TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

Moebius:
Psicosis Exgenas.
Bleuler (1916):
Psicosis Orgnicas.
Kart Schneider:
Trastorno
de
Fundamento Corporal conocido.
D.S.M III.R (1998):
Trastornos Mentales
Orgnicos.
D.S.M IV:
Delirium,
Demencia,
Trastornos
amnsicos y otros Trastornos
Cognoscitivos.
CIE -10 (O.M.S):
Trastornos Mentales
Orgnicos incluidos los sintomticos.
Escuela Francesa: Psicosis Confusionales o
Sndromes Confuso-onricos y Demencias.
LO ORGNICO
LO FUNCIONAL
LO
EXGENO
TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS I
Son un grupo de enfermedades cuya
sintomatologa son el resultado de una
disfuncin cerebral que es posible identificar
utilizando
procedimientos
clnicos
o
de
laboratorio
DSM III-R: Trastornos Mentales Orgnicos
DSM IV: Trastornos Cognitivos
Definicin:
Trastornos mentales caracterizados por la
presentacin de sintomatologa psiquitrica y
de etiologa evidenciable a travs de la historia,
la clnica o para clnicos como una enfermedad
o lesin cerebral u otra afeccin causante de
disfuncin cerebral.
Primaria: Enfermedades, lesiones o daos que
afectan directamente al cerebro.
Secundaria:
Enfermedades
sistmicas
y
trastornos que afectan a diversos rganos y
sistemas adems del cerebro.
ORGNICO

Vs

SINTOMTICO

Etiologa de los Trastornos Mentales Orgnicos o

Exgenos
Demencia
Intoxicacin por alcohol y
drogas
Psicosis crnica alcohlica
Infeccin
intracraneal
E
Infecciones generalizadas
Hipoxia cerebral
Parlisis general progresiva
Neurosifilis
Encefalitis
alergicas
y/o
desmielinizantes
Arterioesclerosis cerebral

Trastornos
vasculares
cerebrales
Tumores cerebrales
Epilepsia
Traumatismos
craneoenceflicos
Enfermedades
degenerativas del SNC
Trastornos endocrinos
Trastornos metablicos y
de la nutricin
Trastornos puerperales

Clasificacin De Los Trastornos

Orgnicos Segn Su Evolucin.

Mentales

AGUDOS:
El sntoma fundamental es la alteracin de la
Conciencia.
CRNICOS:
El sntoma fundamental caracteriza el
sndrome.
TRASTORNOS
AGUDOS:

MENTALES

ORGNICOS

Caracteristcas Clnicas:
Alteracin del nivel de conciencia.
Es de aparicin abrupta
Se correlaciona con un compromiso funcional
del Sistema Nervioso Central.
Presenta una reversibilidad o desaparicin
completa
de
los
sntomas
cuando
es
identificada y tratada la etiologa
Trastornos Mentales Organicos Agudos
Trastornos Exogenos U Organicos Sindromes
Psico-Organicos
Alteracin del nivel de
Conciencia (Vigilancia)
Alteraciones Psicomotoras
Trastornos del Pensamiento
Alteraciones de la Memoria

Alteraciones
de
la
Sensopercepcin
Alteraciones
de
las
emociones
Alteraciones
somticas
variadas
Otras
alteraciones
psicopatolgicas

Trastornos Mentales Orgnicos Agudos:

Tipos De Trastornos:
Delirium
Abstinencia (Alcohol, Drogas y Benzodiazepinas)
Intoxicacin: (Alcohol, Drogas, Txicos y
Psicotrpicos)
Dependencia (Alcohol y Drogas)
Estado Crepuscular
Convulsiones
Sindrome Postconmocional
Estado De Coma
Trastornos Mentales Orgnicos
DELIRIUM
CLNICA:
Sntoma
Fundamental:
Alteracin
de
conciencia.
Alteracin de las funciones cognitivas.
Sntomas neurolgicos.
Sntomas somticos.
Inicio repentino, curso breve y fluctuante.
Reversibilidad o remisin completa si
diagnostica y trata la causa.
Compromiso funcional cerebral.

la

se

ES EL MDICO QUIEN DEBE DIAGNOSTICAR Y

TRATAR EL DELIRIUM.

Causas:
Causas Intracraneales:
Epilepsias y estados Postictales
Traumatismos
Craneoenceflicos
Infecciones:
Meningitis/Encefalitis
Neoplasias
Trastornos vasculares

Causas Extra-craneales:
Frmacos , Txicos
Disfuncin
Endocrina
(Hipofuncin
o
Hiperfuncin):
Hipfisis Pncreas
Capsulas suprarrenales
Paratiroides Tiroides
Enfermedades de rganos
no endocrinos:
Hgado,
Rin,
Pulmn,
Cardiovasc

Enfermedades deficitarias
Desequilibrio hidro-electroltico
Enfermedades Inmunolgicas
Estados post-operatorios: Anestesia
Sepsis

Puede ser reversible o irreversible

Escasa o Nula evidencia de
cuantitativa de la conciencia

alteracin

Tipos De Trastornos:
Demencia
Alteraciones Mentales Orgnicas Crnicas
Alcohlicas
Trastornos De La Personalidad En Alcohlicos Y
Drogadictos
Psicosis Epilptica
Retardo Mental
DEMENCIA

DELIRIUM DEBIDO A
ENFERMEDAD MDICA
DELIRIUM DEBIDO A
ABSTINENCIA DE
DELIRIUM DEBIDO A
SUSTANCIAS
INTOXICACIN
POR de
Demostracin
a travs
SUSTANCIAS
la historia, la exploracin
Demostracin
a travs de
fsica
y de las pruebas
la historia, la
laboratorio
deexploracin
que los
fsica y dese
laspresentan
pruebas de
sntomas
laboratorio
de que
la
durante o poco
despus
alteracin
se presenta
de
un sndrome
de
durante la intoxicacin
abstinencia.
por la sustancia.
Demostracin a travs de la historia, la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio de que la
alteracin es un efecto fisiolgico de una enfermedad mdica.

Diagnstico Diferencial

Para el diagnostico de Delirium los sntomas

cognitivos exceden a los sntomas de
Intoxicacin o Abstinencia.
La gravedad de los sntomas psicopatolgicos
requieren una atencin clnica independiente.
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
CRNICOS:
Caractersticas Clnicas:
Deterioro de las capacidades cognoscitivas y
perturbacin importante de la personalidad
constituyen sus dos caractersticas principales.
Es de aparicin insidiosa
Se correlaciona con un dao estructural
(congnito o adquirido) del Sistema Nervioso
Centra

Es el dficit persistente y adquirido de la

funcin intelectual que puede comprometer
varias reas del funcionamiento mental
Se excluyen trastornos localizados: afasia o
amnesia por lesiones focales.
Produce la prdida global de las capacidades
cognoscitivas
(Memoria,
Abstraccin,
Pensamiento, Clculo, Orientacin, Lenguaje y
Juicio) despus de haber logrado un desarrollo
normal y completo
Es de instauracin insidiosa
No hay trastorno cuantitativo de la conciencia.
Aunque puede asociarse a cuadros de Delirium,
en algunos casos
Clasificacin
Segn Etiologia:
Primarias:
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Pick
- Demencia senil
Secundarias:
- Secundarias a enfermedades mdicas
- Sndromes extrapiramidales
- Demencia Vascular
Segn Evolucin:
Reversibles
- Secundarias a Enfermedades
mdicas, que reciban un
diagnstico y tratamiento precoz
Irreversibles:
- Secundarias a Enfermedades mdicas no
tratadas o refractarias
- Enfermedad de Alzheimer
- Sndromes extrapiramidales
- Demencia Vascular

EVALUACIN
DEMENCIAS

DIAGNSTICA

DE

LAS

EL DIAGNOSTICO DE LAS DEMENCIA ES

EMINENTEMENTE CLNICO:
Reconocer el tipo de deterioro
cognitivo e intelectual

Uso del minimental y otras pruebas

psicomtricas
Identificar la etiologa
para identificar casos tratables
Examenes paraclnicos: de laboratorio
y neuroimagenes
Electroencefalograma es de carcter
inespecifco
Biopsia cerebral

PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:

LA

ENFERMEDAD

Destacan trastornos de memoria:

pequeos olvidos hasta amnesia antergrada

Lenguaje con perseveraciones y anomia

Apata, anhedonia, irritabilidad,

depresin (40%) y ansiedad

E.E.G y T.A.C: cambios poco precisos

SEGUNDA ETAPA:

Mayor deterioro de memoria hasta amnesia

retrgrada

Lenguaje: parafrasia, alogia y perseveracin

Sntomas psicticos

Apraxia y tendencia a la deambulacin

TAC: signos de atrofia cortical difusa

TERCERA ETAPA:
Dficit intelectual acentuado
Mayor apraxia y deterioro motor
Prdida de control esfinteriano
Ecolalia, palilalia, mutismo y disartria
Predominan alteraciones neurolgicas
E.E.G: ondas delta
Pueden
aparecer
convulsiones
e
hipertona muscular
T.A.C: atrofia cortical y dilatacin
ventricular
Es la etapa terminal
DEMENCIA VASCULAR

Principal etiologa los infartos cerebrales

Incidencia: 20 y 40%
Inicio brusco
Deterioro escalonado
Curso fluctuante
Antecedentes:
ACV
e
hipertensin
arterial.
Frecuente las alteraciones neurolgicas

La depresin provoca dficit cognitivo en

ancianos que pueden dar la apariencia
de demencia
Clnica depresiva
Antecedentes de depresin
Prueba teraputica con antidepresivos
para lograr un diagnstico diferencial de
demencias
Frecuente la asociacin depresin y
demencia
TRATAMIENTO DE LAS DEMENCIAS

DE

PRIMERA ETAPA:

Es una demencia cortical

Inicio insidioso

Evolucin progresiva

Es la forma ms frecuente (60%)

Puede ser precoz ( - 65 aos) o

de inicio tardio (+ 65 aos)

Atrofia cortical y ventriculos alargados

Biopsia cerebral: prdida neuronal,

cuerpo de Hirano, degeneracin granulovascular,
placas seniles, y redes neurofibrilares.

Es patagnmonico: aparicin de placas seniles +

redes neurofibrilares. Solas no

Patrn hereditario poligenico o autosmico

dominante

ETAPAS
DE
ALZHEIMER

Identificar los factores potencialmente

reversibles del cuadro
En los cuadro irreversibles se debe
suprimir los factores que favorecen el
dao tisular (hta, tabaco, policitemia,
etc.)
Uso de neurolpticos para sntomas
psicticos
Tratamiento del insomnio y de la
agitacin psicomotriz: benzodiazepinas
de vida media corta o neurolpticos a
bajas dosis

Uso de antidepresivos en los cuadros

depresivos: IRSS
Frmacos que aumenten niveles de
acetilcolina:
1. Frmacos
Colinrgicos:
Lecitina,
Fisogtimina y Citilcolina
2. Frmacos Nootrpicos: Piracetam e
Hidergina
En la Incontinencia urinaria: decartar
infecciones urinarias