se ou em qualquer
situao com eminente perigo de morte, a sensao de pnico normal. O pnico passa a ser
identificado como patolgico e por isso ganha o ttulo de transtorno do pnico quando essa mesma
reao acontece sem motivo, espontaneamente. Nas situaes em que a prpria vida est ameaada o
organismo toma medidas que normalmente no tomaria, perdendo o medo de pequenos perigos para
livrar-se de um perigo maior. Para fugir de uma cobra podemos subir numa rvore mesmo tendo medo
de altura ou fazendo esforos incomuns, sofrendo pequenos ferimentos que no momento no so
percebidos. O estado de pnico portanto uma reao normal e vantajosa para a auto-presenvao.
Aqueles que fogem mais rapidamente do perigo de morte tm mais chances de sobreviver.

O diagnstico
O diagnstico do transtorno do pnico possui critrios bem definidos, no podemos
classificar como transtorno do pnico qualquer reao intensa de medo. Assim sendo esto aqui
apresentados os critrios usados para fazer este diagnstico.
a) Existncia de vrios ataques no perodo de semanas ou meses.Quando houve apenas um
ataque necessria a presena de significativa preocupao com a possibilidade de sofrer novos
ataques ou com as consequncias do primeiro ataque. Isto demonstrado pela preocupao com
doenas, inteno de ir ao mdico e fazer exames, vontade de informar-se a respeito de
manifestaes de doenas.
b) Dentre vrios sintomas pelo menos quatro dos seguintes devem estar presentes:
1- Acelerao da frequncia cardaca ou sensao de batimento desconfortvel.
2- Sudorese difusa ou localizada (mos ou ps).
3- Tremores finos nas mos ou extremidades ou difusos em todo o corpo.
4- Sensao de sufocao ou dificuldade de respirar.
5- Sensao de desmaio iminente.
6- Dor ou desconforto no peito (o que leva muitas pessoas a acharem que esto tendo um
ataque cardaco)
7- Nusea ou desconforto abdominal
8- Tonteiras, instabilidade sensao de estar com a cabea leve, ou vazia.
9- Despersonalizao1* ou desrezalizao2**.
1

A despersonalizao uma sensao comum nos estados ansiosos que pode surgir mesmo fora dos ataques de
pnico. Caracteriza-se por dar a pessoa uma sensao de no ser ela mesma, como se estivesse saindo de dentro do
prprio corpo e observando a si mesmo.
2

A desrealizao a sensao de que o mundo ou o ambiente em volta esto diferentes, como se fosse um
sonho ou houvesse uma nvem.

10- Medo de enlouquecer ou de perder o controle de si mesmo.


11- Medo de morrer.
12- Alteraes das sensaes tteis como sensao de dormncias ou formigamento pelo
corpo.
13- Enrubescimento ou ondas de calor, calafrios pelo corpo.
Essas duas sensaes ocorrem em aproximadamente 70% da populao geral no
significando como ocorrencia isolada uma manifestao patolgica.
c) H substncias que podem gerar reaes de pnico como os estimulantes. Quando o
pnico ocorre sob esse efeito no se pode dar este diagnstico assim como tambm no pode ser
dado em decorrncia de outros estados ansiosos anteriores como um ataque de pnico secundrio a
uma exposio forada de um fbico social por exemplo.

Causas
As causas dos ataques de pnico so desconhecidas. Contudo cada um dos pensamentos
tericos vigente possue suas prprias teorias. Observa-se tambm que os pacientes ao procurarem o
psiquiatra pela primeira vez geralmente possuem suas prprias teorias ou explicaes para o que
est acontecendo consigo. Por enquanto a nica recomendao que o mdico pode dar aos seus
pacientes de no pensarem a respeito pois como no existem bases comprovadas para se especular
a respeito das causas do pnico, qualquer idia tem muito mais chances de estar errada do que certa.
O paciente deve preocupar-se em seguir o tratamento e levar sua vida normalmente ao invs de
descobrir as causas de seu transtorno.

Teorias
Neuroanatmica:
Baseando no princpio de que o ataque de pnico uma perturbao do sistema fisiolgico
que regula as crises normais de medo e ansiedade, cientistas elaboraram hipteses do fluxo de
acontecimentos no crebro dos pacientes com pnico. Na figura abaixo est indicado que a reao
de pnico comea no locus ceruleus (LC) porque sua estimulao produz quase todas as reaes
fisiolgicas e autonmicas do pnico. O LC por outro lado se conecta ao nervo vago que se estende
a regies do trax e abdmen, podendo explicar a origem do mal estar abdominal, sensao de
sufocao e taquicardia to frequentes nas crises de pnico. A ponte, onde est localiozado o LC,
possui amplas coneces com o sistema lmbico logo acima e neste sistema onde se localizam as
reaes de medo e ansiedade. A ponte tambm caracterizada por estar fora da rea onde se pode
exercer influncia voluntria como na crtex, isto poderia explicar a origem inesperada e
incontrolvel das crises.

Comportamental
Para o modelo comportamental a teoria neuroanatmica insuficiente. Vrios princpios
comportamentais esto envolvidos no desenvolvimento do pnico: o condicionamento clssico, o
princpio do medo do medo, a teoria da interpretao catastrfica e a sensibilidade a ansiedade. No
princpio do condicionamento clssico o paciente desenvolve o medo a partir de um determinado
estmulo e sempre que exposto a esse estmulo, a recordao de medo evocada fazendo com que a
pessoa associe a idia do medo ao local onde se encontra. Por exemplo, ao passar num tnel caso
sinta-se mal por qualquer motivo passa a relacionar o tnel ao mal estar e gerando equivocadamente
nova reao de ansiedade, que passa a ser reforada pelo alvio da sado do tnel. Este modelo no

pode explicar todas as crises de pnico nem preteno do pensamento comportamental explicar
tudo a partir de uma s teoria comportamental.

Psicanaltica
A teoria psicanaltica afirma que as crises de pnico se originam do escape de processos
mentais inconcientes at ento reprimidos. Quando existe no inconsciente um processo como uma
idia, ou um desejo, ou uma emoo com o qual o indivduo no consegue lidar, as estruturas
mentais trabalham de forma a manter esse processo fora da conscincia do indivduo. Contudo
quando o processo muito forte ou quando os mecanismos de defesa enfraquecem, os processos
reprimidos podem surgir "desautorizadamente" na conscincia do indivduo pela crise de pnico. A
mente nesse caso trabalho no sentido de mascarar a crise de tal forma que o indivduo continue sem
perceber conscientemente o que de fato est acontecendo consigo. Por exemplo o indivduo tem
uma atrao fsica por uma pessoa com quem no pode estabelecer contato, por exemplo a prpria
irm. Este desejo ento fica reprimido porque a real manifestao dele causaria intensa repulsa,
raiva ou nojo de s prprio. Para que esses sentimentos negativos permanecem longe da conscincia
a estrutura mental do indivduo a mantm o desejo reprimido. Caso esse desejo surja apesar do
esforo por reprimir, o aparato mental o transforma o desejo noutra imagem, podendo esta ser uma
crise de pnico. Uma vez que o equilbrio mental foi ameaado o funcionamento mental
inconsciente transforma o contedo da represso numa crise de pnico.

Grupos de Risco
Aproximadamente 1,5 a 2% das pessoas afetada por esse transtorno, o que significa uma
prevalncia alta, sendo ainda mais alto, de 3 a 4% se os critrios para diagnstico no forem
inteiramente preenchidos, ou melhor, se considerarmos as crises parciais e os quadros de ataques de
ansiedade atpicos. As mulheres so mais afetadas do que os homens, sendo aproximadamente o
dobro a incidncia do transtorno do pnico sobre as mulheres em relao aos homens, a proporo
ento de duas mulheres para cada homem. A idade de incio concentra-se em torno dos trinta anos,
podendo comear durante a infncia ou na velhice. A mulher de 30 anos o grupo sobre o qual
observa-se maior incidncia desse transtorno.

Tempo de Durao
O curso do pnico imprevisvel, tanto pode durar alguns meses como pode durar vrios
anos. Desde que o pnico comeou a ser estudado, h poucas dcadas, ainda no foi possvel se
verificar em que percentagem ele dura a vida toda. Os estudos de longo seguimento chegam a perto
de uma dcada e aproximadamente 10% dos pacientes continua sintomtico aps esse perodo, ou
seja, continua tendo ataques de pnico quando as medicaes so suspensas. importante notar que
o tratamento no cura o pnico, apenas suprime os sintomas e permite o paciente ter uma vida
normal, mas a suspensso do tratamento leva a uma recada caso no tenha ocorrido uma remisso
espontnea do transtorno. Mesmo bem conduzido o tratamento no h nenhuma garantia de cura, ou
os sintomas remitem sozinhos ou permanece a necessidade de utilizao das medicaes. H relatos
de casos de remisso espontnea durante a gestao

Medicaes
O tratamento mais recomendado para o bloqueio das crises so os psicofrmacos. Os
antidepressivos de todos os grupos e os tranquilizantes so eficazes no controle das crises.
Atualmente mediante a disponibilidade de vrios psicofrmacos, dificilmente um paciente no
melhora com alguma medicao. Todos os grupos de antidepressivos testados mostraram-se

eficazes, os tricclicos e tetracclicos, os inibidores da recaptao da serotonina e os inibidores da


MAO. Apesar de todos os grupos terem sido testados com sucesso nem todas as medicaes de cada
grupo foi cientificamente testada, presume-se apenas que sejam eficazes. Assim, tambm os
tranquilizantes benzodiazepnicos foram testados e dependendo da dose, todos obtiveram sucesso. A
deciso quanto a escolha da medicao deve obedecer a critrios bsicos como outras doenas
presentes no paciente, portadores de glaucoma no podem tomar tricclicos, por exemplo.
Interaes com outras medicaes j em uso, histria de reao indesejvel a determinadas
medicaes em escolha, caractersticas individuais como os pacientes obesos devem optar
preferencialmente pelos inibidores da recaptao da serotonina, os pacientes muito magros por
tricclicos. Pessoas com problemas sexuais devem evitar os inibidores da recaptao da serotonina.
Por fim como h entre essas medicaes marcante diferena de preos vlido considerar isso
como critrio de escolha desde que no seja feita em detrimento do bem estar do paciente.
Quanto a estratgia de uso das medicaes, recomendvel que os antidepressivos sejam
evitados isoladamente no incio do tratamento. Como essas medicaes s passam a bloquear as
crises aps duas semanas em mdia, e provocam uma piora do pnico no comeo, prefervel que
nesta fase seja dado junto ao antidepressivo, um tranquilizante, que tanto poder ser suspenso
depois, como continuar sozinho em monoterapia. Os tranquilizantes de escolha so os de alta
potncia, embora os de baixa potncia podem ser usados em doses mais elevadas.

Terapias
A terapia cognitivo-comportamental a nica que pode ser indicada para o tratamento do
pnico, contudo as medicaes so mais rpidas no bloqueio das crises. H pesquisadores que
contestam o uso da terapia cognitivo-comportamental para o transtorno do pnico, indicando apenas
para o tratamento da agorafobia.

Consequncias do pnico
Frequentemente encontramos entre os paciente com pnico certas reaes distintas do
prprio pnico mas oriundas dele. A mais comum a agorafobia que possui uma seo especial a
ela dedicada. A ansiedade antecipatria uma ocorrncia comum em outros transtornos de
ansiedade, trata-se simplemente da preocupao excessiva que antecede o eventos s vezes por
alguns dias. Como o paciente com pnico nunca sabe quando sofrer nova crise est sempre
apreensivo, quando relaciona a crise a determinado local ou situao passa a ter ansiedade
referentes a eles. A evitao o comportamento decorrente da atribuio do local a sua crise, quem
tem medo de ter crises em tneis por exemplo d voltas maiores para evit-lo. Por fim, a
hipocondria uma manifestao frequente no transtorno do pnico, apesar de encontrarmos poucas
referncias nos livros a esse respeito, na prtica uma relao bastante comum. Como as crises so
fortes e muitas vezes associadas a mal estar cardaco, os pacientes acreditam que sofrem algum mal
cardiolgico e por isso so encontrados nos consultrio e laboratrios de exames cardacos, alm
das emergncias gerais quando julgam estarem tendo um ataque cardaco.

Corao
A ligao entre o pnico e doenas cardacas nula conforme diversos estudos mostraram,
ou seja, no existem evidncias de que os ataques de pnico com forte dores no peito venham a
provocar qualquer tipo de doena cardaca, nem as doenas cardacas por outro lado podem causar
pnico.
O prolapso da vlvula mitral um alterao anatmica cardaca incua frequentemente
encontrada dentre os pacientes com pnico. No se sabe ainda se existe alguma ligao gentica
entre o prolapso e o pnico, no h nenhuma prova de que o pnico leve a formao do prolapso

nem o prolapso cause pnico pois, muitas pessoas tm prolapso sem terem pnico. A concomitncia
entre essas duas manifestaes mdicas reconhecida e no muda em nada a evoluo, o tratamento
e a gravidade do pnico, assim como o pnico no agrava o prolapso.
Como a sintomalotogia aparentemente cardaca grande no transtorno do pnico, a
frequncia desses paciente nos consultrios cardiolgicos grande. Muitos pacientes mesmo depois
de convencidos de que no tm nada no corao continuam indo s emergncias com receio de
infarto do miocrdio, isto demonstra o carter de incontrabilidade do transtorno do pnico como
ocorre em todas perturbaes mentais.

Problemas gerais que podem se parecer com ataques de


pnico
Nenhuma doena mental letal nem provoca sequelas, mas outras doenas mdicas podem,
por isso, sempre que h suspeitas da existncia de algum problema clnico causando uma
manifestao parecida ao pnico, imprescidvel investigar outros problemas mdicos. As doenas
mais parecidas aos ataques de pnico so:
Hipertireoidismo ou hipotireoidismo
Hiperparatireoidismo
Feocromocitoma
Disfunes vestibulares
Convulses
Intoxicao do sistema nervoso central
Doenas cardacas
1. As alteraes da tireoide geralmente possuem vrios outros sintomas inexistentes no
pnico, como alteraes significativas do peso, do dinamismo, da pele por exemplo, alm de poder
ser diagnosticada atravs da dosagem dos hormnios sanguneos. As crises do pnico pelas
alteraes da tireoide podem at ceder com um tratamento, mas isso no melhora o estado para o
organismo. O tratamento do pnico pode ser realizado enquanto se procede o devido controle
hormonal.
2. O hiperparatireoidismo menos comum, mas alteraes metablicas podem fazer com o
que o paciente tenha fortes perturbaes fsicas que se exteriorizam como crises de pnico.
3. O feocromocitoma raro, trata-se do excesso de adrenalina e outras catecolaminas
circulantes. Alm de crises de pnico o paciente pode sentir tremores, cefalia, taquicardia,
sudorese, ansiedade, ruborizao, hipertenso, de forma que muito parecido aos sintomas do
pnico. Atravs da dosagem das catecolaminas, em 24h este problema pode ser descartado.
4. As disfunes vestibulares so as perturbaes do vestbulo auditivo e o cerebelo. As
perturbaes vestibulares cursam com tonteiras, enjos, vmitos e desequilbrios mas no
proporcionam sensao de medo. Apesar disso pode ser confundida com o pnico.
5. Convulses por serem inesperadas e de curta durao podem se parecer com crises de
pnico. As covulses que cursam com perda dos sentidos e queda podem ser descartadas porque o
pnico no provoca isso, somente as crises que no provocam perda de conscincia podem ser
consideradas como possveis crises de pnico.
6. O uso de certas substncias como cocana ou estimulantes podem levar a crises de pnico
tpicas, mas no provocam o transtorno do pnico, ou seja, uma vez eliminadas as substncias
psicotrpicas as crises de ansiedade cessam sem deixar esse tipo de sequela.

7. Os problemas cardacos devem sempre ser descartados. Um paciente com quadro clnico
compatvel com transtorno do pnico e queixas cardacas deve ser encaminhado rotineiramente para
o atendimento cardiolgico. Caso surja algum problema ser uma mera coincidncia, mas melhor
errar por excesso de zelo do que esperar consequncias danosas para o corao. recomendvel
que isso seja feito pois muitas medicaes que tratam o pnico provocam pequenas alteraes no
ritmo cardaco.

Aos parentes
Frequentemente os paciente com pnico sofrem muito duas vezes, a primeira por causa dos
ataques e suas consequncias e a segundo por causa da incompreenso de que so vtimas. Como
mdico canso-me de ouvir de meus pacientes que seus filhos, pais, cnjugues criticam-no por causa
das crises achando que so frescuras, que est na verdade precisando apanhar...!!!??? verdade, a
primeira coisa que os parentes tm que fazer compreender, aceitar e apoiar os pacientes. O
transtorno do pnico uma doena como outra qualquer, o paciente no escolheu t-la, nem pode
evit-la.
Aqui esto algumas recomendaes s pessoas que convivem com quem tem pnico:
Nunca diga:
Relaxe, acalme-se...
Voc pode lutar contra isso...
No seja ridcula(o)!
No seja covarde!
Voc tem que ficar (quando o paciente quer sair de onde est)
Recomendaes
1. No faa suposies a respeito do que a pessoa com pnico precisa, pergunte a ela.
2. Seja previsvel, evite surpresas
3. Proporcione a quem sofre de pnico a paz necessria para se recuperar.
4. Procure ser otimista para com quem pnico, procure aspectos positivos nos problemas.
5. No sacrifique sua prpria vida pois acabar criando ressentimentos.
6. No entre em pnico quando o paciente com pnico tiver um ataque.
7. Seja paciente e aceite as dificuldades de quem tem pnico mas no se conforme como se
ela(e) for uma invlida(o).

Transtorno do Pnico II
" Isso algo que no desejo nem para meu pior inimigo ". Expresso muito usada por quem
passou pelas crises.
Existem pessoas, no importa de que classe social, vagam pelos consultrios e clnicas do
mundo inteiro sem que ningum seja capaz de lhes dizer qual a verdadeira origem de seus males. A
pessoa passa por uma srie interminvel de consultas e exames, em boa parte pagos com dinheiro
pblico, acaba entrando nas estatsticas de certas doenas, mas no tem seu problema resolvido.
Trs quartos das pessoas com distrbio mental no esto onde deveriam estar: no psiquiatra ou no
psiclogo. Esto nas mos do cardiologista, do neurologista ou de outro especialista qualquer.
uma multido que no trata a sua doena de forma adequada, pois um mau diagnstico pode levar
essas pessoas a conviver com enormes desconfortos, que acabam se estendendo toda a sua famlia.
Tenho tanto medo. Toda vez que me preparo para
sair, tenho aquela desagradvel sensao no
estmago e me aterrorizo pensando que vou ter
outra crise de pnico

De repente, eu senti uma terrvel onda de medo,


sem nenhum motivo. Meu corao disparou, tive
dor no peito e dificuldade para respirar. Pensei
que fosse morrer. "

Quais os sintomas fsicos de uma crise de pnico?


Como se descreve acima, os sintomas fsicos de uma crise de pnico aparecem subitamente,
sem nenhuma causa aparente (apesar de existir, mas fica difcil de se perceber). Os sintomas so
como uma preparao do corpo para alguma "coisa terrvel". A reao natural acionar os
mecanismos de fuga. Diante do perigo, o organismo trata de aumentar a irrigao de sangue no
crebro e nos membros usados para fugir - em detrimento de outras partes do corpo, incluindo os
orgos sexuais. Eles podem incluir :
Contrao / tenso muscular, rijeza
Palpitaes (o corao dispara)
Tontura, atordoamento, nusea
Dificuldade de respirar (boca seca)
Calafrios ou ondas de calor, sudorese
Sensao de "estar sonhando" ou distores de percepo da realidade
Terror - sensao de que algo inimaginavelmente horrvel est prestes a
acontecer e de que se est impotente para evitar tal acontecimento
Confuso, pensamento rpido
Medo de perder o controle, fazer algo embaraoso
Medo de morrer
Vertigens ou sensao de debilidade
Uma crise de pnico dura caracteristicamente vrios minutos e uma das situaes mais
angustiantes que podem ocorrer a algum. A maioria das pessoas que tem uma crise ter outras (se
no tratar). Quando algum tem crises repetidas ou sente muito ansioso, com medo de ter outra
crise, diz-se que tem transtorno do pnico

O que o Transtorno do Pnico?


Transtorno do pnico um problema srio de sade. Este distrbio nitidamente diferente
de outros tipos de ansiedade, caracterizando-se por crises sbitas, sem fatores desencadeantes
aparentes e, frequentemente, incapacitantes. Depois de ter uma crise de pnico - por exemplo,
enquanto dirige, fazendo compras em uma loja lotada ou dentro de um elevador - a pessoa pode
desenvolver medos irracionais (chamados fobias) destas situaes e comear a evit-las.
Gradativamente o nvel de ansiedade e o medo de uma nova crise podem atingir propores tais,
que a pessoa com o transtorno do pnico pode se tornar incapaz de dirigir ou mesmo pr o p fora
de casa. Neste estgio, diz-se que a pessoa tem transtorno do pnico com agorafobia. Desta forma, o
distrbio do pnico pode ter um impacto to grande na vida cotidiana de uma pessoa como outras
doenas mais graves - a menos que ela receba tratamento eficaz e seja compreendida pelos demais.

O que causa o transtorno do pnico? Por que ele ocorre?


De acordo com uma das teorias, o sistema de "alerta" normal do organismo - o conjunto de
mecanismos fsicos e mentais que permite que uma pessoa reaja a uma ameaa - tende a ser
desencadeado desnecessariamente na crise de pnico, sem haver perigo iminente. Algumas pessoas
so mais suscetveis ao problema do que outras. Constatou-se que o T.P. ocorre com maior
frequncia em algumas famlias, e isto pode significar que h uma participao importante de um
fator hereditrio (gentico) na determinao de quem desenvolver o transtorno. Entretanto, muitas
pessoas que desenvolvem este transtorno no tem nenhum antecedente familiar.
O crebro produz substncias chamadas neurotransmissores que so responsveis pela
comunicao que ocorre entre os neurnios (clulas do sistema nervoso). Estas comunicaes
formam mensagens que iro determinar a execuo de todas as atividades fsicas e mentais de nosso
organismo (ex: andar, pensar, memorizar, etc). Um desequilbrio na produo destes
neurotransmissores pode levar algumas partes do crebro a transmitir informaes e comandos
incorretos. Isto exatamente o que ocorre em uma crise de pnico: existe uma informao incorreta
alertando e preparando o organismo para uma ameaa ou perigo que na realidade no existe.
como se tivssemos um despertador que passa a tocar o alarme em horas totalmente inapropriadas.
No caso do Transtorno do Pnico os neurotransmissores que encontram-se em desequilbrio so: a
serotonina e a noradrenalina.

O transtorno do pnico um problema srio?


O T.P. j considerado um problema srio de sade. Atualmente 2 a 4% da populao
mundial sofre deste mal, que acomete mais mulheres do que homens em uma proporo de 3 para 1.
H muito que o T.P. deixou de ser um diagnstico de excluso. Hoje, mais do que nunca, h
necessidade de um diagnstico de certeza para tal entidade clnica. As pessoas que sofrem deste mal
costumam fazer uma verdadeira "via-crucis" a diversos especialistas mdicos ("doctor shopping") e
aps uma quantidade exagerada de exames complementares recebem, muitas vezes, o pattico
diagnstico do "nada", o que aumenta sua insegurana e seu desespero. Por vezes esta situao
dramtica reduzida a termos evasivos como: estafa, nervosismo, stress, fraqueza emocional ou
problema de cabea. Isto pode criar uma incorreta impresso de que no h um problema de fato e
de que no existe tratamento para tal patologia.
O T.P. real e potencialmente incapacitante, mas pode ser controlado com tratamentos
especficos. Por causa dos seus sintomas desagradveis, ele pode ser confundido com uma doena
cardaca ou outra doena grave. Frequentemente as pessoas procuram um pronto-socorro quando
tm a crise de pnico e podem passar desnecessariamente por extensos exames mdicos para excluir
outras doenas.

Os mdicos em geral tentam confortar o paciente em crise de pnico, fazendo-o entender


que no est em perigo. Mas estas tentativas podem s vezes piorar as dificuldades do paciente: se o
mdico usar expresses como "no nada grave", " um problema de cabea" ou "no h nada para
se preocupar", isto pode produzir uma impresso incorreta de que no h problema real e de que
no existe tratamento ou de que este no necessrio, conforme j comentado.

Qual a populao atingida?


As pessoas que tem o T.P., em sua maioria, so pessoas jovens (faixa etria de 21 a 40 anos),
que encontram-se na plenitude de suas vidas profissionais. O perfil da personalidade das pessoas
que sofrem do T.P., costuma apresentar aspectos em comum: geralmente so pessoas extremamente
produtivas nvel profissional, costumam assumir uma carga excessiva de responsabilidades e
afazeres, so bastantes exigentes consigo mesmos, no convivem bem com erros ou imprevistos,
tm tendncia a se preocuparem excessivamente com problemas cotidianos, alto nvel de
criatividade, perfecionismo, excessiva necessidade de estar no controle e de aprovao, autoexpectativas extremamente altas, pensamento rgido, competente e confivel, represso de alguns
ou todos os sentimentos negativos (os mais comuns so, o orgulho e a irritao), tendncia a ignorar
as necessidades fsicas do corpo, entre outras. Essa forma de ser acaba por predispor estas pessoas a
situaes de stress acentuado, fato este que pode levar ao aumento intenso da atividade de
determinadas regies do crebro desencadeando assim um desequilbrio bioqumico e
consequentemente o aparecimento do T.P..
Vale ressaltar ainda que alguns medicamentos como anfetaminas (usados em dietas de
emagrecimento) ou drogas (cocana, maconha, crack, ecstasy, etc), podem aumentar a atividade e o
medo promovendo alteraes qumicas que podem levar ao T.P..

Existe tratamento para este problema?


Existe uma variedade de tratamentos para o T.P.. O mais importante neste aspecto que se
introduza um tratamento que vise restabelecer o equilbrio bioqumico cerebral numa primeira
etapa. Isto pode ser feito atravs de medicamentos seguros e que no produzam risco de
dependncia fsica dos pacientes. Numa segunda etapa prepara-se o paciente para que ele possa
enfrentar seus limites e as adversidades vitais de uma maneira menos estressante. Em ltima
anlise, trata-se de estabelecer junto com o paciente uma nova forma de viver onde se priorize a
busca de uma harmonia e equilbrio pessoal. Uma abordagem psicoterpica especfica dever ser
realizada com esse objetivo.
O sucesso do tratamento est diretamente ligado ao engajamento do paciente com o mesmo.
importante que a pessoa que sofre de T.P. entenda todas as peculiaridades que envolvem este mal
e que queira fazer uma boa "aliana teraputica" com seu mdico no sentido de juntos superarem
todas as adversidades que podero surgir na busca do seu equilbrio pessoal.

Para as pessoas que no tem, e para as que possam vir a


conviver com o problema:
O T.P. no loucura, nem "frescura". Infelizmente comum que os distrbios psquicos
sejam interpretados como simples fraqueza de carter. O melhor jeito para conviver com uma
pessoa que passou pelo T.P., compreender pelo que a pessoa passa; fazendo com que essa pessoa
saiba que voc entende o que se passa com ela, isso ir tranquiliz-la, trazendo bem-estar, pois
bem difcil se ter um "ataque", perante uma pessoa ou ambiente que conhea o problema, junto com
um "tratamento", preferencialmente, tratado por um psiquiatra. Pois os que sofrem com o transtorno
do pnico so timas companhias, devido a sua sensibilidade apurada, pois uma experincia ruim

algumas vezes frutifica em crescimento interior. E sempre mantenha essa pessoa normalmente
convivendo com suas atividades, percebendo as suas limitaes e no "forando nenhuma barra".
Aos poucos a vida volta a normalidade.
O Transtorno do Pnico comum, pode ser claramente definido, diagnosticado e tratado;
O conhecimento obtido atravs da pesquisa est resultando num aperfeioamento da
diagnose,
tratamento e qualidade de vida das pessoas que sofrem do distrbio do pnico;
Preparao profissional: Com o aumento da informao, tornando as pessoas cientes do
distrbio, assim mdicos e profissionais de sade mental, devem se preparar para o diagnsticar
e/ou tratar do distrbio do pnico.
" E nenhum Grande Inquisidor tem prontas to terrveis torturas como a ansiedade tem; e
nenhum espio sabe como atacar mais inteligentemente o homem de quem ele suspeita, escolhendo
o instante em que ele est mais fraco; ou sabe onde colocar armadilhas em que ele ser pego e
enredado, como ansiedade sabe e nenhum juiz mais esperto e sabe interrogar melhor, examinar,
acusar como ansiedade sabe, e nunca o deixa (a vtima) escapar, nem atravs de distraes, nem
atravs de barulhos, nem divertindo, nem brincando, nem de dia nem de noite..."

Sintomas da Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico:


Os sintomas fsicos mais comuns so taquicardia, sudorese, sensao de falta de ar (no se
preocupe porque ningum jamais morreu sufocado por causa de Pnico), tremor, fraqueza nas
pernas, ondas de frio ou de calor, tontura, sensao de que o ambiente est estranho, que a pessoa
"no est l" (isso se chama desrealizao e no tem nada a ver com loucura, no se preocupe), de
que vai desmaiar, de que vai ter um infarto, de uma presso na cabea, de que vai "ficar louco", de
que vai engasgar com alimentos, assim como crises noturnas de acordar sobressaltado com o
corao disparando e com sudorese intensa.
Alguns pacientes referem diarrias intensas em determinadas situaes. Outros tem todos os
sintomas de uma Labirintite. Outros passam a ter pensamentos que no saem da cabea de que
poderiam ter doenas graves mesmo que todos os exames sejam normais, ou de que poderiam fazer
mal a si mesmo ou a outras pessoas.
Podem ocorrer pensamentos que a pessoa sabe que no fazem sentido, mas no consegue
tirar da cabea, por exemplo se atirar de uma janela, machucar algum ou ela mesma com uma faca.
Tecnicamente falando, pensamentos obsessivos, fazem do quadro clnico e desaparecem com o
tratamento do pnico.
Um medo muito comum o de "voltar a sentir medo". Muitas vezes o simples pensamento
de entrar num avio ou passar ao lado de um abismo j desencadeiam a crise. Algumas pessoas vo
a um cinema, teatro ou restaurante e procuram sentar-se perto da sada, outras no trancam a porta
quando vo ao banheiro, sempre para sair facilmente caso venham a passar mal.
comum a pessoa ter passado por cardiologistas, clnicos, hospitais, laboratrios, etc., com
todos os exames normais, a no ser, com certa freqncia, um Prolapso de Vlvula Mitral, que os
cardiologistas no consideram patolgico.
Muitas vezes as primeiras crises aparecem subitamente em situaes normais e habituais.
claro que a maioria das pessoas no tem todos os sintomas acima.
Uma forma mais especfica da Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico se chama Fobia
Social e se caracteriza por crises de ansiedade em situaes como por exemplo reunies,
apresentaes, discusses com superiores, assinar algum documento, cheques ou mesmo levantar
uma xcara de caf em pblico.

Algumas vezes os sintomas aparecem aps uma experincia traumtica na qual a pessoa se
sentiu indefesa ou humilhada ou sem possibilidade de reao, por exemplo assalto, seqestro,
acidentes. Essa forma mais especfica de distrbio de ansiedade se chama Distrbio de Stress Ps
Traumtico.

Desenvolvimento de fobias:
Aps ter tido muitas crises, a pessoa pode no sentir mais os sintomas fsicos mas continua
com medos que ela mesmo percebe que no so lgicos, como por exemplo de dirigir
(principalmente em congestionamentos, tneis ou estradas), de pegar nibus, metr, avio, de
participar de reunies, de viajar, de ficar sozinha ou de sair sozinha de casa, ou de escurido, de
ficar em lugares com muita gente como Shopping, cinema, restaurantes, filas, elevadores, ou ento
de lugares muito abertos e vazios. s vezes aparece at mesmo medo de dormir, quando a pessoa
teve crises noturnas, ou de se alimentar, quando teve sensaes de engasgar.

Causas:
Psicolgicas (so as mais comuns): reao a um Stress ou a uma situao difcil cuja soluo
igualmente difcil. Essa situao difcil pode ser profissional, afetiva, financeira, de sade, etc.
Fsicas: alteraes no organismo provocadas, por medicamentos, doenas fsicas, por abuso
de lcool em drogas.
Gentica familiar de Pnico, Depresso, DOC, TAG, PTSD, DDA, etc. Ateno:
predisposio gentica no quer dizer hereditariedade. Ou seja, Sndrome do Pnico ou Transtorno
do Pnico no passa de pai para filho, no se preocupe.
O mais comum uma combinao de vrias causas.
Sofrer de Pnico no tem nada a ver com personalidade forte ou fraca, com a pessoa ser ou
no corajosa.

O tratamento da Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico


consiste basicamente em duas etapas:
Acabar com os sintomas fsicos, os quais costumam passar rapidamente com a ajuda de
certos medicamentos. Nessa fase inicial onde o objetivo acabar com os sintomas fsicos (e que
realmente acabam muito rpido, s vezes em questo de horas), a Psicoterapia sozinha ajuda muito
pouco.
Acabar as fobias. Nesta fase o tratamento mais eficaz uma combinao de medicao com
Psicoterapia (que alis nem sempre necessria), principalmente a Psicoterapia Breve Focal, que
consiste em poucas sesses para ajudar o paciente a mudar de atitudes, sair de situaes difceis e
principalmente ver os problemas com mais objetividade, ficando portanto mais fceis de serem
resolvidos.
Ao mesmo tempo, seu mdico ir pesquisar alguma doena fsica que possa estar
provocando, desencadeando ou prolongando a Sndrome e se for o caso tratar ou encaminhar para
algum Colega faz-lo.

Para a famlia:
Geralmente a famlia sofre porque no consegue ajudar e sobrecarrega o paciente porque v
a pessoa passar por cardiologistas, clnicos, neurologistas, gastroenterologistas, otorrinolaringologistas, etc., fazer exames, tomar calmantes, estimulantes e vitaminas sem melhora. Ento
comea a dizer que fita, "frescura", falta de fora de vontade, de coragem, e comea a dar palpites
para voc "se ajudar" "se animar" "reagir" e etc., como se voc no soubesse de tudo isso.

Observaes
Existem alguns casos em que o primeiro remdio no produz resultado. Isso no quer dizer
caso grave e nem incurvel. Na maioria das vezes basta trocar a medicao.
Mesmo que voc j esteja se sentindo bem, no interrompa a medicao. Interromper a
medicao antes da hora significa quase sempre uma recada.
A Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico benigna e curvel, quase todos os
sintomas desaparecem nas primeira horas de tratamento, porem ela muito "teimosa" e o
tratamento de manuteno longo. Evidentemente que sem sintomas, mas com a manuteno da
medicao.
A Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico pode reaparecer sim, mesmo que os
problemas tenham acabado.
Durante o Transtorno do Pnico ou Sndrome do Pnico a pessoa pode passar por fases de
depresso. Isso no quer dizer que voc sofra de duas doenas.
Algumas pessoas com Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico tem receio de fazer
ginstica. Pelo contrrio, um bom condicionamento fsico sempre importante, ainda mais para
quem est sujeito a ter crises de taquicardia. Alm disso, ginstica libera Endorfinas, que so nossos
Antidepressivos naturais e aumentam nosso bem estar.
Yoga, meditao, massagem de relaxamento: sempre ajudam e muito, principalmente as
duas primeiras.
Diminuir lcool e cafena (caf, ch preto, ch mate, refrigerantes) sempre ajuda.

Transtorno do Pnico III


Voc pode imaginar o que sentir isto ?
"De repente os olhos embaaram, eu fiquei tonto, me senti meio fora da realidade, comecei a
ficar com medo daquele estado, eu no sabia aonde ia parar, eu no sabia por que..."
" ...era uma coisa que parecia sem fim, as pernas tremiam, eu no conseguia engolir, o
corao batendo forte, eu estava ficando cada vez mais ansiosa, o corpo estava incontrolvel, eu
comecei a transpirar, foi horrvel..."
"Depois da primeira vez eu comecei a temer que acontecesse de novo, cada coisa diferente
que eu sentia e eu j esperava... ficava com medo, no conseguia mais me concentrar em nada...
deixei de sair de casa, eu no conseguia nem ir trabalhar."
"Quando comea eu j espero o pior, "aquilo" muito maior do que eu, o caos toma conta
de mim, como uma tempestade que passa e deixa vrios estragos... principalmente eu me sinto
arrasada. Eu sempre fico com muito medo de que aquilo ocorra de novo... minha vida virou um
inferno."
Por estes relatos, que poderiam ser de diferentes pessoas que sofrem de Sndrome do Pnico,
possvel identificar o grau de sofrimento e impotncia que estas pessoas sentem ao passar pelas
crises de Pnico.
A pessoa sente como se estivesse com algo muito errado em seu corpo, pois este se
comporta de modo muito "estranho", "louco", porm os exames clnicos no detectam nada de
anormal com seu organismo.

Como entender?
Na Sndrome do Pnico o organismo responde a um aparente "alarme falso", o corpo reage
como se estivesse frente a um perigo extremo, porm no h nada visvel que possa justificar esta
reao.
A pessoa reage com ansiedade frente s sensaes de seu prprio corpo, h um
estranhamento e um grande susto em relao ao que sentido dentro da pele. Na Sndrome de
Pnico o perigo vem de dentro.
comum a pessoa passar a restringir a sua vida ao mnimo, a limitar toda forma de
estimulao para tentar evitar "que aquilo volte". Assim a pessoa passa a evitar lugares e situaes,
privando-se de viver muitas experincias, o que comea a comprometer a sua vida pessoal e
profissional.
Vamos compreender o que acontece com a pessoa e como ela pode sair deste labirinto.

Transtorno do Pnico III


O que Transtorno do Pnico?
A Sndrome do Pnico um transtorno psicolgico caracterizada pela ocorrncia de
inesperados ataques de pnico e por um estado de expectativa ansiosa sobre a possibilidade de ter
novas crises.
Os ataques de pnico - ou crises de pnico - consistem em perodos de intensa ansiedade e
se iniciam geralmente a partir de um susto em relao a alguma sensao do corpo. As sensaes
disparadoras podem ser variadas, desde uma alterao nos batimentos cardacos, uma sensao de
perda de equilbrio, tontura, falta de ar, alguma palpitao diferente ou um tremor, por exemplo.
A partir deste susto inicial, comea um processo de medo e ansiedade que vai crescendo at
atingir um alto grau de intensidade em que a pessoa se sente em estado de desespero e pnico.
H alguns sintomas tpicos da tanto durante as crises de pnico como nos intervalos entre
elas.

Os Sintomas:
As crises de pnico so perodos de intensa ansiedade, onde pelo menos quatro sintomas
desta lista costumam aparecer:
Taquicardia, perda do foco visual, dificuldade de respirar, formigamento, vertigem, tontura,
dor ou desconforto no peito, boca seca, tremores, nuseas, desconforto abdominal, sudorese,
calafrios, ondas de calor, sensao de irrealidade, despersonalizao, medo de perder o controle,
medo de enlouquecer, medo de desmaiar, sensao de iminncia da morte.
Nem todos estes sintomas podem estar presentes nas crises, mas alguns sempre estaro. H
crises mais completas e crises menores, com poucos sintomas.
Geralmente as crises tm incio sbito e a intensidade dos sintomas cresce de modo
acelerado, muitas vezes acompanhado por uma sensao de catstrofe iminente e por uma nsia de
escapar da situao. A freqncia dos ataques varia de pessoa para pessoa.
No estado de Pnico a pessoa costuma apresentar pelo menos um destes quatro pensamentos
catastrficos: de que vai desmaiar, perder o controle, enlouquecer ou mesmo morrer.
No perodo entre as crises a pessoa costuma apresentar sintomas de ansiedade antecipatria.
Ansiedade antecipatria
Uma das caractersticas da Sndrome do Pnico a pessoa viver com muita ansiedade, na
expectativa constante de ter uma nova crise. Este processo, denominado ansiedade antecipatria,
leva muitas pessoas a evitarem certas situaes e a restringirem suas vidas a um mnimo de
atividades.
Podem ocorrer reaes fbicas secundrias, geralmente relacionadas s situaes nas quais a
pessoa teve as primeiras crises (no elevador, dirigindo, passando por um determinado lugar, etc). A
partir da, a pessoa passa a associar essas situaes s crises. Com o tempo, os sintomas do Pnico
tendem a ocorrer em outras situaes tambm, mas muito comum a pessoa continuar a temer
situaes especficas, que acentuariam o estado de ansiedade, desencadeando novas crises.
H uma classificao diagnstica de Sndrome do Pnico com e sem agorafobia. A
agorafobia um estado de ansiedade relacionado a estar em locais ou situaes onde escapar ou
obter ajuda poderia ser difcil, caso a pessoa tenha um ataque de pnico. Pode incluir vrias

situaes como estar sozinho, estar no meio de multido, estar dentro do carro, metr ou nibus,
estar sob um viaduto, etc.
Frequentemente a pessoa precisa de algum para acompanh-la e se sentir mais segura e
acaba elegendo algum como companhia preferencial. Este fator muito importante para se
compreender a dinmica psicolgica da Sndrome do Pnico.

O Surgimento da Classificao Diagnstica


A primeira classificao diagnstica oficial de Sndrome do Pnico ocorreu em 1980, com a
publicao, pela Associao Americana de Psiquiatria, do DSM III (Diagnostic and Statistical of
Mental Disorders, 3rd Edition), atualmente em sua quarta edio (DSM IV).
A Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico reconhecida pela Organizao Mundial de
Sade (OMS) estando presente na Classificao Internacional de Doenas (CID 10).
A Sndrome do Pnico faz parte dos denominados transtornos de ansiedade juntamente com
as fobias (fobia simples e fobia social), o estresse ps-traumtico, o transtorno obsessivocompulsivo e a ansiedade generalizada.
Enquanto nas Fobias a pessoa teme uma situao ou um objeto especfico fora dela, como
por exemplo, fobia de altura ou fobia de lugares fechados, no Pnico a pessoa teme o que ocorre no
seu prprio corpo; para essas reaes que se volta a ateno, como deflagradores das crises de
Pnico.

Questes Essenciais
O Medo das Sensaes do Corpo
A pessoa com pnico vive um profundo estranhamento em relao s suas sensaes
corporais, seu corpo vivido como uma fonte constante de ameaa. A pessoa faz constantes
interpretaes equivocadas e catastrficas de suas sensaes corporais, achando que vai ter um
ataque cardaco, que est doente, que vai morrer, etc. H uma profunda falta de confiana no
funcionamento do organismo e nas sensaes que dele derivam. As crises muitas vezes se iniciam a
partir de um susto em relao s sensaes do prprio corpo.
A pessoa com Sndrome do Pnico vive ansiosamente o que poderia ser vivido como
sentimentos diferenciados. Numa situao que poderia despertar alegria, a pessoa se sente ansiosa;
numa situao que provocaria raiva ela tambm se sente ansiosa. Qualquer reao interna ou
sentimento mais intenso tende a despertar ansiedade.

Ateno sem Foco


A ansiedade a emoo tpica da expectativa de perigo, ela ocorre quando a pessoa se
projeta numa situao futura sentida como ameaadora: eu vou... isto vai acontecer comigo... Se a
pessoa conseguir focar na situao presente, a ansiedade diminui. A pessoa com pnico vive tomada
por graus variados de ansiedade e tem dificuldade de se sentir presente inteira no momento
presente, vivendo como prisioneira do futuro.
O estado de ansiedade leva a automatismos no processo de ateno, que passa a se deslocar
constantemente para o prprio corpo, monitorando qualquer sensao que possa indicar que algo
est errado.A conscincia tomada por preocupaes, pensamentos catastrficos e ruminaes, com
pouco domnio sobre o fluxo do pensamento. O enfraquecimento desta capacidade de controle
voluntrio da ateno est relacionado dificuldade de concentrao frequentemente relatada pelas
pessoas com Pnico.

Aumentar a capacidade de controle sobre o foco de ateno e a capacidade de


presentificao so pontos fundamentais do tratamento para diminuir a ansiedade.

Os Dois Processos de Regulao Emocional


O ser humano dispe de dois processos bsicos de regulao emocional: auto-regulao e
regulao pelo vnculo.
Atravs do processo de auto-regulao emocional podemos regular o nosso prprio estado
interno, nos acalmando, nos contendo, nos motivando, etc. Atravs do processo de regulao pelos
vnculos, podemos influenciar reciprocamente a fisiologia e os afetos um do outro e assim podemos
nos acalmar e nos regular nos relacionamentos com pessoas de confiana. Os dois processos so
normais, necessrios e importantes ao longo de toda a vida.
Nas pessoas que desenvolvem Sndrome do Pnico encontramos problemas nestes dois
processos, tanto uma precria capacidade de auto-regulao como uma fragilidade nos processos de
regulao pelos vnculos.
Tomada pela ansiedade nas crises, mas tambm num grau menor no perodo entre as crises,
a pessoa com pnico no sabe como apagar o fogo que arde dentro de si . Da a importncia de
desenvolver bem os processos de auto-regulao e de regulao pelo vnculo.

A Capacidade de Auto-Regulao
A qualidade da relao com a prpria excitao interna comea a se moldar nas experincias
precoces de vida. Inicialmente a me ajuda a regular o corpo da criana at que o corpo um pouco
mais maduro possa se auto-regular. Observa-se que nas pessoas com Sndrome do Pnico esta
funo no est bem desenvolvida e a pessoa sente-se facilmente ansiosa e vulnervel frente as
reaes que dominam o seu corpo.
comum, por exemplo, as pessoas com Pnico terem tido mes emocionalmente hiperreativas, que ao invs de acalmarem a criana, a deixavam mais assustada a cada pequeno incidente
que acontecia, como um tropeo, um resfriado ou um simples machucado.
Diversas experincias de vida podem dificultar o desenvolvimento da capacidade de autoregulao, levando a pessoa a sentir-se impotente frente s prprias reaes internas e assim
tornando-se mais vulnervel a desenvolver futuramente transtornos ansiosos como a Sndrome do
Pnico.
Muitas pessoas com Pnico costumam solicitar a presena constante de algum para que se
sintam mais seguras. Buscam compensar a sua dificuldade de auto-regulao atravs de uma
precria regulao pelo vnculo.

Nveis de Vnculo: Contato e Conexo


Quando duas pessoas esto conversando, elas esto em contato, mas no necessariamente
em conexo. Contato uma interao de presena, que pode ser superficial, enquanto conexo
uma ligao profunda que ocorre mesmo quando as pessoas esto distantes. Duas pessoas podem
estar em contato, conversando, mas com baixssima conexo, como numa situao social formal.
Por outro lado, duas pessoas podem estar distantes, e, portanto sem contato, mas se sentirem
conectadas.
Esta distino entre contato e conexo muito importante para compreender o que ocorre na
situao que produz as crises de pnico. Quando tem uma crise de pnico, a pessoa perde a conexo
com os outros . A desconexo um dos fatores importantes para desencadear uma crise de pnico.
As pessoas com pnico geralmente conhecem as sensaes de estar "ausente", meio fora da
realidade, se sentindo distante mesmo de quem est ao lado.

Regulao pelo Vnculo


Muitas pessoas relatam que quando esto juntas de algum querido, confivel, tendem a no
ter crises de Pnico. Porm, isto verdadeiro somente enquanto elas se sentem conectadas com esta
pessoa. Quando a outra pessoa est ao lado, portanto em contato, mas sem conexo emocional , a
crise de Pnico pode se instalar do mesmo modo.
A conexo com o outro pode previnir as crises por oferecer certa proteo vincular, a
garantia de um vnculo que protege contra a sensao de desamparo, que desencadearia a crise.
A outra pessoa funciona como um "assegurador do funcionamento normal do corpo" da
pessoa com pnico. Na ausncia da conexo com o outro, o corpo poderia se desregular e a
sensao de pnico, eclodir.
A regulao pelos vnculos ocorre, por exemplo, quando a me acalma a criana assustada,
pegando-a no colo, dirigindo-lhe palavras num tom de voz sereno, ajudando deste modo a diminuir
a ansiedade e a agitao do corpo da criana. Este processo envolve o estabelecimento de um
vnculo com uma comunicao profunda de estados emocionais. Demanda conexo e no apenas
contato.
Geralmente as pessoas que desenvolvem Pnico tiveram experincias vinculares
traumticas, que podem envolver perdas, rompimentos, traies ou abandono. Estes traumas
prejudicaram a capacidade de a pessoa estabelecer e manter conexes emocionais profundas, fator
essencial para a regulao emocional pelo vnculo.
Assim a pessoa pode algumas vezes se sentir protegida com a presena de algum de sua
confiana, mas acaba voltando ao estado de vulnerabilidade to logo esta pessoa se afaste. H uma
precariedade na conexo vincular que torna-se inconstante e no se mantm com o afastamento.

O Desamparo
H uma relao significativa entre o Pnico e as crises de ansiedade disparadas pelas
situaes de separao na infncia. Uma boa parte das pessoas que desenvolvem Sndrome do
Pnico no conseguiu construir uma referncia interna do outro (inicialmente a me) que lhe
propiciasse segurana e estabilidade emocional. Esta falta de confiana pode trazer, em momentos
crticos, vivncias profundas de solido, desespero, desconexo e desamparo, disparando crises de
pnico.
A experincia do Pnico muito prxima do desespero atvico de uma criana pequena que
se sente sozinha, uma experincia limite de sofrimento intenso, de sentir-se exposta ao devir, frgil,
desp rotegida, sob o risco do aniquilamento e da morte.
As pessoas com Sndrome do Pnico sofrem com uma falta de conexo bsica, falta de
conexo e confiana nos vnculos e falta de conexo e confiana no corpo, o que leva a uma
vivncia insegura, com experincias de vulnerabilidade e desamparo.
No tratamento precisamos ajudar a pessoa a desenvolver a capacidade de auto-regulao e
fortalecer a sua capacidade de regulao pelo vnculo para superar os estados de desamparo.

O Tratamento
Objetivos Principais
H algumas diretrizes importantes para o tratamento da Sndrome do Pnico:
1 - Compreender o que a Sndrome do Pnico, assumindo a atitude certa para lidar com a
ansiedade e as crises.

Os sintomas do pnico so intolerveis enquanto no compreendidos. A compreenso das


reaes de ansiedade, do funcionamento das crises e dos pensamentos catastrficos permite a
criao de uma atitude construtiva, superando o medo, o pavor e a confuso que acabam produzindo
mais pnico.
2 - Desenvolver a capacidade de auto-regulao.
Desenvolvendo a capacidade de auto-regulao a pessoa aprende a influenciar os seus
estados internos, diminuindo a incidncia das crises e regulando os nveis de ansiedade, o que
diminui sua vulnerabilidade novas crises. Este processo possvel pelo aprendizado de tcnicas de
auto-gerenciamento.
Utilizamos um amplo repertrio de tcnicas de auto-gerenciamento que incluem trabalhos
respiratrios, tcnicas de direcionamento da ateno, fortalecimento da capacidade de concentrao,
tcnicas visuais variadas (convergncia binocular focal, percepo de campo, entre outras), tcnicas
de reorganizao do tnus muscular, reorganizao da forma somtica, etc.
Estas tcnicas de auto-gerenciamento ensinam pessoa como influir sobre os seus estados
internos, desenvolvendo a capacidade de auto-regulao.
Atravs do manejo voluntrio dos padres somtico-emocionais que mantm o estado de
pnico pr-organizado, podemos reorganizar e transformar estes padres que mantm o gatilho do
pnico armado, pronto para disparar novas crises.
Estas tcnicas tm uma forte eficcia ao influenciar, por ao reversa, os centros cerebrais
que desencadeiam as respostas de pnico, diminuindo o nvel de ansiedade e a intensidade das
crises.
3 - Modificar a relao com as sensaes do prprio corpo.
Para ajudar na integrao das sensaes corporais - to temidas pelas pessoas com pnico utilizamos tcnicas de auto-observao, com ateno dirigida e resignificao das sensaes
corporais. Exploramos as correlaes entre as posturas somticas e os estados psicolgicos. Estes
recursos ajudam na familiarizao com as sensaes do corpo, favorecendo a intimidade com a
linguagem somtica que acompanha a vida emocional.
4 - Desenvolver a capacidade de regulao emocional atravs dos vnculos.
Restabelecer a capacidade de se regular pelo vnculo envolve desenvolver a capacidade da
pessoa estabelecer e sustentar conexes profundas e vnculos de confiana. Este processo vai
permitir que a pessoa supere o desamparo que a mantm vulnervel s crises de Pnico.
Neste processo revemos a histria de vida de relacionamentos, incluindo os traumas
emocionais que possam ter comprometido a confiana e a potncia vincular. Buscamos ajudar na
reorganizao dos padres vinculares em direo a relaes mais estveis que possam permitir criar
uma rede de vnculos e conexes mais profundas e estveis, essenciais para a proteo das crises de
Pnico.
5 - Elaborar outros processos psicolgicos atuantes.
Abordamos os fatores desencadeantes em diferentes nveis. Fazemos um levantamento dos
fatores estressantes que estavam presentes quando a Sndrome do Pnico comeou, onde poderiam
contribuir, por exemplo, ambientes e eventos estressantes.
Mapeamos possveis crises existenciais e transies - mudanas de fases da vida, crises em
relacionamentos, crises profissionais, etc - fatores que poderiam estar contribuindo para a
emergncia do pnico.
Num nvel mais profundo buscamos investigar e trabalhar as memrias de experincias de
vulnerabilidade - traumas - que poderiam estar se reeditando nas experincias atuais de pnico. Este
processo envolve trabalhar com memrias implcitas, memrias emocionais no conscientes,

relacionados traumas da primeira infncia ou mesmo traumas posteriores intensos. Estas


memrias no conscientes continuam a agir ao longo da vida, produzindo grandes sofrimentos
psicolgicos. O acesso a estas memrias implcitas possvel pela ateno comunicao no
verbal - memria motora - e pela anlise cuidadosa por parte do psiclogo, dos sentimentos que
emergem no campo da relao teraputica. fundamental poder identificar e integrar estes diversos
nveis de afetos no elaborados, pois eles originam estados internos de vulnerabilidade e desamparo
que levam a pessoa ao Pnico.
Os melhores resultados so obtidos por um tratamento que contemple todos estes objetivos:
a compreenso da resposta de pnico, o desenvolvimento da capacidade de auto-regulao, a
modificao da relao da pessoa com o prprio corpo, desenvolvimento da capacidade de
regulao pelo vnculo e a elaborao dos processos psicolgicos que levaram ao Pnico.
Uma combinao destes objetivos a melhor soluo para um tratamento eficaz da
Sndrome do Pnico.

Sobre a Medicao
Os remdios podem ser recursos auxiliares importantes para o controle das crises de pnico,
trabalhando conjuntamente com a psicoterapia para ajudar na superao da Sndrome do Pnico.
Porm, h algumas ponderaes sobre a sua utilizao . Primeiro, necessrio ter claro que
os remdios no ensinam nada. Eles no ensinam pessoa como ela prpria pode influenciar seus
estados internos e assim a superar o sentimento de impotncia que o pnico traz. No ensinam a
pessoa a compreender os sentimentos e experincias que desencadeiam as crises de pnico. E no
ajudam a pessoa a perder o medo das reaes de seu corpo e a ganhar uma compreenso mais
profunda de seus sentimentos. Os remdios - quando utilizados - devem ser vistos como auxiliares
do tratamento psicolgico.
Algumas pessoas optam por um tratamento conjugado de medicao e psicoterapia enquanto
outras optam por tratar o pnico somente com uma psicoterapia especializada. Na psicoterapia
especializada utilizamos tcnicas de auto-gerenciamento para manejar os nveis de ansiedade e
controlar as crises e ao mesmo tempo trabalhamos as questes psicolgicas envolvidas. A opo
mais precria seria tratar o pnico somente com medicao, visto que o ndice de recadas maior
quando h somente tratamento medicamentoso do que quando h tambm um tratamento
psicolgico. Os remdios mal administrados podem acabar mascarando por anos o sofrimento ao
invs de ajudar a pessoa a super-lo.
Atualmente possvel tratar a pessoa com Sndrome de Pnico sem a utilizao de
medicao e temos obtido bons resultados tanto com pessoas que esto paralelamente tomando
medicao como com aquelas que preferem no tomar remdios.

Melhora: Um Horizonte Possvel


Para uma pessoa ficar boa do Pnico no basta controlar as crises, necessrio integrar as
sensaes e sentimentos que estavam disparando as crises e assim superar o estado interno de
desamparo.
A melhora advm quando a pessoa torna-se capaz de sentir-se identificada com seu corpo,
capaz de influenciar seus estados internos, sentindo-se conectada com os outros sua volta,
podendo lidar com os sentimentos internos, se reconectando com os fatores internos que a
precipitaram no Pnico e podendo lidar com eles de um modo mais satisfatrio.

Superar a experincia da Sndrome do Pnico pode ser uma grande oportunidade de


crescimento pessoal, de uma retomada vital e contempornea do processo psicolgico de vida de
cada um.

Transtorno do Pnico IV
Nos ltimos tempos, um grande nmero de pessoas vm sendo afetadas por esse terrvel
mal. Trata-se de uma situao limite, sempre relatada de forma extremamente dramtica pelas
pessoas que vivenciaram ou que ainda vivenciam tal situao.
Essas pessoas se percebem inteiramente tomadas por sensaes assustadoras descritas de
maneira muito semelhante: aflio no peito, taquicardia, sudorese, contraes musculares, medo de
perder o controle, sensao de morte iminente. So manifestaes fsicas e psquicas que reunidas
formam o quadro sintomatolgico da Sndrome do Pnico conforme reconhecido pela Organizao
Mundial de Sade (OMS). Tal instituio, ao se encarregar da publicao dos diferentes manuais de
psiquiatria, especifica os critrios de diagnstico e, por conseguinte, circunscreve os diversos
distrbios, formalizando assim as doenas. A partir desse referencial a Sndrome do Pnico se
distingue dos demais tipos de ansiedade pelo que considerado a sua principal caracterstica: crises
de pnico sbitas sem fatores desencadeantes aparentes.
Em geral, segundo relato das pessoas acometidas pela Sndrome do Pnico, instala-se o que
vem sendo chamado de "medo do medo", isto , o medo de que a crise retorne. Devido a um
processo de associao, a partir da primeira crise, qualquer estmulo interno (uma dor, tonteira,
alteraes nos batimentos cardacos, etc) ou externo (um lugar, um cheiro, tnel, nibus, metr, etc)
pode remeter situao das crises anteriores e funcionarem como o elemento-ndice, desencadeador
de uma nova crise. Nesse sentido, fazendo parte de um procedimento defensivo para evitar que
novas crises ocorram, vo se produzindo diferentes tipos de fobia.
E assim vai se circunscrevendo um quadro cuja principal caracterstica um medo revestido
de irracionalidade j que o medo impalpvel, invisvel, ilgico.
Consequentemente, de uma maneira gradativa, a vida cotidiana das pessoas acometidas
dessa sndrome, vai se tornando restrita. De tal forma as limitaes vo se impondo que o resultado
uma dramtica incapacidade de dirigir a prpria vida. As mais simples tarefas, j to familiares,
tornam-se barreiras intransponveis. As dificuldades vo surgindo de forma interrelacionada e
aumentando progressivamente. Muitas pessoas perdem o emprego enquanto lutam contra esse mal.
Subitamente se percebem inundadas por um sentimento de total impotncia e incompetncia, cujos
motivos, at ento invisveis, comeam a ser percebidos no meio social a partir dos gradativos
fracassos que se infiltram, pouco a pouco, perpassando todos os setores da vida. As restries vo se
impondo sucessivamente a tal ponto que o indivduo pode mesmo vir a se encontrar enclausurado
em sua prpria casa (agorafobia), inteiramente dependente de terceiros. Infelizmente um grande
nmero de pessoas com a Sndrome do Pnico, devido falta de informao e de acesso a
tratamento adequado, buscam alvio no lcool e nas drogas.
A cura no se d de forma espontnea, o que significa que a sintomatologia no desaparece a
menos que a pessoa receba tratamento especfico, especializado, para que seja eficaz.
Atualmente, o tipo de tratamento para a Sndrome do Pnico que vem obtendo bons
resultados tem se baseado nas recentes contribuies de estudos e pesquisas inspiradas numa viso
integrada do ser humano psico-soma. Isso significa, em termos de tratamento, associar
psicoterapia e medicamentos. Enquanto a psicoterapia auxilia a compreenso dos motivos do pnico
e estimula as mudanas de atitudes necessrias para elimin-lo, os medicamentos, em casos onde o
quadro sintomatolgico mais intenso, garantem pessoa o equilbrio necessrio para poder se
beneficiar da psicoterapia.
O processo psicoteraputico, em geral, leva alguns meses. Quando bem conduzido, num
primeiro momento, evita as crises ou pelo menos reduz substancialmente a intensidade e a
frequncia delas, trazendo alvio significativo. Na medida em que vo ocorrendo as sesses
psicoteraputicas o paciente vai aprendendo mais sobre os seus sintomas, sobre si mesmo, e,
sobretudo, aprendendo a agir em conformidade com essas descobertas ou novas percepes. Por

conseguinte, ao familiarizar-se com suas potencialidades o paciente se tornar o prprio agente da


mudana de seu estado ao invs de envergonhar-se dele.
Com efeito, esse o passo mais difcil porm decisivo na medida em que funcionar como o
elemento detonador do processo de cura. Tal atitude, que ser obtida no prprio processo
psicoteraputico, fornecer os meios necessrios para que a pessoa acometida da Sndrome do
Pnico se perceba capacitada para alcanar com sucesso a eliminao de tal mal. Trata-se de uma
atitude imprescindvel para a conquista da cura, e que pode ser traduzida por: reapropriao do
respeito por si prprio.

Transtorno do Pnico V
O pnico definido pelos especialistas como um distrbio psicossomtico, cujo principal
sintoma um medo irracional.
De uma forma abrangente, o pnico assemelha-se a um ataque de ansiedade neurtica, um
mal caractersticos dos grandes centros urbanos e, ao contrrio das fobias, manifesta-se em qualquer
idade.
O pnico se manifesta, em primeiro lugar, quando surgem casos de medo intenso,
geralmente breves, que comeam e terminam sem razo aparente. Em segundo, aparece junto com
diversos distrbios fsicos, considerados especficos, como se fossem de indigesto ou infarto. E em
terceiro, o ataque aparece repentinamente, mesmo em pessoas consideradas pelo mdico como
sadias e equilibradas.
Os especialistas tratam o pnico orientados pelos sintomas fisiolgicos, embora o medo
repentino seja mais subjetivo do que real e os sedativos no constituam a cura total. As mesmas
caractersticas de um ataque de pnico, por mais invariveis e repetidas que sejam, revelam uma
natureza de vrias faces e de difcil controle teraputico.
A combinao dessas trs manifestaes aumentam o pnico, e o resultado uma confuso,
pois a pessoa retorna a si muito rpido, e o fato que esse estranho surto de terror pode atormentar
o indivduo quando est s, passeando ou dormindo. Por isso, s vezes associado a fobias aos
lugares abertos ou fechados, mas a propenso comum que seja algo de projeo social.
Se a pessoa tiver pelo menos quatro sintomas dos descritos a seguir, estar ocorrendo um
ataque de pnico.
sensao de asfixia,
violentas palpitaes cardacas,
calor ou calafrios,
nuseas e distrbios instestinais,
dores fantasmas no fgado ou outras vsceras, podendo at urinar involuntariamente,
dor de cabea,
medo da morte,
os movimentos desaparecem ou ento, como freqente, a pessoa comea a correr para
qualquer lado.

Como curar o Pnico


Para curar o pnico se recorre, normalmente, agrave; psicoterapia associada a
medicamentos, como um mtodo de resolver o problema de forma mais harmoniosa. Como em
tantos outros distrbios, os especialistas afirmam que a preveno essencial e quanto antes se
iniciar o tratamento do paciente, melhor.
H alguns terapeutas que propem a formao de equipes interdisciplinares para o
tratamento do pnico. Essa equipe [mdicos, socilogos, sanitaristas] agiria conjuntamente para
aliviar os efeitos patolgicos produzidos pela vida nas grandes cidades e pelo estresse provocado
por excesso de trabalho. Resumindo, o pnico um distrbio complexo que, apenas os remdios,
no conseguem curar.

Transtorno do Pnico VI
Nos dias atuais, uma das preocupaes de todo cidado proteger seu patrimnio,
principalmente seu automvel. Para isso, vrios tipos de alarmes so utilizados, mas todos com o
nico propsito: evitar que seu veculo seja furtado. Observamos, porm, que em alguns veculos
basta tocar em sua lataria e o alarme dispara. Em outros, h necessidade de tentar arromb-lo para
que isso acontea. J presenciamos tambm que alguns alarmes disparam sem que o veculo seja
molestado. Isso acontece por causa de uma sensibilidade maior no mecanismo do alarme. Nesse
caso, h necessidade de lev-lo para uma assistncia tcnica para a devida correo.
Ns tambm possumos um alarme natural, situado na parte frontal de nossa cabea, as
amgdalas cerebrais. So dois rgos em forma de amndoas, o que justifica a sua denominao.
Elas compem o sistema lmbico e agem independentemente de nossa vontade. Ao menor sinal de
perigo, elas disparam o alarme para que o sistema libere substncias a fim de preparar o organismo
para enfrentar um perigo iminente. As substncias liberadas alteram todo o funcionamento do
organismo, para que o indivduo tenha condies de enfrentar o perigo, mas ele no percebe essas
alteraes e nem sente nenhum sintoma provocado por elas. Sua mente est totalmente direcionada
para o mecanismo de luta ou fuga, est preocupada em preservar sua integridade fsica.
Algumas pessoas tambm possuem alarmes defeituosos, que disparam sem que haja um
perigo real que as ameace. Nesse caso, mesmo no existindo perigo, a ordem vai ser dada e o
organismo vai se preparar para enfrentar esse perigo inexistente. S que agora a pessoa envolvida
ter toda sua ateno direcionada aos sintomas provocados por essa transformao. Por no
entender a razo dos sintomas e as alteraes verificadas em seu corpo, ela entra em pnico por
acreditar que est morrendo.
O mecanismo que induz ao disparo indevido do alarme est relacionado a um distrbio
qumico dos neurotransmissores, substncias responsveis pelo transporte de mensagens de um
neurnio para outro, dentre elas a serotonina e a noradrenalina, atravs de um espao denominado
fenda sinptica.
Transtorno do Pnico TP - a nova denominao da Sndrome do Pnico, determinada
pela Organizao Mundial de Sade (OMS). um distrbio de ansiedade que atinge 4 % da
populao brasileira, responsvel pelo afastamento de milhes de pessoas de suas atividades
profissionais e sociais. Segundo pesquisas recentes, sua origem gentica e est ligada ao
cromossomo n 15, no qual haveriam mutaes em determinados genes, induzindo a uma
predisposio de um desequilbrio qumico dos neurotransmissores nos neurnios, o que levaria ao
disparo indevido das amgdalas, provocando uma crise no predisposto.
As crises envolvem os seguintes sintomas clssicos: calafrios; confuso mental;
despersonalizao; desconforto abdominal; distoro da realidade; dor no peito; falta de ar;
fechamento da garganta; formigamento; medo de morrer, de enlouquecer ou de cometer ato
descontrolado; nuseas; ondas de calor; palidez; palpitaes; sudorese; taquicardia; vertigem ou
sensao de desmaio. Alm dos sintomas clssicos, outros so relatados pelos portadores: acordar
sobressaltado; atordoamento; boca seca; cabea pesada; contraes musculares; extra-sstoles;
flatulncia; intestino solto; irritabilidade; metabolismo acelerado; ps e mos gelados; rubor facial;
sede constante; urinar com freqncia e zumbido no ouvido. O portador no sente todos esses
sintomas de uma s vez, sente em grupos, com variaes em cada crise, passando por todos em
diferentes crises ou sem sentir alguns. As crises tm durao de alguns minutos, com algumas
repeties na semana, mas, dependendo do grau de ansiedade do portador, podem estender-se por
vrias horas, com vrias repeties dirias. Quatro sintomas clssicos indicam probabilidade de
diagnstico positivo ao TP.
Os primeiros diagnsticos geralmente acontecem nos atendimentos de urgncia, pois nas
primeiras crises o paciente e seus familiares acreditam que existe o risco de vida. O paciente deve

ser encaminhado a um psiquiatra para um diagnstico final, pois esse distrbio se enquadra na
psiquiatria. O psiquiatra, antes do diagnstico, vai solicitar exames clnicos e laboratoriais, para
descartar outras doenas com sintomas semelhantes.
Depois de confirmado o diagnstico do TP, o psiquiatra poder, a seu critrio, prescrever o
uso de antidepressivos e tranqilizantes. Em casos de Agorafobia 3, um(a) psiclogo(a) ser
indicado(a) para aplicar a terapia. A mais indicada a Cognitiva Comportamental.
A funo dos antidepressivos nos neurnios impedir que os neurotransmissores sejam
recaptados pelo neurnio de origem, ou destrudos durante a sua travessia na fenda sinptica,
impedindo que as mensagens sigam o seu destino. Neurotransmissores (serotonina e noradrenalina)
so substncias qumicas que transportam as mensagens entre os neurnios. Fenda sinptica, um
espao entre os neurnios.
Os antidepressivos funcionam como um "agente tampo", impedindo que os
neurotransmissores retornem ao neurnio de origem.
O TP um distrbio recorrente, pode retornar aps vrios anos, mas, se tratado
convenientemente, reduz as probabilidades do retorno nas crises, que, se ocorrerem, sero mais
brandas.
A cura relativa em medicina, pois depende de vrios fatores ainda em estudo, mas,
segundo recentes pesquisas, acontecem em 20% dos casos diagnosticados e tratados, em mdia,
aps sete anos sem sintomas.
O controle do TP j permite que o portador, mesmo sem estar curado, tenha uma vida social
e profissional normal. Alguns sintomas isolados de baixa intensidade persistem na fase de controle,
mas podem ser facilmente controlados com exerccios de relaxamento e respiratrios, sem
necessidade de retornar aos medicamentos

Agorafobia, uma fobia que leva o portador a evitar lugares abertos, ou de sada difcil ou sem possibilidades
de socorro imediato. Deriva do Grego: gora = Praa.)