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2015
2 5-20
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53.o CONSE
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DE
EL COMIT
T REGIONAL DE L
LA OMS P
PARA LAS
S AMRICA
AS
Wash
hington, D.C.,, EUA, del 29
9 de septiembrre al 3 de octtubre del 20144

CD53/8, Rev.. 1
3 de octtubre del 20114
Original: espaol

Punto
o 4.6 del ord
den del da

PLAN DE
E ACCIN SOBRE SA
ALUD MEN
NTAL

Intro
oduccin
m
y ppor uso de ssustancias pssicoactivas ees
1.
La prevallencia de loss trastornos mentales
e todo el mundo
m
y elllos contribu
uyen de maanera importtante a la m
morbilidad, lla
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d prematuraa. Sin embarrgo, los reccursos destinnados por loos
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u
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exclu
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2.
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alud sin salu
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un ab
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e
Los trastorrnos mentalees aumentann el riesgo dde
padeccer otras en
nfermedadess, adems de
d contribuirr a las lesiiones no inttencionales e
intencionales. Po
or otra parte,, las enfermeedades, ya s ean transmissibles o no ttransmisibles,
os mentales . La depresiin, por ejemplo, es unna
aumeentan el riessgo de padeccer trastorno
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rbida frecueente que co
omplica la bbsqueda de ayuda, la aadherencia aal
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fluye en el prronstico. Hay
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infartto de miocaardio y a la diabetes, qu
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hos factores de riesgo, tales comoo el bajo nnivel socioecconmico, eel
consu
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e
son comunes a los trastorrnos mentalles y a otraas
enferrmedades no transmisiblees. La atenciin y el trataamiento coorrdinados de los trastornoos
mentales y otras condicioness fsicas pueeden mejoraar los resultaados para am
mbos, lo cuaal
resultta muy imp
portante, esspecialmentee, en la ateencin prim
maria, dondde es posiblle
desarrrollar modellos integrado
os de atenci
n (2, 3, 4).

CD53/8, Rev. 1
3.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) concibe la salud mental como un
estado de bienestar en el que el individuo realiza sus capacidades, supera el estrs
normal de la vida, trabaja de forma productiva y fructfera, y aporta algo a su comunidad
(4).
4.
En el 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprob el Plan de accin integral
sobre salud mental 2013-2020 (4). Tambin en el 2013, el Consejo Directivo de la OPS
adopt su Plan estratgico 2014-2019 (5). En razn de lo anterior, a nivel regional, se ha
decidido revisar el Plan de accin sobre salud mental, adoptado en el 2009, para
actualizarlo y alinearlo con el Plan estratgico de la OPS y con el Plan de accin integral
sobre salud mental de la OMS (2, 4).
Antecedentes
5.
La Declaracin de Caracas (1990) marc un hito histrico en las Amricas y
destac que la atencin centrada en el hospital psiquitrico tena que ser reemplazada por
una prestacin de servicios descentralizada, participativa, integral, continua, preventiva,
basada en la comunidad y en el ejercicio de los derechos humanos (6, 7).
6.
En 1997 y 2001, el Consejo Directivo de la OPS abord el tema de la salud
mental y emiti resoluciones en las que se instaba a los Estados Miembros a incluir
la salud mental entre sus prioridades (8, 9). Las conferencias regionales de salud mental
celebradas en Brasilia, en el 2005, y en Panam, en el 2010, evaluaron el camino
recorrido (10, 11, 12). En el 2007, los pases de la Regin aprobaron la Agenda de Salud
para las Amricas 2008-2017 (13).
7.
En aos recientes, se han aprobado los siguientes documentos programticos de
gran relevancia:
a)

Programa de accin para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por sus
siglas en ingls), OMS, 2008; Gua de intervencin del mhGAP (mhGAP-IG),
OMS, 2010 (14, 15).

b)

Estrategia y Plan de accin sobre salud mental, OPS, 2011; Estrategia y Plan de
accin sobre epilepsia, OPS, 2009 (2, 16).

c)

Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol, OMS, 2011; Plan de
accin para reducir el consumo nocivo de alcohol, OPS, 2010 (17, 18).

d)

Estrategia sobre uso de sustancias y salud pblica, OPS, 2011; Plan de accin
sobre uso de sustancias psicoactivas y salud pblica, OPS, 2010 (19, 20).

e)

Declaracin poltica sobre las enfermedades no transmisibles (ENT), ONU, 2011;

Marco mundial de vigilancia integral, OMS, 2013; Plan de accin para la
prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, OPS, 2013 (21, 22,
23).

f)

Plan estratgico 2014-2019, OPS (5).

g)

Plan de accin integral sobre salud mental 2013-2020, OMS (4).

2

CD53/8, Rev. 1
h)

Reunin regional de usuarios de servicios de salud mental y sus familiares,

auspiciada por la OPS y el Gobierno de Brasil, de la que eman el Consenso de
Brasilia, 2013 (24).

Anlisis de situacin
8.
El anlisis de situacin realizado como base para la formulacin de la Estrategia
Regional de Salud Mental aprobada en el 2009 an resulta vlido en sus consideraciones
fundamentales (2). Una revisin reciente de varios estudios epidemiolgicos ejecutados
en la Regin muestra una prevalencia de 12 meses para todos los trastornos mentales de
entre 18,7% y 24,2%. Las tasas medianas de prevalencia de 12 meses en la poblacin
adulta en algunos trastornos son: psicosis no afectiva 1,0%; depresin mayor 5,2%; y
abuso/dependencia del alcohol 4,6% (25, 26).
9.
En trminos de carga y prevalencia, la depresin contina ocupando la principal
posicin entre los trastornos mentales, y es dos veces ms frecuente en mujeres que
hombres. Entre el 10 y 15% de las mujeres en pases industrializados y entre 20 y 40% de
las mujeres en pases en desarrollo, sufren de depresin durante el embarazo o el
puerperio (2, 26, 27).
10.
Los trastornos debidos al uso de alcohol y otras sustancias psicoactivas, como las
drogas ilcitas o los psicotrpicos de prescripcin mdica, son un problema creciente en
trminos epidemiolgicos y con gran impacto social; sin embargo la brecha de
tratamiento es muy alta (18, 26), y no se dispone de los servicios adecuados para afrontar
esta situacin.
11.
La transicin demogrfica que est viviendo la Regin es un reto que deben
afrontar los servicios de salud mental. Los trastornos mentales y neurolgicos en los
adultos mayores, como la enfermedad de Alzheimer, otras demencias y la depresin,
contribuyen significativamente a la carga de enfermedades no transmisibles. En las
Amricas, la prevalencia de demencia en los adultos mayores (ms de 60 aos) oscila
entre 6,46 % y 8,48%. Las proyecciones indican que el nmero de personas con este
trastorno se duplicar cada 20 aos (28).
12.
La disponibilidad de datos en materia de servicios de salud mental ha
proporcionado una mejor comprensin de la magnitud de la brecha de tratamiento. Para
los trastornos afectivos, de ansiedad y por consumo de sustancias en adultos, graves y
moderados, la mediana de la brecha de tratamiento es de 73,5% en la Regin de las
Amricas, 47,2% en Amrica del Norte y 77,9% en Amrica Latina y el Caribe (ALC).
La brecha para la esquizofrenia en ALC es de 56,9%, para la depresin es de 73,9% y
para el alcohol es de 85,1% (25).
13.
En las Amricas, 65.000 personas mueren por suicidio cada ao. La tasa de
suicidio ajustada segn la edad, por 100.000 habitantes, es de 7,3 (11,5 hombres y 3,0
mujeres). El suicidio es la tercera causa de muerte en el grupo de 20 a 24 aos, y la cuarta
en los grupos de edad de 10 a 19 y 25 a 44. La poblacin de ms de 70 aos presenta la
3

CD53/8, Rev. 1
tasa ms alta (12,4 por 100.000 habitantes). La asfixia, armas de fuego y el
envenenamiento (el uso de plaguicidas, en particular) son los mtodos ms comnmente
utilizados. En ALC la tasa ajustada segn la edad es de 5,2 (8,4 hombres y 2,1 mujeres).
Las tasas de mortalidad por suicidio en hombres continan siendo superiores a las
observadas en las mujeres (razn hombre-mujer de 3.8); sin embargo, el intento de
suicidio se notifica con mayor frecuencia en las mujeres (29).
14.
En nuestra Regin la violencia constituye un importante problema sociosanitario.
La violencia contra las mujeres afecta a 1 de cada 3 mujeres, lo que da lugar a mltiples
consecuencias para la salud, que van desde la depresin hasta la muerte, incluyendo el
suicidio (30). La violencia contra los nios crea ciclos intergeneracionales de violencia
contra las mujeres y las nias, lo cual conduce a las mismas consecuencias. El castigo
fsico de los nios y las nias es un fenmeno frecuente en muchas partes de Amrica
Latina y el Caribe. Por ejemplo, segn encuestas nacionales realizadas en algunos pases,
ms de un tercio de las mujeres y al menos la mitad de los hombres informaron que
haban sido golpeados en la infancia (31).
Polticas, planes, legislacin y organizacin de servicios
15.
Treinta y cuatro pases y territorios de Amrica Latina y el Caribe (ALC) han
implementado el Instrumento de evaluacin de los sistemas de salud mental de la OMS
(WHO-AIMS, por sus siglas en ingls) (32, 33). De acuerdo con este estudio, en ALC
slo seis pases y territorios no cuentan con polticas y planes de salud mental. Por el
contrario, slo ocho pases tienen leyes especficas de salud mental actualizadas. Con
respecto a la asignacin presupuestaria, 73% de los pases destina entre 1 y 5% del
presupuesto de salud a la salud mental. Por otro lado, de los veintisiete pases con
hospitales psiquitricos, veinte destinan ms del 50% del presupuesto de salud mental a
dichas instituciones; y catorce de esos veinte destinan ms del 80% (33).
16.
La organizacin de los servicios de salud mental no es homognea en ALC.
Algunos pases han puesto en prctica experiencias innovadoras basadas en la
comunidad. Muchos otros an tienen un sistema altamente centralizado, donde la
respuesta a los problemas de la poblacin con trastornos mentales y debidos al alcohol y
otras sustancias est concentrada en los hospitales psiquitricos, con un desarrollo escaso
o nulo de los servicios de atencin a nivel primario y secundario. En ALC el 86,6% de las
camas psiquitricas se encuentran en hospitales psiquitricos, un 10,6% en hospitales
generales, y solamente un 2,7% en residencias comunitarias (33).
17.
El papel de la atencin primaria en el mbito de la salud mental es limitado,
aunque la situacin est cambiando gradualmente. En los ltimos tres aos, mediante el
uso de las Guas de Intervencin del mhGAP, 15 pases estn capacitando al personal de
atencin primaria.
18.
En lo referente a los recursos humanos, hay una gran disparidad entre los pases.
Se observa que, donde el hospital psiquitrico es la base del sistema, la mayor parte de
los recursos disponibles se encuentran concentrados all. En Amrica Latina y el Caribe,
4

CD53/8, Rev. 1
existe una mediana de 2,1 psiquiatras, 6,0 enfermeras o enfermeros y 4,2 psiclogas o
psiclogos por 100.000 habitantes (33).
19.
El WHO-AIMS puso en evidencia el dficit de informacin sobre salud mental.
En muchos pases los datos son de difcil acceso y a veces inexistentes, y los sistemas de
informacin en salud no incluyen indicadores de salud mental.
20.
La Estrategia y plan de accin sobre salud mental adoptado por la OPS en el 2009
se implement durante el perodo 2010-2013 con resultados positivos y muestra que en
muchos pases se han logrado avances sustanciales; no obstante, queda an un importante
camino por recorrer. Entre los avances que vale la pena mencionar se encuentran:
a) varios pases han continuado con procesos sostenibles de reduccin de las camas en
hospitales psiquitricos, mediante alternativas de servicios ambulatorios descentralizados;
b) en los ltimos 3 aos se ha trabajado en la integracin del componente de salud mental
en la atencin primaria de salud; y c) algunos pases han elaborado y aprobado leyes de
salud mental que incorporan los instrumentos internacionales de derechos humanos.
21.
Por otro lado, el gran reto que hoy enfrentamos es la brecha de tratamiento.
Derribar las barreras de acceso a los servicios dentro de una poltica de cobertura
universal es la clave, y esto pasa por la integracin de la salud mental en los servicios
generales de salud.

Plan de accin (2015-2020)

22.
El Plan de accin recoge la experiencia alcanzada en nuestro continente y expresa
el compromiso de los gobiernos. Se delimita un perodo de 6 aos para su ejecucin
(2015-2020). El Plan se basa en una visin general de la Regin; sin embargo, persisten
diferencias marcadas entre los pases y aun dentro de un mismo pas. Por esta razn, debe
existir flexibilidad en la implementacin, en particular para adaptar los resultados e
indicadores propuestos segn sea necesario y acomodarlos a las especificidades de los
pases y los contextos culturales. Asimismo, en los pases federados se debe tomar en
consideracin la responsabilidad jurisdiccional compartida entre los gobiernos nacionales
y subnacionales.
23.
Visin: Una regin en la que se valore, promueva y proteja la salud mental, se
prevengan los trastornos mentales y por uso de sustancias y donde las personas con estos
trastornos puedan ejercer sus derechos humanos, adems de acceder a una atencin tanto
de salud como social, que sea oportuna y de alta calidad, para alcanzar los ms altos
niveles posibles de salud y contribuir al bienestar de las familias y las comunidades.
24.
Fin: Promover el bienestar mental, prevenir los trastornos mentales y por uso de
sustancias, ofrecer atencin, intensificar la rehabilitacin, enfatizar la recuperacin y
promover los derechos humanos de las personas con trastornos mentales y por uso de
sustancias para reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad.

CD53/8, Rev. 1

Lneas estratgicas de accin

25.
Este documento se alinea con el Plan estratgico de la OPS 2014-2019 y el Plan
de accin integral sobre salud mental 2013-2020 de la OMS, con especial atencin a los
resultados, indicadores y metas que son coincidentes. El Plan consta de las siguientes
lneas estratgicas de accin, para guiar a los Estados Miembros, tomando en cuenta sus
contextos y prioridades nacionales:
a)

Formular e implementar polticas, planes y leyes en el campo de la salud mental y

promocin de la salud mental para lograr una gobernanza apropiada y eficaz.

b)

Mejorar la capacidad de respuesta de los sistemas y servicios de salud mental y de

atencin a los problemas relacionados con el uso de sustancias psicoactivas, a fin
de proporcionar en el mbito comunitario una atencin integral y de calidad.

c)

Elaborar e implementar programas de promocin y prevencin en el mbito de los

sistemas y servicios de salud mental, y de atencin a los problemas relacionados
con el uso de alcohol y otras sustancias, con particular atencin al ciclo de vida.

d)

Fortalecer los sistemas de informacin, la evidencia cientfica y las

investigaciones.

26.
El Plan de Accin se fundamenta en cuatro enfoques transversales, de acuerdo a
los criterios del Plan Estratgico de la OPS: gnero, equidad, etnicidad y derechos
humanos. As mismo se consideran las dimensiones ambiental, biolgica, socieconmica, cultural y de sistemas de salud. Las desigualdades de gnero en interaccin
con otros determinantes sociales de la salud explican las diferencias en las
exposiciones a riesgos y en los resultados de salud mental de mujeres y hombres. Desde
esta perspectiva, la atencin en salud mental debe llevarse a la prctica teniendo en
cuenta las condiciones de vida y las necesidades especficas de acuerdo al gnero.
27.
La perspectiva de etnicidad implica un abordaje intercultural en los servicios de
salud mental. Es preciso contar con personal que conozca, respete e integre en su trabajo
los conocimientos, las creencias culturales y religiosas, as como el idioma de los
diversos pueblos. El ejercicio de los derechos humanos es fundamental para responder a
la carga de enfermedades mentales en un marco de respeto a la dignidad humana. En la
actualidad se dispone de un conjunto de instrumentos internacionales pertinentes en
materia de derechos humanos (2, 34).
Lnea estratgica de accin 1: Formular e implementar polticas, planes y leyes en el
campo de la salud mental y promocin de la salud mental para lograr una
gobernanza apropiada y eficaz.
28.
El diseo y la ejecucin de polticas, planes y leyes nacionales en el campo de la
salud mental y la promocin de la salud mental basados en datos cientficos y en
consonancia con los instrumentos internacionales de derechos humanos es un desafo que
requiere de un esfuerzo conjunto del sector pblico con otras instancias claves. El
6

CD53/8, Rev. 1
liderazgo y el compromiso de los gobiernos y de los trabajadores de la salud son
esenciales para formular planes de salud mental integrados en las polticas pblicas y
facilitar la organizacin de un modelo de servicios basado en la comunidad y sustentado
en la evidencia cientfica, que promueva y proteja los derechos humanos de las personas
con trastornos mentales y por uso de sustancias, as como de sus familiares (2, 4).
29.
La sociedad civil desempea un papel fundamental en la preparacin e
implementacin de los planes y leyes, en particular a travs de las asociaciones de
usuarios de los servicios de salud mental y sus familiares, grupos de apoyo de pares, de
apoyo social, la integracin y participacin de la comunidad, as como la promocin de
servicios eficaces y apropiados. En el primer ao de la implementacin del Plan se
establecer una lnea de base para medir el progreso del papel de la sociedad civil.
30.
La legislacin sobre salud mental y sobre derechos humanos proporciona un
marco jurdico para promover y proteger los derechos humanos de las personas con
trastornos mentales y por uso de sustancias (2, 4, 34). La salud mental, tanto si se aborda
en una pieza legislativa independiente (ley) como si est integrada en otras leyes sobre
salud y capacidad, debe codificar los principios, valores y objetivos fundamentales de los
instrumentos internacionales de derechos humanos y estar acorde con los mejores
estndares tcnicos de nivel internacional.
31.
Un problema esencial es la insuficiencia de recursos humanos y financieros
dedicados a la salud mental y su inequitativa distribucin, especialmente cuando se
compara con la carga que representan los trastornos mentales y por uso de sustancias. Por
otro lado, la estructura del gasto, en muchos casos, muestra que una elevada proporcin
del presupuesto de salud mental se destina a los grandes hospitales psiquitricos (ver
anlisis de situacin). Los datos anteriores ilustran la necesidad no solo de aumentar el
presupuesto en trminos absolutos, sino tambin de evaluar la reorientacin de los
recursos destinados a los hospitales psiquitricos hacia sistemas ambulatorios y basados
en la comunidad. El gasto debe dirigirse de manera coherente a satisfacer las necesidades
de salud mental de la poblacin.
Objetivo

Indicador

1.1. Formular e implementar

polticas o planes nacionales
sobre salud mental y promocin
de la salud mental alineados con
los planes regional y mundial de
salud mental. *

1.1.1. Nmero de pases que

tienen una poltica o plan
nacional sobre salud mental
en lnea con los planes
regional y mundial de salud
mental.

Lnea
de base
(2013)
22 **

Meta
(2020)
30

* Resultado e indicador coincidentes con el Plan estratgico de la OPS 2014-2019 (5).

** Datos de lnea de base tomados del WHO-AIMS regional (Informe de evaluacin de los sistemas de
salud mental) (33). Adems, estas lneas de base sern revisadas en el 2015 para su actualizacin.

CD53/8, Rev. 1

Objetivo

Indicador

1.2. Formular leyes nacionales

sobre salud mental acordes con
los instrumentos internacionales
de derechos humanos. **

1.2.1. Nmero de pases que

disponen de leyes nacionales
sobre salud mental acordes
con los instrumentos
internacionales de derechos
humanos.

Lnea
de base
(2013)
8 **

Meta
(2020)
18

Lnea estratgica de accin 2: Mejorar la capacidad de respuesta de los sistemas y

servicios de salud mental y de atencin a los problemas relacionados con el uso de
sustancias psicoactivas, a fin de proporcionar una atencin integral y de calidad en
el mbito comunitario.
32.
Un modelo comunitario de salud mental se basa en principios bsicos adoptados y
adaptados por cada pas para organizar la prestacin de servicios. Entre sus ejes
fundamentales estn la descentralizacin, la insercin del componente de salud mental en
la atencin primaria de salud y en los hospitales generales, la existencia de una red de
servicios, la participacin social, la coordinacin intersectorial, y el abordaje de derechos
humanos. Tambin supone la prestacin de servicios de una manera apropiada
culturalmente, as como la equidad y no discriminacin por razones de gnero, raza o
etnia, orientacin sexual, clase social u otras condiciones (2, 4).
33.
Una tarea todava no concluida en la Regin es la reestructuracin de los servicios
de salud mental. El desarrollo de un modelo comunitario implica planificar nuevos
servicios y alternativas que ofrezcan una atencin integral y continuada que permita
sustituir a los hospitales psiquitricos, progresiva y apropiadamente; as como preservar
la disponibilidad de atencin hospitalaria temporal para las personas con trastornos
mentales y por uso de sustancias que lo requieran. Los hospitales psiquitricos, en
muchos pases, an consumen gran parte de los recursos dedicados a la salud mental, por
lo que una estrategia recomendable es utilizar los recursos de los mismos para establecer
servicios especializados en hospitales generales y en la comunidad. (35).
34.
En el plan mundial de salud mental, la OMS ha definido la recuperacin como la
aparicin o reaparicin de la esperanza, la aceptacin de las capacidades y discapacidades
propias, el despliegue de una vida activa, la autonoma personal, la identidad social, la
asignacin de un significado y una finalidad a la vida, y un sentido positivo de s mismo.
Recuperacin no es sinnimo de curacin. Aquella est vinculada con situaciones
internas de las personas que se consideran en recuperacin esperanza, mejora,
autonoma y vinculacin y situaciones externas que la facilitan: el respeto de los

* Resultado e indicador coincidentes con el Plan estratgico de la OPS 2014-2019 (5).

** Datos de lnea de base tomados del WHO-AIMS regional (Informe de evaluacin de los sistemas de
salud mental) (33). Adems, estas lneas de base sern revisadas en el 2015 para su actualizacin.

CD53/8, Rev. 1
derechos humanos, la existencia de una cultura que propicia la mejora y los servicios de
apoyo a la recuperacin (4).
35.
Los servicios comunitarios de salud mental deben ser integrales, e incluir la
rehabilitacin psicosocial, permitiendo la reinsercin social de las personas con trastornos
mentales. Adems, estos servicios deben basar su enfoque en la recuperacin, con
nfasis en el apoyo que las personas con trastornos mentales necesitan para alcanzar sus
propias aspiraciones y metas. Entre otras tareas, estos servicios deben escuchar y
atender las opiniones de los afectados sobre sus trastornos y lo que les ayuda a
recuperarse; trabajar con ellos en pie de igualdad en lo que se refiere a su atencin;
ofrecer alternativas con respecto a los tratamientos y a los prestadores de la atencin, y
recurrir al trabajo y el apoyo de personas en situacin similar, que se infunden
mutuamente aliento y comparten un sentimiento de pertenencia, adems de
conocimientos tcnicos. Adems se necesita un planteamiento multisectorial en el que los
servicios presten apoyo a las personas en las diferentes etapas del ciclo de vida y, segn
proceda, faciliten su acceso a derechos humanos bsicos como el empleo (incluidos
programas de retorno al trabajo), la vivienda o las oportunidades educativas, y su
participacin en las actividades de la comunidad, los programas y otras actividades
significativas (4).
36.
Un abordaje integral de los trastornos mentales que combine intervenciones
psicosociales y farmacolgicas es el ms eficaz. La disponibilidad de psicofrmacos
esenciales en los servicios ambulatorios comunitarios y en la atencin primaria de salud
resulta crucial (36).
37.
La evaluacin sistemtica de los servicios de salud mental garantiza que se preste
una atencin de calidad y que se respeten los derechos humanos de los usuarios y sus
familiares. El programa Calidad y Derechos de la OMS ofrece instrumentos y una
metodologa que ha comenzado a adaptarse e implementarse en la Regin (37).
38.
Los servicios deben responder a las necesidades de los grupos vulnerables, en
especial los desfavorecidos socioeconmicamente, los enfermos mentales sin hogar, los
afectados por el VIH/SIDA, las mujeres y nios y nias vctimas de la violencia, los
sobrevivientes de la violencia, las personas lesbianas, homosexuales, bisexuales y trans
(LGBT), los pueblos indgenas, los migrantes y desplazados, las personas privadas de
libertad o los grupos minoritarios en el contexto nacional. El trmino grupo vulnerable
se usa en este Plan para referirse a individuos o conjunto de personas que han adquirido
esa vulnerabilidad debido a la exposicin a situaciones y condiciones especficas del
medio (no por supuestas debilidades intrnsecas ni falta de capacidad). El trmino grupo
vulnerable debe ser aplicado en cada pas de acuerdo al contexto y caractersticas
propias.
39.
La exposicin a eventos vitales adversos, como desastres naturales o provocados
por el hombre, conflictos armados, disturbios, violencia familiar continua y migraciones
o desplazamientos forzados tienen consecuencias para la salud fsica y mental, por lo que
9

CD53/8, Rev. 1
al planificar la respuesta del sector de la salud y de otros sectores se debe asegurar la
disponibilidad de servicios de salud mental y de apoyo psicosocial.
40.
La disponibilidad del nmero adecuado de trabajadores de salud mental
competentes y su distribucin equitativa es fundamental para la expansin de los
servicios. La formacin profesional (pregrado) y la educacin continua (posgrado) deben
reflejar las polticas de integracin de la salud mental en los servicios generales de salud,
incluida la atencin primaria de salud. Los profesionales especializados debern facilitar
la capacitacin, el apoyo y la supervisin del personal no especializado; por ejemplo,
para que identifiquen a las personas con problemas de salud mental y atenderlas o
referirlas al servicio ms apropiado, si est disponible. Apoyar y capacitar a los familiares
y cuidadores de personas con trastornos mentales contribuir tambin a aumentar la
capacidad de respuesta de los servicios de salud mental.
41.
Al planificar la expansin de los servicios de salud mental, es esencial asegurar el
acceso equitativo a una asistencia integral y eficiente, que permita la promocin,
prevencin, atencin, rehabilitacin y reinsercin social. Para esto se deben emprender
esfuerzos para estudiar y maximizar el uso de telemodalidades (como telefona mvil,
vnculos a videos, Internet) a fin de garantizar el acceso a los servicios de salud mental
en comunidades de difcil acceso y desatendidas.
42.
El aumento y descentralizacin de los servicios de salud mental posibilita una
reduccin gradual del nmero de camas en los hospitales psiquitricos, los cuales ofrecen
fundamentalmente servicios de custodia. Resulta esencial el establecimiento de servicios
especializados en la comunidad (ambulatorios y en hospitales generales). La integracin
del componente de salud mental en la atencin primaria de salud y otros escenarios de
atencin de salud (por ejemplo, departamentos de emergencia, sistema de justicia penal,
clnicas de salud en las escuelas) es esencial para el desarrollo de la prestacin equitativa
de servicios, adems de ser una estrategia crucial para reducir la brecha de tratamiento de
los trastornos mentales.
Objetivo

Indicador

2.1. Incrementar la cobertura de

servicios de salud mental de tipo
ambulatorio.+

2.1.1. Nmero de pases que

han incrementado el ndice
de personas atendidas en
dispositivos ambulatorios de
salud mental por encima del
promedio regional
(975/100.000 habitantes).

Lnea
de base
(2013)
19 +

Meta
(2020)
30

Resultado e indicador coincidentes con el Plan Estratgico de la OPS 2014-2019.

Datos de lnea de base tomados del WHO-AIMS regional (Informe de evaluacin de los sistemas de salud
mental) (32).

++

10

CD53/8, Rev. 1

Objetivo

Indicador

2.2. Reducir el papel de los

hospitales psiquitricos.

2.2.1. Nmero de pases

donde los hospitales
psiquitricos han reducido el
nmero de camas, al menos,
en un 15%.
2.3.1. Nmero de pases que
han integrado el componente
de salud mental en la
atencin primaria.

2.3. Integrar el componente de

salud mental en la atencin
primaria.+++

Lnea
de base
(2013)
0

Meta
(2020)

15 +++

25

10

Lnea estratgica de accin 3: Elaborar e implementar programas de promocin y

prevencin en el mbito de los sistemas y servicios de salud mental y para la
atencin de los problemas relacionados con el uso de alcohol y otras sustancias, con
particular atencin al ciclo de vida.
43.
En el campo de la promocin y prevencin en los sistemas y servicios de salud
mental, el papel de otros sectores es crucial puesto que los problemas de salud mental y
por uso de sustancias reciben la influencia de los determinantes sociales y econmicos.
Por ejemplo, el nivel de ingresos, la situacin laboral, el nivel educativo, la cohesin
familiar, la discriminacin, las violaciones de derechos humanos o la exposicin a
episodios vitales difciles como la violencia sexual o el maltrato y abandono infantiles
(4).
44.
Las primeras etapas de la vida son propicias para trabajar en la promocin y
prevencin ya que hasta un 50% de los trastornos mentales que afectan a los adultos
comienzan antes de los 14 aos de edad. Tambin en el adulto mayor hay posibilidades
de intervenir preventivamente para mejorar la calidad de vida, facilitar la integracin
social y reducir o evitar discapacidades (2, 4).
45.
Las intervenciones de promocin de la salud mental y prevencin de los
trastornos mentales deben incluir el apoyo a las leyes o regulaciones contra la
discriminacin y desarrollar campaas informativas contra la estigmatizacin y las
violaciones de derechos humanos (4).
46.
Es importante que los programas de promocin y prevencin se concentren en
intervenciones basadas en datos probatorios y adecuadas al contexto en que se utilizan.
Entre las acciones que pueden incluir estos programas se mencionan: cultivo de los
recursos psicolgicos del individuo en las etapas formativas de la vida, deteccin precoz
y atencin de los problemas afectivos o de conducta en la infancia y la adolescencia,

Resultado e indicador coincidentes con el Plan Estratgico de la OPS 2014-2019.

Informe Unidad Tcnica de Salud Mental y Uso de Sustancias.

+++

11

CD53/8, Rev. 1
promocin de condiciones saludables de vida, fortalecimiento de redes comunitarias de
proteccin contra la violencia, as como la proteccin social de las poblaciones en
situacin de pobreza (4).
47.
Entre las intervenciones para prevenir el suicidio, se encuentran la reduccin del
acceso a medios letales (en particular armas de fuego, puentes sin proteccin apropiada,
plaguicidas y medicamentos o drogas), una prctica informativa responsable por parte de
los medios de comunicacin, as como el reconocimiento y tratamiento precoces de
trastornos mentales como la depresin. Resulta esencial la identificacin de personas en
riesgo, el monitoreo de aquellos con ideas y tentativas anteriores de suicidio y la atencin
inmediata de los que intentan suicidarse.
48.
La tendencia del ndice del suicidio ha permanecido estable en las Amricas en el
perodo de 20 aos comprendido entre 1990 y 2009. En Amrica del Norte (Estados
Unidos y Canad) se notifica una ligera disminucin de las tasas, mientras que en ALC se
observ un ligero incremento. Esto puede explicarse porque los pases norteamericanos
disponen de registros confiables y ejecutan programas para afrontar esta problemtica.
En ALC, por el contrario, hay muchos pases con evidentes subregistros, por lo que al
mejorar los sistemas de informacin y los registros se prev un aumento de las tasas.
Sobre la base de este estudio de tendencias se pronostica una tasa de mortalidad por
suicidio que se mantendr estable, a pesar de que muchos pases mejorarn sus registros y
ejecutarn programas de prevencin de la conducta suicida (28).

Objetivo

Indicador

3.1. Implementar
programas de promocin y
prevencin en el campo de
la salud mental.

3.1.1. Nmero de pases con

programas multisectoriales
operativos de promocin y
prevencin en materia de
salud mental.1

Lnea de base
(2013)

Meta
(2020)

20 2

25

Una respuesta integral y coordinada para la promocin de la salud mental requiere alianzas entre
mltiples sectores pblicos, tales como salud, educacin, empleo, justicia, vivienda, social y otros, as
como con el sector privado, segn proceda en funcin de la situacin nacional (4). Corresponde al
sector salud liderar y coordinar estos esfuerzos.
Lnea de base obtenida de la evaluacin del Plan estratgico de la OPS 2008-2014 (SO3, RER 3.5,
Indicador 3.5.2). Ser necesario revisar la lnea de base durante el 2015 para verificar la
implementacin real de estos programas y si los mismos renen los requisitos tcnicos bsicos.

12

CD53/8, Rev. 1

Objetivo

Indicador

Lnea de base
(2013)

3.2. Implementar
programas de prevencin
del suicidio.

3.2.1. Nmero anual de

muertes por suicidio por
100.000 habitantes.3
No hay aumento de la tasa
regional de suicidio en el
2020 comparada con el 2013.
3.2.2. Nmero de pases que
desarrollan e implementan
programas nacionales para la
prevencin del suicidio.

7,3 x 100.000
habitantes.4

6 5

Meta
(2020)
___

20

Lnea estratgica de accin 4: Fortalecer los sistemas de informacin, la evidencia

cientfica y las investigaciones.
49.
Los sistemas de informacin de salud deben recoger y notificar con regularidad
los datos sobre la prestacin de los servicios de salud mental, que deben estar
desglosados al menos por gnero, edad, raza o etnia y diagnstico; as como de acuerdo a
la orientacin sexual (cuando esto sea posible). Estos datos se deben utilizar para evaluar
e informar de forma rutinaria a las autoridades y como base para la mejora y expansin
de los servicios. El conjunto bsico de indicadores sugeridos como parte del Plan de
accin de la OMS ser revisado, para su adaptacin y aplicacin gradual por los pases de
la Regin.
50.
La evaluacin del WHO-AIMS muestra la situacin en ALC, segn el tipo de
dispositivo, con sistemas de informacin en funcionamiento y que informan regularmente
en 66% de los hospitales psiquitricos y en 62% de los dispositivos ambulatorios. La
mayora de la informacin disponible proviene de los hospitales psiquitricos, y se refiere
al nmero de camas e ingresos segn sexo, edad y diagnsticos, con muy poca
informacin de otros parmetros como internamientos involuntarios. La informacin de
los servicios ambulatorios es ms inestable; ocasionalmente se notifica el nmero de
consultas o de contactos, pero casi nunca hay registro de casos (33).
51.
Las investigaciones cientficas existentes y la generacin de datos estn limitadas
a algunos pases. Con el fin de suministrar evidencia cientfica para las intervenciones de
promocin, as como de prevencin y tratamiento de los trastornos mentales y por uso de
sustancias, la investigacin debe abarcar una gama de actividades como el
Indicador y meta coincidentes con indicador de impacto del Plan estratgico de la OPS 2014-2019.
Ver prrafo 45. Informe Regional de Suicidio, OPS 2014.

Lnea de base obtenida de la informacin disponible en la Unidad de Salud Mental y Uso de Sustancias
de la OPS. Ser necesario revisar la lnea de base durante el 2015 para verificar la factibilidad de
implementacin de estos programas.

13

CD53/8, Rev. 1
descubrimiento, la evaluacin, el tratamiento y los ensayos clnicos, as como la
prestacin de servicios, teniendo en cuenta las prioridades nacionales.
Objetivo

Indicador

4.1. Fortalecer los sistemas de

informacin, integrando un
conjunto bsico de indicadores
de salud mental que sean
compilados de forma sistemtica
y notificados anualmente.

4.1.1. Nmero de pases con

un conjunto bsico de
indicadores de salud mental
acordados y compilados de
forma sistemtica y
notificados anualmente.

Lnea
de base
(2013)
21 6

Meta
(2020)
30

Seguimiento, anlisis y evaluacin

52.
Este plan de accin contribuye al logro de las metas de la Categora 2 del Plan
estratgico de la OPS. El seguimiento y la evaluacin de este Plan se alinearn con el
marco de la gerencia basada en resultados de la Organizacin, as como con sus procesos
de evaluacin del desempeo. Se prepararn informes de progreso basados en la
informacin disponible al final de cada bienio. Se harn evaluaciones de medio trmino y
de final del Plan con el fin de determinar las fortalezas y debilidades de su ejecucin
general, as como los factores causales de los xitos y los fracasos, y las acciones futuras.
53.
Las fuentes para la informacin necesaria son: a) base de datos de mortalidad de
la OPS/OMS; b) informes WHO-AIMS de los pases actualizados cada cinco aos;
c) otros informes de los pases, relacionados con los indicadores de este plan, solicitados
a los Ministerios de Salud; d) informes de la Unidad Regional de Salud Mental y Uso de
Sustancias; y e) compilacin de investigaciones.
Implicaciones financieras
54.
Se estima que el costo de la ejecucin del Plan para el perodo de 6 aos
(2015-2020) ser de $13.880.080,00. La brecha estimada es de 39% del total
presupuestado. El personal fijo que conforma actualmente la Unidad es suficiente para
cubrir la implementacin del Plan de accin en el sexenio; la brecha financiera se plantea
esencialmente en gastos de operacin para la cooperacin tcnica con los pases y en
contrataciones temporales necesarias para el apoyo de expertos en actividades
especficas. Ser importante forjar alianzas e identificar donantes que apoyen el plan. De
igual manera, se espera que los Estados Miembros prioricen el tema y asignen recursos
para mejorar sus programas y servicios de salud mental basados en la comunidad. Ser
Lnea de base obtenida de la evaluacin del Plan Estratgico de la OPS 2008-2014 (SO3, RER 3.3,
Indicador 3.3.2. Ser necesario revisar la lnea de base durante el 2015 para verificar la situacin actual
de los sistema de informacin de salud y si los datos referidos a salud mental renen los requisitos
mnimos del conjunto de indicadores bsicos planteados por la OPS/OMS.

14

CD53/8, Rev. 1
relevante la cooperacin entre pases y el intercambio de experiencias, para lo cual ser
necesario movilizar recursos financieros.
Intervencin del Consejo Directivo
55.
Se solicita al Consejo Directivo que examine este Plan de accin sobre salud
mental que incluye un proyecto de resolucin (anexo A), y formule las observaciones y
recomendaciones pertinentes.

15

CD53/8, Rev. 1

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http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70927/3/9789241548410_eng.pdf?ua=1

21

53.o CONSE
C
EJO DIR
RECTIV
VO
66.a SE
ESIN DE
EL COMIT
T REGION
NAL DE LA
A OMS PA
ARA LAS AMRICA
AS

Wash
hington, D.C.,, EUA, del 29
9 de septiembrre al 3 de octtubre del 20144

CD53.R
R7
Origginal: espaool

RES
SOLUCIN
N
CD53.R7
C
PLAN DE
E ACCIN SOBRE SA
ALUD MEN
NTAL
EL 53.o CONSEJ
JO DIRECT
TIVO,
Habiendo
o examinado el Plan de accin
a
sobree salud menttal (documennto CD53/8);
Reconociendo que en
n el mundo hay
h una prevvalencia altaa de trastornoos mentales y
por consumo
c
de sustancias psicoactivas
p
y que esto ccontribuye dde manera im
mportante a lla
morb
bilidad, la disscapacidad y la mortalid
dad prematurra, y que, addems, existee una elevadda
brech
ha de tratamiiento;
Entendien
ndo que no hay
h salud siin salud menntal, concebbida esta no solo como lla
ncia de enferrmedad, sino
o como un estado de biienestar en eel que el indiividuo realizza
ausen
sus capacidades,
c
, supera el estrs norm
mal de la vvida, trabaja de forma productiva y
fructfera, y aportta algo a su comunidad;1
7

Consideraando que, en
e el 2009,, el Consejjo Directivoo de la OP
PS aprob lla
ategia y plan
n de accin
n sobre salud mental; y que, durannte el 2013, la Asambleea
Estra
Mund
dial de la Saalud aprob el Plan de accin
a
integgral sobre saalud mental 2013-2020, y
que tambin
t
en ese
e mismo ao,
a
la OPS
S aprob su Plan Estratgico 2014--2019, resultta
conveeniente y neecesario actu
ualizar y alin
near nuestroo plan regionnal de accin sobre saluud

Org
ganizacin Mun
ndial de la Salu
ud. Plan de acccin integral soobre salud ment
ntal 2013-2020,, anexo, pg. 3,
(201
13).


mental con el Plan Estratgico de la OPS y con el plan de accin integral sobre salud
mental de la OMS;
Recordando los instrumentos internacionales fundamentales sobre derechos
humanos, tales como el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, el Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, y la Convencin sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad;
Observando que el Plan de accin sobre salud mental aborda las lneas de accin
fundamentales para responder a las diversas necesidades de salud mental de los pases,
RESUELVE:
1.
Aprobar el Plan de accin sobre salud mental y su aplicacin en el contexto de
las condiciones propias de cada pas para responder a las necesidades actuales y futuras
en el campo de la salud mental.
2.

Instar a los Estados Miembros, teniendo en cuenta su contexto nacional, a que:

a)

incluyan la salud mental y la promocin de la salud mental como una prioridad

dentro de las polticas nacionales de salud, para asegurar la ejecucin de planes
de salud mental que tengan en consideracin el dficit y la distribucin desigual
de recursos existente en algunos pases;

b)

fortalezcan, formulen, revisen y, si fuera necesario, reformen los marcos legales

de los pases y su aplicacin para proteger los derechos humanos de las personas
con trastornos mentales;

c)

apoyen la participacin de la sociedad civil, y en particular de las asociaciones de

usuarios y de familiares, en la planificacin y ejecucin de actividades para
promover y proteger la salud mental de la poblacin;

d)

promuevan el acceso universal y equitativo a la atencin integral de la salud

mental para toda la poblacin y con base comunitaria, mediante el
fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los sistemas y servicios de salud
mental en el marco de las redes integradas de servicios, con particular nfasis en
la reduccin de la brecha de tratamiento existente;

e)

continen los esfuerzos para evolucionar del modelo centrado en los hospitales
psiquitricos hacia uno de base comunitaria donde se integre el componente de
salud mental en la atencin primaria de salud y en los hospitales generales, y se
establezcan servicios de salud mental descentralizados y cercanos a la poblacin;

f)

aseguren una apropiada respuesta de los servicios de salud mental a las

particularidades de los grupos en situacin de vulnerabilidad o con necesidades
especiales;


g)

aseguren la prestacin de servicios de salud mental y apoyo psicosocial en

situaciones de emergencia y desastres;

h)

consideren el fortalecimiento de los recursos humanos en materia de salud

mental como un componente clave para el mejoramiento de la capacidad de
respuesta de los servicios y, en particular, la atencin primaria, para lo cual
resulta esencial la ejecucin regular de programas de capacitacin;

i)

impulsen iniciativas intersectoriales para la promocin de la salud mental y la

prevencin de los trastornos mentales, con atencin particular al ciclo de vida,
as como para abordar el estigma y la discriminacin que sufren las personas con
trastornos mentales;

j)

emprendan intervenciones especficas para la prevencin del suicidio que

incluyan el mejoramiento de los sistemas de informacin y vigilancia;

k)

reduzcan la brecha de informacin existente en el campo de la salud mental

mediante el mejoramiento de la produccin, anlisis y uso de la informacin, as
como el desarrollo de la investigacin;

l)

fortalezcan las alianzas gubernamentales multisectoriales, as como con

organizaciones no gubernamentales, instituciones acadmicas y otros actores
sociales clave.

3.

Solicitar a la Directora que:

a)

apoye a los Estados Miembros en la elaboracin, revisin, fortalecimiento y

ejecucin de planes nacionales de salud mental y marcos legales, que tengan
como referencia este plan de accin, procurando corregir las inequidades y
asignando prioridad a la atencin de los grupos en situacin de vulnerabilidad y
con necesidades especiales;

b)

colabore en las evaluaciones de los programas y servicios de salud mental de los

pases para que se emprendan las acciones apropiadas basadas en un diagnstico
de la situacin existente;

c)

prepare y difunda entre los Estados Miembros un documento tcnico

complementario sobre recomendaciones de opciones prcticas para implementar
este plan en los pases, as como sobre la medicin de los indicadores sugeridos;

d)

facilite la difusin de informacin y el intercambio de experiencias, y promueva

la cooperacin tcnica entre los Estados Miembros;

e)

fomente las alianzas con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales,

as como con organismos internacionales y otras instancias regionales y
subregionales en apoyo a la respuesta integral que se necesita en el proceso de
ejecucin de este plan de accin.

(Sexta reunin, 1 de octubre del 2014)