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CASO CLINICO
Mujer 45A. PANCREATITIS BILIAR RANSON 6 APACHE 14
2 Dia hospitalizacion UCI, PVC: 4, TA: 90/40, FC:110, PCP:10.
Requerimiento ventilatorio asistido.
Liquidos administrados 14,000 cc Lactato Ringer /GU:0,20 ml/Kg/h
(Cr:1,2 BUN: 28)
Na: 128
K: 3,5
Gases Arteriales: Ph: 7,38, BE: -7, HCO3: 17, PCO2: 28
Glucosa: 88
Alteraciones de VOLUMEN
Alteraciones de CONCENTRACION
Alteraciones de COMPOSICION
a.
MEMBRANAS SEMIPERMEABLES
Membranas celulares: LIC Intersticio
Membranas capilares: Intersticio Espacio intravascular
b.
c.
d.
OSMOLARIDAD:
Numero de particulas osmoticamente activas/ Kg, solvente
expresada clinicamente por mOsmM/lit
ETIOLOGIA DE LA DISMINUCION
DE VOLUMEN LEC
MANIFESTACIONES DE LA DISMINUCION
DE VOLUMEN LEC
SEVERO
SNC
No
No
TGI
Cardiovascular
Aumento PVC
Distension venas cuello
Aumento gasto Cardiaco
Ruidos Cardiacos velados
Aumento Presion Pulso
Reforzamiento S2
Galope
Edema Pulmonar
Signos Tisulares
Edema
Anasarca
Metabolismo
No
No
6. ALTERACIONES DE LA CONCENTRACION:
1. Cual es la relacion del SODIO en la regulacion de la
distribucion y homeostasis de los liquidos corporales?
2. Que significa y cual es la importancia de la TONICIDAD?
El rinon
6. ALTERACIONES DE LA CONCENTRACION:
1. Cual es el enfoque para evaluar las alteraciones del
sodio?
HIPONATREMIA (Intoxicacion
H20)
MODERADO
MODERADO
SEVERO
SNC
Aumento
Reflejos
tendinosos
Aumento PIC
(compensada)
CARDIOVASCULAR
RENAL
TEJIDOS
METABOLICO
Convulsiones
Perdida de
reflejos
Aumento PIC
descompensada
Oliguria, anuria
Debilidad
SEVERO
Delirium
Comportamiento
maniaco
Taquicardia
Hipotension
Oliguria
2.
3.
4.
Determine la osmolaridad
serica.
TIENE 3 POSIBILIDADES:
Normovolemico,
Isovolemico,
Hipervolemico
TIENE 3 POSIBILIDADES:
Sodio Alto
Sodio Normal
Sodio Bajo
TIENE 3 POSIBILIDADES:
Hipotonico
Isotonico
Hipertonico
6. ALTERACIONES MIXTAS:
1. Como interactuan la CONCENTRACION DE SODIO, el
VOLUMEN , la OSMOLARIDAD y el TONO en los estados de
HIPONATREMIA?
2. Cuales son las causas de HIPONATREMIA
3. Cual es el tratamiento de la HIPONATREMIA?
7. ALTERACIONES MIXTAS:
1. Cual es el tratamiento de los diferentes tipos de
HIPERNATREMIA de acuerdo al Volumen del LEC y al nivel
de tonicidad?
2. Cuales son las causas de HIPERNATREMIA
3. Cual es el tratamiento de la HIPERNATREMIA?
CORRECCION HIPERNATREMIA
Agua Corporal Total Normal = 0,6 x Peso (kg)
Agua Corporal Actual (L) =
Sodio serico normal (mEq/L) x Agua Corporal Total Normal
Sodio Serico medido (mEq/L)
HIPONATREMIA: 128
OSMOLARIDAD: 275
DISMINUCION VOLUMEN INTRAVASCULAR
REQUIERE EXPANSION DE VOLUMEN + REPOSICION SODIO.
135 128 X (0,6X 70Kg)= 294 mEq DEFICIT
294 mEq/0,154 meq/L: 1909 cc SSN