Guas de las Buenas Prcticas Clnicas Dermatolgicas

EPIDERMOFITOSIS DE LOS PIES:

Sinonomia: Pie de atleta y tia pedis,
CONCEPTO:
Es una Dermatosis que invade frecuentemente espacios interdigitales y planta de los pies,
producida por diferentes gneros de dermatofitos.
ETIOLOGA:
Las especies de hongos productores de la Epidermofitosis pertenecen al gnero
Epidermophyton Floccosum o al Tricophyton Menfagrophytes, rubrun y rara vez al
Microsporum.
Formas Clnicas:
Escamosa.
Vesiculosa.
Macerado Interdigital.
Tipo Vesiculoso:
Se presenta un nmero variable de vesculas irregularmente
diseminadas por la planta de los pies, que pueden tomar bien el borde interno de los pies,
la regin metatarsiana y los espacios interdigitales. Dichas vesculas intraepidrmicas de
tamao variable, de unos pocos milmetros a pocos centmetros, son de contenido claro,
transparente y se pueden acompaar de prurito intenso, con frecuencia se observa un
rpido enturbiamiento del contenido de las vesculas, las cuales se transforman en
pstulas, debido a la infeccin secundaria. Frecuentemente se observa un enrojecimiento
de la regin que se presenta inflamada, y a veces se ve a partir de ellas un trazo de
lifangitis. En estos casos la infeccin es muy dolorosa e impide la marcha. Generalmente
las vesculas evolucionan con poca inflamacin y se desechan sin romperse. Pero a
veces dos o ms vesculas confluyen se abren al exterior y dejan una superficie cruenta y
dolorosa.
Las manifestaciones pustulosas que se observan en los pies pueden deberse a
infecciones secundarias por estafilococos y en algunos casos estas lesiones pustulosas
son estriles, Andrews las interpreta como manifestaciones alrgicas a distancia de un
foco infeccioso pigeno (amigdalas, dientes, etc.) llamndolas bacterides.
Tipo Escamoso: Se localiza frecuentemente en la planta de los pies, extendindose a los
bordes y a veces al dorso y a los dedos de los pies. la regin est cubierta de escamas
blanquesinas ms o menos abundantes sobre base eritematosa. En ocasiones se
presenta con cmulos de material crneo, sobre todo en la planta de los pies en placas,

constituyendo el tipo hiperqueratsico y produce frecuentemente cierta impotencia

funcional.
Tipo Macerado Interdigital: Asienta de preferencia entre los dos ltimos artejos y a
veces entre todos los artejos de ambos pies. se observan masas de color blanquesino o
blanco-amarillento, hmedas, maceradas, de consistencia blanda adherentes que ocupan
selectivamente el fondo del surco interdigital y con frecuencia se extienden por ambas
caras laterales de los dedos. Esta superficie blanquesina cubre una base eritematosa,
aunque en algunos casos slo se observa una fisuracin y costra en el fondo del espacio
interdigital. El prurito intenso por lo general acompaa esta forma clnica.
Debe sealarse que estas formas clnicas no siempre se presentan como tal, sino
mezcladas las unas con las otras, formando cuadros clnicos mixtos abigarrados.
Las lesiones de Epidermofitosis casi siempre son simtricas.
Pueden dar lugar a manifestaciones a distancia, sobre todo en las manos, de tipo
vesiculosa o eczematoide en placas segregantes pruriginosas. En estas lesiones no se
encuentra el hongo y son interpretadas como manifestaciones alrgicas y se describe con
el nombre de Epidermofitides o simplemente Fitides.
Es la Micosis superficial ms frecuente en Cuba. Afecta a ambos sexos por igual sobre
todo adultos, los nios son menos afectados.
Posee un alto grado de contagiosidad, pero se trasmite por medio indirecto (el uso de
calzado comn, deambular descalzos por gimnasios y baos contaminados y como factor
predisponente la no higiene practicada diariamente como son: baos, cambios de medias,
etc; uso de calzado hmedo o muy cerrado.
Diagnstico Diferencial:
Candidiasis de los pies. Son lesiones maceradas que toman todos los espacios interdigitales.
Estas
lesiones son hmedas, exudativas, con grandes grietas dolorosas y el centro de la lesin presenta aspecto
blanquesino y los bordes se encuentran a veces coronados por lesiones pustulosas.

Sfilis Secundaria: Las lesiones son localizadas en plantas de los pies no pruriginosas ni
dolorosas.
Dermatitis Contacto: Dibujan el contacto con la media o calzado que produjo la afeccin.
Psoriasis: Generalmente son lesiones ms escamosas, pueden aparecer lesiones en
palma de las manos u otro sitio de aparicin de Psoriasis como codos, rodillas, etc.
Dishidrosis:
Tratamiento:
En las formas agudas (Vesiculosas y Pustulosas) se recomienda:
Reposo en cama.
Curas hmedas con fomentos de Permanganato de Potasio 1x40000 o Acriflavina al
1/5000.
Fomentos con Caa Santa.

Mantener las curas hmedas de 48-72 horas, despus comenzar con cremas como: Ketoconazol,
Miconazole, Tolnaftato, Crioquinol HC, Pomada Whitfiel con Azufre. Puede usarse adems pinceladas:
Violeta Genciana
0.20 g

Ac. Saliclico
Alcohol 80

1g
70 ml

Timol
0.20 g
Ac. Saliclico
3g
Tintura de Mertiolato 80 ml
Yodo Metaloide
Ac. Saliclico
Alcohol

1g
3g
80 ml

En caso de lesiones infectadas secundariamente, uso de antibiticos sistmicos como:

Eritromicina
Cloranfenicol
Cefamexina

Dosis Peditricas

No usar Penicilina por ser de naturaleza de un hongo.

No usar Tetraciclina en nios menores de 12 aos, efectiva en nios mayores de 12 aos.
Medidas Profilcticas:
No uso de calzado cerrado.
No uso de calzado prestado.
Secarse bien los pies despus del bao.
Poner los zapatos al sol.
Uso de sandalias ventiladas.
Uso de chancletas de madera o gradillas en baos colectivos.
Usar talco profilctico antimictico por las maanas y despus del bao.
Criterio de ingreso:
Todo paciente con lesiones de Epidermofitosis Vesiculosa o Macerada Interdigital que no
resuelvan con tratamiento ambulatorio.
Paciente que a pesar de habrsele indicado un tratamiento correcto no resuelva o que las
condiciones socio-ambientales no sean favorables.
Pacientes con lesiones pustulosas que no respondan a tratamiento.
Dermatitis reaccionales.
Que sean extensas y generalizadas.


SNDROME URTICARIANO:
Definicin:
Es una erupcin transitoria del dermis de evolucin aguda de etiologa variada,
caracterizada por una lesin tpica: El habn urticariano o roncha acompaado de eritema
y prurito.
Cuando la modificacin se extiende a tejidos subcutneos ocurre el edema angionertico o
edema alrgico subcutneo. Ms del 20% de las personas experimentan por lo menos un
episodio de Urticaria o Edema Alrgico Subcutneo.
Clasificacin clnica:
Agudas: Cuando se presenta un brote o varios en un perodo de seis semanas.
La etiologa casi siempre es por medicamentos o alimentos, afecta entre un 1020% de la
poblacin.
Crnicas: Cuando la duracin excede del tiempo (seis semanas). En el 50% la etiologa
no es
precisada. Se presenta en episodios (brotes) o de forma continua por ms de
uno y
medio mes.
Clasificacin inmunolgica:
Alrgicas:
Est asociada a una historia personal o familiar de asma o coriza.
Por inhibicin en la liberacin de tipo I, II III.
No alrgicas:
Por liberacin de histamina.
Por inhibicin en la liberacin de P.T.G.
Etiologa:
Por patologas digestivas:
Colecistopata.
Ulcera pptica.
Gastritis crnica.
Parasitismo intestinal:
Protozoos (Giardias la ms frecuente)
Infecciones:
Por hongos.
Por virus.

Por bacterias
Otras causas:
Alimentarias.
Medicamentos.
Agentes fsicos.
Por contacto.
Por picaduras de insectos.
Inhalantes.
Endocrinas.
Enfermedades Sistmicas.
Reacciones transfunsionales.
Psicgenas.
Hereditarias.
Idiopticas.
Multifactorial.
Patogenia:
Por mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos, es fundamental el papel de la
histamina.
Se ha destacado la liberacin del factor quimiotctico de los eosinfilos.
Se invoca la liberacin de leucotrienos que incrementa la permeabilidad vascular y
favorece el edema.
El factor activador plaquetario acta sobre las plaquetas induciendo a la liberacin de
serotoninas.
La urticaria ocurre por una vasodilatacin por aumento local de la permeabilidad capilar y
de pequeas venulas producindose plasmaferesis con edema y prurito por estmulo de
las terminacioanes nerviosas.
Cuadro Clnico:
La lesin elemental es el habn urticariano, el cual tiene un centro blanco, palpable y
edematoso. De carcter evanescente. Son blanquecinos por vitropresin, de bordes
regulares e irregulares y forma y nmero variable. Prurito que rebasa los lmites de la
lesin y de intensidad variada. Eritema fugaz y edema alrgico.

URTICARIA CRNICA:

Determinar las causas y tratarla.

Ciproheptadina (tab, 4 mg).
Dosis 0.25 mg-kg-da repartido 2-3 dosis.

Cimetidina (tab. 200-300 mg)

Nios 20 mg-kg-da
Tratamiento local:
Locin de Zinc y Calamina con Mentol.

Otras alternativas de tratamiento:

Urtican Uren 6 ch
V gotas sub-lingual cada 3 horas. Respetar horario de sueo. Despus bajar la dosis a
criterio del Especialista.
Diagnstico:
Anamnesis.
Examen Fsico.
Pruebas Cutneas.
Complementarios de rutina, Ex. Nasal, farngeo, CAE e intubacin duodenal.
Tratamiento:
Urticaria Aguda.
Buscar la causa y eliminarla.
Clorhidrato de Adrenalina (Epinefrina) amp. 1 mg 1 cc.
Dosis: 0.01 mg-kg nios. Repartidas 3 dosis, siempre tomar frecuencia cardaca
menos de
120 pulsaciones.
3. Antihistamnicos (1 Generacin). Antagonista H-1
Benadrilina (amp. 20 mg) (tab. 25 mg) (cdta 12.5 mg)
Dosis: 5 mg/peso/da repartidas 3-4 dosis.
Clorciclizina (tab.10 mg).
Meclozina (tab. 25 mg)
2 Generacin:
Aztimazol 10 mg tab y susp 2 mg/ml.
Dosis: 2-6 aos 1 mlx10 kg/peso. 6-12 aos tab x da.
Azotadina 1 mg.
Levocabastina 50 mg.
Loratidina 10 mg.
Antagonista H2:
Cimetidina tab 200-300 mg.
Dosis: Nios 20 mg/kg/da
Ranitidina.
Nizatidina.
En casos rebeldes o Edema Angioneurtico:
Prednisona tab 5-20 bb 60 mg.
Dosis: 1-2 mg/kg/da.
Hidrocortizona (bb 100mg)
Dosis: 10 mg/kg/da.

PIODERMITIS:
La palabra Piodermitis significa pus en la piel inflamda, por lo que llamamos Piodermitis a
las enfermedades cutneas producidas por los microorganismos Estafilococo y
Estreptococo o por su asociacin en el 90% de los casos u otros como Pseudomonas.

Factores que predisponen a las Piodermitis:

Locales:
Hiperhidrosis.
Traumas a repeticin.
Insuficiencia venosa de miembros inferiores.
Seborrea.
Capilaritis.
Humedad y maceracin.
Estafiloccos presentes en senos perinasales.
Generales:
Hipoganmaglobulinemia.
Prpuras.
Diabetes.
Obesidad.
Alcoholismo.
Anemias.
Enfermedades hepticas.
Complicaciones de otras enfermedades pruriginosas:
Oclusin de glndulas sebceas por qumicas, aceites o esteroides tpicos.
Clasificacin de las Piodermitis:
Primarias:
Superficiales: Imptigo de Bockhart.
Profundas:
Foliculitis de la barba.
Fornculo.
Antrax.
Foliculitis hipertrfica nuca.
Foliculitis decalvante.

Extra Foliculares:
Superficiales: Imptigo contagioso.
Profundas:

Hidroadenitis o Golondrino.
Perionixis Pigena.
Ectima.
Secundarias: Dermatitis Atpica.
Dermatitis Contacto.
Sarna.
Pediculosis.
Infecciones Micticas Superficiales.
Enfermedades Virales.

Picaduras de insectos.

Fornculo:
Concepto: Es un absceso estafilocccico perifolicular circunscrito, producto de una
infeccin supercicial del folculo que se hace profunda, produciendo una necrosis del
mismo el cual se elimina como un secuestro (clavo) dejando siempre cicatriz.
Etiologa: El germen ms frecuente es el Estafilococo Aureus, seguido por Estreptococos
Proteus y Pseudomona.
Sintomatologa: Se localiza en cualquier parte de la superficie cutnea exceptuando
palmas y plantas (no hay folculos pilosebceos) es ms frecuente cuando haya mayor
roce (nuca, cintura, ingles, etc). Su localizacin en fosas nasales y conducto auditivo es
sumamente doloroso. Comienza por una foliculitis con eritema apareciendo rpidamente
un ndulo doloroso, si rompemos el vrtice de la lesin observamos en el fondo una masa
amarillenta (clavo o folculo necrosado); deja cicatriz.
Diagnstico positivo:
Interrogatorio.
Examen Fsico.
Examen bacteriolgico de la lesin:
Tincin de Gram.
Cultivo con antibiograma.
Importante!: En Forunculosis recurrentes realizar:
Exudado bacteriolgico al paciente y sus conviventes buscando focos spticos (nasal y
farngeo).
Glicemia.
Estudios inmunolgicos si se sospecha inmunodeficiencia.
Diagnstico diferencial:
Herpes Simple Necrtico.
Hidroadenitis supurada.
Ectima gangrenoso.
Absceso cutneo.
Foliculitis
Pronstico:
Relativamente benigno. Puede existir complicaciones que hacen su pronstico reservado,
como son:
- Trombosis de los senos cavernosos o meningitis, cuando las lesiones se localizan en
labio superior y otras regiones de la cara.
- Bacteriemia con toma de las vlvulas cardacas, articulaciones, espinas seas, huesos
largos, vsceras especialmente rin.
Criterios de ingreso:
Forunculosis Recurrente y/o Persistente.
Nios lactantes con forunculosis en cara.

Nios con algunas de las complicaciones mencionadas.

Tratamiento:
Los fornculos en estado nodular pueden ser tratados con fomentos tibios locales para
inducir al drenaje espontneo y regresin.
Los Antibiticos Sistmicos se usan en:
Fornculos grandes o recurrentes.
Localizados en la cara.
Asociados a celulitis o linfangitis.
Pacientes inmunodeprimidos.
Se sugiere uso de:
- Penicilina Cristalina 100000 uds kg/da- 7-10 das.
- Penicilina Procanica.
- Amoxacilina 250 mg dosis 50 mg/kg/da- 7-10 das.
- Dicloxacillina o Eritromicina 50 mg/kg/da cada 6 horas 1-2 semanas.
- Rifampicina tab. 600 mg.
- Cefamexina bb 500 y 1000 mg dosis 50 mg/kg/da.
La incisin prematura y drenaje se realiza:
Cuando la lesin es en la cara.
Si est drenando espontneamente.
Si son muy grandes.
Se evitar la incisin si:
Las lesiones son muy recientes y estn inflamadas de forma aguda.

Conducta ante una Forunculosis Recurrente:

El control suele ser difcil y puede ser persistente en casos de: Estafilococos en la nariz.
El rgimen intensivo de higiene puede obtenerse con:
Baos antispticos con Permanganato de Potasio o Sulfato de Cobre.
Duchas frecuentes y uso de jabn antisptico (Iodopovidona) inmediatamente una fregada
alcohlica.
Fomentos antispticos en lesiones localizadas.
Cambio de ropa diaria.
Hacer uso de tejido de papel en lugar de pauelo para la nariz.
Lavarse las manos tras sonarse la nariz.
Uso antibiticos tpicos nasales (estos previenen la colonizacin por el estafilococo). Ej:
Mupirocina, Neomicina, Bacitracina, etc.
Tratamiento con antibitico de eleccin debe llevarse mientras la lesin no haya resuelto y
mantenerse profilcticamente una dosis diaria por meses.
Autovacunas.

Imptigo Contagioso:

Es una infeccin comn producida por el estreptococo Betahemoltico y el Estafilococo

Aureus.

Formas clinicas:
El Imptigo presenta dos formas clnicas principales:
1) Vesiculopustulosa: Se inicia con la aparicin de una mcula eritematosa que
rpidamente se transforma en vescula y libera al romperse con facilidad un lquido turbio
amarillento que al secarse da lugar a la formacin de una costra gruesa blanda de color
miel (mielicrica). Al remover la costra deja al descubierto una superficie erosionada, lisa,
enrojecida, hmeda y brillante que rpidamente se cubre de nuevo con una costra.
Las lesiones se diseminan con rapidez por autoinoculacin. Individualmente estas
lesiones en algunos casos se exponen por su borde perifrico con curacin central, dando
lugar a la forma anulares (circinada) que puede simular el aspecto de una infeccin por
hongos.
Esta forma clnica puede ser debida al Estreptococo Betahemoltico, al Estafilococo o a la
accin de ambos.
2) Bullosa se asocia al estafilococo, perteneciente al grupo II. Lo caracterstico es la
formacin de bullas que se rompen con facilidad lo que hace que los hallazgos clnicos
con frecuencia se limiten a unas erupciones superficiales cubiertas por una delgada
costra. Pueden localizarse en cara, tronco y extremidades.
Diagnstico positivo:
Interrogatorio.
Examen Fsico.
Examen bacteriolgico de la lesin.
Importante!: En Imptigos a repeticin realizar exmenes bacteriolgicos a pacientes y
conviventes (exudado nasal y faringeo).
Diagnstico diferencial:
Tia Circinada.
Pnfigo.
Quemaduras de cigarros.
Pronstico:
Bueno si el tratamiento se realiza correctamente.
Criterios de ingreso:
Lesiones de Imptigo generalizadas en lactantes o nios menores de 5 aos.
Lesiones bulosas grandes en lactantes.
Lesiones recurrentes resistente a tratamiento antibitico utilizado anteriormente.
Tratamiento:
Medidas Generales:
Separar al nio de la colectividad.
Higienizar juguetes, teteras.
Cambio de ropa, hervir la misma diariamente.
Evitar el rascado.
Tratamiento medicamentoso:
Sistmico:
Penicilina Cristalina cada 6 horas 2 das. Despus Rapilenta hasta completar 7-10 das
segn evolucin.
Si alergia a Penicilina o resistencia:

Eritromicina 50 mg/kg/da 7-10 das.

Cefamexina 40 mg/kg/da 7 das.
Antihistamnico:
Benadrilina 5 mg/kg/da
Tratamiento local:
Baos con soluciones antispticas: Papelillos de Sulfato de Zinc y Cobre 2-3 gramos 3
veces por da.
Descostrar lesiones y aplicar crema antibitica: Gentamicina, Naobatn, Neomicina,
etc.
Si la lesin es localizada usar fomentos de Papelillos de Sulfato de Cobre o fomentos
de Calendula 20%. Solucin Suero Fisiolgico 99 cc, 1 cc de Calendola.

DERMATITIS ATPICA:
El trmino Atopia engloba una serie de procesos que tienen como caracterstica comn su
condicionamiento gentico, la predisposicin a liberar anticuerpos reaginicos
(Inmunoglobulina E) frente a diversos alergenos, entre ellos se incluyen la Rinitis Alrgica,
el Asma y la Dermatitis Atpica. Por tanto la Dermatitis Atpica es un proceso inflamatorio
cutneo que puede acompaar a la Atopia.
La incidencia de Dermatitis Atpica en la poblacin infantil puede ir desde 0.7 a 2.4 por
100.
Los principales rasgos clnicos de la Dermatitis Atpica son el prurito que es provocado
por complejos factores etiolgicos, lesiones de eczema, lesiones papulosas de prrigo y
lesiones de liquenificacin. Estas cuatro caractersticas pueden estar presentes en
cualquier combinacin, aunque puede predominar alguna sobre las otras en las diversas
fases.
La Dermatitis Atpica presenta dos formas clnicas principales: La que podemos
considerar tpica del proceso y que se estudia en tres fases (lactantes, nios y adultos) y
las denominadas atpicas frustradas o menores que a veces puede ser la nica
manifestacin del proceso.
Eczema del lactante: Las lesiones suelen iniciarse entre 2 meses a 2 aos de edad. Se
inicia como un eritema de las mejillas; en estas manchas se desarrollan unas vesculas
epidrmicas diminutas, que se rompen y producen unas reas costrosas hmedas. La
erupcin puede extenderse rpidamente por todo el cuerpo principalmente por el cuero
cabelludo, el cuello, frente, muecas, antebrazos y otras partes de las extremidades y
alcanzar en ocasiones los glteos que puede ser el sitio inicial.
El tipo hmedo es el ms comn. Las lesiones presentan mucho polimorfismo. La
exudacin a veces es notable y se le aaden muchos efectos secundarios por el rascado,
estregamiento e infeccin como son la formacin de costras, pstulas y reas infiltradas
que toman un aspecto liquenificado caracterstico. El prurito es intenso y constituye el
sntoma primordial.

La erupcin puede convertirse en una eritrodermina generalizada con descamacin

considerable, particularmente cuando est asociada a una seborrea.
En algunos casos, en lugar del tipo hmedo se observa una sequedad excesiva y xerosis
que predispone a la eczematizacin; se observa especialmente en los nios de ms edad,
en los que afecta el hueco popliteo y pliegues de los codos. Estos casos se conocen
como tipo seco. De este modo tenemos dos tipos de eczema hmedo: Seborrico y
Seco.
En muchos nios los sntomas desaparecen hacia el final del segundo ao de vida o
algunas veces antes. A menudo se observa empeoramiento despus de la vacunacin o
posterior a la inmunizacin contra la Difteria. La recrudencia es comn durante la
denticin y tras los resfriados. Los pacientes afectos de Dermatitis Atpica padecen
neumonas frecuentes. Las remisiones parciales y hasta completas en verano, con
recadas en invierno son frecuentes.
Las sustancias ms frecuentes capaces de producir brotes son: La clara de huevo, pelo
de gato, pelo de perro, plenes, la naranja; algunas veces se reacciona a los inhalantes
como: Lana, pelo de gato, pelo de perro, plenes, sedas, plumas, caspa de cabello.
Puede haber antecedentes de regurgitaciones y clicos despus de comer algunos
alimentos que deben ser suprimidos de la dieta. El piloroespasmo, los vmitos y las
diarreas suelen ser causado por la leche de vaca y los huevos.

DERMATITIS ATPICA INFANTIL:
Durante la niez pueden presentarse menos lesiones agudas en las mismas reas, si tales
lesiones llegan a producirse, se presentan menos exudativas; ms secas y ms
papulosas. Las localizaciones clsicas se encuentran en los espacios popliteos y pliegues
de los codos, muecas y alrededor del cuello formando un collar, no obstante a menudo
se encuentran afectadas otras zonas y con frecuencia enteramente liquenificadas,
ligeramente escamosas o en manchas infiltradas que se entremezclan con ppulas
excoriadas aisladas.
El prurito es el rasgo constante y muchas de las alteraciones cutneas son secundarias al
mismo, por cuanto el rascado induce a la liquenificacin y a las infecciones secundarias.
Se produce un crculo vicioso: El prurito conduce al rascado y ste ocasiona un
engrosamiento de la piel con alteraciones secundarias que por si misma ocasionan prurito.
Durante la niez se produce una disminucin de la frecuencia de la sensibilizacin a los
huevos, trigo, leche y un aumento para las sustancias no ingeridas, particularmente, lana,
pelos de perro y gatos y plenes.
La Dermatitis Atpica del adolescente y adulto representan en cierto nmero de casos la
continuacin del eczema infantil, que sigue a veces evolucionando despus de haber
cumplido el nio los 10 aos de edad. En otros casos no se trata de la tercera fase de la
evolucin del proceso constitucional, sino que las lesiones aparecen a cualquier edad, sin
haber sufrido el paciente ninguna reaccin eczematosa anterior, las lesiones son similares
a la infantil.

Generalmente la Dermatitis Atpica cura normalmente hacia la cuarta dcada de la vida, y

su comienzo en edad avanzada es poco frecuente.
Las formas atpicas o menores son lesiones que pueden formar parte de un cuadro florido
de la Dermatitis Atpica, pero que otras veces se presentan como la nica manifestacin
del proceso, y que puede estar relacionada con la Atopia al encontrarse en ellos
antecedentes personales y familiares de la enfermedad, aunque no existan argumentos
para poder afirmarlo de manera rotunda.
Entre ellas se incluyen: La queilitis descamativa, la pitiriasis alba, la pustulosis recidivante
palmo-plantar, la pustulosis recidivante palmo-plantar atpica, el eczema atpico de las
manos, la dishidrosis, pulpitis digital, prrigo estrfulo, dermatitis plantar juvenil.
Enfermedades cutneas asociadas:
Se ha descrito la asociacin principalmente con Ictiosis vulgar. Aproximadamente el 50%
de los enfermos de Ictiosis vulgar presentan algunos rasgos atpicos. La asociacin con
la Alopecia Arcata es tambin sealada en la literatura.
Asociacin con otras manifestaciones clnicas no cutneas:
En el 30 al 50% de los pacientes con Dermatitis Atpica se desarrolla fiebre de heno y/o
asma bronquial. Su aparicin se hace entre el segundo y quinto ao de vida; tambin se
han sealado alteraciones oculares del tipo del queratocono, irritacin conjuntival y
cataratas.
Complicaciones: Son debidas a una evidente alteracin de la inmunidad celular, con
disminucin de los linfocitos T supresores y una alteracin de la quimiotaxis de los
neutrfilos, lo que trae como consecuencia una susceptibilidad a padecer infecciones por
estafilococos aureus, infecciones vricas (verrugas, molusco contagioso, eczema
hepertico), infecciones por hongo.
Una complicacin observada en nios menores de 5 meses y afortunadamente
excepcional es la muerte sbita. Se piensa que puede deberse a una reaccin
anafilctica.
Diagnstico diferencial:
Escabiosis: Lesiones en piel, eritemato-papulosas. En el lactante, en cara, palma y planta
de los pies. Prurito nocturno.
Dermatitis por Contacto: Se descarta por la ausencia de antecedentes de sustancias que
hallan actuado como irritante primario.
Dermatitis por medicamentos por va interna:
Se descarta por la ausencia de
antecedentes de medicacin sistemica.
Psoriasis: Aparecen lesiones en placas eritemato-papulo-escamosas en zonas de
extensin, codo, rodillas, regin sacra. Los 3 signos patonogmnicos negativos: Signo
de la esperma de buja, de la pelcula desplegable de Brocq, y del roco hemorrgico de
Auspitz.

Dermatitis Seborrica: No existen antecedentes de atopia. Aparecen lesiones escamosas

en cuero cabelludo generalmente, as como lesiones eritematosas en zonas de
abundantes glndulas sebceas como regin esternal, inter escapular, inguino escrotal,
axilar, umbilical.
Tratamiento:
General:
No usar ropa de estambre o lana.
No uso de sustancias irritantes como: Jabn, alcohol.
No exposiciones prolongadas al sol.
Baos emolientes con avena o almidn 2-3 veces al da.
No uso de suero antitetnico y vacuna antivarilica.
Evitar medicamentos que puedan desencadenar cuadros anafilcticos.
Dieta atopica: No huevo, harina de trigo, pescado, conservas, ctricos (naranja, limn,
tomate) hasta los 9 meses o un ao.
Antihistamnico:
Benadrilina (cucharaditas 125 mg y tabletas 25 mg o mpulas de 20 mg) dosis 5 mg/kg/da
3-4 dosis.
Hismanal (Astemizol) 10 mg tab, susp 2 mg/ml.
Nios 2-6 aos 1 ml por 10 kg de peso x da.
Nios 6-12 aos tab da.
Sedantes: Si fuera necesario.
Antibitico: Si infeccin secundaria. Eritromicina (cucharaditas 125 mg o tabletas 250 mg)
50 mg/kg/da 3-4 dosis. Usar otro antibitico por va parenteral segn estado del paciente.

Tratamiento local:
Tratar la piel de acuerdo al estado en que se encuentre.
- Si el proceso es localizado, agudo o subagudo:
Fomentos: Antispticos ( Permanganato de Potasio)
Antiinflmatorios: Manzanilla.
- Si el proceso es generalizado, agudo o subagudo:
Baos emolientes (Avena o almidn).
Baos antispticos (de P.K y papelillos Sulfato de Zinc y Cobre, Manzanilla o Caa
Santa)
Cremas Esteroideas (Triancinolona, Clobetasol, Hidrocortizona)
Cremas Antibiticas si infeccin (Gentamicina, Neobatn, Neomicn, Neopolibacin)
Criterio de ingreso:
Lactantes con lesiones generalizadas con historia de resistencia o mal manejo familiar.
Nios con infecciones secundarias con brotes a repeticin y mal manejo familiar.
Nios con lesiones generalizadas e historia de brotes a repeticin o mal manejo familiar.

DERMATITIS DE CONTACTO:
Sinonimia: Dermatitis de causa externa, Dermatitis venenata, Dermatitis ocupacionales.

Concepto: Llamamos Dermatitis de Contacto a las producidas por el contacto con una
sustancia o producto que es inflamatorio para la piel del paciente en cuestin. Se
producen como es lgico, en el punto o puntos de contacto, pero pueden despus
extenderse progresivamente en forma centrfuga a partir de estos puntos. Se origina por
repeticin del propio contacto, o bien por extensin inflamatoria que se deben a la gran
intensidad de la inflamacin en el punto o puntos centrales.
Sntomas:
Desde el punto de vista objetivo, estas Dermatitis son casi siempre agudas y se
caracterizan por placas eritematovesiculosas o costras que dibujan aproximadamente la
figura de la sustancia de contacto, pero sin limitacin precisa de sus bordes con el de la
piel sana. Frecuentemente son exudativas.
Desde el punto de vista subjetivo el sntoma dominante en ella es el prurito a veces
acompaado de ardor y sensacin de alfilerazos. El prurito es un sntoma constante y
constituye generalmente el motivo de consulta, segn su localizacin pueden ser:
Universales, cuando no dejan parte alguna de piel sana en el cuerpo; y generalizadas
cuando hay ms parte de piel enferma que sana.
Ocasionalmente dejan pigmentacin al curar, pero en general la curacin es total con
restitucin ntegra.
Durante las primeras horas los sntomas tanto objetivos como subjetivos van en aumento,
para luego estacionarse durante unos das y regresar entonces espontnea y lentamente,
a menos que nuevos contactos irritantes produzcan peridicamente exacerbaciones.
Cuando el contacto se realiza con un producto de uso diario, como sucede, por ejemplo
con los zapatos o medias entonces la sintomatologa va aumentando constantemente
hasta llegar a un mximo de intensidad, el cual se mantiene hasta que se logre eliminar
esa repeticin de contacto.
Segn la parte de la piel afectada, tienden a predominar uno u otro tipo de sntomas: as
en las palmas de las manos y planta de los pies, el eritema es mnimo y la lesin
predominante son vesculas profundas en los perodos de ms agudeza, y las escamas
resultantes de la desecacin de esas vesculas (techo de las vesculas) en los perodos de
cronicidad. En la piel de los prpados el edema es el sntoma dominante, por lo laxo de
los tejidos a ese nivel. En la piel resistente del cuero cabelludo predomina la formacin de
escamas, as como la fisuracin de la piel. En algunas otras partes en los casos crnicos
predomina la liquerificacin, aunque este ltimo sntoma es mas propio de las Dermatitis
Atpicas que de las de Contacto.
Formas Clnicas:
Segn su extensin:
- Universales: Cuando no queda ningn punto de piel sana.
- Generalizada: Cuando la parte enferma es mayor que la sana.
- Diseminada: Cuando se encuentran distintas placas repartidas en la piel, con ms piel
sana que enferma.
- Localizadas: Cuando se encuentran limitadas solamente a una o varias regiones
prximas o bien en regiones simtricas en miembros.

Segn su intensidad y agudeza:

- Exfoliatrices: Cuando el sntoma predominante es la constante produccin y cada
(exfoliacin de la epidermis cornea en forma de escamas laminadas).
- Eritrodrmicas: Cuando hay un eritema permanente y universal de la piel, combinado con
sequedad aparente de la misma y descamacin constante en pequeas escamas.
- Sobreagudas: Cuando hay en las localizadas gran edema y prdida de la epidermis
crnea con intensa exudacin.
- Agudas: Cuando hay eritema intenso pero sin edema, y si se presenta vesiculizacin
intensa y exudacin con conservacin de la epidermis.
- Subaguda: Con eritema y vesiculizacin mnima hasta moderada, pero sin exudacin.
- Crnicas: Cuando las escamas dominan el cuadro clnico sobre el eritema. ambin se
denominan crnicas los casos en que predomine la liquenificacin y la hiperqueratosis.
Segn su forma o configuracin:
- Descubiertas cuando afectan la totalidad o gran parte de las reas de la piel que la ropa
no protege de los contactos externos.
- Tipo ropa: Cuando dibujan ms o menos la configuracin de la camisa, pantaln, shorts,
zapatos, o bien de la figura de la parte de artculos que tienen materiales especiales como
elsticos y partes prensadas.
- Fotosensibilizados o por fotosensibilizacin: Cuando se encuentran en las partes
habitualmente expuestas al sol. La tpica es la frecuente Dermatitis por Sulfas absorvibles.
- Figuradas o artefactas: Cuando se produce en forma de figuras bizarras, como lneas,
ngulos, trazos de manos, o dedos, etc. La tpica es la llamada Dermatitis en Brelocque.
Las formas son variables y dependen de la forma, condiciones fsicas (lquido, slido y
gas) de las sustancias contactantes as como el vehculo por medio del cual se produce
el contacto.
De acuerdo con la lesin elemental que predomine s clasifican en:
- Denudadas con prdida de la epidermis.
- Eritematoedematosa.
- Eritematovesiculosa.
- Eritemato papulo costrosa.
- Eritematosegregante.
- Eritemato escamosa.
- Liquenificadas.
- Hiperqueratsicas.
Desde el punto de vista prctico las clasificaciones ms importantes son por la extensin
de las lesiones y por la intensidad de las mismas, factores estos que tienen importancia en
la modificacin de los agentes teraputicos.
Etiologa:
Prcticamente cualquier sustancia del medio ambiente puede causar una Dermatitis de
Contacto, sin embargo la inmensa mayora son causadas por plantas, productos qumicos,
medicamentos y cosmticos.
Plantas:
Guao de costa.
Guao de monte.
Salvadera.
Cordn.

Manzanillo.
Ctricos (corteza de limn).
Productos qumicos:
Tintes de pelo.
Esmaltes de ua.
Cremas para la cara.
Polvos.
Creyones de labio.
Lpiz de ceja.
Sombras de ojos.
Ropa sinttica (medias de nylon).
Elsticos.
Zapatos.
Plsticos.
Hidrocarburo.
Insecticidas.
Plaguicidas.
Cromo.
Nquel.
Medicamentos:
Yodo.
Timerosal.
Esparadrapo.
Sulfas.

Dermatitis del paal:
Probablemente sea el trastorno cutneo ms frecuente del lactante.
La Dermatitis del paal no es una entidad nica, ya que tcnicamente cualquier erupcin
en la citada rea puede ser considerada como tal. Slo nos referimos a aquellos procesos
ms comunes cuyas manifestacin primaria se desarrolla en el rea del paal. Los
cuadros menos frecuentes secundarios a histiocitosis X, Psoriasis, Acrodermatitis
enteropatica, Sfilis Congnita, entre otros, quedan fuera de este estudio, pero conviene
recordar que toda erupcin en el rea del paal debe ser sometida a un anlisis crtico
antes de iniciar la teraputica definitiva.
Variedades clnicas de la Dermatitis del Paal:
- Comn gentica.
- Cndida.
- Ndulo ulcerativo.
- Dermatitis Seborrica.
- Intertrigo.
Comn Gentica:
Es la forma ms frecuente y que verdaderamente merece el calificativo de Dermatitis del
Paal. La manifestacin primaria consiste en la aparicin de un moderado eritema que
afecta los lugares de contacto ms estrechos con el paal, respetando los pliegues. El

eritema va adquiriendo un aspecto apergaminado. La causa ms probable es la irritacin

producida bien por la orina y/o las heces, favorecidas por la friccin, maceracin y elevada
temperatura y humedad de la zona.
Cndida:
El paciente presenta una afeccin sintomtica erosiva con participacin inicial y ms
intensa en el fondo de los pliegues. La erupcin se caracteriza por su borde ntido y
elevado, con escamas blancas y presencia en su periferia de unas lesiones satlites de
gran importancia diagnstica.
Ndulo ulcerativo:
Caracterizada por la presencia de ndulos en nmero inferior a 6 u 8, de 1-3 centmetros
con una erupcin central, esta es relativamente asintomtica y no suele ir acompaada de
eritema circundante.
Dermatitis Seborrica:
Caracterizada por presencia de lesiones eritemato escamosas de color salmn, cubiertas
de escamas de aspecto grasiento amarillento con predileccin por los pliegues. La
erupcin es asintomtica y coincide con frecuencia, hecho de gran importancia
diagnstica, con la afeccin de otras reas del organismo, como: Cuero cabelludo,
pliegues retroauriculares y axilares.
Intertrigo:
Es una entidad mal definida, que se inicia en el fondo de los pliegues, caracterizada por
eritema moderado, pobremente marginado, asociado a un exudado blanco amarillento. La
zona es relativamente sensible y el pequeo a menudo llora cuando su orina contacta con
la zona afectada.
Etiologa:
La etiologa de la Dermatitis Comn del paal es desconocida. Existe una gran
controversia sobre el papel que juega en su gnesis. La cndida, el amonaco, el propio
paal y los microorganismos que pueden colonizar la zona, muchos autores coinciden que
la maceracin, la friccin, el calor, la humedad y la irritacin por las excretas y el jabn son
factores determinantes en la aparicin del cuadro.
Si la lesin predomina en las zonas predominantes y respeta los pliegues hay que dar
prioridad a los factores micricos irritativos. Un eritema de color rojo vino con lesiones
satlites nos debe hacer pensar en una infeccin por Cndida. Una lesin en calzn
aguda, eritematosa y erosiva es debida probablemente a una agravacin por utilizacin del
paal de nylon. La presencia de una lesin bipolar afectacin rea paal y cuero
cabelludo con lesiones ms intensas en los pliegues nos orientar hacia una Dermatitis
Seborrica. Las lesiones vesiculosas, ulceradas como en sacabocados nos indica que
estamos en un proceso de larga evolucin.
Diagnstico Diferencial:
- Psoriasis: El signo de la mancha de esperma y el de Auspitz deben hacer el diagnstico,
adems de la localizacin tpica de las lesiones de Psoriasis.

- Pitiriasis Rosada de Gibert: La forma ovalada y regular de las lesiones de esta afeccin,
su distribucin regular y bordes precisos deben hacer el diagnstico.
- Liquen Plano Crneo Hipertrfico de las piernas: El intenso prurito, la notable
verrugosidad de las lesiones y la posibilidad de hallar otras lesiones de L.P en otras
puntos hacen el diagnstico.
- Dermatitis Atpica: En este hay generalmente localizaciones tpicas, precisas y
simtricas, a menudo ppulas aislados que son raras en la D.C, adems de la historia
personal de asma y coriza.
Tratamiento:
Hay varios principios cardinales que lo gobiernan:
Encontrar y eliminar las causas y si esto no es posible, eliminar todos los contactos de ser
la causa.
No usar aplicaciones locales irritantes de ningn tipo para no superponer una Dermatitis
por irritantes, primarios a la afeccin que estamos tratando (jabn, alcohol).
Aliviar el prurito de alguna forma para romper el crculo vicioso prutiro-rascado-prurito.
Variar las aplicaciones locales no de acuerdo a la etiologa, sino segn el estado de la piel.
Tratamiento general:
Aliviar el prurito con antihistamnicos como:
Benadrilina tab 25 mg, mpulas 20 mg o cucharaditas 12.5 mg 5 mg/kg/da.
Meclizine tab 25 mg 5 mg/kg/da.
Ciproheptadina tab 4 mg 0.25 mg/kg/da.
En caso de lesiones sobreagudas o agudas:
- Corticosteroides va oral, IM o EV:
Prednisona tab 5-20 mg, bb 60 mg = 1-2 mg/kg/da.
Hidrocortizona bb 100 mg 10 mg/kg/da.
- Sedantes: Como Clorodiazepxido, Meprobamato, Diazepn, si fuera necesario (rara
vez se usa en nios).
Antibiticos sistmicos si las lesiones estn infectadas:
Penicilina, Eritromicina,
Cefamexina, segn la gravedad del cuadro inicial.
Tratamiento local:
Sobreagudo o Agudo:
Si el proceso es generalizado: Baos emolientes si no hay infeccin (baos de avena,
almidn manzanilla).
Si infeccin: Baos con papelillos de Sulfato de Zinc y Cobre 2-5g.
Baos con Permanganato de Potasio.
Baos con Caa Santa.
Se puede usar cremas esteroideas como: Triancinolona, Clobetasol, Hidrocortizona,
Betametazona, Prednisona, 2-3 veces al da.
Si el proceso es localizado.
Sin infeccin:
Fomentos de Suero Fisiolgico o Manzanilla 1 hora 3 veces al da o constantes las 1ras 24
horas de acuerdo a la agudizacin del proceso.
Uso de cremas esteroideas antes sealadas.

Si infeccin:
Fomentos de Permanganato de Potasio 1x40000 1 hora 3 veces al da.
Fomentos de Acriflavina 1x10000 1 hora 3 veces al da.
Fomentos de Sulfato de Mg o Cobre 1 hora 3 veces al da, o constantes los fomentos las
primeras 24 horas de acuerdo al grado de intensidad de las lesiones.
Cremas Antibiticas despus de los fomentos: Gentamicina, Neobatn, Neomicina,
Neopolibacn, posteriormente puede aadirse un esteroide para mejorar el proceso
inflamatorio.
Criterio de ingreso:
Toda Dermatitis de Contacto en lactantes menores de 12 meses cuyas lesiones sean
extensas o exista infeccin secundaria.
Toda Dermatitis de Contacto por Guao donde predominen las lesiones exudativas,
inflamatorias o que las mismas sean en cara y cuello con edema angionertico.
Toda Dermatitis de Contacto por Guao donde exista infeccin secundaria o de cualquier
otra ndole.
En las D.C por Guao tener en cuenta la hipersensibilidad tarda de algunos pacientes que
despus de la semana es cuando se agrava el cuadro dermatolgico.
Se ingresarn adems todas aquellas Dermatitis de Contacto con zonas extensas de
lesiones independientemente de la edad del paciente.
En las Dermatitis del Paal se ingresarn todos los pacientes cuyas lesiones nos den
signos de agudizacin de las lesiones como exudacin, infeccin, etc. El tratamiento
variar de acuerdo a la posible etiologa de la misma.

ESCABIOSIS:
Concepto:
Es una enfermedad parasitaria producida por el Sarcoptes Scabieis, variedad hominis, en
el cual todo el ciclo biolgico del parsito (huevo, larva, ninfa, pber y adulto) se realiza en
la piel del hombre. El polimorfismo de las lesiones cutneas se debe a la interaccin
husped-Parsito. Debido a su alta contagiosidad se producen epidemias.
Sntomas:
La sintomatologa de la Sarna es dada, en primer lugar por el parsito y su modo de vida,
y en segundo lugar por la interaccin husped-parsito.
Por parte del parsito es una ttrada:
Surco o galera.
Distribucin tpica de las lesiones.
Prurito nocturno.
Contagiosidad.
Por parte del husped hay dos tipos de reaccin una secundaria al rascado que
comprende: Costras hemticas, escoriaciones, pstulas y piodermitis.
Otra secundaria a un tipo de mecanismo reaccional que en ocasiones va ligado a un
fenmeno de hipersensibilidad y que comprende papulovesculas, reacciones urticarianas
y eczematosas.

Se observa un polimorfismo lesional.

La lesin caracterstica patonogmnica la constituye el surco o galera labrado por el caro
hembra en el interior de la capa crnea, en ocasiones al finalizar el surco se ve una ppula
o ppulo-vesicula, generalmente pequea llamada eminencia Acariana de Bazin, lugar
donde debe buscarse el parsito.
El parsito se traslada por la noche y en su migracin irrita y determina prurito.
Las lesiones se presentan preferentemente en los espacios interdigitales de las manos, la
cara anterior de las muecas, borde anterior de las axilas, los glteos sobre todo alrededor
de los surcos subglteos e interglteo, la cintura pelviana y el abdomen bajo. En el
hombre se encuentra con ms frecuencia en el pene y en la mujer en las mamas.
La sarna en los adultos respeta la cara, las palmas de las manos y la planta de los pies,
regiones que son afectadas en los lactantes.
En los nios son ms frecuentes las eczematizaciones y piodermitis.
Diagnstico diferencial:
Prurigo. Las lesiones se localizan en la cara externa de las extremidades, no hay prurito
nocturno como sntoma principal, ni las localizaciones tpicas de la sarna.
Pediculosis corporis: Se encuentra en personas poco aseadas. Son excoriaciones
lineales y paralelas que se localizan en la cintura torcica.
Piodermitis: En general las lesiones no son tan diseminadas como la sarna. Falta el
prurito nocturno.
Dermatitis Atpica: Antecedentes de Atopa familiar. Prurito diurno y nocturno. Lesiones
en flexin codo y hueco pupliteo y cuero cabelludo.
Tratamiento
Preventivo:
Diagnstico precoz de la enfermedad.
Chequeo a todos los conviventes.
Separar al enfermo de la colectividad (escuelas, albergues).
Hacer tratamiento a todas las personas que viven con el enfermo.
Hervir ropa de cama y de uso personal del enfermo.
Curativo:
Bao por la noche con agua tibia y jabn frotando con una gasa o pao todo el cuerpo.
Frotar en el adulto del cuello hacia abajo lociones: Lindano 1% o Benzoato de Bencilo
durante 3 noches, descansar una semana y repetir 3 noches ms. (Lactantes menores de
6 meses diluir al 50% las lociones con agua hervida.
Puede aplicarse adems:
- Permetrina crema en igual forma.
- Lociones con Azufre.
- Ivermectn tab. 200 mg
- Antihistamnico: Benadrilina 5 mg/kg/da.
- Locin de Zinc y Calamina con Mentol y Prednisona.

R/ Oxido de Zinc o Talco o Calamina o Almidn = 30 g

Glicerina o Sorbitol o Propilen Glicol = 15 cc
Agua destilada = 250 cc
Mentol = 0.20 g
Prednisona = 20 tab.
Rot/Locin

Si infeccin secundaria:
- Poner tratamiento primero a la Piodermitis con:
- Baos 3 veces al da con Solucin Antisptica de Papelillos: Sulfato de Cobre + Sulfato
Zinc = 2-5g.
- Descostrar lesiones y aplicar crema antibitica (Gentamicina, Neobatn, Neomicn,
Crema de Caa Santa).
- En caso necesario tratamiento sistmico con antibitico de amplio espectro, como:
Penicilina Cristalina y Penicilina Rapilenta: Dosis Peditricas.
Amoxacilina dosis 50mg/kg/da, (cdtas 125 mg 5 cc).
Si alergia a la Penicilina:
Eritromicina 50mg/kg/da. Susp cdta 125mg, tab 250mg.
Si resistencia usar drogas de 2 lnea.
Gentamicina mp. 10-80mg dosis 3-5mg/kg/da.
Cefamexina 50-80 mg/kg/da. Presentacin bb 500mg y 1000mg.
Cefalexina oral cdtas 125mg.
Amikacina bb 500 y 100mg.
Criterio de Ingreso:
Lactantes con historia de resistencia o mal manejo familiar con Piodermitis secundaria.
Lactante de menos de 3 meses con historia de resistencia al tratamiento indicado en el
rea de salud.
Nios con lesiones generalizadas infectadas secundariamente.
Nios mayores de un ao con lesiones infectadas y mal manejo familiar.

SFILIS:
Concepto:
La Sfilis, conocida tambin como Lues es una enfermedad infecciosa, crnica,
constitucional, causada por el Treponema Pallidum. La infeccin se produce a travs de la
piel o de las mucosas, en las cuales son observadas las primeras manifestaciones.
Historia Natural de la Enfermedad:
Perodo pre-patognico (antes de afectar al hombre, factores que influencian la afeccin).
Factores del agente.
Factores del ambiente.
Factores del husped.
Interaccin agente-husped-ambiente.

Perodo Patognico:
La interaccin agente-husped determina la reproduccin del treponema y su
diseminacin por va hemtica o linftica. Esto incluye la Sfilis reciente y la tarda.
Sfilis reciente:
Abarca desde semanas o meses hasta los dos aos:
Perodo de incubacin: 10-90 das.
S.R.A.S (chancro) (Sfilis primaria): 1-5 semanas.
Perodo de latencia primaria: 2-6 semanas.
S.R.A.S (rash, fiebre, mculas, ppulas, lesiones mucosas, micropoliadenopatas) (Sfilis
secundaria): 2-6 semanas.
S.R.A.L (no lesiones, serologa positiva): hasta los 2 aos.
S.R.C.S (lesiones cutneas, mucosas, seas y viscerales).
S.R.C.L (no lesiones, serologa positiva): hasta los 2 aos.
Sfilis Tarda:
Ms de 2 aos post-infeccin:
S.T.A.L (no lesiones, serologa positiva, L.C.R negativo, Rx de Trax negativo).
S.T.A.S (gomas cutneos, seos y viscerales):
Cardiovascular: Aortitis, aneurismas, insuficiencia artica.
Neurosfilis: Lesiones del S.N.C : Tabes, parlisis general, atrofia ptica.
S.T.C.S: Gomas, queratitis intersticial, dientes de Hutchinson, estigmas seos, sordera
del VIII par, neurosfilis, hidrartrosis de Clutton.
S.T.C.L: No lesiones, serologa positiva, L.C.R negativo.
En la Sfilis Tarda hay disminucin de la expectativa de vida y muerte como
consecuencias de lesiones cardiovasculares y nerviosas.
Evolucin General:
Despus de un contacto infectante, el treponema penetra la piel o mucosa, donde se
multiplica, despus por va linftica llega a los ganglios regionales, donde se sigue
multiplicando y posteriormente se disemina por va sangunea realizando una verdadera
espiroquetemia. Esto se llama perodo de incubacin, que dura por trmino medio 3
semanas, aunque puede durar entre 10-90das, es un perodo asintomtico.
Si la persona fuera donante de sangre, a pesar de ser serolgicamente negativo puede
trasmitir la sfilis.
La primera lesin clnica de la sfilis es el chancro, que dura aproximadamente de 1-5
semanas. Es la primera manifestacin de la lucha husped-parsito y se presenta en el
lugar de entrada del treponema en el organismo. Este perodo se llama de Sfilis Primaria.
Le sigue un perodo asintomtico, llamado perodo de incubacin secundario y que dura
por trmino medio de 2-6 semanas, el cual termina por una erupcin de aparicin rpida
cutneo-mucosa con sintomatologa general y que dura tambin de 2-6 semanas llamado
Perodo Secundario. Esta erupcin es sustituida por un perodo carente de sntomas
clnicos y que se llama de Latencia Reciente con una duracin de ao y medio, hasta aqu
la Sfilis Reciente. De este momento en adelante se llama Sfilis Tarda. Por 10 o ms
aos puede seguir siendo asintomtica, es la llamada Sfilis Tarda Latente y as sucede
entre el 60-70% de los casos, pero un 30-40% de los enfermos puede dar sintomatologa,

constituyendo la Sfilis Tarda, que en un 15% da lesiones cutneas y gomas viscerales y

esquelticos y la denominamos Sfilis Tarda Benigna, en un 10% presentan
manifestaciones cardiovasculares y se le llama Sfilis Cardiovascular y un 8% da signos y
sntomas neurolgicos y psquicos, constituyendo la Sfilis Nerviosa Sintomtica.
Sfilis Reciente. Manifestaciones Clnicas. Diagnstico Positivo y Diferencial.
Chancro Sifiltico: Lesin nica o mltiple, genital y/o extragenital, ulcerada, limpia, de
color ajamonado, de pocos milmetros a 5 cm de dimetro y que aparece entre 10-90 das
del contacto infectante en el sitio de penetracin del treponema. No tiene sntomas
subjetivos y se acompaa de adenopata regional (satlite).
Diagnstico positivo:
Cuadro clnico, examen ultramicroscpico (campo oscuro), V.D.R.L negativa durante las
primeras 2 semanas de aparicin del chancro (Sfilis Primaria Pre-Serolgica), luego la
serologa se hace positiva y el campo oscuro negativo.
Diagnstico diferencial:
Chancro blando o chancroide.
Granuloma inguinal.
Linfogranuloma venreo.
Herpes genital.
Carcinoma epidermoide.
Chancro escabisico.
Traumatismo.
Liquen plano.
Psoriasis.
Erupciones por medicamentos.
Aftosis.
Sndrome de Reiter.
Sfilis Secundaria. Manifestaciones Clnicas. Diagnstico Positivo y Diferencial:
Este perodo hace su aparicin bruscamente afectando piel y/o mucosas y apndices
cutneos o como un sndrome poliadnico.
Las lesiones son contagiosas, no pruriginosas, de color carne, bilaterales, casi siempre
simtricas, resolutivas, aunque pueden dejar pigmentaciones, pueden contarse por
docenas a cientos.
Este es el perodo ms contagioso (mayor nmero de lesiones y alta positividad de
treponemas en lesiones).
Las lesiones en mucosas toman un aspecto blanquecino (placas opalinas, placas erosivas
o simulan aftas o placas hipertrficas (condilomas planos).
En los apndices se puede observar: Alopecia de las cejas o placas alopcicas mltiples
de pequeo tamao.

En la cara del negro las lesiones pueden adoptar formas anulares con centro negruzco y
un borde papuloso, habitualmente alrededor de la nariz y la boca.

Diagnstico Positivo:
Prueba Treponmica (campo oscuro).
Pruebas de antgenos no treponmicos:
V.D.R.L (floculacin).
R.P.R (aglutinacin reagina plasmtica rpida).
Pruebas de antgenos treponmicos:
T.P.I (inmovilizacin del treponema).
F.T.A A.B.S (absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes).
Diagnstico Diferencial:
De los elementos cutneos:
Pitiriasis rosada de Gibert.
Liquen plano.
Psoriasis.
Dermatitis Seborrica.
Erupcin medicamentosa.
Erupcin polimorfa.
Tia versicolor.
Erupciones Ide.
Zooparasitosis (sarna y pediculosis).
Exantema agudo.
De los elementos mucosos:
Aftas recidivantes.
Liquen plano-mucoso.
Condiloma acuminado.
Balanopostitis no sifiltica.
Herpes simple.
De los apndices:
Alopeca areata.
Sfilis Latente. Concepto y diagnstico:
Es aquel estado de la enfermedad donde no existen signos ni sntomas clnicos. Es una
Sfilis oculta, slo una aprueba serolgica reactiva o antecedentes de un chancro o
secundarismo, o un contacto sospechoso (epidemiologa).
Sfilis Reciente Adquirida Latente (no ms de 2 aos de evolucin): Es notificable
como tal cuando estn presentes:
Serologa reactiva + antecedentes clnicos evidentes.
Serologa reactiva + antecedentes epidemiolgicos.
Serologa reactiva + antecedentes clnicos + antecedentes epidemiolgicos.
Diagnstico de Sfilis Latente:
R.S.S positiva.

Examen fsico negativo.

L.C.R negativo.
Epidemiologa positiva (contacto enfermo).
Antecedentes de lesin genital cutnea-mucosa o de los apndices.
Sfilis Tarda. Clasificacin. Manifestacioanes Clnicas y Diagnstico:
Es esencialmente una enfermedad vascular, con la excepcin del goma que es
probablemente un fenmeno hiperinmune. Se produce una endarteritis obliterante de las
arteriolas terminales y pequeas arterias con las consecuentes alteraciones inflamatorias y
necrticas resultantes.
Sfilis Tarda Adquirida Latente: Si a la serologa reactiva se unen antecedentes clnicos
de la enfermedad de ms de 2 aos y se corrobora la no existencia de manifestaciones de
sfilis activa en ningn sistema despus del estudio del L.C.R, la silueta cardiovascular y el
fondo de ojo.
La Sfilis Tarda no tratada puede presentar una gran gama de signos y sntomas que
determinan los diferentes tipos, aunque el paciente puede tener ms de un tipo de
compromiso tardo.
TIPO DE SFILIS TARDA

FRECUENCIA (%)

Latente
Neurosfilis (asintomtica)
Sfilis Tarda Benigna
Sfilis Cardiovascular

60-70%
8%
17%
10%

Neurosfilis. Clasificacin y Diagnstico Positivo:

Clasificacin: Asintomtica.
Meningovascular.
Parenquimatosa.
Neurosfilis asintomtica: Pruebas serolgicas positivas, no signos ni sntomas del S.N.C,
el L.C.R es anormal con aumento de clulas, protenas y V.D.R.L positiva.
Neurosfilis meningovascular: Hay signos y sntomas de dao en el S.N.C. El L.C.R es
anormal.
Neurosfilis parenquimatosa: Se presenta como:
Paresia (P.G.P.) con alteraciones de la personalidad, signos neurolgicos focales, L.C.R.
anormal y V.D.R.L positivo.
Tabes dorsal: Degeneracin de la columna posterior (ataxia, areflexia, parestesias,
trastornos de la vejiga, impotencia y dolores fugases (lancinantes), L.C.R. anormal en
90%, V.D.R.L. sangunea en 75%.
Pueden presentarse adems crisis gstricas, abdominales, articulacin de Charcot, mal
perforante plantar y atrofia ptica.

Los signos de la Tabes y paresias coinciden frecuentemente.

Diagnstico Positivo:
Signos y sntomas.
Antecedentes de Sfilis de ms de 2 aos de evolucin sin tratamiento.
L.C.R. alterado (pleocitosis, protenas ms de 40 mg %, V.D.R.L. positivo.
Sfilis Tarda Benigna. Diagnstico Positivo:
La lesin esencial es el goma (reaccin de hipersensibilidad), ms comn en piel, huesos
e hgado, pueden ser solitarios o mltiples, son destructivos y crnicos.
Los huesos ms afectados son: Los del crneo, la tibia y la clavcula.
Diagnstico Positivo:
Signos y sntomas.
Antecedentes de Sfilis de ms de 2 aos sin tratamiento.
V.D.R.L. reactiva, F.T.A. A.B.S. positiva.
Epidemiologa de ser posible.
Sfilis Cardiovascular:
Se presenta a menudo como una necrosis de la aorta, con dilatacin que se puede
extender hasta las comisuras valvulares, los signos esenciales son: Insuficiencia artica y
aneurisma sacular de la aorta torcica.
Sfilis y embarazo. Sfilis Congnita. Clasificacin. Diagnstico.
Tanto los anticuerpos de las reaginas y treponmicos como aquellos responsables de la
reaccin falsa positiva cruzarn la placenta, por lo tanto si la madre tiene una serologa
positiva se puede esperar que el recin nacido tambin la tenga. A mayor ttulo en la
madre mayor posibilidad de la reactividad del recin nacido. Si esto se debe a la
transferencia pasiva el ttulo del nio no debe exceder el de la madre y debe negativisarse
a los 3-4 meses de nacido, de no ser as la infeccin activa del nio es muy probable. El
aumento del ttulo es el diagnstico positivo.
Una infeccin tarda en el embarazo puede determinar que la madre y el nio tengan una
serologa no reactiva al momento del parto. Los signos clnicos y el aumento del ttulo en
las semanas siguientes confirmarn el diagnstico.
El embarazo por si mismo es probablemente una causa muy rara de reaccin falsa
positiva. La embarazada puede presentar niveles altos de reagina debido a otras causas
ajenas a la sfilis (falsa positiva). Dichas reaginas al cruzar la placenta provocan una falsa
positiva en el recin nacido, este ttulo tambin se hace negativo a los 3 meses de edad.
Clasificacin:
La sfilis congnita se divide en etapas muy semejantes a las de la clasificacin de la sfilis
adquirida, exceptuando la etapa primaria, ya que el treponema se introduce directamente
en la circulacin fetal.
Sfilis Congnita Temprana:

La etapa primaria se caracteriza por la aparicin de signos y sntomas antes de los 2 aos
de edad. Mientras ms precoces peor ser el pronstico.
Estos signos pueden incluir:
Lesiones cutneas: Vesiculosas o bulosas que evolucionan a erosiones superficiales
costrosas (pnfigo neonatorum).
Lesiones papuloescamosas que pueden evolucionar a condilomas
latum tpicos.
Lesiones mucosas: (nariz y faringe) coriza sifiltica, hemorragias nasales (ricas en
treponemas).
Lesiones seas: Osteocondritis de los huesos largos, dactilitis.
Lesiones hematologicas: Anemia, hepatoesplenomegalia, ctero moderado.
Cambio del L.C.R. hasta en un 50% de los casos.
Sfilis Congnita Tarda:
Aquella que ha persistido despus de los 2 aos de edad. En un 60% aproximadamente
la enfermedad es latente, con cifras fluctuantes de las pruebas serolgicas lo que induce a
la sospecha. Los signos en esta etapa se pueden deber a la actividad del proceso
patolgico o se pueden presentar en los llamados estigmas (deformidades permanentes).
La Sfilis Congnita Tarda no es infecciosa.
Signos Clnicos:
Queratitis intersticial.
Diantes de Hutchinson.
Molares de Mulberry o de Moon.
Sordera.
Neurosfilis (la paresia es ms frecuente).
Compromiso seo (tibia en sable, protuberancia frontal, perforacin del paladar o tabique
nasal).
Compromiso cutneo: Rgades y gomas.
Lesiones cardiovasculares.
Articulacin de Clutton.
La articulacin de Clutton, Queratitis Intersticial y la Sordera hacen todas su debut cerca
de la pubertad y se asocian ms frecuentemente entre s. Se consideran un tipo de
fenmeno de hipersensibilidad que responden al uso de corticoesteroides.
Diagnstico positivo de la Sfilis congnita:
Pruebas serolgicas para la sfilis en la madre positivas.
No tratamiento de la madre en el embarazo.
Ttulos de reagina superiores al ttulo de la madre.
Cuadro clnico.
Epidemiologa.
Elementos tcnicos e interpretativos para el diagnstico de la Sfilis (O.M.S.):
Reacciones serolgicas anteriores y motivos para presentarse a examen.
Infeccin anterior.

Infeccin de los padres (serologa, enfermedades, abortos etc).

Posibles tratamientos antisifilticos anteriores.
Antibitico reciente.
Posible exposicin.
Signos y sntomas que recuerde (lesin genital, mucosa, en palmas y plantas, cada del
pelo)
Debe incluirse un examen fsico completo.
Conducta a seguir ante todo menor de 15 aos sospechoso o confirmado de Sfilis:
Ingreso.
Estudio y confirmacin del diagnstico.
Valoracin por psicologa.
Reporte del caso e informe al rea de salud y CPHE.
Tratamiento segn esquema.
Seguimiento peridico por el rea de salud, segn programa.
Tratamiento:
El tratamiento como objetivo sanitario debe ser corto, de comienzo rpido, controlado e
intensivo y con dosis suficientes para cortar la cadena de transmisin y producir la cura del
enfermo en el menor tiempo posible.
Terapia con Penicilina:
La Penicilina es el frmaco de eleccin en el tratamiento de la Sfilis y el nico de eficacia
comprobada que se ha utilizado ampliamente en pacientes con neurosfilis, sepsis genital
o sfilis durante el embarazo.
Reaccin de Jarisch-Herxheimer:
Es una reaccin febril aguda, a menudo acompaada de cefalea, mialgias y otros
sntomas, que puede producirse despus de cualquier terapia antisifiltica y ms comn en
la sfilis temprana. En las embarazadas puede adelantarse el parto. Esta reaccin se
produce por la liberacin rpida de sustancias antignicas de los treponemas destruidos y
atestigua la eficacia del tratamiento.
Tratamiento de la sfilis reciente adquirida sintomtica y latente de no ms de 1 ao
de evolucin, embarazada con serologa reactiva y contactos de sfilis reciente.
Esquema de dosis nica:
Medicamento
Dosis total
P. Benzatnica

2,400 000

Va
administracin
Intramuscular

de Observacin
La mitad de la dosis
en
cada
regin
gltea.

Aclaracin: S embarazada con sfilis confirmada repetir dosis (2,400 000 uds) a los 7
das.

Esquema de dosis mltiple:

Medicamento
P. Rapilenta

Dosis total

Va
administracin
10, 000, 000 uds en Intramuscular
10 das

de Observacin
1, 000 000 uds
diarias, 10 dosis.

Rgimen alternativo para pacientes alrgicos a las Penicilinas. Dosis mltiple.

Tetraciclina: No en menor de 12 aos ni gestantes, 50 mg/kg/da. Sin exceder la dosis del
adulto de 2 grs diarios por 15 das.
Eritromicina: No en gestantes. 50 mg/kg/da. Sin exceder la dosis del adulto de 2 grs
diarios por 15 das.
Doxiciclina: No en menor de 8 aos. 2 mg/kg/da en el menor de 50 kg de peso corporal.
Si peso mayor de 50 kg igual dosis al adulto (200 mg diarios por 15 das en 2 subdosis).
Rocephn (Ceftriazone) 250 mg IM diario por 10 das.
Tratamiento de la Sfilis Tarda y Reciente Adquirida Latente de ms de 1 ao de
evolucin o de evolucin desconocida.
Esquema de dosis mltiple:
Medicamento
P. Benzatnica
P. Rapilenta

Dosis total

Va
administracin
7, 200 000 uds en 15 Intramuscular
das
15, 000 000 uds en Intramuscular
15 das

de Observacin
2,4 millones de uds
cada 7 das. 3 dosis.
1 milln de uds
diarias. 15 dosis.

Tratamiento de la Neurosfilis y Sfilis Cardiovascular:

Esquema de dosis mltiple:
Medicamento
P. Rapilenta

Dosis total

Va
administracin
20, 000 000 uds en Intramuscular
20 das

de Observacin
1 milln uds diarias.
20 dosis

Tratamiento de la Sfilis Congnita:

En nios menores de 2 aos:
Esquema de dosis mltiple:
Medicamento
P. Rapilenta

Dosis total

Va
administracin
50, 000 uds/kg/da. Intramuscular

de Observacin
Dosis nica diaria

14 das
50, 000 uds/kg/d;ia. Intramuscular
La mitad de la dosis
14 das
diaria cada 12 horas.
Todo producto de un embarazo donde se constate una serologa reactiva en la madre, en
el momento del parto hay que ingresar al paciente e imponer tratamiento como una Sfilis
Congnita Reciente aunque no se reporte el caso.
P. Cristalina

GONORREA:
La Gonorrea es producida por el gonococo neisseria gonorrhoeae, que es un diplococo
intracelular gram (-). Casi siempre es de transmisin sexual y tiene un perodo de
incubacin de 2-5 das, con casos lmite entre 1-14.
Manifestaciones Clnicas:
Las localizaciones principales de la infeccin primaria son: rganos genitales, recto,
orofaringe, y ojos, que pueden infectarse en el recin nacido por la madre y en ocasiones
en el adulto.
La forma ms corriente de presentacin en el varn es la de una secrecin abundante
uretral purulenta. En la hembra se pueden apreciar sntomas de uretritis y cervicitis. Las
infecciones de los genitales, recto y boca son frecuentemente asintomticas
especialmente en la mujer.
Sntomas en la Gonorrea sin complicaciones:
Cuando se localiza en los genitales se presenta como una uretritis (que en la mujer se
puede acompaar de cervicitis), pudiendo ser asintomtica, siendo esto ms frecuente en
el sexo femenino, con secrecin genital no profusa, contrario al hombre en que
generalmente es purulenta y abundante. La disuria es otro sntoma acompaante.
En el recto puede cursar asintomtica o acompaarse de secrecin, hemorragia y dolor al
defecar.
En la orofaringe tambin puede ser asintomtica o cursar con dolor de garganta,
enrojecimiento o amigdalitis franca.
En los ojos se acompaa de enrojecimiento conjuntival, supuracin ocular y queratitis.
Sintomatologa de la Gonorrea Complicada:
Lo prioritario aqu es el diagnstico precoz en la Enfermedad Inflamatoria Plvica en la
mujer, ya que de no ser diagnosticada y tratada pronto, produce esterilidad o un riesgo
acentuado de embarazo ectpico.
Complicaciones locales:
HOMBRE
Tysonitis.
Cowperitis, absceso periuretral.
Estenosis uretral tarda.

MUJER
Bartolinitis.
Salpingitis
o
Inflamatoria.
Ocasionalmente

Enfermedad
perihepatitis,

Plvica
embarazo

ectpico y esterilidad.
Prostatitis.
Epidedimitis.
Complicaciones Sistmicas:
Pueden presentarse tanto en el sexo masculino como en el femenino:
Salpullido vesicular pustuloso y/o Salpullido hemorrgico de la piel.
Articulaciones doloridas, frecuentemente hinchadas (Tenosinovitis y Artritis).
Ojos doloridos, enrojecidos, pupilas irregulares (Iritis).
Raramente Endocarditis y Meningitis.
Diagnstico:
Examen directo (Tincin de Gram) y Cultivo de secreciones (confirmatorio).
Conducta a seguir ante todo nio sospechoso confirmado de Blenorragia:
Ingreso.
Indicar examen directo y cultivo de secrecin, VDRL y VIH.
Interconsulta con Psicologa.
Tratamiento especfico.
Algunas consideraciones sobre la Infeccin Gonocccica en Lactantes y Nios:
En todo nio con Gonorrea confirmada debe tenerse en cuenta la posibilidad de abuso
sexual.
Todo lactante de madre con Gonorrea no tratada tiene riesgo de infeccin (oftalma o
IGD).
La profilaxis tpica para la oftalma neonatal no es el tratamiento adecuado para las
infecciones demostradas del ojo u otras zonas.
En todo lactante con Infeccin Gonocccica demostrada debe descartarse una IGD
(exploracin fsica especialmente de las articulaciones y cultivo de sangre y LCR).
En los lactantes con oftalma gonocccica debe irrigarse el ojo con Soluciones Salinas
tamponadas hasta que la secrecin haya desaparecido.
La infeccin sobreaadida por Clamidia debe ser considerada para los enfermos que no
responden satisfactoriamente a la teraputica.
Tratamiento de los lactantes nacidos de madres con Infeccin Gonocccica:
Ceftriaxona 50 mg/kg EV IM dosis nica. Sin exceder 125 mg y con precaucin en
lactantes hiperbilirrubinmicos o prematuros.
Tratamiento de los lactantes con Infeccin Gonocccica:
Penicilina G Cristalina 100 000 uds/kg/da (2 subdosis) en el menor de 7 das y 4 subdosis
en el mayor de 7 das.
150 000 uds/kg/da para la Meningitis.
Ceftriaxona
25-50 mg/kg/da EV o IM dosis nica diaria por 7 das.
Cefotaxima
50 mg/kg/da
EV o IM 2 subdosis por 7 das.

Infecciones Gonocccica en nios con menos de 45 kg de peso:

Dosis nica:
P. Rapilenta - 100 000 uds/kg IM (La mitad de la dosis en cada glteo).
+
Probenecid - 25 mg/kg
Oral (1 gr como mximo).
Ceftriaxona

- 125 mg

Espectinomicina 40 mg/kg

IM

(1 dosis).

IM

(1 dosis).

Se bacteriemia o artritis: Ceftriaxone 50 mg/kg (mximo 1gr) una vez al da por 7 das.
Para la Meningitis el tratamiento es de 10-14 das y la dosis mxima es de 2gr.
En nios mayores de 8 aos: Dosis mltiple
Tetraciclina 40 mg/kg/da por 5 das Oral (4 subdosis diarias).
Para los nios con ms de 45 kg de peso se usa igual dosis que en adultos:
Dosis nica
P. Rapilenta
+
Probenecid

5 m/uds

IM

1gr

Oral

2,5 m/uds en cada

glteo.
2 tab. 500 mg

Ampicilln
+
Probenecid

3,5gr

Oral

14 tab. 250 mg.

1gr

Oral

2 ta. 500 mg.

El Probenecid se tomar junto con el Ampicilln o tan pronto se administre la Penicilina.

Otras alternativas de tratamiento (dosis nica):
Ceftriaxona.
Espectinomicina.
Ciprofloxacina.
Cefixime.
Norfloxacn.
Ofloxacn.

125 mg
2gr
500 mg
400 mg
800 mg
400 mg

IM
IM
Oral
Oral
Oral
Oral