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1.

EMPRESA
RAZO SOCIAL
CNPJ:
ENDEREO (rua, bairro, cep):

N de Empregados:

Homens

Mulheres:

2. RISCOS BIOLGICOS
Quanto vacinao:
So fornecidos aos trabalhadores, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B
e os estabelecidos no PCMSO?
( )S ( )N
A vacinao est sendo registrada no pronturio clnico individual do trabalhador, previsto na NR-07?

( )S

( )N

fornecido ao trabalhador comprovante das vacinas rrecebidas?

( )S

( )N

Os locais onde existe a possibilidade de exposio ao agente biolgico possuem lavatrio exclusivo para higiene
das mos provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira provida de sistema de abertura
sem contato manual?
( )S ( )N
vedado:
a) a utilizao de pias de trabalho para fins diversos dos previstos
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho
d) a guarda de alimentos em locais no destinados para este fim
e) o uso de calados abertos

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( )N

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(

H locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para deposio das usadas?

( )S

( )N

Os equipamentos de Proteo Individual - EPI, descartveis ou no, esto disposio em nmero suficiente
nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento /reposio?
( )S

( )N

adequada a conservao e a higienizao dos materiais e instrumentos de trabalho?

( )S

( )N

Os recipientes e meios de transporte adequados para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgnicos so
adequados?
( )S

( )N

So fornecidas aos trabalhadores instrues escritas, em linguagem acessvel, das rotinas realizadas no local
de trabalho e medidas de preveno de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho?
( )S

( )N

Os colches, colchonetes e demais almofadas so revestidos de material lavvel e impermevel, no


apresentando furos, rasgos, sulcos ou rentrncias?

( )N

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Quanto ao material perfurocortante:


Os trabalhadores que o utilizam so responsveis pelo seu descarte?

( )S

( )N

So vedados o reencape e a desconexo manual de agulhas?

( )S

( )N

assegurado o uso de materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana (conforme cronograma a ser
estabelecido pela CTPN)?
( )S

( )N

3. RISCOS QUMICOS
Quanto identificao dos recipientes:
mantida a rotulagem do fabricante na embalagem original dos produtos qumicos utilizados?

( )S

( )N

Os recipientes contendo produto qumico manipulado ou fracionado so identificados, de forma legvel, por
etiqueta com o nome do produto, composio qumica, concentrao, data de envase e de validade, e nome do
responsvel pela manipulao ou fracionamento?
( )S ( )N
H reutilizao das embalagens de produtos qumicos?

( )S

( )N

Quanto s medidas de proteo:


H local apropriado para a manipulao ou fracionamento de produtos qumico que impliquem riscos
segurana e sade do trabalhador?

( )S

( )N

O local dispe de:


a) sinalizao grfica de fcil visualizao para identificao do ambiente respeitando o disposto na NR-26
( )S ( )N
b) equipamentos que garantam a concentrao dos produtos qumicos no ar abaixo dos limites de tolerncia
estabelecidos nas NR-09 e NR-15 e observando-se os nveis de ao previstos na NR-09
( )S
c) equipamentos que garantam a exausto dos produtos qumicos d eforma a no potencializar a exposio de
qualquer trabalhador, envolvido ou no, no processo de trabalho, no devendo ser utilizado o equipamento tipo
coifa
( )S
d) Chuveiro e lava-olhos, os quais devero ser acionados e higienizados semanalmente
( )S
e) Equipamentos de proteo individual, adequados aos riscos, disposio dos trabalhadores
( )S
f) Sistema adequado de descarte
( )S
A manipulao ou fracionamento de produtos qumicos feito por trabalhador qualificado?

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Nos locais onde se utilizam e armazenam produtos inflamveis, o sistema de preveno de incndio prev
medidas especiais de segurana e procedimentos de emergncia?
( )S

( )N

Estes locais so ventilados e sinalizados?

( )N

( )S

Este estabelecimento realiza esterilizao, reesterilizao ou processamento por gs xido de etileno?


( )S ( )N
Em caso positivo, atende o disposto na Portaria Interministerial n 482/MS/TEM, de 16/04/1999?
( )S ( )N

Quanto aos gases medicinais:

As recomendaes do fabricante, em portugus so mantidas no local de trabalho disposio dos trabalhadores


e da inspeo do trabalho?
( )S ( )N
Todos os cilindros possuem a identificao do gs e a vlvula de segurana?

( )S

( )N

Todos os cilindros possuem vlvula de reteno ou dispositivo apropriado para impedir o fluxo reverso?
( )S ( )N
Os cilindros contendo gases inflamvis (hidrognio/acetileno )so armazenados a uma distncia mnima de oito
metros daqueles contendo gases oxidantes (oxignio/xido nitroso) ou atravs de barreiras vedadas e resistentes
ao fogo?
( )S ( )N
Para o sistema centralizado de gases medicinais so fixadas placas, em local visvel, com caracteres indelveis
e legveis, com as sequintes informaes:
a) nominao das pessoas autorizadas a terem acesso ao local e trreinadas na operao e manuteno
do sistema
( )S
b) Procedimentos a serem adotados em caso de emergncia
( )S
c) Nmero de telefone par uso em caso de emergncia
( )S
d) Sinalizao alusiva a perigo
( )S

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Quanto aos gases e vapores anestsicos


O programa e os relatrios de manuteno dos equipamentos utilizados para a administrao dos gases ou
vapores anestsicos constam de documento prprio que est disposio dos trabalhadores diretamente
envolvidos e da fiscalizao do trabalho?
( )S

( )N

Os locais onde so utilizados gases ou vapores anestsicos possuem sistemas de ventilao e exausto, com
o objetivo de manter a concentrao ambiental sob controle, previsto na legislao vigente?
( )S

( )N

H autorizao do mdico responsvel pelo PCMSO, por escrito, liberando trabalhadora gestante para trabalho
em reas com possibilidade de exposio a gases ou vapores anestsicos?
( ) S ( ) N ( ) NA
Quanto aos quimioterpicos antineoplsicos:
A rea de preparo, exclusiva e com acesso restrito aos profissionais diretamente envolvidos, dispe de:
a) Vestirio de barreira com dupla cmara
b) Sala de preparo os quimioterpicos
c) Local des tinado para as atividades administrativas
d) Local de armazenamento exclusivo para estocagem

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O vestirio dispe de :
a) Pia e material para lavar e secar as mos
b) Lava olhos, o qual pode ser substitudo por uma ducha tipo higinica
c) Chuveiro de emergncia
d) Equipamentos de proteo individual e vestimentas para uso e reposio
e) Armrios para guarda de pertences
f) Recipientes para descarte de vestimentas usadas

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A sala de preparo dotada de Cabine de Segurana Biolgica Classe ll B2, dispondo de:
a) Suprimento de ar necessrio ao seu funcionamento
b) Local e posicionamento, de forma a evitar a formao de turbulncia area

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( )S

( )N
( )N

A cabine:
a) Sempre est em funcionamento no mnimo por 30 minutos antes do incio do trabalho de manipulao e
permanece ligada por 30 minuto aps a concluso do trabalho
( )S (
b) submetida periodicamente a manutenes e trocas de filtros absolutos e pr-filtros, de acordo com um
programa escrito, que obedece s especificaes do fabricante, e que est disposio da inspeo do trabalho
( )S ( )N
c) Possui relatrio das manutenes, mantido a disposio da fiscalizao do trabalho
( )S (
d) Tem etiquetas afixadas em locais visveis com as datas da ltima e da proxima manuteno
( )S (
e) submetida a processo de limpeza, descontaminao e desinfeco, nas paredes laterais internas e superfcie
de trabalho, antes do incio das atividades
( )S (
f) Tem a sua superfcie de trabalho submetida aos procedimentos de limpeza ao final das atividades e no caso de
ocorrncia de acidentes com derramamentos e respingos
( )S (

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O empregador:
a) Probe fumar, comer ou beber, bem como portar adornos ou maquiar-se;
( )S (
b) afasta das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
( )S (
c) proibe que os trabalhadores expostos realizem atividades com possibilidade de exposio aos agentes
ionizantes;
( )S (
d) fornece aos trabalhadores avental confeccionado de material impermevel, com frente resistente e fechado nas
costas, manga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administrao.
( )S (
e) fornece aos trabalhadores dispositivos de segurana que minimizem a gerao de aerossis e a ocorrncia de
acidentes durante a manipulao e administrao;
( )S (
f) fornece aos trabalhadores dispositivos de segurana para a preveno de acidentes durante o transporte.
( )S ( )N

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Quanto aos procedimentos operacionais em caso de ocorrncia de acidentes ambientais ou pessoais:


As normas e os procedimentos a serrem adotados em caso de ocorrncia de acidentes ambientais ou pessoais,
constam em manual disponvel e de fcil acesso aos trabalhadores e fiscalizao do trabalho?
( )S ( )N
Nas reas de preparao, armazenamento e administrao e para o transporte mantido um "Kit" de
derramamento identificado e disponvel, contendo no mnimo, luvas de procedimento, avental impermevel,
compressas absorventes, proteo respiratria, proteo ocular, sabo, recipiente identificado para recolhimento
de resduos e descrio do procedimento?
( )S ( )N
mantido no local de trabalho e disposio da inspeo do trabalho o Plano de Proteo radiolgica - PPR,
aprovado pela CNEN, e para os servios de radiodiagnstico aprovado pela Vigilncia Sanitria?
( )S

( )N

O Plano de Proteo Radiolgica:


a) est dentro do prazo de vigncia;
( )S (
b) identifica o profissional responsvel e seu substituto eventual como membros efetivos da equipe de trabalho do
servio
( )S (
c) faz parte do PPRA do estabelecimento;
( )S (
d) foi considerado na elaborao e implementao do PCMSO;
( )S (
e) foi apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sendo sua cpia anexada s atas desta comisso
( )S ( )N

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O trabalhador que realiza atividades em reas onde existam fontes de radiaes ionizantes:
a) est capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo radiolgica;
( )S ( )N
b) usa os EPI adequados para a minimizao dos riscos;
( )S ( )N
c) est sob monitorao individual de dose de radiao ionizante, nos casos em que a exposio seja ocupacional.
( )S ( )N
A instalao radiativa dispe de monitorao individual e de reas?

( )S

( )N

A monitorao individual extterna, de corpo inteiro ou de extremidades, feita atravs de dosimetria com
periodicidade mensal e levando-se em conta a natureza e a intensidade das exposies normais e potenciais
previstas
( )S

( )N

Foi elaborado e implementado um programa de monitorao eridica de reas, constante do Plano de Proteo
radiolgica, para todas as reas da instalao radiativa?
( )S ( )N
fornecido ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, instrues relativas aos riscos radiolgicos e
procedimentos de proteo radiolgica adotados na instalao radiativa?

( )S

( )N

Cada trabalhador da instalao radiativa tem um registro individual atualizado, o qual deve ser conservado por
30 (trinta) anos aps o trmino de sua ocupao e deve ser mantido no local de trabalho disposio da
fiscalizao, contendo as sequintes informaes:
a) identificao (Nome, DN, Registro, CPF), enderreo e nvel de instruo;
( )S (
b) datas de admisso e de sada do emprego;
( )S (
c) nome, endereo do responsvel pela proteo radiolgica de cada perodo trabalhado;
( )S (
d) funes associadas s fontes de radiao com as respectivas reas de trabalho, os riscos radiolgicos a que
est ou esteve exposto, data de incio e trmino da atividade com radiao, horrios e perodos de ocupao
( )S ( )N
e) tipos de dosmetros individuais utilizados;
( )S (
f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecutivos) recebidas e relatrios de investigao de doses;
( )S ( )N
g) capacitaes realizadas;
( )S (
h) estimativas de incorporaes;
( )S (
i) relatrios sobre exposies ocupacionais anteriores a fonte de radiao
( )S (

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O pronturio clnico individual previsto pela NR-07 mantido atualizado e est sendo conservado por 30 (trinta)
anos aps o trmino de sua ocupao?
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A instalao radiativa possui um servio de proteo radiolgica localizado no mesmo ambiente da instalao
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subordinado ao titular da mesma?

( )S

( )N

O servio de proteo radiolgica possui, de acordo com o especificado no PPR, equipamentos para:
a) monitorao individual dos trabalhadores e de rea;
( )S ( )N
b) proteo individual?
( )S ( )N
c) medies ambientais de radiaes especficas para prticas de trabalho
( )S ( )N
As reas da instalalo radiativa esto devidamente sinalizadas em conformidade com a legislao em vigor, em
especial quanto aos seguintes aspectos:
a) utilizao do smbolo internacional de presena de radiao nos acessos controlados;
( )S
b) as fontes presentes nestas reas e seus rejeitos tm as suas embalagens, recipientes ou blindagens
identificadas em relao ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emisso;
( )S
c) valores das taxas de dose e datas de medio em pontos de referncia significativos, prximos s fontes de
radiao, nos locais de permanncia e de trnsito dos trabalhadores, em conformidade com o disposto no PPR;
( )S ( )N
d) identificao de vias de circulao, entrada e sada para condies normais de trabalho e para situaes de
emergncia;
( )S
e) localizao dos equipamentos de segurana;
( )S
f) procedimentos a serem obedecidos em situaes de acidentes ou de emergncia;
( )S
g) sistemas de alarme;
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Quanto ao servio de Medicina Nuclear:


As reas supervisionadas e controladas de Servio de Medicina Nuclear tm pisos e parede impermeveis que
permitem sua descontaminao?
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( )N

A sala de manipulao e armazenamento de fontes radioativas em uso deve:


a) ser revestida com material impermevel que possibilite sua descontaminao, devendo os pisos e paredes ser
providos de cantos arredondados;
( )S ( )N
b) possuir bancadas constitudas de material liso, de fcil descontaminao, recobertas com plstico e papel
absorvente
( )S ( )N
c) dispor de pia com cuba de, no mnimo, 40 cm de profundidade, e acionamento para abertura das torneiras sem
controle manual.
( )S ( )N
Foram instalados sistemas exclusivos de exausto:
a) local, para manipulao de fontes no seladas volteis;
b) de rea, para os servios que realizem estudos de ventilao pulmonar.

( )S
( )S

O local destinado ao decaimento de rejeitos radioativos:


a) localizado em rea de acesso controlado;
( )S
b) sinalizado;
( )S
c) possui blindagem adequada;
( )S
d) constitudo de compartinentos que possibilitem a segregao dos rejeitos por grupo de radionucldeos com
meia vida fsica prxima e por estado fsico.
( )S
O quarto destinado internao de paciente, para administrao de radiofrmacos, possui:
a) blindagem;

( )S

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( )N

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( )N
( )N

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b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de materiais impermeveis, que permitam sua
descontaminao;
c) sanitrio privativo;
d) biombo blindado junto ao leito;
e) sinalizao externa da presena de radiao ionizante;
f) acesso controlado;

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Quanto aos servios de radioterapia:

Os servios de radioterapia adotam, no mnimo, os seguintes dispositivos de segurana:


a) salas de tratamento possuindo portas com sistema de intertravamento, que previnam o acesso indevido de
pessoas durante a operao do equipamento;
( )S
b) indicadores luminosos de equipamento em operao, localizados na sala de tratamento e em seu acesso
externo, em posio visvel.
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( )N

Quanto braquiterapia:

O preparo manual de fontes utilizadas em braquiterapia de baixa taxa de dose realizado em sala especfica com
acesso controlado, somente sendo permitida a presena de pessoas diretamente envolvidas com esta atividade?
( )S ( )N
Quanto aos servios de radiodiagnstico mdico:

O Alvar de Funcionamento vigente concedido pela autoridade sanitria local e o Programa de Garantia de
Qualidade so mantidos no local de trabalho e disposio da inspeo do trabalho?
( )S

( )N

A cabine de comando posicionada de forma a:


a) permitir ao operador, na posio de disparo, eficaz comunicao e observao visual do paciente;
b) permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pessoa durante o procedimento radiolgico

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A sala de raios X dispe de :


a) sinalizao visvel na face exterior das portas de acesso, contendo o sbolo internacional de radiao ionizante,
acompanhado das inscries: "raios X, entrada restrita" ou "raios X, entrada proibida a pessoas no autorizadas"
( )S ( )N
b) sinalizao luminosa vermelha acima da face externa da porta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de
advertncia: "Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada proibida". A sinalizao luminosa deve ser
acionada durante os procedimentos radiolgicos
( )S ( )N
Os equipamentos de fluoroscopia possuem:
a) sistema de intensificao de imagem com monitor de vdeo acoplado;
b) cortina ou saiote plumbfero inferior e lateral para proteo do operador contra radiao espalhada;

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c) sistema para garantir que o feixe de radiao seja completamente restrito rea do receptor de imagem
( )S ( )N
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d) sistema de alarme indicador de um determinado nvel de dose ou exposio

( )S

( )N

RESDUOS
A segregao dos resduos realizada no local onde so gerados, com observncia de que:
a) sejam utilizados recipientes que atendam as normas da ABNT, em nmero suficiente para o armazenamento;
( )S ( )N
b) os recipientes estejam localizados prximos da fonte geradora;

( )S

( )N

c) os recipientes sejam constitudos de material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa
provida de sistema de abertura sem o contato manual, com cantos arredondados e que sejam rrsistentes ao
tombamento;

( )S

( )N

d) os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as normas da ABNT

( )S

( )N

A sala de armazenamento temporrio dos recipientes de transporte dos resduos atende, no mnimo, s seguintes
caractersticas:
l. dotada de :
a) pisos e paredes lavveis;

( )S

( )N

b) ralo sifonado;

( )S

( )N

c)ponto de gua

( )S

( )N

d)ponto de luz

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( )N

e) ventilao adequada;

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( )N

f) abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos recipientes de transporte

( )S

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ll. mantida limpa e com controle de vetores;

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lll. Contm somente os recipientes de coleta, e armazenamento ou transporte;

( )S

( )N

lV. utilizada apenas para os fins a que de destina;

( )S

( )N

V. est devidamente sinalizada e identificada.

( )S

( )N

Existe local apropriado para o armazenamento externo dos resduos, at que sejam recolhidos pelo sistema de
coleta externa?
( )S

( )N

Quanto s lavanderias:
A lavanderia possui duas reas distintas, sendo uma considerada suja e outra limpa, ocorrendo na primeira o
recebimento, classificao, pesagem e lavagem de roupas, e na segunda a manipulao das roupas lavadas
( )S ( )N

Quanto manuteno de mquina e equipamentos


O empregador estabeleceu um cronogama de manuteno preventiva do sistema de abastecimento de gases e
das capelas, mantendo um registro individual da mesma, assinado pelo profisssional que a realizou

( )S

( )N
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PPRA

( ) SIM ( ) No

Responsvel Tcnico

Data da elaborao

Data da avaliao anual

Houve participao dos trabalhadores

( ) SIM ( ) No

Houve discusso com: ( ) CIPA ( ) Sindicato

Na identificao dos riscos biolgicos mais provveis, o PPRA contempla:


fontes de exposio e reservatrios

( ) SIM ( ) No

vias de transmio e de entrada

( ) SIM ( ) No

transmissibilidade, patogenicidade, virulncia do agente

( ) SIM ( ) No

persistnciado agente no ambiente

( ) SIM ( ) No

estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos

( ) SIM ( ) No

Na avaliao do local de trabalho e od trabalhador, o PPRA considera


a finalidade e descrio do local de trabalho

( ) SIM ( ) No

a organizao e procedimento de trabalho

( ) SIM ( ) No

a possibilidade de exposio

( ) SIM ( ) No

a descrio das atividades e funes de cada local de trabalho

( ) SIM ( ) No

as medidas preventivas aplicveis e seu acompanhamento

( ) SIM ( ) No

No PPRA consta o inventrio de todos os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos, com indicao
daqueles que impliquem riscos segurana e sade do trabalho?

( ) SIM ( ) No

Os produtos qumicos possuem ficha descritiva contendo, no mnimo as seguintes informaes:


a) as caracterstics e as formas de utilizao do produto

( ) SIM ( ) No

b) os riscos segurana e a sade do trabalhador e ao meio ambiente, considerando as formas de utilizao


( ) SIM ( ) No
c) as medidas de proteo coletiva, individual e controle mdico da sade dos trabalhadores

( ) SIM ( ) No

d) condies e local de estocagem

( ) SIM ( ) No

e) procedimentos em situaes de emergncia

( ) SIM ( ) No

Uma cpia da ficha mantida nos locais onde o produto utilizado?

( ) SIM ( ) No

Consta no PPRA a descrio dos riscos inerentes s atividades de recebimento, armazenamento, preparo
distribuio,administrao dos medicamentos e das drogas de risco( aquelas que podem causar genotoxidade,
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carcinogenicidade, teratogenicidade e toxicidade)?

( ) SIM ( ) No

PCMSO
( ) SIM ( ) No

Responsvel Tcnico

Data da elaborao

Data da avaliao anual

Houve participao dos trabalhadores

( ) SIM ( ) No

Houve discusso com: ( ) CIPA ( ) Sindicato


O PCMSO comtempla:
o reconhecimento e a avaliao dos rsicos biolgicos

( ) SIM ( ) No

a localizao das reas de risco de acordo com o PPRA

( ) SIM ( ) No

a relao contendo a identificao nominal dos trabalhadores, funo, local de trabalho, riscos

( ) SIM ( ) No

a vigilncia mdica dos trabalhadores potencialmente expostos

( ) SIM ( ) No

o programa de vacinao

( ) SIM ( ) No

H comunicao ao responsvel pelo PCMSO de transferncia de trabalhador para outro posto


de trabalho que implique em mudana de risco ?

( ) SIM ( ) No

Com relao possibilidade de exposio acidental aos agentes biolgicos, consta do PCMSO:
a) os procedimentos a serem adotados para diagnstico, acompanhamento e preveno da
soroconverso e das doenas

( ) SIM ( ) No

b) as medidas para descontaminao do local de trabalho

( ) SIM ( ) No

c) o tratamento mdico de emergncia para os trabalhadores

( ) SIM ( ) No

d) a identificao dos responsveis pela aplicao das medidas pertinentes

( ) SIM ( ) No

e) a relao dos estabelecimentos de sade que podem prrestar assistncia aos trabalhadores

( ) SIM ( ) No

f) as formas de remoo para atendimento dos trabalhadores

( ) SIM ( ) No

g) a relao dos estabelecimentos de assistncia sade depositrios de imunglobulinas,


vacinas, medicamentos necessrios, materiais e insumos especiais

( ) SIM ( ) No

O PCMSO considera as informaes contidas nas fichas descritivas dos produtos qumicos?

( ) SIM ( ) No

CAPACITAO
O empregador est assegurando a capacitao dos trabalhadores, antes do incio das atividades e de forma
continuada durante a jornada de trabalho?
A capacitao inclui:
a) os dados disponveis sobre os riscos potenciais para a sade
b) medidas de controle que minimizem a exposio aos agentes
c) normas e procedimentos de higiene

( ) SIM ( ) No
( ) SIM ( ) No
( ) SIM ( ) No
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d) utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas de trabalho


( ) SIM ( ) No
e) medidas para a preveno de acidentes e incidentes
( ) SIM ( ) No
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhores no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes
( ) SIM ( ) No
g) a apresentao das fichas descritivas dos produtos qumicos, com explicao das informaes nelas contidas
( ) SIM ( ) No
h) os procedimentos de segurana relativos utilizao de produtos qumicos
( ) SIM ( ) No
i) os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes, acidentes e em situaes de emergncia
( ) SIM ( ) No
Os trabalhadores envolvidos em procedimentos quimioterpicos antineoplsicos recebem capacitao inicial e
continuada que contenha, no mnimo:
a) as principais vias de exposio ocupacinal;
( ) SIM ( ) No
b) os efeitos teraputicos e adversos destes medicamentos e o possvel risco sade, a longo e curto prazo
( ) SIM ( ) No
c) as normas e os procedimentos padronizados relativos ao manuseio, preparo, transporte, administrao,
distribuio e descarte de quimioterpicos antineoplsicos;
( ) SIM ( ) No
d) as normas e os procedimentos a serem adotadas no caso de ocorrncia de acidentes

( ) SIM ( ) No

Esta capacitao ministrada por profissionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos
quimioterpicos antineoplsicos?
( ) SIM ( ) No
Na capacitao dos trabalhadores para manipulao de fontes seladas utilizadas em braquiterapia so
empregados simuladores de fonte?

( ) SIM ( ) No

O empregador capacita, inicialmente e de forma continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos:


a) segregao, acondicionamento e transporte dos resduos;
(
b) definies, classificao e potencial de risco dos resduos;
(
c) sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento;
(
d) formas de reduzir a gerao de resduos;
(
e) conhecimento das responsabilidades
(
f) reconhecimento dos smbolos de identificao das classes de resduos;
(
g) conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta;
(
h) orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual - EPIs
(

) SIM
) SIM
) SIM
) SIM
) SIM
) SIM
) SIM
) SIM

(
(
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(
(
(

) No
) No
) No
) No
) No
) No
) No
) No

Os trabalhadores que realizam a limpeza dos servios de sade foram capacitados, inicialmente e de forma
continuada, quanto aos princpios de higiene pessoal, risco biolgico, risco qumico, sinalizao, rotulagem, EP,
EPC e procedimentosem situaes de emergncia?

( ) SIM ( ) No

Os trabalhadores que realizam a manuteno, alm do treinamento especfico para sua atividade, foram submetidos
a capacitao inicial e de forma continuada, com o objetivo de mant-los familiarizados com os princpios de:
a) higiene pessoal;
( ) SIM ( ) No
b) riscos biolgico (precaues universais), fsico e qumico;
( ) SIM ( ) No
c) sinalizao;
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d) rotulagem preventiva;
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e) tipos de EPC e EPI, acessabilidade e seu uso correto
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