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Hapvida Leo0712 PDF
Hapvida Leo0712 PDF
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PAGARESTA
FATURA
AT07/12/16
COMPETNCIADESTAMENSALIDADE
15/11/201615/12/2016
ANSNo.36.8253
HAPVIDAASSISTNCIAMDICALTDA
Av.HerclitoGraa,406Centro
CEP:60140061FortalezaCear
www.hapvida.com.brSAC:0800.280.9130
OBS:Faturageradaviainternet
OCONTRATOSERRESCINDIDOINDEPENDENTEMENTEDENOTIFICAOPRVIAPORATRASODE60DIASNOPAGAMENTODESUASMENSALIDADES
DISCRIMINAODAFATURA
(+)Valorde
MensalidadePlanoSade ()Desconto
(+)TarifadeCobrana (+)ValorFatorModerador (+)Outros
(=)TotaldaFatura
Odontologia
69.75
.00
.00
.00
3.08
72.83
0.00
Cdigo
30100.038829.009
Beneficirios
LEONARDOSANTOSDEJESUS
Plano
NomePlano
8670 BASICO9912
Observao
NOME:LEONARDOSANTOSDEJESUSCDIGO:30100.038829
Nm.Documento:30100.03882911/2016DataDoc.:06/12/2016
Ag./Cod.Cedente:1604/8000654N.Num.:15261510032739160
16047/8000654
18116
REAL
Atualizadocomvaloresdemultaejuros.
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