T.

4 HS DE ENFRENTAMIENTO AL ESTRS: INTERVENCIN PARA HABLAR EN

PBLICO
1. EVALUACIN DE LAS DIFICULTADES PARA HABLAR EN PBLICO
Entrevista: uno de los proceds fund aunq su empleo puede no ser necesario cuando se ofrecen
progrs estndar encaminados a abordar las DHP.
Inf sobre: conductas problemticas a nivel cognitivo (expectativas de ridculo), motor
(bloqueos), y autonmico (palpitaciones), incluyendo su intensidad, frecuencia y duracin;
condiciones q agravan o reducen las DHP; antecedentes y consecuentes (externos e internos) de
las conductas problemticas; Vs organsmicas o caracs personales q pueden influir sobre esas
conductas (ansiedad); interferencia de las DHP en la vida social, acadmica y/o laboral; historia
del problema; intentos realizados para superarlo y resultados logrados; motivacin, expectativas
y objetivos del cliente, y recursos y limitaciones del mismo.
Cuestionarios: 2 proced ampliamente usados, dos tipos:
Los que dan inf retrospectiva sobre el MHP:
- Informe Personal de Confianza como Orador: el ms empleado y mide MHP a travs de 30
tems en una escala V/F referidos a la charla ms reciente. Su redaccin hacen pensar ms en
una medida tipo rasgo q tipo estado.
- Inventario de Rasgo de Miedo a Hablar en Pblico: 28 tems en una dim de frecuencia de 1 a
4. Mide el MHP q una persona siente en general.
- Informe Personal de Aprensin a la Comunicacin: mide la aprensin a la comunicacin en
general con 24 tems del 1 al 5 segn el grado en q se est de acuerdo.
Los que evalan aspectos del miedo q siente antes, durante y despus de hablar en pblico:
- Inventario de Estado de Miedo a Hablar en Pblico: 23 tems del 1 al 4 en intensidad.
Mide el miedo experimentado al dar una charla en particular.
- Termmetro de Miedo: escala del 0 al 10, el 1r n indica la ausencia de miedo y el ltimo
miedo extremo. Puede emplearse para medir la ansiedad antes de la exposicin en pblico y
durante sta.
- Calificacin por parte del cliente: escala del 0 al 10, de su actuacin en pblico.
- Cuestionario de Autoverbalizaciones en Interacciones Sociales: para evaluar la frecuencia de
positivos y negs en sits sociales heterosexuales. Se ha adecuado para una charla en concreto,
pero algunos e sus 30 tems no parecen adecuados para la sit de hablar en pblico. Hay q valorar
30 tems del 1 al 5 la frecuencia con q se ha tenido cada pens mencionado antes y durante una
intervencin en pblico. La subescala de pens negs es un predictor ms fiable de la ansiedad y
conducta social. Versin adaptada a hablar en pblico en Bados.
Es conveniente complementar los cuestionarios de los dos tipos con otros que evalen:
- el miedo a la evaluacin negativa, con la Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa: 30 tems
V/F. Mide el c cognitivo de la ansiedad social.
- la ansiedad social en general, con la Escala de Fobia Social: 20 tems del 0 al 4 q evalan el
miedo a ser observado por otros al llevar a cabo ciertas actividades; y La Escala de Ansiedad
ante la Interaccin Social: 19 tems del 0 al 4 q evalan la ansiedad experimentad al interactuar
con otras personas.
Un anlisis factorial de estas 2 ltimas escalas ha puesto de manifiesto 3 fs:
ansiedad ante la interaccin, se observado por otros y miedo a q otros noten los sntomas de
ansiedad.
Autorregistros: tiles para recoger datos y para evaluar la marcha del tratamiento.
Pedirle q haga en su medio natural algunas intervenciones en pblico y q anote la fecha,
situacin, tipo de intervencin, duracin, nivel de ansiedad antes y durante, pens, reacciones
somticas y severidad global, calificacin de la actuacin, reacciones de los dems, y lo que le
hubiera gustado hacer o hubiera podido mejorar.
Observacin: es conveniente q d sin notas una charla de 5-10 min sobre un tema antes
preparado con tiempo suficiente, ante un grupo de al menos 2-3 personas y q responda a un par
de preguntas de stas.
Se puede hacer en la propia consulta, puede ser grabada en vdeo.

Las medidas observacionales q pueden obtenerse a partir de las charlas, unas son objetivas y
otras implican la calificacin de ciertos aspectos mediante escalas tipo Likert.
Medidas observacionales objetivas: (pueden ser inviables en la prctica clnica)
- Lista de Verificacin Conductual para la ansiedad de ejecucin (Paul, 1966) con 20 sntomas
de ansiedad q se registran si estn presentes o no durante intervalos sucesivos de 30 .
- Duracin de la charla
- Porcentaje del tiempo de la charla q permanece en silencio
Las medidas observacionales de calificacin se obtienen a partir de jueces entrenados o no si se
quieren calificaciones con mayor validez social.
Para saber si es por ansiedad o por falta de hs q sale mal, evaluar en una sit con poca o ninguna
ansiedad, una charla breve, auditorio mnimo y tema elegido por l.

2. TRATAMIENTO DE LAS DIFICULTADES PARA HABLAR EN PBLICO

2.1 Revisin de los tratamientos aplicados
La mayora se han dirigido a los cs cognitivos, motores y/ autonmicos del MHP y el resto en el
dficit de hs xa hablar en pblico o en ambos tipos de problemas.
Resultados incongruentes sobre q haya trats mejores q otros segn el nivel de ansiedad social, el
modo en q percibe su ansiedad (cognitiva o somtica) o el loc de control.
La eficacia de difs trats puede variar en funcin de si predominan cs mentales o fisiolgicos:
En personas con MHP somtico, la respiracin controlada, la relajacin o la DS sern
probablemente ms eficaces q el entr autoinstruccional o la reestructuracin cognitiva (RC), y lo
contrario xa personas con MHP cognitivo.
Dwyer aporta datos q dicen q se obtienen mejores resultados cuando las tcnicas aplicadas se
eligen en funcin de las modalidades en q el problema se presenta principalmente (conductual,
afectivo, somtico, imaginal, cognitivo, interpersonal, biolgico), se comienza practicando la
tcnica q corresponde a la modalidad en q primero se expresa el problema y se sigue con las
tcnicas correspondientes a la 2 y 3 modalidad implicadas.
Hay un estudio preliminar en que la intencin paradjica (centrarse en los aspectos de la
activacin fisiolgica e intentar maximizarlos) la eficacia de un TCC en las personas con
miedo a q su activacin fisiolgica tuviera consec catastrficas en su actuacin; en cambio en
las q dijeron no tener estos miedos, el trat fue superior cuando no incluy intencin paradjica.
2 tipos de fs que matizan las conclusiones bsicas sobre trats actuales del DHP:
1. falta de adaptacin de las intervenciones en la lnea comentada en el prrafo anterior.
2. frecuentes problemas metodolgicos como muestras predominantemente universitarias,
sujetos no clnicos.
Conclusiones bsicas:
La desensibilizacin de autocontrol, la relajacin progresiva, la relajacin suscitada x seal el
entr en manejo de la ansiedad, la meditacin y la desensibilizacin y reprocesamiento mediante
movs oculares (DRMO) han sido superiores al no trat solamente en medidas de autoinforme;
ste ltimo fue igual de eficaz tanto si se movan los ojos como se se mantenan mirando
fijamente las propias manos quietas como si se cerraban y se atenda a un ruido que alternaba
entre derecha e izquierda; los autores concluyen que los efectos de la DRMO pueden ser
debidos a la exposicin imaginal que implica.
La visualizacin es mejor q el no trat y el placebo, aunq slo se ha empleado medidas de
autoinforme.
La terapia racional-emotiva y el entr autoinstruccional no aplicado en sits de hablar en pblico
es superior al no trat y al placebo en medidas de autoinforme y generalizacin (otras sits de
MHP, ansiedad general).
El entr autoinstruccional en sits reales y la inoc de estrs son mejor q el no trat en autoinforme y
observacionales.
La DS individual es mejor q no trat en autoinforme y observacinales, xo no est claro en
fisiolgicas y gneralizacin.

En la DS en grupo, la variante ms investigada, hay una falta de concordancia entre estudios en

cuanto a su superioridad sobre el placebo en medidas de autoinforme y observacin, y no se ha
encontrado ninguna o casi ninguna diferencia entre ambas condiciones en medidas fisiolgicas
y de generalizacin.
La exposicin imaginal graduada es mejor q el no trat en medidas de autoinforme y
observacionales, aunq los datos son inconsistentes. La versin imaginal de una tcnica, ej
inundacin, ha sido inferior a su versin en vivo.
La relajacin aplicada en sits reales, la prctica en hablar en pblico (graduada o no) y el
entrenamiento en hablar en pblico se han mostrado superiores al no tratamiento en medidas de
autoinforme y observacin.
En general, las ms eficaces son las que combinan diversas tcnicas para abordar dos o ms de
las 3 modalidades de R (cognitiva, motriz, autonmica) del MHP y mejorar incluso las hs de
hablar en pblico.
Las tcnicas empleadas en difs combinaciones han sido el entrenamiento en hablar en pblico,
la relajacin, el entr autoinstruccional, la prctica en vivo, la exposicin imaginal y la DS.
En un estudio probaron q la eficacia de un TCC q combin entr en relajacin progresiva, RC y
exposicin en vivo a las sits temidas cuando se introdujeron els tipo hipntico: el entr en
relajacin fue llamado hipnosis y se hizo referencia a entrar en hipnosis, los pens desadaptativos
y adaptativos: autosugestiones negativas y positivas y se dieron sugestiones de mejora tras la
induccin hipntica.
Pero no siempre los trats con ms cs son los ms eficaces, a veces han producido peores
resultados.
La prctica o exposicin de hablar en pblico parece un ingrediente esencial del trat. De hecho,
la exposicin en vivo combinada con un cierto entr en hablar en pblico es el nico trat q ha
sido investigado con fbicos sociales q tenan un gran MHP. ste trat ha sido mejor q la lista de
espera en autoinformes de MHP y de fobia social, en calificaciones de ansiedad observada y en
medidas de cogniciones negativas y de miedo a la ev negativa, e igual de eficaz tanto si los
clientes presentaban concurrentemente T de P evitativa como si no.
El entr en hablar en pblico parece la eficacia de la exposicin a hablar en pbico segn los
pocos estudios disponibles, segn Bados y Saldaa con este entr es posible un mayor cambio en
medidas observacionales de ansiedad y actuacin al hablar en pblico en comparacin a la mera
exposicin combinada o no con RC.
No est claro q el entr en respiracin controlada o la relajacin aplicada potencien la exposicin
a hablar en pblico, aunq probablemente sean tiles con sujetos q presenten un elevado c
autonmico.
Evidencia escasa e inconsistente en cuanto a si los mtodos cognitivos aumentan la eficacia de
la exposicin a hablar en pblico o del entrenamiento a hablar en pblico. Pero la combinacin
de ambos trats puede ser mejor aceptada por mayor n de personas q un trat de slo exposicin.
Si la tcnica cognitiva a aadir es la reestructuracin cognitiva u otra mas simple an est por
dilucidar.
En cuanto a los resultados obtenidos en el seguimiento, la pauta es el mantenimiento de las
mejoras conseguidas.
Bados y Saldaa: un cliente est globalmente mejorado si cumpli los criterios de funcionalidad
(mayor probabilidad de pertenecer al grupo funcional q al disfuncional) en al menos la mitad de
2 Vs de calificacin y en al menos la mitad de 6 medidas de autoinforme.
En el trabajo de Bados y Saldaa un 14% de los clientes dese recibir ms ayuda para su MHP y
este % fue mayor entre los q no haban recibido relajacin (21% contra 4%).
Un % no despreciable empeoran en cierta medida una vez finalizado el trat, a ello puede
contribuir la aplicacin de un trat no individualizado ni en su contenido ni duracin y la falta de
un progr para mantener o los resultados.
2.2 Propuesta y descripcin de una intervencin
Se presenta una intervencin para las DHP q combina acuerdo sobre la conceptualizacin del
problema e intervencin a seguir, entrenamiento en respiracin controlada, reestructuracin
cognitiva, prctica de hablar en pblico (exposicin), entrenamiento en hablar en pblico y un
programa de mantenimiento.

En un grupo de 5-6 personas, pero puede ser aplicado inividualmente tb. 11 sesiones, 2 horas de
duracin (1h si es individual), en la prctica lo importante no es el n de sesiones sino alcanzar
las metas. Resumen de un trat de DHP:
TRABAJO EN LAS SESIONES TERAPUTICAS
Sesin - Presentaciones y acuerdo sobre normas de funcionamiento (puntualidad,
1
asistencia, participacin activa, confidencialidad)
- Se acuerda el orden del da y conceptualizacin compartida sobre DHP (q
expliquen qu les pasa en stas sits para identificar Vs sits, personales y aspectos
cognitivos, autonmicos y conductuales implicados)
- Acuerdo sobre objetivos a lograr (la meta general es poder hablar en pblico en
difs sits con una ansiedad mnima o manejable y una h adecuada. Para ello se
requiere reacciones auton exageradas, pens negs, perturbaciones durante actuacin,
terminar conductas de evitacin y mejorar hs de hablar en pblico).
- Justificacin y breve descripcin de los cs de la intervencin y expectativas
realistas de mejora, basndose en datos y avisar q no es lineal.
- Entr en respiracin controlada (R) (8-12 respiraciones x min, 3 inspiracin, 3
espiracin y 1 de pausa en el 1 de estos dos ritmos, empleando el diafragma, se pide
q empiecen a respirar sentados con ayuda inicial del ritmo en una cinta.)
Sesin - Acuerdo en el orden del da y revisin de actividades entre sesiones. (comn al
2
resto de sesiones).
- se sigue con la R y se introduce el entrenamiento en respiracin profunda
(inspiracin lenta y profunda 5 seg, retener 5-7 seg, espirar 10 seg).
- Reestructuracin cognitiva (RC) de pens negs identificados y se pone un ej
hipottico para conceptualizar los pens cm hip en vez de hechos.
Se explica breve q es la RC y cada miembro pasa a cuestionar al menos uno de sus
pens negs con ayuda de s (mtodo socrtico) e inf.
Se usan 3 tipos generales de estrategias en el mtodo socrtico:
1. evaluar la validez de los pens Qu evidencia hay a favor? Y en contra?, hay otras
interpretaciones? Mis juicios estn basados en como me siento o en hechos? Qu me
dira alguien en quien confio sobre ese pens?.
2. evaluar la utilidad de los pens: me ayuda este pens a conseguir mis objetivos y
solucionar mi problema? Cuales son los pros y los contra?.
3. desdramatizar y buscar solucines: suponer q es cierto, analizar si es realmente tan
malo, y ver q puede hacer, si otro tuviera ese pens, qu le dira para ayudar?
Los pens deben estar en trminos especficos, no cuestionarlos todos si no los q
producen ms malestar (no los de escape-evitacin) q son los relativos a temas de
peligro (se reran de m)y no limitarse a los sntomas slo sino incluir las
consecuencias (me pondr rojo.entonces..).
Sesin - Entrenamiento R en posicin de pi.
3
- Prosigue la RC igual q la sesin 2. Si es individual no hace falta dedicar 2 sesiones
a RC. Una vez aprendida la tcnica, se va aplicando antes y dp de cada prctica de
hablar en pblico. En caso q no se hagan exposiciones en la consulta, podra
emplearse en sta la reestructuracin como preparacin para las intervenciones en
pblico en el medio natural.

Sesin
4

- Revisar el dominio de R controlada y profunda.

- Elaborar pens crebles alternativos y puesta en comn q les sirvan xa afrontar la
ansiedad y las sits.
Para cada pens neg elaborar uno alternativo de contrapartida, o tb otros q consideren
tiles. Es fund q haya pens q les recuerde q deben dirigir la at a la tarea (dar la charla)
y puesta en comn de los mismos, pidiendo q lean los negs y los alternativos
correspondientes. Si es necesario se ofrece ayuda.
Mejor usar alternativos q no difieran mucho de los negs pq si no no son crebles.

TRABAJO
- Practicar la R
con y sin ayuda
de cinta.
- Rememorar o
imaginar sits de
hablar en pblico
e identificar los
pens asociados.

- Practicar la R
controlada y
profunda.
- Leer preguntas
gua para
cuestionar pens y
un ej de un pens
reestructurado.
- RC, por escrito,
de 2 pens
previamente
identificados.

- Practicar R
controlada y
profunda.
- RC, x escrito,
del resto de pens
negs
significativos
antes
identificados.
- Practicar la R
controlada y
profunda.
- Completar la
lista de pens
alternativos y
preparar tarjetas
con los mismos.

Sesin
5

Sesin
6

- Se explica q la prxima sesin se empieza la aplicacin de la R y la RC en sits de

hablar en pblico graduadas en dificultad. As, hay que comenzar a elaborar una
jerarqua individualizada de exposicin, una para las sesiones y otra para el medio
natural (pero se elabora en la siguiente sesin).
El 1r paso debe ser una sit en q tendr xito. Si hay poco tiempo s puede empezar por
una sit calificada con 40 o 50 en la escala de unidades subjetivas de ansiedad (USA).
Para construir esas jerarquas tener en cuenta fs cm tamao del auditorio, nivel de
conoc dl auditorio, edad, sexo, estatus, dificultad dl tema, duracin, formalidad de la
sit, disponibilidad d notas, posicin en q habla (sentado-de pi), grabado, posibilidad
de tener q contestar preguntas... Se aconseja q las jerarquas sean individuales.
- Aplicar R y RC en sits de hablar en pblico en la sesin gradualmente ms
ansigenas. (Empezar por la q menos miedo tenga e instruirlos para q se focalicen en
la tarea en vez de en s mismos y metas realistas, por primera vez no es no sentir
ansiedad, si no hablar un tiempo det. Al principio de cada exposicin: R o profunda, y
cambiar pens negs por alternativos). Al final de la prctica se revisan las metas, la
ansiedad, el empleo de pens alternativos, si hay q reestructurar nuevos pens negs y
los del grupo tb dan sus impresiones sobre la actuacin, el inters del mensaje y su
comprensin, despus, si es preciso se repite la exposicin.
- Empezar a construir jerarqua individualizada de exposicin en medio natural
Trabajo:
- R y RC antes y dp hablar en pblico en el medio y autorregistro con sit, duracin,
nivel inicial d ans, pens negs y altertvos tenidos, grado d creencia en ellos, reaccin
dl auditorio y satisfaccin d la actuacin y acciones a hacer.
- Leer pautas de org y aspectos de contenido de una charla (ap 3).
(Revisar las prcticas en el medio, reforzar los progresos y esfuerzos, reestructurar
posibles interpretaciones negs y buscar soluciones a dificultades encontradas).
- Entrenamiento en organizacin y contenido de la charla. (La meta no es ser un
gran orador sino hs mnimas q le den seguridad y confianza x eso se les enfatiza q es
ms importante comunicarse q lograr una ejecucin sobresaliente).
1r paso es discutir la inf antes dada sobre la org y contenido de la charla xa ver si la
han comprendido, la importancia q le dan y repercusiones q creen tendr cumplirlo.
Si hay discrepancias discutirlo en grupo. Las instrucciones pueden ir con un
modelado del aspecto considerado.
Antes de la prctica, hace igual q la sesin anterior pero recordndo las guas sobre
org y contenido, dp hace la prctica, sigue las mismas pautas xo se empieza con una
retroalimentacin positiva y correctiva x el cliente, dp el grupo y dp el terapeuta
sobre la h entrenada, y dp sobre otras antes entrenadas.
Tras la retroalimentacin, q diga resumen de lo asimilado y q lo tenga en cuenta.
Si sigue teniendo deficiencias notables en un aspecto de la charla, repetir parte de la
misma tras la retroalimentacin, si sigue, pues actividades en casa.
- Aplicacin de R y RC al hablar en pblico en la sesin en sits cada vez ms
difciles y eliminando conductas defensivas. Grabacin en vdeo de alguna/s
exposiciones en la consulta. Q vea las grabaciones es fund para modificar la imagen
distorsionada de s, antes de verlo le pide q imagine cmo cree q aparecer, q prediga
la intensidad y tipo de sntomas, y q se mire a s mismo como a un extrao, fijndose
en lo q ve y oye y no en sus sents. Dp cliente y terapeuta revisan la cinta, y valora el
grado en q se han cumplido sus expectvas. Generalmente es muy distinta lo cual es
tranquilizador, si en algn caso la imagen es realmente neg, analizar si es por def de
hs, est centrad en sus sens y pens negs y dp actuar en consecuencia.
Establecida la imagen ms precisa de s, se le pide q lo recuerde cuando le asalte la
impresin distrsionada:siento mucho calor en la cara, xo el rubor q ven es mnimo.
Posponer la grabacin hasta q mejoren aspectos claramente negs.
El c dl vdeo implica el c de la RC: someter a prueba ls pens basndose en evidencia.
Pero estos exps se pueden hacer sin vdeo, por ej, si subvalora su actuacin, pedirle q
identifique sus predicciones especficas de lo q ocurrir, su grado de creencia en ello,

- Preparar la
intervencin en
pblico de la
siguiente sesin.

- Hablar en
pblico en el
medio y
aprovechar xa
hacer exps
conductuales.
- Leer pautas
sobre cs q vayan
a ser entrenados
y deban
individualizarse.

Sesion
7 a 10

Sesin
11

q intervenga y dp q valore en escalas Likert aspectos especficos y la globalidad de su

actuacin, el grado en q se cumplieron sus expectativas y la medida en q sigue
creyendo en sus predicciones. Los mismos aspectos de la actuacin pueden ser
valorados x otros y compararlo con la valoracin del cliente. Una vez discutido, q
extraiga cocnlusiones y formule una regla q resuma lo aprendido, ej: puedo poner
fin a un bloqueo si me tranquilizo y no lucho desesperadamente para salir de l.
Pueden aprovecharse tb las prcticas en el medio natural para llevar a cabo
experimentos conductuales para someter a prueba si lo q teme es cierto o no. Ej:
hacer en pblico una pausa larga, equivocarse, dejar de hacer algo, obervar la
conducta de los dems o preguntar a otros lo q piensan, sienten o hacen.
Para abordar el miedo a la ev neg de los dems hay varias maneras:
- predecir conductas especficas q otros mostrarn en caso q piensen algo y observar
si ocurren, ej, si piensan q uno es aburrido tender a mirarlos menos y hablar ms
entre s.
- hacer preguntas a los dems para saber si notaron ciertos sntomas y conductas me
parece q me temblaba mucho la voz, cmo lo viste t?
- preguntar a los dems qu piensan sobre ciertas conductas en general, ej: q alguien
se ponga rojo.
Cuando se hacen exps conductuales hay q hacer un autorregistro con:
- fecha y sit, prediccin (consec anticipadas, gravedad o intensidad de esas, grado de
creencia en la prediccin), experimento (qu se hizo para someter a prueba la
prediccin), resultados (consecuencias q ocurrieron realmente, gravedad o intensidad
de las mismas, medida en que se cumpli la prediccin) y conclusin (qu se ha
aprendido y grado de creencia en ello, grado de creencia en la prediccin original).
- Siguen la misma pauta q la sesin 6. Se practican sits ms difciles y se
entrenan aspectos conductuales necesarios (no verbales, vocales).
Habituado al grupo hay q potenciar la ansiedad con otros medios: q la cmara de
vdeo sea visible, no permitir uso de notas, reducir o eliminar tiempo de preparacin,
hablar de un tema embarazoso, hacer q gran parte del auditorio se muestre indiferente
u hostilSi es individual, buscar colaboracin cm pblico de otras personas difs al
terapeuta, o exposicin imaginal, emplear pblicos grabados o realidad virtual.
- Justificacin y descripcin del programa de mantenimiento de los cambios
logrados durante unos pocos meses, supervisado por correo y telfono, q aliente la
prctica continuada de hp para perfeccionar las hs y reducir ms el MHP.
El programa de mantenimiento de st incluye:
- Breve revisin con el cliente de los problemas iniciales de ste y de la justificacin,
cs y resultados del trat aplicado.
- Explicacin y justificacin del prog de mantenimiento. Se enfatiza seguir
practicando para mantener o mejorar.
- Distinguir entre contratiempo (paso temporal hacia atrs ej: abandonar sit tras fuerte
ansiedad, puede convertirse o no en recada segn se maneje), recada parcial (vuelta
parcial y permanente atrs) y recada total (vuelta total y permanente hacia atrs).
- Revisin con los clientes de las sits de alto riesgo para los contratiempos: exps
propias o vicarias vividas como muy negs, perodos de malestar emocional o estrs.
Estar avisado facilita su afrontamiento en caso q surjan,
- Elaboracin de una lista individualizada de estrategias tiles para afrontar las sits de
alto riesgo y los posibles reveses o contratiempos: recordar q contratiempo no es
recada, no dejar q se generalice, revisar hs aprendidas (R, RC), volver a la sit lo
antes posible o una ms fcil, y seguir hasta manejarla con poca ansiedad y sin
conductas defensivas, buscar apoyo social, continuar con la exposicin continuada a
otras sits, solicitar nuevo contacto con el terapeuta si lo anterior falla. Tb puede
hacerse un ensayo de contratiempo en el q el terapeuta expresa los pens negs ms
importantes para el ciente y ste responde de forma ms adecuada.
- Acuerdo contractual, verbal o escrito, entre cliente-terapeuta q especifique las
obligaciones de cada uno.

Igual sesin 6

Poner en marcha
el prog de
mantenimiento.

- Compromiso del cliente con una persona significativa respecto a la exposicin

continuada a las sits temidas.
- Autorregistro del cumplimiento de actividades de exposicin. Este autorregistro es
enviado al final de mes al terapeuta, el cual llama al cliente para discutir brevemente
la prctica del mes. Las actividades de exposicin se extienden a lo largo de 6 meses.
Si una persona necesita ms sesiones hay q proseguir con el trat ms tiempo. El progr
de trat requerir modificaciones segn los casos, ej: cuando el miedo principal sea
sonrojarse, temblar o sudar, conviene q la meta del trat no sea la eliminacin de esto,
sino q deben ser vistas como susceptibilidades con las q hay q aprender a convivir.
Adems el trat puede incluir producir estas sensaciones temidas y prevenir las
conductas defensivas como las manos en el bolsillo x temblor, el pelo hacia delante o
barba x rubor, y finalmente un entrenamiento en concentracin de la tarea como el de
Bgels, Mulkens y De Jong.

Apndice 3:
Organizacin y aspectos de contenido de la charla