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Sistema respiratrio

Os principais sintomas e sinais das afeces do aparelho respiratrio so: dor torcica, tosse,
expectorao, hemoptise, vmica, dispnia, chieira, rouquido e cornagem.
Dor torcica: a dor no pneumotrax espontneo benigno dos jovens inconfundvel - sbita, aguda e
intensa. O paciente quase sempre a compara a uma punhalada. Acompanha-se de dispnia, de maior
ou menor intensidade, dependendo da presso na cavidade pleural. As pleurites so importantes
causas de dor torcica. Em geral, a dor vem acompanhada de tosse seca de timbre alto. A dor costuma
ser aguda, intensa e em pontada. As caractersticas semiolgicas da dor nestes casos so as mesmas
das pleurites. A dor nas pneumonias vem sempre acompanhada de tosse produtiva, que pode ser
hemoptica, e evoluem com febre. O infarto pulmonar provoca dor muito parecida com a das pleurites
e das pneumonias. A sensao dolorosa provocada pelas viroses respiratrias bem diferente. O
paciente queixa-se de dor difusa, como um desconforto, quase sempre de localizao retroesternal,
que se exacerba com a tosse, que seca. Nas laringotraquetes e nas traqueobronquites agudas, o
paciente localiza a dor respectivamente na laringe e na traquia colocando a mo espalmada sobre o
esterno. A dor mediastnica, que surge principalmente nas neoplasias malignas da regio, uma
sensao dolorosa profunda e sem localizao precisa. A dor da angina de peito clssica aparece aps
esforo, aps alimentao abundante ou quando o paciente sofre grandes emoes. Consiste numa
sensao de aperto e opresso. Sua durao de alguns minutos, cessando com a interrupo do
esforo que a provocou ou com o uso de vasodilatadores coronrios. A dor do infarto do miocrdio dura
horas e no melhora com coronariodilatadores. Na disseco artica aguda, tambm denominada
aneurisma dissecante da aorta, provoca dor cuja caracterstica principal a sua intensidade. O
paciente relata sensao de ruptura retroesternal que repercute posteriormente entre as escpulas. Na
pericardite, a dor no se confunde com a angina, dela se diferenciando por no ser desencadeada por
esforo, pela sua menor intensidade, pela presena de atrito, por no se irradiar e acompanhar-se
frequentemente de quadro infeccioso como o da pleurite. A dor da hipertenso da artria pulmonar
lembra a dor cardaca, com a diferena de que no se beneficia com os nitritos. A dor da esofagite
um sintoma frequente. Sua caracterstica de queimao retroesternal, de aparecimento quando o
paciente se deita, facilita seu reconhecimento. Indagar nessas situaes o uso de bebidas alcolicas,
tabagismo, alimentao excessivamente quente ou muito condimentada. Os indivduos com hrnia de
hiato e esofagite de refluxo, que na ltima refeio se alimentaram exageradamente ou ingeriram
lquidos em abundncia, podem apresentar um quadro que simula a sndrome anginosa.
Tosse: a tosse o mais importante e o mais frequente sintoma respiratrio. Consiste numa inspirao
rpida e profunda, seguida de fechamento da glote, contrao dos msculos expiratrios,
principalmente o diafragma, terminando com uma expirao forada, aps abertura sbita da glote. A
tosse constitui um mecanismo expulsivo de grande importncia para as vias respiratrias. A tosse
resulta da estimulao dos receptores da mucosa das vias respiratrias. Nos enfisematosos a tosse
seca. Nos bronquticos produtiva. O asmtico quase no tosse. A tosse pode levar ao broncoespasmo
desencadeando uma crise dispnica. No tromboembolismo costuma ser improdutiva, mas pode
acompanhar-se de expectorao com traos de sangue. A sinusite crnica e a rinite so outras causas
de tosse. A tosse bitonal deve-se paresia ou paralisia de uma das cordas vocais. H pacientes que
apresentam tosse ou o seu equivalente, o pigarro, quando em situaes que implicam certa tenso
emocional, como reunies e falar em pblico.
Expectorao: a pneumonia e a tuberculose podem apresentar hemoptise ( escarro com sangue ).
Hemoptise: a eliminao de sangue pela boca, passando atravs da glote. As hemoptises podem ser
devidas a hemorragias brnquicas ou alveolares. A hematmese a hemorragia que mais facilmente
se confunde com as hemoptises. Na hematmese, o sangue eliminado escuro, podendo conter ou no
restos alimentares. Na histria pregressa desses pacientes, na maioria das vezes, h referncia a
lcera gastroduodenal, esofagite ou melena. As hemoptises macias levam comumente ao choque.
Grave a hemoptise que surge pela primeira vez em paciente adulto durante muitos anos, nos quais
levanta-se logo a hiptese de leso brnquica maligna. A radiografia do trax deve ser feita logo que as
condies do paciente permitirem.
Vmica: a eliminao mais ou menos brusca, atravs da glote, de uma quantidade abundante de
pus ou lquido de outra natureza. A causa mais frequente o abscesso pulmonar.
Dispnia: a dificuldade para respirar, podendo o paciente ter ou no conscincia desse estado. A
ortopnia a dispnia que impede o paciente de ficar deitado e o obriga a sentar-se ou ficar de p para
obter algum alvio.
Chieira ou sibilncia: rudo de timbre elevado comparado ao miado de um gato, predominante na

fase expiratria da respirao e que se acompanha quase sempre de dispnia. o resultado da


reduo do calibre da rvore brnquica principalmente por espasmo. Ocorre durante as crises de
asma.
Rouquido: a mudana do timbre da voz traduzindo alterao na dinmica das cordas vocais.
tambm conhecida como disfonia.
Cornagem: a dificuldade inspiratria por reduo do calibre das vias respiratrias superiores,
manifestando-se por tiragem.
Ritmo respiratrio: normalmente a inspirao dura quase o mesmo tempo que a expirao,
sucedendo-se os dois movimentos com a mesma amplitude, intercalados por leve pausa.
Respirao de Cheyne-Stokes: caracteriza-se por uma fase de apnia seguida de inspiraes cada
vez mais profundas at atingir um mximo para depois ir decrescendo at nova pausa. As causas mais
frequentes so a insuficincia cardaca, a hipertenso intracraniana, os acidentes vasculares
enceflicos e os traumatismos cranioenceflicos.
Respirao de Kussmaul: caracterizada por inspiraes profundas seguidas de pausas e
expiraes curtas seguidas de pausa. A acidose diabtica a sua causa principal.
Tiragem: retrao dos espaos intercostais devido ao aumento da presso negativa na cavidade
pleural em indivduos com obstruo brnquica.
Frmito toracovocal ( FTV ): corresponde s vibraes das cordas vocais transmitidas parede
torcica. Deve-se pedir para o paciente pronunciar palavras como "trinta e trs". O mdico observa o
FTV atravs da palpao das costas do paciente com a palma da mo. De um modo geral, pode-se
dizer que as afeces pleurais so antipticas ao FTV. Isto porque os derrames pleurais lquidos ou
gasosos, por afastarem o pulmo da parede, dificultam a transmisso das vibraes at a superfcie,
com reduo ou mesmo abolio do FTV. Nas condensaes pulmonares, desde que os brnquios
estejam permeveis, o FTV torna-se mais ntido, uma vez que a consolidao do parnquima facilita a
transmisso da voz. Por isso se diz que as afeces do parnquima so "simpticas" ao frmito.
Percusso: o som claro pulmonar obtido nas reas de projeo dos pulmes, o som timpnico no
espao de Traube, o som submacio na regio inferior do esterno e o som macio na regio
inframamria direita ( macicez heptica ) e na regio precordial. no estudo dos derrames pleurais,
lquidos ou gasosos que a percusso do trax fornece os dados mais importantes. Os derrames pleurais
caracterizam-se por macicez na regio infra-escapular. Quando h ar na cavidade pleural
( pneumotrax ) encontra-se timpanismo.
Ausculta: o mtodo semiolgico bsico no exame fsico dos pulmes. Os rudos respiratrios ouvidos
na maior parte do trax ( murmrio vesicular ) so produzidos pela turbulncia do ar ao chocar-se
contra as salincias das bifurcaes brnquicas e ao passar por cavidades de tamanhos diferentes. A
diminuio do MV ocorre no pneumotrax, no enfisema pulmonar e na obstruo das vias areas
superiores. Os estertores so rudos anormais audveis na inspirao ou na expirao, superpondo-se
aos sons respiratrios normais. Os estertores finos ou crepitantes ocorrem no final da inspirao, so
agudos e de durao curta. Podem ser comparados ao rudo produzido pelo atrito de um punhado de
cabelos junto ao ouvido ou ao som percebido ao se abrir ou fechar um velcro, destes usados em
aparelho de presso. Os estertores grossos ou bolhosos tm frequncia menor e maior durao que os
finos. So audveis no incio da inspirao e durante toda a expirao. O mecanismo de formao
destes sons tem sido motivo de polmicas desde a descoberta do estetoscpio. Os roncos so
constitudos por sons graves, portanto, de baixa frequncia, e os sibilos por sons agudos, formados por
ondas de alta frequncia. Em condies normais, a voz falada no pode ser ouvida ao estetoscpio,
constituindo-se de sons incompreensveis. Quando se ouve com nitidez a voz falada, chama-se
pectorilquia fnica. Quando o mesmo acontece com a voz cochichada, denomina-se pectorilquia
afnica.
Sndromes pleuropulmonares
Sndromes brnquicas: as sndromes brnquicas decorrem de obstruo ( asma brnquica ), infeco
( bronquites ) e dilatao dos brnquios ( bronquiectasias ).
Asma brnquica: caracterizada por estreitamento difuso dos condutos areos de pequeno calibre em
consequncia de edema da mucosa, constrio da musculatura lisa ( broncoespasmo ) e hipersecreo

das clulas brnquicas. Tais alteraes manifestam-se clinicamente por crises de dispnia
acompanhadas de sensao de aperto ou constrio no trax, dor torcica difusa, chieira e tosse, que
no incio seca, em seguida tornando-se produtiva com expectorao mucide e espessa.
Inspeo: dispnia, trax em posio de inspirao profunda e tiragem.
Palpao: frmito tracovocal normal ou diminudo.
Percusso: normal ou hiperssonoridade.
Ausculta: diminuio do murmrio vesicular com expirao prolongada, sibilos predominantemente
expiratrios em ambos os campos pulmonares.
Bronquites: a bronquite aguda geralmente causada por vrus que compromete as vias areas desde
a faringe, manifestando-se por sintomas gerais ( febre, cefalia ), desconforto retroesternal, rouquido,
tosse seca, seguida aps alguns dias de expectorao mucosa. ausculta, o principal achado so
estertores grossos em ambos os pulmes. Podem-se ouvir roncos e sibilos inconstantes. A bronquite
crnica uma condio caracterizada basicamente por excessiva secreo de muco na rvore
brnquica. A manifestao clnica principal tosse com expectorao mucopurulenta que persiste por
meses, alternando perodos de melhora e piora, dependendo da presena de infeces, poluio
atmosfrica e uso de tabaco. Ao exame fsico do trax, o principal achado so estertores grossos
disseminados em ambos os hemitrax. Roncos e sibilos so frequentes.
Bronquiectasias: dilatao dos brnquios em consequncia da destruio de componentes da parede
destes ductos. Alm de sintomas gerais - febre, suores noturnos, emagrecimento, astenia - a
manifestao clnica mais comum uma tosse produtiva, com expectorao mucopurulenta
abundante. Hemoptises so frequentes. ausculta encontram-se, na rea correspondente s
bronquiectasias, estertores grossos. Roncos e sibilos podem ser percebidos na mesma rea.
Sndromes pulmonares: consolidao ( pneumonias, infarto e tuberculose ), atelectasia ( neoplasias
e corpos estranhos ) e hiperaerao ( enfisema pulmonar ).
Sndrome de consolidao pulmonar: as principais manifestaes clnicas so a dispnia e a tosse,
que pode ser seca ou produtiva. Quando h expectorao, comum a presena de sangue misturado
com muco ou pus ( expectorao hemoptica ). Na tuberculose, as hemoptises so frequentes. A
condensao do parnquima pulmonar caracteriza-se pela ocupao dos espaos alveolares por clulas
e exsudato e se expressa ao exame fsico do trax com os seguintes dados:
Inspeo: expansibilidade diminuda
Palpao: FTV aumentado
Percusso: submacicez ou macicez
Ausculta: respirao brnquica substituindo o murmrio vesicular, broncofonia, pectorilquia e
estertores finos.
Atelectasia: tem como elemento principal o desaparecimento de ar dos alvolos sem que o espao
alveolar seja ocupado por clulas ou exsudato. As causas mais comuns so as neoplasias e a presena
de corpos estranhos que ocluem a luz de brnquios. Se a ocluso situar-se em um brnquio principal,
ocorre atelectasia do pulmo inteiro; se estiver em brnquios lobares ou segmentar, a atelectasia fica
restrita a um lobo ou um segmento pulmonar. As principais manifestaes clnicas so dispnia,
sensao de desconforto e tosse seca. Ao exame fsico obtm-se os seguintes dados:
Inspeo: tiragem intercostal
Palpao: FTV diminudo ou abolido
Percusso: submacicez ou macicez
Ausculta: respirao broncovesicular.
Enfisema pulmonar: a hiperaerao que se observa no enfisema pulmonar resulta de alteraes
anatmicas caracterizadas pelo aumento anormal dos espaos areos distais ao bronquolo terminal,
acompanhada de modificaes estruturais das paredes alveolares. A manifestao clnica mais
importante a dispnia, que se agrava lentamente. No incio ocorre apenas aos grandes esforos, mas
nas fases avanadas aparece at em repouso. Na fase final surgem as manifestaes de insuficincia
respiratria. Ao exame clnico:
Inspeo: trax em tonel nos casos avanados

Palpao: FTV diminudo


Percusso: sonoridade pulmonar normal no incio e hipersonoridade medida que a enfermidade se
agrava.
Ausculta: murmrio vesicular diminudo.
Congesto passiva dos pulmes: as principais causas so a insuficincia ventricular esquerda e a
estenose mitral. O lquido se acumula no interstcio, causando dispnia de esforo, dispnia de
decbito e dispnia paroxstica noturna, alm de tosse seca. Ao exame fsico, observam-se:
Inspeo: expansibilidade diminuda
Palpao: FTV normal ou aumentado
Percusso: submacicez nas bases pulmonares
Ausculta: estertores finos nas bases dos pulmes.
Escavao ou caverna pulmonar: as cavernas pulmonares so consequncia da eliminao do
parnquima em uma rea que sofreu necrobiose. Isto pode ocorrer nos abscessos, neoplasias, micoses,
mas a causa principal ainda a tuberculose. As manifestaes clnicas so muito variveis,
predominando tosse seca e vmica. Para ser detectada ao exame fsico, necessrio que a caverna
esteja prximo periferia do pulmo e que tenha dimetro mnimo de mais ou menos 4 cm. Exame
fsico:
Inspeo: expansibilidade diminuda na regio afetada
Palpao: FTV aumentado ( se houver secreo )
Percusso: som normal ou timpnico
Ausculta: respirao broncovesicular ou brnquica no lugar do murmrio vesicular, ressonncia vocal
aumentada ou pectorilquia.
Sndromes pleurais: as sndromes pleurais compreendem as pleurites, os derrames pleurais e o
pneumotrax.
Pleurites: a inflamao dos folhetos pleurais pode ocorrer em vrias identidades clnicas, destacandose a tuberculose, as pneumonias e as neoplasias da pleura e pulmo. Pode ser aguda ou crnica, sem
derrame ( pleurite seca ) ou com derrame.
Na pleurite seca aguda, o principal sintoma a dor localizada em um dos hemitrax, com
caractersticas de dor pleurtica. Alm de odr, podem ocorrer tosse, dispnia, febre e outros sintomas.
Ao exame fsico do trax, observam-se no lado comprometido:
Inspeo: expansibilidade diminuda
Palpao: FTV diminudo
Percusso: sonoridade normal ou submacicez
Ausculta: atrito pleural, que o principal dado semiolgico.
Na pleurite crnica o murmrio vesicular est diminudo.
Derrames pleurais: pode haver dor, tosse seca e dispnia cuja intensidade depende do volume do
lquido acumulado. No exame fsico do trax, observam-se no lado do derrame:
Inspeo: expansibilidade diminuda
Palpao: FTV abolido na rea do derrame
Percusso: macicez
Ausculta: murmrio vesicular abolido na rea do derrame

Pneumotrax: acumulo de ar no espao pleural, que penetra atravs da leso traumtica, ruptura de
bolha subpleural ou em certas afeces pulmonares ( tuberculose, pneumoconiose, neoplasias ) que
poem em comunicao um ducto com o espao pleural. As principais manifestaes clnicas so a dor
no hemitrax comprometido, tosse seca e dispnia. Ao exame fsico do trax, observam-se no lado
comprometido:
Inspeo: abaulamento dos espaos intercostais quando a quantidade de ar grande
Palpao: FTV diminudo
Percusso: som timpnico
Ausculta: MV diminudo