FACULTAD:

MEDICINA

PRCTICA N 01
FECHA: 13/12/16

PERIODO LECTIVO:
2016
DRA: MARTHA
VAZQUEZ

PRCTICA DE IMAGENOLOGA

NOMBRE: GABRIELA
REYES PINEDA

TTULO DE LA PRCTICA: VALORACION DE APENDICITIS

1. OBJETIVO GENERAL:
Reconocer la manera de presentacin de una apendicitis ayudndose
de los exmenes de laboratorio e imagenologicos.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
Observar a travs de una ecografa abdomino-pelvica la situacin
de la apndice
Identificar cual es la causa de obstruccin de la apndice y
posibles estructuras lesionadas.
3. FUNDAMENTO TERICO
Anatoma
La apndice es un rgano de forma de cilindro sin salida que se
encuentra conectada al ciego, se encuentra ubicada en el rea
anteromedial del ciego, mide de 8 - 15 cm a su alrededor se encuentra
un acumulo linftico que al momento de una baja de defensas se
puede producir una infeccin,
anaerobio se oblitera y se inflama.

y la apndice cae en un medio

El extremo distal del apndice puede ubicarse en varias posiciones,

de las cuales se han hecho varias clasificaciones para su estudio; sin
embargo, la que ha tenido mayor acogida por los autores es la
siguiente: plvica, paracecal, subcecal, retrocecal, preileal y postileal.
INFLAMACION DEL APENDICE
CAUSAS Y PATOGENIA
La causa de la inflamacin del apndice en la mayora de los casos es
la obstruccin por fecalitos (causa ms comn), hiperplasia linfoide,
cuerpos extraos, parsitos o neoplasias primarias (adenocarcinoma,
tumor carcinoide, linfoma) o secundarias (colon y mama)
Contina la secrecin de moco dentro del apndice obstruido a lo que
se suma la proliferacin bacteriana, isquemia e inflamacin parietal,
provocando dolor local.
Normalmente es un paciente afebril o con febrcula. Cuando la
temperatura excede los 38C se sospecha perforacin. En estos
casos, el bloqueo del leon, ciego y epipln provocan la formacin de
un flemn o absceso periapendicecal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
El principal es el dolor abdominal, el cual es difuso, cerca del rea
umbilical, de intensidad moderada y constante en ocasiones con
clicos intermitentes, luego de 4 -6 horas, el dolor se localiza en
cuadrante inferior derecho, esta secuencia es invariable, ya que
puede haber variedad de dolor debido a la posicin del apndice
En la apendicitis casi siempre se observa anorexia, esto es tan
frecuente que si el paciente no era anorxico y empieza sbitamente
se debe de pensar en apendicitis, existe vomito sin caractersticas
importantes, llega a haber constipacin antes de presentarse el dolor
abdominal, en ocasiones hay diarrea pero no es registrable.

SIGNOS
Dependen de la posicin del apndice y de la ocurrencia de la roturas,
suele haber leve taquicardia y aumento de la temperatura por 1C los
pacientes prefieren estar acostados, en posicin fetal.
Maniobras Apendiculares y Signos Clnicos
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente
la fosa iliaca derecha.
Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en
este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la regin
ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).
McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de
la espina iliaca antero superior derecha, en la lnea que une a esta con
el ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio externo con el tercio
medio de esta lnea.
Pruebas y exmenes
La evaluacin de un paciente con sospecha de apendicitis aguda es
realizada mediante:
HEMOGRAMA
Un examen de sangre con frecuencia mostrar un conteo alto de
glbulos blancos.
ULTRASONIDO
El uso del ultrasonido como una herramienta para el diagnstico de la
apendicitis se ha convertido en una de las principales tcnicas de
imagen para el diagnstico de esta entidad, con especial relevancia en
los pacientes peditricos y en mujeres gestantes

Se comienza el examen en el punto de mximo dolor, indicado con un

dedo por el paciente, lo que facilita la identificacin en el caso de
apndices anormalmente localizados.
El examen se comienza a nivel del ombligo, luego aplica una
compresin gradual con el transductor para comprimir la luz del
intestino y as exprimir el contenido areo y lquido de su interior.
Primero se identificar el colon ascendente como una estructura
aperistltica llena de gas, con apariencia ecogrfica de intestino (anillo
ecognico interno).
El examen se contina inferiormente con la identificacin del msculo
psoas-ilaco y de los vasos iliacos externos (arteria y vena). La
evaluacin es considerada diagnstica si se identifican dichos reparos
anatmicos.
OTROS HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE LA APENDICITIS AGUDA
La interrupcin de la continuidad de la ecogenicidad submucosa es
evidencia de necrosis mural e inminente perforacin.
La hiperecogenicidad de una masa periapendicecal indica inflamacin
de los tejidos adyacentes (mesenterio y grasa omental).
Los abscesos periapendicecales pueden ser colecciones localizadas o
masas hipoecognicas, debido al contenido proteico dentro del
mismo.
Puede encontrase lquido libre intraabdominal en la peritonitis que
complica a la perforacin.
Tomografa computarizada
TC abdominal total: Se realizan cortes desde las cpulas
diafragmticas hasta la snfisis pbica. El grosor de corte es de 5 mm
y se administra al paciente entre 100 y 150 cm3 de medio de contraste
intravenoso (IV).
Adems, se administra un medio de contraste entrico por va oral o
rectal 1 hora antes del estudio.
Este protocolo tiene una sensibilidad del 96 %, una especificidad del
89 % y una precisin del 94 %. La gran ventaja que tiene este
protocolo es que en pacientes con cuadros clnicos poco comunes y
sin evidencia imagenologicos de una apendicitis brinda un diagnstico
diferencial en el 56 % de los casos.

TRATAMIENTO
El tratamiento ms comn para la apendicitis es una apendectoma, o
ciruga para remover completamente el apndice. Sin embargo, en
algunos pacientes, el apndice puede romperse y llevar a la formacin
de un absceso, o coleccin de pus. En este caso, adems de la
realizacin de la apendectoma, se le realiza un procedimiento de
drenaje percutneo del absceso, para remover el fluido de su cuerpo.
Los pacientes que son sometidos a un drenaje percutneo del
absceso permanecern hospitalizados por unos pocos das. El
seguimiento generalmente se realiza en forma ambulatoria y su
radilogo de intervencin se ocupar de asegurar que su recuperacin
proceda de acuerdo a lo planeado.
4.-GRFICOS:
ULTRASONIDO

ULTRASONIDO

TOMOGRAFIA

5. CONCLUSIONES:

En la prctica realizada aprend satisfactoriamente acerca de

ecografa con su respectiva explicacin adems del tema que he
desarrollado sobre apendicitis que es una de las patologas ms
frecuentes que se presentan en personas jvenes pero no por eso hay
que descartar posibles casos de personas mayores.
Para su diagnstico nos podemos ayudar con la clnica y mediante el
uso de

exmenes imagenologicos que en este caso seran:

ultrasonido y una tomografa para poder as determinar si es necesario

la intervencin quirrgica.

BIBLIOGRAFIA
1.- ROUVIRE, H. y DELMAS, A. Anatoma Humana. Descriptiva,
Topogrfica y Funcional, Ed. Masson, Barcelona, 10 Edicin, 1999.
2.- Daz M, Onofre J, Trevio J. Eficacia de la tomografa computada en el
estudio de apendicitis aguda. Anales de Radiologa Mxico 2011;3:194199.
3.- Corzo E, Forero P, Amaya L. Posicin anatmica y longitud del apndice
vermiforme en una poblacin de raza mestiza de la ciudad de
Bucaramanga-Colombia. Med UNAB. Vol. 12 Nmero 3, Diciembre de 2009
4.-www.mundodescargas.com/apuntes-trabajos/salud/decargar_apendicitis
5.-Arvalo O, Moreno M, Ulloa L. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiolgicos
y enfoque Actual de las imgenes Diagnsticas. Artculos de revisin. Rev.
Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88
6.- Valle M, Diagnstico y Teraputica (DyT) por Imgenes Ecografa de la
apendicitis aguda: situaciones que generan dificultades diagnsticas.
Facultad de Ciencias Mdicas, UNLP Buenos Aires, Argentina
7.- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm