MARCADORES OSTEOPOROSIS

Dr. MOISES GUILLEN DONAYRE

Sistema Osteoarticular
Adulto 206 huesos
Armazn: sostn y forma
Protege: rganos vitales , encfalo, corazn y pulmones
Anclaje: de msculos
Almacn de calcio y fosforo
Almacn de medula sea: funcin hematolgica
Almacn de grasas: medula sea amarilla
Patologas menos estudiada en el caso de laboratorio , patologa clnica vemos
pocos casos, hay cosas que son importantes reconocer
No se ha hecho buenas miras con reumatologa o hematologa en estos casos o
con endocrino

calcio: 1200 gr

99% en hueso
Sangre: 10 mg/dl

Esto de las estructuras que uds ven ah

, hacerles recordar lo importante de la
viabilidad el sistema Havers
Unidad funcional, estructural y anatmica
del hueso

La importancia a nivel celular que se esta dando bastante ahorita

, porque hay elementos estructurales que son importantes

Esto tiene que ver porque el

diagnostico se hace , porque
se pierde materia sea,
justamente los componentes
de la materia sea es lo que
cogemos nosotros para hacer
el diagnostico

Osteoblasto, osteocito que

son importantes

Lo que es la resorcin , las

clulas multinucleadas

El remodelado seo que es importantsimo

PASO LA DIAPO

Una de las primeras patologas que nosotros manejamos justamente esta

en esto : Cundo hacer exmenes de laboratorio? Cuando el termino
de remodelacin sea se acaba, generalmente si Uds. ven la curva
estamos hablando de 30 a 40 aos, ah acabo , desde los 40 en adelante
ya comienza las perdidas de la estructura sea tenemos que hacer
definitivamente diagnostico

Pensamos que definitivamente debera hacerse antes de la menopausia

porque estamos pensando nosotros como mdicos : la menopausia
porque hay osteoporosis , cuando eso ah ya empez
No es solamente situacin que debemos esperar cuando la parte
hormonal a cado

Frecuencia en EE.UU
mujeres a los 50 aos

donde

Ven frecuencia de osteoporosis

la cual es bastante elevada

 Alta prevalencia: afecta

a 200 millones de
mujeres/mundo
1/3 de mujeres de 60 a
70 aos
2/3 mujeres > 80 aos
Entre el 20-25% de las
mujeres > 50 aos tienen
una o mas fracturas
vertebrales
EEUU 25%
Europa 19%
Mxico 19%

Lee todo lo que esta en negro y al finalizar dice parece mentira y

una de las situaciones que se maneja bastante a pesar que no
tiene nada que ver con la osteoporosis pero si es un dao a nivel
vertebral es la de los tumores

Per:
7% mujeres > 40 a 60 aos
30% > 60 aos

12-16% mujeres > 50 aos sufrir fractura

cadera/ao (2.7 millones/mujeres) :
324,000
a 432,000/ao.

Ao 2000: tasa mortalidad del 23.2%/ anual

Ao 2002:
Tasa incidencia 444/100,000 mujeres > 50 a
Tasa 264/100,000 hombres >50 a.

Costo hospitalario en tratamiento fractura cadera

$800; promedio hospitalizacin 3 semanas

Como no se estudia mucho ac, en definitiva no podemos manejar cifras muy altas pero
estamos hablando que son mas o menos 40 aos mas, en un 7% de mujeres que estn sufriendo
osteoporosis
En el otro caso tenemos un % mucho mayor en mujeres mayores de 60 aos

Del 12 al 16% de mujeres estamos hablando del total de mujeres que son casi 3 millones de
mujeres mayores de 50 aos sufrirn fractura de cadera cada ao, mas o menos se explican
que son entre 300 a 400 mil casos a pesar de ser pequeo en la actualidad la mayora de
pacientes que se atiende son ancianos
Hay un % bastante marcado de pacientes con fractura de cadera
En el 2000 la tasa de mortalidad llego al 20%
En el 2002 la tasa de incidencia era de 444,000 mujeres mayores de 50 aos y en varones es
menor e influye la parte hormonal
Se hizo un trabajo donde se analiza cuanto cuesta en promedio el gasto hospitalario ? Es de 800
dlares, la ciruga para poder cambiarle el traumatlogo sobre todo en fractura de cadera lleva
casi a dos mil soles muy aparte de los 800 dlares que significa el manejo hospitalario , esto es
algo que se puede evitar

Consecuencias de fractura de cadera

La fractura de cadera es la manifestacin mas
grave de la osteoporosis
5% al 20% de pacientes con fracturas de cadera
mueren despus de los 12 meses del accidente
50% de sobrevivientes de fractura de cadera
quedan discapacitados.
Consecuencias de fractura de columna
Las fracturas mas comunes asociadas a
osteoporosis
Dolor, deformidad y discapacidad
El riesgo de nueva fractura por osteoporosis se
duplica entre las mujeres con una fractura
vertebral pre existente

Lo mas grave en la osteoporosis es la fractura de cadera y porque? Por la

inmovilidad , desgraciadamente eso es lo que sucede
Tambin hay fractura de columna que no son felizmente por
aseccionamiento (:c no se escucha bien) medular pero si provoca cierta
limitacin , cuando hay seccionamiento hay inmovilidad esta es una
situacin de inmovilizacin constante aca es mayor la deformidad , la
discapacidad que el paciente tiene, pero dentro de las dos la fractura
de cadera es mas grave porque el paciente ya no se moviliza

OSTEOPOROSIS
Enfermedad sea sistmica: no se limita a ciertos niveles hay
consideraciones baja de masa sea y deterioro micro arquitectural del
tejido seo, fragilidad aumentada y consecuente riesgos de fractura
(1991)

Ah vemos nosotros esa factibilidad entre 30 y 40 aos donde empiezan los riesgos,
mayormente para el mujer que para el varn al tener la curva de la remocin sea que
ya se pierde

Estos son los factores de riesgo donde la primera causa donde la primaria y secundaria , la
menopausia es lo que prcticamente el factor mucho mas importante y luego ya viene el
tabaquismo , lgico si hay un paciente que esta usando tratamiento corticoide tambin es otro
riesgo de osteoporosis, en la actualidad se ve el uso de caf , cigarrillo, gaseosa que todava no
tiene un trabajo bastante serio pero se conoce uan particularidad del factor mas grave

Eso es lo que vemos en una osteoporosis puede ser de tipo1= postmenopausica (tengo
que ver todo lo de tipo hormonal), tipo 2 senil
Y las secundarias lee la lista

MENOPAUSIA

Dficit de estrgenos (por ovariotoma, terapia agonista de la hormona liberadora de

gonadotrofina, el resultado incremento en niveles de marcadores de renovacin sea.

Marcadores probable aumento en periodo peri menopasico.

La mujeres > 40 aos tienen mayores niveles de Telepeptidos C terminal y osteocalcina.

Mujeres con patrones menstruales alterados , FSH elevada y estradiol bajo, lo

telepeptidos N terminal se incrementan en 20%, pero los marcadores de formacin son
normales

Tiene que ver con el dficit de estrgenos, esto da riesgo para mencionarlo el mayor problema que puede tener
una persona , vemos ah mujeres mayores de 40 aos tienen mayores niveles de telepeptidos pero tiene que ver a
con componente propios de la estructura sea
Mujeres con patrones menstruales alterados LEE TODO

Al finalizar la lectura dice pero para nosotros que es lo importante , cuando queremos decir que hay un anlisis de
laboratorio ? Uno es ver el nivel de estrgeno, en este caso de la FSH del paciente que ya esta definitivamente
terminando su periodo menstrual y tambin cuando tiene patrones menstruales alterados , como yo valoro el
riesgo de una osteoporosis? Estrgeno, FSH

PASO LA DIAPO

Osteoporosis senil

Se desarrolla en ambos pero mas riesgo

tiene la mujer
Hay
disminucin
de
la
accin
osteoblastica,
y
aqu
viene
esto
generalmente
el
anciano
la
inmovilizacin, la mala absorcin gstrica
menor exposicin al sol , solo lo sacan en
el verano y en el invierno ya no y hay un
dficit nutricional
Si el anciano quiere trabajar no lo
encierren las actividades lo van ayudar asi
sea de tipo administrativo djenlo , claro
no donde lo ponga en riesgo
Lo que nosotros vemos fracturas de cuello
femoral o de humero inclusive hasta
puede haber fractura de tipo plvico ,
todo esto va hacer que la inmovilidad del
paciente este en mayor riesgo

Tiene que ver

con problemas
de tipo no solo
hormonal
sedentarismo
,
trastornos
genticos,
hematolgicos,
etc.

Aluminio
Anticoagulantes
Beta caroteno

LEE TODO

PRUEBAS DE LABORATORIO

Qu es lo que me interesa a mi en
caso de osteoporosis?
Va haber pruebas hormonales
(hormonas
paratiroideas,
calcitonina, etc)
No hormonales que vamos a ver
cuando veamos los telepetidos y
tambien en la estructura del hueso,
vamos haber si hay perdidas renales,
el calcio y porque no absorbe la
adecuada cantidad de calcio,
adems de la estructura digestiva

HORMONAS DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y FOSFORO

Produccin endgeno y
accin hormonal
Derivada del colesterol
Forma ms activa vitamina
D3 (colecalciferol), se
sintetiza en la piel a
radiacin ultravioleta B
(UVB) de la luz solar .
vitamina D en la dieta.
aumenta absorcin
intestinal Ca y P
Disminuye excrecin renal
de Ca y P.
Valor: 20-40 ng/ml

EL calcio y fosforo tambin es un elemento importante , cualel valor que nosotros le

damos al Ca? es entre 20-40 ng por ml hay elementos que nosotros vemos que es
mucho mayor con otros componentes pero ese es el valor en ng/ml
Tiene que ver con estas hormonas que tambien van a manejar el Ca, F una de ella es
la vitamina D3 o el colecalciferol , el valor como le digo esta entre 20 a 40 ng que tiene
que ver con el manejo del calcio , esto va a significar que o va aumentar la absorcin
del Ca atraves del manejo de la vit D o va hacer una disminucin de la excrecin
renal , por eso se menciona en primer lugar si es que hay una habilidad normal de la
absorcin digestiva y tambien esta perdiendo calcio por eso existe los examens de Ca
urinario para ver si hay mayor perdida
En el metabolismo tenemos el valor del manejo del Ca entre 20 a 40 de esta vit D3 que
algunas consideran que es hormona porque controla la absorcin y tambien la
excrecin del Ca
Porque es importante ? porque la vit D en este caso funciona como una hormona
permite la absorcin o excrecin del calcio . Cul es ell valor de esta hormona ? es
entre 20 a 40

Ah esta el Ca, el Ca el valor es evidente del Ca propio ya les he dicho es entre 8 a 10

mg/dl y esto es lo que nosotros debemos de manejar
Este es el valor que nosotros debemos tener en suero , debemos tener en plasma , lo
piden hasta reumatlogos, traumatlogos a pesar de que muchas veces que un
paciente con osteoporosis puede tener los valores de Ca normales , pero se lo piden ,
podemos considerarlo un valor intermedio aparte de la vit D ellos ven como se ingesta
y la cantidad como se elimina es un juego constante y los valores deben permanecer
entre 8 a 10 mg

Esas son las cosas que deben conocer del Ca y sus valores para jugar con el dx

10-55 pg./ml

En la paratiroidea tambin es igual tenemos una hormona que ve al Ca

y al P ayuda tambien la vit D el valore de esa glandula paratiroidea
como hormona esta entre 10 a 55 pg/ml , ya tenemos tres importantes
una la vit D, otra el Ca y la Parathomona paratiroidea y esto nos ayuda
a saber como es el juego que es el manejo puede haber una alteracin
si los niveles no son los adecuados en el caso de la paratiroidea

CALCITONINA
< 10 pg/ml

A nivel de la calcitonina tambien es una hormona que produce las cels

de la glandula tiroides que tambien tiene que ver con el juego de la
regulacin del calcio , la nica que es la paratiroidea, la nica que es la
vit D y los valores estn entre < de 10 pg/ml aqu uds tienen ya cuatro
valores

Esta es la estructura de donde se sacan los marcadores , esta es la estructura osea uds
tienen la osteocalcina , el procolageno tipo 1,los telepeptidos, propeptidos, etc

Tienen la catepsina, el CTx y NTx son elementos propios que empiezan a desarmarse
del sistema oseo y ayudan hacer el dx

Lee todo, dice que de aqu no se usa todo mayormente la fosfatasa, la osteocalcina,
telopeptidos son los que mas se utilizan , etc

 Fosfatasa Alcalina Total (FAL): isoenzimas placentaria, intestinal, de

clulas germinales, heptica, hueso y rin. 44-174 UI/l
La isoenzima heptica, huesos y riones es el principal componente de esta
enzima en el suero, pobre indicador de formacin sea.
Buen marcador seo en la actividad y seguimiento teraputico, enf. Paget.

Fosfatasa Alcalina sea (FAO): sintetizada por osteoblastos y precursores.

En la formacin e inicio de la mineralizacin sea. Medida indirecta proceso
de formacin, ms sensible y especfica que FAL. 20-140/L)
Poca variabilidad entre sujetos. Su utilidad en detectar incremento del
remodelamiento seo en postmenopausia
Osteocalcina

(OC): pptido sintetizado por osteoblastos en ltimos estadios

de formacin sea. Abunda en el hueso. Regula homeostasis del calcio. Aumenta
en hiperparatiroidismo primario o secundario y en enfermedad Paget. Niveles
OC son un buen indicador del ritmo de remodelado seo , resorcin y
formacin se acoplan :
mujeres 0.4-8.2 ng/ml y 3-13 varn

 Ah tienen ud la fosfatasa alcalina no es una enzima especifica sino una general

pero si hay patologa sea se considera y ah el valor de 44 a 174 UI / L a pesar que
es pobre indicador de formacin sea. Es un buen marcador seo en la actividad y
de la teraputico y de la enf de paget
La fosfatasa alcalina osea es sintetizada por lo elementos celulares que hemos visto ,
su utilidad es detectar el incremento del ordenamiento oseo en postmenopausia,
La fosfatasa alcalina muy poco se usa pero hay por lo menos en esta patologa de
la enfermedad de paget se puede usar y en la fosfatasa osea en las post
menopausicas

La osteocalcina tambien se forma en el osteoblasto abunda en el hueso y regula la

homeostasis del calcio ya hemos visto la Vit D y la paratiroidea . Aumenta en
hiperparatiroidismo primario o secundario secundario y en enfermedad Paget. Es un
buen indicador del ritmo de remodelado seo estamos viendo que son tiles para
determinados momentos y no para todo nivel

Propptido C-terminal del protocolgeno tipo I (PICP)

Valores : 30-200 g/l, sintetizados por osteoblastos

en osteoporosis y osteomalacia (secundarias a hipoparatiroidismo primario,
enfermedad renal crnica, dficit de vitamina D, metstasis )
Colgeno tipo I se sintetiza como precursor procolgeno, con extensiones N y C
terminal. Estas extensiones son clivados del colgeno tipo I durante formacin
de la fibra y van a circulacin. No especifico, pero es mayor en remodelamiento
o formacin sea
PROPEPTIDO C: Aumenta en los casos de osteoporosis y osteomalacia generalmente secundarias a hipoparatiroidismo primario,
enfermedad renal crnica, dficit de vitamina D, metstasis
COLAGENO TIPO 1: muchas veces se sintetiza como un pre colgeno que parte de la estructura osea no especifico, pero es
mayor en remodelamiento o formacin sea
Al finalizar el doctor vuelve a la diapo anterior y a la actual menciona de cada marcador del remodelado oseo las palabras que
estn en negritas ejm: del propeptido el aumento en osteoporosis y osteomalacia en colgeno tipo 1 el remodelamiento y
formacin osea , etc

Colgeno tipo I se sintetiza como precursor procolgeno, con extensiones N y C terminal. Esto nos va a permitir
una mayor sensibilidad yes especificidad para ver la reaccin osea

Hidroxiprolina: hidroxilada del aminocido prolina, ubicada en colgeno.

Hidroxiprolina libre excretada en orina, buen marcador de prdida sea.
Aumento del remodelado seo eleva niveles de hidroxiprolina urinaria.
Niveles varan da a da. Hidroxiprolina en comidas, gelatina y colgeno (carnes,
aderezos y helados). Prueba es antigua. No especfica de hueso, en cartlago
basal 24hrs =1,99 mg/ 24h. - 48 h = 9,01 mg/24 h. - 72 hrs= 9,90 mg/ 24 h
Deoxipiridinolinas

(DPD): producto del colgeno tipo I, casi exclusivo en hueso

y dentina. La DPD urinaria es especfica como marcador de resorcin sea.
La excrecin urinaria vara con la edad y aumenta en hiperparatiroidismo y
enfermedad de Paget. 7,27 5,31 nm/ml
Beta Cross Laps (CTX): telopptido carboxilo-terminal del colgeno tipo I.
de mayor sensibilidad y especificidad, en suero plasma, ms sensible el
aumento en la resorcin sea resultante en el hiperparatiroidismo primario y
disminucin en pacientes con osteoporosis en respuesta a tratamiento
antirresortivo. 300 y los 550 pg/ml;

HIDROXIPROLINA: cuando hay demasiada perdida osea buen marcador de prdida sea.
Aumento del remodelado seo eleva niveles de hidroxiprolina urinaria.
BASAL 24HRS =1,99 MG/ 24H. - 48 H = 9,01 MG/24 H. - 72 HRS= 9,90 MG/ 24 H

DEXOSIPIRIDONOLINAS: Es especfica como marcador de resorcin sea.

UNA NO LO ES SOLO ES UN BUEN MARCADOR Y LA OTRA SI ES ESPECIFICA Y ESTA ES LA
DEXOSIPIRIDONOLINAS
LA CTX tiene que ver con los telepeptidos y definitivamente es mas sensible y es uno de los
que mas se utiliza en el dx de osteoporosis tanto reumatolog, traumatlogo y medico
internista es mas sensible en el aumento de resorcin osea

Qu es lo que mas usamos ? Ca, paratiroidea,la vit D poco se utiliza pero telepetido mas
se utilizan esto como ven

friend told me that chocolate impairs absorption of calcium. Is this true? Answers from
Katherine Zeratsky, R.D., L.D.
Chocolate contains oxalate a naturally occurring compound in cocoa beans which can
inhibit the absorption of calcium. The jury is still out, however, on whether chocolate causes
problems for healthy people who eat calcium-rich diets.
The concern about calcium absorption and bone health comes from a 2008 study. It found
that older women who ate one or more servings of chocolate a day had lower bone density
and less strength than did women who ate fewer servings of chocolate.
Researchers believe this may be due to oxalate inhibiting calcium absorption but it could
also be due to the chocolate's sugar content, which may increase calcium excretion.
On the plus side, dark chocolate (or cocoa) contains flavonoids, which are thought to be
beneficial to health. Further research is needed to fully determine the role chocolate plays
in calcium balance and bone health.
In the meantime, if you get the daily recommended amounts of calcium and vitamin D from
food or supplements and practice weight-bearing exercise, eating chocolate in moderation is
unlikely to adversely affect your bone health.
Esto quera mostrarles porque me llamo la atencin uds que saben mas ingles que yo que
dice ? Que impide la resorcin de calcio el chocolate no? Vean esta literatura

Cuando viene un paciente le pido: Ca, Paratiroideo, Telepeptido puedo pasar deoxipiridolina en
orina , le Ca en orina , en suero eso no es dx es apoyo
El dx me lo da usando densitometra sea

La osteoporosis mas densitometra , las pruebas de laboratorio , telepeptido me ayudan hacer un

agregado comn

Mira que te mando que te esfuerces y

seas valiente; no temas ni desmayes