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Paula Bertozzi de Oliveira e Sousa Leo Pereira

Bem-estar e busca de ajuda: um estudo junto a alunos de


Medicina ao final do curso.

Dissertao apresentada Faculdade de


Medicina da Universidade de So Paulo,
Para obteno do ttulo de Mestre em
Cincias.
Programa de Medicina Preventiva
Orientadora: Prof. Dra. Patrcia Lacerda Bellodi

So Paulo
2010

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

reproduo autorizada pelo autor

Leo Pereira, Paula Bertozzi de Oliveira e Sousa


Bem-estar e busca de ajuda: um estudo junto a alunos de Medicina ao final do
curso / Paula Bertozzi de Oliveira e Sousa Leo Pereira. -- So Paulo, 2010.
Dissertao(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Programa de Medicina Preventiva.
Orientadora: Patrcia Lacerda Bellodi.

Descritores: 1.Educao de graduao em Medicina 2.Tutoria 3.Qualidade de


vida 4.Questionrios

USP/FM/DBD-437/10

Dedico este trabalho aos meus pais, Marcelo e Eliana,


pelo apoio e amor incondicional.
Sem vocs nada seria possvel...
Ao Juninho, meu companheiro de todas as horas.
Ao Joo, por ter me ensinado
o real sentido da palavra AMOR!
Voc me deu foras para no desistir.

Agradecimentos
Meu especial e sincero agradecimento a minha orientadora Patrcia
Lacerda Bellodi, por ter realizado comigo um trabalho de orientao e
ensinamentos to preciosos. Voc foi exigente, mas, acima de tudo, amiga e
paciente. Com voc aprendi com a arte de escrever com prazer e beleza. Muito
obrigada por tudo!
Meu sincero agradecimento a todos os estudantes que se dispuseram a
participar deste estudo.
Agradeo a Professora Iolanda Tibrio pela oportunidade em aplicar os
instrumentos de minha pesquisa durante o momento do OSCE.
Agradeo aos professores Milton de Arruda Martins, Paulo Rossi
Menezes e Luiz Roberto Millan pelas sugestes dadas durante o Exame de
Qualificao. Foram de grande valia e importncia.
Agradeo a Maria Rozilda Gama Reis e Sandra Maria Girardello Pereira,
membros da Diretoria da APAE de Trs Pontas MG, por terem me apoiado,
compreendendo minhas ausncias e confiando sempre no meu trabalho.
Agradeo ao apoio dirio de meu marido Juninho que a cada dia,
durante o desenvolvimento deste trabalho, me escutou e me ensinou a ser
mais tolerante.
Aos meus irmos, Thoms, Marcela e Gabriel, pelo apoio e por sempre
terem dividido comigo momentos de prazer e alegria.
Minha gratido especial aos meus pais, Marcelo e Eliana, por terem me
apoiado de forma to significativa durante todo o perodo deste trabalho. Em

especial ao meu pai por ter me ensinado a encarar a vida de forma sbia e
questionadora.
Agradeo a Deus, por permitir a concretizao de um projeto to
importante; um sonho!

Quando a sade est ausente,


a sabedoria no pode se revelar,
a arte no pode se manifestar,
a fora no pode lutar, a riqueza
se torna intil, e a inteligncia no
pode ser aplicada.

Herophilus, 300 A.C., mdico grego e pioneiro da Anatomia

Esta dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no


momento desta publicao:
Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver)
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e
Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria
F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria
Vilhena. 2a ed. So Paulo: Servio de Biblioteca e Documentao; 2005.
Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed
in Index Medicus.

SUMRIO
Lista de Tabelas
Resumo
Summary

1.INTRODUO ............................................................................................ 1
1.1 O bem-estar do futuro mdico ...................................................... 1
1.2 O aluno de Medicina ao final do curso........................................... 8
1.3 Suporte ao estudante de Medicina ............................................ 13
1.4 Servios de Apoio Psicolgico e Psiquitrico ............................. 14
1.5 Programas de Mentoring ............................................................ 16
1.6 Na FMUSP: Tutoria e GRAPAL .................................................. 21
1.7 O comportamento de busca por ajuda: barreiras ....................... 26
1.8 O estudante de Medicina e a busca por ajuda: resistncias ...... 30

2. OBJETIVOS ............................................................................................. 38
2.1 Objetivo Geral .............................................................................. 38
2.2 Objetivos Especficos .................................................................. 38

3. MTODO ................................................................................................. 39
3.1 Sujeitos ....................................................................................... 39
3.2 Procedimento .............................................................................. 39
3.3 Instrumentos ................................................................................ 40
3.3.1 Questionrio Suporte Emocional e Acadmico ao
Aluno da FMUSP ........................................................... 40
3.3.2 Escalas de Beck: BDI e BAI ............................................... 40
3.3.3 WHOQOL-bref.................................................................... 41
3.3.4 O Tutorando ....................................................................... 41
3.3.5 Banco de Dados do Programa Tutores .............................. 42
3.4 Aspectos ticos ........................................................................... 43
3.5 Anlise dos dados ....................................................................... 43

4. RESULTADOS ......................................................................................... 45
4.1 Respondentes ............................................................................. 45
4.2 Bem estar: ansiedade, depresso e qualidade de vida ............... 45
4.3 Necessidades e Fontes de Suporte ............................................. 46
4.4 Rede Institucional de Suporte .................................................... 49
4.5 Busca de Ajuda .......................................................................... 52
4.6 Uso do Grapal e Adeso Tutoria: fatores associados .............. 53

5. DISCUSSO ........................................................................................... 58
5.1 Bem-estar ao final do curso: boa qualidade de vida, mas
presena de ansiedade e depresso .......................................... 58
5.2 A percepo de necessidades: nfase no
acadmico-profissional ............................................................... 62
5.3 Fontes de ajuda privilegiadas: a famlia e os amigos .................. 63
5.4 A rede de suporte institucional da FMUSP: conhecida e
valorizada .................................................................................... 67
5.5 Mesmo precisando, nem todos reconhecem a necessidade, nem
todos buscam ajuda ..................................................................... 68
5.6 Uso do Grapal: ser mulher, reconhecer necessidades emocionais
e apresentar ansiedade .............................................................. 71
5.7 Adeso Tutoria: estar satisfeito com a relao e reconhecer
mudanas .................................................................................... 73
5.8 Grapal e Tutoria: diferentes, mas com alguma coisa em
comum....................................................................................... 78
6. CONCLUSES ........................................................................................ 83
7. REFERNCIAS........................................................................................ 85
8. ANEXOS .................................................................................................. 94
Anexo 1 - Suporte Psicolgico e Acadmico ao Aluno da FMUSP .............. 94
Anexo 2 - O Tutorando 2007 ........................................................................ 96
Anexo 3 - Inventrio de Depresso de Beck ................................................ 97
Anexo 4 - Inventrio de Ansiedade de Beck .............................................. 101
Anexo 5 - WHOQOL- bref .......................................................................... 102

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Indicadores de Bem-Estar ........................................................... 46


Tabela 2 - Necessidades Psicolgicas e Acadmicas ................................. 47
Tabela 3 - Fontes de Suporte acionadas para necessidades psicolgicas .. 48
Tabela 4 - Fontes de Suporte acionadas para necessidades acadmicas .. 49
Tabela 5.1 - Conhecimento, participao e satisfao com o Grapal ......... 50
Tabela 5. 2 - Conhecimento, participao e satisfao com a Tutoria* ....... 51
Tabela 6 - Reconhecimento de Necessidades e Busca de Ajuda entre alunos
com sintomas ansiosos e depressivos e baixa qualidade de
vida ............................................................................................ 53
Tabela 7 - Uso do Grapal versus Variveis do estudo ................................. 54
Tabela 8 - Participao na Tutoria (3 categorias de adeso) versus
Variveis do estudo e Avaliao do Programa .......................... 55
Tabela 9 - Participao na Tutoria (2 categorias de adeso) versus
Variveis do Estudo e Avaliao do Programa ....................... 56
Tabela 10 - Fora da associao entre as variveis do estudo ................... 57

RESUMO
Leo Pereira PBOS. Bem-estar e busca de ajuda: um estudo junto a alunos de
Medicina ao final do curso [dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo; 2010.
INTRODUO: Dvidas, competitividade e preocupao com o exame de
residncia geram forte desgaste e insegurana ao final da graduao em
Medicina. Nesse perodo, o bem-estar particularmente importante para a
escolha da especialidade mdica e o sucesso nos exames. Entretanto, sabe-se
que alunos de Medicina resistem em buscar ajuda, principalmente para
aspectos emocionais. Este estudo investigou junto a alunos do 6 ano de
Medicina a relao entre bem-estar, percepo de necessidades e busca de
ajuda nos recursos institucionais de suporte disponveis Grupo de Apoio
Psicolgico ao Aluno (GRAPAL) e Programa Tutores FMUSP. MTODO:
Utilizaram-se os Inventrios de Beck (ansiedade e depresso), o WHOQOLbreve (qualidade de vida) e um questionrio sobre percepo de necessidades
(psicolgicas e acadmicas) e avaliao do suporte institucional.
RESULTADOS: Os alunos referiram boa qualidade de vida (68%), mas
apresentaram ansiedade (27%), depresso (20%) e prejuzo na vida social. Um
25% dos alunos reconheceram necessidades psicolgicas e 51% deles
referiram necessidades acadmicas. As fontes de suporte mais acionadas
durante o curso foram a famlia e os colegas, seja para necessidades
psicolgicas ou acadmicas. Tutores so acionados s vezes pelos alunos,
enquanto psiclogos ou psiquiatras so os menos procurados para os dois
grupos de necessidades. Apenas parte dos alunos em torno de 1/3 com
ansiedade e depresso, ou qualidade de vida ruim, usou os recursos
institucionais de suporte. Ser mulher, reconhecer necessidades emocionais e
apresentar ansiedade mostraram associao ao uso do servio de apoio
psicolgico (GRAPAL). Estar satisfeito com seu tutor, com seu grupo de tutoria
e reconhecer mudanas positivas mostraram associao adeso ao
Programa Tutores. CONCLUSES: H diferentes fatores envolvidos na busca
de ajuda por suporte emocional especializado (GRAPAL) e por suporte
desenvolvimental (Tutoria). A sade mental constitui aspecto fundamental para
a busca de suporte especializado no GRAPAL, mas no apresenta relao com
a participao do aluno no Programa Tutores. A compreenso, pelos tutores,
de que a adeso ao Mentoring um comportamento relacionado mais ao
desejo do que necessidade, pode ajud-los na interao com os alunos,
enfocando assim o aspecto central do Programa: o desenvolvimento. Identificar
especificidades no uso dos recursos de suporte pode colaborar para o
aprimoramento dos recursos de suporte e desenvolvimento de estratgias para
sensibilizao dos alunos quanto procura de ajuda durante sua formao
acadmica.

ABSTRACT

Leo Pereira PBOS. Well-being and help-seeking: a study with final-year medical
students [dissertation] So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So
Paulo; 2010.
INTRODUCTION: Doubts, competitiveness and preparation for the residency
examination increase burnout and insecurity at the end of medical course. At this
moment, well-being is particularly important for the specialtys choice and
examination success. However, its known that medical students are reluctant to
seek help particularly for emotional problems. This study investigated the
relationship among well-being, perceived needs and help-seeking in final-year
students. METHOD: Well-being was assessed using Becks Inventories of
Anxiety (BAI) and Depression (BDI) and the WHOQOL- bref (quality of life). A
questionnaire was used to assess perceived needs and medical school support
resources. RESULTS: The students reported good quality of life (68%) but
presented anxiety (27%) depression (20%) and impaired social functioning. 51%
of the students acknowledged academic needs and 25% psychological needs.
Family and colleagues were the most important sources of support for
psychological or academic needs. Only part of the students with anxiety and
depression, or poor quality of life used the institutional support. Being a woman,
recognizing emotional needs and presenting anxiety were associated to the use
of psychological support service (GRAPAL). Being satisfied with mentor and
mentoring group and recognizing positive changes were associated to Mentoring
attendance. CONCLUSIONS: There are different factors involved in helpseeking for emotional specialized support (GRAPAL) and for development
support (Programa Tutores). Mental health is a basic aspect for the use of
GRAPAL but not related with Mentoring Program attendance. This find can help
mentors in their work with the students, focusing in the central aspect of
Mentoring: the development. Identifying specificity in the use of the medical
school support resources may collaborate on its improvement and also on
specific strategies in the students sensitization about seek-helping during the
undergraduate course.

1 INTRODUO

1.1 O bem-estar do futuro mdico


H muito observado no cotidiano da formao e nos estudos em
Educao Mdica, o desgaste mental e emocional do aluno de Medicina
continua sendo alvo de preocupao neste incio do sculo XXI. Fatores
como presso acadmica; carga de trabalho; privao de sono; exposio ao
sofrimento dos pacientes e mortes; currculo denso de contedos e prticas;
falta de lazer; dificuldade em administrar o tempo e organizar as atividades
sociais e profissionais, combinados com individualismo, competitividade e
perfeccionismo caractersticas daqueles que geralmente buscam o curso
mdico , tm sido apontados como responsveis por um importante prejuzo
no bem-estar do estudante de Medicina (Mello Filho, 2006).
Como campo de estudo e interveno, esse tema (denominado na
lngua inglesa como medical students well-being) tem englobado a
abordagem da sade fsica e mental, a qualidade de vida e o bem-estar
subjetivo dos estudantes de Medicina.
Dyrbye et al (2006) realizam importante reviso sistemtica sobre o
assunto, considerando estudos sobre ansiedade, depresso e burnout entre
alunos de Medicina dos Estados Unidos da Amrica e Canad, publicados na
base de dados

MEDLINE, entre janeiro de 1980 e maio de 2005. Os

estudos, realizados por meio de diferentes instrumentos, sugerem alta


prevalncia de depresso e ansiedade entre alunos do curso mdico, com

nveis de sofrimento psquico que ultrapassam a mdia do conjunto da


populao. Constatam que o sofrimento psicolgico maior entre estudantes
do sexo feminino, sendo o perodo de graduao fase de grande angstia
pessoal. Os autores mostram que o estado de estresse e os sintomas
depressivos do estudante de Medicina podem influenciar na boa atuao
profissional e tm um impacto negativo no desempenho acadmico,
contribuindo para que os alunos se tornem desonestos em trabalhos e
exames, em aspectos como cola e fraude. A reviso tambm sugere que h
relao entre nveis elevados de estresse na escola mdica com o aumento
do cinismo, declnio de atitudes humanitrias e da empatia. Dessa forma, a
angstia vivenciada pelos estudantes pode tambm afetar negativamente a
qualidade da relao mdico-paciente. No aspecto pessoal, o perigo pode ser
ainda maior, contribuindo para o abuso no uso de substncias, quebra de
relacionamentos, declnio da sade fsica, declnio do autocuidado e at
suicdio.
Estudos tm enfatizado tambm, e especialmente, a piora na sade
mental do estudante com o passar do tempo. Ao entrar na escola mdica, o
estado emocional dos alunos mostra-se semelhante ao conjunto da
populao. No entanto, h aumento nos nveis de ansiedade e depresso ao
longo do tempo, assim como persistncia dos sintomas, sugerindo que o
estresse emocional durante a escola mdica crnico e no episdico.
Rosal et al (1997) investigam sintomas de depresso, ansiedade,
estresse percebido e vida social junto a 264 alunos ingressantes da
Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts, EUA, em trs

momentos da formao: entrada na faculdade, segundo e quarto anos do


curso. Entre os alunos ingressantes, 18% pontuaram positivamente para
estresse, tendo essa porcentagem subido para 39% no 2 ano e 31% no 4
ano. No houve diferena de gnero no incio do curso, no entanto, as
mulheres apresentaram nveis mais elevados de depresso do que os
homens no 2 e 4 anos.
Kjeldstadli et al (2006) examinam a relao entre satisfao com a
vida, personalidade, estresse e formas de enfrentamento, entre 236
estudantes de Medicina de quatro universidades da Noruega, em
comparao

com

643

estudantes

universitrios

com

idades

correspondentes. Houve uma diminuio do nvel de satisfao com a vida


entre os estudantes de Medicina do primeiro ano ao terceiro ano,
permanecendo nesse nvel mais baixo at o ltimo ano. Nveis elevados e
estveis de satisfao com a vida na escola mdica correspondiam a baixos
nveis de estresse e enfrentamento focalizado (como pensamento positivo).
No Brasil, estudos recentes sobre o bem-estar do estudante de
Medicina tambm apontam nesse sentido: h alta prevalncia de sintomas de
ansiedade e depresso, que pioram com o tempo e afetam negativamente a
sade e qualidade de vida do futuro mdico.
Porcu et al (2001) avaliam a epidemiologia de sintomas depressivos
entre alunos do curso de Medicina da Universidade Estadual de Maring
(UEM), por meio do Inventrio de Depresso de Beck (BDI). Entre os 126
estudantes avaliados, do 1 ao 5 ano, a prevalncia de sintomas depressivos
foi de 49,2%. Na passagem do primeiro para o segundo ano, a prevalncia

de sintomas depressivos aumentou de 20% para 61,8%. Do segundo para o


terceiro ano, a porcentagem de casos graves aumentou de 4,8% para 19%.
Houve diminuio da prevalncia no quarto ano (47,4%) e no quinto ano
(45,5%); mas novo aumento no sexto ano, com sintomatologia moderada
(61,12%).
Com o mesmo instrumento, Moro et al (2005) investigam a
epidemiologia de sintomas depressivos entre estudantes do curso de
Medicina de universidade particular em Santa Catarina, comparando a
incidncia e a severidade dos quadros encontrados com estudantes de dois
outros cursos (Farmcia Bioqumica e Engenharia Ambiental). Dos 140
estudantes de Medicina investigados, do 1 ao 5 ano (a escola ainda no
tinha alunos no 6 ano), 27,85% apresentaram sintomas de depresso leve a
moderada, 10,71% de depresso moderada a grave e 2,14% de depresso
grave. Do quarto ao quinto ano, a prevalncia de sintomas depressivos
aumentou, com nfase no grau leve/moderado.

No houve diferena

significativa entre os trs cursos avaliados em relao prevalncia dos


sintomas depressivos.
No curso de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia, Minas
Gerais, Rezende et al (2008), tambm utilizando o BDI, encontram no grupo
de 400 alunos investigados, uma prevalncia de sintomas depressivos de
79%, sendo 29% com grau leve; 31% moderado e 19,25% grave. Houve
correlao positiva significante entre a pontuao obtida no BDI e perodos
cursados pelos alunos, indicando que, quanto mais elevado o perodo, maior
sintomatologia depressiva. Por outro lado, foram demonstradas correlaes

negativas entre a pontuao no BDI e as seguintes variveis: atividades de


lazer, tratamento psicolgico, tratamento psiquitrico e grau de satisfao
com o curso.
No estudo de Amaral et al (2008) junto a 287 alunos do curso de
Medicina da Universidade Federal de Gois, de primeiro a sexto ano, com
objetivo de investigar a prevalncia de sintomas depressivos, 26,8% dos
alunos apresentaram esses sintomas. A prevalncia de sintomas moderados
e graves foi de 6,9%, enquanto 19,9% apresentaram sintomas leves.
Tristeza, baixa auto-estima, perfeccionismo, irritabilidade, desinteresse por
pessoas, reduo da capacidade de trabalho e cansao excessivo foram os
itens do Inventrio de Depresso de Beck (BDI) mais pontuados. Houve
maior prevalncia de sintomas depressivos entre os alunos do terceiro e do
quarto ano, reduo de sintomas do quarto para o quinto ano e um pequeno
agravamento no sexto ano. A prevalncia de sintomas depressivos
encontrada neste estudo foi superior mdia encontrada no conjunto da
populao, havendo indicativo de que a escola mdica possa ser um fator
predisponente para tais sintomas.
Em So Paulo, so realizados estudos na Faculdade de Medicina do
ABC (Baldassin et al, 2006; 2008), investigando ansiedade e depresso nos
diferentes anos do curso. Do total de respondentes (481 alunos), 20% dos
alunos apresentaram traos de ansiedade alta e 80% ansiedade mdia no
Inventrio de Ansiedade Estado-Trao (IDATE). No Inventrio de Depresso
de Beck (BDI), 32,8% dos alunos apresentaram sintomas positivos para
depresso. O maior porcentual de trao de ansiedade alta foi encontrado no

sexto ano (26,8%) e os ndices positivos de depresso tambm aumentaram


durante o internato (11,7%) em relao aos alunos do perodo intermedirio
do curso (7,0%). O aumento dos sintomas de depresso entre os alunos de
Medicina durante o internato associou-se tambm a piora da sade geral dos
mesmos.
Recentemente, Alves et al (2010) compararam a qualidade de vida de
estudantes de Medicina do primeiro e do ltimo perodo do curso, por meio
da aplicao do WHOQOL- abreviado, em 370 estudantes de Medicina da
cidade do Recife, mostrando que os escores do domnio psicolgico foram
menores nos alunos do ltimo perodo do que nos do primeiro. Estudos
brasileiros tambm tm mostrado que, nesse contexto de mal-estar ao
longo do curso, os alunos de Medicina podem se tornar vulnerveis a
desfechos bastante graves, como o suicdio e o uso abusivo de lcool e
drogas.
Na investigao de Lemos et al (2007), realizada com 432 estudantes
de Medicina de duas escolas mdicas de Salvador, Bahia, para levantamento
de dados acerca do perfil do consumo de drogas, a maioria dos entrevistados
considerou que o modo de vida do estudante de Medicina favorece o uso de
substncias psicoativas. Carga horria elevada, grande responsabilidade em
relao ao paciente, lidar com a morte, alta competitividade e tambm o
contato mais fcil e prximo com drogas restritas aos profissionais de sade,
fazem com que o uso de drogas entre estes jovens se torne mais freqente.
Mesquita et al (2008) avaliam as atitudes de 557 estudantes de
Medicina, do primeiro ao sexto ano, da Faculdade de Medicina da USP, So

Paulo, frente ao uso de drogas e lcool. A rotina estressante dos estudantes


tambm foi tida como o principal fator associado ao desenvolvimento de
dependncia de qualquer droga.
Silveira et al (2008) investigam, junto a 456 alunos de Medicina da
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), o uso em 30 dias de
substncias tais como o lcool, tabaco, maconha, alucingenos, cocana,
anfetaminas, anticolinrgicos, solventes, tranqilizantes, opiceos, sedativos
e barbitricos. O consumo de lcool (80,5%), tabaco (25,2%), maconha (25,3%)
e solventes (25,2%) foram mais frequentemente utilizados pelos estudantes do
sexo masculino. Estudantes do sexo feminino tendem a consumir mais
tranqilizantes, especialmente no 6 ano, quando essa prtica atinge o seu auge
(12,8%).

Em artigo de reviso sobre suicdio entre mdicos e estudantes de


Medicina, Meleiro (1998) cita os trabalhos de Millan et al (1990) e De Marco
(1992), apontando para o fato de que alunos de Medicina, por serem muito
exigentes com seu desempenho, esto mais propensos a sofrer diante das
falhas e reagir a elas com culpa e paralisia pelo medo de errar. Sentimentos
de desvalia e impotncia, nesse contexto, so, muitas vezes, responsveis
por idias de abandono do curso, depresso e suicdio.
Em estudo realizado na Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Miranda e Queiroz (1991) avaliam a prevalncia de pensamento
suicida e de tentativas de suicdio em amostra de estudantes de Medicina. Do
grupo de 875 alunos que responderam a um questionrio, 37% j tiveram
pensamento suicida e 2,3% tentaram suicdio pelo menos uma vez.

1.2 O aluno de Medicina ao final do curso


O aluno de Medicina, ao final do curso, encontra-se em um momento
particularmente difcil e desafiador. Depois de um curso extenso e intenso,
ele agora tem como tarefa definir seu projeto futuro de exerccio profissional:
embora j tenha definido sua vocao ser mdico , preciso definir o tipo
de mdico a ser, sua especialidade. Ele precisa olhar para si mesmo (sua
personalidade, suas habilidades e interesses) e para o mundo exterior (as
possibilidades concretas de trabalho e, junto a isso, atualmente, de insero
num programa de residncia) e fazer uma escolha que o apresente e o
represente bem (Bellodi, 2001).

No entanto, a necessidade de enfrentar

momentos difceis no indita em seu caminho de formao. At o final da


graduao, o estudante de Medicina j atravessou outras fases em que
crises precisaram ser elaboradas e foram vivenciadas, com maior ou menor
grau de sofrimento emocional,.
Ao chegar faculdade, os alunos de Medicina vivenciam um perodo
inicial de euforia, valorizados pela famlia e orgulhosos por sua conquista
depois de concorrido vestibular. Acreditam que os problemas acabaram e
que se tornar mdico apenas uma questo de tempo. Entretanto, quando o
curso comea a se desenvolver, a euforia substituda por desencanto e
muitas queixas devido quantidade de provas, aulas desinteressantes e
professores sem preparo didtico (Millan et al, 1999). Alm disso, h
dificuldade em administrar bem o tempo, e a falta de espao para convvio
com a famlia e lazer causam forte angstia em muitos estudantes (Moreira
et al, 2006).

Na fase intermediria do curso, ciclo clnico 3 e 4 anos , seguemse o estudo das doenas e os primeiros contatos com pacientes e morte,
tambm forte motivo de estresse para os alunos e impacto negativo em seu
bem-estar. Este outro momento crtico, no meio do curso, tem sido observado
em diferentes estudos recentes.
Benevides-Pereira e Gonalves (2009), em estudo longitudinal,
seguem 18 estudantes do curso de Medicina da Universidade Estadual de
Maring, Paran, entre os anos de 1996 e 2001, desde o primeiro ano do
curso at o fim da graduao. Avaliam ansiedade e estresse durante o
perodo de formao em Medicina com a finalidade de detectar possveis
dificuldades ao longo do curso, por meio de um questionrio sciodemogrfico e do Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE). De acordo
com os resultados, j no primeiro ano os denotavam mdias mais elevadas
para estresse e burnout, considerando os padres nacionais. O 3 e 4 anos
foram considerados como os mais estressantes e intensos, sendo
registrados neste perodo maiores ndices de transtornos emocionais, tanto
entre os prprios estudantes como quando relacionados com as normas
nacionais. Segundo os autores, nesse perodo do curso h um acmulo de
disciplinas, devido idia dominante dos diretores dos cursos de graduao
de inserir no currculo a maior quantidade de informaes possvel,
atendendo ao surgimento de novas especialidades mdicas e novas
tecnologias de investigao e tratamento. O fator de maior dificuldade,
durante a formao em Medicina, relatado pelos alunos foi falta de tempo

10

livre, quando poderia haver uma maior dedicao a outras atividades,


reflexo e mais oportunidades de contato e relacionamento entre si.
Fiedler (2008), em estudo sobre fatores associados a qualidade de
vida com 779 estudantes de 73 escolas de Medicina brasileiras, presentes
no Encontro Cientfico de estudantes de Medicina de 2004 ECEM, aponta
significativa insatisfao entre os alunos do 3 e 4 anos com a qualidade de
vida e com o curso. Dos respondentes, 45,4 % dos estudantes declararam
estar insatisfeitos com o curso de Medicina e esta insatisfao foi maior
entre os alunos do 3 e 4 anos (54,8%). Metade dos estudantes acreditava
no aproveitar a vida como deveria, sendo este sentimento tambm mais
freqente entre alunos do 3 e 4 anos, e entre mulheres.
Ao final desta fase, os alunos se deparam com uma difcil tarefa, no
acadmica, mas sim de ordem interpessoal: a formao dos grupos para o
internato e, com isso, o receio de ser excludo pelos colegas. Neste
momento, as caractersticas de personalidade de cada estudante faro
diferena e sero ento testadas, uma vez que os alunos podero ser aceitos
ou no pelos grupos, ficando, muitas vezes, o desempenho acadmico e as
notas em segundo plano (Arruda, 1999). Esta situao vivida intensamente
e com muito sofrimento, tambm com reflexos negativos em seu bem-estar.
Gavioli et al (2009) realizam estudo a respeito da formao e
convivncia nos grupos durante o internato, com alunos de quinto e sexto
anos da Faculdade de Medicina de Botucatu, SP. Um 81,2% dos
respondentes consideraram o relacionamento com os colegas de grupo
satisfatrio, mas foi observada associao entre sentir-se rejeitado, ter

11

dificuldade para fazer amigos e autoavaliao do desempenho escolar ruim


ou muito ruim. Observou-se que, apesar de o internato representar uma fase
de treinamento em servio, os critrios de escolha relatados pelos alunos
so predominantemente relacionados rede social.
Chega ento ao aluno ao internato, perodo final da formao mdica, onde
acontecem experincias prticas nos estgios oferecidos pelas diferentes
especialidades. Neste momento o estudante observar o que realmente
adquiriu durante os anos da graduao, assumindo um novo papel e funo,
o de interno. comum que o estudante fique decepcionado com o que
consegue fazer junto ao paciente, tendendo, muitas vezes, e especialmente,
no 6 ano, a focar mais os aspectos negativos de sua prtica suas falhas e
limitaes (Millan et al, 1999). Alm disso, como exposto inicialmente, ao final
do internato o aluno tem duas importantes tarefas a cumprir: a escolha da
especialidade e a prova de residncia. Novas dvidas em relao escolha
da profisso surgem, questionamentos sobre as competncias e habilidades
necessrias para o desempenho mdico e o sucesso nos exames tambm
ocasionam insegurana e temor.
Alguns estudos destacam mudanas positivas entre os alunos ao final
do curso. Outros, entretanto, mostram o aluno, neste momento, mais
insatisfeito, menos saudvel e com caractersticas que prejudicam a relao
com o paciente e a prtica profissional. Mascia et al (2009) em sua
investigao sobre atitudes relevantes da prtica mdica junto a alunos do
curso de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
observam, entre os alunos de sexto ano, um posicionamento mais

12

amadurecido e reflexivo, de aprendizado e aceitao frente morte,


enquanto nos alunos do segundo ano ressaltado principalmente o lado
negativo da experincia. Em seu estudo, Fiedler (2008) tambm chama
ateno para o fato de que os alunos de 5 e 6 anos mostram grande
amadurecimento, embora percebam, mais que os demais, o ambiente do
curso como competitivo. Mostram maior satisfao com o aprendizado,
sentem-se mais motivados pelo curso e seguros em exercer a profisso.
Outros estudos, entretanto, mostram que, ao longo do tempo e
juntamente com a piora na sua sade emocional, ocorrem mudanas
negativas entre os alunos, com incremento de ceticismo, negativismo e,
especialmente, diminuio da capacidade emptica. Ao final da formao, a
sensibilidade e o idealismo inicial do lugar a comportamentos rgidos e
estereotipados, com arrogncia, frieza e distanciamento nas relaes
(Spencer, 2004; Benbassat e Baumal, 2004; Woloschuk et al, 2004; Thomas
et al, 2007). Tambm as atitudes frente ao prprio trabalho mostram ser
impactadas negativamente com a passagem do tempo.
Voltmer et al (2008) investigam recursos usados para lidar com o
estresse do trabalho mdico junto a alunos de primeiro e ltimo ano, e
mdicos graduados. A maioria dos alunos do primeiro ano apresentou uma
atitude saudvel para o trabalho, mostrando-se ambio e capacidade de
manter certa distncia emocional (resistncia ao estresse). J os alunos do
ltimo ano do curso mdico e os mdicos participantes do estudo,
apresentaram uma atitude pouco ambiciosa em relao ao trabalho,
havendo um forte distanciamento emocional do mesmo.

13

1.3 Suporte ao estudante de Medicina


As caractersticas da formao mdica e as conseqncias dela
derivadas, como demonstradas pelos estudos antes apresentados, tm
levado as escolas mdicas a direcionar esforos para a manuteno e
desenvolvimento de uma boa qualidade de vida e sade mental de seus
estudantes. Nesse contexto, tem sido enfatizada a necessidade de currculos
que proporcionem uma formao integral, assim como a importncia de
oferta de suporte institucional dirigido ao bem-estar e desenvolvimento
pessoal e profissional dos alunos, considerando que estudantes de Medicina
saudveis sero mdicos saudveis (Zonta et al, 2006).
Estudos tm constatado que a percepo por parte do aluno de uma
rede de apoio ausente ou insuficiente associa-se a maior prevalncia de
transtornos emocionais, sugerindo que a implantao de medidas nesse
campo pode minimizar a prevalncia de sofrimento psquico entre os
estudantes (Lima et al, 2006). Fiedler (2008), em seu estudo sobre qualidade
de vida de estudantes de Medicina, encontra no grupo de alunos com pior
qualidade de vida e piores condies psicolgicas, menor acesso a servios
de suporte (35,6% em contraste com 49,7% no grupo com melhor qualidade
de vida). Seus dados tambm mostram a importncia de se oferecer
acompanhamento psicolgico, pedaggico e Mentoring, na tentativa de
diminuir a competitividade e forte cobrana pessoal existente entre os alunos.
O suporte ao estudante de Medicina engloba desde aes especficas
e especializadas, como os servios de apoio psicolgico, psiquitrico e
pedaggico, at intervenes mais amplas, dirigidas ao desenvolvimento

14

global do estudante, representadas, especialmente, por programas de Tutoria


na modalidade Mentoring.

1.4 Servios de Apoio Psicolgico e Psiquitrico


Geralmente, os Servios de Apoio Psicolgico e Psiquitrico ao
estudante de Medicina consistem de equipe com formao tcnica em
Psicologia e Psiquiatria que, dentro da Instituio de Ensino, oferecem
espao adequado ao acolhimento e teraputica de estudantes que estejam
passando por sofrimento emocional decorrente de seu cotidiano acadmico
ou com impacto neste.
No Brasil, h registro de 23 servios de Assistncia Psicolgica ao
Estudante de Medicina (Millan et al, 1999). Observa-se na descrio desses
servios que os objetivos, formas de abordagem e populao dos diferentes
servios variam bastante. Alguns servios objetivam prestar assistncia,
outros oferecem assessoria, orientao e encaminhamento do aluno para
terceiros. A procura tende a ser espontnea ou via encaminhamento, com
garantia

de

sigilo.

Certos

servios

realizam

atendimento

apenas

individualmente, outros oferecem atendimento grupal e exposies (palestras


e conferncias), dependendo da demanda e organizao do servio. Alguns
ncleos optam por uma abordagem psicopedaggica, outros, psicolgica,
havendo prevalncia de atendimento em psicoterapia breve, com tempo e
foco determinados. A maioria dos servios dirigida a alunos de diferentes
reas, e alguns apenas a estudantes do curso mdico. Existem aqueles que
oferecem

seus

servios

tambm

professores

funcionrios

da

15

universidade. recomendado que os profissionais que atuam em servio de


assistncia psicolgica dentro de uma universidade no faam parte da
equipe de professores ou atuam em qualquer cargo didtico dentro do curso,
na medida em que o exerccio destas duas funes, simultaneamente, pode
causar constrangimento e prejudicar no bom andamento do tratamento
(Millan et al, 1999).
Segundo a literatura existente, a procura mdia por servios de apoio
ao estudante de Medicina est entre 4% a 14% (Millan et al, 1999), e as
razes de procura so tanto de ordem pessoal, quanto acadmicoprofissional.
No REPAM Retaguarda Emocional para o Aluno de Medicina da
Santa Casa de So Paulo, a anlise dos pronturios dos alunos atendidos
em psicoterapia no perodo de 1997 a 2003 (Bellodi, 2007) constatou que as
razes de procura mais comuns por psicoterapia no mbito pessoal foram
dificuldades de relacionamento amoroso e familiar, e a insatisfao com
traos de personalidade, mais presente entre as mulheres. Em relao ao
abuso de lcool e/ou drogas, ou outros problemas de sade, no houve
diferena significativa entre os estudantes do sexo masculino e feminino. Na
esfera

acadmico-profissional

relacionamento

entre

colegas.

foram
As

ressaltados

mulheres

problemas

apresentaram

de

maiores

preocupaes em relao escolha pela Medicina, dvidas vocacionais e


dificuldades referentes morte. Os homens demonstraram mais problemas
em se concentrar na hora de estudar, e dvidas quanto escolha da
especialidade mdica. No incio do curso (dois primeiros anos) e no ltimo

16

ano (prova de residncia e escolha da especialidade), h um predomnio de


razes referentes ao aspecto acadmico-profissional. No 3 e 4 anos, as
questes relacionadas a dificuldades pessoais prevalecem, sem diferena
no 5 ano. Em relao s reaes emocionais dos alunos diante de tais
dificuldades, h um predomnio de sintomas de depresso e ansiedade, na
maioria das vezes com quadros mistos.
Oliveira et al (2008) ao investigar as causas que influenciam a busca
de ajuda por parte dos estudantes junto ao Servio de Assistncia
Psicolgica e Psiquitrica ao Estudante (SAPPE), na Universidade Estadual
de Campinas (UNICAMP), mostram que predominam questes referentes a
dificuldades nos relacionamentos interpessoais, conflitos familiares e
desempenho acadmico empobrecido. Alm disso, os alunos que mais
procuravam o servio eram do sexo feminino, vindos de outros estados
brasileiros que no o de So Paulo, e que residiam na moradia universitria,
contando com bolsa de auxlio como principal fonte de renda.

1.5 Programas de Mentoring


Alm de servios especializados que oferecem atendimento na rea
de psicologia e psiquiatria, existem formas mais amplas de suporte ao
estudante, visando a seu desenvolvimento pessoal e profissional durante o
curso. O Mentoring um tipo especial de relao em que uma pessoa mais
experiente orienta, estimula e acompanha um jovem iniciante em seu
caminho de formao, em determinada rea ou contexto (Bellodi, 2005).
Programas de Mentoring, no contexto educacional, oferecem este tipo de

17

suporte a estudantes, formalizando a relao por meio do estabelecimento da


figura de um professor com papel de tutor (mentor). Este faz, ento, o elo
entre o aluno e a instituio de ensino, ocupando uma posio importante de
mediador entre as dimenses educativa e cuidadora (Geib et al, 2007). O
trabalho do mentor no se d apenas em momentos de crise ou focado em
problemas, mas sim ao longo do tempo, de forma continuada, promovendo e
estimulando o desenvolvimento pessoal e profissional dos alunos durante o
perodo

de

formao

acadmica.

uma

proposta

de

carter

desenvolvimentista e no necessariamente centrada em problemas, embora


estes certamente ocorram durante a trajetria do aluno no seu curso (Bellodi,
2005).
No aspecto profissional, a troca de experincias de enfrentamento das
dificuldades permite uma anlise menos solitria e mais criativa dos
problemas

relacionados

ao

desenvolvimento

da

prtica

profissional

(Marcolino et al, 2004). E, no aspecto pessoal, com a proposta de relao


continuada e prxima, o Mentoring abre oportunidades de relacionamentos
verdadeiramente significativos entre os alunos, e entre estes e o tutor (Serra,
2006).
Na prtica, os Programas de Mentoring podem acontecer de vrias
formas.

Alguns se apresentam por meio de uma relao espontnea e

informal, em que o aluno, de forma natural, escolhe um professor como tutor


ou mentor. Outros acontecem de maneira formalizada e sistematizada, em
que o coordenador do programa elege e determina os mentores, sendo
focalizado em um objetivo especfico. Alguns programas se concretizam a

18

partir de uma relao um a um, outros de forma grupal ou ainda mista


(individual

grupal).

Pode

ser

uma

relao

que

se

estabelece

voluntariamente ou de forma obrigatria; com durao pr-determinada ou


determinada pelo andamento natural da relao. Em algumas instituies, um
nico mentor acompanha seus alunos ao longo de toda a graduao, ou mais
de um, ou h rodzio de mentores durante a formao. O processo pode
acontecer ao vivo ou de forma virtual, e at mesmo o chamado peermentoring, em que os prprios colegas orientam e acompanham outros
colegas (Bellodi, 2005).
A partir de reviso bibliogrfica dos ltimos cinco anos com artigos
referentes a Programas de Mentoring, Allen et al (2004) afirmam que alunos
participantes desses programas, durante a graduao, obtiveram importantes
benefcios para o exerccio da profisso, sugerindo impacto sobre as relaes
afetivas no local de trabalho e sentimentos positivos em relao carreira
profissional. Segundo os autores, em Programas de Mentoring que focavam
uma orientao voltada para a carreira, os alunos tiveram maior sucesso
profissional e promoes ao longo da prtica como mdicos. Programas de
Mentoring que focavam orientaes psicossociais, tais como troca de
experincia, aceitao, aconselhamento, amizade, foram mais fortemente
relacionados com a satisfao com o mentor do que nos programas que
focavam a carreira.
A relao entre Mentoring, escolha da carreira e desenvolvimento
acadmico de estudantes de Medicina e mdicos foi alvo reviso sistemtica
por Sambunjak et al (2006). Foram revisados 39 estudos, sendo 33

19

realizados nos Estados Unidos, trs no Canad, dois na Gr-Bretanha e um


na Alemanha. Segundo os autores, menos de 50% dos estudantes de
Medicina e, em alguns campos, menos de 20% dos docentes tiveram um
mentor. O Mentoring foi percebido como parte importante da formao
mdica, e a relao com o mentor foi descrita como tendo importante
influncia no desenvolvimento pessoal, orientao profissional, escolha da
especialidade e produtividade em pesquisa, incluindo publicao.
Na Universidade da Califrnia (UCSF), Estados Unidos da Amrica,
foram investigadas as relaes informais de Mentoring entre 232 estudantes
do 3 e 4 anos de Medicina.

Foi perguntado aos alunos se eles

desenvolveram alguma relao de Mentoring e, caso tivessem desenvolvido,


que descrevessem tal experincia, incluindo as funes desempenhadas pelo
mentor. Os alunos que no tinham um mentor eram questionados sobre as
barreiras percebidas no Mentoring. Os autores concluem que apenas 36%
dos alunos procuraram auxlio com um mentor, apesar de mais de 90%
reconhecerem a importncia deste tipo de programa de suporte como o
Mentoring. A maioria dos estudantes buscou seus mentores em momentos
de impacincia e estresse (28%), outros para desenvolvimento de pesquisa
(19%), outros procuraram um mentor baseados em interesses semelhantes
(23%). Um 64% dos alunos afirmaram possuir um professor como
modelo/exemplo e 68% um orientador com essas caractersticas (Aagaard e
Hauer, 2003).
No Brasil, Programas de Mentoring so experincias mais recentes
nas estruturas curriculares, havendo poucos registros sobre o assunto.

20

Destacam-se os programas de Mentoring da Faculdade de Medicina de


Ribeiro Preto (Colares e Peres, 2005; Colares et al, 2009), o da Faculdade
de Medicina de Marlia (Chies et al, 2005) e o da Faculdade de Medicina de
Rio Preto (Navarro da Cruz, 2005).

]Em avaliaes j realizadas, os

coordenadores dessas iniciativas apontam para aspectos positivos e


negativos das experincias (Navarro da Cruz, 2005; Chies et al, 2005;
Bellodi, 2005).
Geralmente, h reconhecimento da pertinncia da atividade, do
esforo e da vontade das pessoas envolvidas.

Os alunos mostram-se

satisfeitos, quando nos encontros com um tutor atencioso e receptivo;


ocorrem discusses interessantes, produtivas, com assuntos importantes,
troca de experincias, e confraternizao. Os tutores mostram-se, por sua
vez, satisfeitos com o maior contato com os alunos e a troca de experincia,
mas ressentem-se do desinteresse dos alunos. Tambm so observadas,
entretanto, dificuldades referentes disponibilidade de tempo e a falta de
interesse, tanto dos alunos como de mentores, em participar das atividades.
A adeso dos alunos aos programas de Mentoring tem sido
especialmente evidenciada pelos mentores que referem desnimo, devido
reduzida participao dos estudantes. Para eles difcil motivar alunos com
maior resistncia em participar do Programa e aumentar a adeso de alunos
com dificuldades em participar da atividade (Colares et al, 2009).

21

1.6 Na FMUSP: Tutoria e GRAPAL


A Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo conta tanto
com um programa de Mentoring (Programa Tutores) quanto com um servio
de apoio psicolgico ao aluno (GRAPAL), em sua rede de suporte ao
estudante. O Programa Tutores FMUSP, implantado em 2001, tem como
objetivo oferecer um tutor (mentor) para acompanhar os alunos ao longo de
sua formao. Nesse sentido, so desenvolvidas reunies regulares para
discusso e orientao de aspectos educacionais e da carreira mdica, alm
de questes pertinentes vida pessoal dos alunos. O programa busca
estabelecer uma relao de maior proximidade e intensidade entre
professores e alunos; promover a troca de experincias entre eles;
acompanhar o desenvolvimento dos estudantes; identificar dificuldades e
problemas que venham a aparecer ao longo do curso e na formao dos
alunos; promovendo assim um desenvolvimento integral do aluno com maior
integrao ao curso (Bellodi e Martins, 2005).
No Programa Tutores FMUSP, o grupo de tutores composto por
professores da faculdade ou mdicos do hospital escola, sendo, em mdia,
um tutor para cada 10-12 alunos. Esses tutores (mentores) so treinados e
supervisionados para o desenvolvimento da prtica, sendo responsveis pela
promoo dos encontros coletivos (mensais) e individuais (se necessrio).
Em relao aos alunos, todos os 1080 estudantes da faculdade de
Medicina so randomicamente distribudos em grupos heterogneos quanto
ao ano acadmico. A participao dos alunos nestas reunies estimulada a
partir de um sistema de crditos, registro no histrico escolar e certificado ao

22

final da formao. Os responsveis pela superviso dos tutores so


profissionais das reas de Psicologia, Psicanlise e Psiquiatria, sendo, em
mdia, responsveis por um grupo de 10 a 12 tutores. Reunies peridicas
so desenvolvidas no intuito de discutir e orientar a prtica da tutoria.
H tambm uma equipe tcnica que planeja e executa aes para o
cotidiano do programa; dela participam trs profissionais (psicloga
coordenadora tcnica geral ; uma administradora responsvel pela
comunicao entre todos ali envolvidos , e uma engenheira responsvel
pelo site do programa e banco de dados eletrnicos).
A tutoria foi iniciada em 2001, com modelo de atividade obrigatria,
considerando a necessidade de exposio dos alunos nova proposta de
criao de uma cultura de Mentoring na instituio e, posteriormente,
possibilitar que eles tomassem uma deciso baseada na experincia.
Constataram-se, entretanto, ao longo do primeiro ano, dificuldades em
operacionalizar tal obrigatoriedade, seja no sentido do estabelecimento de
uma ao frente aos ausentes, seja no sentido de que a presena obrigatria
contrariava a prpria ideologia do Mentoring e do programa, especialmente a
proposta de vincular alunos e professores.
Aps muitas discusses, optou-se por um modelo de Tutoria em que a
participao do aluno opcional, mas estimulada por incentivos. Nesse outro
modelo, em vigor desde 2003, a faculdade oferece a todos os seus alunos o
tutor, figura de referncia e suporte, ao longo de sua formao, e os alunos
que desejam participar da tutoria de forma voluntria recebem um

23

reconhecimento formal da instituio por seu envolvimento, traduzido em


crditos, registro no histrico escolar e certificado.
Desde o incio do programa, compreender a adeso dos alunos ao
Programa Tutores tem sido um desafio. Nos primeiros anos do programa, a
adeso mdia dos alunos s reunies comps uma curva decrescente: 50%
em 2001; 41% em 2002; 35% em 2003 e 30% em 2004 (Bellodi, 2006). Os
tutores, diante da baixa adeso dos alunos, mostram-se muitas vezes
frustrados,

menosprezados

desvalorizados,

como

ilustram

esses

depoimentos (Bellodi, 2005, p.298):


[...] ainda no est ideal, o grau de comparecimento
pequeno. Ser que sou eu, o grupo, o lugar? No tenho
claro como fazer para mudar isso ou se assim mesmo.
No respondem aos e-mails, s falam quando voc pega no
celular, no respondem se deixar recado na secretria
eletrnica. No comeo a gente se pergunta ser que sou
eu? preocupante[...]

Nos questionamentos dos tutores, uma idia tem sido fortemente


presente: a de que os alunos que mais precisariam de ajuda, so aqueles
que menos participam do programa: Apenas 30% de adeso para um projeto
to organizado pouco! Sinto que estou pregando para os convertidos[...]
(Idem)
Em 2005,

considerando as

avaliaes

dos

alunos

por

dois

questionrios peridicos de avaliao (O Tutorando), e a demanda dos


tutores por uma mudana que incrementasse a adeso, a atividade deixou de
ser realizada nos horrios de almoo e final de tarde, tendo sido inserida na
grade curricular oficial. Alm desta mudana, o tamanho dos grupos de
alunos aumentou, e a pontuao da atividade passou a fazer parte

24

importante dos crditos eletivos. Logo aps essas mudanas, a adeso dos
alunos ao Programa Tutores aumentou de 30%, 2004, para 53%, em 2005.
Entretanto, vem decrescendo novamente nos ltimos anos: 45% em 2006;
40% em 2007; 36% em 2008 e 31% em 2009 (Programa Tutores online,
2010).
Bellodi (2006) apresenta as razes de adeso do aluno FMUSP
tutoria

na Conferncia da AMEE (Association for Medical Education in

Europe). Mostra que a incluso do programa no calendrio oficial resolveu


problemas importantes, como os horrios e agendamentos irregulares dos
encontros. No entanto, muitos alunos ainda preferem usar o tempo de tutoria
para outras atividades acadmicas ou necessidades pessoais, consideradas
mais interessantes ou importantes. Mesmo com as mudanas realizadas, a
dinmica de grupo e as caractersticas pessoais dos participantes continuam
a se mostrar essenciais para o sucesso da relao no programa e,
consequentemente, para a adeso ao mesmo.
Alm da ao de apoio s questes acadmicas e psicossociais dos
estudantes por meio do Programa de Mentoring, a FMUSP tambm oferece o
servio do GRAPAL - Grupo de Assistncia Psicolgica ao Aluno da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, que oferece
assistncia psicolgica aos seus alunos desde 1986 (Millan e Arruda, 2008).
A equipe do GRAPAL constituda por dois psiquiatras um deles tambm
psicanalista , uma secretria e dois psiclogos. O objetivo destes
profissionais oferecer auxlio aos alunos para que estes possam elaborar as
angstias e conflitos que surgem ao longo do tempo, resultantes das

25

particularidades da formao mdica, antes j discutidas, e tambm das


vivncias emocionais caractersticas do final da adolescncia perodo do
desenvolvimento em que a maioria dos alunos se encontra. A cada ano, os
calouros, so chamados para uma entrevista individual, entrando em contato
com o servio. Depois do conhecimento da existncia deste tipo de
assistncia, a procura passa a ser espontnea ou ocorre a partir de
encaminhamento de professores.
Millan e Arruda (2008) destacam que a procura pelo GRAPAL se
relaciona principalmente com transtornos de humor, com maior incidncia de
quadros depressivos. A incidncia de quadros depressivos pode ser
explicada por fatores j apresentados: reduo das horas de lazer e do
contato com amigos e namorados, fim da idealizao do curso e a crescente
conscincia dos problemas existentes na carreira mdica, somados a
questes peculiares da personalidade desses alunos, tambm j destacadas.
Depois dos transtornos de humor, os transtornos de ansiedade so os
mais freqentes, provavelmente devido grande competio existente entre
os alunos por maiores notas, vagas em ligas assistenciais e estgios no
exterior, alm da residncia mdica. Casos de psicose e de dependncia de
drogas no so comuns, mas, quando acontecem, repercutem de forma
negativa no aluno e na instituio. Ultimamente, tem havido aumento dos
casos de transtornos alimentares.
Entre os alunos da FMUSP, as mulheres tendem a procurar ajuda
psicolgica duas vezes mais do que os homens. importante destacar que o
GRAPAL no atende somente casos tidos como patolgicos, sendo 25,6% da

26

demanda espontnea, referente a pessoas que enfrentam dificuldades nas


relaes amorosas, na convivncia com os colegas, professores ou famlia.
Dificuldades de adaptao faculdade e cidade de So Paulo, dvidas
quanto escolha do curso e dificuldades no internato plantes,
relacionamento com seu grupo de trabalho ou com a equipe de estgio ,
tambm constituem motivos de procura pelo GRAPAL (Millan et al, 1999;
Millan e Arruda, 2008).

1.7 O comportamento de busca por ajuda: barreiras


Dados epidemiolgicos tm mostrado que a maioria das pessoas que
apresentam algum transtorno emocional no procura por nenhum tratamento,
e que apenas 1/3 delas recebe ajuda profissional. Entre as razes que
impedem ou dificultam a busca de ajuda pelas pessoas com dificuldades
emocionais, tm sido destacados pelos estudos os seguintes fatores: atitudes
e idias negativas a respeito dos tratamentos, estigma social, receio do
julgamento de terceiros, questes a respeito de privacidade, falta de tempo e
problemas financeiros.
Para Vogel et al (2005), as pessoas s buscam apoio quando
percebem que seu problema maior, e mais grave, do que de outras
pessoas do seu convvio, e quando acham que isso vai reduzir o estresse.
Rabinowitz et al (1999), em interessante estudo, investigam a
percepo

da

necessidade

de

assistncia

em

sade

mental,

as

caractersticas das pessoas que percebem tal necessidade e como as


pessoas que buscam ajuda so diferentes daquelas que no o fazem. Os

27

dados foram colhidos por meio de contatos telefnicos com 1.394 pessoas,
em Israel. Dentre aqueles que haviam percebido a necessidade de
assistncia em sade mental, 31,4% dos homens e 41,6% das mulheres
haviam buscado apoio. As variveis associadas percepo de necessidade
de ajuda foram: ser mulher, divorciada, com uma doena fsica crnica, e
baixa renda para o sexo masculino apenas; enquanto os preditores de busca
de ajuda foram viver em uma cidade grande e no ser um imigrante. As
principais fontes de ajuda procuradas foram os profissionais de sade mental
(46%), seguida pelo mdico de famlia (25%), a famlia ou amigos (19%) e
outros (10%).
No contexto acadmico, Eisenberg et al (2007) conduzem pesquisa
com 2.785 estudantes de uma grande universidade pblica do Oeste dos
Estados Unidos da Amrica, com o objetivo de quantificar o uso do servio de
sade mental e estimar fatores associados busca de ajuda e acesso aos
servios, pelos alunos. A investigao utilizou o PHQ-9 (Patient Health
Questionnaire - 9) para os sintomas depressivos, e o PHQ Anxiety Module
para os sintomas ansiosos, durante perodo de duas semanas. Os aspectos
referentes a uso de medicamentos, desempenho acadmico e percepo de
necessidade de busca de ajuda foram investigados por meio de questionrio
estruturado. Dos entrevistados, 30% perceberam necessidade de ajuda
profissional para a sua sade mental ou emocional. Os estudantes com
valores positivos nos instrumentos de depresso ou ansiedade apresentaram
uma probabilidade significativamente maior de perceber a necessidade de
receber ajuda dos servios oferecidos. A proporo dos que no recebiam

28

nenhum tipo de ajuda estava entre 37% e 84%, dependendo dos sintomas e
da patologia. Quinze por cento dos estudantes utilizaram aconselhamento ou
medicamentos no ano anterior. Dos estudantes medicados, 48% relataram
ter recebido a prescrio mais recente de um mdico da ateno primria,
31% de um psiquiatra, 13% de outro tipo de prestador de sade, 9% sem
receita mdica, e 2% no sabiam. Dez por cento dos estudantes tiveram pelo
menos uma sesso de psicoterapia/aconselhamento. Dos estudantes com
pelo menos uma sesso de psicoterapia/aconselhamento, 38% receberam
servios no centro de aconselhamento psicolgico do estudante, 17% em
outras clnicas universitrias e 61% em servios fora da universidade.
Interessante observar que dos alunos sem valores positivos para a
depresso ou ansiedade, 25% sentiram necessidade de busca pelos servios
de apoio e 12% utilizaram os servios no ano anterior. Quarenta e nove por
cento dos estudantes disseram saber para onde ir quando necessitassem de
cuidados em sade mental, e 59% tinham conhecimento dos servios de
aconselhamento gratuito disponveis no campus. Os fatores associados
no busca de ajuda entre os estudantes esto relacionados no percepo
de necessidade; a acreditar que o estresse, durante o perodo acadmico,
normal; falta de tempo; ao ceticismo em relao efetividade do
tratamento; ao desconhecimento sobre o servio; a ter uma cobertura de
seguro-sade particular, e a ter uma baixa estrutura socioeconmica. Os
autores concluem que o uso do servio de Sade Mental foi maior entre
aqueles que apresentaram valores significativos para sintomas de depresso

29

e ansiedade, apesar de ainda ser alta a no percepo de necessidade de


ajuda psicolgica ou psiquitrica para essas questes.
De acordo com o texto eletrnico The Practice of Learning
Theories/Help-seeking (2009), alunos podem hesitar em procurar ajuda por
preocupaes referentes sua autonomia, autoestima e autossuficincia.
Geralmente, acabam tendo a expectativa de concluir os trabalhos por conta
prpria, sem contar com a ajuda de algum. Tais alunos valorizam muito
suas prprias habilidades e acreditam que solicitar ajuda de outros, a fim de
resolver suas dificuldades, no ser to eficaz.
No Brasil, estudo de Andrade et al (2002) que investiga a prevalncia
de transtornos de ansiedade, humor, psicose e desordens psiquitricas, e
uso de substncias, entre moradores de So Paulo com 18 anos ou mais,
evidencia que no mais que 10% a 20% dos casos psiquitricos buscaram
apoio com profissionais especficos dessas reas. Pessoas com transtornos
de humor e ansiedade foram as que apresentaram as maiores taxas de
procura por ajuda. Aqueles com 60 anos ou mais, e aqueles com padro
socioeconmico

inferior,

apresentaram

menor

chance

de

procurar

tratamento especfico para transtornos emocionais e psiquitricos. No


houve diferena significativa entre homens e mulheres na busca de ajuda
especializada para transtornos emocionais.

Os autores destacam a

subutilizao dos servios de sade mental, assim como a considervel


proporo de tratamento oculto dos problemas emocionais, dado o alto
ndice de visitas ao sistema mdico geral por pessoas com problemas como
ansiedade, depresso e transtornos somatoformes.

30

1.8 O estudante de Medicina e a busca por ajuda: resistncias


Alunos de Medicina, assim como mdicos em exerccio, tm sido
descritos em vrios estudos como fortemente resistentes em aceitar que
precisam de ajuda, principalmente para aspectos de cunho emocional.
Tendem a se autodiagnosticar, autoencaminhar e automedicar e, quando
buscam ajuda, o fazem de modo informal, junto a amigos e colegas de
trabalho. (Spencer, 2005).
Hooper et al (2005) realizam estudo junto a estudantes de Medicina
de segundo e quarto anos da Escola de Medicina de Londres, a respeito da
sade, comportamento de procura de ajuda e adeso s orientaes da
Associao Mdica Britnica (BMA). Os resultados mostraram que os alunos
do curso de Medicina tm uma tendncia a ignorar as formas convencionais
de cuidados de sade, e utilizam seu acesso privilegiado busca de
investigao, referncias ou tratamento. A prtica do autocuidado e
automedicao entre os mdicos um comportamento que se aprende
muito cedo em suas carreiras, j durante a formao, e se acentua com o
aumento de acesso clnica. Segundo esses autores, aqueles com mdicos
na famlia parecem estar em risco ainda maior de tais atitudes e
comportamentos.
Diversos estudos tm enfatizado que, apesar de a morbidade
psiquitrica ser comum entre mdicos e estudantes de Medicina, poucos
buscam ajuda efetivamente. Dahlin e Runeson (2007) investigam a existncia
de morbidades psiquitricas clinicamente significativas e sua relao com
burnout entre estudantes de Medicina do Instituto Karolinska, Sucia, no 1 e

31

no 3 ano do curso. De 127 alunos, 98 (77%) participaram de uma entrevista


diagnstica em ambas as ocasies. Embora aspectos ligados ao burnout
como exausto e sintomas depressivos no tenham mudado ao longo dos
anos, as preocupaes em relao ao futuro, condio financeira e
sentimentos de incapacidade aumentaram do 1 ao 3 ano. Dos
entrevistados, 21 (27%) tinham um diagnstico psiquitrico, mas apenas seis
destes tinham procurado ajuda.
Diversas so as barreiras constatadas em estudos que investigam o
comportamento de busca de ajuda entre alunos de Medicina. Aspecto
importante relacionado a isso diz respeito dificuldade em perceber e
reconhecer as necessidades de ordem emocional como problemas.
Rosenthal e Okie (2005) ressaltam que os sintomas de ansiedade e
depresso entre estudantes de Medicina podem ser de difcil diferenciao
dos efeitos do estresse inerente ao ritmo de vida que estes levam durante o
curso. Segundo esses autores, os estudantes de Medicina, geralmente,
diminuem e menosprezam seus sentimentos de desnimo, encarando-os
como uma resposta emocional normal e esperada da formao mdica, em
contexto no qual no h tempo e ateno para si.
O preconceito frente aos problemas emocionais outro elemento
bastante destacado como barreira para o comportamento de busca de ajuda.
Em pesquisa realizada com estudantes de Medicina do 3 e 5 anos, na
Universidade de Manchester, Reino Unido, Chew-Graham et al (2003)
constatam que os estudantes entrevistados pareciam capazes de identificar
as causas e sintomas de estresse, mas a percepo de estigma associado

32

doena mental, inclusive o estresse, era muito presente entre eles e seus
colegas. Segundo os autores, o evitar procurar ajuda apropriada est
associado ao fato de que um problema de sade mental pode ser visto como
uma forma de fraqueza, com implicaes para a subsequente progresso de
uma carreira bem-sucedida.
Associado

ao

estigma

encontra-se

preocupao

com

confidencialidade dos servios. Outros fatores como acessibilidade e tempo


disponvel tambm so apontados como barreiras. Roberts et al (2000)
investigam as prticas de cuidado com a sade e busca de ajuda entre 1.027
estudantes de Medicina de 9 faculdades pblicas e privadas nos Estados
Unidos da Amrica. Embora 90% deles referissem ter sentido necessidade
de cuidados com a sade durante a graduao, mais da metade deles, em
determinada faculdade, 3/4 deles, optaram por no procurar ajuda em
nenhum momento de sua formao. Apesar de possurem seguro sade, os
estudantes relataram que tinham dificuldade com o acesso aos servios,
preocupaes com os custos e confidencialidade dos tratamentos. Alm
disso, a maior parte dos sujeitos optou por desistir de se cuidar, em algum
momento da formao mdica, devido falta de tempo diante de suas
atividades dirias.
Alguns

estudos

indicam

haver

semelhanas,

mas

tambm

especificidades, ligadas formao profissional, entre alunos universitrios


de cursos diferentes, mesmo dentro da rea da Sade. Brimstone et al (2007)
comparam o comportamento de busca de ajuda para questes de sade
fsica e emocional entre alunos do curso de Medicina e alunos de um curso

33

de ps-graduao em Psicologia da Universidade James Cook, Austrlia, por


meio da aplicao de um questionrio com duas vinhetas, uma relacionada a
problemas psicolgicos e outra a problemas referentes sade fsica dos
sujeitos. Os resultados do estudo demonstram que tanto os estudantes de
Medicina quanto os de Psicologia tendem a buscar apoio e ajuda
informalmente, junto a amigos e familiares. Mostram tambm que h vrias
barreiras, tanto para estudantes de Psicologia como para de Medicina, em
acessar servios apropriados ao cuidado de sua sade fsica e mental.
Enquanto os estudantes de Psicologia apresentaram maior probabilidade em
saber

que

medidas

adotar

para

receber

cuidados

do

centro

de

aconselhamento universitrio, os estudantes de Medicina mostraram-se mais


propensos em saber que atitudes tomar para receber cuidados por parte do
centro mdico da universidade. Entre os estudantes de Medicina, as barreiras
para o cuidado fsico estiveram relacionadas a preocupaes com a
confidencialidade e custos, alm do temor de ter que estabelecer futuras
relaes com o profissional responsvel pelo cuidado. Em relao ao cuidado
com a sade mental, a preocupao maior dos estudantes de Medicina em
relao confidencialidade relacionou-se ao servio de apoio dentro da
universidade, no havendo preocupao em relao aos servios no
relacionados faculdade.
A prpria sade mental tem sido apontada como elemento que pode
influenciar no comportamento de busca de ajuda entre alunos de Medicina.
Tyssen et al (2004) estudam a sade mental e o comportamento de procura
de ajuda entre 634 mdicos que se formaram nos anos de 1993 e 1994 em

34

quatro faculdades de Medicina da Noruega. Questionrios foram aplicados no


ltimo ano da graduao, no primeiro e terceiro ano aps o trmino da
faculdade. Um tero dos estudantes de Medicina e mdicos estudados
afirmou ter tido problemas de sade que demandavam tratamento durante a
formao mdica, a residncia ou quatro anos aps a formao, e cerca de
2/3 buscaram ajuda para estas questes. Houve um aumento da prevalncia
de problemas emocionais e fsicos desde o perodo da graduao at os
anos aps a graduao, mas esse fato no alterou o comportamento de
busca por ajuda. Segundo os autores, os sujeitos que procuraram ajuda
apresentavam nveis mais elevados de estresse e quadros mais graves de
transtornos de personalidade do que os que no o faziam.
No Brasil, Cunha et al (2009) realizam estudo com objetivo de
identificar a prevalncia de sintomas de transtornos psiquitricos menores
(TPMe) em estudantes de Medicina, do 1 ao 4 ano, de uma universidade do
Vale do Paraba, e a procura por cuidados durante a formao. A
universidade onde a pesquisa foi realizada conta com o Programa de Apoio
ao Estudante (PAE), que objetiva ajudar os alunos com conflitos internos,
especialmente em situaes de crise, e com o Projeto Tutoria, em que alunos
com dificuldades pedaggicas e comportamentais so encaminhados para
acompanhamento com professores voluntrios. A prevalncia de TPMe entre
estudantes de Medicina da primeira quarta srie foi de 26,1%, sendo maior
no sexo feminino e menor na primeira srie. Do total de entrevistados, 13,2%
procuraram alguma ajuda. Constatou-se que a maioria, 204 (69,1%) dos
acadmicos, desconhecia qualquer um dos programas de apoio oferecidos

35

pela universidade. Entre os que conheciam os programas, 20 (30,8%)


apresentaram transtornos e no procuraram qualquer tipo de ajuda.
Em estudo de Baldassin et al (2006), altos ndices de ansiedade so
constatados entre estudantes de Medicina da FMABC. Entretanto, segundo
os autores, muitos desses alunos, no procuram qualquer tipo de ajuda por
preconceito, receio de serem julgados fracos ou de que algum ficasse
sabendo.
Importante destacar que essas dificuldades apresentadas pelos
estudantes, durante a graduao, persistem no tempo, mesmo aps o
trmino do curso e da residncia. Baldwin et al (1997) estudam o
comportamento e crenas a respeito da sade, e busca de tratamento por
parte de 142 mdicos recm-formados atuantes em hospitais do Centro
Nacional de Sade, no Reino Unido. Os pesquisadores utilizaram um
questionrio sobre sade geral (General Health Questionnaire GHQ) e
concluram que os mdicos no cuidavam de sua sade de forma adequada:
acabavam trabalhando muito e no tendo tempo para realizar outras
atividades, automedicavam-se ou pediam ajuda a um colega, raramente indo
a um consultrio ou clnica apropriada.
Center et al (2003) realizam extensa reviso da literatura sobre a
prevalncia de depresso e suicdio entre os mdicos, e as barreiras que
dificultam a procura de tratamento por esses profissionais. Concluem que a
cultura prevalente entre esses profissionais d baixa prioridade sade
mental, apesar de haver fortes evidncias de transtornos de humor entre
mdicos associado a falta de tratamento, o que resulta no aumento dos

36

casos de suicdio. As barreiras existentes entre os mdicos em buscar ajuda


para questes emocionais so muitas vezes punitivas, incluindo a
discriminao, a no licena mdica, falta de privilgios e dificuldades na
promoo profissional.
No Brasil, Meleiro (2005) estuda o comportamento de pacientesmdicos em regime de internao hospitalar, comparando-os com outros
pacientes de nvel universitrio advogados e engenheiros. Os mdicos
diferem estatisticamente dos advogados e engenheiros em alguns aspectos
do processo do adoecer, mostrando dificuldade em assumir o papel de
paciente: ficam mais ansiosos e irritados com o fato de estar doentes; no se
preocupam em ser bons pacientes; desaprovam a conduo do tratamento
mdico; confiam menos na prescrio mdica, seguindo-a pouco; tm o
hbito de tomar remdios por conta prpria (automedicao) com maior
freqncia, antes da internao, e valorizam pouco a atitude dos mdicos em
sua melhora.
Como mostram esses estudos, a persistncia de dificuldades em
buscar e aceitar ajuda pode causar problemas significativos, mesmo aos
profissionais mais experientes. Uma vez que, dentro ou fora do ambiente
acadmico, eles funcionam como modelos para futuros outros mdicos,
pode-se considerar que tais comportamentos podem gerar um crculo
vicioso, alm do prejuzo prpria sade, influenciando negativamente os
estudantes de Medicina e futuros mdicos.
O presente estudo apia-se na considerao de que muitas escolas
mdicas tm se preocupado em oferecer recursos de suporte a seus

37

estudantes, considerando o forte desgaste emocional experimentado por eles


ao longo do curso, e as implicaes disso na futura prtica profissional. Por
outro lado, considera tambm as dificuldades que esse grupo em especial, os
alunos de Medicina, apresenta em buscar ajuda.
A Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) tem
oferecido recursos humanos, tempo e espao a iniciativas que visam a
aumentar o bem-estar de seus alunos, seja por meio do Servio de Apoio
Psicolgico (GRAPAL), seja pelo Programa de Mentoring (Programa Tutores
FMUSP).
Torna-se, assim, importante compreender melhor a relao existente
entre o bem-estar do aluno e suas necessidades frente utilizao dos
recursos de acompanhamento e tratamento a ele oferecidos. Dessa maneira,
tais recursos podero ser aprimorados em seus objetivos, estrutura e
dinmica tendo os alunos, por seu turno, suas necessidades mais bem
atendidas.

38

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral


Investigar a relao entre bem-estar, necessidades e busca de ajuda
entre alunos do 6 ano do curso de Medicina da FMUSP.

2.2 Objetivos Especficos


Avaliar:
1.

O nvel de sintomas de ansiedade e depresso entre os alunos


do 6 ano do curso de Medicina da FMUSP.

2.

A qualidade de vida dos alunos em geral e tambm em seus


aspectos fsicos, emocionais, sociais e ambientais.

3.

percepo

dos

alunos

quanto

suas

necessidades

psicolgicas e acadmicas, assim como as fontes de suporte por


eles acionadas durante o curso.
4.

O conhecimento, utilizao e satisfao dos alunos com os


recursos institucionais de suporte (GRAPAL e Tutoria).

5.

Os fatores (sade mental, qualidade de vida e percepo de


necessidades)

associados

utilizao

dos

recursos

institucionais de suporte (GRAPAL e Tutoria) e a fora desta


associao.

39

3.

MTODO

3.1 Sujeitos
Foram convidados a participar voluntariamente todos os alunos do 6
ano da FMUSP que, em 2007, estiveram presentes no exame anual de
competncias clnicas, por meio do mtodo OSCE (Exame clnico objetivo
estruturado por estaes).

3.2 Procedimento
Os objetivos gerais do projeto foram apresentados aos alunos antes
do incio da avaliao OSCE, informando-se o carter voluntrio da pesquisa
e a necessidade de anuncia, por meio do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, para aqueles que aceitassem participar.
Na realizao do OSCE 2007, cinco salas correspondiam s
chamadas estaes para avaliao de desempenho clnico, habilidades e
competncias nas grandes reas mdicas (clnica, cirurgia, pediatria,
ginecologia e Medicina preventiva).
Outras cinco foram utilizadas para o preenchimento de diferentes
instrumentos pelo aluno, dentre os quais os do presente estudo. O aluno
entrava sozinho e preenchia o questionrio com tempo suficiente para isso
(10 minutos), entregando-o posteriormente, ao sair da sala.
Os instrumentos deste estudo foram realizados em 3 dessas 5 salas:
uma sala com as duas escalas Beck (BDI e BAI); outra sala com os dois
questionrios sobre o uso e avaliao dos recursos institucionais de suporte

40

(O Tutorando e Suporte Emocional e Acadmico ao Aluno da FMUSP), e


uma sala com o inventrio sobre qualidade de vida (WHOQOL-bref).

3.3 Instrumentos
3.3.1 Questionrio Suporte Emocional e Acadmico ao Aluno da
FMUSP
Questionrio elaborado pelos autores (Anexo 1) para investigao das
necessidades emocionais e acadmicas dos alunos durante a graduao,
assim como das fontes de suporte por eles acionadas nessas situaes.
Composto por questes fechadas e de mltipla escolha, assim como escalas
tipo Likert (5 pontos), investigou os seguintes aspectos:

Dados do aluno: sexo, idade, perodo acadmico;

Percepo de necessidades de ajuda psicolgicas e acadmicas;

Fontes de suporte acionadas e intensidade;

Sistema de suporte FMUSP: conhecimento dos recursos, utilizao, e


satisfao.

3.3.2 Escalas de Beck: BDI e BAI


O Inventrio de Depresso Beck (BDI) e o Inventrio de Ansiedade
Beck (BAI) avaliam a intensidade de sintomas de depresso e ansiedade,
respectivamente. Ambas as escalas so autoaplicveis e apresentam 21
itens, cada um com quatro alternativas, subentendendo graus crescentes de
gravidade de depresso e ansiedade (respectivamente). Em ambos, o
escore total o resultado da soma dos escores individuais. Este escore

41

permite a classificao de nveis de intensidade tanto da depresso (no caso


do BDI), como da ansiedade (no caso do BAI). Adotou-se nesse estudo,
para categorizao da intensidade dos sintomas, os critrios brasileiros de
Cunha (2001), para os sintomas depressivos (BDI): ausente/mnimo (0-11),
leve (12-19), moderado (20-35) e grave (36 a 63); para os sintomas ansiosos
(BAI): ausente/mnimo (0-10), leve (11-19), moderado (20-30) e grave (31 a
63).

3.3.3 WHOQOL-bref
Instrumento desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade para
avaliar a qualidade de vida (Fleck et al, 2000), o WHOQOL-bref consta de 26
questes, sendo duas questes gerais, e as demais 24 distribudas em 4
domnios: Fsico, Psicolgico, Relaes Sociais e Meio-ambiente.

3.3.4 O Tutorando
Questionrio (Anexo 2) elaborado pela Coordenao do Programa
Tutores para a avaliao da atividade de tutoria pelos alunos. Dentre outros
aspectos, tem como objetivos principais investigar:

Satisfao com a Tutoria: grau de satisfao com o Tutor, com o


Grupo de Tutoria e com o Programa como um todo (escala de 5
pontos, na anlise agrupados em 3: satisfeito = muito satisfeito +
satisfeito, nem satisfeito nem insatisfeito, insatisfeito = insatisfeito +
muito insatisfeito)

42

Impacto da Tutoria: mudana atribuda ao programa (respostas


sim/no)

3.3.5 Banco de Dados do Programa Tutores


Os dados de adeso dos alunos do 6 ano de Medicina da FMUSP
foram obtidos diretamente do Banco de Dados do Programa Tutores.
Os tutores do programa, a cada reunio realizada, enviam dados
sobre a frequncia de seus alunos, ficando estas armazenadas no
respectivo sistema.
Os ndices de adeso foram categorizados tanto binariamente (participou
versus no participou), quanto em 3 categorias: nunca foi aos encontros, foi
1 ou 2 vezes, foi a mais de 3 encontros. Tal classificao deve-se ao fato de
que, na populao de alunos de 6 ano, a mediana relativa participao
nos 10 encontros previstos no ano, tem sido, tradicionalmente, igual ou
prxima de 2.
Os alunos do 6 ano tendem a participar menos do programa que os
alunos dos demais anos. Participam geralmente, com maior freqncia, dos
dois encontros de comeo de ano, recepcionando os calouros e os ajudando
com dicas e orientaes. Aqueles que continuam a participar da Tutoria, ps
este momento inicial, so assim, dentro do contexto do 6 ano, considerados
como alunos com boa adeso.
O n. USP dos alunos, presente em cada um dos instrumentos
utilizados, permitiu a correspondncia entre os resultados das escalas e dos
questionrios com os dados de adeso Tutoria.

43

3.4 Aspectos ticos


O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da Instituio (CAPPESQ).
Aos participantes foi garantido sigilo e anonimato, bem como todas as
informaes que julgassem necessrias a respeito da pesquisa (Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido).
Todos

os

resultados

so

apresentados

de

maneira

global,

caracterizando o grupo de alunos como um todo, sem identificao dos


alunos individualmente.

3.5 Anlise dos dados


Para responder aos objetivos deste estudo, as variveis consideradas
foram apresentadas por meio de estatsticas descritivas: as qualitativas
(categricas), descritas com uso de freqncia absoluta (contagem) e
relativa (percentagem), e as quantitativas, por mdia, desvio padro,
mediana, valores mnimo e mximo (Bussab e Morettin, 1987).
A anlise dos dados foi realizada segundo tcnicas estatsticas
adequadas natureza das variveis estudadas, por meio dos softwares
Excel 2003 e SPSS 15.0. Para verificar diferenas estatisticamente
significativas entre os alunos que usam ou no o GRAPAL, assim como
entre os alunos que aderem ou no Tutoria, utilizou-se o teste no
paramtrico do Qui-quadrado, ou o teste exato de Fisher (quando o nmero

44

de observaes foi menor do que cinco), ou o Teste da Razo de


Verossimilhanas.
As variveis de escore de qualidade de vida foram descritas com uso
de medidas resumo e comparadas entre as categorias com uso de testes
no paramtricos de Mann-Whitney (Kirkwood e Sterne, 2006).
Foram tambm calculados os Odds Ratios como medida de fora da
associao das categorias de interesse (bem-estar e reconhecimento de
necessidades) na utilizao dos recursos de suporte institucionais pelos
alunos, com os respectivos 95% de intervalo de confiana.
Os testes foram realizados com nvel de significncia de 5%.

45

4 RESULTADOS

4.1 Respondentes
Dos 180 alunos do 6 ano do curso de Medicina da FMUSP, 155
aceitaram participar deste estudo (86%). Entretanto, durante a aplicao, o
preenchimento dos diferentes instrumentos pelos participantes foi bastante
irregular.
Apenas 11 alunos deixaram de responder ao BAI (avaliao de
sintomas ansiosos). Entretanto, o BDI (avaliao de sintomas depressivos)
no foi respondido por 44 alunos.
Quarenta (40) alunos deixaram de responder o Questionrio Suporte
Psicolgico e Acadmico ao Aluno da FMUSP, e 33 no preencheram O
Tutorando.
Apenas 7 alunos deixaram de responder aos itens relativos
avaliao da qualidade de vida e sade (os mesmos sete alunos) no
WHOQOL-bref. Os no-respondentes, em relao aos diferentes domnios:
11 (fsico), 15 (psicolgico), 12 (social), 13 (ambiental).
A idade mdia dos alunos participantes foi de 24,6 anos (DP = 1,44
anos), 52% deles apresentando menos de 25 anos, sendo a maioria (56%)
do sexo masculino.

4.2 Bem estar: ansiedade, depresso e qualidade de vida


Parte dos alunos apresentou sintomas de ansiedade (27%) e
depresso (20%), embora a maioria deles tenha referido uma boa qualidade

46

de vida em geral (68%) e satisfao com sua sade (67%). Em relao aos
diferentes domnios, o domnio social foi aquele de menor pontuao entre
os alunos (Tabela 1).
Tabela 1 - Indicadores de Bem-Estar

Bem-Estar

Varivel

categoria

Ansiedade

Ausente
Leve
Moderado
Grave
sem informao

105
33
4
2
11

73%
23%
3%
1%

Depresso

Ausente
Leve
Moderado
Grave
sem informao

89
17
5
0
44

80%
15%
5%

Qualidade
de Vida
Geral

B
NBNR
R
sem informao

101
27
20
7

68%
18%
14%

Qualidade
de Vida
Sade

B
NBNR
R
sem informao

99
28
21
7

67%
19%
14%

Qualidade
de Vida
Domnios

Fsico
Psicolgico
Social
Ambiental

Mediana
20
21
11
30

Min Max
13 - 28
15 - 26
4 - 15
18 - 38

legenda: B (Bom + Muito Bom); NBNR (Nem Bom Nem Ruim);R (Ruim + Muito Ruim)

4.3 Necessidades e Fontes de Suporte


Um quarto dos alunos (28 alunos, 25%) reconheceu necessidades
psicolgicas nos ltimos 12 meses, isto , considerou ter precisado de ajuda
para problemas como tristeza, ansiedade ou nervosismo em seu ltimo ano
do curso (Tabela 2). E, mais da metade deles (55 alunos, 51%), considerou

47

ter precisado de orientao para problemas como escolha da especialidade,


provas, notas ou outras questes acadmicas, ou seja, reconheceu
necessidades acadmicas.
Tabela 2 - Necessidades Psicolgicas e Acadmicas
Varivel

categoria

Psicolgicas

sim
no
sem informao

28
85
42

25%
75%

Acadmicas

sim
no
sem informao

55
53
47

51%
49%

Necessidades

Quando perguntados a respeito das fontes de suporte acionadas


durante o curso, a famlia e os colegas se destacaram entre as opes
apresentadas, seja para as necessidades psicolgicas, seja para as
necessidades acadmicas (Tabelas 3 e 4).
Na categoria muitas vezes, a famlia apontada por 60% dos alunos
para situaes de necessidade psicolgica e por 47% para casos de
necessidade acadmica. Os colegas so apontados por 57% dos alunos
para situaes de necessidade psicolgica e por 50% nos casos de
necessidade acadmica.
Em situaes de necessidade psicolgica, poucos alunos referiram
procurar muitas vezes ou s vezes o psiclogo e o psiquiatra da
faculdade (10 e 6 alunos, respectivamente, somando-se as categorias). O
mesmo ocorreu no caso da necessidade acadmica, em relao aos
profissionais do servio de apoio institucional. O nmero de alunos que
aciona essas fontes de suporte fora da escola ainda menor.

48

Observa-se que os tutores so apresentados como aqueles mais


acionados s vezes, tanto para suporte psicolgico (41%) quanto
acadmico (30%).

Professores so mais procurados em caso de

necessidade acadmica (20%) do que psicolgica (10%).

Tabela

Fontes de Suporte
psicolgicas

acionadas

para

necessidades

Quando necessita de suporte psicolgico, com quem busca ajuda?


fontes de suporte

muitas vezes

frequncia
s vezes

nunca

famlia

52

60%

28

32%

8%

87

colegas

46

57%

30

37%

6%

81

psiclogo faculdade

5%

20%

31

76%

41

psiclogo fora

8%

5%

35

88%

40

psiquiatra faculdade

10%

5%

34

85%

40

psiquiatra fora

3%

3%

35

95%

37

tutor

9%

19

41%

23

50%

46

professor

10%

12

31%

23

59%

39

obs: nem todos os alunos responderam todas as questes (N 155)

49

Tabela 4 - Fontes de Suporte acionadas para necessidades acadmicas


Quando necessita de suporte acadmico, com quem busca ajuda?
fontes de suporte

muitas vezes

frequncia
s vezes

nunca

famlia

34

47%

20

27%

19

26%

73

colegas

39

50%

21

27%

18

23%

78

psiclogo faculdade

5%

3%

37

93%

40

psiclogo fora

5%

38

95%

40

psiquiatra faculdade

10%

2%

37

88%

42

psiquiatra fora

5%

37

95%

39

tutor

13%

14

30%

27

57%

47

professor

11

20%

15

28%

28

52%

54

obs: nem todos os alunos responderam todas as questes (N 155)

4.4 Rede Institucional de Suporte


O Servio de Apoio Psicolgico aos alunos (GRAPAL) conhecido
por quase todos os alunos e 26% deles referem utiliz-lo. Dos alunos que
refiram ter utilizado o GRAPAL, 75% relataram ter feito psicoterapia e 23%
disseram ter feito uso de medicao. O Servio de Apoio Psicolgico foi
recomendado por 56% daqueles que o utilizaram (Tabela 5.1)
A Tutoria mostrou ser conhecida por todos os participantes do estudo.
Em relao adeso, do total de 10 agendadas, 41% deles no participaram
de qualquer reunio no ano tomado como referncia, 27% participaram de 1
ou 2 encontros e 32% de 3 ou mais reunies. Os resultados mostraram alta
satisfao dos alunos com seu tutor (78%) e com seu grupo de tutoria
(68%). Avaliado como um todo, o programa satisfatrio para 59% dos

50

alunos. Mudanas positivas, devidas ao programa, so referidas por 46%


dos alunos, e apenas 20% deles no recomendaram a tutoria (Tabela 5.2).

Tabela 5.1 - Conhecimento, participao e satisfao com o GRAPAL


Varivel

categoria

GRAPAL
conhece

sim
no
sem informao

106
2
47

98%
2%

GRAPAL
usou

sim
no
sem informao

28
79
48

26%
74%

Psicoterapia

sim
no
sem informao

15
5
8

75%
25%

Medicao

sim
no
sem informao

3
10
15

23%
77%

GRAPAL
recomenda

sim
no
sem informao

14
11
3

56%
44%

51

Tabela 5. 2 - Conhecimento, participao e satisfao com a Tutoria*


Varivel

categoria

sim

100%

sem informao

104
no
51

TUTORIA
participou*

0
1 e 2 reunies
3 ou +

63
42
50

41%
27%
32%

TUTORIA
recomenda

sim
no
sem informao

49
12
94

80%
20%

Satisfao
Tutor

S
NSNI
I
sem informao

87
16
9
43

78%
14%
8%

Satisfao
Grupo

S
NSNI
I
sem informao

65
30
17
43

58%
27%
15%

Satisfao
Programa

S
NSNI
I
sem informao

69
23
24
39

59%
20%
21%

Mudana
ps Tutoria

sim
no
sem informao

55
64
36

46%
54%

TUTORIA
conhece

legenda: I (Insatisfatrio); NSNI (Nem Satisfatrio, Nem Insatisfatrio); S (Satisfatrio)


*Banco de Dados Programa Tutores

52

4.5 Busca de Ajuda


Observou-se, em relao ao reconhecimento de necessidades, que
apenas uma parte dos alunos ansiosos (21%) ou deprimidos (32%)
reconheceu ter precisado de ajuda para problemas como tristeza, ansiedade
ou nervosismo, em seu ltimo ano do curso. Uma parcela maior desses
alunos (41% dos ansiosos e 41% dos deprimidos) reconheceu,
entretanto, ter precisado de ajuda para problemas acadmicos. Tambm
poucos daqueles que apresentaram

uma qualidade de vida ruim

reconheceram necessidade de ajuda psicolgica (15%) ou acadmica


(35%).
Quanto procura de ajuda, observa-se que o GRAPAL foi utilizado
por apenas 33% dos alunos ansiosos, 27% dos deprimidos e 20%
daqueles com qualidade de vida ruim. Em relao adeso ao Programa
Tutores, mais da metade dos alunos ansiosos (69%), deprimidos (59%) e
com

qualidade

de

vida

ruim

(65%)

participaram

dessa

atividade,

considerando-se pelo menos 1 encontro. Ao considerar-se uma adeso


maior, de 3 ou mais encontros, observou-se a participao de apenas um
tero dos alunos ansiosos (33%), deprimidos (32%) ou com qualidade de
vida ruim (35%).

53

Tabela 6 - Reconhecimento de Necessidades e Busca de ajuda entre


alunos com sintomas ansiosos e depressivos e baixa
qualidade de vida
Bem-estar
Varivel

Reconhecimento
de Necessidades

Busca de Ajuda

categoria

ansiedade +
(n = 39)

depresso +
(n = 22)

qualidade de vida
ruim
(n = 20)
n
%

Psicolgica
sim
no
sem informao

8
20
11

21%
51%
28%

7
7
8

32%
32%
36%

3
11
6

15%
55%
30%

Acadmica
sim
no
sem informao

16
11
12

41%
28%
31%

9
5
8

41%
23%
36%

7
4
9

35%
20%
45%

GRAPAL
sim
no
sem informao

13
14
12

33%
36%
31%

6
8
8

27%
36%
36%

4
8
8

20%
40%
40%

TUTORIA*
sim (3 +)

13

33%

32%

35%

sim (1 +)
no

27
12

69%
31%

13
9

59%
41%

13
7

65%
35%

*Banco de Dados Programa Tutores


sim (3+) = participou de mais de 3 encontros
sim (1+) = foi pelo menos 1 vez

4.6 Uso do GRAPAL e Adeso Tutoria: fatores associados


O uso do GRAPAL mostrou-se associado ao sexo feminino (p=0,001),
ao reconhecimento pelo aluno de suas necessidades psicolgicas (p=0,018)
e apresentao de sintomas leves de ansiedade (p=0,003). O
reconhecimento de necessidades acadmicas no se mostrou associado ao
uso do GRAPAL (p>0,05) (Tabela 7).

54

Tabela 7 - Uso do GRAPAL versus Variveis do estudo


Grapal
Varivel

sim

categoria

no

Sexo

F
M

21
7

75%
25%

31
48

39%
61%

0,001

Idade

< 25
25 +

14
13

52%
48%

44
34

56%
44%

0,681

0,018*

Necessidades
Psicolgicas

sim

11

42%

14

19%

no

15

58%

60

81%

Necessidades
Acadmicas

sim
no

16
11

59%
41%

39
35

53%
47%

0,558

Mnimo
Leve
Moderado

12
12
1

48%
48%
4%

62
14
0

82%
18%

0,003#

Ansiedade

Mnimo
Leve
Moderado

15
4
2

71%
19%
10%

48
8
0

86%
14%

0,055#

Depresso

Qualidade
de Vida
Geral

B
NBNR
R

17
5
4

65%
19%
15%

54
14
8

71%
18%
11%

0,793#

Qualidade
de Vida
Sade

B
NBNR
R

15
7
4

58%
27%
15%

55
13
8

72%
17%
11%

0,389#

Mediana

Min Max

Mediana

Min Max

Qualidade
de Vida
Domnios

Fsico
Psicolgico
Social
Ambiental

20
21
11,5
29

13 - 25
16 - 24
5 - 15
21 - 35

20
21
11
30

14 - 28
16 - 26
5 - 15
18 - 38

p
0,565
0,232
0,993
0,300

obs: nem todos os alunos responderam todas as questes (n 155)


teste exato de Fisher*; teste da Razo de Verossimilhanas # ; qui-quadrado (sem assinalamento)

Quanto participao no Programa Tutores, no h relao entre


adeso Tutoria (em 3 ou 2 categorias) e variveis como sexo e idade,
como tambm no h relao entre adeso Tutoria e sintomas de
ansiedade/depresso e qualidade de vida (de maneira geral, sade ou em
qualquer dos domnios investigados).

55

Observou-se

que

adeso

ao

programa

de

Tutoria

est

significativamente associada apenas ao grau de satisfao do aluno com


seu tutor, seu grupo e ao programa como um todo (p<0,001). Identificar
mudanas positivas devido ao programa tambm esteve associado a uma
maior adeso Tutoria (p<0,001) (Tabelas 8 e 9).
Tabela 8 - Participao na Tutoria (3 categorias de adeso) versus
Variveis do estudo e Avaliao do Programa
Adeso Tutoria
Varivel

categoria
N

1 e 2 encontros
N
%

3+

Sexo

F
M

28
35

44%
56%

20
22

48%
52%

20
30

40%
60%

0,759

Idade

< 25
25 +

34
27

56%
44%

22
19

54%
46%

25
25

50%
50%

0,833
0,686

Necessidades
Psicolgicas

sim

12

29%

20%

25%

no

30

71%

28

80%

27

75%

Necessidades
Acadmicas

sim

21

53%

15

43%

19

58%

no

19

48%

20

57%

14

42%

45
11
1
0

79%
19%
2%

28
11
2
1

67%
26%
5%
2%

32
11
1
1

71%
24%
2%
2%

0,688#

BAI

Mnimo
Leve
Moderado
Grave
Mnimo
Leve
Moderado

39
7
2

81%
15%
4%

22
4
2

79%
14%
7%

28
6
1

80%
17%
3%

0,945#

BDI
Qualidade
de Vida
Geral

B
NBNR
R

46
6
7

78%
10%
12%

26
9
6

63%
22%
15%

29
12
7

60%
25%
15%

0,267

Qualidade
de Vida
Sade

B
NBNR
R

40
10
9

68%
17%
15%

27
8
6

66%
20%
15%

32
10
6

67%
21%
13%

0,984

Mediana

Min Max

Mediana

Min Max

Mediana

Min Max

Qualidade
de Vida
Domnios

Fsico
Psicolgico
Social
Ambiental

20
22
12
30,5

14 - 28
16 - 26
6 - 15
21 - 38

20,0
20,0
11,0
29,0

16 - 26
15 - 25
5 - 15
18 - 37

21,0
21,0
11,0
29,0

13 - 27
16 - 25
4 - 15
21 - 38

0,998
0,141
0,212
0,134

Satisfao
Tutor

S
NSNI
I

19
7
7

58%
21%
21%

29
4
2

83%
11%
6%

39
5
0

89%
11%

0,003#

Satisfao
Grupo

S
NSNI
I

11
13
10

32%
38%
29%

19
11
5

54%
31%
14%

35
7
2

80%
16%
5%

0,001

Satisfao
Programa

S
NSNI
I

14
10
13

38%
27%
35%

16
9
9

47%
26%
26%

39
4
2

87%
9%
4%

<0,001

Mudana
ps Tutoria

sim
no

11
30

27%
73%

12
22

35%
65%

32
12

73%
27%

<0,001

obs: nem todos os alunos responderam todas as questes (n 155)


teste exato de Fisher*; teste da Razo de Verossimilhanas # ; qui-quadrado (sem assinalamento)

0,464

56

Tabela 9 - Participao na Tutoria (2 categorias de adeso) versus


Variveis do Estudo e Avaliao do Programa
Adeso Tutoria
Varivel

categoria

1+

Sexo

F
M

n
28
35

%
44,4
55,6

n
40
52

%
43,5
56,5

Idade

< 25
25 +

34
27

55,7
44,3

47
44

51,6
48,4

0,620

Necessidades
Psicolgicas

sim
no

12
30

28,6
71,4

16
55

22,5
77,5

0,473

Necessidades
Acadmicas

sim
no

21
19

52,5
47,5

34
34

50,0
50,0

0,802

45
11
1
0

78,9
19,3
1,8

60
22
3
2

69,0
25,3
3,4
2,3

0,332#

BAI

Mnimo
Leve
Moderado
Grave
Mnimo
Leve
Moderado

39
7
2

81,3
14,6
4,2

50
10
3

79,4
15,9
4,8

0,969#

BDI

Qualidade
de Vida
geral

B
NBNR
R

46
6
7

78,0
10,2
11,9

55
21
13

61,8
23,6
14,6

0,080

Qualidade
de Vida
sade

B
NBNR
R

40
10
9

67,8
16,9
15,3

59
18
12

66,3
20,2
13,5

0,864

Qualidade
de Vida
domnios

Fsico
Psicolgico
Social
Ambiental

Mediana
20
22
12
30,5

Min Max
14 - 28
16 - 26
6 - 15
21 - 38

Mediana
20
21
11
29

Min Max
13 - 27
15 - 25
4 - 15
18 - 38

p
0,969
0,180
0,122
0,059

Satisfao
Tutor

S
NSNI
I

19
7
7

57,6
21,2
21,2

68
9
2

86,1
11,4
2,5

0,001#

Satisfao
Grupo

S
NSNI
I

11
13
10

32,4
38,2
29,4

54
18
7

68,4
22,8
8,9

0,001

Satisfao
Programa

S
NSNI
I

14
10
13

37,8
27,0
35,1

55
13
11

69,6
16,5
13,9

0,004

Mudana
ps Tutoria

sim
no

11
30

26,8
73,2

44
34

56,4
43,6

0,002

0,905

57

Na anlise da fora das associaes entre as variveis do estudo e os


recursos institucionais (Tabela 10), observou-se que os estudantes do sexo
masculino apresentaram uma chance muito menor de uso do GRAPAL do
que suas colegas do sexo feminino. Esta chance aumenta de maneira
importante, entretanto, para aqueles que reconhecem necessidades
psicolgicas (3 vezes mais) e aqueles que apresentam ansiedade leve (4
vezes mais).
Quanto participao na Tutoria, houve um aumento importante na
chance de participar do programa, quando o aluno est satisfeito com o tutor
(12 vezes mais). Em grau menor, e em ordem decrescente, estar satisfeito
com o grupo (7 vezes mais), com o programa como um todo (4 vezes mais)
e reconhecer mudanas positivas devidas Tutoria (3 vezes mais), tambm
aumentam a chance de participao no programa.
Tabela 10 - Fora da associao entre as variveis do estudo
Varivel

Uso do Grapal (sim)

Participao na Tutoria (sim)

Odds ratio 95% IC

Odds ratio

95% IC

sexo masc
idade (>25)

0,22***
1,20

0,08 - 0,57
0,50 - 2,89

1,04
1,18

0,55 - 1,98
0,61 - 2,26

necessidade psicolgica (sim)


necessidade acadmica (sim)

3,19*
1,42

1,22 - 8,34
0,58 - 3,45

0,73
0,90

0,30 - 1,74
0,41 - 1,98

ansiedade (leve)
depresso (leve)
qualidade de vida (boa)

4,43*
1,60
0,63

1,65 - 11,90
0,42 - 6,07
0,17 - 2,35

1,50
1,11
0,64

0,66 - 3,41
0,39 - 3,19
0,24 - 1,75

satisfeito com tutor


satisfeito com grupo
satisfeito com programa
mudana (sim)

&
&
1,8
1,75

&
&
0,21 - 15,41
0,22 - 14,22

12,53***
7,02***
4,64*
3,53*

2,40 - 65,34
2,19 - 22,45
1,72 - 12,55
1,55 - 8,04

*p< 0,05; **p< 0,01; ***p< 0,001


no possvel calcular &

58

5 DISCUSSO

Este estudo examinou a relao entre bem-estar, percepo de


necessidades e busca de ajuda entre alunos do 6 ano do curso de Medicina
da FMUSP. Para tanto foram investigados os nveis dos sintomas de
ansiedade e depresso entre esses alunos; a qualidade de vida em geral e
em seus aspectos fsicos, emocionais, sociais e ambientais; a percepo
dos alunos quanto suas necessidades de suporte psicolgico e acadmico,
e as fontes de suporte por eles acionadas. Alm disso, investigou-se o
conhecimento, utilizao e satisfao dos estudantes com os recursos
institucionais de suporte (GRAPAL e Tutoria).
Os

resultados

obtidos

permitem,

em

relao

aos

aspectos

investigados, destacar, os seguintes pontos:

5.1 Bem-estar ao final do curso: boa qualidade de vida, mas


presena de ansiedade e depresso
Os resultados deste estudo mostram que o bem-estar dos alunos, ao
final do curso, permeado por sentimentos positivos e negativos decorrentes
deste momento final de sua graduao.
A maioria dos alunos investigados referiu boa qualidade de vida, tanto
do ponto de vista geral, quanto em aspectos relativos sade. Entretanto,
parte importante dos alunos apresentou sintomas de ansiedade (27%) e
depresso (20%), com predomnio, em ambos os casos, de sintomatologia

59

leve. Alm disso, mesmo com uma boa qualidade de vida em geral,
apresentam, no WHOQOL-bref, o domnio social com pontuao bastante
inferior aos demais domnios avaliados (fsico, psicolgico e ambiental),
indicando prejuzos nesse aspecto.
A avaliao positiva desses sextoanistas quanto sua qualidade de
vida, refora estudos (Fiedler, 2008; Mascia et al, 2009) que mostram os
alunos, ao final do curso, mais amadurecidos, satisfeitos com o aprendizado e
seguros em exercer a profisso. Entretanto, mesmo com tal satisfao e
amadurecimento, sabe-se que aspectos de final do curso, como as dvidas
quanto especialidade, o aumento da competitividade e a preparao para o
exame de residncia, podem impactar negativamente o bem-estar desses
estudantes.
Estudos referem que, ao final do curso, e devido a esse contexto, os
alunos se ressentem da falta de sono, de lazer, de menos atividades fsicas e
sexuais, e apresentam-se insatisfeitos at mesmo com a prpria aparncia
(Baldassin et al, 2006; 2008). O prejuzo na vida social, apresentado pelos
alunos deste estudo e, tambm, a presena de sintomas ansiosos e
depressivos entre eles, pode ter relao com esses fatores.
Na investigao de Paro et al (2010) com 352 alunos de Medicina da
Universidade Federal de Uberlndia, os alunos do sexto ano tiveram menor
pontuao que os ingressantes nos aspectos referentes vitalidade e
funcionamento social. Alm disso, os alunos com escores positivos para
sintomas de depresso apresentaram menores escores em todos os
domnios do SF-36 (Short-Form Health Survey), instrumento utilizado para

60

avaliar a qualidade de vida. Em relao prevalncia dos sintomas


investigados, os alunos estudados, tal como em vrios outros estudos,
apresentaram ndices de ansiedade (27%) e depresso (20%) mais elevados
que o conjunto da populao.
Em estudo recente, Andrade et al (2002) estimam a prevalncia de
transtornos mentais (ansiedade, depresso, psicose e uso de substncias)
em residentes, com dezoito anos ou mais, de dois bairros da cidade de So
Paulo

(Jardim

Amrica

Vila

Madalena),

com

caractersticas

socioeconmicas e escolaridade semelhantes aos jovens que buscam pelo


curso mdico. Da amostra total pesquisada, 26,8% dos entrevistados
apresentou diagnstico de transtorno mental no perodo de um ano e 22,2%
no de um ms anterior entrevista. A prevalncia de transtornos do humor,
com episdio depressivo, foi de 16,8% ao longo da vida, 7,1% no perodo de
um ano e 4,5% no perodo de um ms. Em relao aos transtornos de
ansiedade, os pesquisadores encontram 12,5% ao longo da vida; 7,7% no
ano e 6 % no ms.
Na reviso sistemtica de Dyrbye et al (2006), com o uso de
diferentes instrumentos, os valores de depresso entre estudantes de
Medicina variam de 2% a 39%.
Comparando os resultados obtidos com estudos que utilizaram o BDI
na investigao de sintomas depressivos junto a alunos de Medicina, com
pontos de corte semelhantes, os alunos da FMUSP apresentaram ndices
menores que os sextoanistas da Universidade Federal de Gois (20%
FMUSP x 29,1% UFG) (Amaral et al, 2008), mas maiores do que os internos

61

da Faculdade de Medicina do ABC (20% FMUSP x 11,7% ABC) (Baldassin,


2008).
Em relao ansiedade, embora com a utilizao de instrumentos
diferentes (BAI X IDATE) os sextoanistas da FMUSP apresentaram ndices
semelhantes aos dos internos da FMABC (27% vs 26,8%) (Baldassin, 2006).
importante destacar, entretanto, que mesmo estando acima dos
ndices de depresso e ansiedade do conjunto da populao, houve neste
estudo, tal como em outras investigaes, nacionais ou de outros pases,
predomnio de sintomas leves (Baldassin et al, 2006, 2008; Amaral et al,
2008; Bruch et al, 2009; Gaviria et al, 2002; Ahmed et al, 2009).
Tais resultados, embora conflitantes com a referida boa qualidade de
vida em geral, so congruentes com a observao de que, ao final do curso,
os alunos apresentam medo e ansiedade frente ao futuro profissional. H
satisfao com o trmino do curso, mas sentimentos de perda ao deixar a
faculdade e encerrar esse momento da vida. A escolha da especialidade no
um processo simples, podendo trazer dvidas em relao prpria
escolha vocacional anterior (Bellodi, 2005). H ainda, e especialmente, o
temor de insucesso nos exames de residncia, com sentimentos de dvida e
questionamentos quanto s competncias, culpa e insegurana (Millan et al,
1999b).

62

5.2 A percepo de necessidades: nfase no acadmicoprofissional


Sobre a percepo de necessidades, um quarto (25%) dos alunos do
6 ano reconheceu necessitar de ajuda para problemas como tristeza,
ansiedade ou nervosismo, no ltimo ano de sua formao. Mais da metade
deles (51%) reconheceram precisar de ajuda para questes como escolha
da especialidade, provas, notas ou outros aspectos acadmicos.
Nesse perodo da vida dos estudantes compreensvel o foco maior
dado por eles aos problemas e desafios encontrados no final da vida
acadmica e incio da vida profissional afinal, aproxima-se o momento da
escolha da especialidade, a concorrida prova de residncia e, especialmente,
a mudana no status do papel de estudante para o de mdico. Entretanto,
tais desafios dificilmente esto desvinculados de sentimentos a eles
associados, provavelmente de angstia, ansiedade ou tristeza pelo que se
est deixando (a faculdade) e o que se aproxima (a residncia e o mundo do
trabalho). Nesse sentido, pode-se indagar por que as necessidades de cunho
emocional estariam sendo reconhecidas por uma parcela bastante pequena
de alunos. Entre universitrios, tomados em seu conjunto, estudos mostram
ainda ser alta a no percepo de necessidade de ajuda psicolgica ou
psiquitrica para questes emocionais (Eisenberg et al,2002). Entre os
alunos de Medicina, em especial, a dificuldade em perceber tal necessidade,
como evidenciado por Rosenthal e Okie (2005), pode estar relacionada
possibilidade de os sintomas de ansiedade e depresso serem de difcil
diferenciao do estresse resultante do ritmo de vida dos estudantes de

63

Medicina, durante a formao mdica. Em outras palavras, muitos alunos


encaram a ansiedade e o estresse como respostas naturais e esperadas
durante sua formao. Se, como assinalaram Vogel et al (2005), as pessoas
somente buscam ajuda quando percebem seu problema como maior e mais
grave do que entre as pessoas de seu convvio, tal naturalizao dos
sintomas pode colaborar bastante para o no reconhecimento deles como
problemas.
Outro aspecto desse menor reconhecimento das necessidades
emocionais pode dizer respeito s caractersticas de personalidade do
estudante de Medicina, descritos como pessoas extremamente persistentes,
determinados, que gostam de desafios, mas apresentam dificuldades em
lidar com o fracasso e a frustrao (Millan, 1999). Com tais caractersticas,
reconhecer a necessidade de ajuda para problemas com ansiedade,
depresso e angstia representa admitir a prpria vulnerabilidade. A isso
soma-se o temor de ser julgado como fraco pelos demais, isto , h ainda,
como evidenciado por muitos estudos, o estigma associado s questes
emocionais (Chew-Graham et al, 2003).

Os mecanismos psicolgicos de

negao e resistncia, consciente ou inconscientemente podem ter, nesse


contexto, um importante papel, seja impedindo o reconhecimento da
necessidade, seja dificultando o prximo passo: a busca de ajuda.

5.3 Fontes de ajuda privilegiadas: a famlia e os amigos


Diferentes estudos mostram que os alunos de Medicina buscam
menos ajuda formal com profissionais de sade mental, especialmente

64

dentro da universidade, e preferem buscar apoio com os familiares e


pessoas do convvio pessoal (Lee e Graham, 2001; Zonta et al, 2006). No
presente estudo foi constatada essa mesma tendncia, em que psiclogos e
psiquiatras foram os menos procurados para dar suporte a questes
emocionais, no apenas dentro da instituio, mas tambm fora dela. Por
outro lado, a famlia e os colegas foram as fontes de suporte mais acionadas
durante o curso, no s para as necessidades emocionais, como para as
acadmicas. Tal importncia dada aos colegas, como fonte de suporte,
congruente com estudos que mostram a importncia da rede social e da
amizade para a satisfao dos alunos de Medicina com o curso.
Rojo (2001, p.121), antroplogo que estudou as relaes de amizade
entre estudantes de Medicina da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
(UERJ), por meio da observao participante de duas turmas (2 e 5 anos),
destaca que ... a opo de no ter amigos dentro do grupo praticamente
invivel, com consequncias que atingem o prprio rendimento acadmico.
Segundo este autor, ao contrrio do que se poderia pensar, a nfase nas
relaes grupais entre alunos de Medicina, no um trao adolescente
remanescente, j que eles se encontram em fase de transio entre a
adolescncia e a vida adulta. Entre os alunos de Medicina, os grupos no
parecem perder fora e coeso no decorrer dos seis anos do curso,
ocorrendo muitas vezes o contrrio (idem, p.122). Entre os alunos por ele
pesquisados, o grupo de amigos no se sustenta apenas na sociabilidade
(...) mas na confiana, na ausncia de competitividade interna e no apoio
que compartilhado entre seus membros (idem, p.122).

65

Essas observaes ajudam no s a compreender os resultados obtidos,


mas tambm outros comportamentos dos estudantes de Medicina, como
priorizar a amizade, como critrio na composio de grupos de trabalho,
durante o internato. Alm disso, reforam a importncia da amizade para a
prpria sade mental do aluno, como destacado por Lima et al (2006) em
investigao junto a estudantes de Medicina de Botucatu. Ter baixo capital
social, expresso pela dificuldade em fazer amigos e sentir-se rejeitado,
mostrou-se, nesse estudo, associado positivamente com a presena de
transtorno mental comum. Por fim, mas no menos importante, tambm vai
ao encontro de uma das razes apresentadas pelos alunos para sua menor
adeso ao Programa de Tutoria: a considerao de que no participam do
programa institucional, por j fazerem parte de grupos de mentoring
informal, com amigos (Bellodi, 2006).
J a forte valorizao da famlia, demonstrada pelos alunos deste
estudo, confirma dados de outras investigaes, nas quais o meio familiar
reconhecido pelos estudantes como fator protetor frente ao estresse da
formao. No estudo de Gaviria et al (2002) com estudantes de Medicina do
1 ao 5 ano da Colmbia, a maioria dos alunos (72,1%) atribuiu grande
qualidade relao familiar, com resultados mostrando aumento do risco de
depresso medida que diminua a qualidade daquela. Em trabalho de
Reginato (2004) com estudantes de primeiro ano de seis faculdades de
Medicina da grande So Paulo, estes tambm manifestaram bom
relacionamento e consideraram a famlia como muito importante para o seu
desenvolvimento pessoal (79,68%) e profissional (60%).

O mesmo

66

verificado por Millan et al (1999), os quais destacam que os familiares tm


um papel muito importante como fonte de suporte. Segundo aqueles
autores, alunos com personalidade estruturada e apoio familiar adequado
tendem a superar as crises ao longo do curso com maior sucesso, evitando
o agravamento dos transtornos. Ainda em relao forte valorizao da
famlia e dos colegas como fonte de suporte, importante destacar que, no
estudo de Fiedler (2008), mais de 90% dos alunos afirmaram que estar mais
prximo, e ter mais tempo, para a famlia e os amigos, aumenta sua
qualidade de vida.
Neste estudo, os tutores ocupam uma posio intermediria entre as
fontes de suporte, tendo sido relatado que foram acionados s vezes pelos
alunos, seja em caso de necessidades pessoais, seja acadmicas. Tal
resultado congruente com a adeso ao programa por alunos do 6 ano, em
2007, quando um quarto deles, aproximadamente, compareceu a 1 ou 2
encontros, e apenas um tero esteve presente a mais de 3 encontros. Alm
disso, considerando-se a atividade de Mentoring em si, do ponto de vista
conceitual, mostra-se tambm coerente com o lugar ocupado pelos tutores na
prpria rede social do aluno: por no serem pais, nem colegas, mas algum
entre os dois, ocupam uma espcie de papel transicional (Bellodi, 2005, p.
52).
No contexto deste estudo, os tutores parecem ocupar um papel
intermedirio, como fonte de suporte, no entre a famlia e os colegas, mas
entre estes e os professores. Geralmente, essa menor valorizao dos
tutores e dos profissionais de sade mental, como fontes de suporte,

67

confirmam estudos que apontam um tendncia de os alunos e os mdicos a


ignorar mtodos formais de cuidados em sade, tendo, no raramente, o
autocuidado e a automedicao como prticas desde o incio de suas
carreiras (Hooper et al, 2005).

5.4 A rede de suporte institucional da FMUSP: conhecida e


valorizada
Os resultados mostram que os alunos do 6 ano conhecem os
recursos de suporte oferecidos pela FMUSP e esto, em sua maioria,
satisfeitos com eles. Este um resultado importante a destacar, uma vez
que o desconhecimento apresentado em diferentes estudos como uma
forte barreira para que os alunos utilizem os servios oferecidos. Entre
estudantes de Medicina, do 1 ao 4 ano, de uma universidade do Vale do
Paraba (Cunha et al, 2009) que conta tambm com servio de apoio
psicolgico e programa de tutoria, a maioria (69,1%) referiu no conhecer
qualquer um dos programas de apoio. Dentre os que conheciam os
programas, 33,4% escolheram psiclogos/psiquiatras, sendo que apenas
5,1%, o Projeto Tutoria.
Em estudo de Eisenberg et al (2002), uma proporo tambm pequena
de universitrios referiu conhecer os recursos de apoio disponveis: 59%
tinham conhecimento dos servios de aconselhamento gratuito disponveis
no campus.
Diferente desses estudos, o conhecimento (ou a falta dele) no parece
ser barreira para que os alunos da FMUSP busquem suporte durante sua

68

formao. Estes resultados permitem considerar que a FMUSP realiza de


forma competente a divulgao de seus recursos de suporte, que , seno
condio suficiente para sua utilizao plena pelos alunos, sem dvida
constitui uma condio necessria para quem deseja buscar ajuda na prpria
escola. Na FMUSP, todos os calouros so convocados para uma entrevista
inicial, com objetivo de conhecer o GRAPAL e saber como procur-lo, se e
quando necessrio (Millan e de Arruda, 2008).
Quanto Tutoria, os primeiroanistas recebem informaes sobre o
programa na prpria Semana de Recepo e, ao iniciarem as aulas, so
visitados em sala de aula pela coordenadora do programa, que apresenta os
objetivos da atividade e divulga seus tutores. As avaliaes realizadas sobre
essa atividade mostram alta satisfao dos tutores e dos calouros com este
primeiro encontro (Bellodi, 2004).

5.5 Mesmo precisando, nem todos reconhecem a necessidade,


nem todos buscam ajuda
Reforando achados de outras investigaes, no presente estudo
parte dos alunos que apresentaram sintomas significativos de ansiedade e
depresso ou relataram qualidade de vida ruim, no reconheceram a
necessidade, nem buscaram ajuda. Em outras palavras, nem todos os alunos
com indicadores de mal-estar reconheceram necessidade de suporte ou
buscaram

ajuda

entre

os

recursos

institucionais.

subgrupo

dos

diagnosticados foi constitudo por 39 alunos ansiosos, 22 deprimidos e


20 alunos insatisfeitos com sua qualidade de vida. Em relao ao

69

reconhecimento de necessidades, chama ateno que apenas 21% daqueles


com sintomas ansiosos, 32% com sintomas depressivos e 15% com
qualidade de vida ruim reconheceram ter tido necessidade de ajuda para
problemas como tristeza, ansiedade ou nervosismo. Um nmero maior,
entretanto, reconheceu ter tido necessidade de ajuda para questes
acadmicas: 41% dos ansiosos, 41% dos deprimidos e 35% dos
insatisfeitos com sua qualidade de vida.
Constata-se,

portanto,

considerados

apenas

os

alunos

diagnosticados, que estes tendem a reconhecer mais as dificuldades


acadmicas do que as de ordem emocional.
Para a busca de ajuda, tambm apenas parte dos alunos transforma
seu desconforto em demanda por ajuda. Isto , nem todos os que precisam
(considerando aqui precisar como apresentar sintomas e estar insatisfeito
com sua qualidade de vida) buscam ajuda, pelo menos entre os recursos de
suporte da faculdade investigados: o GRAPAL e a Tutoria. Deixaram de
procurar ajuda no GRAPAL, 36% dos ansiosos, 36% dos deprimidos e 40%
dos insatisfeitos com sua qualidade de vida. No participaram do Programa
Tutores 31% dos ansiosos, 41% dos deprimidos e 35% daqueles com
qualidade de vida ruim. Esses resultados so similares queles referidos pela
literatura, tanto em relao ao conjunto da populao, quanto entre
universitrios e estudantes de Medicina, em que entre 1/3 e 3/4 a parcela das
pessoas que no buscam ajuda. Em estudo populacional de Andrade et al
(2002), em So Paulo, a busca de tratamentos psicolgicos ou psiquitricos
com profissionais especficos destas reas apontada por no mais do que

70

10% a 20% dos casos psiquitricos, no perodo de um ms. Estudo de


Eisenberg et al (2007) com universitrios de diferentes cursos, mostra que a
proporo de alunos que no recebia nenhum tipo de ajuda estava entre 37%
e 84%, dependendo dos sintomas e da patologia. Em investigao de
Roberts et al (2000) com estudantes de Medicina de escolas norteamericanas, mais da metade deles, e em uma determinada faculdade, 3/4,
optaram por no procurar cuidados com a sade. Em investigao de Tyssen
et al (2004), em faculdades de Medicina da Noruega, 2/3 daqueles que
relataram problemas de sade buscaram ajuda.
No foram investigadas, neste estudo, as razes para a no busca de
ajuda, mas possvel que sofram influncia de fatores j destacados na
literatura, como atitudes e idias negativas a respeito dos tratamentos,
estigma social, receio do julgamento de terceiros, questes relacionadas
privacidade e falta de tempo. Considerando-se que os alunos deste estudo
encontram-se no 6 ano, perodo final de sua formao, aspectos como a
valorizao da autossuficincia em resolver problemas podem tambm estar
presentes. Por fim, h que se lembrar de que a prtica entre os estudantes
de Medicina de consultas informais e autodiagnsticos aumenta, medida
que o curso avana e a experincia clnica aumenta (Roberts et al, 2000;
Chew-Graham et al, 2003; Hooper et al, 2005).

71

5.6 Uso do GRAPAL: ser mulher, reconhecer necessidades


emocionais e apresentar ansiedade
Ser mulher, reconhecer necessidades psicolgicas e apresentar
sintomas

positivos

de

ansiedade

mostram-se

significativamente,

fortemente, associados busca de ajuda no GRAPAL. No h consenso


entre os estudos sobre a maior vulnerabilidade feminina para o estresse
emocional, mas, sem dvida, elas apresentam atitudes mais positivas que os
homens frente ao reconhecimento de necessidades emocionais e busca de
ajuda (Courtenay, 2000; Komiya et al, 2000; Wilson e Deane, 2001; AlbizuGarcia et al, 2001; Gonzalez et al, 2005). A associao entre busca de ajuda
e sexo feminino tem sido evidenciada em diferentes investigaes, seja no
conjunto da populao (Rabinowitz et al, 1999), seja entre estudantes
(Oliveira et al (2008), seja entre alunos de Medicina (Cunha et al, 2009;
Bellodi,

2007),

no

Brasil

ou

em

outros

contextos.

No

GRAPAL,

especialmente, como j relatado por Millan e Arruda (2008), as mulheres


tendem a procurar ajuda psicolgica duas vezes mais do que os homens.
A associao entre percepo de necessidades emocionais e busca
de suporte especializado no GRAPAL pode ser compreendida pela
considerao de que os alunos identificam claramente a especificidade do
servio (psicoterapia e psiquiatria), e tambm pelos modelos tericos do
comportamento de busca de ajuda, em que a percepo do desconforto e
seu reconhecimento consciente, como um problema, so considerados
fundamentais para dar incio ao processo de busca de ajuda (Biddle et al,
2007).

72

A associao entre busca de ajuda no GRAPAL e sintomatologia j


constatada em investigaes anteriores. Em estudo de Eisenberg et al (2007)
em um campus universitrio norte-americano, o uso do servio de Sade
Mental foi maior entre aqueles que apresentaram valores significativos para
sintomas de depresso e ansiedade. Em investigao com estudantes
noruegueses, Tyssen et al (2004) encontraram tambm nveis mais elevados
de estresse entre os que buscam ajuda do que entre os que no o faziam.
A associao entre busca de ajuda no GRAPAL e sintomas de
ansiedade corresponde descrio da demanda usual pelo servio. Millan e
Arruda (2008) relatam que, depois dos transtornos de humor, os transtornos
de ansiedade so os mais frequentes, devido, provavelmente, grande
competio existente entre os alunos. Tal considerao parece bastante
pertinente para os alunos de 6 ano desta investigao, os quais se
encontram prximos ao momento do exame de Residncia. Os alunos
necessitam estudar para o exame em perodo de plantes nas reas de
emergncia, com excesso de pacientes a atender, o que se torna difcil. Alm
da falta de tempo para estudar, h o medo de no ser aprovado devido
grande concorrncia.
Na atualidade, o processo seletivo do exame para Residncia
extremamente exigente e concorrido, constituindo um novo e mais exigente
vestibular. Devido ao crescimento do nmero de escolas mdicas no Brasil,
h desproporo entre vagas oferecidas e quantidade de formandos a cada
novo ano. Alm disso, certas especialidades e determinados programas de
residncia tendem a ser muito mais procurados. Esses fatores, como

73

destacado por Braga Silva et al (2009), fazem com que tanto o ambiente de
aprendizagem

como

as

relaes

interpessoais

no

internato

sejam

contaminados pela elevao do clima j reconhecidamente competitivo que


permeia a escola mdica (p. 236). freqente, nesse sentido, encontrar
sextoanistas com dvidas e questionamentos sobre sua prpria competncia,
comparando-a com a capacitao dos colegas da prpria escola e/ou de
outras instituies. No rara a considerao entre eles de que os alunos
que trabalham muito neste final de internato sero prejudicados, imaginando
que, em outras escolas, haver estudantes privilegiados por serem liberados
muito antes para estudar (Braga Silva et al, 2009).

5.7 Adeso Tutoria: estar satisfeito com a relao e reconhecer


mudanas
Nenhuma das variveis sociodemogrficas, nem a percepo de
necessidades, assim como nenhum dos indicadores de mal-estar (sintomas
positivos de ansiedade, depresso e qualidade de vida ruim) foi fator
significativo para adeso dos alunos do 6 ano ao Programa Tutores, ao
contrrio da hiptese frequente entre os tutores de que aqueles que mais
precisam, so os que menos participam.
A participao na Tutoria, entre os alunos deste estudo, mostrou-se
associada apenas satisfao com a relao estabelecida com o tutor e o
grupo, resultando na satisfao com o programa como um todo, e
percepo de mudanas positivas por conta da atividade. O objetivo de um
programa de Mentoring estabelecer uma relao de suporte amplo, e o

74

GRAPAL oferece suporte especializado. O trabalho do tutor no se faz


somente em situaes de conflito ou com foco em problemas, mas
principalmente nos desafios que aparecem ao longo da formao profissional
e pessoal. Os alunos estudados parecem reconhecer estas diferenas de
objetivos em cada uma das propostas.
Tal resultado tambm congruente com o prprio conceito de
Mentoring, que tem como um dos elementos centrais ser um tipo especial de
relao para ajudar no desenvolvimento do jovem iniciante (Bellodi, 2005).
Nesse sentido, estar satisfeito com as relaes vivenciadas, e valorizar as
transformaes delas derivadas, mostra-se um resultado bastante coerente
com os princpios dessa atividade.
A importncia da relao e a percepo de resultados tambm foram
evidenciadas no estudo de Navarro da Cruz (2005), na qual estudantes de
Medicina mostraram-se satisfeitos quando o tutor era atencioso e receptivo
nos encontros, havia confraternizao entre os colegas e as discusses eram
consideradas produtivas e importantes.

Este estudo no investigou as

razes de os alunos ficarem mais ou menos satisfeitos nas relaes


estabelecidas com seus tutores e colegas, mas, sem dvida, salientou que o
aspecto relacional central na Tutoria. Estudos em Mentoring reconhecem
que necessria qumica entre tutores e alunos, para que o encontro se
torne significativo e produtivo. Quando iss no ocorre, a conseqncia um
isolamento e resistncia, tanto do aluno quanto do tutor (Jackson et al, 2003;
Reilly et al 2005). Entretanto, onde estaria tal qumica? Sabe-se de alguns
de seus ingredientes, mas como ela acontece no... Quanto aos alunos,

75

importante que eles sejam proativos, comunicativos e capazes de expor suas


necessidades. Alm disso, que tenham certo grau de autonomia, capacidade
de debater os caminhos da relao ao longo do processo e, principalmente,
confiarem em seu tutor. Em relao aos tutores, importante que consigam
dividir suas vivncias com os alunos, mostrem-se empticos, pacientes,
flexveis, comportem-se de forma tica, sendo capazes de observar,
respeitar, ouvir e se sensibilizar com as idias, necessidades, emoes e
condio dos estudantes. Entretanto, a trajetria que a relao de Mentoring
vai tomar ser sempre pouco ou nada previsvel, e ser conseqncia da
interao, no apenas do tutor e do aluno, mas tambm da instituio, com
suas peculiaridades e cultura existente (Bellodi, 2005).
Ao discutir o tema da qumica, Berk (2010, p.85) ressalta que, no
Mentoring, no se trata apenas de parear um professor mais experiente com
um aluno e atribuir a ele a funo de servir como um humano conselheiro
na carreira: Na realidade, essa relao um pouco mais complicada, como
o so a amizade e as relaes romnticas. Diz este autor que, enquanto a
base substantiva da relao a experincia, o conhecimento, as habilidades
e a sabedoria do mentor, o que crtico para o seu sucesso e longevidade
a conexo pessoal e nica entre mentor e jovem. Se o jovem, continua ele,
sente-se intimidado, ameaado ou desconfortvel de algum modo com a
relao, ou engole uma medicao antinusea antes de cada encontro ou,
simplesmente, acaba com um mentor que se assemelha a Fred Krueger
Essa relao est condenada, independente da expertise do mentor. Para
ele, a inteligncia emocional e, especialmente, as habilidades interpessoais

76

so determinantes cruciais desta qumica, o que explica porque tais


relaes no so passveis de frmulas e, frequentemente, bastante
confusas. Para esse autor, muitas relaes de Mentoring se deterioram ou
terminam abruptamente devido falta de qumica, e o pareamento de
mentores e jovens mais importante do que a nfase de diferentes
programas atividade (pesquisa, assistncia, tpicos clnicos ou questes
pessoais e profissionais). Tomando como base estudos da rea da Psicologia
Social Experimental que destacam a importncia das primeiras impresses,
chega a propor, nesse sentido, uma estratgia para testar a qumica entre
potenciais pares de mentores e jovens o Speed Mentoring. Neste
procedimento, alunos fazem rodzio entre tutores diferentes dispostos em
uma nica sala, com tempo determinado para conversa com cada um. A
cada encontro, tutor e aluno preencham notas sobre o encontro, o tempo que
levam para a tomada de deciso, assim como um ranking de suas
preferncias. Tal estratgia , sem dvida, de difcil realizao em um
programa de Mentoring da dimenso do Programa Tutores, mas a
importncia de algo to subjetivo e, ao mesmo tempo, to concreto como a
necessidade de qumica entre tutor e aluno, no pode ser desconsiderada.
Talvez seja no administrvel, mas est sempre posta e tem efeitos na
relao.
Congruentes com essa delicada e fundamental questo a qumica
entre tutor e alunos , os resultados evidenciaram que a qualidade das
relaes promovidas pela Tutoria, especialmente com o tutor, constituram
fatores fortemente associados adeso do aluno ao programa: o aluno que

77

est satisfeito com seu tutor apresenta uma chance 12 vezes maior de aderir
ao programa, e aquele que est satisfeito com o grupo, tem uma chance 7
vezes maior. Tambm importantes na adeso dos alunos deste estudo foram
os efeitos positivos derivados do Mentoring: uma parcela expressiva de
alunos (46%) referiu mudanas positivas devido atividade, e aqueles que
reconheceram tais mudanas apresentaram uma chance 3 vezes maior de
participar dela.
Em maior ou menor grau, certamente, mudanas positivas so
almejadas e propiciadas pelo Mentoring: mais motivao, menor estresse,
melhor desempenho, melhor enfrentamento de dificuldades, ampliao da
rede de amigos, maior proximidade com os professores, entre outras.
Entretanto, como salienta Bellodi (2005), a questo fundamental no
apenas o que muda com a Tutoria, mas como acontecem mudanas
(p.108).
H no Mentoring elementos de mudana explcitos (como, por
exemplo, a orientao de carreira) e implcitos (por exemplo, o estilo pessoal
e profissional do mentor, nem sempre conscientemente ou deliberadamente
expressos). Estudo de Tekian et al (2001), por exemplo, junto a estudantes
de Medicina com maior probabilidade de encontrar dificuldades acadmicas,
mostra que alunos participantes do programa de Mentoring experimentaram
menos problemas acadmicos. E, do ponto de vista da relao, admiravam
seus mentores pela forma como estes manejavam seu tempo, por seu estilo
de vida e por seu comprometimento com a profisso e o ensino. Para
aqueles alunos, tais caractersticas contribuam para o desenvolvimento de

78

perspectivas e estratgias de resoluo de problemas. Presentes em maior


ou menor grau, tais elementos, explcita ou implicitamente podem ajudar a
desenvolver

habilidades

sociais,

promovendo

aceitao;

desenvolver

habilidades cognitivas, promovendo reflexo e, mais do que modelar, podem


representar um exemplo concreto do futuro profissional, promovendo uma
abordagem prtica e aplicada frente carreira (Bellodi, 2005). Tutores devem
ser sensibilizados e orientados a compreender que a potencialidade do
Mentoring est associada a esses elementos relacionais, e no a apenas a
aspectos associados sade mental ou outros problemas dos alunos. Os
resultados deste estudo indicam, pelo menos entre os alunos deste estudo,
ser a adeso ao Mentoring um comportamento mais relacionado ao desejo
(de se relacionar com algum, como o tutor e os colegas) do que
necessidade (de busca de soluo de conflitos emocionais ou melhora de
bem-estar). Nesse sentido, o bem-estar, no Mentoring, seja talvez mais um
produto do que o produtor do movimento de busca por suporte.

5.8 GRAPAL e Tutoria: diferentes, mas com alguma coisa em


comum
Estudiosos da rea do Mentoring ressaltam que nenhuma mudana
ocorre sem que se estabelea um vnculo emocional e de confiana entre
mentor e jovem. Para psicoterapeutas, no h discusso a respeito do quo
fundamental o vnculo terapeuta-paciente, para que a relao de ajuda
acontea. Sabe-se que as relaes, suas possibilidades e impossibilidades,
so derivadas de uma srie de determinantes, no apenas pessoais e

79

sociais, mas tambm de ordem consciente e inconsciente. No objetivo


deste trabalho a discusso aprofundada desses determinantes inconscientes
e atuantes em toda e qualquer relao, seja de ajuda ou outra, seja a
psicoterapia ou a relao de Mentoring.
Mas h um elemento importante, e comum, a ser considerado quando
se discute a relao de busca de ajuda, seja especfica, como a oferecida
pelo GRAPAL, seja mais ampla, como a proposta de Tutoria: o medo da
exposio.
Ao avaliarem o Programa de Tutoria da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto (FMRP-USP), Colares et al (2009) comparam respostas de
alunos com adeso regular quele a respostas de alunos que no
participavam do programa. Observam algo bastante interessante: tal como
neste estudo, poucos alunos no recomendam a atividade e a maioria dos
no participantes expressou opinies positivas sobre o programa. Alguns
justificaram sua no adeso exclusivamente pela falta de tempo; outros
consideraram outras atividades extracurriculares como mais atrativas; para
alguns, faltava informao sobre o programa, e, por fim, houve aqueles que
referiram dificuldade em compartilhar questes pessoais com o grupo. Nesse
sentido, que Assis (2005, p.254) assinala, ao discutir os encontros e
desencontros na relao tutor-aluno:
[Os encontros] [...] so a um s tempo desejados e
temidos. Desejados porque promovem desenvolvimento e
temidos porque promovem angstia. [...] Se, de um lado,
olhar para si abre a possibilidade de identificar problemas e
procurar corrigi-los por outro, leva ao contato com as
prprias limitaes. Se compartilhar problemas e dvidas
com colegas e mestres ganhar fora para resolv-los,
tambm se expor, estar vulnervel; uma espcie de
desnudamento, o que gera desconforto.

80

A dificuldade em participar da Tutoria estaria relacionada a essa


exposio de si mesmo, sendo compreensvel, como diz a autora, que se
mobilizem desconfortos quando o texto a ser discutido refere-se s minhas
dificuldades, s minhas dvidas, s minhas emoes vividas com os
pacientes [...] (Idem, p. 255).
O mesmo aspecto destacado por De Marco (2009), ao abordar a
procura de ajuda psicoterpica pelo estudante de Medicina. O autor discute a
dificuldade em procurar ajudar psicolgica, considerando que os problemas
dessa natureza, na medida em que no correspondem ao ideal de si
mesmo, tornam-se indesejveis e precisam ser escondidos. Procurar ajuda,
diz ele, em certo nvel pode significar, para o aluno, que ele no ser perfeito
jamais. Alm disso, o autor tambm destaca que, se o medo da procura
acompanhado por um medo de ser excludo, este representa mais
profundamente [...] um medo de se defrontar com o que no aceitvel em
si mesmo (p.479). As dificuldades em buscar ajuda estariam relacionadas
ento, para o aluno, tanto a uma ameaa sua unidade (quem sou, como
sou, o que desejo), quanto incerteza em confiar que haja um lugar de ajuda
e suporte a essas incertezas.
O aspecto comum Tutoria e busca de ajuda no GRAPAL no foi
abordado neste estudo, mas merece futuras investigaes, em abordagem
que envolva aspectos tambm qualitativos. A busca de ajuda, especializada
ou ampla, algo complexo e, como tal, precisa ser considerada. Embora este
estudo tenha destacado aspectos importantes e fortemente associados
busca de ajuda entre alunos de Medicina, a relao dinmica entre esses

81

diferentes fatores precisa ainda ser investigada. Esta uma das limitaes do
presente estudo.
Outra limitao diz respeito ao fato de o estudo ter sido realizado
apenas com alunos de um nico ano acadmico, o sexto ano, mesmo
considerando-se a importncia de tal perodo da vida acadmica o final do
curso e a transio para a vida profissional. Nesse contexto, o momento de
aplicao dos instrumentos (final do ano) e o cenrio (durante uma prova de
avaliao de habilidades) tambm limitam as concluses, na medida em que
podem ter influenciado, tanto a no resposta de alguns questionrios quanto
os prprios resultados, especialmente os sintomas de ansiedade.
Por outro lado, importante destacar, a fora deste estudo encontrase no fato de ter conseguido investigar e correlacionar os trs principais
aspectos envolvidos no comportamento de ajuda: o reconhecimento da
necessidade, o diagnstico e a busca de suporte.
Estudos com os mesmos objetivos podem e devem ser realizados com
alunos de outros anos acadmicos, tanto com desenho transversal quanto
longitudinal investigando tambm mudanas ao longo do tempo. Importante
tambm ser a realizao desse tipo de estudo com alunos de outras
faculdades de Medicina, assim como de outros cursos.
O bem-estar do universitrio merece ser considerado pelas diferentes
escolas e cursos. Pesquisas neste campo podem colaborar para explicitar e
reforar a necessidade de suporte institucional durante a formao, assim
como as implicaes deste cuidado (ou falta dele) no futuro profissional. A
investigao e compreenso dos fatores que atuam no comportamento de

82

busca de ajuda entre universitrios podem ajudar a sensibilizar os estudantes


para sua importncia e a redimensionar e aprimorar os recursos de suporte a
eles destinados. As instituies formadoras podem tambm, a partir da
discusso dessa questo, assinalar para os alunos, de diferentes maneiras, a
importncia de relaes colaborativas e de crescer por meio da ajuda do
outro, seja esse outro um profissional de sade mental, um tutor, um
professor ou um colega mais experiente. Algum que, pelo exemplo, consiga
mostrar que no buscar e receber ajuda, reside no a impotncia, mas a
possibilidade de se desenvolver pessoal e profissionalmente.

83

6 CONCLUSES

1. Os alunos, ao final do curso, referem boa qualidade de vida em


geral, mas esta, em seu aspecto social, mostra-se prejudicada.
2. Parte importante dos alunos apresenta sintomas positivos de
ansiedade e depresso, ao final do curso.
3. Os alunos tendem a reconhecer mais as necessidades acadmicas
do que as emocionais.
4. A famlia e os colegas so as fontes de suporte mais acionadas
durante o curso, tanto para as necessidades emocionais, quanto
para as acadmicas. Tutores so acionados s vezes como fonte
de ajuda, pelos alunos. Os profissionais de sade mental so os
menos acionados como fontes de suporte, ao longo do curso.
5. Nem todos os alunos com sintomas positivos para ansiedade,
depresso e baixa qualidade de vida reconhecem necessidade de
ajuda, seja para problemas emocionais, seja para problemas
acadmicos.
6. Apenas parte dos alunos com sintomas positivos para ansiedade e
depresso, ou qualidade de vida ruim, busca ajuda entre os
recursos institucionais de suporte, seja o GRAPAL, seja a Tutoria.

84

7. H diferentes fatores envolvidos na busca de ajuda por suporte


emocional especializado (GRAPAL) e por suporte desenvolvimental
(Tutoria).
8. Ser mulher, reconhecer necessidades emocionais e apresentar
sintomatologia positiva para ansiedade mostraram-se associados
busca de ajuda no GRAPAL, aumentando a chance de uso do
servio.
9. Estar satisfeito com seu tutor, seu grupo de tutoria e reconhecer
mudanas derivadas do programa mostraram-se associados
adeso

ao

Programa

Tutores,

aumentando

chance

de

participao do aluno.
10. Embora sade mental seja um aspecto fundamental para busca de
suporte especializado no Grupo de Apoio Psicolgico ao Aluno de
Medicina (GRAPAL), aquela no tem relao com a participao do
aluno no Programa Tutores.
11. Investir na qualidade das relaes e, por meio dela, promover
mudanas, pode aumentar bastante a chance de os alunos
participarem da Tutoria.
12. A compreenso, pelos tutores, de que a adeso ao Mentoring um
comportamento mais relacionado a desejo do que necessidade,
pode ajud-los a trabalhar com os alunos, focando, de fato, no
aspecto central do Mentoring: o desenvolvimento.

85

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94

8 ANEXOS
Anexo 1 - Suporte Psicolgico e Acadmico ao Aluno da FMUSP
Suporte Psicolgico e Acadmico ao Aluno da FMUSP
Nome/Nmero USP:
1. Nos ltimos 12 meses, voc achou que precisou de ajuda para problemas como tristeza, ansiedade
ou nervosismo? ( ) sim ( ) no ( ) no sei
2. Quando ficou triste, ansioso ou nervoso, com quem voc buscou apoio durante o seu curso
mdico? Assinale todas as alternativas que correspondam s suas fontes de suporte e a intensidade
com que foram acionadas:
Fontes de Suporte

intensidade
muitas vezes

s vezes

nunca

famlia
colegas
psiclogo da faculdade
psiclogo fora da faculdade
psiquiatra da faculdade
psiquiatra fora da faculdade
tutor
professor

3. Nos ltimos 12 meses, voc achou que precisou de orientao para problemas como escolha da
especialidade, provas, notas ou outras questes acadmicas? ( ) sim ( ) no ( ) no sei
4. Quando voc teve dificuldades com notas, professores, aulas ou outras questes acadmicas, com
quem voc buscou apoio durante o seu curso mdico? Assinale as alternativas que correspondam s
suas fontes de suporte e a intensidade com que foram acionadas:
Fontes de Suporte
famlia
colegas
psiclogo da faculdade
psiclogo fora da faculdade
psiquiatra da faculdade
psiquiatra fora da faculdade
tutor
professor

intensidade
muitas vezes

s vezes

nunca

95

5. Quanto ao sistema de suporte ao aluno da FMUSP (GRAPAL e Tutoria), voc:


Rede de Suporte ao Aluno da
FMUSP
sabe da existncia?
usou/participou?
psicoterapia
psiquiatria clnica (medicao)
recomenda a outros alunos?

Grapal
sim

Tutoria
no

no

sim

96

Anexo 2 - O Tutorando 2007


O Tutorando 2007
Nmero USP:
Sexo: masc. ( )
Ano letivo: ( ) 1 ano

fem. ( )
( ) 2 ano

Idade:
( ) 3 ano ( ) 4 ano

( ) 5 ano ( ) 6 ano

Instrues gerais: Queremos conhecer sua opinio sobre o Programa Tutores para podermos corrigir eventuais falhas e aperfeio-lo na medida do
possvel. ESTAS INFORMAES FICARO TOTALMENTE CONFIDENCIAIS. O resultado das avaliaes somente ser divulgado de forma global e
jamais identificados seus respondentes.

Qual a sua opinio sobre:


Seu TUTOR

Concordo
fortemente

Concordo

Nem concordo,
nem discordo.

Discordo
fortemente

Discordo

atencioso
Orienta bem
uma pessoa agradvel
Conduz bem o grupo
disponvel
Em geral, considero a atuao do meu tutor:
( )muito satisfatria ( )satisfatria ( )nem satisfatria, nem insatisfatria ( )insatisfatria ( )muito insatisfatria

Seu GRUPO DE TUTORIA


Presente
Participativo
Suportivo (os colegas se ajudam e
trocam experincias)

Concordo
fortemente

Concordo

Nem concordo,
nem discordo.

Discordo
fortemente

Discordo

Em geral, considero a dinmica de meu grupo de tutoria:


( )muito satisfatria ( )satisfatria ( )nem satisfatria, nem insatisfatria ( )insatisfatria ( )muito insatisfatria

Voc na Tutoria em 2006


Adeso: Fui, este ano, na tutoria: (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) vezes
Por qu?
Classifique a importncia dos seguintes fatores na sua participao na Tutoria:
(0 nada importante, 1- pouco importante, 2 indiferente, 3 importante, 4 muito importante)
( ) grupo ( ) crdito ( ) seu interesse pessoal ( ) tutor (
( ) outro, qual?

) dia/horrio na grade ( ) certificado

Ps Tutoria
Voc identifica alguma mudana em voc e/ou na sua vida como resultado da tutoria?
( ) sim
( ) no
Qual (is):
( ) estou mais motivado em relao ao curso e profisso mdica
( ) conheo melhor o curso como um todo
( ) ampliei meu currculo de amizades
( ) consigo lidar melhor com o stress do dia-a-dia do curso
( ) meu desempenho acadmico melhorou
( ) vejo a Medicina de uma forma mais positiva (tica, humana e tcnica)
( ) outros:
O Programa Tutores: avaliao geral
De maneira geral, considero o Programa Tutores:
( )muito satisfatrio ( )satisfatrio ( )nem satisfatrio, nem insatisfatrio ( )insatisfatrio ( ) muito insatisfatrio

Por que:

97

Anexo 3 - Inventrio de Depresso de Beck

Nome: ___________________________________________ Idade:

______Estado

Civil: __________ Profisso: ________________

-------------------

Data de aplicao: ________________

Escolaridade:

Pontuao: _____

Instrues

Neste questionrio existem grupos de afirmaes. Por favor leia cuidadosamente


cada uma delas. A seguir selecione a afirmao, em cada grupo, que melhor
descreve como se sentiu NA SEMANA QUE PASSOU, INCLUINDO O DIA DE
HOJE. Desenhe um crculo em torno do nmero ao lado da afirmao selecionada.
Se escolher dentro de cada grupo vrias afirmaes, faa um crculo em cada uma
delas. Certifique-se que leu todas as afirmaes de cada grupo antes de fazer a sua
escolha.

98

1.

12.

0 No me sinto triste.

0 No perdi o interesse nas outras pessoas.

1 Sinto-me triste.

1 Interesso-me menos do que costumava pelas

2 Sinto-me triste o tempo todo e no consigo

outras pessoas.

evit-lo.

2 Perdi a maior parte do meu interesse nas outras

3 Estou to triste ou infeliz que no consigo

pessoas.

suportar.

3 Perdi todo o meu interesse nas outras pessoas.

2.

13.

No

estou

particularmente

0 Tomo decises como antes.

desencorajado(a) em relao ao futuro.

1 Adio as minhas decises mais do que

1 Sinto-me desencorajado(a) em relao ao

costumava.

futuro.

2 Tenho maior dificuldade em tomar decises do

2 Sinto que no tenho nada a esperar.

que antes.

3 Sinto que o futuro sem esperana e que

3 J no consigo tomar qualquer deciso.

as coisas no podem melhorar.

3.

14.

0 No me sinto fracassado(a).

0 No sinto que a minha aparncia seja pior do

1 Sinto que falhei mais do que um indivduo

que costumava ser.

mdio.

1 Preocupo-me porque estou a parecer velho(a)

2 Quando analiso a minha vida passada, tudo

ou nada atraente.

o que vejo uma quantidade de fracassos.

2 Sinto que h mudanas permanentes na minha

3 Sinto que sou um completo fracasso.

aparncia que me tornam nada atraente.


3 Considero-me feio(a).

4.
0 Eu tenho tanta satisfao nas coisas, como

15.

antes.

0 No sou capaz de trabalhar to bem como

1 No tenho satisfaes com as coisas, como

antes.

costumava ter.

1 Preciso de um esforo extra para comear

2 No consigo sentir verdadeira satisfao

qualquer coisa.

com alguma coisa.

2 Tenho que me forar muito para fazer qualquer

3 Estou insatisfeito(a) ou entediado(a) com

coisa.

tudo.

3 No consigo fazer nenhum trabalho.

99

5.

16.

0 No me sinto particularmente culpado(a).

0 Durmo to bem como habitualmente.

1 Sinto-me culpado(a) grande parte do tempo.

1 No durmo to bem como costumava.

2 Sinto-me bastante culpado(a) a maior parte

2 Acordo 1 ou 2 horas antes que o habitual e

do tempo.

tenho dificuldade em voltar a adormecer.

3 Sinto-me culpado(a) durante o tempo todo.

3 Acordo vrias vezes mais cedo do que


costumava e no consigo voltar a dormir.

6.
0 No me sinto que esteja a ser punido(a).

17.

1 Sinto que posso ser punido(a).

0 No fico mais cansado(a) do que o habitual.

2 Sinto que mereo ser punido(a).

1 Fico cansado(a) com mais dificuldade do que

3 Sinto que estou a ser punido(a).

antes.
2 Fico cansado(a) ao fazer quase tudo.

7.

0 No me sinto desapontado(a) comigo

qualquer coisa.

Estou

demasiado

cansado(a)

para

fazer

mesmo(a).
1

Sinto-me

desapontado(a)

comigo

mesmo(a).
2 Sinto-me desgostoso(a) comigo mesmo(a).
3 Eu odeio-me.

18.

8.

0 O meu apetite o mesmo de sempre.

0 No me sinto que seja pior que qualquer

1 No tenho tanto apetite como costumava ter.

outra pessoa.

2 O meu apetite, agora, est muito pior.

1 Critico-me pelas minhas fraquezas ou erros.

3 Perdi completamente o apetite.

2 Culpo-me constantemente pelas minhas


faltas.

19.

3 Culpo-me de todas as coisas ms que

0 No perdi muito peso, se que perdi algum

acontecem.

ultimamente.
1 Perdi mais de 2,5 kg.

9.

2 Perdi mais de 5 kg.

0 No tenho qualquer ideia de me matar.

3 Perdi mais de 7,5 kg.

1 Tenho ideias de me matar, mas no sou

Estou propositadamente a tentar perder peso,

capaz de as concretizar.

comendo menos.

2 Gostaria de me matar.

Sim ____

3 Matar-me-ia se tivesse uma oportunidade.

No ____

100

10.

20.

0 No costumo chorar mais do que o habitual.

0 A minha sade no me preocupa mais do que o

1 Choro mais agora do que costumava fazer.

habitual.

2 Atualmente, choro o tempo todo.

1 Preocupo-me com problemas fsicos, como

3 Eu costumava conseguir chorar, mas agora

dores e aflies, m disposio do estmago, ou

no consigo, ainda que queira.

priso de ventre.
2 Estou muito preocupado(a) com problemas

11.

fsicos e torna-se difcil pensar em outra coisa.

0 No me irrito mais do que costumava.

3 Estou to preocupado(a) com os meus

1 Fico aborrecido(a) ou irritado(a) mais

problemas fsicos que no consigo pensar em

facilmente do que costumava.

qualquer outra coisa.

2 Atualmente, sinto-me permanentemente


irritado(a).

21.

3 J no consigo ficar irritado(a) com as

0 No tenho observado qualquer alterao

coisas que antes me irritavam.

recente no meu interesse sexual.


1 Estou menos interessado(a) na vida sexual do
que costumava.
2

Sinto-me,

atualmente,

muito

menos

interessado(a) pela vida sexual.


3 Perdi completamente o interesse na vida
sexual.

Total: ______

Classificao: _______________________________

101

Anexo 4 - Inventrio de Ansiedade de Beck


Nome:_______________________________________________
Idade:_____________ Data: _____/_____/_____
Abaixo est uma lista de sintomas comuns de ansiedade. Por favor, leia
cuidadosamente cada item da lista. Identifique o quanto voc tem sido incomodado
por cada sintoma durante a ltima semana, incluindo hoje, colocando um x no
espao correspondente, na mesma linha de cada sintoma.
Absolutamente no

1.

Dormncia ou
formigamento

2.
3.

Sensao de calor
Tremores nas
pernas
Incapaz de
relaxar
Medo que
acontea o pior
Atordoado ou
tonto
Palpitao ou
acelerao
do corao

4.
5.
6.
7.

8.

Sem equilbrio

9.

Aterrorizado

Levemente
No me
incomodou
muito

Moderadamente
Foi muito
desagradvel mas
pude suportar

10. Nervoso
11. Sensao de
sufocao
12. Tremores nas
mos
13. Trmulo
14. Medo de perder
o controle
15. Dificuldade de
respirar
16. Medo de morrer
17. Assustado
18. Indigesto ou
desconforto no
abdmen
19. Sensao de
desmaio
20. Rosto afogueado
21. Suor
(no devido ao calor)

Total: ______

Classificao: _________________________

Gravemente
Dificilmente pude
suportar

102

Anexo 5 - WHOQOL-ABREVIADO

Instrues
Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua qualidade de
vida, sade e outras reas de sua vida. Por favor responda a todas as
questes. Se voc no tem certeza sobre que resposta dar em uma questo,
por favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece mais apropriada.
Esta, muitas vezes, poder ser sua primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspiraes, prazeres e
preocupaes. Ns estamos perguntando o que voc acha de sua vida,
tomando como referncia as duas ltimas semanas. Por exemplo, pensando
nas ltimas duas semanas, uma questo poderia ser:
Nada
Voc
recebe dos
outros o
apoio de
que
necessita?

Muito
pouco
2

Mdio

Muito

Completamente

Voc deve circular o nmero que melhor corresponde ao quanto voc


recebe
dos
outros o apoio de que necessita nestas ltimas duas semanas.
Portanto, voc deve circular o nmero 4 se voc recebeu "muito" apoio como
abaixo.
Nada
Voc
recebe dos
outros o
apoio de
que
necessita?

Muito
pouco
2

Mdio

Muito

Completamente

Voc deve circular o nmero 1 se voc no recebeu "nada" de apoio.


Por favor, leia cada questo, veja o que voc acha e circule no nmero
e lhe parece a melhor resposta.

103

Muito
ruim
1

Como voc
avaliaria
sua
qualidade
de vida?

Quo
satisfeito(a)
voc est
com a sua
sade?

Ruim

Nem ruim
nem boa
3

Muito
insatisfeito

Insatisfeito

Nem
satisfeito
nem
insatisfeito
3

Boa

Muito boa

Satisfeito

Muito
satisfeito

As questes seguintes so sobre o quanto voc tem sentido algumas coisas


nas ltimas duas semanas.
Nada
3

Em que
medida voc
acha que sua
dor (fsica)
impede voc
de fazer o
que voc
precisa?
O quanto
voc precisa
de algum
tratamento
mdico para
levar sua
vida diria?
O quanto
voc
aproveita a
vida?
Em que
medida voc
acha que a
sua vida tem
sentido?
O quanto
voc
consegue se
concentrar?
Quo
seguro(a)
voc se
sente em sua
vida diria?

Mais ou
menos
3

Bastante

Extremamente

Muito
pouco
2

104

Quo
saudvel o
seu ambiente
fsico (clima,
barulho,
poluio,
atrativos)?

As questes seguintes perguntam sobre quo completamente voc tem


sentido ou capaz de fazer certas coisas nestas ltimas duas semanas.
Nada
10

11

12

13

14

Voc tem
energia
suficiente para
seu dia-a- dia?
Voc capaz de
aceitar sua
aparncia fsica?
Voc tem
dinheiro
suficiente para
satisfazer suas
necessidades?
Quo
disponveis para
voc esto as
informaes que
precisa no seu
dia-a-dia?
Em que medida
voc tem
oportunidades
de atividade de
lazer?

Mdio

Muito

Completamente

Muito
pouco
2

As questes seguintes perguntam sobre quo bem ou satisfeito voc se


sentiu a respeito de vrios aspectos de sua vida nas ltimas duas semanas.

15

16

Quo bem voc


capaz de se
locomover?

Quo
satisfeito(a)
voc est com o
seu sono?

Muito ruim

Ruim

Muito
insatisfeito

Insatisfeito

Nem ruim
nem bom
3

Nem
satisfeito
nem
insatisfeito
3

Bom

Muito bom

Satisfeito

Muito
satisfeito

105

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Quo
satisfeito(a)
voc est com
sua capacidade
de
desempenhar
as atividades do
seu dia-a-dia?
Quo
satisfeito(a)
voc est com
sua capacidade
para o trabalho?
Quo
satisfeito(a)
voc est
consigo
mesmo?
Quo
satisfeito(a)
voc est com
suas relaes
pessoais
(amigos,
parentes,
conhecidos,
colegas)?
Quo
satisfeito(a)
voc est com
sua vida
sexual?
Quo
satisfeito(a)
voc est com
o apoio que
voc recebe de
seus amigos?
Quo
satisfeito(a)
voc est com
as condies do
local onde
mora?
Quo
satisfeito(a)
voc est com o
seu acesso aos
servios de
sade?
Quo
satisfeito(a)
voc est com
o seu meio de
transporte?

106

As questes seguintes referem-se a com que freqncia voc sentiu ou


experimentou certas coisas nas ltimas duas semanas.

26

Com que
freqncia
voc tem
sentimento
s negativos
tais como
mau
humor,
desespero,
ansiedade,
depresso
?

Nunca

Algumas
vezes

Freqentemente

Muito
freqentemente

sempre

Algum lhe ajudou a preencher este questionrio? ...........................


Quanto tempo voc levou para preencher este
questionrio?...............................................
Voc tem algum comentrio sobre o questionrio?
OBRIGADO PELA SUA COLABORAO