Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PULMONAR
FELIX K. LLANOS TEJADA
MDICO NEUMLOGO
HOSPITAL NACIONAL DOS de MAYO
CONCEPTOS
Sintomticos Respiratorios
SR
Tos con expectoracin ms de 15 das
SR Identificado
SR detectado e inscrito
SR Examinado
SR con baciloscopa de esputo
CONCEPTOS
CONTACTOS
Intradomiciliario
Mismo domicilio que paciente BK positivo
Extradomiciliario
Comparte ambientes comunes o frecuentan
paciente BK positivo (MINIMO 6 horas)
CONCEPTOS
CURADO
BK CULTIVO negativo al final del tratamiento
Asintomtico respiratorio (??)
ABANDONO
Recibe tratamiento por 30 das (25 dosis) y
deja de recibirlo ms de 30 das
FRACASO
Cultivo POSITIVO al 4 mes
CONCEPTOS
BK
(-)
No BK en 100 campos
(+)
< 1 BAAR promedio campo/100 campos
(++)
1-10 BAAR promedio campo/50 campos
(+++)
> 10 BAAR campo/20 campos
CONCEPTOS
TBC Drogo Resistente
RESISTENCIA PROBADA
CONCEPTOS
TBC Drogo Resistente PRIMARIO
Paciente con TB resistente sin evidencia de
tratamiento previo.
a
n
s
m
i
s
s
i
o
n
1
t
h
o
g
e
n
e
s
i
s
2
Objetivo principal
que figura es el xito
de la respuesta del
sistema inmune
t
h
o
g
e
n
e
s
i
s
2
Las micobacterias TB y su
propagacin a los ganglios
linfticos regionales constituyen el
principal complejo o Complejo
de Ghon".
o
g
e
n
e
s
i
s
3
o
g
e
n
e
s
i
s
3
HISTORIA NATURAL ( I )
Fuente de contagio
BK
Gotas de Flugge
Ncleos de Wells
Husped
HISTORIA NATURAL ( II )
Husped
Foco primario
Ghon
Va linftica
Ganglios
Regionales
Primoinfeccin
Complejo Primario
Ranke
Va
sangunea
Localizacin
Extrapulmonar
Tuberculosis
Primaria
Tuberculosis
Posprimaria
h
o
g
e
n
e
s
i
s
5
No infeccin
(70-90%)
TB Durmiente (90%)
bien
sin la enfermedad
no infecta a otros
Infeccin
(10-30%)
TB activa (10%)
enfermo
muy probable que
muera si no recibe
tratamiento
contagioso
Activacin de la
infeccin, resultando en
enfermedad
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
REACTIVACION
ENDOGENA
ESTADIOS
INACTIVA
(INFECCION)
ACTIVA
ACTIVA
NO EVOLUTIVA
EVOLUTIVA
(ADENOPATIA HILIAR)
PULMONAR
REINFECCION
EXOGENA
(Enf. T.B.C.)
EXTRA
PULMONAR
MULTISISTEMICA
DISA origen
Ancash
Arequipa
Callao
Ica
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Norte
Lima Sur
Lambayeque
Piura I
Tacna
Total
Activo
N
%
0
0.0
0
0.0
9
11.7
3
3.9
20
26.0
31
40.3
1
1.3
9
11.7
2
2.6
1
1.3
1
1.3
77
Inactivo
N
%
1
0.8
2
1.6
7
5.6
2
1.6
48
38.4
47
37.6
2
1.6
15
12.0
0
0.0
1
0.8
0.0
125
Total
N
%
1
0.5
2
1.0
16 7.9
5
2.5
68 33.7
78 38.6
3
1.5
24 11.9
2
1.0
2
1.0
1
0.5
202
Puente Piedra
0.83
Los Olivos
1.97
Carabayllo
0.46
San Juan de
Lurigancho
2.94
Independencia
1.49
Ventanilla
SMP
1.93
2.0
Santa Anita
6.91
El Agustino
1.78
Comas
0.62
Rimac
2.31
Lurigancho
0.64
Chaclacayo
4.90
Lima
5.01
Callao
1.81
Ate
4.34
Bellavista
1.39
Cieneguilla
5.51
La Molina
0.72
La Victoria
7.11
San
Miguel
1.57
Pueblo
Lince
Libre
2.0
1.40
SJM
0.26
San Luis
4.37
Miraflores
1.32
Barranco
2.92
Lurin
1.43
VES
1.49
Lurin
1.58
Surco
1.36
Chorrillo
s
1.45
Query1 by P_XDR_301008
5.5 to 7.2 (3)
2.9 to 5.5 (6)
1.8 to 2.9 (6)
0.2 to 1.8 (18)
Sin casos
165
/2
SINTOMATOLOGA
El sntoma ms importante es la tos con
expectoracin por ms de 15 das
(sintomtico respiratorio).
Fiebre.
Prdida de peso.
Decaimiento.
Sudoracin vespertina.
Hemoptisis.
Prdida de apetito.
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS:
MICROBIOLOGIA
Directo : Ziehl Neelsen
Auramina
Cultivo :
Clasico
Lowenstein Jensen
7 h10, 7h11, Midlebrook
Ogawa
Radiomtricos
Bactec
Bifsicos, lquidos.
Hemocultivos
Identificacin de mycobacterias
( Bioquimica, cromatografa, sondas
Genticas).
DESCUBRIMIENTO DE DROGAS
ANTI TB
1940s
1944
1946
1947
1948
1951
1951
1954
Pirazinamida
1955
Cicloserine
1962
Ethambutol
1963
Rifampicina
Infografa: HOJC
Extracelular
Intracelular
Caseum
Ndulo Fibrtico
Paredes Cavitadas
Restos de clulas inflamatorias
y parnquima pulmonar.
Multiplicacin fcil.
Poblacin bacilar abundante
(108-1012)
Macrfagos.Fagolisosomas.
Multiplicacin lenta y difcil.
pH cido. Poblacin (105).
Caseum Slido.
Multiplicacin ocasional .
Poblacin escasa (105).
Baja tensin parcial de O2.
Centro caseificado del ndulo,
fibroso a veces calcificado.
No hay multiplicacin.
Poblacin muy escasa (103).
OPERACIONALES:
Favorece supervisin del tratamiento.
Deteccin precoz de reacciones adversas a
medicamentos.
FASES
PRIMERA
Induccin o Bactericida
SEGUNDA
Mantenimiento o Esterilizante
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
PERU
2011
UNO
2 HREZ/4 H2R2
ESTANDARIZADO
E-Z-Km-Cpx-Ethio-Cs-PAS
INDIVIDUALIZADO
EMPIRICO
Tratamiento
Emprico
Tratamiento
Estandarizado
Prueba de
Sensibilidad
Esquema de
Tratamiento
individualizado
DISEO DE UN ESQUEMA
DE
TRATAMIENTO
1ra.
Linea
Inyectables
2da. Linea
Fluro
Quinolonas
Bacteriostticos orales
E-Z
Km-Amk-Cm
Cpx-Lfx-Moxi
Ethio-Cs-PAS Amx/Clv
Inyectables
2da. Linea
Fluro
Quinolonas
1ra.
Linea
E-Z
Km
Lfx
EMPIRICO
INDIVIDUALIZADO
Bacteriostticos O.
Ethio-Cs
Eficacia
incierta
Eficacia
incierta
INH-R/RIF-S
INH-S/RIF-R
MDR
INH
100
100
RIF
100
100
EMB
99,4
91,8
90,5
58,6
PZ
99,7
90,8
85,0
59,3
EMB y PZ
99,1
83,8
78,9
37,9
EMB o PZ
100,0
98,3
96,0
78,3
SM
87,8
44,7
78,0
33,9
CX
99,7
98,5
98,0
92,0
KM
99,6
96,4
95,3
80,0
CP
99,8
98,2
97,5
86,0
ETH
97,8
77,2
81,3
72,5
PAS
99,9
95,1
99,3
94,7
CS
99,9
99,5
99,7
99,1
EMB: Etambutol; PZ: Pirazinamida; SM: Estreptomicina; Cx: Ciprofloxacina, KM: Kanamicina;
CP: Capreomicina; ETH: Etionamida; PAS: Ac. para amino salicilico y CS: Cicloserina
GRACIAS