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EPIDEMIOLOGIA

Conceitos, Histria, Aplicaes

Prof. Lvia Souza


UFPE CAV
Disciplina: Epidemiologia 1
liviasouza.cav@gmail.com

Aula: Epidemiologia Histrico, Conceitos, Aplicaes / Prof. Lvia Souza

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cincia do que ocorre sobre o povo


Estudo sobre o que afeta a populao

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A cincia que estuda o processo sade-enfermidade na sociedade,


analisando a distribuio populacional e fatores determinantes do risco de
doenas, agravos e eventos associados sade, propondo medidas
especficas de preveno, controle, ou erradicao de enfermidades, danos
ou problema de sade e de proteo, promoo ou recuperao da sade
individual e coletiva, produzindo informao e conhecimento para apoiar a
tomada de deciso no planejamento, administrao e avaliao de sistemas,
programas, servios e aes de sade
(Almeida Filho; Barreto, 2011)

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Clnica

Epidemiologia

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Exemplo:

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Cincia bsica da sade coletiva.

Disciplina cientfica fundamental para as cincias clnicas e de


outras formaes profissionais na rea de sade.
Fonte de desenvolvimento metodolgico para todas as
cincias da sade.

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APLICAES DA EPIDEMIOLOGIA
a) Analisar a situao de sade da populao

a) Investigar os fatores que influenciam a


situao de sade
b) Avaliar o impacto das aes propostas para
alterar a situao encontrada

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a) Anlise da Situao de Sade

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b) Fatores Determinantes e Condicionantes

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(Francisco et al, 2015)

c) Avaliao de programas e aes

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INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA
Possibilita analisar a situao de sade e os
determinantes de processos sade-doena
contribuindo para o correspondente avano no
conhecimento etiolgico-clnico.

Processo de determinao da doena uma das vertentes


mais importantes da epidemiologia

Causalidade
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Histrico da
Epidemiologia

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Antiguidade
Concepes Mgico-Religiosas
Grcia Antiga Equilbrio entre
corpo e mente

Doena como castigo ou


possesso demonaca

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Antiguidade

No Tratado de Ares, guas e


lugares Hipcrates discutiu os
fatores ambientais ligados s
doenas,
defendendo
um
conceito
ecolgico
de
sade/doena.
Da, surgia a Teoria Miasmtica

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Antiguidade
Lepra Doena Estigmatizante
Prtica Sanitria Excluso
Doena - Pecado, infraes
sociais

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Idade Mdia

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Idade Mdia
PESTE NEGRA (peste bulbnica) A maior Epidemia da
Histria - 50 milhes de mortos (Europa e sia) - 1333 a 1351
(1/3 da populao)
Precrias condies de vida e higiene
Epizootia (ratos) Imundcie da cidade sepultamento de
mortos em valas comuns cobertas com cal o cheiro da
cidade Miasmas

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Idade Mdia
Precariedade das prticas Mdicas
Ex: Loucura como afeco causada por
uma pedra na cabea
Tratamento Extirpar a pedra
Influncia da religio Doena como
castigo, possesso demonaca
Peste Negra Diviso da cidade em
busca de doentes e bitos polcia
mdica

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Idade Moderna
Navegaes / Colonizao Disseminao de Doenas Infecciosas

(Eduardo Galeano, 1992)

Idade Moderna
Grandes Epidemias Varola*
Teoria do Contgio
- Quarentena
- Supremacia Naval

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Idade Moderna
Revoluo Industrial
Imigrao periferias das cidades

Ecloso de Miserveis
Novas Epidemias
Situao de Sade da Classe
Trabalhadora - Medicina Social

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Idade Moderna
Rudolf Virchow EPIDEMIA manifestao do
desajustamento social e cultural
Se a doena a expresso da vida individual e,
condies desfavorveis, a epidemia indica distrbios
em maior escala na vida dos grupos
Como medidas de controle: Radical Reforma social
democracia, educao, liberdade e prosperidade
Ideias dos mdicos sociais abandonadas aps a
derrota na Revoluo de 1848 (Queda da Comuna
Paris)

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Idade Moderna
Epidemia de Clera Londres

https://www.youtube.com/watch?v=M7CeZXJ4DgM
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Clera Investigao Jonh Snow


Snow usou cuidadosamente mtodos lgicos e quantitativos da
epidemiologia para identificar a origem bacteriolgica da clera, sem
identificar o vibrio cholerae, organismo causador da doena, durante toda
a sua vida.

1825-1854: grande pandemia originada na


ndia.
1832: epidemia de clera em Paris matou
18.000 pessoas (2% pop) em 6 meses.
1848: primeiro caso de clera em Londres
(John Harnold- marinheiro do navio Elbe
procedente de Hamburgo.

Gr-Bretanha
Londres
22/09/1848: morte
do primeiro caso de
clera em Londres
durante a epidemia
de 1848-1849.

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Hamburgo

Alemanha

Clera Investigao Jonh Snow


Idias de Snow sobre causalidade das doenas infecciosas

Teoria Miasmtica

Defendia a idia de que as doenas infecciosas


eram causadas pelas condies de vida em
reas alagadas e insalubres
inalao de eflvios

Rejeitada por Snow


Teoria do Contgio

Defendia a idia de que as doenas


transmissveis eram causadas pela atividade
de microorganismos dentro do corpo, sendo
alguns to pequenos que no podiam ser
vistos a olho nu.

Aceita por Snow


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Clera Investigao Jonh Snow


O ressurgimento do Clera em Londres: a epidemia no Soho
(agosto/setembro 1854)
A mais terrvel epidemia de clera jamais vista no Reino Unido
ocorreu em Broad Street, Golden Square e ruas adjacentes. (~500
mortes em um perodo de 10 dias)
John Snow investigou as mortes por clera ocorridas na rea em um
perodo de 10 dias.

Clera Investigao Jonh Snow


Distribuio das Principais Bombas Dgua na Regio da Epidemia

Bomba de
Marlborough
Street

Bomba de
Broad
Street

Clera Investigao Jonh Snow

O Incio da Epidemia
Soho
Square

Bomba de
Broad Street

Casa de
Snow at
1852
Golden
Square
ltima casa de Snow

Greenwood-Mapa de Londres - 1827

Clera Investigao Jonh Snow


Reflexes sobre os primeiros dias da Epidemia

Snow suspeita da
contaminao da
gua da bomba

03/09
gua com poucas impurezas

04/09

05/09

Pequenas partculas brancas e floculentas

Clera Investigao Jonh Snow

A investigao
Snow compila os bitos por clera registrados (General Register
Office) durante a semana anterior ao dia 2 de setembro na rea
adjacente bomba dgua (Golden Square, Berwick street e St.
Anns Soho).
89 mortes por clera registradas
6 mortes

Domingo Segunda

4 mortes

Tera

Quarta

Quinta

79 mortes

Sexta

Sbado

Dias da semana

Deciso: investigar detalhadamente todos os bitos ocorridos nos


3 ltimos dias (83 mortes)

bitos nas adjacncias da Bomba de


Broad Street

Praticamente todas as mortes


ocorreram a pouca distncia da
bomba.

10 bitos de pessoas que moravam


prximo a outras bombas.

5 sempre usavam gua de Broad


street

3 eram crianas de escolas de Broad


Street

Apenas 6 bitos no eram de


usurios da bomba de Broad street.

Como conseqncia, o manuseio da


bomba foi suspenso nos dias
seguintes.

Clera Investigao Jonh Snow


Distribuio espacial dos 616 bitos ocorridos durante a
Epidemia

A verdadeira extenso da
calamidade provavelmente
nunca foi bem conhecida.

As deficincias no tiram do
mapa a importncia para
visualizao do problema.

Clera Investigao Jonh Snow

Processo de Contaminao da gua

Fossa
Cano de
Esgoto

Possveis fendas
ou aberturas

Lenol superficial

Clera Investigao Jonh Snow

Uma dcada mais


tarde, em 1866,
bombas como a
de Broad Street,
eram vistas como
fontes de poluio
e morte.

Esta pintura surgiu


17 anos antes que
Robert Koch, em
1883, identificasse
o Vibrio cholerae
como agente causal.

Era Bacteriolgica

Louis Pasteur (1822-1895)


1859

Qumico francs, fundador da moderna microbiologia.


Forneceu fortes evidncias contra a Teoria Miasmtica.
1 ano aps a morte de John Snow.

Robert Koch (1843-1910)


1883

Bacteriologista alemo que descobriu o vibrio cholerae, o


organismo causador da clera.
25 anos aps a morte de John Snow.

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Idade Contempornea
ANOS 50:
- Desenvolvimento/aperfeioamento dos desenhos epidemiolgicos;
- Substituio da Teoria Monocausal por uma tendncia ecolgica
(multicausalidade);
- Definio clara dos indicadores de sade: prevalncia e incidncia;
- Formalizao do conceito probabilstico de risco;
- Introduo da Bioestatstica.

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Idade Contempornea
1960 e 1970
Revoluo na Epidemiologia com a introduo da computao eletrnica -

matematizao da rea.
Questes sociais, como os direitos humanos, mobilizaram o mundo inteiro e o
impacto dessa mobilizao repercutiu, claro, na sade e na educao.
John Cassel (1915-1978) contribuiu significativamente na sistematizao do
conhecimento epidemiolgico com a teoria compreensiva da doena, fruto da
integrao dos Fundamentos Socioantropolgicos na Sade.

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Idade Contempornea

ANOS 60 E 70
Revoluo na Epidemiologia com a introduo da computao eletrnica matematizao da rea.
Questes sociais, como os direitos humanos, mobilizaram o mundo inteiro e o

impacto dessa mobilizao repercutiu, claro, na sade e na educao.


John Cassel (1915-1978) contribuiu significativamente na sistematizao do
conhecimento epidemiolgico com a teoria compreensiva da doena, fruto da

integrao dos Fundamentos Socioantropolgicos na Sade.

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Idade Contempornea
ANOS 70 E 80
Trs tendncias principais:
Aprofundamento das bases matemticas,
Proposta de uma Epidemiologia clinica (tendncia biologizao),

Reafirmao do processo sade-enfermidade-cuidado, considerando os aspectos


econmicos e polticos de seus determinantes, em oposio biologizao.

Na Europa e na Amrica Latina surgiram abordagens mais crticas da


Epidemiologia em resposta a essa tendncia de biologizao da Sade Pblica,
reafirmando a influncia dos determinantes sociais da sade (DSS) no processo
sade-doena.
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Idade Contempornea
Novos desafios surgiram: doenas antigas reapareceram e novas enfermidades
despontaram, as chamadas doenas emergentes destacando, nesse contexto, a
pandemia da SIDA ou AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida).

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Interfaces da Epidemiologia
Cincias

biolgicas

(clnica,

patologia,

microbiologia,

parasitologia, imunologia): Epidemiologia clnica e a aplicao


do mtodo epidemiolgico na clnica;
Cincias Sociais: A epidemiologia social representa o renascer

da determinao social da doena;


Estatstica, Matemtica (coleta e anlise de dados).

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Epidemiologia Moderna
Aperfeioamento dos Sistemas de Vigilncia

Incorporao Tecnolgica
Sistemas de Informao em Sade
Epidemiologia Participativa

Epidemiologia Digital

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Exerccio de Fixao
1. Assista ao Filme EPIDEMIA
a) Link YouTube (baixa resoluo) - http://youtu.be/wsnari___WM
Ou
b) Baixe o Filme na Pasta de Vdeo da Disciplina https://drive.google.com/open?id=0By29crCHztwONnQ4amU0N3BjRVU

2. Com base nas discusses realizadas em Sala de Aula,


identifique as etapas/ principais passos, estratgias e
atividades da investigao epidemiolgica

3. Trabalho individual. Entregar trabalho escrito, no mximo 2


laudas.
4. Vale 0,5 ponto adicional na nota da 1 prova.

Aula: Epidemiologia Introduo / Prof. Lvia Souza