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03/01/2017

Escalasdeavaliaodedependnciadedrogas:aspectosgerais

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Incio>Tratamento>Escalasdeavaliaodedependnciadedrogas

Escalasdeavaliaodedependnciadedrogas:aspectos
gerais
[1]

RESUMO:Vriassoascaractersticasaserem
consideradasnaescolhadeumaescalade
avaliao:oobjetivoeautilidadeclnica,operodo
detempoquesepretendeavaliar,apopulao
alvo,aexistnciadenormas,otipode
administrao,onveldetreinamentonecessrioe
ocusto.Existemvriosinstrumentos,
especialmenteelaboradosparacadaobjetivo
especfico:triagem,diagnstico,avaliaodo
consumoedoscomportamentosassociados,
comprometimentodeoutrasreas,planejamento
dotratamento,anlisedoprocessodetratamento
ouavaliaodosresultados.Deveseevitara
utilizaodeinstrumentoselaboradoscomuma
determinadafinalidadeemoutrostiposde
avaliao.Aexistnciadetraduoeestudosdevalidaotambmumfatoraser
considerado.

ABSTRACT
RatingScalesofDrugDependence:GeneralAspects
Thereareseveralparametersthatshouldbeconsideredwhenchoosinganevaluation
instrument:thepurposeandclinicalutility,thetargetpopulation,theassessmenttimeframe,the
availabilityofnorms,thetrainingrequiredforadministration,thekindofadministration,andthe
costs.Thereareseveralinstrumentsspeciallydesignedforeachpurpose:screening,diagnosis,
consumptionandrelatedproblems,otherlifeareaproblems,treatmentplanningoroutcome
assessment.Itshouldbeavoidusinginstrumentsdesignedtoadeterminedpurposetoevaluate
differentsituations.Itisalsoimportanttoconsidertheavailabilityofthemainpsychometric
measures:reliabilityandvalidity.Theexistenceoftranslationisalsoanimportantfactortobe
considered.
Keywords:InstrumentsScalesEvaluationDrugDependence.
Durantemuitotempo,adependnciadelcooledrogaseravistacomoumdesvio
decarter,passandosomentenessesculoaserconsideradaumadoena,avaliada
noapenassobaticadamoral,mastambmsobadaMedicina.Comisso,surgiu
anecessidadedeseavaliarofenmenoeasintervenesnelerealizadasdeacordo
comametodologiacientfica.Asavaliaespassaramaserquestionadasquanto
suareprodutibilidade,sendosubstitudasporavaliaespadronizadas.Almdisso,a
necessidadedoestabelecimentodeumalinguagemcomumentreospesquisadores
quetrabalhamnareatambmcontribuiuparaodesenvolvimentodeinstrumentos
padronizados,dentreelesasescalasdeavaliao.
Umaavaliaoadequadaeabrangentefundamentaltantoparaodesenvolvimentodeum
tratamentoapropriado,comonapesquisadeproblemasrelacionadosaousodesubstncias
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psicoativasedaefetividadedasintervenes.Noentanto,autilizaodeescalaspodeter
objetivosdiferentesnessasduassituaes.Ummdicoclnicopodeestarinteressadona
utilidadedamedidacomoferramentanoplanejamentodotratamento,enquantoumpesquisador
podeestarpreocupadocomacapacidadedoinstrumentodequantificaroimpactodeuma
interveno.Apadronizaotambmpermiteuniformidadenaadministraorealizadapor
entrevistadorescomdiferentesnveisdeexperincia,treinamentoefilosofia(AlleneFertig,
1995).
Seleodosinstrumentos
Aavaliaopodeocorreremdiversasetapasecomdiferentesobjetivos,existindo
umagamadeinstrumentosdisponveisparacadasituao.Aescolhadaescalaa
serutilizadadevesernorteadaporvriosaspectos:
a)Objetivoeutilidadeclnicaexistemdiferentesinstrumentosdesenvolvidospara
cadatipodeavaliaoespecfica,umavezqueinstrumentosdesenvolvidospara
determinadafinalidadeemgeralnosoadequadosquandoutilizadosparaoutro
tipodesituao.
b)Perododetempoavaliadohescalasmaisadequadasparaavaliaodeum
perodorecenteeoutrasparaperodosmaisremotosou"navida".
c)Populaoalvoemboraamaioriadasescalastenhasidodesenvolvidaspara
populaesadultas,houtrasespecialmentedestinadas,ouadaptadas,agrupos
especficoscomoadolescentesecrianas,idosos,mulheres,etc.
d)Existnciadepadres(normas)especialmenteimportantequandosepretende
compararumindivduocomapopulaodaqualeleoriundo.Suaimportncia
menorquandosefazemcomparaesentregrupos(casosversuscontroles)ou
ocasies(antesversusdepoisdeumainterveno).
e)Tipodeadministraoalgunsinstrumentossoaplicadosatravsdeentrevista,
outrosporautoaplicao.Aescolhadaformadeadministraodependerdas
circunstncias,objetivoedisponibilidadederecursoshumanos.
f)Treinamentonecessriovariadeacordocomacomplexidadedasescalas.
Enquantoalgumasescalassorelativamenterobustas,outrasrequeremum
treinamentoprofundo.Emgeral,recomendasepelomenosumtreinamentobsico
eumprojetopilotoparagarantirauniformidadedaaplicaoeoentendimento
adequadodasquestesformuladas.
g)Disponibilidadedeescorescomputadorizadosalgumasescalaspermitema
aplicaoporcomputadorouaintroduodosdadosafimdeobterumescore
computadorizado.
h)Custofinanceiroalgumasescalaspossuemcopyright,cobrandotaxaspelasua
utilizao.Noentanto,amaioriadedomniopblico,requerendoapenasacitao
dosautores.
Emrelaoaosobjetivos,podeseclassificarasescalasemoitocategorias:
Instrumentosparatriagemdestinadosidentificaodeindivduosque
provavelmenteapresentamproblemasrelacionadosaouso/abusodelcoolou
outrasdrogas.Nessesinstrumentos,dsemaisnfasequelescommaior
sensibilidade,enquantonosinstrumentosdediagnsticoumagrandeespecificidade
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fundamental.Elesdevemserdeaplicaorpida,norequerendomuito
treinamentodosaplicadores.Paraselecionaruminstrumentodessetipo,devese
levaremconsideraotambmadisponibilidadedepessoalparaprovidenciaro
feedbackeencaminhamentodoscasosdetectados.Hgrandevariabilidadede
tamanho,abrangnciaesofisticaonessesinstrumentos:desdeaquelescom
apenasquatroquestes,comooCAGE,atescalascomputadorizadascom350
itens,levandoavariaesnotempodeaplicaode1minutoameiahora.So
exemplosdeinstrumentosdetriagem:AUDIT,CAGE,DUSI,MAST,POSIT,TACE.
Algunsdelesforamtraduzidosevalidadosparaoportugus(MasureMonteiro,
1983Wittchenetal.,1991,DeMichelieFormigoni,1997).
Instrumentosparadiagnsticopermitemumdiagnsticoformalouquantificao
dossintomas,deacordocomosprincipaissistemasdiagnsticos.Amaioriados
instrumentosdestinadaaadultos,comtempodeadministraomuitovarivel
(entre5minutose5horas).Aescolhadoinstrumentodependerprincipalmentedo
objetivo:sepesquisaouacompanhamentoclnico.Hinstrumentosbaseadosem
sistemasdiagnsticosdimensionais,isto,queconsideramodistrbiopartedeum
continuume,portanto,passveldequantificao.Outrosinstrumentosso
categoriais,definindoodistrbiobaseadonapresenadeumgrupodesintomas.O
sistemadiagnsticomaisutilizadonosEstadosUnidosoDSM(Diagnosticand
StatisticalManualofMentalDisorders,daAmericanPsychiatricAssociation),quese
encontraatualmentena4aedio(1994).EssesistemaconsistentecomaCID
[ClassificaoInternacionaldasDoenas,daOrganizaoMundialdeSade(OMS),
queseencontrana10aedio].Amaioriadasescalasdiagnsticasfoibaseadano
DSMIIIR,sendoasprincipais:ADS,CIDI,DrInC,RDS,SADD,SADQ,PRISM
(anteriormentedenominadaSCIDA/D)eCIWAA.Aescolhadoinstrumentodeve
serbaseadanoconstrutoqueprecisasermedidoenoobjetivo(clnicooupesquisa)
daavaliao.Aadequaodoinstrumentopopulaoavaliadaeaexistnciade
medidasdevalidadeeconfiabilidadetambmdevemserconsideradas.Dependendo
dotipodeabordagemteraputica,algumasescalaspodemsermaisvantajosas,por
forneceremdadoscomplementares.Porexemplo,oRDSeaTRIavaliama
preocupaodoindivduocomocontrolesobreoconsumo,oquepodeser
extremamentetilparaabordagenscognitivocomportamentais.Poroutrolado,
entrevistasextremamenteestruturadascomooDISIIR,aAUDADISeoPRISMso
especialmenteteisempesquisasepidemiolgicas.Algunsdessesinstrumentos
foramtraduzidosparaoportugus,entreelesoADS,oSADDeoCIDI(Jorgee
Masur,1986,Mirandaetal.,1990).
Instrumentosparaavaliaodoconsumodelcooledrogasdestinadosa
caracterizare/oumediraquantidade,frequncia,intensidadeepadrodoconsumo.
Essesinstrumentostmsidoutilizadostantoempesquisacomonaclnica.Eles
diferememrelaoaoperododetempopesquisado,podendosofrerinflunciada
atitudedoentrevistadoredotempodecorridoentreaocasiodaaplicaoea
pocadeconsumopesquisada.Algunsinstrumentossodirigidosaoconsumo
recente,outrosreferemseaoltimoanoouaoconsumonavida.Aoescolheresse
tipodemedidasnecessrioterclaroqualserautilidadedaquelainformao,
qualoperododeinteresse,quantotempooentrevistadordisporpararealizara
entrevistaequalonveldeprecisodosdadosdequenecessita.Emgeral,essas
escalasavaliamaquantidadeeafrequnciadoconsumo.
Umaquestofundamentalaconfiabilidadedorelato.Apesardealgunsautoresrelatarema
negaodoconsumopelosdependentesdelcoolououtrasdrogas,muitosestudostm
demonstradoque,sobcircunstnciasadequadas,asinformaescolhidassoreais.As
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circunstnciasquefavorecemorelatoadequadoso:orespondentenoestarsobefeitode
lcoolououtrasdrogasporocasiodaentrevista,seguranadosigilodaresposta,ambiente
adequadoenoconstrangedoreclarezanaformulaodasquestes.Almdisso,comoa
memriainfluenciamuitoacoletadessesdadosconvenienteainclusodelembretes(por
exemplo,autilizaodediriospadronizados),queauxiliamaacurciadamedida.
Algumasdasescalasmaisutilizadasparaavaliaodoconsumodelcoolso:QFV
(quantidadeefrequnciaCahalanetal.,1969),NIAAAQF(Armoretal.,1978),
LifetimeDrinkingHissory(SkinnerandSheu,1982Sobelletal.,1988),
ComprehensiveDrinkerProfile(MillereMarllat,1984),ComputerizedLifestyle
Assessment(Skninner,1984).Paraoconsumodeoutrasdrogas,temsidoutilizada
histriadeusodedrogaspsicoativas(Wilkinsonetal.,1987GaldurzeAndreatini,
1992)ededrogasprtratamento(Martinetal.,1991).Paraavaliaodas
consequnciasassociadasaousodelcooltmsidoutilizadosoSADD(Raistricket
al.,1983)eaADS(Skinneretal.,1984)e,paradrogas,oDAST(Skinner,1982).
Instrumentosparaavaliaodoscomportamentosassociadosaoconsumodelcool
edrogashinstrumentosespecialmentedestinadosanlisedassituaesde
uso,ourisco,comooIDSeoIDTS(respectivamente,Inventriodesituaesde
beberedousodedrogasdeAnnisetal.,1987e1991,Silvaetal.,1995),outros
paraanlisedaautoeficciaSCQQuestionriodaconfianaemsituaes(Annise
Graham,1988)eDASES(Escaladeautoeficciaparaevitardrogas,deMartin,
1992)oudacapacidadedeenfrentamento(CBIInventriodoscomportamentos
deenfrentamento,Litmanetal.,1983).
Instrumentosparaavaliaodocomprometimentodeoutrasreasincluemse
nessegrupoescalasdestinadasaavaliarespecificamentereascomoEstado
empregatcio,financeiro,moradia,problemaslegais,bemestarpsicolgico,
capacidadecognitiva,relacionamentofamiliaresocial,histriafamiliarde
dependnciadesubstnciaspsicoativas,etc.Instrumentosusadosparaessefim
incluem:ASI,SADD,ADS,DAST,MSMASTeFSMAST,FES,FAM,SCL90.
Instrumentosparaplanejamentodotratamentohinstrumentosdestinadosa
auxiliarnodesenvolvimentodeumplanodetratamento,levandoemconsiderao
nososaspectosdiretamenterelacionadosaousodesubstncias,mastambm
outrosproblemas.Issomuitoimportanteparapermitiroestabelecimentode
metasdecurto,mdioelongoprazoadequadasrealidadedecadapaciente,
buscandoumacorrespondnciaentresuasnecessidadeseasintervenes
oferecidas.Incluemsenessegrupodeinstrumentosescalasparaavaliara
prontidooudisponibilidadeparamudana,asexpectativasdosefeitosdasdrogas,
aautoeficcia,aperdadecontrole,ahistriafamiliardedependnciadelcoole
outrasdrogaseascondiessociais.Destacamseentreessesinstrumentos:ASI,
TASI,FTQ,IDS,SCQ.
Instrumentosparaanlisedoprocessodetratamentodestinadosaauxiliaro
entendimentodoprocessodetratamento,incluindoasuaestrutura,asmetas
iniciaiseintermedirias,etc.Muitosdosinstrumentosutilizadosparaesseobjetivo
possuempoucosdadospsicomtricos,tendosidoutilizadosnumlimitadonmerode
estudos.Algunsdelessepropemaavaliarcaractersticasgeraisdosprogramas,
incluindosuaestrutura,caractersticasdosprofissionaisedosclientes,servios
oferecidos,polticasadotadas,etc.DestacaseentreelesoTSR(McLellanetal.,
1992).

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Instrumentosparaavaliaoderesultadosdestinadosaavaliarosresultadosfinais
dotratamento.Poucosinstrumentosforamdesenvolvidosespecificamentecomessa
finalidade,comooDrInC(Milleretal.,1995),LDQ(Raistricketal.,1994)eaESA
(Andrade,1991).Almdesses,instrumentosdesenvolvidosparaavaliaoda
gravidadeeplanejamentodotratamentotmsidoutilizadosparaavaliaodos
resultados.OexemplomaiscomumaASI(McLellanetal.,1992).Uma
caractersticaaservalorizadanessesinstrumentosacapacidadededetecode
mudanas.Vriostrabalhostmsidorealizadosparaavaliaressacapacidade.
Aescolhafinaldosinstrumentosaseremutilizadosdevelevaremcontaaindaaexistnciade
traduoeavalidaoemnossomeio.importantelembrarqueatraduofeitapelo
pesquisador,aindaquecombonsconhecimentosdalnguaoriginalnaqualfoiconcebidaa
escala,devesercomplementadaporrevisocuidadosaetraduoreversa(back
translation).
Avalidaoemnossomeioumprocedimentocomplexoedevelevaremconsideraoas
variveisculturaisenvolvidas.Cabelembrarqueareadedistrbiosporusodesubstncias
psicoativasbastantesuscetvelaessasvariveis(Roometal.,1996).
Autores
MariaLuciaO.SouzaFormigoni1,SauloCastel2[2]
1ProfessoraAdjunta,PesquisadoradoCNPq,CoordenadoradaUnidadede
DependnciadeDrogasdoDepartamentodePsicobiologiaUniversidadeFederalde
SoPaulo(UNIFESP)
2MdicoPsiquiatra,InstitutodePsiquiatriadoHospitaldasClnicasFaculdadede
MedicinadaUniversidadeSoPaulo(FMUSP)
Endereoparacorrespondncia:RuaBotucatu,8621oandarSoPaulo,SPCEP
04023062Telfax:(011)5390155/(011)5725092
email:mlformig@psicobio.epm.br[3]
Voltar[4]
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