Escoliosis idioptica del adolescente

AUTOR: MARA JESS ESPARZA OLCINA. Centro de Salud Barcelona. Mstoles (Madrid). GRUPO PREVINFAD
Escoliosis idioptica del adolescente (A)*

Cmo citar este artculo: Esparza Olcina MJ. Gua de Algoritmos

en Pediatra de Atencin Primaria. Escoliosis idioptica del
adolescente. AEPap. 2015 (en lnea).
Disponible en algoritmos.aepap.org

Exploracin clnica con test de dams (B), a partir de los 10 aos,

recomendable complementar con escolimetro (C),

AIT >7 o clara asimetra con test de

Adams [B]

AIT (ngulo de inclinacin del tronco) (D) <7

o mnima asimetra con test de dams (B)

Rx posteroanterior de columna
vertebral en bipedestacin
Control clnico (E)

No es posible hacer
radiografa (L)
ngulo de Cobb (F) <20

ngulo de Cobb <20-29

ngulo de Cobb >30 (K)

Control clnico (G)

Rx si
empeoramiento
(G)

Mujeres postmenrquicas
y varones >14 aos (I)

Mujeres premenrquicas
y varones 12-14 aos (J)

Derivar Atencin
Especializada (M)

ngulo de Cobb aumenta 5

(H)

*Adaptado de: Scherl SA.

Adolescent idiopathic scoliosis:Treatment and prognosis.
(Monografa en Internet): UpToDate 2014 (acceso 10 de febrero de 2015). Disponible en http://www.uptodate.com/

COMENTARIOS
(A) Escoliosis es la desviacin tridimensional de la columna vertebral, incluye rotacin vertebral. La escoliosis idioptica del adolescente (EIA)
aparece sin causa aparente entre los 10 aos de edad y la madurez esqueltica. En caso de haber una causa subyacente se tratara de una
escoliosis no idioptica con un pronstico diferente (tabla 1), precisando control especializado desde el diagnstico. Igualmente, la escoliosis que
aparece en nios de menor edad no son consideradas EIA1.
(B) Es el test de cribado ms empleado en Atencin Primaria. Valora la asimetra del tronco desde detrs, con el nio flexionado hacia delante. El
observador debe bajar su lnea visual y mantenerla alineada con las escpulas de forma simultnea a la flexin del tronco. Es positivo cuando
aparece una giba a nivel dorsal o lumbar, de cualquier magnitud (figura 1).
(C) El escolimetro de Bunnell o inclinmetro es un instrumento que mide la inclinacin del tronco (figura 1). Un ngulo de inclinacin del tronco (AIT)
de ms de 10 con el escolimetro corresponde a una curva con ngulo de Cobb (F) de 15 a 20.
(D) Un AIT de 7 es el umbral generalmente aceptado para considerar que el paciente precisa exploracin radiolgica para determinar el ngulo de
Cobb. En la exploracin clnica un AIT <7 se correspondera a una asimetra mnima con el test de dams, test que se considerara positivo, por lo
que dependiendo del riesgo de evolucin de la curva (mayor riesgo a menor edad sea del paciente, mximo riesgo durante el brote de
crecimiento puberal) precisara un control clnico ms o menos estrecho2,3.
(E) El control clnico en casos de AIT <7 o test de Adams positivo pero con mnima asimetra, se sugiere realizar cada 6-9 meses. En caso de nia
premenrquica o de nios o nias en el brote de crecimiento puberal este control se sugiere realizarlo cada 6 meses.
(F) ngulo de Cobb: sobre una Rx posteroanterior de la columna vertebral, es el ngulo que forman las vrtebras ms inclinadas en la parte superior e
inferior de la curva. Se traza la perpendicular al platillo superior de la vrtebra limitante (la ms inclinada) superior y la perpendicular al platillo
inferior de la vrtebra limitante inferior (figura 2). Puede haber ms de una curva, en cuyo caso se considera la de mayor angulacin. Curvas de
menos de 10 de ngulo de Cobb no se consideran significativas. La tcnica bsica consiste en una radiografa con proyeccin posteroanterior del
raquis completo en bipedestacin incluyendo la parte superior de la pelvis.

(G) El seguimiento de estos pacientes se sugiere realizar cada 6-9 meses con control clnico. En caso de nia premenrquica o de nios o nias en el
brote de crecimiento puberal este control se sugiere realizarlo cada 6 meses. Si se aprecia progresin de la curva se realizar radiografa para
medir el ngulo de Cobb, y si ste ha aumentado 5 o ms grados se derivar al paciente a atencin especializada. El seguimiento debe realizarse
hasta un ao despus de la madurez esqueltica (Risser 4 en mujeres y Risser 5 en varones, figura 3).
(H) El aumento de la curva de 5 o ms grados puede indicar que se trata de una curva progresiva, por lo que se derivar a Atencin Especializada.
(I) Son pacientes con poco potencial de crecimiento. Para mayor exactitud se determinar la edad sea con el signo de Risser (indica la madurez
esqueltica en el cartlago de crecimiento de la cresta ilaca, figura 3). Se corresponder con pacientes Risser 3, 4 o 5.
(J) Son pacientes que tienen mucho potencial de crecimiento. Para mayor exactitud se medir la edad sea con el signo de Risser (indica la madurez
esqueltica en el cartlago de crecimiento de la cresta ilaca, figura 3) y correspondera a Risser 0, 1 o 2.
(K) Los pacientes con ngulo de 30 a 40 y Risser 0 a 2 (figura 3), generalmente son tratados con cors4, si el ngulo de Cobb es superior a 40 en
algunos casos se propone la intervencin quirrgica. Si al terminar el crecimiento la curva es inferior a 40 es dado de alta sin precisar
seguimiento5, si la curva es superior a 40 al terminar el crecimiento, el tratamiento ser individualizado.
(L) En caso de diagnstico clnico de escoliosis significativa e imposibilidad de practicar radiografa de columna, el paciente ser derivado a Atencin
Especializada. Igualmente, si el pediatra de atencin primaria no se siente seguro en el manejo de estos pacientes, derivar el caso al segundo
nivel asistencial.
(M) Criterios de derivacin* (tabla 2). El especialista idneo para controlar y tratar con cors a los pacientes escoliticos en los que est indicado
puede ser el traumatlogo o el mdico rehabilitador. Esta opcin depende de la situacin en cada distrito sanitario. Sera deseable que hubiese la
comunicacin adecuada entre los especialistas implicados y atencin primaria para establecer protocolos consensuados para el control y
derivacin de los pacientes con escoliosis idioptica del adolescente.

BIBLIOGRAFA
1) Esparza Olcina, MJ. Cribado de la escoliosis idioptica del adolescente. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en lnea]. Actualizado junio
de 2014. [consultado 24/03/2015]. Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/escoliosis.htm
2) Lonstein JE, Carlson JM. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am.
1984;66:106171.
3) Ylikoski M. Growth and progression of adolescent idiopathic scoliosis in girls. J Pediatr Orthop B. 2005;14:3204.
4) Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369:151221.
5) Weinstein SL, Ponseti IV. Curve progression in idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:447-55.

Figura 1. Test de Adams y escolimetro.

Figura 2. ngulo de Cobb.

Figura 3. Signo de Risser.

Tabla 1. Tipos de escoliosis.

Infantil: inicio 0-3 aos
Juvenil: inicio 4-9 aos
Idioptica
Del adolescente: inicio 10 aos-madurez
esqueltica
Defectos de formacin (hemivrtebra)
Congnita
Defectos de segmentacin (bloque vertebral,
barra unilateral)
Neuropticas
Neuromuscular
Miopticas
Defectos del tubo neural
Neurofibromatosis
Mesenquimal (Sd. Marfan)
Traumtica
Sindrmica o
Contracturas tejidos blandos (quemaduras)
secundaria
Osteocondrodistrofias
Tumores
Problemas lumbosacros (espondilolistesis)
Toracognica (postoracotoma)

Tabla 2. Criterios de derivacin*.

ngulo de inclinacin del tronco (AIT) medido con escolimetro 7 e imposibilidad de hacer Rx para medir el ngulo de
Cobb.
Asimetra importante en el test de Adams, sin posibilidad de medir el AIT ni el ngulo de Cobb.
ngulo de Cobb entre 20 y 29 en mujeres premenrquicas o en varones de 12 a 14 aos.
ngulo de Cobb >30 en cualquier paciente.
Aumento del ngulo de Cobb 5 en cualquier paciente.

*Adaptado de Scherl SA. Adolescent idiopathic scoliosis: Treatment and prognosis. UpToDate. 2014.