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GECIELY MUNARETTO FOGAA DE ALMEIDA

DEFICINCIA MENTAL: AVALIAO E CLASSIFICAO


DO DESENVOLVIMENTO MOTOR

FLORIANPOLIS-SC
2007

Livros Grtis
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UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA - UDESC


CENTRO DE CINCIAS DA SADE E DO ESPORTE - CEFID
MESTRADO EM CINCIAS DO MOVIMENTO HUMANO

GECIELY MUNARETTO FOGAA DE ALMEIDA

DEFICINCIA MENTAL: AVALIAO E CLASSIFICAO


DO DESENVOLVIMENTO MOTOR

Dissertao apresentada ao Programa de Mestrado em


Cincias do Movimento Humano do Centro de Cincias
da Sade e do Esporte da Universidade do Estado de
Santa Catarina, como requisito parcial obteno do
ttulo de Mestre em Cincias do Movimento Humano.
Orientador: Prof. Dr. Francisco Rosa Neto
Co-orientador: Profa. Dra. Rachel Schlindwein-Zanini

FLORIANPOLIS-SC
2007

GECIELY MUNARETTO FOGAA DE ALMEIDA

DEFICINCIA MENTAL: AVALIAO E CLASSIFICAO


DO DESENVOLVIMENTO MOTOR

Dissertao aprovada como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em


Cincias do Movimento Humano, pelo Centro de Cincias da Sade e do Esporte, da
Universidade do Estado de Santa Catarina.

BANCA EXAMINADORA

ORIENTADOR:

___________________________________________________
Prof. Dr. Francisco Rosa Neto
Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC

CO-ORIENTADOR: ___________________________________________________
Profa. Dra. Rachel Schlindwein-Zanini
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUCRS
MEMBRO:

___________________________________________________
Prof. Dr. Alexandro Andrade
Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC

MEMBRO:

___________________________________________________
Prof. Dr. Markus Vinicius Nahas
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC

MEMBRO:

___________________________________________________
Prof. Dr. Jos Raimundo Facion
Instituto Brasileiro de Ps-Graduao e Extenso IBPEX

Florianpolis, 02/08/2007

Dedico este trabalho a todas as crianas


especiais que tive a oportunidade de
conhecer at hoje... E aos seus familiares!

AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador, Prof. Dr. Francisco Rosa Neto, por me acompanhar nesses 2 anos
e ampliar meu conhecimento, no s acadmico, mas tambm humano. Voc um
grande mestre e amigo!
minha co-orientadora, Profa. Dra. Rachel Schlindwein-Zanini, pela ajuda, interesse
e grande dedicao com que co-orientou essa dissertao. Jamais esquecerei tudo o que
voc fez por mim!
Aos membros da banca examinadora, Prof. Dr. Alexandro Andrade, Prof. Dr.
Markus Vinicius Nahas e Prof. Dr. Jos Raimundo Facion, meu mais sincero
agradecimento, por aceitarem o convite e pelas valiosas contribuies a esse trabalho.
Vocs so grandes exemplos para mim!
todos os professores do Mestrado em Cincias do Movimento Humano, pelos vastos
ensinamentos. Especialmente ao Prof. Dr. Joo Batista Freire, Prof. Dr. Giovana
Mazo, Prof. Dr. Susana Domenech, Prof. Dr. Mrcia Kroeff, Prof. Dr. Hlio
Roesler e Prof. Dr. Sebastio Iberes Lopes Melo. Vocs me ajudaram muito!
Aos funcionrios do Programa de Mestrado em Cincias do Movimento Humano,
especialmente Solange. Obrigada por tudo! No posso deixar de lembrar do Nivaldo
que, mesmo mudando de setor, sers sempre para mim, o Nivas. Valeu amigo!
todas as pessoas do CEFID/UDESC que me ensinaram alguma coisa: Atagy, Ciro,
Ana Mrcia, Luiz, Samantha, Dbora, Mauren, Adilson, Carlos, George, Caro
Luft, Ricardo Brandt, Sarah, Brunella, Wlad, Juliana Gulini, Altair, Llian,
Carminatti, Vitor, Salviano, Profa. Slvia, Profa. Adriana, Profa. Josi, Profa.
Enira, Prof. Rogrio e Prof. Rudney. Vocs marcaram a minha vida para sempre!
todos os funcionrios do CEFID/UDESC, pelos anos de convivncia. Especialmente
ao Sr. Drio e Adriana da recepo, ao Gustavo do xerox" e ao Sr. Lencio dos
servios gerais. Vocs foram sempre muito disponveis e estaro para sempre
guardados no meu corao!

Universidade do Estado de Santa Catarina, pelo ensino pblico de qualidade.


Agradeo especialmente pela oportunidade de ter sido bolsista do Programa de
Monitoria de Ps-Graduao (PROMOP), durante 18 meses do perodo de mestrado.
Foi uma oportunidade nica!
s diretoras e coordenadoras das escolas especiais, por abrirem suas portas para essa
pesquisa. s professoras, por colaborarem na execuo do trabalho. Aos funcionrios,
por auxiliarem em vrios momentos. Sem vocs, esse trabalho no seria possvel!
Aos meus queridos amigos do LADEHU, pela amizade e pelas trocas de experincias.
Especialmente Giane, Caetano, Jairo, Jana, Lisi, Dani, Miriam, Kaka, Regina,
Cris, Andressa, Sheila, Aline, Karla, Jlia, Carla e Chico. Sentirei saudades de
todos!
Aos voluntrios do PIPE, pela dedicao com as crianas durante esses 3 anos.
Especialmente Carol, Ana Carol, Ana Cristina, Elaine, Michelle, Kelly, Rafa, Ana
Tessari, Andr Uez, Ana Paula e Cris. Vocs foram fundamentais para o sucesso!
Aos meus pais, Alvanir e Reny, pelo amor e dedicao que tm pelos filhos.
Sem vocs, nada disso seria possvel... amo vocs!
Aos meus irmos Lari e J, pela confiana e amizade. Ao Antonio, pela alegria.
Parceiros de muitas risadas e momentos nicos... vocs so muito especiais para mim!
Ao meu marido Marcelo, pela compreenso, amor e pacincia.
Por ser meu conselheiro, companheiro, amigo e amante... voc um alicerce para mim!
todos que, de uma forma ou de outra, contriburam para a realizao deste trabalho.
Acima de tudo, Deus, pela vida. Minha fortaleza!

Muito obrigada!!!

(...) tudo j foi visto,


olhos atentos a qualquer momento:
preciso acreditar!
Tudo bem eu acredito,
tudo j foi dito,
olhos atentos a todo movimento:
preciso duvidar!
Humberto Gessinger
(Engenheiros do Hawaii)

RESUMO

O objetivo desta pesquisa foi propor uma classificao do desenvolvimento motor para
crianas com deficincia mental. Para isso, o trabalho foi realizado em duas etapas.
Primeiramente fez-se um estudo exploratrio com uma populao de 100 crianas de 6
a 11 anos com deficincia mental, matriculadas em escolas especiais da regio da
Grande Florianpolis/SC. Destas, 65 crianas fizeram parte da amostra e foram
avaliadas atravs dos seguintes instrumentos: Questionrio Biopsicossocial; Escala de
Desenvolvimento Motor EDM; Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas
WISC-III e Protocolo de Avaliao do Comportamento Adaptativo. Paralelamente, foi
feito um acompanhamento do desenvolvimento motor de 4 crianas com deficincia
mental, que receberam interveno psicomotora durante 2 anos, sendo reavaliadas pela
EDM a cada 6 meses. Os resultados encontrados mostram que diversos aspectos
biopsicossociais constituem fatores de risco para a deficincia mental, como idade
materna (precoce ou tardia), intercorrncias gestacionais, complicaes perinatais e
nvel scio-econmico baixo, dentre outros. Com relao aos aspectos motores e
cognitivos, encontrou-se forte correlao estatstica positiva entre desenvolvimento
motor e deficincia mental, sugerindo interdependncia entre as duas variveis.
Observou-se evoluo no desenvolvimento motor das quatro crianas que receberam
intervenes psicomotoras, tanto nos aspectos quantitativos, como qualitativos. A
proposta de classificao motora para deficientes mentais prev subclassificaes no
nvel muito inferior da EDM, demonstrando uma aplicao til, vivel e
recomendvel para essa parcela da populao. A principal finalidade desta classificao
auxiliar pais e profissionais no direcionamento de suas atividades e intervenes com
cada criana, pois possibilita a deteco das limitaes e das potencialidades de cada
indivduo.
Palavras-chave: deficincia mental; desenvolvimento motor; classificao motora.

ABSTRACT

The purpose of this research was to consider the classification of motor development for
children with mental disabilities. Therefore, the work was performed in two stages.
First, has to be an exploratory study with a population of one hundred children from 6 to
11 years with mental disabilities, registered in Florianopolis/SC in the special schools.
Of these, 65 children were part of the sample and were evaluated by the following
instruments: Biopsychosocial Questionnaire; Motor Development Scale; Wechsler
Intelligence for Children Scale and Adaptive Behavior Evaluation Protocol. In parallel,
was made monitoring of the motor development of four children with mental
disabilities, who received intervention psychomotor for two years, being reviewed by
Motor Development Scale every six months. The results show that found various
aspects biopsychosocial had constituted risk factors for mental disabilities, such as
maternal age (early or late), gestation intercurrences, complications at birth and low
economic level. With regard, recital motor development and cognitive development,
met strong correlation positive statistical, suggesting interdependence between the two
variables. There was progress in the motor development of four children who received
intervention psychomotor, both in quantitative and qualitative aspects. The proposed of
motor classification for mentally disabled predicts sub classifications at level "well
below" the Motor Development Scale, showing a useful application, viable and
recommended for this group of the population. The main purpose of this classification is
to help parents and professionals in the activities and interventions with each child, it
becomes possible the understanding of the limitations and potential of each individual.
Key words: mental disability, motor development, motor classification.

10

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1

Estado de Santa Catarina

46

Figura 2

Kit EDM

52

Figura 3

Evoluo de matrculas na Educao Especial

58

Grfico 1

Gnero da amostra

56

Grfico 2

Realizao do pr-natal

67

Grfico 3

Comparao entre pesquisas (IC/IMG/IN)

82

Grfico 4

Perfil motor da amostra

83

Grfico 5

Comparao entre pesquisas

85

Grfico 7

Histograma de freqncia do QMG com curva de normalidade

91

Grfico 8

Distribuio da amostra nas reas motoras avaliadas, utilizando a 94


proposta de classificao motora para deficientes

Grfico 9

Evoluo do QMG (caso A)

98

Grfico 10

Evoluo do QMG (caso B)

99

Grfico 11

Evoluo do QMG (caso C)

100

Grfico 12

Evoluo do QMG (caso D)

101

11

LISTA DE QUADROS E TABELAS


Quadro 1

Classificao da Deficincia Mental

25

Quadro 2

Classificao do Desenvolvimento Motor

44

Quadro 3

Dimenses de avaliao do Comportamento Adaptativo

50

Quadro 4

Critrios matemticos para classificao do Comportamento Adaptativo

51

Quadro 5

Ficha tcnica da Escala de Desenvolvimento Motor

52

Quadro 6

Distribuio de aumento de matrculas nas escolas (regio Sul)

59

Quadro 7

Relao dos problemas de sade e situaes econmicas

78

Quadro 8

Proposta de classificao motora para deficientes

93

Quadro 9

Sntese das respostas das mes dos 4 estudos de casos

103

Tabela 1

Etiologia da Deficincia Mental

32

Tabela 2

Populao e amostra

47

Tabela 3

Distribuio da deficincia mental por gnero, em alguns estudos

57

Tabela 4

Distribuio das idades da amostra

57

Tabela 5

Nmero de filhos

65

Tabela 6

Peso ao nascimento

74

Tabela 7

Valores de Apgar

76

Tabela 8

Valores referentes ao desenvolvimento motor da amostra

81

Tabela 9

Comparao entre pesquisas (QMG e QM6)

86

Tabela 10

Dados referentes ao QMG e QI estimado

88

Tabela 11

Pesquisas realizadas no LADEHU/CEFID/UDESC

92

Tabela 12

Distribuio da amostra conforme proposta de classificao motora

93

Tabela 13

Comparao entre estudos, com relao lateralidade

95

Tabela 14

Evoluo do desenvolvimento motor (caso A)

99

Tabela 15

Evoluo do desenvolvimento motor (caso C)

100

Tabela 16

Evoluo do desenvolvimento motor (caso D)

101

12

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


AAMR American Association on Mental Retardation
DA Dificuldades na aprendizagem
DM Deficincia Mental
DSM-IV Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (4 edio)
EDM Escala de Desenvolvimento Motor
LADEHU/CEFID/UDESC Laboratrio de Desenvolvimento Humano do Centro de
Cincias da Sade e do Esporte da Universidade do Estado de Santa Catarina
IC Idade cronolgica
IMG Idade Motora Geral
IM1 Idade Motora da Motricidade Fina
IM2 Idade Motora da Motricidade Global
IM3 Idade Motora do Equilbrio
IM4 Idade Motora do Esquema Corporal
IM5 Idade Motora da Organizao Espacial
IM6 Idade Motora da Organizao Temporal
IP Idade Positiva
IN Idade Negativa
QI Quociente de Inteligncia
QMG Quociente Motor Geral
QM1 Quociente Motor da Motricidade Fina
QM2 Quociente Motor da Motricidade Global
QM3 Quociente Motor do Equilbrio
QM4 Quociente Motor Esquema Corporal
QM5 Quociente Motor da Organizao Espacial
QM6 Quociente Motor da Organizao Temporal
RM Retardo Mental
SNC Sistema Nervoso Central
TDAH Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade

13

SUMRIO
1 INTRODUO ...................................................................................................

01

1.1 PROBLEMA ......................................................................................................

01

1.2 OBJETIVO GERAL ...........................................................................................

05

1.3 OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................

05

1.4 JUSTIFICATIVA ...............................................................................................

05

1.5 ESCOLHA DO TEMA .......................................................................................

08

1.6 DELIMITAO DO ESTUDO .........................................................................

09

1.7 LIMITAES DO ESTUDO ............................................................................

09

1.8 DEFINIO DE TERMOS ...............................................................................

10

2 REVISO DE LITERATURA ..........................................................................

11

2.1 DEFICINCIA MENTAL .................................................................................


2.1.1 Definio .........................................................................................................
2.1.2 Etiologia ...........................................................................................................
2.1.3 Diagnstico ......................................................................................................
2.1.4 Classificao ....................................................................................................

11
11
17
19
23

2.2 DESENVOLVIMENTO MOTOR .....................................................................


2.2.1 Definio .........................................................................................................
2.2.2 Histrico ..........................................................................................................
2.2.3 Elementos bsicos da motricidade ...................................................................
2.2.4 Escala de Desenvolvimento Motor ..................................................................

28
28
29
35
42

3 MTODO ............................................................................................................

45

3.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA ............................................................

45

3.2 POPULAO E AMOSTRA ............................................................................

46

3.3 INTRUMENTOS UTILIZADOS .......................................................................


3.3.1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice A) ..........................
3.3.2 Questionrio Biopsicossocial (Apndice B) ....................................................
3.3.3 Ficha de Diagnstico do Retardo Mental (Anexo A) ......................................
3.3.4 Ficha de Avaliao do Desenvolvimento Motor (Anexo B) ...........................
3.3.5 Questionrio de Percepo dos Pais (Apndice D) .........................................

48
48
48
49
52
53

3.4 ESTUDO PILOTO .............................................................................................

53

3.5 ETAPAS DA PESQUISA ..................................................................................

53

3.6 COLETA DE DADOS .......................................................................................

54

3.7 TRATAMENTO ESTATSTICO ......................................................................

55

14

4 RESULTADOS E DISCUSSO ........................................................................

56

4.1 ANLISE DOS DADOS BIOPSICOSSOCIAIS ..............................................


4.1.1 Gnero ..........................................................................................................
4.1.2 Idade e incluso escolar ................................................................................
4.1.3 Idade dos pais ou responsveis .....................................................................
4.1.4 Profisso dos pais ou responsveis ...............................................................
4.1.5 Escolaridade dos pais ou responsveis .........................................................
4.1.6 Situao conjugal ..........................................................................................
4.1.7 Nmero de filhos ..........................................................................................
4.1.8 Dados relacionados gestao .....................................................................
4.1.9 Dados relacionados ao parto .........................................................................
4.1.10 Dados relacionados ao desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) ..........
4.1.11 Dados relacionados s condies scio-econmicas ....................................
4.1.12 Comportamento Adaptativo .........................................................................

56
56
57
60
62
62
63
65
66
72
76
77
78

4.2 ANLISE DO DESENVOLVIMENTO MOTOR ............................................

81

4.3 ANLISE DO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO .....................................

87

4.4 RELAO ENTRE DESENVOLVIMENTO MOTOR E COGNITIVO .........

88

4.5 PROPOSTA DE CLASSIFICAO MOTORA PARA DEFICIENTES .........


4.5.1 A proposta na teoria ................................................................................
4.5.2 A proposta na prtica .......................................................................................

91
91
96

CONCLUSES .......................................................................................................

104

SUGESTES ..........................................................................................................

106

CONSIDERAES FINAIS .................................................................................

107

REFERNCIAS .....................................................................................................

110

ANEXOS .................................................................................................................

124

APNDICES ...........................................................................................................

127

1 INTRODUO
1.1 PROBLEMA
Estudar aspectos do desenvolvimento humano exige um profundo conhecimento
da etapa de vida que se pretende pesquisar, neste caso, a infncia.
A infncia uma fase da vida do ser humano primordial para o seu
desenvolvimento cognitivo, psicolgico, biolgico e motor, pois nesse perodo ocorrem
as principais maturaes cerebrais em seu organismo (COLE e COLE, 2003). O
crescimento da criana torna possvel novos comportamentos, representando a
interdependncia entre o desenvolvimento biolgico, psicolgico, fsico e motor (BEE,
2003).
Segundo Cole e Cole (2003), o desenvolvimento da pessoa envolve uma
seqncia de modificaes que comeam com a concepo e continuam durante toda a
vida, passando por diferentes estgios e sofrendo interferncia direta do meio. A fase de
beb (0-2 anos) marcada por grandes alteraes biossociocomportamentais,
envolvendo aquisies de habilidades motoras bsicas. Na primeira infncia (2-6 anos),
ocorre um crescimento explosivo na capacidade de compreender e de usar a linguagem.
As crianas se movem com muito mais confiana e independncia do que at os 2 anos
de idade. J na segunda infncia (7-10 anos), h um incremento nas aptides fsica e
motora, caracterizando rpidos progressos na capacidade de movimentao. Tal
incremento permite uma maior participao em atividades de complexidade elevada,
fator que contribui para o desenvolvimento cognitivo, emocional e social da criana,
influenciando at mesmo no seu desempenho escolar.
Alm disso, as vivncias na infncia promovem padres duradouros de
interaes sociais e incorporao de regras da cultura, embasando o desenvolvimento
comportamental da criana e influenciando suas atitudes (COLE e COLE, 2003).

Papalia e Olds (2000) afirmam que as habilidades motoras das crianas se


aperfeioam a medida que se sucedem essas etapas de desenvolvimento. Para Rosa Neto
(2002), o desenvolvimento e a aprendizagem infantil esto intrinsecamente ligados
motricidade, revelando-se fundamentais para o desenvolvimento global da criana. Um
bom controle motor promove adequada explorao dos ambientes, a partir de
experincias concretas, as quais subsidiam o desenvolvimento intelectual infantil.
Coelho apud Pazin (2001) destaca a importncia de explorar o desenvolvimento
motor na idade escolar, citando a possibilidade de uma melhor auto-percepo da
criana, bem como a compreenso de suas potencialidades e limitaes reais, no sentido
de aprimorar sua expresso corporal e conquistar novas competncias motoras.
Considerando

interdependncia

entre

desenvolvimento

motor

desenvolvimento cognitivo, tambm funo dos pesquisadores, analisar e buscar


compreender essa relao em todos os tipos de populao, como o caso das crianas
com deficincia mental, um universo ainda to pouco conhecido.
A prevalncia de deficincia mental de aproximadamente 1% (DSM-IV-TRTM,
2006), afetando at 2% das crianas em idade escolar (CURRY et al, 1997). No Brasil,
1,6% da populao apresenta essa condio (IBGE, 2006), valor provavelmente
subestimado, mas suficiente para ser considerado como um problema de sade pblica.
A pessoa com deficincia ou retardo mental apresenta um funcionamento
intelectual significativamente abaixo da mdia, sendo geralmente diagnosticado na
infncia ou adolescncia (DSM-IV-TRTM, 2002).
Alm das limitaes no funcionamento intelectual, a Associao Americana de
Retardo Mental (AAMR, 2006) aponta as limitaes no comportamento adaptativo
(habilidades adaptativas conceituais, sociais e prticas) como um aspecto fundamental
para o diagnstico da deficincia mental.

Para Lorenzini (2002), o desenvolvimento da criana deficiente bastante


especfico e as alteraes caractersticas em geral iro interferir diretamente na sua
capacidade de realizar algumas atividades. Os distrbios associados que podem estar
presentes

na

deficincia

mental,

como

alteraes

sensoriais,

problemas

cardiorrespiratrios e ortopdicos, podem interferir na aquisio motora.


Por outro lado, o comportamento da criana deficiente depende especialmente,
alm da relao dos fatores genticos e de maturao orgnica, das experincias vividas,
da explorao do prprio corpo, do ambiente e da interao com as outras pessoas,
sendo que somente assim, a criana torna-se capaz de modificar suas respostas
sensoriais, motoras, afetivas, cognitivas e sociais (LORENZINI, 2002).
Para Tecklin (2002), embora apresentem dificuldades especficas, a combinao
entre avaliao criteriosa e interveno especfica poder proporcionar amplo
incremento nas diferentes reas do desenvolvimento humano.
Apesar de algumas pesquisas terem sido realizadas nessa rea (ALMEIDA,
1993; ROSA NETO, 1996; SARRO e SALINA, 1999; MOREIRA et al, 2000;
BARROS et al, 2000; LORENZINI, 2002; SCHWARTZMAN, 2003; SANTOS et al,
2004; GIMENEZ et al, 2004; HALPERN e FIGUEIRAS, 2004), a cincia ainda carece
de critrios de avaliao que relacionem o desenvolvimento motor e cognitivo de
pessoas com deficincia mental.
Sabendo que, dentre as formas de avaliar o desenvolvimento motor de uma
criana, nenhuma engloba todos os aspectos do desenvolvimento, a determinao do
instrumento utilizado para avaliao permeia aspectos como: facilidade de acesso,
contato e aplicao prvia, tempo de aplicao e confiabilidade, como o caso da
Escala de Desenvolvimento Motor (EDM), desenvolvida por Rosa Neto (2002).

A EDM oferece aos profissionais uma srie de testes que avaliam o


desenvolvimento motor infantil nas seguintes reas: motricidade fina, motricidade
global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial, organizao temporal e
lateralidade. A partir dessa avaliao, possvel determinar o perfil motor de cada
criana e o seu nvel de desenvolvimento motor: de muito superior a muito inferior.
Esta escala vem sendo utilizada em diversos estudos e pesquisas, distribudas em
todo o territrio nacional. De modo geral, as pesquisas que avaliam crianas com
deficincia mental, encontram classificao muito inferior (SOUZA, 1997;
MARINELLO, 2001; ALMEIDA, 2004), segundo a EDM.
No entanto, experincias de interveno (estudos do tipo pr e ps-teste), como
os de Rosa Neto et al (2004b), Santos (2005), Pacheco (2005), Almeida e Rosa Neto
(2006) vm mostrando um ganho significativo no desenvolvimento motor dessas
crianas, sendo que at o momento, entretanto, no foi possvel demonstrar um ganho
quantitativo das que se encontram no nvel muito inferior, pois este no contempla
subclassificaes motoras.
Dessa forma, procurando promover subsdios para uma anlise mais ampla do
desenvolvimento motor de crianas com deficincia mental e visando otimizar o
acompanhamento longitudinal avaliao, interveno, reavaliao feito o seguinte
questionamento:

Qual a classificao do desenvolvimento motor de crianas com deficincia


mental?

1.2 OBJETIVO GERAL


 Propor uma classificao do desenvolvimento motor para crianas com
deficincia mental (DM).

1.3 OBJETIVOS ESPECFICOS


 Identificar as caractersticas biopsicossociais de crianas com DM;
 Avaliar o desenvolvimento motor de crianas com DM;
 Obter o Quociente de Inteligncia (QI) estimado de crianas com DM;
 Analisar a correlao existente entre desenvolvimento motor e DM;
 Verificar a influncia de um Programa de Interveno Psicomotora
Especfica (PIPE) em 4 crianas com DM, durante 2 anos.

1.4 JUSTIFICATIVA
Pesquisadores como Wallon, Piaget, Vayer, Le Boulch e Fonseca apontam a
estreita ligao entre o movimento e o processo de aprendizagem da criana. Fonseca
(2004) afirma que a interao entre dois componentes que definem o comportamento
humano: a motricidade e o psiquismo. Para Wallon, o movimento tem um papel
fundamental na afetividade e tambm na cognio, sendo de extrema importncia essa
compreenso conjunta (GALVO, 2003).
Considerando a atividade motora como fundamental no processo de
desenvolvimento global da criana, pois faz com que ela desenvolva conscincia de si
mesma e do mundo exterior, auxiliando at mesmo na conquista de sua independncia
(ROSA NETO, 2002), entende-se a importncia da avaliao motora, atravs de uma
escala de desenvolvimento motor.

Diante da dificuldade que existe na determinao de parmetros motores nos


processos de avaliao e interveno em indivduos com deficincia mental, uma
abordagem clara durante a infncia pode servir de subsdio para uma proposta efetiva
diante de todos os aspectos relacionados ao desenvolvimento infantil biolgicos,
psicolgicos e sociais. Para Fonseca (2004), qualquer processo de interveno em
psicomotricidade, deve ser normalmente precedida de uma observao (ou avaliao),
na qual o educador ou terapeuta deve apurar dinamicamente um perfil psicomotor e um
inventrio das possibilidades e dificuldades ligadas ao sistema psicomotor humano.
Especificamente nos casos onde ocorre alguma alterao neurolgica, a
avaliao e interveno precoce minimizam as dificuldades e possibilitam ao indivduo
um convvio mais agradvel. Diversos autores (AJURIAGUERRA e MARCELLI,
1986; GESELL, 1989; SHEPHERD, 1996; PAPALIA e OLDS, 2002; COLE e COLE,
2003), vm se debruando sobre o estudo das potencialidades e limitaes das crianas
que fazem parte dos chamados grupos especiais (dificuldades de aprendizagem, dficit
de ateno, hiperatividade), alguns especificamente preocupados com os aspectos
ligados motricidade (COSTE, 1981; FONSECA, 1983; LE BOULCH, 1987; LVIN,
1997; ROSA NETO, 2002; SNCHEZ et al, 2003) e deficincia mental (PUESCHEL,
1995; LORENZINI, 2002; FONSECA, 2004; DIEHL, 2006).
Apesar de existirem muitos estudos sobre potencial cognitivo (SANTA MARIA
e LINHARES, 1999; FOBE et al, 1999; BATISTA e ENUMO, 2004; SILVA e
KLEINHANS, 2006) e potencial motor (MANCINI et al, 2002; SCHWARTZMAN,
2003; MAUERBERG-DECASTRO et al, 2004; GURIOS e GOMES, 2005;
STRAPASSON e DUARTE, 2005; GRAUP et al, 2006), esta pesquisa poder estar
contribuindo para o desenvolvimento de uma teoria que relacione o desenvolvimento
motor e a deficincia mental, ainda pouco estudada pelos pesquisadores brasileiros.

Mendes et al (2002), analisaram 356 produes discentes nacionais de psgraduao na rea de educao durante o perodo de 1981 a 1998. A deficincia mental
foi uma temtica destacada nesses estudos. Identificaram 55 trabalhos, entre teses e
dissertaes, que elegeram como foco a caracterizao da pessoa com necessidades
especiais, sua identificao e diagnstico, vindo a demonstrar a importncia desse
processo, particularmente para fins de encaminhamento educacional. Evidenciou-se a
necessidade de aperfeioamento do processo de diagnstico, considerado precrio pelos
autores dos trabalhos acadmicos. A construo de instrumentos avaliativos foi uma
necessidade ressaltada nos estudos.
Na experincia prtica do Laboratrio de Desenvolvimento Humano (LADEHU)
do Centro de Cincias da Sade e do Esporte (CEFID) da Universidade do Estado de
Santa Catarina (UDESC), os resultados das avaliaes motoras utilizando a Escala de
Desenvolvimento Motor (ROSA NETO, 2002), em diversos estudos, apontam em uma
direo: o nvel de desenvolvimento motor de crianas com deficincia mental
classificado como muito inferior.
Faltam, porm, subcategorias de classificao, que abranjam diferentes ndices
numricos. Isso possibilitaria a comprovao quantitativa de melhorias do
desenvolvimento motor de crianas submetidas a sesses de interveno psicomotora,
seja no meio acadmico, escolar, profissional ou clnico. Nesse sentido, visa-se e
justifica-se a criao de valores normativos para o nvel de classificao muito
inferior da EDM, pois h diferenas observadas que ainda no foram contempladas.
Em ltima instncia, as informaes coletadas neste estudo podero contribuir
para a criao de um banco de dados a respeito dos padres de desenvolvimento motor
dessa populao, podendo constituir referncia, bem como estabelecer parmetros para
futuras pesquisas.

1.5 ESCOLHA DO TEMA


Pessoalmente, o contato com crianas especiais, desde minha graduao, fez-me
abrir os olhos para uma questo fundamental: necessrio muito mais do que gostar
dessa rea, preciso compreender o amplo universo das crianas com deficincia, seus
desejos, vontades, limitaes e possibilidades. Foi no contato com a paralisia cerebral
(monografia de graduao) e com a sndrome de Down (monografia de especializao)
que comecei a vislumbrar o campo da pesquisa da neurologia infantil como uma forma
de realizao pessoal e contribuio social.
Essa descoberta, junto com o contato com o LADEHU/CEFID/UDESC, foi
mostrando um campo ainda pouco conhecido o desenvolvimento motor de crianas
com deficincia mental.
Observando o resultado de pesquisas como as de Rosa Neto et al (2004b), Poeta
(2005) e Silva (2006), que realizaram intervenes psicomotoras em crianas com
problemas no desenvolvimento, tornou-se possvel ampliar o questionamento: ser que
essas intervenes trazem benefcios para todas as crianas, independentemente da
alterao no desenvolvimento?
E surge a idia de promover um Programa de Interveno Psicomotora
Especfico (PIPE) para crianas com sndrome de Down. Depois de 2 anos, os
resultados de melhorias apontam a direo da resposta: sim!
Reunir esses questionamentos me levou a esta dissertao: propor um modelo de
classificao motora para crianas com deficincia mental. pesquisando que pretendo
colaborar com a incluso, a integrao, a socializao, a reduo do preconceito e a
aceitao das diferenas de pessoas com necessidades especiais.
um sonho, uma busca, um objetivo de vida...

1.6 DELIMITAO DO ESTUDO

O presente estudo foi realizado de agosto de 2005 a agosto de 2007 e abrangeu a


avaliao biopsicossocial, cognitiva e motora de crianas de 06 a 11 anos com
diagnstico de deficincia mental de todas as escolas especiais da Grande
Florianpolis/SC, cadastradas na Fundao Catarinense de Educao Especial (FCEE)
no ano de 2006.
Alm disso, o estudo compreendeu o acompanhamento do desenvolvimento
motor, ao longo de 2 anos, de 4 crianas com sndrome de Down, participantes do
Programa de Interveno Psicomotora Especfica (PIPE), promovido pelo Laboratrio
de Desenvolvimento Humano (LADEHU) da Universidade do Estado de Santa Catarina
(UDESC). O PIPE consta de 2 sesses semanais de psicomotricidade, com durao de
50 minutos cada. As sesses so programadas e executadas por diversos profissionais da
rea da sade e educao. As crianas foram reavaliadas a cada 6 meses, sempre pela
mesma pessoa (pesquisadora avaliadora).

1.7 LIMITAES DO ESTUDO

Com relao ao estudo exploratrio:


No retorno da autorizao e do questionrio, por parte dos pais ou responsveis

Desconhecimento de questes especficas do questionrio biopsicossocial;


Com relao ao estudo de 4 casos:

Freqncias diferentes de cada criana nas sesses de interveno

Pouco controle de variveis intervenientes (alimentao, atividade fsica, etc.)

10

1.8 DEFINIO DE TERMOS


Deficincia mental (DM) ou Retardo mental (RM): limitaes no funcionamento
intelectual e no comportamento adaptativo, com incio anterior aos 18 anos de idade
(AAMR, 2006). Neste trabalho, esta conceituao envolve outros termos, como
pessoas com necessidades especiais, deficientes mentais e crianas especiais.

Desenvolvimento motor: aquisio de funes motoras cada vez mais complexas,


atravs da integrao e da maturao do sistema nervoso central. Est relacionado com
as etapas evolutivas. Tem como elementos bsicos: motricidade fina, motricidade
global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial, linguagem/organizao
temporal e lateralidade (ROSA NETO, 2002).

Idade Motora Geral (IMG): obtida atravs da soma dos resultados positivos das
provas motoras, dividida por 6 (ROSA NETO, 2002).

Quociente Motor Geral (QMG): obtido atravs da diviso entre a idade motora geral e
a idade cronolgica, multiplicado por 100 (ROSA NETO, 2002). A bateria de testes
utilizada nesta pesquisa para verificar os dados relativos ao desenvolvimento motor foi a
Escala de Desenvolvimento Motor EDM (ROSA NETO, 2002).

Quociente Intelectual (QI): obtido atravs da anlise da idade mental e da idade


cronolgica, obtida por meio de testes desenvolvidos para avaliar as capacidades
cognitivas de um sujeito, em comparao ao seu grupo etrio (ANASTASI, 2000). Os
subtestes utilizados nesta pesquisa para verificar o QI estimado da amostra fazem parte
da Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas WISC-III (WECHSLER, 2002 in
SCHLINDWEIN-ZANINI, 2007).

11

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 DEFICINCIA MENTAL


2.1.1 Definio
Ao longo dos ltimos anos, a definio e classificao da deficincia mental vm
passando por um processo constante de reformulao e reestruturao, no sentido de
identificar o nome mais condizente com esta alterao no desenvolvimento humano.
Porm, at o momento, no houve consenso sobre o termo (AAMR, 2006).
medida que novas estruturas tericas surgiram, nomes como imbecil,
oligofrnico, debilide, entre outros, passaram a ser substitudos por deficiente mental
ou pessoa com retardo mental, buscando uma abrangncia com a maior preciso
possvel. Estudando a evoluo das definies antigas, os parmetros das definies
recentes e as discusses relacionadas abrangncia, deve ser possvel aprimorar tanto a
forma quanto a funo das definies emergentes.
As definies antigas, trazidas por Tredgold (1908), Doll (1941) e Heber (1961),
citados pela AAMR (2006), possuem conceitos discutveis, incluindo incurabilidade e
incompetncia no ramo das conceituaes, termos que foram sendo extintos ou
substitudos a partir do debate entre pais e profissionais.
No vasto campo das definies, a AAMR (2006) aponta que:
Nunca haver uma definio sem falhas do retardo
mental, nem haver acordo universal sobre qualquer
definio dada. As definies, por mais sofisticadas que
sejam, no conseguem ser isentas de alguma
arbritariedade; no entanto, toda definio de retardo
mental tem um impacto importante nas vidas de muitos
indivduos (...) por isso fundamental contemplar isso
seriamente (AAMR, 2006, p. 46)

12

De acordo com o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais


(DSM-IV-TRTM, 2002, p. 71), define-se como deficincia mental o funcionamento
intelectual significativamente abaixo da mdia (QI de aproximadamente 70 ou menos),
com incio antes dos 18 anos de idade e dficits ou prejuzos concomitantes no
funcionamento adaptativo.
Para a Associao Americana de Retardo Mental (AAMR, 2006, p. 29) define-se
retardo mental por importantes limitaes tanto no funcionamento intelectual, quanto
no comportamento adaptativo (expresso nas habilidades adaptativas conceituais, sociais
e prticas), com incio anterior aos 18 anos.
O atual modelo terico proposto pela Associao Americana de Retardo Mental
(AAMR, 2006), usado para a compreenso da dimenso da deficincia mental, abrange
uma abordagem multidimensional do retardo mental, considerando o funcionamento
individual, as dimenses de desenvolvimento e os sistemas de apoios proporcionados a
cada pessoa. Este modelo terico busca fortalecer o entendimento atual sobre a
multidimensionalidade da deficincia mental e o papel da mediao que os apoios
desempenham no funcionamento individual. Evidencia-se tambm que a necessidade de
apoios pode influenciar o funcionamento do indivduo.
As 5 dimenses do modelo abrangem, segundo a AAMR (2006):

Dimenso I Habilidades Intelectuais

Dimenso II Comportamento Adaptativo

Dimenso III Participao, Interao e Papis Sociais

Dimenso IV Sade (fsica, mental e etiologia)

Dimenso V Contexto (ambiente e cultura)

13

 Dimenso I Habilidades Intelectuais


A inteligncia uma competncia mental geral. Inclui raciocnio, planejamento,
resoluo de problemas, pensamento abstrato, compreenso de idias complexas e est
ligada ao aprendizado e s experincias (GOTTFREDSON, 1997 apud AAMR, 2006).
Como est claro nessa definio, a inteligncia no pode ser vista simplesmente como
um conhecimento terico, uma habilidade acadmica. Mais que isso, ela reflete uma
capacidade mais ampla e profunda, usada para compreender o mundo que nos cerca
captando as coisas, extraindo sentido delas ou imaginando o que fazer.
Por isso, o conceito de inteligncia representa uma tentativa de esclarecer,
organizar e explicar o fato de que os indivduos diferem em sua competncia para
entender idias complexas, para se adaptar efetivamente a um ambiente, aprender por
experincia, envolver-se em diversas formas de raciocnio, superar obstculos pensando
e se comunicando (NEISSER et al, 1996 apud AAMR, 2006).
Considerando tudo isso, a AAMR conclui que, embora estejam longe da
perfeio, as pontuaes do teste de QI (quociente de inteligncia) ainda so a melhor
forma de representar o desempenho do funcionamento intelectual, quando obtidas por
meio de instrumentos de avaliao apropriados (Ex.: Escalas Wechsler de
Inteligncia, Standford-Binet e Kaufmann).
O critrio para o diagnstico de retardo mental avaliado pelo desempenho nos
testes de inteligncia, sendo que o valor mdio usado para demarcar o retardo mental
um escore abaixo de 70, com pequena variao entre algumas escalas, j citadas.
Acentua-se o fato de no existir uma linha divisria ntida entre os mentalmente
retardados e os mentalmente normais (ANASTASI, 2000). Alm disso, o retardo
mental no deve ser diagnosticado em um indivduo se no houver um
comprometimento importante no comportamento adaptativo (DSM-IV-TRTM, 2002).

14

 Dimenso II Comportamento/Funcionamento Adaptativo


O comportamento adaptativo a reunio de habilidades conceituais, sociais e
prticas que so aprendidas pelas pessoas para exercerem em suas vidas dirias
(AAMR, 2006). O funcionamento adaptativo refere-se ao modo como o indivduo
enfrenta as exigncias comuns da vida e o grau em que satisfaz os critrios de
independncia pessoal, esperados por algum da sua faixa etria (DSM-IV, 2002). O
comprometimento do comportamento adaptativo geralmente um sintoma visvel do
retardo mental. O comportamento adaptativo pode ser influenciado por vrios fatores,
incluindo grau de instruo, motivao, personalidade, oportunidades sociais e
profissionais e condies clnicas gerais (DSM-IV-TRTM, 2002).
A estrutura do comportamento adaptativo est baseada em trs grupos de fatores,
conforme a AAMR (2006):
1. Habilidades Conceituais: linguagem (receptiva e expressiva), leitura e escrita,
conceitos de dinheiro, autodirecionamento.
2. Habilidades Sociais: relao interpessoal, responsabilidade, auto-estima,
credibilidade (probabilidade de ser manipulado), ingenuidade, seguir regras,
obedecer leis e evitar a vitimizao.
3. Habilidades Prticas: atividades de vida diria (comer, locomover-se, usar o
banheiro, vestir-se); atividades instrumentais de vida diria (preparar refeies,
cuidar da casa, tomar remdios, usar o telefone); habilidades ocupacionais;
segurana pessoal
Segundo o DSM-IV-TRTM (2002), extremamente indicado e til obter
evidncias dos dficits no comportamento adaptativo a partir de uma ou mais fontes
independentes e confiveis (p. ex. pais, professores, mdico, psiclogo, pedagogo, entre
outros), para ter uma viso geral do indivduo.

15

 Dimenso III Participao, Interao e Papis Sociais


Os ambientes so locais especficos em que uma pessoa vive, aprende, se diverte,
trabalha, socializa e interage. Os ambientes positivos estimulam o crescimento, o
desenvolvimento e o bem-estar do indivduo. Para as pessoas com deficincia mental, os
ambientes positivos constituem locais que so prprios para sua faixa etria e
consistente com a diversidade cultural e lingstica do indivduo. nesses locais que o
indivduo tem maior probabilidade de experimentar a participao e as interaes
(observao direta do envolvimento nas atividades cotidianas), assumindo um ou mais
papis sociais valorizados (AAMR, 2006).

 Dimenso IV Sade (sade fsica, sade mental e etiologia)


A Organizao Mundial da Sade (OMS, 1993) definiu sade como um estado
de bem-estar completo fsico, mental e social , sendo que as condies de sade
fsica e mental influenciam o funcionamento humano nas outras quatro dimenses:
habilidades intelectuais, comportamento adaptativo, participao e papis sociais e
contexto. Para as pessoas com retardo mental, os efeitos da sade fsica e mental sobre
o funcionamento variam desde amplamente facilitadores at amplamente inibidores.
Facion (2007) afirma que a sade deve ser vista de forma global, sem a
dissociao entre corpo e mente. Alguns indivduos gozam de boa sade sem limitaes
importantes nas atividades; outros, porm, tm vrias limitaes de sade, como
epilepsia ou paralisia cerebral, que prejudicam muito o funcionamento do corpo em
reas como mobilidade e nutrio, e restringem severamente as atividades pessoais e a
participao social. Os indivduos com deficincia mental podem ter dificuldade em
reconhecer os problemas de sade fsica e mental, em lidar com os sintomas e os
sentimentos, e em entender os planos de tratamento (AAMR, 2006).

16

Com relao etiologia, a lista de fatores causais est bem mais ampliada,
seguindo duas direes: tipos de fatores e momentos de ocorrncia desses. Dentro dos
tipos, surgem quatro agrupamentos, segundo a AAMR (2006):
a) Biomdicos: fatores relacionados aos processos biolgicos, como transtornos
genticos ou nutricionais;
b) Sociais: fatores que esto relacionados interao social e familiar, como
estimulao e capacidade de resposta dos adultos que convivem;
c) Comportamentais: fatores relacionados a comportamentos potencialmente
causais, como atividades prejudiciais ou abuso de substncias por parte da me;
d) Educacionais: fatores que esto relacionados disponibilidade de apoios
educacionais que promovem o desenvolvimento mental e o desenvolvimento de
habilidades adaptativas.

A segunda direo descreve o momento da ocorrncia desses fatores, podendo


incluir os pais das pessoas com retardo mental, as prprias pessoas ou ambos. Este
aspecto chamado de intergeracional, para descrever a influncia dos fatores presentes
durante uma gerao nos resultados da prxima gerao. A observao do aspecto
intergeracional tem importantes implicaes para as pessoas com retardo mental, em
trs nveis de preveno, conforme a AAMR (2006):
1. Primrio: que envolve a preveno da condio que, do contrrio, poderia
resultar em retardo mental;
2. Secundrio: que envolve aes para prevenir que uma condio existente
possa resultar em retardo mental;
3. Tercirio: que envolve aes para minimizar a gravidade dos impedimentos
funcionais associados etiologia.

17

 Dimenso V Contexto (ambiente e cultura)


O contexto descreve as condies relacionadas ao cotidiano das pessoas, que
envolve pelo menos trs nveis diferentes: o ambiente social imediato, incluindo a
pessoa e a famlia dela; o ambiente social prximo os vizinhos, a comunidade local, a
escola; o ambiente scio-cultural que envolve a populao mais ampla, a cultura, as
normas, leis. Esses vrios ambientes so importantes para as pessoas com retardo
mental, porque determinam o que os indivduos esto fazendo, onde, quando e com
quem. a que se desenrolam as oportunidades e o bem-estar das pessoas com
deficincia mental (AAMR, 2006).
Facion (2007) afirma que a inter-relao das caractersticas fisiolgicas e
cognitivas deve ser considerada dentro dos contextos social e ambiental.
Em suma, a deficincia mental no uma caracterstica individual, como olhos
azuis, cabelos crespos, ser baixo ou magro; mas refere-se a um estado particular de
funcionamento que comea na infncia, mutidimensional e afetado pelos sistemas de
apoios, devendo ser ampla e cuidadosamente analisado em todas as suas caractersticas
(AAMR, 2006).

2.1.2 Etiologia
A considerao da etiologia da deficincia mental , por vrias razes, um
aspecto importante para o diagnstico e classificao, que sero abordados
posteriormente. A realizao de uma avaliao diagnstica para determinar a etiologia
do retardo mental pode ser questionada por alguns pais e/ou responsveis, pelo custo da
testagem, pelos resultados no mudarem o tratamento do indivduo ou outros fatores,
porm deve-se alert-los que o conhecimento apurado da origem e dos fatores causais
pode prevenir e/ou minimizar outros problemas (AAMR, 2006).

18

A etiologia da deficincia mental pode ser considerada como um construto


multifatorial composto de quatro categorias de fatores de risco: biomdicos, sociais,
comportamentais e educacionais, como pode ser visto na tabela 2.

Tabela 1 Etiologia da Deficincia Mental.


Ocorrncia

Fatores Biomdicos

Fatores Sociais

Pr-natal

1. Distrbios
cromossmicos
2. Distrbios de gene
nico
3. Sndromes
4. Distrbios
metablicos
5. Disgnese cerebral
6. Doenas maternas
7. Idade dos pais
1. Prematuridade
2. Leso no
nascimento
3. Distrbios
neonatais
1. Leso cerebral
traumtica
2. M-nutrio
3. Meningoencefalite
4. Distrbios
convulsivos
5. Distrbios
degenerativos

1. Pobreza

Perinatal

Ps-natal

2. M-nutrio
materna
3. Violncia
domstica
4. Falta de prnatal
1. Falta de
acesso aos
cuidados no
nascimento
1. Cuidador
incapacitado
2. Falta de
estimulao
3. Pobreza
4. Doena
crnica
5. Institucional

Fatores
Comportamentais
1. Uso de drogas ou
lcool pelos pais
2. Hbitos de fumar
pelos pais
3. Imaturidade dos
pais

Fatores
Educacionais
1. Deficincia
cognitiva dos pais
sem apoios
2. Falta de
preparao para
serem pais

1. Rejeio dos pais 1. Falta de


criana
encaminhamento
mdico
2. Abandono da
criana pelos pais
1. Abuso ou
1. Incapacidade
negligncia
dos pais
2. Violncia
2. Diagnstico
domstica
tardio
3. Insegurana
3. Interveno
4. Privao social
tardia
5. Comportamentos 4. Educao
difceis
inadequada
5. Apoio familiar
inadequado

Fonte: AAMR (2006, p.124)

Com o propsito de oferecer ao indivduo e sua famlia uma ateno mais


especializada e a fim de lhes proporcionar uma vida menos tensa e de melhor qualidade,
indispensvel conhecer detalhadamente a origem dos comportamentos e os provveis
diagnsticos (FACION, 2007).

19

2.1.3 Diagnstico
- Avaliao Clnica
Fazer um diagnstico de deficincia mental pode ser desafiador em alguns casos
e requer a aplicao de um criterioso julgamento clnico, freqentemente exigido
quando o indivduo tem uma origem cultural e/ou lingstica que difere
significativamente da maioria; quando os procedimentos padres de avaliao no so
apropriados (grandes limitaes sensoriais e/ou motoras); quando surgem dificuldades
no contato e validao das observaes dos informantes e outras situaes de
investigao clnica aprofundada (AAMR, 2006).
Segundo Facion (2007), os transtornos psicopatolgicos identificados na
infncia ou adolescncia podem se manifestar, primeiramente, de uma forma bastante
sutil, oferecendo grandes dificuldades para o avaliador durante a formulao do
diagnstico.
O clnico deve, diante de situaes diversas, requisitar exames gerais e testes
especficos, estabelecendo uma avaliao completa com a famlia ou responsveis pelo
indivduo e com a escola ou instituio que este freqenta (DSM-IV-TRTM, 2002).
Segundo a AAMR (2006), a hipxia perinatal e as infeces congnitas so
grandes causas de deficincia mental, bem como a sndrome de Down, que a sndrome
gentico-cromossmica mais freqente. Deve-se lembrar da possibilidade da sndrome
do X frgil e da sndrome alcolica fetal (crianas com baixo ganho de peso, lbio
superior afilado, fenda palpebral estreita e microcefalia). Dentre as encefalopatias,
importante destacar os erros inatos do metabolismo.
Um diagnstico da presena de deficincia mental requer um julgamento de que
a inteligncia e o comportamento adaptativo da pessoa esto significativamente abaixo
da mdia e que os sinais estavam presentes antes dos 18 anos (AAMR, 2006).

20

Isso quer dizer que os profissionais envolvidos no julgamento clnico devem


buscar atravs de observaes, entrevistas, testes uma definio clara da presena da
deficincia durante o perodo de desenvolvimento infantil (CASTILLA et al, 2001).
Essa carncia preocupante, pois compromete a garantia de uma prestao de servios
mais eficiente e de maior qualidade (FACION, 2007).
O julgamento clnico envolve percia e experincia, emergindo diretamente de
dados completos e extensivos. Nesse caso, o julgamento clnico depende de um contato
prvio com uma equipe interdisciplinar de profissionais das reas da sade e educao,
buscando a complementaridade e segurana no diagnstico (AAMR, 2006)
Segundo Facion (2007), aps a formulao adequada do diagnstico, torna-se
imprescindvel a preparao de uma conduta teraputica e educacional apropriada.

- Avaliao do Comportamento Adaptativo


A avaliao do comportamento adaptativo til dentro da estrutura de avaliao
geral da deficincia mental. importante reconhecer que diferentes mtodos de
avaliao do comportamento adaptativo tero vantagens e limitaes, dependendo dos
propsitos especficos da avaliao (AAMR, 2006).
A maior parte dos instrumentos que avalia o comportamento adaptativo mensura
o nvel de habilidades que uma pessoa normalmente exibe quando responde a desafios
no seu ambiente (MCGREW, 1996 apud AAMR, 2006). O comportamento adaptativo
um construto de muitos domnios, e nenhuma medida existente mede completamente
todos os domnios. Uma das formas de se atingir um nvel geral avaliando alguns
aspectos (conceituais, sociais e prticos) e consider-los dentro de um perfil global de
comportamento adaptativo.

21

Por outro lado, assim como as medidas padronizadas de inteligncia no


refletem totalmente o que considerado como sendo capacidade intelectual total,
improvvel que uma medida isolada padronizada do comportamento adaptativo possa
representar adequadamente a totalidade de adaptao do indivduo s exigncias do
cotidiano (AAMR, 2006). Porm, um parmetro. Justamente por isso, o
comportamento adaptativo deve ser considerado em todos os perodos de
desenvolvimento humano infncia, adolescncia e vida adulta.
Dentre os escassos instrumentos normatizados de avaliao do comportamento
adaptativo, existem: Escala Revisada de Comportamento Adaptativo de Vineland;
Escala de Comportamento Adaptativo da AAMR; Escala de Comportamento
Independente Revisada, todos citados pela AAMR (2006), mas nenhuma validada para
a realidade brasileira. Segundo o DSM-IV-TRTM, essas escalas devem oferecer um
escore, que representa o desempenho geral em diversos domnios de habilidades
adaptativas. Nesta pesquisa, foi criado um protocolo de avaliao do comportamento
adaptativo, baseado nos critrios da AAMR (2006).

- Avaliao da Inteligncia
A avaliao da inteligncia essencial para se fazer um diagnstico de
retardo/deficincia mental, pois, de certo modo, todas as definies fazem referncia ao
funcionamento intelectual significativamente abaixo da mdia como um dos critrios
diagnsticos. Embora a confiana em uma pontuao de QI do funcionamento geral
venha sendo contestada por alguns pesquisadores, no obstante ele continua sendo a
medida da inteligncia humana mais aceita dentro da comunidade cientfica
(GOTTFREDSON, 1997 apud AAMR, 2006), enfatizando-se, porm a avaliao
conjunta clnica e do comportamento adaptativo.

22

Considerando a inteligncia uma habilidade mental geral, sua construo


envolve aspectos inatos (CARROL, 1997 apud AAMR, 2006) e adquiridos
(GARDNER, 1993; GREENSPAN, 2001 apud AAMR, 2006). Dentre os estudiosos, h
os que defendem a testagem quantitativa psicomtrica e os que acreditam na observao
global qualitativa. Estas, porm, tornam-se vagas e pouco aceitas na comunidade
cientfica.
O que se espera que a cincia da psicometria proporcione medies confiveis
dos construtos das inteligncias mltiplas. Enquanto isso no acontece, segue-se o uso e
aplicao das escalas de inteligncia como mtodos de avaliao do funcionamento
intelectual. Os testes quantitativos de inteligncia visam o estabelecimento de um
Quociente Intelectual (QI), que a relao entre a idade mental e a idade cronolgica. O
QI mdio de aproximadamente 100.
Considerando a inteligncia como uma capacidade mental geral que inclui a
habilidade do indivduo para raciocinar, resolver problemas, pensar abstratamente,
planejar, aprender pela experincia e compreender o mundo ao seu redor (AAMR,
2006), a determinao do funcionamento intelectual abaixo da mdia requer o uso de
medidas globais que incluem diferentes itens.
Existem diversas escalas de avaliao da inteligncia que detectam o
funcionamento intelectual do indivduo e possibilitam um sistema de classificao
(WISC-III, BINET IV, KAUFMAN, BAYLEY, entre outras), sendo que as escalas de
Wechsler, Binet e Kaufman so as mais usadas (AAMR, 2006). Neste trabalho, foram
utilizados subtestes da Escala Wechsler para Crianas WISC-III (WECHSLER, 2002
in SCHLINDWEIN-ZANINI, 2007), com um enfoque na interpretao dos dados
conforme as orientaes do WISC-III e do DSM-IV-TRTM (2002).

23

2.1.4 Classificao
Antes de mais nada, importante levantar os objetivos da classificao da
deficincia mental, pois no intuito catalogar e sim proporcionar uma rede slida de
apoios necessrios s pessoas com deficincia mental. Segundo a AAMR (2006), todos
os sistemas de classificao tm como objetivo fundamental a proviso de um esquema
organizado para a categorizao de observaes. Essa organizao essencial para o
progresso de qualquer cincia na aquisio de conhecimento. Alm disso, a
classificao pode melhorar a comunicao e estabelecer acordos em reas de estudos.
Tudo isso proporciona auxlio geral para os familiares e pessoas com retardo mental,
amenizando as cargas da necessidade diria, da negao, do desconhecimento e da
frustrao.
Os principais sistemas de classificao relacionados ao retardo mental incluem:
1. Classificao por intensidade dos apoios: intermitentes, limitadas, extensivas
ou penetrantes, independentemente do QI. Desenvolvido pela AAMR, em 1992, este
sistema de classificao desloca-se para uma definio funcional, enfatizando a
importncia da interao dos apoios e proporciona uma maneira de classificar e
organizar informaes importantes sobre o que as pessoas necessitam.
2. Classificao

Internacional

das

Doenas

(CID):

desenvolvido

pela

Organizao Mundial da Sade (OMS), a CID um sistema para designar cdigos de


condies de sade. A CID usada no mundo todo, como forma de listar
estatisticamente doenas e condies clnicas, alm de rastrear a morbidade e a
mortalidade. A CID-10 (OMS, 1993) est sendo usada internacionalmente na ateno
sade. Com relao ao retardo mental, a CID-10 subdivide-o em 4 tipos: leve (QI de 5069), moderado (QI de 35-49), grave (QI de 20-34) e profundo (QI abaixo de 20), alm
do cdigo retardo mental no-especificado.

24

3. Classificao Internacional de Funcionamento, Deficincia e Sade (CIF):


criada pela OMS e publicada em 2001, uma viso revisada da International
Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (OMS, 1980). Ela
complementar CID-10, porm est orientada para o funcionamento, considerando um
processo interativo entre a pessoa e o ambiente. A CIF concebe o funcionamento e a
deficincia humana tanto em relao sade da pessoa quanto aos fatores contextuais
(ambientais e pessoais). O sistema da CIF til para o entendimento da deficincia
mental, englobando: funes e estruturas do corpo, atividades, participao, condies
de sade e fatores contextuais, todos interligados entre si.
4. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TRTM):
publicado em 1994 pela American Psychiatric Association, o manual extremamente
utilizado no mundo todo, no meio clnico, de pesquisa e de ensino, sendo prtico e til.
A finalidade do DSM-IV consiste em oferecer descries claras das categorias
diagnsticas, a fim de permitir que clnicos e investigadores diagnostiquem, se
comuniquem, estudem e tratem pessoas com diferentes transtornos mentais (DSM-IVTRTM, 2002, p. 33)
O sistema compreende cinco domnios de informaes potenciais sobre um
indivduo. O Eixo I inclui todos os transtornos mentais clnicos, exceto os transtornos de
personalidade e o retardo mental, que esto includos no Eixo II. O Eixo III usado para
relatar condies mdicas gerais. O Eixo IV usado para descrever problemas
psicossociais ou ambientais que podem influenciar o diagnstico. O Eixo V faz uma
avaliao global do funcionamento de um indivduo.
O DSM-IV-TRTM (2002) est de acordo com as recomendaes da AAMR
(2006) para retardo mental, sendo indicado seu uso pela prpria Associao Americana
de Retardo Mental.

25

O retardo mental est includo nos Transtornos Geralmente Diagnosticados pela


Primeira Vez na Infncia ou na Adolescncia e apresenta-se a partir de 3 critrios:
funcionamento intelectual inferior mdia (Critrio A); limitaes no comportamento
adaptativo (Critrio B) e incio anterior aos 18 anos (Critrio C).
Pelo manual DSM-IV-TRTM (2002), possvel classificar a deficincia mental
em 4 nveis de gravidade leve, moderada, severa e profunda conforme o quadro 1.

Quadro 1 Classificao da Deficincia Mental


QI

DESENVOLVIMENTO COGNITIVO

50 70

Deficincia Mental Leve

35 50

Deficincia Mental Moderada

20 35

Deficincia Mental Severa

0 20
Deficincia Mental Profunda
TM
Fonte: DSM-IV-TR (2002, p. 74)

O Retardo Mental Leve equivale, basicamente, ao que costumava ser chamado


de categoria pedaggica dos "educveis". Este grupo constitui o maior segmento (cerca
de 85%) dos indivduos com o transtorno. Em seu conjunto os indivduos com este nvel
de Retardo Mental tipicamente desenvolvem habilidades sociais e de comunicao
durante os anos pr-escolares, tm mnimo prejuzo nas reas sensrio-motoras e com
freqncia no so facilmente diferenciados de crianas sem RM at uma idade mais
tardia. Ao final da adolescncia, podem atingir habilidades acadmicas equivalentes
aproximadamente sexta srie escolar. Durante a idade adulta, geralmente adquirem
habilidades sociais e profissionais adequadas para um custeio mnimo das prprias
despesas, mas podem precisar de superviso, orientao e assistncia, especialmente
quando sob estresse social ou econmico incomum. Com apoios apropriados, os
indivduos com RM Leve habitualmente podem viver sem problemas na comunidade,
de modo independente ou em contextos supervisionados (DSM-IV-TRTM, 2002).

26

O Retardo Mental Moderado equivale, basicamente, ao que costumava ser


chamado de categoria dos "treinveis", em termos pedaggicos. Este termo ultrapassado
no mais deve ser usado, pois implica, erroneamente, que as pessoas com Retardo
Mental Moderado no podem beneficiar-se de programas educacionais. Este grupo
constitui cerca de 10% de toda a populao de indivduos com Retardo Mental. A
maioria dos indivduos com este nvel de RM adquire habilidades de comunicao
durante os primeiros anos da infncia. Eles beneficiam-se de treinamento profissional e,
com moderada superviso, podem cuidar de si mesmos. Eles tambm podem benefciarse do treinamento em habilidades sociais e ocupacionais, mas provavelmente no
progrediro alm do nvel de segunda srie em termos acadmicos. Estas pessoas
podem aprender a viajar independentemente, em locais que lhes sejam familiares.
Durante a adolescncia, suas dificuldades no reconhecimento de convenes sociais
podem interferir no relacionamento com seus pares. Na idade adulta, a maioria capaz
de executar trabalhos sob superviso, em oficinas ou no mercado de trabalho geral e
adaptam-se bem vida na comunidade (DSM-IV-TRTM, 2002).
O grupo com Retardo Mental Severo constitui 3-4% dos indivduos com RM.
Durante os primeiros anos da infncia, estes indivduos adquirem pouca ou nenhuma
fala comunicativa. Durante o perodo da idade escolar, podem aprender a falar e ser
treinados em habilidades elementares de higiene, mas se beneficiam apenas em um grau
limitado da instruo em matrias pr-escolares, tais como familiaridade com o alfabeto
e contagem simples, embora possam dominar habilidades como reconhecimento visual
de algumas palavras. Na idade adulta, podem ser capazes de executar tarefas simples
sob estreita superviso. A maioria adapta-se bem vida em comunidade, em penses ou
com suas famlias, a menos que tenham uma deficincia associada que exija cuidados
especializados de enfermagem ou outra espcie de ateno (DSM-IV-TRTM, 2002).

27

O grupo com Retardo Mental Profundo constitui aproximadamente 1-2% dos


indivduos com RM. A maioria dos indivduos com este diagnstico tem uma condio
neurolgica identificada. Durante os primeiros anos da infncia, apresentam prejuzos
considerveis no funcionamento sensrio-motor. Um desenvolvimento mais favorvel
pode ocorrer em um ambiente altamente estruturado, com constante auxlio e superviso
e no relacionamento individualizado com algum responsvel por seus cuidados. O
desenvolvimento motor e as habilidades de higiene e comunicao podem melhorar
com treinamento apropriado. Alguns conseguem executar tarefas simples em contextos
abrigados e estritamente supervisionados (DSM-IV-TRTM, 2002).
Alm dos 4 tipos de retardo mental, o diagnstico de Retardo Mental
Gravidade Inespecificada, aplica-se quando existe uma forte suposio de Retardo
Mental, mas o indivduo no pode ser adequadamente testado pelos instrumentos
habituais de medio da inteligncia. Isto pode ocorrer no caso de crianas, adolescentes
ou adultos que apresentam demasiado comprometimento ou no conseguem cooperar
com a testagem. Tambm no caso de bebs, quando existem fortes evidncias de um
funcionamento intelectual abaixo da mdia, mas os testes disponveis (p. ex. Escalas
Bayley do Desenvolvimento Infantil, Escalas Cattell de Inteligncia para Crianas, e
outros), no fornecem valores de QI. Em geral, quanto menor a idade, mais difcil o
diagnstico de retardo mental (DSM-IV-TRTM, 2002).
No se pode deixar de lembrar que, segundo o prprio DSM-IV-TRTM (2002,
p.31), a elaborao de um diagnstico apenas o primeiro passo de uma avaliao
completa, sendo sugerido como parte do planejamento de tratamento. A AAMR (2006)
refora: o diagnstico e a classificao do retardo mental devem ser usados com o
propsito de contribuir positivamente para as dimenses de desenvolvimento de cada
indivduo.

28

2.2 DESENVOLVIMENTO MOTOR


2.2.1 Definio
O estudo do movimento humano um meio para conhecer o homem na sua
totalidade e no uma pura descrio fsica e muscular explicada por atlas ou tratados de
anatomia e fisiologia. O fundamento da execuo do gesto no um conhecimento
mecanicista, mas o sentido global do comportamento humano o torna inseparvel do seu
envolvimento geofsico e social (FONSECA, 1983).
Segundo Tani et al (1998), desenvolvimento motor um processo contnuo e
duradouro, que acontece durante toda a vida do ser humano. ordenado e seqencial,
sendo que esta seqncia igual para todas as crianas, apenas a velocidade de
progresso (ritmo) varia. A ordem de domnio depende do fator maturacional, o grau e a
velocidade dependem das experincias e diferenas individuais.
Bee (2003) define desenvolvimento motor como a capacidade de usar o corpo
para movimentar-se, incluindo as habilidades motoras amplas (engatinhar, caminhar,
correr, andar de bicicleta) e as habilidades motoras finas (agarrar objetos, segurar um
lpis ou usar uma agulha). De modo geral, as habilidades motoras amplas se
desenvolvem mais cedo e as finas, mais tarde, embora ambas estejam presentes em
todas as fases de desenvolvimento.
Para Rosa Neto (2002), a motricidade a interao de diversas funes motoras
(perceptivomotora, neuromotora, psicomotora, neuropsicomotora), desempenhando um
papel fundamental no desenvolvimento do ser humano:

O movimento e o seu fim so uma unidade, desde a


motricidade fetal at a maturidade plena, passando pelo
movimento do parto e pelas sucessivas evolues, o
movimento se projeta sempre frente satisfao de uma
necessidade relacional. A relao entre o movimento e o
seu fim se aperfeioa cada vez mais como resultado de
uma diferenciao progressiva das estruturas integradas
do ser humano (ROSA NETO, 2002, p.11).

29

2.2.2 Histrico
Historicamente, durante muito tempo, os aspectos espirituais eram vistos como
mais importantes do que o corpo. Com o incio do sculo XX, o corpo comea a
apresentar sua relevncia nos estudos (ROSA NETO, 2002). Pesquisadores preocupados
com a compreenso das estruturas cerebrais e esclarecimentos sobre fatores patolgicos,
direcionaram seus projetos para a questo corporal e mais tarde, psiclogos e psiquiatras
comearam a envolver as questes do corpo como parte integrada ao esprito.
Um dos primeiros estudos sobre as relaes psquicas e as relaes motoras,
consta dos trabalhos de Dupr por volta de 1900. Estes trabalhos envolviam a noo de
motricidade, com uma viso neurolgica e organicista. Os estudos de Dupr levaram
outros autores a estudos baseados na interao entre psiquismo e motricidade.
Falar sobre desenvolvimento motor envolve uma ampla gama de conhecimentos
sobre o desenvolvimento humano. O desenvolvimento humano pode ser entendido
como o aumento da capacidade do indivduo na realizao de funes cada vez mais
completas e complexas (MARCONDES, 1991).
Para Gesell (1989), o ciclo de vida comea com a fertilizao de uma clula-ovo.
Esta partcula microscpica sofre transformaes desenvolvimentistas, tornando-se,
numa seqncia que se desenrola com rapidez, um embrio, um feto, um recm-nascido,
um beb, uma criana que d os primeiros passos, uma criana em idade escolar, uma
adolescente e um adulto.
No sentido biolgico, o ciclo de vida encontra-se j prximo de sua concluso
quando o indivduo est amadurecido para produzir clulas capazes de perpetuar a
espcie. Contudo, a maturidade psicolgica corresponde a uma situao bem mais
avanada; como diz o prprio autor: O desenvolvimento leva tempo. um processo
contnuo (GESELL, 1989, p.16)

30

Marcondes (1991) aponta que o crescimento e o desenvolvimento constituem a


resultante final da interao de um conjunto de fatores, que podem ser intrnsecos
(orgnicos) ou extrnsecos (ambientais), subdivididos da seguinte forma:

 Fatores intrnsecos:
* Genticos: A herana gentica a propriedade dos seres vivos
transmitirem suas caractersticas descendncia. Cada gameta, espermatozide
ou vulo, contm 23 cromossomos, responsveis por todas as caractersticas
biolgicas (inatas) do ser humano.
* Neuroendcrinos: Os sistemas nervoso e endcrino interagem de
maneira complexa. O crebro, principalmente via hipotlamo, regula a secreo
de hormnios, que por sua vez agem retroativamente sobre o encfalo,
modificando sua atividade.
 Fatores extrnsecos:
* Nutricionais: O crescimento e o desenvolvimento consomem energia:
40% das calorias fornecidas normalmente criana no primeiro ano de vida so
destinadas ao crescimento. Os elementos nutricionais bsicos (gua, protenas,
gorduras, minerais e vitaminas) devem estar presentes na dieta em determinadas
propores e concentraes, garantindo uma quota calrica suficiente.
* Ambientais: Os fatores ambientais podem ser divididos em pr-natais
ou ps-natais, apresentando uma fantstica e contnua variabilidade e
importncia no desenvolvimento, o que obriga o indivduo a uma constante
adaptao fisiolgica, sobretudo em relao nutrio, atividade fsica,
alteraes climticas e ambientais de ordem fsica e aos estmulos
biopsicossociais (que incluem o afeto e o impacto da urbanizao).

31

Considerando os fatores inerentes ao desenvolvimento humano e a necessidade


de colocar as funes em prtica de modo coordenado e progressivo, Marcondes (1991)
considera o desenvolvimento infantil muito mais vulnervel do que o desenvolvimento
adulto. Essa maior vulnerabilidade se revela na mortalidade mais elevada de crianas
do que de adultos, maior ainda no primeiro ano de vida e mais ainda no primeiro ms,
sendo ultrapassada apenas pela velhice extrema.
Para Gesell (1989), o desenvolvimento infantil avana fase aps fase, numa
seqncia ordenada. Cada fase representa um grau ou nvel de maturidade do ciclo de
desenvolvimento:
Uma fase um simples momento passageiro, ao passo
que o desenvolvimento, como o tempo, prossegue
sempre a sua marcha. Isso no nos impede, todavia, de
escolher certos momentos significativos do ciclo de
desenvolvimento para assinalar as progresses com rumo
maturidade (GESELL, 1989, p.16)

Embora os pesquisadores do desenvolvimento tenham estudado a primeira


infncia durante dcadas, muitas dvidas ainda existem sobre a melhor maneira de
caracterizar esse perodo da vida (COLE e COLE, 2003).
Na primeira infncia (perodo que vai dos 2 aos 6 anos de idade), as crianas
ainda entendem relativamente pouco sobre o mundo em que vivem e tm pouco
controle sobre ele; porm, j no so mais bebs e comeam a adquirir
progressivamente novas habilidades, linguagem expressiva, pensamento mais elaborado
e formao da personalidade, sendo bastante centrada em si mesmo egocentrismo
(COLE e COLE, 2003). A conduta da criana pequena compreende todas as suas
reaes reflexas, voluntrias, espontneas ou aprendidas (MARCONDES, 1991).

32

Durante a primeira infncia, Tecklin (2002) acredita que a criana tenha


adquirido todos os padres fundamentais de movimento e controle postural e que, a
partir de ento, esteja aprendendo a coloc-los em uso em atividades significativas.
Na primeira infncia, o padro locomotor do caminhar
refinado e novas habilidades locomotoras so
adicionadas, incluindo correr, pular, saltar e andar. Tais
habilidades requerem crescentes graus de equilbrio e
controle de fora para um desempenho bem sucedido.
(TECKLIN, 2002, p. 30)

Contudo, no podemos nos esquecer de relacionar o aspecto fsico-motor com a


linguagem, levantando inicialmente a questo das contribuies biolgicas para a
aquisio da linguagem. Estudos com animais mostram que a aquisio total da
linguagem unicamente humana, apesar de alguns animais conseguirem decifrar
cdigos, emitir expresses e falar algumas palavras (COLE e COLE, 2003).
Alm disso, diversos tericos relacionam a linguagem com o pensamento: para
Piaget, o desenvolvimento do pensamento pr-condio para o desenvolvimento da
linguagem; para Vygotsky, a linguagem e o pensamento surgem independentemente,
mas se fundem na primeira infncia para criar modos de pensamento e comunicao
especificamente humanos (COLE e COLE, 2003). Por esse motivo, crianas com
deficincia mental geralmente apresentam alteraes na linguagem, pois seu
desenvolvimento mais lento, como nos aponta Chapman apud Cole e Cole (2003):

Crianas com deficincia mental tm alteraes na


linguagem, um vocabulrio relativamente restrito e sua
conversa gramaticalmente simples. Quando testadas em
relao capacidade para produzir e compreender
construes lingsticas complexas, elas geralmente
falham. (COLE e COLE, 2003, p. 336).

33

Na segunda infncia (perodo entre 7 e 10 ou 12 anos de idade), o indivduo est


constantemente procurando a forma mais eficiente de movimento dentro das habilidades
que j atingiu, uma vez que o seu crescimento e o seu estilo de vida passam a mudar
(COLE e COLE, 2003). Nessa idade tendem a desenvolver a auto-estima, a buscarem
serem aceitas socialmente, a tornarem-se habilidosas e a explorarem os limites de seu
ser fsico. Tornam-se mais fortes e mais geis, seu equilbrio melhora. Elas correm
mais, atiram bolas mais longe e pulam mais alto do que antes. Tambm aprendem a
andar de bicicleta, danar, nadar e uma srie de outras habilidades (TECKLIN, 2002).
Meninos e meninas diferem em algumas habilidades fsicas: quando esto com 5
anos, os meninos, em mdia, conseguem pular um pouco mais distante, correr um pouco
mais rpido e atirar uma bola cerca de um metro e meio mais longe do que as meninas;
essas, por outro lado, tendem a ser mais geis que os meninos. No decorrer da segunda
infncia, essas diferenas tornam-se mais pronunciadas:

Em mdia, os meninos tendem a ser um pouco mais


avanados nas habilidades motoras que requerem poder e
fora, enquanto as meninas, freqentemente so
excelentes nas habilidades motoras finas, como desenhar
e escrever. (COLE e COLE, 2003, p. 493)

Nessa idade, as crianas tm uma tendncia a desenvolver a auto-estima, a


buscarem serem aceitas socialmente, a tornarem-se habilidosas e a explorarem os
limites de seu ser fsico (TECKLIN, 2002). Desde ento, comea a surgir a preocupao
com as habilidades, postura, peso e estatura, iniciando um processo que passa pela
adolescncia (perodo mais instvel) at a vida adulta (perodo mais estvel).
Na escola e em vrias atividades recreativas, a criana
encontra-se em situaes nas quais a competio e a
cooperao so fortes componentes da atividade fsica. A
segunda infncia um perodo de lento porm estvel
crescimento fsico que permite uma maturao gradual
das habilidades motoras. (TECKLIN, 2002, p. 32)

34

Considerando os estgios de desenvolvimento de Piaget, a segunda infncia o


perodo das operaes concretas (06 a 12 anos), quando as crianas tornam-se capazes
de realizar operaes mentais internalizadas, como combinar, separar, ordenar e
transformar objetos e aes (PIAGET, 1951). Nesse perodo ocorre um aperfeioamento
das habilidades adquiridas (COLE e COLE, 2003). A criana desenvolve conscincia
com relao ao sistema e ao mundo exterior, busca certa independncia nos jogos e
adaptao social (ROSA NETO, 2002).
Facion (2007) explica que o comprometimento de habilidades adquiridas na
infncia e adolescncia, sejam de ordem psicomotora, sejam de ordem social, traz srios
prejuzos vida do indivduo.
Grande parte dos nossos conhecimentos acerca do desenvolvimento motor
remonta de pesquisas baseadas na observao, as quais foram realizadas durante a
primeira metade deste sculo (SHEPHERD, 1996), assim como na interpretao do
sistema nervoso central como um sistema reflexo hierrquico. O interesse das pesquisas
voltou-se para o desenvolvimento motor precoce e para dados experimentais, alm das
novas perspectivas tericas no vasto campo da cincia da motricidade, especialmente da
neurobiologia (controle motor), da biomecnica e da psicologia.
Diversos autores constituram teorias: Wallon iniciou uma anlise sobre os
estgios e os transtornos do desenvolvimento motor e mental da criana, Gesell
elaborou escalas de desenvolvimento baseadas na maturao neurolgica, Piaget definiu
a noo de sistemas de movimentos coordenados em funo de um resultado,
Ajuriaguerra estabeleceu a diferena entre a motricidade e a psicomotricidade,
englobando ltima, a noo de uma forma de expresso do indivduo (ROSA NETO,
2002).

35

2.2.3 Elementos bsicos da motricidade


De modo geral, podemos entender e estudar o desenvolvimento motor
considerando os seguintes elementos:

a) Motricidade fina
Motricidade fina refere-se capacidade de controlar um conjunto de atividades
de movimento de certos segmentos do corpo, com emprego de fora mnima, a fim de
atingir uma resposta precisa tarefa (GALLAHUE e OZMUN, 2001).
Para Rosa Neto (2002), a coordenao visuomanual representa a atividade mais
freqente e comum no ser humano. Ela inclui a fase de transporte da mo, fase de agarre
e manipulao, resultando em um conjunto com trs componentes: objeto / olho / mo.
Para a coordenao desses atos, necessria a participao de diferentes centros
nervosos motores e sensoriais que se traduzem na organizao de programas motores
complexos e progressivamente desenvolvidos (SHEPHERD, 1996)
O crtex pr-central correspondente motricidade fina tem um papel
fundamental no controle dos movimentos simples ou complexos. A importncia das
reas crtico-sensrio-motoras faz ressaltar a extrema fineza dos controles tteis e
motores, permitindo o reconhecimento de formas at mesmo sem a participao da
viso (ROSA NETO, 2002). Para este autor:
A coordenao visuomotora um processo de ao em
que existe coincidncia entre o ato motor e uma
estimulao visual. (...) A escrita representa uma
atividade motriz usual que requer a atividade controlada
de msculos e articulaes associadas coordenao
visuomanual. (ROSA NETO, 2002, p.15)

Segundo Coste (1981), a motricidade fina inclui toda manipulao e ao das


mos. So representadas por atividades como pintar, desenhar, recortar, escrever.

36

b) Motricidade global
A capacidade da criana de se expressar atravs de gestos, atitudes,
deslocamentos e ritmos nos permitem, s vezes, conhec-la e compreend-la melhor. A
criana brinca imitando cenas da vida diria: fala movimentando-se, canta danando;
expressa, simultaneamente, afetividade e exercita sua capacidade intelectual.
Segundo Le Boulch (1987), motricidade global implica na harmonia dos
movimentos voluntrios dos grandes segmentos corporais ou da capacidade de controle
dos atos motores que colocam em ao todo o corpo. So os movimentos naturais como
rolar, engatinhar, andar, correr, pular, saltar, saltitar, etc. O controle desses movimentos
essencial concentrao necessria para aprendizagens posteriores.
Para Pereira (2001), a motricidade ampla a capacidade para realizar grandes
movimentos, utilizando o corpo inteiro, envolvendo os grandes msculos.
No movimento motor global, at o ato mais simples considerado movimento
sinestsico, ttil, labirntico, visual, espacial e temporal. Os movimentos dinmicos
corporais tem um papel importante na melhora de comandos nervosos e no afinamento
das sensaes e das percepes (ROSA NETO, 2002).

c) Equilbrio
Segundo Rosa Neto (2002), o equilbrio a base primordial de toda ao
diferenciada dos segmentos corporais, existindo ntima relao entre as alteraes do
equilbrio esttico e dinmico e os latentes estados de ansiedade ou insegurana.
Le Boulch (1987) afirma que o desempenho da funo de ajustamento ou
equilbrio, que traduz a maior ou menor plasticidade do sistema nervoso central, permite
criana responder as situaes problemas que ela encontra em sua confrontao com o
meio.

37

Certas crianas que apresentam um equilbrio normal no cho podem


experimentar dificuldades ao deslocarem-se sobre um obstculo elevado. O
desequilbrio pode ser entendido como a alterao dos mecanismos de regulao tnica
comandados pelo cerebelo que, frente ao medo e instabilidade em alguma atividade,
ocasiona reaes de enrijecimento, comprometendo as reaes de equilbrio. Para Rosa
Neto (2002):
Durante o movimento, o tono postural deve se ajustar a
fim de compensar o deslocamento do peso do corpo de
uma perna a outra e assegurar, ao mesmo tempo, o
equilbrio de todo o corpo. (...) O que caracteriza o
equilbrio tnico postural o mecanismo complexo dos
reflexos de equilbrio, derivado, por sua vez, de um
conjunto de informaes proprioceptivas. (ROSA NETO,
2002, p.18)

Para Coste (1981), equilbrio a capacidade de assumir e sustentar qualquer


posio do corpo contra a gravidade. Um equilbrio correto base de toda coordenao
dinmica geral do corpo, bem como das aes diferentes de seus segmentos.

d) Esquema corporal
A imagem do corpo representa uma forma de equilbrio que, como ncleo
central da personalidade, se organiza em um contexto de relaes mtuas do organismo
e do meio. o ncleo central da personalidade e o seu desenvolvimento acarreta a
estruturao das mesmas, pois a representao global que a criana tem do seu prprio
corpo (ROSA NETO, 2002).
A conscincia de ter um corpo, de ter posturas e fazer movimentos desenvolvese lenta e progressivamente na criana, sendo que a criana precisa deste conhecimento
para poder se relacionar com o mundo exterior (FONSECA, 1983).

38

A elaborao do esquema corporal segue as teorias de desenvolvimento cfalocaudal, que se refere ao desenvolvimento ordenado de cima para baixo, isto , da cabea
para os ps; e prximo-distal, que se caracteriza pelo desenvolvimento do interior do
corpo para a periferia, partindo sempre do eixo central (OLIVEIRA, 1989).
Vayer apud Rosa Neto (2002), descreve a imagem corporal como resultado de
toda a atividade cintica, sendo a imagem do corpo a sntese de todas as mensagens, de
todos os estmulos e de todas as aes que permitem criana se diferenciar do mundo
exterior e de fazer do eu o sujeito de sua prpria existncia.
Oliveira (1989) afirma que o esquema corporal a conscincia do prprio corpo
e de suas possibilidades e se constitui lentamente com a maturao do SNC,
influenciado pelas experincias que a criana tem de si mesma e dos objetos do seu
mundo em relao a ela.

e) Organizao espacial
A noo do espao envolve tanto o espao do corpo como o espao que nos
rodeia, finito enquanto nos familiar, mas que se estende ao infinito, ao universo, e
prolonga-se no tempo. A idia do espao est includa em todas as nossas sensaes:
viso, audio, tato, propriocepo e olfato. A orientao espacial designa a habilidade
para avaliar com preciso a relao fsica entre nosso corpo e o ambiente, e para efetuar
as modificaes no curso de nossos deslocamentos. Conforme Rosa Neto (2002),

As primeiras experincias espaciais esto estreitamente


ligadas ao funcionamento dos diferentes receptores
sensoriais, sem os quais a percepo subjetiva do espao
no poderia existir (...) A percepo relativa posio do
corpo no espao tem como origem os diferentes
receptores e seus limites funcionais. (ROSA NETO,
2002, p.21)

39

A evoluo da noo espacial passa por duas etapas: uma ligada percepo
imediata do ambiente (espao sensrio-motor) e outra baseada nas operaes mentais
(espao representativo). Essa evoluo se aplica s aquisies das dimenses espaciais:
direita/esquerda, longe/perto, grande/pequeno, fundo/raso, possibilitando criana uma
determinao e estruturao do espao em que vive (ROSA NETO, 2002).

f) Organizao temporal
O ser humano percebe o transcurso do tempo a partir das mudanas que produz
durante um perodo estabelecido e da sua sucesso que transforma progressivamente o
futuro em presente e, depois, em passado. Segundo Pereira (2001), organizao
temporal a capacidade de situar-se em funo da sucesso dos acontecimentos (antes,
durante, aps), da durao dos intervalos (tempo, ritmo, e cadncia), da renovao
cclica de certos perodos (dias da semana, meses, estao), e do carter irreversvel do
tempo (quantos anos j se passaram). Rosa Neto (2002) explica que:

O tempo , antes de tudo, memria: medida que leio, o


tempo passa. Assim, aparecem os dois grandes
componentes da organizao temporal: a ordem e a
durao que o ritmo rene. A primeira define a sucesso
que existe entre os acontecimentos que se produzem (...);
a segunda permite a variao do intervalo que separa dois
pontos, ou seja, o princpio e o fim de um acontecimento.
(ROSA NETO, 2002, p.22)

A organizao temporal inclui uma dimenso lgica (ordem e durao), uma


dimenso convencional (sistemas de referncias) e um aspecto de vivncia que surge
antes dos outros dois (percepo e memria), sendo que os aspectos relacionados
percepo do tempo evoluem e amadurecem com o decorrer da idade.

40

g) Linguagem
A linguagem possibilita representar as complexas abstraes que so o
fundamento de nossa sociedade, com interveno dos fatores biolgicos e ambientais.
O pensamento discursivo ou lgico-verbal torna o homem capaz de ultrapassar os
marcos da percepo sensorial, fazendo-o refletir sobre relaes simples e complexas,
formar conceitos, elaborar concluses e resolver problemas tericos complicados
(COLE e COLE, 2003). A aquisio da linguagem se desenvolve de forma progressiva,
sendo que trs etapas so essenciais, segundo Rosa Neto (2002):
Pr-linguagem (at os 12 meses): so os primeiros sons, gritos e tentativas de
comunicao com seus semelhantes. Dos 0 aos 5 meses o perodo do balbucio;
dos 6 a 8 meses aparece o perodo da ecolalia; a partir da a riqueza das emisses
sonoras iniciais reduzida para dar vez a algumas emisses voclicas e consonantais
fundamentais. Aos 12 meses uma criana pode ter adquirido de 5 a 10 palavras.
Pequena linguagem (at os 2 anos): o vocabulrio de uma criana pode chegar a
200 palavras. A organizao lingstica se estrutura com a apario de frases
afirmativas, de constatao, de ordem, de negao e de interrogao. A ausncia da
estimulao verbal atrasa a aquisio do repertrio verbal, podendo originar atrasos
na fala, persistncia da ecolalia e poucas palavras alm dos 3 ou 4 anos.
Linguagem propriamente dita (dos 3 aos 5 anos): esse o perodo mais longo e
complexo da aquisio da linguagem, quando a criana poder dominar at 1.500
palavras. Ajuriaguerra e Marcelli (1986) caracterizam esse perodo como:
(...) um abandono progressivo das estruturas elementares
da linguagem infantil e do vocabulrio que prprio,
substituindo-o por construes cada vez mais parecidas
com a linguagem do adulto. Ao mesmo tempo, a
linguagem passa a ser um instrumento de conhecimento,
um substituto da experincia direta (AJURIAGUERRA e
MARCELLI, 1986, p.78)

41

h) Lateralidade
O corpo humano est caracterizado pela presena de partes anatmicas pares e
globalmente simtricas. Essa simetria anatmica se redobra por uma assimetria
funcional no sentido de que certas atividades s intervm em uma das partes, como por
exemplo o ato de escrever, comer, chutar, olhar algo a distncia (FONSECA, 1983).
Lateralidade a preferncia lateral do ser humano, direita ou esquerda, dos
segmentos: corporal (mo e p); sensorial (olho e ouvido) e neurolgico (hemisfrio
cerebral). Conforme Rosa Neto (2002), os tipos de lateralidade, alm do destro
completo e sinistro completo, so:

Indefinida: o indivduo no apresenta uma dominncia para as mos, para os ps


ou para os olhos na execuo de tarefas da vida diria (abrir uma porta, escrever,
pintar, chutar uma bola).

Cruzada: preferncia lateral cruzada, isto : mo lado direito; olhos lado


esquerdo e ps lado direito (90% dos casos).

Contrariada: preferncia lateral contrariada, em funo de situaes culturais,


religiosas, fsicas. O indivduo apresenta uma preferncia lateral com um segmento
corporal e, por condies internas ou externas, obrigado a desenvolver habilidades
com o outro segmento, contrariando suas caractersticas.
Segundo o mesmo autor, a lateralidade est em funo de um predomnio que

outorga a um dos dois hemisfrios a iniciativa da organizao do ato motor, o qual


desembocar na aprendizagem e na consolidao das praxias.
Por volta dos seis anos, uma criana tem condies de manifestar, com
segurana, sua preferncia lateral (ROSA NETO, 2002). Isso significa que aps esse
perodo, deve-se ter ateno especial s crianas que apresentam indefinio na
lateralidade.

42

Velasco (1996) apud Poeta (2004), afirma se a definio no ocorrer at os 9


anos de idade, provavelmente a criana apresentar um distrbio de lateralidade. A
lateralidade pouco desenvolvida est ligada s dificuldades de organizao espacial e
temporal, podendo levar dificuldades de aprendizagem (FONSECA, 2004).
Lorenzini (2002) aponta que crianas com necessidades especiais, sejam fsicas
ou mentais, tendem a apresentar alteraes na lateralidade, em funo das alteraes
percepto-cognitivas,

devendo

ser

estimuladas,

encorajadas,

incentivadas

acompanhadas em todas as suas atividades psicomotoras.

2.2.4 Escala de Desenvolvimento Motor


Os estudos sobre motricidade infantil so realizados com o objetivo de conhecer
melhor as crianas e de se estabelecer instrumentos de confiana para avaliar, analisar e
estudar mais a fundo o desenvolvimento de crianas em diferentes etapas evolutivas. A
observao dinmica do comportamento humano atravs de testes especficos faz parte
de diversos estudos realizados por autores clssicos, como Ozeretsky, Guilmain, Zazzo,
Piaget, Stambak, Vayer e outros. Muitos trabalhos tm sido relacionados deteco,
anlise e reeducao de diferentes temas da vida humana (ROSA NETO, 2002).
As formas de avaliar o desenvolvimento motor de uma criana so vrias; no
entanto, nenhuma perfeita e engloba holisticamente todos os aspectos do
desenvolvimento. A escolha e manejo de um instrumento de avaliao esto
condicionados a diversos fatores, como formao e experincia profissional; manuseio
do material, aplicao prtica e populao estudada (ROSA NETO, 2002).
A Escala de Desenvolvimento Motor (EDM), desenvolvida por Rosa Neto
(2002), compreende um conjunto de provas diversificadas e de dificuldade graduada,
conduzindo a uma explorao minuciosa de diferentes setores do desenvolvimento.

43

A EDM aparece com o propsito principal de colocar disposio de


profissionais da sade e da educao, um conjunto de instrumentos de diagnstico que
lhes permitam utilizar um mtodo eficaz para realizar estudos transversais e
longitudinais atravs de provas tcnicas e cientficas, com critrios prticos e coerentes.
As provas so muito estimulantes para a criana e de execuo acessvel ao
examinador. A criana colabora durante o transcurso do exame, estabelecendo
confiana e empatia entre ela e o examinador, resultando numa maior confiabilidade dos
resultados. A EDM indicada para crianas com dificuldades de aprendizagem escolar,
atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor, problemas na fala, na escrita e em
clculo, problemas de conduta, alteraes neurolgicas, mentais, sensoriais, etc,
avaliando as seguintes reas motoras: motricidade fina, motricidade global, equilbrio,
esquema corporal, organizao espacial, organizao temporal e lateralidade (ROSA
NETO, 2002).
Os testes devem ser aplicados individualmente, em um ambiente amplo e bem
iluminado, sendo que sua aplicao dura aproximadamente 30 minutos. Os testes podem
ser aplicados de acordo com a seguinte ordem: motricidade fina; motricidade global;
equilbrio; esquema corporal; organizao espacial; organizao temporal e lateralidade.
A partir da aplicao da bateria de testes, possvel obter as seguintes variveis,
que permitem determinar o perfil motor, conforme Rosa Neto (2002):

Idades motoras por reas (IM1= motricidade fina; IM2=motricidade global;


IM3=equilbrio;

IM4=esquema

corporal;

IM5=organizao

espacial;

IM6=organizao temporal): somas dos valores positivos alcanados em cada teste


especfico. Expressas em meses.

Idade motora geral (IMG): obtida atravs da soma dos resultados positivos obtidos
nas provas motoras, expressa em meses.

44

Idade negativa ou positiva (IN/IP): a diferena entre a idade motora geral e a


idade cronolgica, expressa em meses.

Quocientes motores por reas (QM1= motricidade fina; QM2=motricidade global;


QM3=equilbrio;

QM4=esquema

corporal;

QM5=organizao

espacial;

QM6=organizao temporal): diviso entre a idade motora correspondente e a


idade cronolgica, multiplicado por 100.

Quociente Motor Geral (QMG): obtido atravs da diviso entre a idade motora
geral e a idade cronolgica multiplicado por 100.
A partir desses resultados, possvel determinar o perfil motor da criana

(representao grfica dos resultados obtidos), permitindo uma comparao simples e


rpida de diferentes aspectos do desenvolvimento motor, colocando em evidncia os
pontos fortes e fracos do indivduo.
Analisando

os

resultados

do

QMG,

torna-se

possvel

desenvolvimento motor de cada criana, conforme o seguinte quadro:

Quadro 2 Classificao do Desenvolvimento Motor.


Desenvolvimento Motor
Muito superior
Superior
Normal alto
Normal mdio
Normal baixo
Inferior
Muito inferior
Fonte: ROSA NETO (2002, p.39)

QMG
130 ou mais
120 129
110 119
90 109
80 89
70 79
69 ou menos

classificar

45

3 MTODO
Neste captulo so apresentados os procedimentos metodolgicos utilizados
nesta pesquisa: caracterizao da pesquisa, populao e amostra, instrumentos de
medidas, estudo piloto, etapas da pesquisa, coleta de dados e tratamento estatstico.

3.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA


Esta pesquisa caracterizada predominantemente como descritiva exploratria,
onde o seu valor est baseado na premissa de que os problemas podem ser resolvidos e
as prticas melhoradas por meio da observao, anlise e descrio objetiva e completa
de determinadas variveis (THOMAS e NELSON, 2002).
Dentro da pesquisa descritiva exploratria, Thomas e Nelson (2002) definem
diversas tcnicas de estudo, sendo que algumas delas foram utilizadas nesta pesquisa:
 Questionrio: tipo de levantamento por escrito utilizado na pesquisa
descritiva, no qual a informao obtida pedindo-se aos sujeitos (ou seus responsveis)
que respondam a algumas questes. Nesta pesquisa, foram utilizados 2 questionrios:
um para avaliar as caractersticas biopsicossociais das crianas da amostra e outro para
analisar a percepo das mes das 4 crianas que participaram de um projeto de
interveno psicomotora, durante 2 anos.
 Estudo de caso: forma de pesquisa descritiva na qual um ou poucos casos
so estudados com maior profundidade, para alcanar uma melhor compreenso sobre
outros

casos

semelhantes.

Nesta

pesquisa,

foi

usado

para

acompanhar

desenvolvimento motor de 4 casos, durante 2 anos.


 Estudo normativo: mtodo descritivo que envolve o estabelecimento de
normas ou classificaes para determinadas capacidades. Neste estudo, foi usado para
propor um modelo de classificao motora para crianas com deficincia mental.

46

3.2 POPULAO E AMOSTRA


A populao deste estudo foi delineada atravs do levantamento do nmero total
de indivduos nas escolas especiais nos municpios da regio da Grande Florianpolis1,
ilustrada na figura 1, que fazem parte da

18 Gerncia Regional de Educao GEREI (FCEE,

2006).

Figura 1 Estado de Santa Catarina


(Destaque: Grande Florianpolis)
Fonte: GOVERNO/SC, 2005.

Dos 12 municpios que fazem parte da regio da Grande Florianpolis, apenas 9


tm Escolas Especiais, conforme cadastro da Fundao Catarinense de Educao
Especial (FCEE, 2006), rgo coordenador e executor da poltica de educao especial
do Estado de Santa Catarina, a saber: guas Mornas, Angelina, Biguau,
Florianpolis, Governador Celso Ramos, Palhoa, Rancho Queimado, Santo Amaro e
So Jos. Essas 9 escolas foram contactadas e aceitaram participar da pesquisa, sendo
que a populao total de indivduos matriculados em 2006 foi de 1.050 alunos (NT).
A populao alvo foi formada por todos os alunos de 06 a 11 anos dessas
escolas (NA=186), com escolha intencional da faixa etria, em funo da aplicabilidade
do principal instrumento de avaliao utilizado nesta pesquisa Escala de
Desenvolvimento Motor (ROSA NETO, 2002), indicado para crianas de 03 a 11 anos.

Municpios da Grande Florianpolis: guas Mornas, Anitpolis, Angelina, Antnio Carlos, Biguau,
Governador Celso Ramos, Florianpolis, Palhoa, Rancho Queimado, Santo Amaro, So Bonifcio, So
Jos. Fonte: GOVERNO, 2005.

47

Em funo das escolas especiais subdividirem as turmas por faixa etria, as


crianas de 0 a 5 anos geralmente esto inseridas na Estimulao Essencial ou na
Educao Infantil e somente aos 6 anos so includas no Ensino Fundamental,
sendo esse o principal foco desta pesquisa.
Todas as crianas da populao alvo foram inicialmente includas na pesquisa,
sendo enviado para casa o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice A) e
o Questionrio Biopsicossocial (Apndice B). As que retornaram a autorizao e o
questionrio constituram a populao acessvel da pesquisa (NAC=100).
A amostra (n=65) foi composta por todos os indivduos da populao acessvel
que se adequaram aos seguintes critrios de incluso: ter de 6 a 11 anos, estar
freqentando regularmente a escola especial, no apresentar deficincia fsica2 que
impossibilitasse a aplicao dos testes, apresentar desenvolvimento motor classificado
como muito inferior (ROSA NETO, 2002) e apresentar desenvolvimento cognitivo
classificado como deficitrio (WECHSLER, 2002). A distribuio da populao e
amostra pode ser visualizada na Tabela 2.
Tabela 2 Populao e amostra
APAE
guas Mornas
Angelina
Biguau
Florianpolis
Gov. Celso Ramos
Palhoa
Rancho Queimado
Santo Amaro
So Jos
TOTAL
2

Populao
Total
(NT)
16
30
115
363
45
160
21
96
204
1.050

Populao
Alvo
(NA)
05
06
20
60
12
30
08
09
36
186

Populao
Acessvel
(NAC)
04
06
19
14
08
22
06
08
13
100

Amostra
(n)
03
04
14
09
05
15
02
05
08
65

Deficincia fsica Alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano,


acarretando o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, tetraplegia,
hemiplegia, amputao ou a ausncia de membros, paralisia cerebral, nanismo, membros com
deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no produzam
dificuldades para o desempenho de funes [...] Fonte: BRASIL, 2004.

48

3.3 INTRUMENTOS UTILIZADOS


3.3.1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice A)
Foi enviado para cada criana, um termo de consentimento, com o intuito de
explicar a realizao da pesquisa (objetivos, metodologia, benefcios) e obter
autorizao dos pais ou responsveis. Tambm foi disponibilizado o nome da
pesquisadora e os telefones para contato, com garantia de sigilo dos dados e informao
sobre a possibilidade de retirar-se da pesquisa em qualquer momento.
Este termo de consentimento foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas
com Seres Humanos da Universidade do Estado de Santa Catarina (CEP/UDESC), com
nmero de referncia 130/05 (ANEXO C).

3.3.2 Questionrio Biopsicossocial (Apndice B)


Foi enviado aos pais ou responsveis de cada criana, um questionrio com
dados biopsicossociais, baseado no estudo de Rosa Neto et al. (2004a), testado sob os
critrios de clareza (M=9,0) e validade (M=9,5), utilizado nos projetos desenvolvidos
pelo LADEHU/CEFID/UDESC, sendo feitas pequenas adaptaes necessrias a essa
pesquisa.
O questionrio desta pesquisa consta dos seguintes tpicos:
A. Dados de identificao da criana (nome, data de nascimento, sexo);
B. Dados dos pais ou responsveis (profisso, escolaridade, situao conjugal);
C. Condies ligadas gestao (durao gravidez, idade me, ocorrncias);
D. Condies ligadas ao nascimento da criana (tipo parto, peso, altura, apgar);
E. Desenvolvimento neuropsicomotor (idade que sentou e caminhou sozinha);
F. Comportamento adaptativo (atividades da vida diria);
G. Condies scio-econmicas (renda familiar, tipo de moradia).

49

3.3.3 Ficha de Diagnstico do Retardo Mental (Anexo A)


Foi utilizada a Ficha de Avaliao da Associao Americana de Retardo Mental
(AAMR, 2006), indicada para profissionais da rea da sade e educao, conforme
critrios atuais para o diagnstico de deficincia mental. So avaliadas as seguintes
reas de desenvolvimento: Funcionamento intelectual; Comportamento adaptativo e
Idade de incio das limitaes (todas as crianas da amostra enquadram-se abaixo dos
18 anos, sendo este o critrio).

 Funcionamento Intelectual
O funcionamento intelectual refere-se mais especificamente determinao do
Quociente de Inteligncia (QI) do indivduo que embora esteja longe da perfeio, ainda
a melhor forma de representar o desempenho intelectual de cada indivduo. Para tanto,
deve

ser

mensurado

com

testes

psicolgicos

padronizados,

administrados

individualmente, por profissionais adequadamente treinados (AAMR, 2006).


Seguindo essas orientaes, a avaliao do funcionamento intelectual foi
realizada por uma Psicloga, devidamente apta a aplicar testes psicolgicos. Segundo
ela, apesar de existirem vrios testes de inteligncia, o mais conhecido a Escala de
Inteligncia Wechsler, representando o padro-ouro internacional para a quantificao
das capacidades intelectuais (SCHLINDWEIN-ZANINI, 2007).
Outras pesquisas vm utilizando os valores do QI estimado para diagnosticar a
limitao no funcionamento intelectual de crianas (TRAMONTINA, 2002;
SCHLINDWEIN-ZANINI, 2007). Dessa forma, o teste utilizado foi a Escala de
Inteligncia Wechsler para Crianas - WISC III (WECHSLER, 2002 in
SCHLINDWEIN-ZANINI, 2007), indicado para indivduos de 6 a 16 anos. Esta escala
possibilita a obteno do QI estimado de cada criana, atravs da aplicao de 2
subtestes (cubos e vocabulrio).

50

A aplicao dos testes foi feita individualmente, em local apropriado (sala


iluminada e ventilada, com poucos estmulos externos), com durao aproximada de 15
minutos. Material utilizado: folha de respostas, cronmetro.

 Comportamento Adaptativo (Apndice C)


Foi elaborado um protocolo para avaliar o comportamento adaptativo de cada
criana, usando os critrios propostos pela Associao Americana de Retardo Mental
(AAMR, 2006), que prope avaliar o desempenho da criana na escola (habilidades) e
em casa (atividades). No mbito escolar, sugere 3 dimenses principais que devem ser
avaliadas: habilidades conceituais, sociais e prticas. J, no mbito residencial, sugere
avaliar 2 dimenses principais: atividades da vida diria e atividades instrumentais da
vida diria. Essa diviso pode ser visualizada no Quadro 3.
Quadro 3 Dimenses de Avaliao do Comportamento Adaptativo.
AVALIAO

DIMENSES

HABILIDADES

ESCOLA

Habilidades Conceituais

Linguagem receptiva, linguagem expressiva,


leitura, escrita, conceitos de dinheiro e
autodirecionamento.

Habilidades Sociais

Relacionamento interpessoal, responsabilidade,


auto-estima, credulidade, ingenuidade, seguir
regras, obedecer a leis e evitar a vitimizao.

Habilidades Prticas

Comer, locomover-se, usar o banheiro, vestir-se,


habilidades ocupacionais e manter os ambientes
seguros.

Atividades da vida diria

Comer, movimentar-se, usar o banheiro e vestir-se.

Atividades instrumentais

Preparar refeies, cuidar da casa, locomover-se,


tomar remdios, manejar dinheiro e usar o
telefone.

CASA

Fonte: AAMR, 2006 (p.224-225).

Todas essas dimenses foram avaliadas nesta pesquisa pelos professores de cada
criana e pelos pais ou responsveis, conforme mostra o Apndice C, criado a partir da
necessidade real de se avaliar o Comportamento Adaptativo de cada criana.

51

As 20 habilidades escolares foram avaliadas pelo(a) professor(a) de cada


criana, com aplicao de uma nota de 1 a 10 em cada atividade. A partir das notas,
calculou-se a mdia em cada uma das habilidades (dividindo-se a mdia pelo nmero de
categorias, ou seja, nas habilidades adaptativas conceituais e prticas dividiu-se por 6
e nas habilidades adaptativas sociais dividiu-se por 8). Essas trs mdias foram
divididas pelo nmero de dimenses (3), obtendo o ndice CA-1 (Comportamento
Adaptativo 1 Professores).
De forma semelhante, as 10 atividades de vida diria e instrumentais foram
avaliadas pelos pais ou responsveis de cada criana, com aplicao de uma nota de 1 a
10 em cada uma das atividades. A partir das notas, calculou-se a mdia correspondente
s 10 atividades (dividindo por 10), obtendo o ndice CA-2 (Comportamento
Adaptativo 2 Pais).
A mdia entre CA-1 e CA-2 constituiu o ndice geral de comportamento
adaptativo de cada criana, varivel denominada CA-G (Comportamento Adaptativo
Geral). Sintetizando, o clculo para analisar a mdia do comportamento adaptativo foi
realizado da seguinte maneira:

CA-1 = notas habilidades adaptativas conceituais/6 + sociais/8 + prticas/6


3
CA-2 = notas atividades da vida diria e instrumentais/10
CA-G = CA1 + CA2/2
Assim, foram utilizados os seguintes critrios matemticos para analisar o

comportamento adaptativo (Quadro 4).


Quadro 4 Critrios matemticos para classificao do comportamento adaptativo*
Mdia CA-Geral*

Comportamento Adaptativo

1,1 4,0

Grave Limitao

4,1 7,0

Moderada Limitao

7,1 10,0

Leve Limitao

*Criados a partir do clculo de distribuio de classes para variveis contnuas (Barbetta, 2006).

52

3.3.4 Ficha de Avaliao do Desenvolvimento Motor (Anexo B)


Foi utilizada a Escala de Desenvolvimento Motor (EDM), descrita no Manual de
Avaliao Motora (ROSA NETO, 2002), conforme a Ficha Tcnica (Quadro 5).
Quadro 5 Ficha tcnica Escala de Desenvolvimento Motor
Nome Original
Autor
Centro
Administrao
Durao
Populao
Indicao
reas avaliadas
Variveis
Profissionais
Material

Ficha Tcnica
Escala de Desenvolvimento Motor EDM
Francisco Rosa Neto
Universidade de Zaragoza Espanha
Individual
30-45 minutos
Alunos matriculados no ensino regular (pr-escola, 1 4 srie)
e educao especial.
Crianas com dificuldades na aprendizagem escolar; atrasos no
desenvolvimento neuropsicomotor; problemas na fala, na escrita e em clculo;
problemas de conduta; alteraes neurolgicas, mentais, sensoriais, etc.
Motricidade fina, Motricidade global, Equilbrio, Esquema corporal,
Organizao Espacial, Organizao Temporal (Linguagem) e Lateralidade.
Idades motoras; quocientes motores; escala motora e perfil motor
Sade e Educao
Kit EDM Manual, folha de respostas, instrumentos para aplicao dos testes,
programa informtico e vdeo.

Fonte: Rosa Neto (2002, p.31)

Fig. 2 - KIT EDM

Rosa Neto (2002) orienta que o local do exame deve ser silencioso, estar bem
ventilado, iluminado, livre de rudos e interrupes exteriores, alm do que o
examinador deve estar treinado e habilitado para aplicar as provas, seguindo passo a
passo todas as suas fases. Seguindo essas orientaes, a aplicao foi feita
individualmente, em local apropriado, com durao aproximada de 30 minutos. Todas
as crianas foram avaliadas pela pesquisadora (mestranda), que j utiliza este
instrumento h quatro anos, sendo habilitada para a aplicao.

53

3.3.5 Questionrio de Percepo dos Pais (Apndice D)


Foi aplicado um questionrio com 4 perguntas relacionadas ao desenvolvimento
motor das 4 crianas que fizeram parte do estudo de caso. Essas crianas participaram
de 2 sesses de intervenes psicomotoras por semana, durante 2 anos e tiveram seu
desenvolvimento motor reavaliado neste perodo, a cada 6 meses.

3.4 ESTUDO PILOTO


O estudo envolveu contato e aplicao dos instrumentos a serem utilizados nesta
pesquisa em 09 indivduos com deficincia mental de uma Escola Especial da Grande
Florianpolis/SC, no perodo de abril a novembro de 2004. A realizao do estudo
piloto contribuiu para algumas melhorias da pesquisa: busca do anexo A (Ficha de
Diagnstico do Retardo Mental - AAMR, 2006), re-elaborao do Apndice B
(Questionrio Biopsicossocial), elaborao dos Apndices C (Protocolo de avaliao
do Comportamento Adaptativo) e D (Questionrio de Percepo dos Pais), alm da
confirmao dos dados obtidos com o Anexo B (Ficha de Avaliao do
Desenvolvimento Motor), com resultado muito inferior.

3.5 ETAPAS DA PESQUISA


A pesquisa foi realizada nas seguintes etapas:
Etapa/Ano

Principais Aes

1 (2005)

Organizao do projeto e encaminhamento ao Comit de tica em


Pesquisas em Seres Humanos do CEFD/UDESC

2 (2006)

Qualificao e correo do projeto

3 (2007)

Contato com as instituies (autorizao), coleta de dados, anlise dos


resultados e concluso da pesquisa.

54

3.6 COLETA DE DADOS


a) Levantamento do nmero total de alunos das 09 escolas especiais da Grande
Florianpolis (NT=1.050);
b) Envio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, juntamente com o
Questionrio Biopsicossocial para todos os alunos de 6 a 11 anos das 09 escolas
especiais da Grande Florianpolis, constituindo a populao alvo (NA=186).
c) Levantamento do nmero de pais que retornaram a autorizao e o
questionrio, constituindo a populao acessvel (NAC=100);
d) Constituio da amostra (n=65) e aplicao dos instrumentos de avaliao:
 Escala de Desenvolvimento Motor EDM (Rosa Neto, 2002),
seguindo a ordem: testes de motricidade fina, esquema corporal,
organizao espacial, organizao temporal, lateralidade, equilbrio
e motricidade global.
 Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas WISC-III (Wechsler,
2002 in Schlindwein-Zanini, 2007), na seguinte ordem: subteste cubos e
subteste vocabulrio;
 Protocolo de Avaliao do Comportamento Adaptativo (Apndice C)
e) Acompanhamento do desenvolvimento motor de 4 crianas com deficincia
mental, participantes do projeto de interveno psicomotora especfica (PIPE) do
LADEHU/CEFID/UDESC, durante 2 anos, com reavaliaes motoras a cada 6 meses.
O PIPE consta de 2 sesses semanais de 50 minutos cada, onde so realizadas
atividades motoras estimulantes e re-educativas por profissionais das reas da sade
(fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional) e educao (educao fsica,
pedagogia, psicologia, artes, musicoterapia).
f) Tabulao, anlise dos dados, tratamento estatstico e concluso da pesquisa.

55

3.7 TRATAMENTO ESTATSTICO


Para o tratamento estatstico dos dados foi utilizado o programa estatstico
SPSS (APACHE, 2004), verso 13.0. A anlise exploratria dos dados foi feita atravs
da estatstica descritiva, sendo que para a anlise foram utilizados: freqncia e
percentagem (dados qualitativos), mdia, varincia, desvio-padro, valor mnimo, valor
mximo e mediana (dados quantitativos). A fonte de referncia para a estatstica foi
Barbetta (2006).
Para a anlise da homogeneidade (normalidade) dos dados, foi utilizado o teste
de Kolmogorov-Smirnov, indicado para amostras maiores que 50 indivduos.
Para inferncia estatstica, foram utilizados os seguintes testes: teste t (variveis
quantitativas) e teste Qui-quadrado (2) para variveis qualitativas.
Os testes de correlao utilizados foram: Correlao linear de Pearson (dados
paramtricos) e Correlao de Spearman (dados no paramtricos).
O nvel de significncia fixado para todos os testes estatsticos foi de 5%, com
intervalo de confiana de 95%.

56

4 RESULTADOS E DISCUSSO
Neste captulo so apresentados todos os dados coletados nesta pesquisa
(biopsicossociais, desenvolvimento motor e desenvolvimento cognitivo), referentes s
65 crianas avaliadas, alm da anlise de 4 estudos de casos.

4.1

ANLISE DOS DADOS BIOPSICOSSOCIAIS

4.1.13 Gnero
Com relao ao gnero da amostra avaliada, houve um discreto predomnio do
gnero masculino (n=37) sobre o feminino (n=28), sem diferena estatisticamente
significativa. A distribuio grfica pode ser vista no Grfico 1.

43%

57%

Masculino

Fem inino

Grfico 1 Gnero da amostra


Assumpo Jr. (1994) aponta uma prevalncia maior de deficientes mentais em
homens que em mulheres, na razo de 4:3, considerando alguns estudos internacionais.
Afirma, no entanto, que esses dados s devem ser considerados, levando-se em conta
as caractersticas de cada regio estudada e o meio scio-econmico.
Comparando com outras pesquisas que tambm estudaram a deficincia mental,
observa-se que existe uma tendncia maior de deficientes mentais no gnero masculino,
como pode ser visto na tabela 3.

57

Tabela 3 Distribuio da deficincia mental por gnero, em alguns estudos.


Pesquisa

Ano

Barros, J.F.

1998

Distribuio por gnero (%)


Masc
Fem
108
68,5
31,5

Romero et al
Barros et al

2000
2000

70
108

55,7
68,5

44,2
33,3

Corra et al
Pinto e Gos

2005
2006

10
12

62,5
75

37,5
25

Rocha et al

2006

146

60,2

39,8

Atual

2007

65

57

43

Considerando esses sete estudos, a mdia de meninas com deficincia mental


de aproximadamente 36% e de meninos de aproximadamente 64%.

4.1.2

Idade e incluso escolar


As crianas avaliadas tinham de 6 a 11 anos, sendo que a mdia de idade foi de 9

anos (DP=1,6). A amostra ficou assim distribuda (tabela 4).

Tabela 4 Distribuio das idades da amostra


Idade
6 anos

f
6

%
9,2

7 anos

13,8

8 anos

13,8

9 anos
10 anos

9
17

13,8
26,2

11 anos

15

23,1

Total

65

100

Destaca-se que todas as crianas estudadas nessa pesquisa tm direito


educao regular, conforme prev a Lei das Diretrizes e Bases do Ministrio da
Educao LDB (MEC, 2005).

58

Porm, com relao incluso, 39 crianas (60%) da amostra freqentam o


ensino regular (no outro turno ou em dias alternados com a escola especial), nas turmas
do SAEDE/SC Servio de Atendimento Educacional Especializado de Santa Catarina,
em implantao desde 2006 (FCEE, 2006).
Embora a Constituio Federal de 1988 assegure igualdade de condies para o
acesso e permanncia na escola (Art.206) e atendimento educacional especializado
aos portadores de deficincia, preferencialmente na rede regular de ensino (Art.208), a
situao encontrada nessa pesquisa ainda preocupante: das 65 crianas, 40% (n=26)
ainda permanecem exclusivamente na educao especial.
Segundo Facion (2007), a histria tem nos mostrado que em nossa sociedade, o
diferente, por no ser conhecido, , muitas vezes intolerado, inaceitvel e no passvel
de convivncia, gerando preconceitos.
Dados do Censo Escolar de 2006 (MEC/INEP, 2007) registram que a
participao do atendimento inclusivo cresceu, no Brasil, passando dos 24,7% em 2002
para 46,4% em 2006. A Figura 3 mostra esse crescimento.

Fig. 3 Evoluo de matrculas na Educao Especial (1998-2006).


FONTE: MEC/INEP (2007).

59

Na regio Sul, os dados tambm mostram crescimento no nmero de matrculas


relacionadas educao especial, conforme Quadro 6.
Quadro 6 Distribuio de aumento de matrculas nas escolas (regio Sul).
ESTADO

MATRCULAS ESCOLAS
ESPECIAIS*

MATRCULAS ESCOLAS
COMUNS*

PARAN

15,5%

164%

14%

55,4%

SANTA CATARINA

RIO GRANDE DO SUL


17,2%
151%
Fonte: MEC/INEP, 2007. Nota: Refere-se ao crescimento entre 2002 e 2006.

possvel perceber que o Estado de Santa Catarina o que possui a menor


porcentagem de incluso em escolas comuns entre 2002 e 2006, o que corrobora os
dados dessa pesquisa.
Outro fator que pode ser levantado que em nvel nacional (esses dados no
foram apresentados por estados), a deficincia mental o quadro com menor ndice de
crescimento de incluso nas escolas comuns apenas 4,9% perdendo para
deficincia auditiva (9%), deficincia visual (10%) e deficincia fsica (16,2%),
entre outros (MEC/INEP, 2007).
Dessa forma, pode-se notar que ainda estamos distante da utopia da incluso,
definida por Facion e Giannini (2007) como:

(...) um ato democrtico, de cidadania porque atinge a todos e


mais, deflagra uma urgncia na modificao de ns mesmos
para a aceitao do portador de necessidades educacionais
especiais no como ser limitado, mas como pessoa produtiva,
propelindo-nos a compreenso plena de sua afetividade e
desejos, admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
traz-lo ao convvio social. (FACION e GIANNINI, 2007.
Formato eletrnico)

60

4.1.3

Idade dos pais ou responsveis


A mdia de idade atual das mes foi de 37 anos (8,2) e dos pais 40 anos (8,5),

referente aos dados de 62 crianas, pois 3 crianas vivem com responsveis (mes
adotivas, avs), que apresentam as seguintes idades: 52, 56 e 60 anos.
A idade mdia das mes quando a criana nasceu foi de 27 anos (8,0), com
idade mnima de 13 e mxima de 46 anos, algumas sugerindo riscos, pois provvel
que mes muito jovens ou com idades muito avanadas contribuam com determinados
fatores etiolgicos, abordados pela AAMR (2006).
A idade materna citada por diversos autores como um dos fatores
intervenientes na ocorrncia de deficincias. A idade paterna co-responsvel, mas
ainda pouco citada na literatura. Krynski (1983) apud Enumo e Trindade (2002) cita que
1/3 dos casos de deficientes mentais nascem de pai com 40 anos ou mais.
Pesquisas atuais afirmam que o momento ideal para se ter filhos por volta dos
20 anos. As mes com mais de 30 anos (em especial mais de 35) correm maior risco de
ter vrios problemas, incluindo aborto, complicaes gestacionais e parto cesariana. Os
riscos para as mes muito jovens e/ou adolescentes tambm so maiores, mesmo para
aquelas que recebem cuidados pr-natais adequados (BEE, 2003).
Lopes et al (2006) referem que mes adolescentes participam de 25 a 28% das
amostras das pesquisas que envolvem gestantes. Bee (2003) afirma que os bebs
nascidos de mes muito jovens parecem estar mais suscetveis ao baixo peso ao nascer e
prematuridade, ambos sendo fatores de risco para as deficincias.
Segundo Vardanega et al (2002), a idade materna no momento do parto foi o
fator mais fortemente associado com a natimortalidade, conforme anlise de 61 casos no
Rio Grande do Sul, onde a idade mdia das mes foi 27 anos (+7,9 anos). O aumento da
idade materna associou-se com um aumento da incidncia de bitos fetais.

61

Em um estudo nordestino com 220 mes de nascidos com sndrome de Down


(GUSMO et al, 2003), estimou-se em 43,6% o percentual dependente da idade
materna, indicando alta correlao (r=0,95) entre os fatores. Este componente foi,
entretanto, bem menor do que o percentual de 75% referido na literatura.
Outra pesquisa realizada em Campinas/SP com 200 mes de crianas deficientes
(BEIGUELMAN et al, 1996), estimou o percentual dependente em 45% dos casos. Na
pesquisa de Romero et al (2000), que entrevistou 70 mes de crianas com sndrome de
Down, 74,2% das mes tinham acima de 35 anos. Egozcue et al (1997) encontraram
maior prevalncia de sndrome de Down em mulheres de 35 a 39 anos.
Figueir-Filho et al (2007), descobriram associao significativa entre faixa
etria e infeces por rubola e citomegalovrus, num estudo transversal com 32.512
gestantes no perodo de novembro/02 a outubro/03, no estado do Mato Grosso do Sul,
tendo maior risco as mes mais novas (abaixo de 21 anos).
No estudo atual, a idade materna no momento do parto pode ser considerada um
fator de risco importante, pois 19 mes tinham menos de 21 anos e 27 tinham mais de
30 anos (das quais, 8 estavam acima dos 40 anos). Fazendo uma anlise estatstica,
associando as variveis idade materna no parto e ocorrncias na gravidez obteve-se
associao significativa (p=0,000) nas faixas etrias mais baixas (10-20 anos) e mais
altas (40-50 anos) sugerindo maior probabilidade de intercorrncias gestacionais nessas
idades.
Entretanto, quando associou-se as variveis idade materna no parto e prnatal, no houve associao significativa (p=0,40), sugerindo que mesmo mes mais
jovens ou de idade mais avanada realizam o pr-natal no perodo gestacional,
acompanhamento fundamental para a gestante e o beb.

62

4.1.4

Profisso dos pais ou responsveis


A maioria das mes (55,4%) do lar (n=36). Depois aparece com maior

freqncia: servios gerais/empregada domstica (n=9) e agricultora (n=5). A


profisso de maior freqncia dos pais foi pedreiro (n=10; 15,4%), seguido de
servios gerais (n=7) e agricultor (n=5). De modo geral, observa-se maior freqncia
de subempregos3, sugerindo baixa renda familiar.
O impacto da profisso dos pais nas crianas com deficincia mental foi referido
por Silva e Dessen (2001) como parte do contexto que interfere no desenvolvimento da
criana, estando intimamente ligado s relaes sociais e de interaes familiares, sendo
que quanto mais conturbado esse contexto (ausncias, discusses, dificuldades
financeiros) mais comprometido estar o desenvolvimento global do indivduo.
Aprofundar o conhecimento sobre o funcionamento de famlias de crianas
deficientes mentais constitui um caminho promissor para a compreenso do
desenvolvimento destas crianas (SILVA; DESSEN, 2001).

4.1.5

Escolaridade dos pais ou responsveis


A maioria das mes (n=33; 50,8%) tm o ensino fundamental incompleto (at 4

srie) e 11 (16,9%) tm o ensino fundamental completo (at 8 srie). Quatro mes tm


o segundo grau incompleto; 6 tm o 2 grau completo; 3 fizeram faculdade e 8 nunca
estudaram.
Nos pais, a situao parecida: 29 (44,6%) estudaram at a 4 srie, 12 (18,5%)
estudaram at a 8 srie, sete tm o segundo grau incompleto, seis tm o segundo grau
completo, 2 fizeram faculdade e 6 nunca estudaram.

Situao econmica de trabalho informal, geralmente em condies precrias, salrios baixos e


nenhuma garantia legal (sem carteira assinada). Esse tipo de atividade muito comum hoje em dia em
pases subdesenvolvidos como o Brasil, onde o nmero de subempregados enorme, e grande parte da
populao depende do trabalho dessas pessoas. Fonte: SINDICATO MERCOSUL (2007).

63

De modo geral, observa-se baixa escolaridade dos pais ou responsveis das


crianas, sendo a grande maioria com ensino fundamental, o que pode ser um sinal de
alerta, considerando que Quem no estuda deixa para os filhos a herana da baixa
escolaridade (VELOSO, 2004). A escolaridade dos pais faz parte dos fatores de risco
etiolgicos do retardo mental, apresentados pela AAMR (2006) em 3 categorias
social, comportamental e educacional nesta ltima em especial, pois pais com
pouco desenvolvimento cognitivo geralmente sentem-se mal preparados e incapazes,
oferecendo um apoio familiar inadequado. Santa Maria e Linhares (1999), avaliando
29 crianas de oito a onze anos com deficincia mental leve, detectaram que os pais
tinham predominantemente nvel de escolaridade de primeiro grau (at 4 srie).
Segundo pesquisa realizada por Veloso (2004), no Brasil, 68% dos filhos
herdam a escolaridade dos pais, sendo que existe grande conexo entre a escolaridade
dos pais e a situao social dos filhos: 40 a 50% da desigualdade salarial resultado da
educao. Um ano de estudo a mais pode representar uma diferena de 15% a 20% do
salrio.

4.1.6

Situao conjugal
Segundo Carneiro (1998), a situao conjugal dos pais desempenha um papel

fundamental para o desenvolvimento global dos indivduos. Das 65 crianas, 26 (40%)


tm os pais casados e 23 (35,4%) vivem juntos, mas no so casados. Apenas 5
(7,7%) no casaram e 8 (12,3%) so separados. Vale lembrar que 3 crianas vivem
com responsveis (mes adotivas ou avs), sendo que nesse caso, esta pergunta no foi
respondida.

64

De modo geral, a maioria dos pais tem um relacionamento estvel4, na soma de


pais casados e que vivem juntos (n=49/75,4%), o que pode ser considerado um bom
sinal, visto que o impacto sentido pela famlia com a chegada de uma criana com
algum tipo de deficincia intenso. Segundo Brito e Dessen (1999), esse momento
traumtico, podendo causar uma forte desestruturao na estabilidade familiar.
Um estudo realizado na Universidade de Wales, em Cardiff (STRATFORD,
1997), mostrou que a incidncia de divrcio em casais com filhos deficientes era dez
vezes maior que o ndice da mdia nacional. Porm, necessrio considerar que o
nascimento de uma criana deficiente nunca resolver um relacionamento instvel ou
difcil, embora possa fornecer a desculpa para a ruptura final (STRATFORD, 1997).
O momento inicial sentido como o mais difcil para a famlia, a qual tem que
buscar a sua reorganizao interna que, por sua vez, depende de sua estrutura e
funcionamento enquanto grupo e, tambm, de seus membros, individualmente. A
famlia passa por um processo de superao at chegar aceitao da sua criana com
deficincia mental: do choque, da negao, da raiva, da revolta e da rejeio, dentre
outros sentimentos, at a construo de um ambiente familiar mais preparado para
incluir essa criana como um membro integrante da famlia (SILVA; DESSEN, 2001).
Segundo Casarin (1999), a reorganizao familiar fica mais fcil quando h
apoio mtuo entre o casal. Nesse caso, o ambiente familiar pode contribuir para o
desenvolvimento e crescimento da criana com deficincia mental.
Silva (2001), afirma que a famlia constitui o primeiro universo de relaes
sociais da criana, podendo proporcionar-lhe um ambiente de crescimento e
desenvolvimento, especialmente em se tratando das crianas com deficincia mental,
as quais requerem ateno e cuidados especficos.
4

Lei 9.278/96 reconhecida como entidade familiar a convivncia duradoura, pblica e contnua, de
um homem e uma mulher, estabelecida com objetivo de constituio de famlia.

65

4.1.7

Nmero de filhos
Apesar de ser uma varivel pouco explorada nas pesquisas sobre deficincia

mental, o nmero de filhos tem sido amplamente estudado em pesquisas


socioeconmicas, demogrficas e reprodutivas, pois tendem a contribuir para um
melhor planejamento das aes de sade pblica (OLINTO e GALVO, 1999).
Na pesquisa atual, destaca-se o nmero de famlias com mais de 3 filhos,
representando cerca de 40% dos casos (somando as porcentagens de 4, 5, 6 e 8 filhos).
Estes dados podem ser visualizados na tabela 5.

Tabela 5 Nmero de filhos


Nmero de filhos
1

f
8

%
12,3

18

27,7

12

18,5

4
5

11
9

16,9
13,8

6
8
Total

3
4
65

4,6
6,2
100

Segundo o Instituto Internacional de Pesquisa em Polticas Alimentares (IFPRI),


muitos casais tm um grande nmero de filhos porque receiam que algumas das
crianas venham a falecer, e eles querem ter a certeza de que sobreviver um nmero
suficiente de filhos que ajudaro a manter a famlia e ampararo os pais na sua velhice.
Na maioria dos pases em desenvolvimento, o nmero de crianas desejadas pela
mulher na famlia ainda superior a duas crianas (IFPRI, 2006). Ainda segundo este
Instituto, o ndice de fertilidade mais elevado na frica (cerca de 5,3 filhos por
mulher) e mais baixo na Amrica Latina (menos de 3 filhos por mulher).

66

Um elevado ndice de fertilidade pode ser atribudo a duas causas distintas


subjacentes: gravidez indesejada e o desejo de ter uma famlia com mais de dois filhos
que sobrevivam. Cerca de um em cada cinco nascimentos so indesejados e um grande
nmero deles no programado (IFPRI, 2006).
Na pesquisa de Olinto e Galvo (1999), que analisou 3.000 mulheres de 15 a 49
anos, da cidade de Pelotas/RS, cerca da metade das adolescentes tinham vida sexual
ativa, e dessas, 33% j tinham estado grvidas. Observou-se elevado percentual de
gravidez indesejada principalmente entre as jovens.

4.1.8

Dados relacionados gestao


O perodo gestacional abordado em diferentes pesquisas como fator de extrema

relevncia para a anlise e discusso dos dados, pois nessa fase que o feto ter os
primeiros contatos com a me e com o mundo que a rodeia. Cole e Cole (2003) apontam
os efeitos das atitudes e do estresse psicolgico da me durante a gestao, as
influncias da nutrio, as influncias ambientais (aspectos teratognicos5) e assinala o
nascimento como a primeira grande alterao biossociocomportamental do indivduo.

Realizao do Pr-natal:

O pr-natal fundamental no acompanhamento da evoluo da gestao, em


geral realizado pelo obstetra, que visa cuidar da sade da mulher e do beb at que o
parto ocorra. Vai alm do cuidar da sade fsica, pois durante o pr-natal que o mdico
orienta a mulher sobre sua gravidez, os cuidados que ela deve ter, a nutrio, exerccios
fsicos, trabalho de parto, parto, aleitamento e outros temas (AQUINO, 2007).

Teratognicos: agentes ambientais que causam desvios do desenvolvimento normal e conduzem a


anormalidades ou morte. Fonte: Cole e Cole, 2003.

67

O Ministrio da Sade, no Brasil, salienta a importncia do pr-natal e incentiva


todas as mes a buscarem o atendimento gratuito no Sistema nico de Sade (SUS):
Com os exames mdicos realizados no pr-natal, possvel identificar e reduzir muitos
problemas de sade que costumam atingir a me e seu beb. Doenas, infeces ou
disfunes podem ser detectadas precocemente e tratadas (MIN. SADE, 2007).
Nesta pesquisa, a maioria das mes (n=41) realizou o pr-natal mensalmente,
sendo que 2 realizaram 1-2 vezes, 6 realizaram 3-4 vezes e 8 realizaram 5-6
vezes. Destaca-se que 8 mes no realizaram o pr-natal. As porcentagens relacionadas
ao pr-natal podem ser vistas no Grfico 2.
63,10%

70%
60%
50%
40%

Pr-natal

30%
20%

12,30%

10%
0%

9,20%

12,30%

3,10%
No realizou

1-2 vezes

3-4 vezes

5-6 vezes

Mensalm ente

Grfico 2 Realizao do pr-natal

Segundo Aquino (2007), as consultas de pr-natal devero ser mensais at o


oitavo ms. A partir da podero passar a ser quinzenais, visando prevenir e at mesmo
evitar complicaes.
Serruya et al (2004), avaliando a experincia da implantao do Programa de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) no Brasil, desde 2000, por meio de
estudo descritivo, populacional, com informaes referentes aos anos de 2001 e 2002,
constatou que 22% das mulheres fizeram 6 ou mais consultas pr-natais, um valor ainda
considerado baixo para o objetivo do Programa (PHPN).

68

O pr-natal est associado inclusive com a taxa de mortalidade e doenas


infecciosas. Vardanega et al (2002) associaram o aumento da natimortalidade
inadequada quantidade de consultas mdicas no pr-natal. Figueir-Filho et al (2007)
associaram com uma maior incidncia de infeces (sfilis, rubola, citomegalovrus,
toxoplasmose), muitas destas como fatores de risco para a deficincia mental. Por isso, a
preocupao com relao s 8 mes desse estudo que no realizaram pr-natal.

Intercorrncias

Nesta pesquisa, 50% das mes (n=32) apresentaram alguma intercorrncia


durante a gravidez, sendo que 9 apresentaram hipertenso, 7 tiveram infeco, 5
passaram por ameaa de aborto, 4 sofreram sangramento e 7 tiveram outras
complicaes (hipotenso, falta de apetite, depresso e queda).
Com relao hipertenso, Ferro et al (2006) afirmam que as sndromes
hipertensivas que ocorrem durante a gestao (SHG) so classificadas em hipertenso
crnica (HC), pr-eclmpsia/eclmpsia (PE), pr-eclmpsia sobreposta hipertenso
crnica (PSHC) e hipertenso gestacional (HG). A HG, forma mais freqente, est
relacionada a poucas intercorrncias clnicas materno-fetais. A PE pode ocorrer em 5%
das gestaes, e suas formas graves ocorrem em 1%, culminando em crises convulsivas.
Essas sndromes ocorrem em 6% a 8% das gestaes, contribuindo para a
prematuridade e mortalidade perinatal, devido hipxia intra-uterina.
Gestantes com hipertenso esto predispostas a desenvolver complicaes como
o deslocamento prematuro de placenta, coagulao intravascular disseminada,
hemorragia cerebral, falncia heptica e renal. Entre as complicaes fetais est a
reduo do suprimento de oxignio e nutrientes, baixo peso ao nascer e maior risco de
desenvolver doenas pulmonares agudas e crnicas.

69

Alm disso, a hipertenso est associada maior ocorrncia de parto cesrea


(Abbade et al, 2002); prematuridade (Abbade et al, 2002), aumento da glicemia (Darci
et al, 2004) e morte fetal (Aquino et al, 1998).
Com relao s infeces, no Brasil, doenas infecciosas durante a gravidez so
relativamente freqentes, afetando especialmente populaes menos favorecidas
(FIGUEIR-FILHO et al, 2007). Mulheres grvidas quando acometidas por infeces
causadas por agentes etiolgicos vrus da imunodeficincia humana, Trypanossoma
cruzi, hepatites virais B e C, vrus da rubola, Treponema pallidum, vrus herpes
simples, citomegalovrus (CMV) e Toxoplasma gondii podem transmiti-los para o
beb durante a gestao, no momento do parto ou durante o aleitamento materno. As
infeces fazem parte dos fatores etiolgicos da deficincia mental, especialmente a
toxoplasmose congnita e a rubola congnita (Assumpo Jr., 1994).
No estudo de Marques e Nahas (2003), os distrbios mais citados em indivduos
com sndrome de Down foram a cardiopatia congnita, distrbios gastrointestinais,
problemas respiratrios e de viso.
Outras intercorrncias relatadas nessa pesquisa como ameaa de aborto e
sangramento podem tambm ser decorrentes de quadros hipertensivos ou infecciosos,
alm de outros fatores (anemia, quedas, etc.)

Uso de medicamentos / substncias txicas

Nesta pesquisa, 12% das mes (n=8) usaram algum medicamento no perodo
gestacional, sendo 4 para anemia, 3 para hipertenso e 1 para infeco. Alm
disso, 6 mes usaram cigarro e 4 consumiram bebida alcolica, sendo que 3 delas
fizeram uso simultneo das substncias.

70

Com relao anemia, estima-se que aproximadamente metade das gestantes no


mundo tenha anemia por deficincia de ferro, principalmente nos pases em
desenvolvimento (LOPES et al, 2006). Entre as conseqncias da anemia no perodo da
gestao, destaca-se a menor resistncia aos sangramentos do parto e puerprio,
aumentando a morbidade e mortalidade materna.
Lopes et al (2006), avaliaram a ocorrncia de anemia em 72 purperas (alta
hospitalar) e encontraram alta prevalncia, mesmo aps a utilizao de suplementos de
ferro durante a gestao. A anemia tambm foi identificada como fator de risco
associado morte fetal (AQUINO et al, 1998).
No caso da hipertenso, a pesquisa de Ferro et al (2006) mostra que no houve
melhora dos padres perinatais nos casos de mes hipertensas submetidas ao tratamento
medicamentoso. Embora os benefcios maternos sejam claros, pouco se conhece sobre o
efeito do tratamento anti-hipertensivo na circulao materno-fetal. Em grupos com
hipertenso gestacional, a introduo da medicao no melhorou aspectos rotineiros
usados para a avaliao do neonato, como o peso de nascimento e a idade gestacional.
Outros estudos afirmam que h reduo da resistncia vascular uteroplacentria
nos casos de hipertenso gestacional. Portanto, mesmo melhorando a circulao local,
os benefcios da medicao parecem no ser suficientes para alterar as condies de
vida do recm-nascido.
Com relao ao fumo, Bee (2003) afirma que os bebs de mes fumantes so em
mdia 250 gramas mais leves do que das no-fumantes e duas vezes mais provvel
que nasam com menos de 2.500 gramas (baixo peso ao nascimento). As conseqncias
da ao da nicotina (contrao dos vasos sangneos e diminuio do fluxo de sangue
para a placenta) muitas vezes so percebidas somente anos mais tarde (na aprendizagem
e no comportamento da criana).

71

Kroeff et al (2004) avaliaram o hbito em 5.539 gestantes (972 fumantes) de 6


capitais brasileiras de 1991 a 1995 e descobriram que este hbito est associado baixa
escolaridade, presena de filhos prvios, aumento da idade da gestante e uso de bebidas
alcolicas. H uma preocupao especial com relao ao fumo na gestao devido a sua
associao com retardo de crescimento intra-uterino e baixo peso do beb ao nascer.
Nakamura et al (2004) afirmam que a fumaa do cigarro inalada traz prejuzos
materno-fetais. Eles avaliaram 758 gestantes, sendo 42 fumantes ativas, 272 fumantes
passivas, 108 ativas-passivas e 336 no-fumantes e observaram elevada incidncia de
tabagismo na gravidez (55,7%), incluindo fumantes ativas (5,5%), passivas (35,9%) e
ativas-passivas (14,3%). As fumantes passivas mostraram-se com idade e paridade
superiores, enquanto as ativas apresentavam menor grau de instruo e maior incidncia
de abortamentos prvios. Os neonatos de mes tabagistas tiveram menor peso.
O ltimo aspecto referido pelas mes desta pesquisa diz respeito ao uso de
lcool. Bee (2003) afirma que os efeitos do lcool sobre o feto em desenvolvimento
variam de moderados a graves, incluindo menor peso, anomalias cerebrais,
deformidades fsicas, defeitos cardacos e escores mais baixos de inteligncia. Os
filhos de mes que consomem lcool durante a gravidez apresentam uma probabilidade
maior de terem QI inferior a 85 e dificuldade de concentrao (BEE, 2003).
Freire et al (2005) avaliou 150 purperas de uma maternidade de Ribeiro
Preto/SP, divididas em consumidoras e no-consumidoras de lcool durante a gestao.
A mdia de comprimento dos recm-nascidos teve uma diferena estatisticamente
significativa entre os dois grupos. Tambm se observou reduo mdia de 109g no peso
e de 0,42cm no permetro ceflico dos filhos de mes consumidoras de lcool, sendo
que nos fetos do sexo feminino a reduo de peso foi mais acentuada (186g), sugerindo
que o sexo feminino aparentemente mais suscetvel aos efeitos do lcool.

72

4.1.9

Dados relacionados ao parto

Tipo de parto

O parto um acontecimento de relevncia na vida da mulher, uma vez que


constitui momento nico tanto para a me, quanto para o filho, com diversos fatores
psicolgicos, fsicos, sociais, econmicos e culturais interferindo nesse momento
complexo (BEZERRA e CARDOSO, 2006).
No estudo atual, a maioria das crianas nasceu de parto normal (n=48, 73,8%) e
17 (26,2%) nasceram de cesrea. No estudo de Sarro e Salina (1999), 40% das crianas
com sndrome de Down nasceram de cesrea, 20% de parto normal e o restante dos
dados no foi obtido.
A maioria das pesquisas sobre tipo de parto aponta em uma direo: o nmero
de partos normais est diminuindo e de partos cesrea est aumentando nos ltimos
anos, justificado, segundo Silva et al (2005), por uma falsa associao de causa-efeito
entre a cesrea e a diminuio da mortalidade perinatal.
No existem dvidas sobre a importncia da cesrea como uma tcnica
apropriada para o manejo de uma srie de situaes obsttricas especficas, que
necessitam preservar a sade da mulher ou do feto. Este recurso benfico to claro no
, todavia, ainda hoje acessvel a uma grande parcela da populao de mulheres das
regies menos desenvolvidas. Por outro lado, j existem evidncias suficientes que
permitem dizer que no ocorre diminuio sistemtica e contnua da morbidade e
mortalidade perinatais com o aumento da taxa de cesrea (SILVA et al, 2005).
Yaslle et al (2002) pesquisaram 7.109 dados de gestantes durante os anos de
1992 e 1996 no municpio de Ribeiro Preto/SC e encontraram 59,2% de partos normais
e 35,2% de cesarianas, um valor considerado alto pelos autores.

73

No estudo de Faisal-Cury e Menezes (2006), das 156 gestantes entrevistadas


antes do momento do parto, 42,9% optaram livremente por parto cesrea, mesmo sem
contra-indicao formal para parto vaginal, sugerindo que muitas mes optam pela
cesrea sem necessidade.
Porm, na pesquisa de Silva et al (2005), das 3.626 gestantes, 1.222 (46,4%)
tiveram parto vaginal em presena de um ou mais fatores de risco que indicavam
necessidade de cesrea, sugerindo provvel aumento da incidncia de complicaes
nesses partos.

Problemas no parto

Apesar da maioria das crianas (n=39, 60%) no ter apresentado problemas no


parto, 26 (40%) tiveram alguma necessidade de atendimento de urgncia no momento
do parto ou logo aps o nascimento, sugerindo complicaes perinatais. Segundo o
DSM-IV-TRTM (2002), as complicaes perinatais so responsveis por at 10% dos
casos de retardo mental. Bee (2003) explica que as complicaes perinatais incluem:
necessidade de cesrea por sinal de sofrimento fetal, anxia (falta de oxignio), baixo
peso ao nascimento, prematuridade, sofrimento respiratrio e alteraes cardacas.
Yaslle et al (2002) pesquisaram 7.109 gestantes e detectaram com maior
freqncia as seguintes complicaes perinatais: problemas do feto ou placenta que
afetam a conduta materna (7,9%), desproporo feto-plvica (6,0%), problemas com a
cavidade amnitica e membranas (5,0%), hipertenso materna (3,5%) e trabalho de
parto prematuro ou falso (3,4%).
Silva et al (2005) mostraram que sndrome hemorrgica, diabetes, gemelaridade,
antecedente de cesrea, sndrome hipertensiva, gestao ps-termo, ruptura prematura
de membranas e assistncia pr-natal incompleta constituram fatores de risco para
cesrea, nessa ordem de influncia.

74

As complicaes perinatais so apontadas como importantes fatores de risco


para a deficincia mental, especialmente prematuridade e leso cerebral (AAMR, 2006).

Peso e altura ao nascer

A mdia de peso ao nascer foi 3.086g (DP=0,6) e a altura 46cm (DP=4,4),


valores considerados dentro da normalidade (BEE, 2003; COLE e COLE, 2006).
Para Bee (2003), o intervalo de peso ideal para os bebs o peso que est
associado ao risco mais baixo de morte ou incapacidade fica entre 3.000 e 5.000g.
Vrios nomes diferentes so usados para descrever os bebs com peso inferior ao ideal.
Todos os bebs com menos de 2.500g so descritos com o termo baixo peso ao
nascimento. Os que pesam menos de 1.500g so chamados de muito baixo peso ao
nascimento e os que pesam menos de 1.000g so conhecidos por extremo baixo peso
ao nascimento (BEE, 2003).
Considerando a classificao de Bee (2003), os dados de peso das crianas da
amostra dessa pesquisa ficam distribudos conforme a tabela 6.

Tabela 6 Peso ao nascimento


Peso ao nascimento
Baixo peso (<2,5Kg)
Peso normal (2,5-4,5Kg)

f
14
51

%
22,5
77,5

Total

65

100

possvel perceber que a maioria nasceu com peso normal, embora quase um
quarto tenha nascido com baixo peso. As conseqncias do baixo peso associadas
prematuridade (bebs pequenos para a idade gestacional) mostram um pior prognstico
do que bebs com peso adequado, pois podem estar acompanhadas de sofrimento
respiratrio e prejuzo neurolgico (BEE, 2003).

75

Segundo Bee (2003), os bebs com baixo peso podem apresentar problemas a
longo prazo, incluindo escores mais baixos de QI e maiores problemas na escola. Um
estudo autraliano (Victorian apud Bee, 2003), que acompanhou 89 bebs nascidos com
menos de 1.000g, obteve ndices de 21% de algum tipo de problema grave (QI abaixo
de 70, surdez, cegueira, paralisia cerebral) nessas crianas, aos 8 anos de idade. Outro
estudo, norte-americano (Hack et al apud Bee, 2003) encontrou 17,5% desses problemas
em 65 crianas nascidas com menos de 1.500g e avaliadas aos 7 anos de idade.
Porm, nem todas as crianas com baixo peso ao nascimento so afetadas:
algumas se desenvolvem conforme o esperado. Prova disso uma pesquisa realizada
por Martins et al (2005) que avaliaram 30 crianas (15 baixo peso e 15 peso normal) em
idade escolar (6 anos), com testes de inteligncia e no encontraram diferena
estatisticamente significativa no nvel intelectual dos grupos.

APGAR

Segundo Bee (2003), o escore de Apgar, desenvolvido em 1953, o sistema


mais utilizado para avaliar o estado do beb logo aps o nascimento e 5 minutos mais
tarde, para detectar problemas que exijam cuidados especiais. O mtodo de avaliao do
escore de Apgar avalia os aspectos do beb batimentos cardacos, respirao, tnus
muscular, resposta estimulao dos ps e colorao do beb com uma nota de 0 a 10.
Qualquer escore de 7 ou mais significa que o beb no corre nenhum risco. Um
escore de 4 a 6 normalmente evidencia que o beb precisa de ajuda para re-estabelecer
um padro normal de respirao. Escores abaixo de 4 indicam uma condio crtica,
exigindo interveno rpida, embora a maioria dos bebs com Apgar baixo, na maioria
das vezes sobrevive e desenvolve-se normalmente, dependendo da influncia do
ambiente (BEE, 2003).

76

No estudo atual, apenas 24 mes ou responsveis (37%) souberam responder os


valores de Apgar das crianas. Os dados podem ser visualizados na tabela 7.

Tabela 7 Valores de Apgar (n=26*)


APGAR 1 MINUTO
5

f
2

%
3,1

6
7

2
4

3,1
6,2

8
9

11
5

16,9
7,7

APGAR 5 MINUTO
6
7

f
1
2

%
1,5
3,1

10,8

9
14
21,5
* As demais entrevistadas no souberam responder.

Nota-se que apenas 4 crianas tiveram notas de Apgar abaixo de 7 no 1 minuto,


significando que essas crianas necessitaram de atendimento. Dessas, apenas 1 criana
obteve uma nota abaixo de 7 no 5 minuto, sugerindo uma situao mais crtica nesta
criana. Os demais obtiveram notas consideradas normais no boletim de Apgar,
significando que este pode no ser um sinal evidente da ocorrncia de retardo mental.

4.1.10 Dados relacionados ao desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)


A avaliao do DNPM foi aferida pelos pais e considerou 2 aquisies motoras
importantes: sentar sem apoio e caminhar sem apoio. Foram consideradas normais as
crianas que sentaram sozinhas at os 7 meses e caminharam at os 15 meses. Foram
consideradas patolgicas aquelas que sentaram acima de 7 meses e caminharam com
independncia acima dos 15 meses. A maioria das crianas (n=34, 52,3%) apresentou
alteraes no DNPM, sugerindo uma seqncia de dificuldades motoras.

77

Para Bee (2003), o desenvolvimento das habilidades motoras um processo


seqencial e ordenado, variando no ritmo de cada criana. Autores concordam que o
desenvolvimento de crianas deficientes tambm segue esse processo, porm com maior
lentido, pois geralmente existem problemas de maturao no SNC, alm de outros
fatores (PUESCHEL, 1995; SHEPHERD, 1996; LORENZINI, 2002).
Marques e Nahas (2003) avaliaram 30 sujeitos acima de 40 anos, com sndrome
de Down e encontraram a mdia de idade que estes comearam a caminhar de 6,1 anos.
No sexo feminino, o caminhar independente iniciou-se mais tarde, com a mdia de 6,4
anos de idade e no sexo masculino com 5,8 anos. No estudo de Martins et al (2005),
houve diferena estatisticamente significativa no desenvolvimento neuropsicomotor de
crianas nascidas pr-termo e a termo, nas posies sentar (p=0,02) e andar (p=0,05),
com desvantagem para as prematuras. Rocha et al (2006) avaliaram 146 crianas com
deficincia mental e encontraram atraso no DNPM em 80% das crianas.
De modo geral, observa-se que crianas com deficincia apresentam atrasos
motores desde os estgios iniciais de desenvolvimento neuropsicomotor, que incluem
habilidades motoras amplas, finas e desenvolvimento da linguagem (BEE, 2003).

4.1.11 Dados relacionados s condies scio-econmicas


Os dados de renda familiar mensal mostram que 16 famlias vivem com apenas
1(um) salrio mnimo, 45 famlias vivem com at 5 salrios mnimos e apenas 4
ganham mais de 5 salrios mnimos, demonstrando um nvel scio-econmico
predominantemente baixo.

Assumpo Jr. (2004) comenta que em um estudo

realizado em 1987, 96,8% das famlias que possuam um deficiente mental em seu
meio, apresentavam renda at 1 (um) salrio mnimo vigente na poca, caracterizandose assim a precariedade de recursos e o risco constante a que essa populao
submetida.

78

Comparando os problemas de sade com o nvel de pobreza das crianas, Bee


(2003) apresenta o seguinte quadro (7).

Quadro 7 Relao dos problemas de sade e situao scio-econmica


Problema
Baixo peso ao nascimento

ndice de crianas pobres versus no-pobres


1,5 a 2 vezes maior

Mortalidade neonatal

3 vezes maior

Estado de sade regular ou ruim

2 vezes maior

Limitao na atividade escolar

2 a 3 vezes maior

Dias perdidos na escola


Fonte: Bee, 2003 (p. 154)

40% maior

Para Bee (2003), as condies scio-econmicas interferem significativamente


no desenvolvimento global da criana, pois diversas variveis esto ligadas a esta. Uma
grande parte dos problemas de sade poderiam ser superados se houvesse distribuio
adequada de recursos para programas de atendimento pr-natal e cuidados gerais de
sade da famlia. O DSM-IV-TRTM (2002) aponta as influncias sociais e ambientais
como responsveis por 15-20% dos fatores predisponentes para deficincia mental.

4.1.12 Comportamento Adaptativo


A partir dos critrios de avaliao do comportamento adaptativo sugerido pela
Associao Americana de Retardo Mental (AAMR, 2006), a amostra foi avaliada pelos
professores e pelos pais, constituindo um valor mdio (ndice geral).
Analisando os 65 casos, observa-se que a maioria (n=51, 77,5%) apresentou
limitaes graves no comportamento adaptativo, 8 (12,3%) apresentaram limitaes
moderadas e 6 (9,2%) apresentaram limitaes leves, reforando que este critrio
fundamental para o diagnstico de deficincia mental, como enfatiza a Associao
Americana de Retardo Mental (AAMR, 2006). Os dados motores e cognitivos reforam
o diagnstico de deficincia mental: todos apresentaram dficits nessas reas.

79

Outros estudos tambm mostraram comportamento adaptativo inferior em


crianas com deficincia mental. Leigh (1987) apud Sisto e Pacheco (2002), comparou
o comportamento adaptativo de 114 crianas com inteligncia normal e encontrou que
esses sujeitos apresentaram uma pontuao mdia de comportamento adaptativo mais
alta que sujeitos com dificuldade de aprendizagem, e estes uma mdia superior em
relao aos sujeitos com retardo mental.
Hage et al (2004), avaliando 25 crianas de 3 a 6 anos com alteraes especficas
de linguagem, encontraram um comportamento adaptativo considerado limtrofe.
Mendes (1997) registrou 86 categorias de comportamentos em trs alunos com
deficincia mental de uma escola especial, considerando 50% desses comportamentos
constantes e individuais, sugerindo que h limitao no comportamento adaptativo
dos alunos com deficincia mental.
Elias

(2005),

estudando

20

crianas

autistas,

encontrou

diferena

estatisticamente significativa (p=0,01) entre o comportamento adaptativo dessas com


crianas normais.
Marques e Nahas (2003) observaram em 30 indivduos com sndrome de Down,
que o grupo possua certa autonomia para realizar algumas atividades de vida dirias
(AVD), como alimentar-se (70%), vestir-se (73,3%) e caminhar (93,3%). Entretanto, as
tarefas de higiene pessoal (56,7%); arrumar-se (56,7%) e banhar-se (46,7%)
apresentaram um grau de dificuldade maior, necessitando de auxlio para realiz-las.
Quanto autonomia nas atividades instrumentais da vida diria (AIVD), observa-se
uma dificuldade acentuada para realizarem tarefas com grau de independncia
qualificado. Nenhum dos sujeitos tinha autonomia para manusear dinheiro, realizar
compras e medicar-se.

80

Na pesquisa atual, fazendo uma correlao entre as variveis CA-1 (professores)


e CA-2 (pais), observa-se fraca correlao positiva (r=0,23). J, entre CA-1
(professores) e CA-G (geral), observa-se moderada correlao positiva (r=0,73) e entre
CA-2 (pais) e CA-G (geral), forte correlao positiva (r=0,82). Isso pode significar que
professores e pais encontram-se distanciados com relao a um consenso no
comportamento adaptativo das crianas, pois ambos apresentam bom conhecimento do
comportamento adaptativo geral de cada criana, mas diferena entre o que cada um
avalia, o que leva a pensar apenas na insuficiente comunicao e entrosamento entre
pais e professores, com relao s limitaes das crianas, seja em casa, seja na escola.
Dada a influncia do ambiente para o desenvolvimento da criana, na
organizao de suas atividades de vida diria e no processo de aprendizagem, torna-se
fundamental compreender, atravs da percepo dos pais e professores, como se
desenvolvem as atividades, interaes e relaes entre criana/pais/professores em todos
os contextos em que est inserida (SILVA e DESSEN, 2001).

81

4.2 ANLISE DO DESENVOLVIMENTO MOTOR DA AMOSTRA


A avaliao do desenvolvimento motor foi realizada utilizando a Escala de
Desenvolvimento Motor EDM, desenvolvida por Rosa Neto (2002).
Nesta pesquisa, 100% da amostra (n=65) apresentou um nvel de
desenvolvimento motor classificado como muito inferior (ROSA NETO, 2002). Esse
resultado j era de certa forma esperado, visto que pesquisas anteriores que utilizaram o
mesmo instrumento para avaliar crianas com deficincia mental obtiveram a mesma
classificao (SOUZA, 1997; MARINELLO, 2001; ALMEIDA, 2004).
Os valores referentes ao desenvolvimento motor da amostra podem ser melhor
visualizados na Tabela 8.
Tabela 8 Valores referentes ao desenvolvimento motor da amostra.
Variveis

DP

Mnimo

Mximo

Mediana

Idade cronolgica (IC)

114 m

18,7

76 m

143 m

117 m

Idade motora geral (IMG)

50 m

12,9

22 m

80 m

52 m

Idade negativa (IN)

64 m

18,7

25 m

100 m

67 m

Motricidade fina (IM1)

46 m

14,6

24 m

84 m

48 m

Motricidade global (IM2)

51 m

22,6

24 m

96 m

48 m

Equilbrio (IM3)

54 m

15,7

24 m

96 m

48 m

Esquema corporal (IM4)

55 m

11,3

36 m

72 m

60 m

Organizao espacial (IM5)

53 m

15,1

24 m

96 m

60 m

Organizao temporal (IM6)

39 m

19,8

0m

72 m

48 m

Quociente motor geral (QMG)

44,4

11,3

25,2

69,9

43,9

Motricidade fina (QM1)

40,9

12,4

18,5

72,3

39,3

Motricidade global (QM2)

45,8

20,4

12,4

97,0

44,9

Equilbrio (QM3)

48,2

14,6

16,9

86,7

47,5

Esquema corporal (QM4)

49,1

11,2

24,7

82,8

49,2

Organizao espacial (QM5)

46,6

12,7

18,9

77,4

46,2

Organizao temporal (QM6)

34,1

17,0

0,0

64,5

34,8

NOTA: Idades em meses (m).

A diferena entre a mdia da idade motora geral (IMG=50) e a mdia da idade


cronolgica (IC=114) de 64 meses (idade negativa) ou aproximadamente 5 anos, um
valor que pode ser considerado alto.

82

Comparando com outros estudos que utilizaram a EDM para avaliar crianas
com deficincia mental, pode-se notar que essas diferenas tambm esto presentes,
sugerindo dficits motores nessa populao.
Os resultados encontrados nesta pesquisa confirmam os achados de Souza
(1997), que avaliou 20 crianas de 7 a 12 anos com deficincia mental da APAE de
Florianpolis/SC; de Marinello (2001) que avaliou 25 escolares de 6 a 13 anos com
deficincia mental da APAE de Tubaro/SC e de Almeida (2004) que avaliou 09
crianas de 06 a 14 anos com sndrome de Down da APAE de Palhoa/SC.
Nos 4 estudos, a mdia de idade motora geral inferior mdia de idade
cronolgica, gerando uma idade negativa acima de 60 meses (5 anos), como pode ser
visto no grfico 3.
140
120
100
80
60
40
20
0
Souza (1997)

Marinelo (2001)

IC (Idade Cronolgica)

Almeida (2004)

IMG (Idade Motora Geral)

Atual (2007)

IN (Idade Negativa)

Grfico 3 Comparao entre pesquisas (IC/IMG/IN)

Segundo a Associao Americana de Retardo Mental (AAMR, 2006), o


desenvolvimento motor dessas crianas pode apresentar incapacidades funcionais,
limitando a execuo de atividades e restringindo a participao em diversas situaes
da vida real. Por isso to importante analisar os aspectos motores dos indivduos com
deficincia mental.

83

Utilizando a EDM, possvel analisar o desenvolvimento motor a partir dos


quocientes motores (valor absoluto, fruto da diviso de determinada idade motora pela
idade cronolgica, multiplicado por 100). A representao grfica do desenvolvimento
motor da amostra desta pesquisa constitui um perfil motor (Grfico 4).

60
50

46

44

40

48

49

47

41

30

34

20
10
0
QM G

QM 1

QM 2

QM 3

QM4

QM5

QM6

Grfico 4 Perfil motor da amostra


LEGENDA:
QMG QUOCIENTE MOTOR GERAL; QM1 MOTRICIDADE FINA; QM2 MOTRICIDADE
GLOBAL; QM3 EQUILBRIO; QM4 ESQUEMA CORPORAL; QM5 ORGANIZAO ESPACIAL;
QM6 ORGANIZAO TEMPORAL.

Conforme os dados apresentados no Grfico 4, observa-se que a rea de maior


dficit foi a linguagem (QM6), sendo seguida pela motricidade fina (QM1),
motricidade global (QM2), organizao espacial (QM5), equilbrio (QM3) e
esquema corporal (QM4). Em todas as reas, o nvel de desenvolvimento motor foi
classificado como muito inferior pela EDM.
Souza (1997), Marinello (2001) e Almeida (2004), que pesquisaram crianas
com deficincia mental, tambm encontraram maior dficit na rea da linguagem,
comprovando a inter-relao entre o desenvolvimento cognitivo e a linguagem, tema
amplamente abordado por autores clssicos como Piaget, Vigotsky e Ajuriaguerra.
O estudo da linguagem amplo e ilimitado, sendo fundamental considerar seus
aspectos inatos e adquiridos (Bee, 2003).

84

Conceitualmente, a linguagem pode ser entendida como um sistema arbitrrio de


smbolos, governada por regras que dotam de significados todas as coisas. Ajuriaguerra
(1992) afirma que a linguagem a base da assimilao do conhecimento, sendo
fundamental para o desenvolvimento cognitivo.
Segundo Piaget (1976), o desenvolvimento da linguagem est ligado
construo do conhecimento e da inteligncia, dividindo-se em estgios. Em todos os
estgios (sensrio motor, pr-operatrio, operatrio concreto e operatrio formal), a
construo da inteligncia se d pela atividade e essa construo entendida em termos
de significao. O desenvolvimento da linguagem permite a utilizao da inteligncia,
sendo que at os 11 anos de idade, a linguagem socializa-se totalmente.
A contribuio mais importante de Vygotsky para a educao sua proposta de
relao entre desenvolvimento e aprendizagem. Para ele, o desenvolvimento est
atrelado aprendizagem, que essencial para promover o desenvolvimento. Isso
significa que a partir do processo de aprendizagem da linguagem, a criana ir se
desenvolver no campo da comunicao e do pensamento (OLIVEIRA, 1997).
Rosa Neto (2002) afirma que a linguagem possibilita representar as complexas
abstraes que so o fundamento de nossa sociedade. Atravs do pensamento lgico
verbal, o homem capaz e ultrapassar os marcos da percepo sensorial, refletir sobre
relaes simples e complexas, formar conceitos, elaborar concluses e resolver
problemas. Para Lorenzini (2002), a fala e o movimento esto diretamente associados
entre si e so reforados pelo ambiente.
Todas essas teorias confirmam a interdependncia existente entre linguagem,
desenvolvimento motor e desenvolvimento cognitivo, justificando o dficit na
linguagem encontrado em crianas com deficincia mental.

85

Considerando estudos que utilizaram a EDM para avaliar o desenvolvimento


motor de crianas, pode-se perceber que existe uma tendncia maior de dficits motores
em populaes consideradas especiais (crianas com dislexia, dificuldades na
aprendizagem, hiperatividade e deficincia mental), com uma queda visvel nos trs
estudos com deficientes mentais, como pode ser visto no grfico 5. Destaca-se a rea da
linguagem (QM6) por ser a de maior dficit no estudo atual.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

N OR M A L

D I SLEX I A

TDAH

QMG

DM -2

QM6

Grfico 5 Comparao entre pesquisas (QMG e QM6)


LEGENDA:
NORMAL (ROSA NETO, 1996) 75 alunos do ensino fundamental (6 a 10 anos).
CARDIOPATAS (SILVA, 2006) 46 crianas portadoras de cardiopatia congnita (4 a 11 anos).
DISLEXIA (ROSA NETO, 1996) 28 alunos com dislexia (5 a 10 anos).
D.A. (ROSA NETO et al 2004) 51 alunos com dificuldades na aprendizagem (04 a 12 anos).
T.D.A.H. (POETA, 2005) 31 alunos com transtorno do dficit de ateno/hiperatividade (7 a 10 anos).
DM-1 (SOUZA, 1997) 20 alunos com deficincia mental (7 a 12 anos).
DM-2 (MARINELLO, 2001) 25 alunos com deficincia mental (6 a 13 anos).
DM-3 (ESTUDO ATUAL, 2007) 65 alunos com deficincia mental (6 a 11 anos).

Alm do grfico, possvel analisar essa diferena atravs das classificaes,


tanto do QMG como do QM6 (linguagem/organizao temporal), nos diferentes
estudos, conforme apresentado na tabela 9.

86

Tabela 9 Comparao entre pesquisas (QMG e QM6)


Estudo

QMG

QM6

NORMAL (ROSA NETO, 1996)

Normal mdio

Normal mdio

CARDIOPATAS (SILVA, 2006)

Normal mdio

Normal baixo

DISLEXIA (ROSA NETO, 1996)

Normal baixo

Normal baixo

T.D.A.H. (POETA, 2005)

Normal baixo

Muito inferior

Inferior

Inferior

D.M. - 1 (SOUZA, 1997)

Muito inferior

Muito inferior

D.M. - 2 (MARINELLO, 2001)

Muito inferior

Muito inferior

D.M. - 3 (ESTUDO ATUAL, 2007)

Muito inferior

Muito inferior

D.A. (ROSA NETO et al 2004)

Duas coisas ficam claras com essa comparao:


1. Quanto maior o comprometimento neurolgico da criana, maior poder ser seu
comprometimento motor, confirmando a literatura (CASARIN, 1999; ANASTASI e
URBINA, 2000; LORENZINI, 2002, DIEHL, 2006).
2. A rea da linguagem acompanha o desenvolvimento motor geral da criana,
corroborando a literatura (OLIVEIRA, 1997; BEE, 2003; COLE e COLE, 2003).

Em ltima anlise, observa-se que as crianas com deficincia mental


apresentam um desenvolvimento motor bem abaixo das crianas com desenvolvimento
normal e das crianas com outras alteraes no desenvolvimento (cardiopatia, dislexia,
TDAH e DA), recebendo a classificao muito inferior pela EDM (Rosa Neto, 2002).
Comparando os quocientes motores de meninos e meninas, no houve diferena
estatisticamente significativa (p<0,05) em nenhuma das variveis (QM1, QM2, QM3,
QM4, QM5 e QM6). Essa anlise permite generalizar os resultados dessa amostra, tanto
para crianas do sexo masculino, como do sexo feminino.

87

4.3 ANLISE DO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO DA AMOSTRA


A avaliao cognitiva das 65 crianas foi realizada por uma psicloga, utilizando
a Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas WISC-III (Wechsler, 2002), com uso
de 2 subtestes (cubos e vocabulrio) para obteno do valor do QI (quociente de
inteligncia) estimado.
Todas as crianas da amostra (n=65) apresentaram um QI considerado
deficitrio, corroborando com outras pesquisas que investigaram a inteligncia em
crianas com alteraes no desenvolvimento. Fobe et al (1995) investigaram o QI em 45
crianas de 3 a 15 anos com hidrocefalia6 e mielomeningocele5, encontrando 35,5%
(n=16) com QI limtrofe (entre 70 e 85) e 15,5% (n=7) com retardo mental leve (QI
entre 50 e 70).
Tramontina et al (2002), utilizando o WISC-III para avaliar a associao entre
QI estimado (retardo mental estimado) e evaso escolar no ensino fundamental,
concluram que crianas com menor capacidade de inteligncia representam um grupo
de risco para evaso escolar. O grupo de evadidos apresentou um nmero
significativamente maior de indivduos com provvel RM do que o grupo controle
(p<0,001). A razo de chances para evaso escolar manteve-se significativamente maior
(p<0,01) para os indivduos com RM estimado, mesmo aps ajuste para variveis
confundidoras (idade, transtornos de conduta, repetncia escolar e renda familiar).
No estudo de Linhares et al (2005), que investigou 40 crianas de 8 a 10 anos
(20 pr-termo e 20 a termo), as crianas prematuras apresentaram nvel intelectual
significativamente inferior mdia, quando comparadas ao grupo a termo, sugerindo
maior comprometimento cognitivo em crianas com histrico de prematuridade.

Hidrocefalia - aumento anormal do volume de lquor dentro dos ventrculos ou do espao subaracnide.
Mielomeningocele - malformao congnita da coluna vertebral, com protuso de uma bolsa subcutnea contendo
tecido nervoso central. Fonte: Hidrocefalia (2007).

88

Maia e Fonseca (2002) avaliaram 56 alunos entre 7 e 15 anos de idade com o


WISC-III e encontraram classificaes de inteligncia abaixo da mdia em 59% dos
casos. Pereira et al (2005) encontraram QI abaixo da mdia em 12 pacientes com
distrofia muscular de Duchenne7, dos 19 avaliados.
Dal Vesco et al (1998) encontraram diferenas significativamente melhores nas
pontuaes de QI (avaliados pelo WISC) de alunos da rede particular de ensino, em
comparao com alunos da rede pblica (p<0,05), sugerindo prejuzo dos alunos da rede
pblica, mais suscetveis influncia de variveis sociais, culturais e econmicas.
Fonseca et al (2006) encontraram associao significativa entre as dificuldades
de aprendizagem e as pontuaes nos testes de QI de 36 crianas com queixas de
dificuldades na aprendizagem escolar, alm da relao com os parmetros do
eletrencefalograma.

4.6 RELAO ENTRE DESENVOLVIMENTO MOTOR E COGNITIVO

Um dos objetivos deste trabalho foi analisar a relao entre o desenvolvimento


motor e o desenvolvimento cognitivo de crianas com deficincia mental, visando em
ltima instncia a determinao de parmetros motores para esta populao. Os
resultados obtidos com a avaliao motora (quociente motor geral) e com a avaliao
cognitiva (quociente de inteligncia estimado) podem ser visualizados na Tabela 10.
Tabela 10 Dados referentes ao QMG e QI estimado

Variveis

Mdia

Desvio-padro

Mnimo

Mximo

QMG
QI estimado

44,4

11

25

69

64,5

54

83

A distrofia muscular de Duchenne uma distrofia muscular com comprometimento cognitivo presente
em 20-30% dos casos (PEREIRA et al, 2005).

89

Os dados motores e cognitivos foram submetidos ao teste de correlao linear de


Pearson, sendo que o houve uma forte correlao positiva (r=0,7) entre os valores de
QMG e QI estimado. Isso significa que na medida em que aumenta o nvel de
desenvolvimento motor, aumenta o nvel de desenvolvimento cognitivo. Alm disso,
submetendo o valor de r ao teste de significncia, obteve-se significncia estatstica
(p=0,000), demonstrando que alm da forte correlao positiva, existe uma
probabilidade estatisticamente alta desse fato ocorrer em toda a populao estudada,
conforme orienta Barbetta (2006).
Esses dois achados estatsticos reforam a estreita ligao entre deficincia
mental e desenvolvimento motor, corroborando outros estudos. Segundo Diamond
(2000), os dficits cognitivos aparecem concomitantemente com problemas motores,
devido inter-relao entre as duas reas.
Gonzlez (2000) pesquisou a influncia do desenvolvimento cognitivo durante
alguns jogos motores em 20 crianas e concluiu que os estgios de desenvolvimento
cognitivo influenciam de forma significativa na resoluo de problemas durante os
jogos motores.
Em um estudo realizado por Pazin (2001), constatou-se que as crianas com
dificuldades de aprendizagem apresentavam um nvel de inteligncia dentro da
normalidade, porm seu desenvolvimento motor era inferior em relao ao grupo
controle.
No estudo de Fobe et al (1995), com 45 crianas com hidrocefalia e
mielomeningocele, o QI correlacionou-se diretamente com o nvel funcional motor.
Mello et al (1999) investigaram 83 crianas prematuras e encontraram 20 com
alteraes motoras. Dessas, 15 apresentaram alteraes cognitivas.

90

Peres (2004) investigou 7 crianas com paralisia cerebral, que participaram de


um programa de interveno motora durante um semestre (26 sesses) e concluiu que os
jogos e as brincadeiras podem facilitar o desenvolvimento cognitivo e motor destas
crianas, pois houve melhora quanto coordenao, equilbrio e preenso dos objetos.
Foi tambm observada melhora na ateno das crianas, com discriminao e
aprendizado de cores.
Um dos tericos do desenvolvimento humano que mais fortemente defendeu
essa relao entre desenvolvimento motor e desenvolvimento cognitivo foi Henri
Wallon (1879-1962), propondo o estudo da gnese da pessoa (integrando o carter
cognitivo, afetivo e motor). Para Wallon, a cognio importante, mas no mais
importante que a afetividade ou a motricidade (GALVO, 2003):
Os movimentos, enquanto atividades cognitivas, existem em duas
categorias: instrumentais (aes executadas para alcanar um objetivo
imediato, como andar, pegar objetos, mastigar) e expresivos (funo
comunicativa, como falar, gesticular, sorrir). Wallon d especial nfase ao
movimento funcional, porque acredita que o movimento tem grande
importncia na atividade de estruturao do pensamento no perodo
anterior aquisio da linguagem (GALVO, 2003).

Os resultados encontrados nessa pesquisa reforam essa teoria, pois constatou-se


estreita relao entre motricidade e cognio nas crianas com deficincia mental.

91

4.5 PROPOSTA DE CLASSIFICAO MOTORA PARA DEFICIENTES


4.5.1 A proposta na teoria
Os dados motores encontrados nessa pesquisa mostram uma distribuio normal,
com intervalo de confiana de 95%, confirmada pelo teste estatstico de KolmogorovSmirnov (p=0,2). A distribuio grfica dos dados confirma a normalidade, como pode
ser visto no grfico 7.

Histogram
Histograma
10

Frequency

Curva de
normalida
de

Mean = 46,014
Std. Dev. = 11,789
N = 74

0
20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

QMG

Grfico 7 Histograma de freqncia do QMG com Curva de Normalidade


Considerando que os dados apresentam-se normalmente distribudos, possvel
utilizar testes paramtricos para relacionar o QMG com outras variveis. Um dos
resultados estatsticos que chamou a ateno foi a relao do QMG com o
Comportamento Adaptativo Geral (CA-G), com significncia estatstica (p=0,007),
representando que ao descobrir o valor do QMG de uma criana, pode-se inferir com
certa segurana que o valor do CA-G segue o mesmo padro. Na ausncia de critrios
diagnsticos adequados e sistemticos nas escolas especiais, isso significa que a EDM
pode ser um instrumento til para a avaliao de crianas com necessidades especiais.

92

Diversas pesquisas realizadas no Laboratrio de Desenvolvimento Humano


(LADEHU) do CEFID/UDESC, apontam em uma direo: a maioria das crianas com
alteraes neurolgicas associadas apresenta um desenvolvimento motor abaixo dos
nveis normais, conforme pode ser analisado na tabela 11.

Tabela 11 Pesquisas realizadas no LADEHU/CEFID/UDESC


AUTOR/ANO
Rosa Neto
e Snchez
(1996)

GRAU
Mestrado em Deficincia
Mental

Rosa Neto
e Luna
(1997)

Doutorado em Medicina
da Educao Fsica

Souza
(1997)
Fiates
(2001)

Graduao em Educao
Fsica
Especializao em
Educao Especial

Costa
(2001)

Graduao em Educao
Fsica

Marinello
(2001)
Mello
(2002)
Rosa Neto et al.
(2004)
Silveira
(2004)
Almeida
(2004)

Graduao em
Fisioterapia
Graduao em Educao
Fsica
Artigo Temas sobre
desenvolvimento, v.13,
n.74, p.19-24.
Mestrado em
Psicopedagogia
Especializao em
Desenvolvimento Infantil

Poeta
(2005)
Santos
(2005)

Mestrado em Cincias do
Movimento Humano
Graduao em
Fisioterapia

Pacheco
(2005)

Graduao em Educao
Fsica

Fonte: Rosa Neto e Poeta, 2006.

ESTUDO
Alto risco neurolgico
(ARN)
amostra=80 (3-10 anos)
controle=90 (3-10 anos)
Transtorno de
aprendizagem (TA)
amostra=71 (3-10 anos)
controle=141 (3-10 anos)
Deficincia Mental
n=20 (7-12 anos)
Dificuldades de
aprendizagem
n=24 (4-7 anos)
Dificuldades de
aprendizagem
n=105 (5-14 anos)
Deficincia Mental
n=25 (6-13 anos)
TDA/H
n=52 (6-10 anos)
Problemas na
aprendizagem
n=51 (4-12 anos)
TDA/H
n=26 (3-6 anos)
Sndrome de Down
n=9 (4-14 anos)
+ Estudo de caso
TDA/H
n=31 (7-10 anos)
Autismo
Estudo de caso (5 anos)
Pr e ps-teste
Problemas na
aprendizagem
n=11 (5-12 anos)

RESULTADOS
Desenvolvimento
motor de ARN mais
baixo que grupo
controle (p=0,00001)
Desenvolvimento
motor de TA mais
baixo que grupo
controle (p=0,0001)
Nvel muito inferior
pela EDM (QMG=50)
Nvel inferior pela
EDM (QMG=76)
Nvel inferior pela
EDM (QMG=71)
Nvel muito inferior
pela EDM (QMG=37)
Nvel inferior pela
EDM (QMG=78)
Nvel inferior pela
EDM (QMG=77)
Nvel inferior pela
EDM (QMG=78)
Nvel muito inferior
pela EDM (QMG=40)
QMG pr-teste= 38
QMG ps-teste= 53
Nvel normal baixo
pela EDM (QMG=80)
Nvel inferior - EDM
QMG pr-teste: 70
QMG ps-teste: 82
Nvel inferior pela
EDM (QMG=79)

93

Como pode ser analisado, nas pesquisas que estudaram o desenvolvimento


motor de crianas com deficincia mental (Souza, 1997; Marinello, 2001 e Almeida,
2004), as classificaes encontradas foram muito inferior pela EDM (Rosa Neto,
2002). No entanto, as diferenas no QMG observadas no nvel muito inferior da EDM
no podem ser contempladas, pois no existe uma subclassificao.
Portanto, na tentativa de estabelecer valores normativos para o nvel de
desenvolvimento motor muito inferior da EDM (Rosa Neto, 2002), com autorizao
do autor da escala e assistncia tcnica de um estatstico, proposto o seguinte modelo
de classificao, baseado nos nveis de comprometimento mental, utilizados pela
Associao Americana de Psiquiatria, no DSM-IV-TRTM (2002) conforme quadro 8.

Quadro 8 Proposta de classificao motora para deficientes.


QMG

DESENVOLVIMENTO MOTOR

50 69

Deficincia Motora Leve

30 49

Deficincia Motora Moderada

20 29

Deficincia Motora Grave

0 19

Deficincia Motora Profunda

Fazendo uso da proposta do modelo de classificao, chegou-se a seguinte


distribuio da amostra desta pesquisa (Tabela 12)

Tabela 12 Distribuio da amostra conforme proposta de classificao motora


QMG
50 69
30 49
20 29
0 19
TOTAL

DESENVOLVIMENTO MOTOR
Deficincia Motora Leve
Deficincia Motora Moderada
Deficincia Motora Grave
Deficincia Motora Profunda


f
19
39
7
0
65

% aprox.
29
60
11
0
100

Nota: As crianas com deficincia motora profunda foram excludas desta pesquisa, pois se enquadram na
deficincia fsica, que no faz parte dos critrios de incluso da amostra.

94

possvel perceber que a maioria das crianas da amostra apresentou deficincia


motora moderada (60%), seguidos da deficincia motora leve (29%). Uma pequena
porcentagem apresentou deficincia motora grave (11%).
Em todas as reas motoras, a maioria das crianas da amostra apresentou
desenvolvimento motor muito inferior pela EDM, embora alguns tenham atingido
desenvolvimento normal baixo e inferior em algumas reas motoras.
O grfico 8 mostra uma sntese das 6 reas motoras, na ordem em que foram
avaliadas:

motricidade

fina,

esquema

corporal,

organizao

espacial,

linguagem/organizao temporal, equilbrio e motricidade global. A lateralidade


analisada a parte (em seguida).

45
40
35
30
25

LEVE

20

MODERADA

15

GRAVE

10

PROFUNDA

5
0
Motricidade
fina

Esquem a
corporal

Org. espacial Linguagem

Equilbrio

Motricidade
global

Grfico 8 Distribuio da amostra nas reas motoras avaliadas, utilizando a proposta


de classificao motora para deficientes.
Observando as colunas que se referem deficincia motora grave (roxa) e
profunda (verde), possvel perceber que as reas de maiores dficits foram a
linguagem, a motricidade fina e a motricidade global, dados confirmados pelos
quocientes motores de cada rea, respectivamente: 34,1 ; 40,9 e 45,8. Esses dados
corroboram os estudos de Souza (1997) e Marinello (2001).

95

Com relao lateralidade, avaliada considerando o uso das mos, dos ps e dos
olhos, 21 crianas (32,3%) eram destros completos, 7 (10,8%) eram sinistros, 6 (9,2%)
apresentaram lateralidade cruzada e grande parte da amostra (n=31, 47,7%) apresentou
lateralidade indefinida, um valor considerado alto se comparado com outros estudos,
como pode ser visto na Tabela 13.

Tabela 13 Comparao entre estudos, com relao lateralidade.


Estudo

Lateralidade Definida
(Destro/Sinistro/Cruzada)

Lateralidade
Indefinida

92%

8%

82%

18%

80%

20%

70%

30%

52%

48%

Crianas Normais
ROSA NETO (1996)
Crianas Dislxicas
ROSA NETO et al (2000)
Crianas com Dificuldades Escolares
ROSA NETO et al 2004
Crianas com Deficincia Mental
SOUZA, 1997
Crianas com Deficincia Mental
ESTUDO ATUAL, 2007

Como pode ser observada, a porcentagem de crianas com lateralidade


indefinida muito maior nos casos onde h comprometimento no desenvolvimento
(dislexia, dificuldades escolares e deficincia mental), lembrando que todos esses
estudos avaliaram crianas a partir dos 6 anos de idade, poca em que um aluno tem
condies de manifestar, com segurana, sua preferncia lateral (ROSA NETO, 2002).
Nos casos de lateralidade indefinida, o indivduo no apresenta uma dominncia
para a execuo de tarefas, seja com as mos, os ps ou os olhos, o que pode ser um
sinal de alerta e preocupao para pais e profissionais que atendem essa clientela.
Enfatiza-se que a anlise das reas motoras feita separadamente apenas por
uma questo didtica, sendo que o mais importante a viso global de cada criana,
destacando prioritariamente suas potencialidades.

96

A proposta de classificao motora tem como objetivo principal orientar


profissionais que trabalham com crianas deficientes, servindo como parmetro para
acompanhamento da progresso de cada criana, frente programas e metodologias de
interveno.
Um exemplo de aplicao prtica deste modelo de classificao pode ser
observado pelos dados coletados com 4 crianas com deficincia mental, no perodo de
2 anos, avaliadas sempre pelo mesmo avaliador, a cada 6 meses, conforme apresentado
a seguir, no estudo de 4 casos.

4.5.2 A proposta na prtica


Desde 2005, o Laboratrio de Desenvolvimento Humano (LADEHU) do Centro
de Cincias da Sade e do Esporte (CEFID) da Universidade do Estado de Santa
Catarina (UDESC) vm desenvolvendo um Programa de Interveno Psicomotora
Especfica (PIPE) para crianas de 04 a 12 anos com sndrome de Down, tendo avaliado
desde ento 12 crianas. Todas as crianas foram submetidas avaliao motora atravs
da Escala de Desenvolvimento Motor (EDM Rosa Neto, 2002) e encaminhadas ao
PIPE, com 2 sesses semanais de 50 minutos cada.
O projeto usa a psicomotricidade para desenvolver as habilidades motoras das
crianas, visando melhorias nas seguintes reas: motricidade fina, motricidade global,
equilbrio, esquema corporal, organizao espacial, linguagem e organizao temporal,
alm de buscar a definio da lateralidade naquelas crianas que ainda no possuem.
A psicomotricidade pode ser definida como a interao de diversas funes
neurolgicas, psquicas e motrizes, sendo essencialmente a educao do movimento ou
por meio dele (ROSA NETO, 2002).

97

A gama de voluntrios (acadmicos e profissionais) que participam do projeto


envolve as reas da educao fsica, fisioterapia, pedagogia, psicologia, fonoaudiologia,
terapia

ocupacional

educao

artstica,

tornando

PIPE

um

programa

multiprofissional e interdisciplinar.
Andrade (2001) afirma que estamos observando o retorno a uma viso de cincia
e de produo de conhecimento mais interdisciplinar, preocupada tambm com o
contexto, origem e desenvolvimento dos problemas. Desta forma, os conhecimentos da
Psicologia, Educao Fsica, Fisioterapia, entre outras, podem colaborar juntas no
estudo, compreenso e resoluo dos problemas.
As sesses de psicomotricidade so programadas pelos voluntrios, tendo
sempre 1 responsvel (mediador principal) e 1 auxiliar (mediador secundrio), seguindo
o Plano de Aula proposto por Kogut (2004): tema principal, objetivo geral, objetivos
especficos, materiais utilizados, metodologia e referncias.
A observao das sesses realizada sempre por um voluntrio que no
participa da interveno no dia, de forma rotativa. Este se baseia no Modelo de
Observao e Acompanhamento Dirio das Intervenes, proposto por Snchez (2003):
nmero e data da sesso, crianas presentes, atividade desenvolvida, principais
objetivos, desenvolvimento da atividade (ritual de entrada, seqncia e ritual de sada),
materiais utilizados, observaes e responsveis (mediadores). Alm disso, feito o
registro dirio das intervenes com fotos digitais, devidamente autorizadas pelos pais.
Das 12 crianas que foram avaliadas inicialmente, 4 participam ativamente e
com boa freqncia (acima de 80%) do projeto, desde a sua implantao at os dias
atuais. Essas 4 crianas foram avaliadas e reavaliadas sempre pelo mesmo avaliador,
utilizando o mesmo instrumento (EDM), a cada 6 meses, da seguinte forma: 2005/1,
2005/2, 2006/1 e 2006/2.

98

Os resultados das evolues motoras foram utilizados como devolutivas aos


pais, de modo qualitativo, atravs do relato dos profissionais que trabalharam com as
crianas. Porm, a carncia de resultados quantitativos levou a reflexo sobre o uso da
proposta do modelo de classificao do desenvolvimento motor para deficientes,
apresentado nesta pesquisa.
Analisando o QMG de cada criana do PIPE foi possvel observar que a
classificao

proposta

encaixa-se

perfeitamente

na

justificativa

do

projeto,

demonstrando evoluo quali-quantitativa de cada indivduo, como pode ser melhor


analisado nos quatro casos apresentados a seguir:
CASO A Criana do sexo feminino, iniciou no programa quando tinha 8 anos e 3
meses. Em sua ltima avaliao tinha 9 anos e 10 meses. A evoluo do seu QMG pode
ser visualizada no grfico 9.
50

40,7

40
30

42,4

35,8
26,3
QMG CASO A

20
10
0
2005-1

2005-2

2006-1

2006-2

Grfico 9 Evoluo do QMG (Caso A)

Utilizando a proposta do modelo de classificao do desenvolvimento motor


para crianas deficientes, a evoluo desse caso especfico poderia ser compreendida da
seguinte forma (tabela 14)

99

Tabela 14 Evoluo do desenvolvimento motor (Caso A)


QMG

DESENVOLVIMENTO MOTOR

1 avaliao = 26,3

Deficiente motor grave

2 avaliao = 35,8

Deficiente motor moderado

3 avaliao = 40,7

Deficiente motor moderado

4 avaliao = 42,4

Deficiente motor moderado

Neste caso, a criana apresentava deficincia motora grave (1 avaliao) e


evoluiu para deficincia motora moderada (demais avaliaes).

CASO B Criana do sexo feminino, iniciou no programa quando tinha 6 anos e 10


meses. Em sua ltima avaliao tinha 8 anos e 5 meses. A evoluo do seu QMG pode
ser visualizada no grfico 10.
65
59,4
60
53

55

53,6

50,1

QMG CASO B

50
45
40
2005-1

2005-2

2006-1

2006-2

Grfico 10 Evoluo do QMG (Caso B)

Fazendo uso da proposta de classificao do QMG, v-se que esta criana


apresentou uma deficincia motora leve tanto na avaliao inicial (QMG=50), quanto na
avaliao final (QMG=59), porm essa evoluo pode demonstrar que ela est
progredindo para outros nveis de menor comprometimento motor pela EDM.

100

CASO C Criana do sexo feminino, iniciou no programa quando tinha 5 anos e 1


ms. Em sua ltima avaliao tinha 6 anos e 8 meses. A evoluo do seu QMG pode ser
visualizada no grfico 11.
70
56

60
50

60

49,2
42,6

40
QMG CASO C

30
20
10
0
2005-1

2005-2

2006-1

2006-2

Grfico 11 Evoluo do QMG (Caso C)

Usando a proposta de classificao para deficientes, pode-se perceber que esta


criana passou de deficiente motor moderado (2 primeiras avaliaes) para deficiente
motor leve (2 ltimas avaliaes), representando um ganho importante para seu
desenvolvimento, como pode ser visualizado na tabela 15.

Tabela 15 Evoluo do desenvolvimento motor (Caso C)


QMG

DESENVOLVIMENTO MOTOR

1 avaliao = 42,6

Deficiente motor moderado

2 avaliao = 49,2

Deficiente motor moderado

3 avaliao = 56

Deficiente motor leve

4 avaliao = 60

Deficiente motor leve

CASO D Criana do sexo masculino, iniciou no programa quando tinha 5 anos e 11


meses. Em sua ltima avaliao tinha 7 anos e 6 meses. A evoluo do seu QMG pode
ser visualizada no grfico 12.

101

60
45,1

50

45,5

53,3

46,5

40
30

QMG CASO D

20
10
0
2005-1

2005-2

2006-1

2006-2

Grfico 12 Evoluo do QMG (Caso D)


Utilizando a proposta do modelo de classificao do desenvolvimento motor
para crianas deficientes, a evoluo desse caso poderia ser compreendida da seguinte
forma (tabela 16)

Tabela 16 Evoluo do desenvolvimento motor (Caso D)


QMG

DESENVOLVIMENTO MOTOR

1 avaliao = 45,1

Deficiente motor moderado

2 avaliao = 45,5

Deficiente motor moderado

3 avaliao = 46,5

Deficiente motor moderado

4 avaliao = 53,3

Deficiente motor leve

Nesse caso, pode-se perceber que a progresso do desenvolvimento motor


ocorreu aps a 3 avaliao (deficiente motor moderado), sendo que na 4 avaliao j
apresentava outro resultado (deficiente motor leve).
Concluindo, a aplicao prtica e sistemtica desta proposta de classificao
para crianas deficientes, facilita o entendimento para pais e profissionais, frente
programas de interveno psicomotora, que visam justamente, obter (e comprovar) essa
melhoria.

102

DEPOIMENTO DAS MES


Aps a apresentao dos relatrios acima, foi aplicado um questionrio
(APNDICE D) para as mes das 4 crianas com sndrome de Down, que obtiveram as
seguintes respostas:
ME CASO A
Pergunta 1

muito bom saber onde apresenta mais dificuldades, pois assim poderemos
ajudar mais no seu desenvolvimento.

Pergunta 2

Existe. Pois o valor para uma pessoa que leiga no assunto, s vezes no
entende aquele grfico. J, atravs da classificao a compreenso fica mais
fcil de entender o desenvolvimento do seu filho.

Pergunta 3

Antes: Deficincia motora grave / Aps: Deficincia motora moderada

Pergunta 4

Muita! A minha filha passou a ter uma melhor coordenao motora. Por
exemplo: j consegue fazer coisas de motricidade fina; consegue subir em
bancos, passar por baixo de elsticos, cones; caminhar e brincar com a bola;
est tendo um melhor controle do corpo. Estou muito satisfeita com este
projeto. Muito obrigada pela oportunidade de ajudar a minha filha.

ME CASO B
Pergunta 1

importante poder saber que um dia ela vai estar preparada para o futuro e
que seu desenvolvimento motor est ajudando para isso.

Pergunta 2

O grfico ajuda bastante, mas saber a classificao tambm muito


importante.

Pergunta 3

Antes: Deficincia motora moderada / Aps: Deficincia motora leve

Pergunta 4

Sim, muito. Em tudo. Hoje ela pula amarelinha e antes ela no sabia nem
pular no lugar. As sesses de intervenes psicomotoras ajudaram muito para
a escrita e outras coisas.

ME CASO C
Pergunta 1

Para mim, muito importante saber sobre o desenvolvimento motor (dela),


pois a gente v que ela corresponde o desejado, embora ainda no consiga
fazer algumas coisas, como pedalar de bicicleta.

Pergunta 2

As duas formas ajudam bastante

Pergunta 3

Antes: Deficincia motora moderada / Aps: Deficincia motora leve

Pergunta 4

Hoje ela j consegue se movimentar com mais facilidade, corre, sobe, desce,
mas seu maior problema ainda continua sendo a comunicao.

ME CASO D
Pergunta 1

sempre bom saber como est o desenvolvimento (dele) avaliado por um


profissional.

Pergunta 2

Acho que uma classificao vai ser melhor de entender.

Pergunta 3

Antes: Deficincia motora moderada / Aps: Deficincia motora leve

Pergunta 4

Percebi que fez muito bem para ele, ficou mais a vontade com o grupo e em
casa tambm.

103

Atravs das respostas das mes, possvel perceber certa concordncia nas 4
respostas, conforme Quadro 9.

Quadro 9 Sntese das respostas das mes dos estudos de casos.


PERGUNTAS

SNTESE DAS RESPOSTAS

1. Qual a importncia de saber sobre


o desenvolvimento motor de seu(sua)
filho(a)?

Saber dificuldades e potencialidades;


Ajudar no desenvolvimento;
Preparao para o futuro;
Importncia do profissional.
Existe diferena;
Classificao ajudaria na compreenso;
Importncia da classificao.

Todas as crianas tiveram evoluo da


classificao aps o projeto.

Muita diferena;
Faz coisas que no conseguia;
rea motora e social.

2. Para voc, existe alguma diferena


entre saber o valor desse
desenvolvimento motor e uma
possvel classificao?
3. Como voc classificaria o
desenvolvimento motor de seu(sua)
filho(a) antes e aps o projeto?
4. Voc sentiu alguma diferena no
desenvolvimento motor de seu(sua)
filho(a) aps as sesses de
intervenes psicomotoras?

Segundo Andrade (2001), as abordagens qualitativas e quantitativas devem


colaborar e, quando possvel, trabalhar juntas, visando o aprofundamento do
conhecimento cientfico e sua aplicao. Isso reflete a necessidade da anlise do sujeito
como um todo, com sua individualidade e subjetividade (ANDRADE, 2001).
De modo geral, observa-se boa aceitao das mes com relao proposta do
modelo de classificao motora para as crianas com deficincia mental. Porm, uma
amostra maior de crianas poder ser testada futuramente e os dados estatisticamente
analisados, para aprofundar a utilizao e aplicao deste modelo.

104

CONCLUSES

Os resultados encontrados nesta pesquisa, realizada com crianas de 6 a 11 anos


com deficincia mental, em conjunto com a literatura revisada, permitiram algumas
concluses, com base nos objetivos especficos propostos:

Identificando as caractersticas biopsicossociais, ficou evidente que diversos

aspectos biolgicos, gestacionais, educacionais, ambientais e psicossociais


encontrados na amostra do presente estudo constituram possveis fatores de risco para a
deficincia mental, confirmando os dados da literatura.

Avaliando o desenvolvimento motor, encontrou-se em todas as crianas da

amostra uma classificao muito inferior pela EDM, confirmando os resultados de


outros estudos. A diferena entre a mdia da idade motora geral e a mdia da idade
cronolgica foi de aproximadamente 5 anos, um valor considerado elevado. De modo
geral, as crianas com deficincia mental apresentam um desenvolvimento motor
deficitrio comparado com crianas sem alteraes no desenvolvimento. Os resultados
podem ser aplicados igualmente para meninos e meninas, pois no houve diferena
significativa entre os gneros. A rea de maior comprometimento foi a linguagem,
assim como em outras pesquisas, confirmando tambm a literatura.

Obtendo o Quociente de Inteligncia (QI) estimado, verificou-se que a

maioria das crianas apresentou um QI estimado deficitrio, corroborando com outras


pesquisas que investigaram a inteligncia em crianas com alteraes no
desenvolvimento.

105

Analisando a correlao existente entre desenvolvimento motor e

deficincia mental, encontrou-se uma forte correlao positiva (r=0,7) entre os valores
de QMG e QI estimado. Isso significa que na medida em que aumenta o nvel de
desenvolvimento motor, aumenta o nvel de desenvolvimento cognitivo, corroborando a
literatura e os dados de outras pesquisas.

Verificando a influncia de um Programa de Interveno Psicomotora

Especfica (PIPE) em 4 crianas com deficincia mental, durante 2 anos, observouse evoluo no desenvolvimento motor das quatro crianas, tanto nos aspectos
quantitativos (quocientes motores), como nos qualitativos (depoimento das mes). Desta
forma, o PIPE mostrou-se eficaz na promoo de melhorias no desenvolvimento motor
de crianas com deficincia mental.

Concluindo os objetivos especficos, cumpre-se o objetivo geral desta pesquisa:


propor uma classificao do desenvolvimento motor para crianas com deficincia
mental. A proposta prev subclassificaes e contempla ndices de QMG abaixo de 69
(at ento includos no nvel muito inferior da EDM).
Destaca-se que o objetivo principal desta proposta de classificao auxiliar
pais e profissionais no direcionamento de suas atividades e intervenes com cada
criana, pois possibilita a deteco das potencialidades e limitaes em cada rea
motora e no desenvolvimento motor geral. Esta forma de classificao pode servir como
parmetro para acompanhamento da progresso de cada criana, frente programas de
interveno. Alm disso, pode servir como mtodo de avaliao em escolas que
atendam essa populao, fazendo parte dos critrios diagnsticos para deficincia
mental, associado aos testes cognitivos e de comportamento adaptativo, tendo uma
viso do desenvolvimento global de todos os indivduos.

106

SUGESTES

Aps a concluso deste trabalho, surgem as seguintes sugestes:

1. Realizao da metodologia adotada nesta pesquisa em outras realidades (escolas


regulares que tenham crianas com deficincia mental includas, outros
municpios que tenham escolas especiais, outros estados brasileiros).

2. Utilizao da proposta de classificao motora para deficientes em outros


estudos que avaliaram crianas com deficincia mental;

3. Realizao de novos estudos sobre o desenvolvimento motor de crianas com


deficincia mental.

107

CONSIDERAES FINAIS
Estudar o desenvolvimento infantil sempre um desafio, especialmente quando
envolve alteraes nesse desenvolvimento, como no caso da deficincia mental. Os anos
que antecederam esse estudo foram pautados por muitas leituras, pesquisas, dvidas,
questionamentos. Em meio a tudo isso, uma certeza surgiu o desejo de trabalhar com
crianas especiais. O caminho percorrido desde a minha graduao, estudando crianas
com paralisia cerebral, at o mestrado, trabalhando com crianas com sndrome de
Down e deficincia mental, fortaleceu esse sonho.
Conhecer e utilizar a Escala de Desenvolvimento Motor EDM (ROSA
NETO, 2002) foi uma grande experincia. De fcil utilizao e aceitao pelas crianas,
a EDM possibilita aos profissionais uma forma ldica de compreender melhor as
potencialidades e limitaes de cada indivduo. E o mais importante a possibilidade de
utiliz-la como parmetro de avaliao e reavaliao nos programas de interveno
psicomotora, como o vinculado ao Laboratrio de Desenvolvimento Humano
(LADEHU) da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), que atende h mais
de 5 anos crianas com alteraes no desenvolvimento.
Foi essa necessidade de parmetros de avaliao para crianas especiais que deu
origem a este trabalho. O acompanhamento de crianas com sndrome de Down,
participantes de um projeto de interveno psicomotora, mostrou melhorias nos nveis
de habilidades motoras e ento surgiu uma dvida mas quanto?
Analisando esses avanos, constatou-se que embora todas as crianas
permanecessem no nvel muito inferior da EDM, seus quocientes motores gerais
(responsveis pela classificao) tinham melhoras que no podiam ser contempladas,
pois no havia subclassificaes para deficientes. E ento a dvida virou idia, que se
transformou em pesquisa.

108

O grande objetivo da proposta de classificao do desenvolvimento motor para


crianas deficientes auxiliar pais e profissionais na compreenso das potencialidades e
limitaes motoras de cada criana. Essa anlise pode facilitar o contexto teraputicoeducacional de escolas e instituies que atendem crianas deficientes, pois muitas no
dispem de mtodos de avaliao que contemplem aspectos cognitivos e motores.
Essa ligao entre desenvolvimento motor e desenvolvimento cognitivo permite
considerar a EDM um importante instrumento de avaliao global (associada aos
dados biopsicossociais e de comportamento adaptativo), extremamente til para os
diferentes profissionais que atendem crianas com deficincia mental, como pedagogos,
psiclogos, educadores fsicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e tantos outros.
No se pode deixar de considerar que a realidade scio-econmica e cultural do
pas ainda limita a quantidade e variedade de profissionais que so contratados para
trabalhar com as crianas especiais. A realidade mostra que a maioria das escolas
sejam regulares, sejam especiais encontra-se com uma superlotao de alunos e
reduzido nmero de profissionais que, muitas vezes, insatisfeitos com o salrio,
limitam-se aos cuidados dos alunos, valorizando a questo assistencialista e
subvalorizando a questo educacional e de desenvolvimento global.
Reflexo disso a raridade com que se encontram nas escolas regulares uma
equipe multiprofissional capacitada para trabalhar com crianas especiais. O psiclogo,
o fisioterapeuta, o terapeuta ocupacional, o fonoaudilogo, o musicoterapeuta, ainda
encontram-se margem desse processo, tendo que ser procurados em consultrios
particulares ou escolas especiais. O educador fsico, por uma conquista legal, j faz
parte da equipe em todas as escolas regulares, porm no raro escutam-se reclamaes
ligadas liberdade de planejamento, s funes do profissional, participao efetiva
na escola e valorizao deste como parte fundamental da equipe tcnica-educacional.

109

Com relao educao especial, outras questes tornam-se facilmente visveis.


Muitas escolas dispem de um excelente quadro de professores, mas poucos
profissionais de outras reas. A realidade encontrada geralmente envolve psiclogos,
educadores

fsicos,

fisioterapeutas,

fonoaudilogos

terapeutas

ocupacionais

distribudos em dias alternados, horrio reduzido, demanda elevada de atendimentos e


inadequada remunerao, gerando frustrao e cansao, comprometendo a qualidade
dos atendimentos. assim que se espera que a criana especial se desenvolva, com
recursos inadequados ou insuficientes. Difcil concluso, mas a realidade.
Cabe aos pesquisadores do desenvolvimento humano, subsidiar aes e polticas
pblicas que venham a facilitar e melhorar a dinmica escolar, resultando em mtodos e
instrumentos que possibilitem maior compreenso do desenvolvimento global.
Nesse nterim, volto a refletir sobre a importncia de critrios de avaliao para
o acompanhamento de crianas com deficincia mental. A avaliao deve ser
permanente,

processual

contnua,

ajudando a rever o planejamento,

os

encaminhamentos, os objetivos. A constatao de problemas leva-nos busca de


alternativas sejam novas, sejam reformuladas.
Com o desenvolvimento motor assim tambm. No se pode deixar de exigir
planejamento, execuo e avaliao constantes nesta rea, pois todo o trabalho realizado
poder estar comprometido na escassez de critrios e parmetros, palavras que esta
pesquisa tentou compreender, estudar e aprofundar.
o incio de uma longa caminhada, ainda cheia de incertezas, mas repleta de
idias. Fica apenas a conscincia tranqila: at agora, fiz o meu melhor...

A mente que se abre para uma nova idia,


jamais voltar ao seu tamanho original.
Albert Einstein

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Alegre: Artmed, 2002.
VARDANEGA, K.; DE LORENZI, D.R.S.; SPIANDORELLO, W.P. et al. Fatores de
Risco para Natimortalidade em um Hospital Universitrio da Regio Sul do Brasil. Rev.
Bras. Ginecol. Obstet., out. 2002, vol.24, no.9, p.617-622.
VELOSO, F. Filhos repetem a baixa formao dos pais. Folha dirigida Educao.
Assessoria

de

comunicao

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Disponvel

em:

<http://www.unicamp.br/unicamp/canal_aberto/clipping/marco2004/>. Acesso: Junho,


2007.
WALLON, H. Psicologia e Educao da Infncia. Lisboa: Estampa, 1989.
WECHSLER, D. WISC-III: Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas.
Manual. 3 ed. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002. [Adaptao e padronizao de uma
amostra brasileira por Vera Lcia Figueiredo].
YAZLLE, M.E.H.D.; MENDES, M.C.; PATTA, M.C. et al. A Adolescente Grvida:
Alguns Indicadores Sociais. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., out. 2002, vol.24, no.9,
p.609-614.

124

ANEXO A Ficha de Diagnstico do Retardo Mental


(AAMR, 2006)
Nome: ________________________________________________________________
Data Nascimento: ___/___/_____ Data Avaliao: ___/___/____ Idade: ________
1. FUNCIONAMENTO INTELECTUAL
Teste

Data

Aplicador

Pontuao

Limitaes significativas no funcionamento intelectual? ( ) Sim

Resultado
( ) No

2. COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
Teste

Data

Aplicador

Pontuao

Limitaes no comportamento adaptativo:


 Conceitual ( ) Sim ( ) No
 Social
( ) Sim ( ) No
 Prtico
( ) Sim ( ) No
 Geral
( ) Sim ( ) No
Limitaes significativas no comportamento adaptativo? ( ) Sim

Resultado

( ) No

3. IDADE DE INCIO
Idade de incio das limitaes no funcionamento intelectual e no comportamento
adaptativo antes dos 18 anos? ( ) Sim ( ) No
H UM DIAGNSTICO DE RETARDO MENTAL SE EXISTE:
1. Limitaes significativas no funcionamento intelectual;
2. Limitaes significativas no comportamento adaptativo;
3. Incio antes dos 18 anos.
Os critrios de diagnstico para retardo mental foram satisfeitos?
( ) Sim
Observaes Finais

( ) No

125

ANEXO B Ficha de Avaliao do Desenvolvimento Motor


ESCALA DE DESENVOLVIMENTO MOTOR
(ROSA NETO, 2002)
NOME :

SOBRENOME :

NASCIMENTO:

SEXO:

EXAME:

IDADE:

DIAGNSTICO:

RESULTADOS
TESTES/ANOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

10

Motricidade fina:
Motricidade global:
Equilbrio:
Esquema corporal / Rapidez:
Organizao espacial:
Linguagem / Organizao temporal:

RESUMO DE PONTOS
IDADE MOTORA GERAL (IMG):

IDADE POSITIVA (+):

IDADE CRONOLGICA (IC):

IDADE NEGATIVA (-):

QUOCIENTE MOTOR GERAL (QMG):

ESCALA DE DESENVOLVIMENTO

IDADES MOTORAS (IM)

QUOCIENTES MOTORES (QM)

]MOTRICIDADE FINA (IM1):

ESQUEMA CORPORAL (IM4):

MOTRICIDADE GLOBAL (IM2):

ORGANIZAO ESPACIAL (IM5):

EQUILBRIO (IM3):

ORGANIZAO TEMPORAL (IM6):

LATERALIDADE

MOS

OLHOS

PS

PERFIL MOTOR
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
IDADE
CRONOLGICA

Motricidade
Fina

Motricidade
Global

Equilbrio

Esquema
Corporal

Organizao
Espacial

Organizao
Temporal

11

126

ANEXO C Aprovao do Comit de tica

(somente na cpia impressa, na biblioteca do CEFID/UDESC ou diretamente com a autora)

127

APNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


(aprovado pelo Comit de tica)

UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


Srs. Responsveis de:

(nome da criana)

Os pesquisadores da UDESC esto realizando um projeto com todas as crianas de 06 a 11 anos da


nossa escola e necessitam de sua autorizao para participao, alm de preenchimento do questionrio enviado
em anexo.
O projeto denomina-se Deficincia mental: avaliao e classificao do desenvolvimento motor e tem
como objetivo avaliar o desenvolvimento motor das crianas. Esta avaliao ser realizada no ms de ______, na
prpria escola, no perodo normal de aula. Ser realizada uma avaliao do desenvolvimento motor (testes
especficos de motricidade fina, motricidade global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial, organizao
temporal e lateralidade). Alm disso, ser realizado um teste de QI (quociente de inteligncia), com valores
estimados, por uma psicloga. Esses testes duram aproximadamente 30 minutos e no causam nenhum risco ou
desconforto para a criana
Para que seu filho possa participar, necessrio que a autorizao abaixo seja assinada, assim como o
questionrio enviado dever ser completado e enviado escola em no mximo 2 dias.
Os benefcios deste estudo para voc so reconhecer as maiores dificuldades motoras de seu filho e
entender um pouco mais sobre suas necessidades. A pessoa que acompanhar e far os testes ser a fisioterapeuta
responsvel pelo projeto, a qual voc pode levar qualquer dvida, problema, sugesto ou insatisfao a qualquer
momento. As nicas pessoas que tero acesso dados do seu filho so os pesquisadores. Os dados de identificao
sero mantidos em sigilo, com uso apenas das iniciais do nome.
PESSOA PARA CONTATO:
Fisioterapeuta Geciely Munaretto Fogaa de Almeida

Tels. contato: (48) 3334-7299 / (48) 9104-1250

TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa a ser realizada com meu filho e que recebi
as explicaes pertinentes ao projeto e que todos os dados a meu respeito sero sigilosos. Eu compreendo que
neste estudo, as medies dos experimentos/procedimentos de tratamento sero feitas em meu filho e autorizo
sua participao. Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento.
Nome da criana: ________________________________________________________________________
Nome do responsvel: ____________________________________________________________________
Assinatura do responsvel: ________________________________________________________________
Local/Data: _______________________, ____/____/____

128

APNDICE B Questionrio Biopsicossocial


(tamanho reduzido)
A - DADOS DE IDENTIFICAO
1) Nome completo da criana: ____________________________________________________________
2) Data de nascimento: ____ / _____ / _______
3) Sexo: ( ) Feminino
( ) Masculino
4) Local de nascimento: ____________________
5) Telefones para contato: ____________________
B - DADOS DOS PAIS OU RESPONSVEIS
1) Nome da me: ___________________________________________________________Idade: ______
Profisso: ____________________________________________________________________________
Escolaridade: ( ) nunca estudou ( ) 1-4 srie
( ) 5-8 srie
( ) 2 grau incompleto ( ) 2 grau completo ( ) faculdade ( ) ps-graduao
2) Nome do pai (ou responsvel): ____________________________________________Idade:________
Profisso: ____________________________________________________________________________
Escolaridade: ( ) nunca estudou
( ) 1-4 srie
( ) 5-8 srie
( ) 2 grau incompleto ( ) 2 grau completo ( ) Faculdade ( ) Ps-graduao
3) Situao Conjugal:
( ) no casaram
( ) casados
( ) vivem juntos
( ) separados
4) Nmero de irmos: _________
C CONDIES LIGADAS GESTAO
1) Durao da gravidez: ____________
2) Idade da me quando a criana nasceu: ____
3) Idade do pai quando a criana nasceu: ____
4) Ocorrncias na gravidez:
( ) Presso alta
( ) Infeco ( ) Ameaa de aborto/Sangramento
( ) Outros quais? ____________________________________________________________
( ) Nenhuma das anteriores
5) Durante a gravidez, a me usou:
( ) Bebida alcolica ( ) Cigarro
( ) Medicamentos quais? __________________
( ) Drogas quais? ________________________
( ) Outros quais? ________________________
( ) Nenhuma das anteriores
6) Assistncia mdica durante a gravidez (pr-natal):
( ) no realizou
( ) 1 a 2 vezes
( ) 3 a 4 vezes
( ) 5 a 6 vezes
( ) mensalmente
D CONDIES LIGADAS AO NASCIMENTO DA CRIANA
1) Tipo de parto:
( ) normal ( ) cesrea
( ) frceps
2) Problemas no parto?
( ) sim
( ) no
3) Problemas aps o nascimento (infeces / problemas respiratrios ou do corao)?
( ) no
( ) sim
Quais?___________________________________________
4) Peso ao nascer: ___________ (em gramas)
5) Altura ao nascer: _________ (em centmetros)
6) Apgar: ( ) No sei ( ) Sei. Valores: 1. m____________ 5. m________________
E - DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
1) Com que idade a criana sentou sozinha?
( ) 3 6 meses
( ) 6 12 meses ( ) 12 15 meses ( ) acima de 15 meses
2) Com que idade a criana caminhou sozinha?
( ) 10 12 meses ( ) 12 18 meses ( ) 18 24 meses ( ) acima de 24 meses
3) Voc sabe o diagnstico da criana?
( ) no ( ) sim Qual? ___________________________________________________________
F COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
1) Assinale com um X a nota (de 1 a 10) que voc daria para a criana nas seguintes atividades:
ATIVIDADE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Comer:
Movimentar-se:
Usar o banheiro:
Vestir-se:
Preparar refeies:
Cuidar da casa:
Locomover-se:
Tomar remdios:
Manejar dinheiro:
Usar o telefone:
G CONDIES SCIO-ECONMICAS
1) Qual a renda familiar mensal?
(..) menos de 1 salrio mnimo
(..) de 1 a 5 salrios mnimos
(..) de 5 a 10 salrios mnimos
(..) mais de 10 salrios mnimos
2) Quantas pessoas residem na casa? ___

MUITO OBRIGADO!!!

129

APNDICE C Protocolo de Avaliao do Comportamento Adaptativo


(conforme critrios da Associao Americana de Retardo Mental AAMR, 2006)
PROTOCOLO DE AVALIAO DO COMPORTAMENTO ADAPTATIVO PROFESSORES
Comportamento Adaptativo Professores
1.

10

10

Habilidades adaptativas conceituais


1.1

Linguagem receptiva

1.2

Linguagem expressiva

1.3

Leitura

1.4

Escrita

1.5

Conceitos de dinheiro

1.6

Autodirecionamento

2.

Habilidades adaptativas sociais


2.1

Relaes Interpessoais

2.2

Responsabilidade

2.3

Auto-estima

2.4

Credulidade

2.5

Evitar a ingenuidade

2.6

Seguir regras

2.7

Obedecer leis

2.8

Evitar a vitimizao

3.

Habilidades adaptativas prticas


3.1

Comer

3.2

Locomover-se

3.3

Usar o banheiro

3.4

Vestir-se

3.5

Habilidades ocupacionais e higiene pessoal

3.6

Manter os ambientes seguros

PROTOCOLO DE AVALIAO DO COMPORTAMENTO ADAPTATIVO PAIS


Comportamento Adaptativo Pais

4.1

Comer

4.2

Movimentar-se

4.3

Usar o banheiro

4.4

Vestir-se

4.5

Preparar/Solicitar refeies

4.6

Cuidar da casa / Ficar sozinho

4.7

Locomover-se (transporte)

4.8

Tomar remdios

4.9

Reconhecer/Manejar dinheiro

4.10

Usar o telefone

Clculo da mdia de comportamento adaptativo:


Comportamento Adaptativo Professores (CA1): soma de 1.1 a 1.6/6 + 2.1 a 2.8/8 + 3.1 a 3.6/6 = CA1
Comportamento Adaptativo Pais (CA2): soma de 4.1 a 4.10, dividido por 10 = CA2
Comportamento Adaptativo Geral (CAG): CA1 + CA2, dividido por 2 = CAG

130

APNDICE D Questionrio de Percepo dos Pais


(ALMEIDA, 2007)
Questionrio de Percepo dos Pais
1. Qual a importncia de saber sobre o desenvolvimento motor de seu(sua) filho(a)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Para voc, existe alguma diferena entre saber o valor numrico desse desenvolvimento
motor e uma classificao? Usar o exemplo de cada criana.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Como voc classificaria o desenvolvimento motor de seu(sua) filho(a)?
ANTES DO PROJETO

APS O PROJETO

( ) Deficincia Motora Leve

( ) Deficincia Motora Leve

( ) Deficincia Motora Moderada

( ) Deficincia Motora Moderada

( ) Deficincia Motora Grave

( ) Deficincia Motora Grave

( ) Deficincia Motora Profunda

( ) Deficincia Motora Profunda

4. Voc sentiu alguma diferena no desenvolvimento motor de seu(sua) filho(a) aps as


sesses de intervenes psicomotoras? Se sim, cite alguns exemplos.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

MUITO OBRIGADA!

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