Calidad en la atencin mdica en el pensamiento americano.

(Articulo publicado en La revista del ITAES, Volumen 11 N 4, 2009).

Autor: Dr. Fernando Ramn Vzquez Pea.

Que es lo que sucede cuando intentamos llevar a cabo un trabajo que cumpla con los postulados de
la Atencin Primaria en el norte argentino, o en el conurbano bonaerense?. Encontramos
resistencia?, o nuestro esfuerzo se pierde en una aquiescencia pasiva e indolente?
Por qu en regiones donde la Atencin Primaria es estrictamente necesaria como en la nuestra,
casi no la vemos desarrollarse, y sin embargo en Inglaterra, o Espaa, donde su necesidad podra
pensarse ms relativa, est fuertemente constituida?, Porque los programas de Calidad de atencin
mdica se realizan en Europa y EE. UU. desde hace aos, y aqu recin estn tomando forma?.
Por que la eficiencia (*) pareciera no importarnos en Sudamrica donde los recursos son, adems
de limitados, muy escasos?
En esta compilacin, a modo de breve ensayo, pretendo introducir la concepcin de pensamiento
americano, de la mano de su mentor, el filsofo Rodolfo Kusch (1922-1979), y que se refiere al
pensamiento indgena y popular de nuestra regin. De esta manera pongo a consideracin una
causa que a mi entender puede favorecer la comprensin de las dudas comentadas.
(*) Eficiencia: la capacidad de producir el mximo de resultados con el mnimo de recursos. A mayor eficiencia menor la cantidad de
recursos que se emplearn, logrando mejor optimizacin y rendimiento.

De la circunstancia en la que supe de Kusch.

El 1 de mayo de 1998 llegu a Tilcara (Prov. De Jujuy). Al da siguiente del arribo al pueblo, ya
haba preparado el consultorio, y comenzado mi actividad. Casi todos los meses vena el Dr.
Segundo Santilln Gemes, chozno del notable gaucho salteo, y conocedor profundo de plantas
medicinales. Normalmente permaneca una semana, durante la cual tena el honor de atender con
l. Su hermano, Ricardo Santilln Gemes, es antroplogo y fue discpulo de Rodolfo Kusch. La
viuda de ste (Elizabeth Lanata de Kusch) vive en Maimar, un pueblo situado a 8 km. de Tilcara.
Gracias al Dr. Segundo conocimos la familia de Kusch, su casa y su biblioteca.
Nuestra amiga Ana Wynne nos revel aspectos humanos del autor, ya que su ex-compaero fue por
entonces amigo personal de Kusch.
En la imperturbable Quebrada de Humahuaca, nuestra voluntad occidental, y emprendedora, se
perda en la profundidad de una cultura de permanencia, poco proclive a los cambios. Esto
mismo, aunque menguado, ya me haba pasado en la Provincia de Buenos Aires.
Fue por esta necesidad de comprensin que comenc a leer a Kusch.
En abril del 2002 partimos con mi esposa de Tilcara. Nuestra hija ya tena un ao y medio.

Del mero estar, de como piensa Amrica y de la fagocitacin.

La intuicin que bosquejo aqu oscila entre dos polos. Uno es el que llamo el ser, o ser alguien, y que
descubro en la actividad burguesa de la Europa del siglo XVI y, el otro, el estar, o estar aqu, que
considero como una modalidad profunda de la cultura precolombina1.
La bsqueda de un pensamiento indgena no se debe slo al deseo de exhumarlo cientficamente, sino
a la necesidad de rescatar un estilo de pensar que, segn creo, se da en el fondo de Amrica...2.
No cabe duda, adems, que el concepto de hombre moderno o el de indgena no son ms que
abstracciones y que, por lo tanto, en el caso de Amrica habr que hablar actualmente de un hombre
1

real, que no es ni totalmente moderno ni totalmente indgena. Se trata de lo que vagamente se suele
llamar pueblo, pero que alude a un tipo medio del cual participa la clase media y el campesino.3

El mero estar.
El Inca controlaba la produccin y el consumo de alimentos porque el margen de vida disponible era
mnimo y en cambio era grave la adversidad, ya que en cualquier momento poda frustrarse la cosecha
y producirse la hambruna...() Una estructura as, supona un trasfondo angustioso que, sin
embargo, no poda resolverse con la accin, sino mediante una fuerte identificacin con el ambiente.
Precisamente por eso, diremos que se abrevaba en el inconsciente. La lucha contra el mundo era la
lucha contra el fondo obscuro de su psique, en donde se encontraba la solucin mgica. Si se venca al
inconsciente, se venca al mundo. Esta es la clave de la actitud mgica. Por eso la cultura quichua era
profundamente esttica.4
La cultura occidental, en cambio, es la del sujeto que afecta al mundo y lo modifica...5.
El quichua no ha elaborado una teora para enfrentar a su realidad, sino que simplemente ha
mantenido una reaccin primaria frente a ella. El mundo del estar no supone una superacin de la
realidad, sino una conjuracin de la misma. El sujeto contina teniendo la realidad frente a s, porque
carece de ciencia para atacarla y tambin de agresin. El mundo del ser, o sea el occidental,
aparentemente ha resulto el problema de la hostilidad del mundo, mediante la teora y la tcnica. Pero
si consideramos que esa solucin consiste solamente en la creacin de una segunda realidad,
advertimos la precariedad de sta.6

De como piensa Amrica. Principios bsicos del pensamiento occidental y del

pensamiento aborigen.
Del individualismo y la racionalidad.
En la sociedad indgena el individuo no puede esgrimir su yo, sino que se deja llevar por la costumbre,
la cual a su vez es regulada por la comunidad. Su rgimen ser adems irracional, por cuanto el
individuo no cuantifica su trabajo, ni su produccin7
El pensamiento seminal y el pensamiento causal.
La distincin entre un pensar causal y otro que no lo es (pensamiento seminal) ha de vincularse con la
polaridad similar que existe en la conciencia entre inteligencia y afectividad, tal como lo expone la
psicologa tradicional8. Germani() considera adems que una sociedad tradicional mantiene
como relacin social caracterstica, el carcter afectivo de la misma, frente a la neutralidad afectiva que
es propia de la sociedad industrial9.
...El pensar indgena()se da al margen de la causa, en un plano menos consciente()Por eso
recurre a( )rituales()con los cuales recin se restituye la consciencia10.
El pensar causal es()el pensamiento de la burguesa, que ha fines de la Edad Media, enfrenta a la
sociedad burguesa tradicional europea. Slo por una apertura hacia un mundo lcido de causas, a nivel
de pura conciencia, se entiende la eclosin de la revolucin industrial occidental, eso mismo que se
cristaliza en la Reforma y que luego es promovido por el mundo anglosajn, trasladado por el
puritanismo a los Estados Unidos, desde donde dicho criterio se extiende a la ciudadana sudamericana.
Cuando Sarmiento y Mitre organizan la Argentina, lo hacen con este criterio, imponiendo el quehacer e
instaurando una educacin basada en la exaltacin de una inteligencia causalista11.
2

De la importancia del domicilio para el indgena y de la magia.

De ah lo esttico del estar, porque todo su movimiento es interno y se rige por el compromiso con el
mbito. En cambio el mundo del ser es dinmico, porque las referencias que exige esa dinmica estn
en la teora. Un mundo esttico se inmoviliza en el esquema mgico que se ha hecho de la realidad,
mientras que el dinmico traslada su accin y la confa a su teora()La teora del mundo que se ha
hecho un ciudadano occidental es mvil y trasladable, mientras que la del quichua no lo es()De ah
la psicologa del inmigrante y tambin el recelo de mestizos y provincianos. Nuestro campesino sufre
un shock al entrar en nuestra ciudad, mientras que el inmigrante, no.12

La Fagocitacin
Este concepto pretende explicar la vigencia del pensamiento originario en los habitantes de las
grandes urbes de nuestra regin, tengan o no genes americanos.
Los colonizadores tambin habran sido internamente colonizados.
Es decir, pensaramos a partir de una consecuencia entre Occidente y la Amrica Profunda.
De la conjuncin del ser y el estar,13()dos races profundas de nuestra mente mestiza de la que
participamos blancos y pardos y que se manifiestan en la cultura, en la poltica, en la sociedad, y en la
psique de nuestro mbito1(...), surge la fagocitacin, que constituye el concepto resultante de aquellas
dos y que explica ese proceso negativo de nuestra actividad como ciudadanos de pases
supuestamente civilizados13.
La aculturacin se produjo slo en un plano material, como la arquitectura o la vestimenta, en cambio,
en otros rdenes pudo haberse producido un proceso inverso, diramos de fagocitacin de lo blanco por
lo indgena. Quiz hubo siempre una actitud simultnea de los dos procesos pero nuestros ideales de
progresismo nos impiden ver a este ltimo. La fagocitacin se da en un terreno de imponderables, en
aquel margen de inferioridad de todo lo nuestro, aun de elementos aculturados, respecto a lo europeo,
ah donde adquirimos nuestra personalidad nacional, cuando somos netamente argentinos, peruanos,
chilenos o bolivianos y tambin en ese hecho tan evidente de nuestra mala industria o nuestra peor
educacin pblica (agrego de nuestra peor Atencin Primaria). Es cuando tomamos conciencia de que
algo nos impide ser totalmente occidentales aunque nos lo propongamos14.
La fagocitacin no es consciente sino que opera ms bien en la inconsciencia social, al margen de lo
que oficialmente se piensa de la cultura y de la civilizacin15.

Del subdesarrollo y la racionalidad en polticas.

Las principales corrientes del desarrollo son el estructuralismo, que considera a la economa como
el factor determinante, dentro del cual debemos hacer referencia a la teora de la dependencia,
surgida en Latinoamrica, y defendida por Fernando Henrique Cardoso, que aos ms tarde sera
presidente de Brasil; el institucionalismo, que cree que la vigencia de instituciones estables y
modernas es el punto central; y el culturalismo, que plantea como la causa principal del desarrollo
de una nacin, sus ideas, creencias y valores. En el sentido de, como dijera Aldous Huxley,ser
vctimas y beneficiarios de la propia cultura. 16
El sentido profundo del subdesarrollo debe estar evidentemente en este afn de no aceptar el valor
objetivo y neutro del dinero y de las cosas o, mejor an, en poner un ojo en las cosas y el otro en la
salvacin. Desde este punto de vista la Revolucin Francesa(...) que(...) se desarroll sobre un
3

pensar causal, no ocurri an en Sudamrica17.

Cuestionarios, materialismo dialctico, educacin pblica, sufragio universal (agrego Atencin
Primaria, Programas de Calidad en Salud) son los slogans de una Amrica activa, pero que en el fondo
no pasa de ser sino el pensamiento de una clase media emprendedora, situada en las ciudades de la
costa del continente. 18 .
Sin embargo en Amrica el()mundo cultural gira en torno a otro eje19 es en suma lo que torna
resistente al pueblo()en Amrica()a una democracia burguesa o a un marxismo incendiario (yo
volvera a agregar a una Atencin Primaria a un Programa de Calidad de la Atencin Mdica),
simplemente porque stos resultan excesivamente esquemticos y registrables....20 .
Pensemos que la ventaja del peronismo, que lo convierte en una expresin profundamente americana,
estriba en que () es () un partido sin doctrina, aglutinado en torno a una personalidad
carismtica, sostenido por motivaciones estrictamente emocionales,() cuya tnica no entra
estrictamente en el pensamiento occidental de una clase media21,() que dada su ()
impermeabilidad frente a Amrica, lleva al fracaso al Che Guevara en Bolivia, o a que la Unin Cvica
Radical sea desplazada constantemente del poder22, o se estrella contra la espesa estructura biolgica
del peronismo23.

De las instituciones y la tecnologa(*)

Las instituciones sirven para mantener los modelos que mi cultura requiere. La iglesia, el estado, la
enseanza, son los que administran los modelos estables. A su vez estos modelos tienen que ser
sentidos como propios, generados por la propia cultura. En este sentido un modelo cultural no es ms
que la visualizacin...de un modo de ser.24
...Una tecnologa no puede darse sino como apndice de una cultura. Si consideramos la tcnica para
fabricar un arco y una flecha, hacemos una abstraccin porque la sacamos de la cultura que los fabrica.
No cualquier cultura fabricaba arcos y flechas, porque para hacerlo necesitaba determinadas pautas
culturales que la llevaban a fabricarlos, de tal modo que si las pautas eran diferentes hacan un
bumerang o un hacha de piedra.(...)...La tecnologa es la consecuencia de una necesidad profunda
que se instaura por un proceso de gestacin cultural25.
(*) Tecnologa: conjunto de teoras y de tcnicas que permiten el aprovechamiento prtico del conocimiento cientfico. Primera acepcin
de la versin 2006 del diccionario de la Real Academia.

Conclusiones
Desde la poca del descubrimiento, hasta la fecha, los procedimientos que se basaban en lo que
lcida y conscientemente se deba decir y hacer no tuvo resultados. El obstculo parece radicar en la
peculiaridad de nuestra Amrica. Es claro que algo debe ocurrir cuando Espaa no logra espaolizar
totalmente a Amrica, ni la Iglesia pudo cristianizarla, ni la burguesa europea y norteamericana pudo
convertirla totalmente en un mercado de consumo, ni las doctrinas revolucionarias, marxistas o
fascistas pudieron encontrar campo propicio, y por consiguiente tampoco la tecnologa, por ms bien
intencionada que sea, podr imponerse totalmente, sino con violencia, y no con la euforia de la
coincidencia26.
...La solucin consiste en retomar el antiguo mundo para ganar la salud. Si no se hace as, el antiguo
mundo continuar siendo autnomo y, por lo tanto, ser una fuente de traumas para nuestra vida
psquica y social 27.
4

Bibliografa.
1) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 7.
2) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 11
3) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 225
4) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 96.
5) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 99.
6) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 108
7) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 221
8) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 206.
9) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 207.
10) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 208 .
11) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 209
12) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 104.
13) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 7.
14) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 159.
15) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 173.
16) Extrado de: Hacia un concepto operativo de cultura. Ricardo Santilln Gemes. Es una versin
corregida y aumentada de El campo de la cultura publicado en: OLMOS HCTOR ARIEL y
SANTILLAN GEMES, RICARDO (2000): Educar en Cultura. Ensayos para una accin integrada.
Buenos Aires. CICCUS. Primera reimpresin 2003.
17) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 226
18) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 12.
19) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 12.
20) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 265
21) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 265
22) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 201
23) El pensamiento indgena y popular en America, Rodolfo Kusch, editado por Hachette, Pag. 199
24) Geocultura del Hombre Americano, Rodolfo Kusch, editado por Fernando Garca Cambeiro,
Coleccin estudios latinoamericanos. Pgina 120.
25)Geocultura del Hombre Americano, Rodolfo Kusch, editado por Fernando Garca Cambeiro,
Coleccin estudios latinoamericanos. Pgina 96.
26) Geocultura del Hombre Americano, Rodolfo Kusch, editado por Fernando Garca Cambeiro,
Coleccin estudios latinoamericanos. Pgina 95.
27) Rodolfo Kusch, Amrica Profunda, editado por Hachette. Pgina 6.